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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例羅某，男，48歲，因“頭面部麻木不適10日”于2019年4月3日入院?；颊邿o(wú)明顯誘因出現(xiàn)出現(xiàn)頭部麻木，檢查頭顱MR示右頂葉占位病變。診斷為“右側(cè)頂部鐮旁腦膜瘤（大腦凸面腦膜瘤）”，5日后全麻下為患者行“右側(cè)頂部鐮旁腦膜瘤切除術(shù)”。術(shù)程順利。病理報(bào)告示:（右側(cè)頂葉）纖維型細(xì)胞瘤WHOⅠ級(jí)。?概述大腦凸面腦膜瘤是，起源于大腦凸面的腦膜瘤，其發(fā)病率僅次于矢狀竇旁腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的25%。在大腦前半部的發(fā)病率比后半部高。大多數(shù)患者有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)病例有視盤水腫，導(dǎo)致視力減退。?分型大腦凸面腦膜瘤可有3種類型。第一種類型：是腦膜瘤主要侵襲顱骨向外生長(zhǎng)，骨膜也受累，而對(duì)大腦半球表面的壓迫和粘連較輕微。第二種類型：是腦膜瘤主要長(zhǎng)入顱腔內(nèi)，腫瘤與腦膜緊密粘連，血供主要來(lái)源于硬腦膜。腦皮質(zhì)被壓凹陷，形成深入的腫瘤窩。腫瘤與腫瘤窩粘連密切。自腦實(shí)質(zhì)也可有動(dòng)脈供應(yīng)。相應(yīng)的顱骨部分則有刺激性增生（內(nèi)生性骨疣）。第三種類型：是腦膜瘤長(zhǎng)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，在硬腦膜上的根部很小，而在腦內(nèi)的腫瘤結(jié)節(jié)則較大。血供主要來(lái)自腦內(nèi)。這種類型的腦膜瘤手術(shù)時(shí)切記不能過(guò)多地?fù)p傷腦組織。?診斷檢查癥狀：大腦凸面腦膜瘤的癥狀主要取決于腫瘤的部位，從精神癥狀到運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、視野缺損均可出現(xiàn)。此病癲癇的發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀。頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀見(jiàn)于絕大多數(shù)患者，相當(dāng)多的病例視盤水腫，導(dǎo)致視力減退。?臨床檢查：1.病史詢問(wèn)顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無(wú)癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的情況。2.體檢注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，檢查頭頂部有無(wú)骨性凸出或顱骨缺損。3.顱骨X線平片陽(yáng)性所見(jiàn)有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時(shí)可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見(jiàn)增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時(shí)可見(jiàn)腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。4.腦血管造影主要用于了解腫瘤的血供來(lái)源以及與周圍重要血管間的關(guān)系。5.CT和MRI掃描可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強(qiáng)后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見(jiàn)腫瘤多數(shù)呈等信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化?！ ≈委煷竽X半球凸面腦膜瘤可以發(fā)生大腦半球凸面的任何位置，最常見(jiàn)的是額顳交界處和冠狀縫附近。大腦半球凸面腦膜瘤是手術(shù)效果最好的類型，應(yīng)力爭(zhēng)做到Simpson一級(jí)切除，在顯微鏡下沿腫瘤包膜和蛛網(wǎng)膜間隙分離，并完整切除腫瘤，而不傷及腦組織，將腫瘤附著處增厚的硬腦膜和腫瘤累及的顱骨一并切除，然后用骨膜或筋膜修補(bǔ)硬腦膜缺損。顱骨去除范圍廣者可以考慮做顱骨成形術(shù)。?預(yù)防截至目前為止，暫時(shí)沒(méi)有任何一種藥物或者是治療方式可以完全的預(yù)防大腦凸面腦膜瘤的發(fā)生。往往都是在早期發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤之后，及早地進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，包括手術(shù)或者是放療，這樣可以有效的預(yù)防后期腦膜瘤中間的生長(zhǎng)，從而造成的壓迫周圍組織引起缺血壞死的情況的發(fā)生。再有一點(diǎn)手術(shù)之后定時(shí)地進(jìn)行翻身拍背吸痰等等。及早的下地活動(dòng)，定期的康復(fù)功能鍛煉，這樣也可以有效的預(yù)防手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生。還有一點(diǎn)定期的復(fù)查，一般每隔3個(gè)月復(fù)查一次這個(gè)也可以很好的預(yù)防。腦膜瘤復(fù)發(fā)的情況：一旦有復(fù)發(fā)的表現(xiàn)一定要及早地進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，這樣都可以很有利于縮短腦膜瘤的治療。2022年07月12日260
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個(gè)問(wèn)題。 或者孩子六個(gè)月復(fù)查膜周位失去基底4.6，破口三，出現(xiàn)了膜不瘤，破口三，有三毫米缺損三，呃，六個(gè)月膜不瘤，膜不瘤還會(huì)消失嗎？膜不瘤一般不會(huì)消失，但是你這個(gè)自愈的可能性很大，因?yàn)橛袝r(shí)候失去的自愈就靠膜不瘤了，嗯，膜布長(zhǎng)出瘤之后，他的膨到三年瓣的，把三尖瓣的粘住了之后，這個(gè)地方就粘住了，石缺就長(zhǎng)上了，嗯。 一周復(fù)查，孩子會(huì)突然會(huì)高壓?jiǎn)幔坎粫?huì)的，你三毫米的缺損，你你要出現(xiàn)肺高壓，那這能是其他情況導(dǎo)致的，而不是失缺導(dǎo)致的，沒(méi)事，下一個(gè)問(wèn)題，房缺。2022年07月10日182
