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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，大部分腦膜瘤是良性腫瘤，根據(jù)WHO分型，腦膜瘤可以分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，其中一級(jí)考慮是良性腫瘤。如果患者病理結(jié)果中描述的是二級(jí)或三級(jí)，代表有一定的惡性生長(zhǎng)傾向，應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況指導(dǎo)后續(xù)治療。因腦膜瘤的切除根據(jù)辛普森分級(jí)分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，代表腦膜瘤切除程度是否徹底。如果在術(shù)中連同腦膜和顱骨全部做到徹底切除，對(duì)于此類(lèi)二級(jí)腫瘤，可以進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察。對(duì)于顱底腫瘤，特別是在周?chē)休^多重要神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)的情況，術(shù)中由于需考慮保留患者的正常神經(jīng)功能，所以進(jìn)行姑息性切除，即對(duì)硬膜或骨質(zhì)病灶，僅進(jìn)行電灼。對(duì)于此類(lèi)腫瘤，術(shù)后如果病理報(bào)告中描述為二級(jí)或三級(jí)，特別是病理報(bào)告中的Ki-67指數(shù)特別高，為防止腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，有必要進(jìn)一步輔助治療，包括放療甚至化療。2022年05月09日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見(jiàn)的相對(duì)良性腦腫瘤，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，在一般情況下不會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運(yùn)動(dòng)功能，語(yǔ)言、嗅覺(jué)、平衡功能等等，才會(huì)發(fā)現(xiàn)。但確診患病后，應(yīng)當(dāng)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主動(dòng)溝通，需不需要治療，如何治療。如果腦膜瘤很小，患者完全沒(méi)有癥狀，比如肢體活動(dòng)、感覺(jué)障礙，也沒(méi)有癲癇發(fā)作等問(wèn)題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒(méi)有特別的要求，到了固定的時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。畢竟有的腫瘤可以長(zhǎng)得很大，卻不會(huì)引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不少麻煩。雖說(shuō)腦膜瘤越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對(duì)所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來(lái)綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來(lái)制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺(jué)缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。即便需要手術(shù)治療，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開(kāi)展治療或隨訪(fǎng)。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類(lèi)型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院就診。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱(chēng)為無(wú)框