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，通常來(lái)說(shuō)多數(shù)患者手術(shù)后可以獲得較好預(yù)后，但是，臨床上有的患者在接受手術(shù)治療以后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有的患者在腦膜瘤復(fù)發(fā)以后，會(huì)認(rèn)為是手術(shù)沒(méi)有成功，但其實(shí)并不是這樣。那么，腦膜瘤在手術(shù)切除以后為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢？腦膜瘤術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)？一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切：腦膜瘤好發(fā)于凸面、顱底等部位，優(yōu)勢(shì)不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對(duì)于此類患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時(shí)盡可能切除，難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療，避免復(fù)發(fā)。但是，有極個(gè)別腫瘤生長(zhǎng)于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密，此時(shí)只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致腦膜瘤復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切：腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是臨床上有些腫瘤嚴(yán)重侵蝕骨質(zhì)（侵襲性腦膜瘤）手術(shù)不僅要切除腫瘤，還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)（比如侵蝕硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是這樣，還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊，而不能完全切除，留有殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)?？偠灾?，腦膜瘤多數(shù)時(shí)候手術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的患者病情比較特殊，復(fù)發(fā)。但是，復(fù)發(fā)后，患者也不需要太過(guò)擔(dān)心，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇對(duì)癥治療，比如再次手術(shù)?；颊咭龅木褪窃趶?fù)發(fā)后及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診！2022年07月06日160
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見(jiàn)的相對(duì)良性腦腫瘤，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，在一般情況下不會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運(yùn)動(dòng)功能，語(yǔ)言、嗅覺(jué)、平衡功能等等，才會(huì)發(fā)現(xiàn)。但確診患病后，應(yīng)當(dāng)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主動(dòng)溝通，需不需要治療，如何治療。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置和生長(zhǎng)速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒(méi)有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒(méi)有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒(méi)有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來(lái)綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等？因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。如果腫瘤沒(méi)有增大，患者也沒(méi)有任何不適，那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點(diǎn)。畢竟只要做手術(shù)，患者就要立刻面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，比如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙，所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年，只要腦膜瘤都沒(méi)有生長(zhǎng)，也沒(méi)有引起任何不適，可以繼續(xù)等下去，但一定要記著隨訪觀察。比如，有的腫瘤比較小，或者生長(zhǎng)在腦組織深部，就需要衡量手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，還不如暫時(shí)觀察，維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁，評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)速度后再處理。有的患者年齡比較大，還合并一些慢性病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，這也可以暫時(shí)觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，如果冒險(xiǎn)做手術(shù)，術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還不如暫時(shí)觀察，慎重選擇。另外，有的腦膜瘤的生長(zhǎng)速度本來(lái)就比較慢，不一定很快給患者帶來(lái)不適，也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài)，暫時(shí)觀察。如果腫瘤有增大，或者有進(jìn)展，或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要盡早手術(shù)。當(dāng)然，一個(gè)三四十歲的人，如果腫瘤沒(méi)有生長(zhǎng)，也沒(méi)有引起不適，就算等十年，五十歲時(shí)也可以承受手術(shù)。而對(duì)于老年人，比如60多歲的患者，如果預(yù)期壽命是80歲，隨著年齡增長(zhǎng)，身體狀況會(huì)越來(lái)越差，要是等到七八十歲，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越高，那么還不如就在六十多歲時(shí)做手術(shù)。所以，是否需要手術(shù)，要衡量等待的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，到底哪個(gè)大，再?zèng)Q定。腦膜瘤的生長(zhǎng)速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時(shí)等一等？每種腦膜瘤的生長(zhǎng)速度都不一樣，每個(gè)人的腦膜瘤生長(zhǎng)速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生長(zhǎng)，也許另一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)瘋長(zhǎng)。因此需要持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過(guò)對(duì)比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果，來(lái)判斷腫瘤的生長(zhǎng)速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒(méi)有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過(guò)1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對(duì)積極一些。只要長(zhǎng)了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)？多數(shù)腦膜瘤都會(huì)長(zhǎng)大，只是生長(zhǎng)速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長(zhǎng)大的腦膜瘤非常少見(jiàn)。至于等待期間有沒(méi)有危險(xiǎn)，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險(xiǎn)多大。根據(jù)腦膜瘤的生長(zhǎng)位置，對(duì)于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對(duì)神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系，而與腫瘤的生長(zhǎng)情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時(shí)候，對(duì)神經(jīng)、血管沒(méi)有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會(huì)侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來(lái)，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和等待的風(fēng)險(xiǎn)，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年07月04日211
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?引言患者李某，女性，64歲。因“額、顳、眼眶等間歇性疼痛及視力下降多月”于2022-04-12入院。經(jīng)過(guò)系列檢查：CT顯示：患者鞍區(qū)高密度占位，邊界清楚。增強(qiáng)MRI顯示：鞍區(qū)均勻增強(qiáng)信號(hào)，邊界清楚，基底較寬。患者初步入院診斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。此類腫瘤位置，術(shù)后極易對(duì)視力造成影響，手術(shù)只能盡力避免。根據(jù)患者癥狀及體質(zhì)，采取，側(cè)方額下入路，摘除腫瘤，并且確保其他神經(jīng)不受到損傷!手術(shù)較為順利，術(shù)中見(jiàn)：瘤體供血豐富，呈櫻紅色，質(zhì)地稍軟，壓迫視神經(jīng)。全切腫瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT顯示：顯示腫瘤全切。病理檢查報(bào)告示：腦膜瘤?，F(xiàn)已出院。?接下來(lái)就讓許加軍教授在線給大家科普一下鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤吧。概述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(tuberculumsellaemenigioma)，是起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔，以及蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤占所有腦膜瘤的7%~10%,常伴有鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤發(fā)病率約2710萬(wàn)，女性發(fā)病率較多，男女比例約1:2，任何年齡均可發(fā)病，但以30~40歲中年人多見(jiàn)。50%由眼動(dòng)脈及篩動(dòng)脈供血，腦膜中動(dòng)脈供血者占20%,大腦前動(dòng)脈供血占16%。病理分型：腦膜皮型(最常見(jiàn))、纖維型、血管型(最易發(fā)生惡變)、沙粒型。混合型或移行型、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤。根據(jù)腫瘤和鞍結(jié)節(jié)的位置，可將鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤分為：?jiǎn)渭儼敖Y(jié)節(jié)腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)和鞍隔結(jié)合型腦膜瘤、單純鞍隔腦膜瘤。癥狀腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)方式不同，臨床表現(xiàn)不同。病情較輕時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致局部顱神經(jīng)壓迫，受損等可出現(xiàn)一些癥狀。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤有哪些常見(jiàn)癥狀?根據(jù)腦膜瘤的部位，病情發(fā)展到一定程度，特別是瘤體壓迫正常腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損或顱壓升高，可能出現(xiàn)以下癥狀。1、腫瘤侵犯視神經(jīng)或視交叉引起的視力、視野障礙，一般先表現(xiàn)為單側(cè)視力受損，其后雙側(cè)視力視野下降。單側(cè)視力下降占50%，雙眼視力下降占55%，眼底檢查可見(jiàn)原發(fā)視乳頭萎縮。2、頭痛為早期癥狀,60%的患者出現(xiàn)頭痛，多以額、顳、眼眶等間歇性疼痛為主；顱壓增高時(shí)頭痛加重，伴有惡心、嘔吐。3、腫瘤長(zhǎng)大壓迫垂體，出現(xiàn)垂體功能減退癥狀，包括性欲下降、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、多飲多尿、肥胖、嗜睡等，但蝶鞍不擴(kuò)大(與垂體瘤鑒別)。4、影響嗅束時(shí)，可以引起嗅覺(jué)減退或消失。5、累及額葉后可以產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。6、如果腫瘤突入第三腦室引起腦積水。發(fā)病原因及治療發(fā)病原因鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因目前尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)系。治療1、手術(shù)切除為主要治療策略，體積較小者可行單側(cè)額部或翼點(diǎn)入路，大者可行發(fā)際內(nèi)冠狀切口、雙側(cè)骨瓣切除腫瘤。2、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者可行放射治療以立體定向放射外科治療為宜。3、較大鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可能會(huì)引起功能障礙，如視力改變、視野改變、尿崩、甲狀腺功能下降或下丘腦功能下降。所以臨床術(shù)后主要應(yīng)觀察患者的視野、視力有無(wú)變化,有無(wú)多尿及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素或其他激素。故術(shù)后患者需要進(jìn)行激素檢查，了解激素缺乏，及時(shí)補(bǔ)充，避免造成垂體功能低下，導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。日常注意事項(xiàng)及預(yù)防措施日常注意事項(xiàng)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤屬于腦膜瘤的一種而腦膜瘤屬于Ⅰ級(jí)的良性腫瘤，其發(fā)生由多種因素導(dǎo)致。●避免一些物理因素、化學(xué)因素刺激誘發(fā)腦膜瘤。●避免外傷或者放射線的刺激?！裨鰪?qiáng)體質(zhì)，避免腺病毒的感染?！癜皡^(qū)腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)高鈉、尿崩等情況,需要進(jìn)行低鹽飲食。腦膜瘤預(yù)防措施鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤病因不明，但可以通過(guò)關(guān)注導(dǎo)致腦膜瘤的危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)防?！窬芙^食用霉變食物?！癖苊獠槐匾姆派錂z查?！窠】碉嬍??！襁m當(dāng)減重，避免壓力過(guò)大。●規(guī)律鍛煉。結(jié)語(yǔ)許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！2022年06月24日230
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在神經(jīng)外科臨床上經(jīng)常會(huì)遇到腦膜瘤，和病人家屬講病人患的是腦膜瘤，病人家屬往往會(huì)松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，病人及病人家屬的想法是沒(méi)錯(cuò)的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來(lái)源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的不同部位，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。對(duì)于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進(jìn)行放療。良性腦膜瘤手術(shù)后是否還有復(fù)發(fā)的可能？常有腦膜瘤患者詢問(wèn)：我患的是良性腦膜瘤，術(shù)后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？其實(shí)關(guān)于良性腦膜瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，人們心里通常都會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)：腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。依據(jù)生長(zhǎng)位置及生長(zhǎng)特點(diǎn)，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不再?gòu)?fù)發(fā)，但對(duì)于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無(wú)法全切，為了避免手術(shù)后功能損害，即使為全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會(huì)有腫瘤殘存，所以很難根治，復(fù)發(fā)率很高。趙天智主任介紹：良性腫瘤也會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性，在手術(shù)后康復(fù)期間還是要注意按時(shí)的復(fù)查，進(jìn)行術(shù)后鞏固治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。腦膜瘤無(wú)論是良性還是惡性，因其部位的重要性，對(duì)人體的危害都比較大。但是，良性腦膜瘤雖然有復(fù)發(fā)的可能，只要做好術(shù)后的鞏固治療完全可以防止其復(fù)發(fā)，同時(shí)一定要定時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行定時(shí)復(fù)查。2022年06月21日141
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，全切除后預(yù)后較好。女性發(fā)病率較男性高。椎管里的腦膜瘤稱為脊膜瘤。因此脊膜瘤和腦膜瘤的性質(zhì)一樣，只是因?yàn)槲恢貌煌?。病?目前具體病因還不清楚，因此無(wú)特殊的預(yù)防辦法，也不需要什么特殊的忌口等。臨床表現(xiàn)：腦膜瘤的臨床癥狀復(fù)雜，因具體生長(zhǎng)位置不同而引起相應(yīng)的腦組織或神經(jīng)，出現(xiàn)不同的臨床癥狀，因此不能根據(jù)癥狀診斷為腦膜瘤。常見(jiàn)的表現(xiàn)有慢性頭痛、頭暈、肢體抽搐、視物模糊、耳鳴、肢體麻木，肢體乏力等。?診斷：最好的檢查方法是頭顱MRI檢查。治療：手術(shù)切除為首選。多數(shù)腦膜瘤可以做到影像學(xué)上的全切除。少數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)的部位特殊，與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，難以做到全切除，但可以切除大部分，緩解癥狀，延長(zhǎng)生命。如巖斜部腦膜瘤，海綿竇區(qū)腦膜瘤等。放療：主要適用于下面3種情況：1.術(shù)后殘留腫瘤：一些特殊部位與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，無(wú)法做到全切除的腫瘤，術(shù)后殘留的需要放療治療，可以減慢或控制腫瘤的生長(zhǎng)速度。2.位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，腫瘤有增大趨勢(shì)者。3.術(shù)后病理報(bào)告WHO分級(jí)2-3級(jí)的腦膜瘤臨床觀察類型：1.對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀或癥狀輕的年輕患者，位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，可以暫時(shí)不做任何處理，定期復(fù)查，腫瘤有增大趨勢(shì)者再權(quán)衡利弊行手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合放療。2.對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀或癥狀輕的老年患者，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可以不做任何處理，術(shù)后隨訪。盡管腦膜瘤大多為良性，長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)表明，復(fù)發(fā)率并不低，因而需要定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)處理。2022年06月05日522
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 非典型腦膜瘤非典型腦膜瘤是指更具侵襲性的腦膜瘤，屬于WHOII級(jí)腫瘤（包括兩種組織學(xué)類型：透明細(xì)胞腦膜瘤和脊索樣腦膜瘤）。“非典型”一詞表示病理等級(jí)更高。非典型腦膜瘤占所有腦膜瘤20-30%。應(yīng)該注意的是，流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征并不能可靠地區(qū)分I級(jí)（良性）和II級(jí)（非典型）腦膜瘤。通常，非典型腦膜瘤生長(zhǎng)更快，具有更多異質(zhì)/侵襲性成像外觀，并且有早期復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。一、病理非典型（WHOII級(jí)）腦膜瘤的組織學(xué)特征為：每10個(gè)高倍視野4到19個(gè)有絲分裂以下5種組織學(xué)特征中的3種或更多：a)壞死b)片狀生長(zhǎng)c)小細(xì)胞變化d)增加的細(xì)胞性e)突出的核仁直接侵入腦實(shí)質(zhì)在閱讀較早的文獻(xiàn)時(shí)需要注意的是，只有在WHO2007年分類之后，腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)才定為II級(jí)腫瘤。因此，II級(jí)腫瘤的發(fā)生率增加到約30%。二、影像學(xué)特征一般來(lái)說(shuō)，很難從影像學(xué)上比較確定地將良性腦膜瘤（WHOI級(jí)）和非典型腦膜瘤（WHOII級(jí)）及間變性腦膜瘤（WHOIII級(jí)）區(qū)分開來(lái)。最可靠的特征是存在較低的表觀彌散系數(shù)（反映較高的細(xì)胞性highercellularity)）。重要的是，相鄰腦實(shí)質(zhì)血管源性水腫的存在并不是非典型或間變性的區(qū)別性特征。腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，盡管根據(jù)定義至少表示為II級(jí)腫瘤，但通過(guò)MRI也難以預(yù)測(cè)。三、治療和預(yù)后首選治療是手術(shù)切除。無(wú)論是否完全切除，均應(yīng)輔助以放射治療（外照射或近距離放射治療）（見(jiàn)Simpson等級(jí)）。放射已被證明可以改善局部控制并延長(zhǎng)總體存活率。尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有效的化療藥物。五年復(fù)發(fā)率(41%)明顯高于I級(jí)（良性）腦膜瘤(12%)。2022年06月02日829
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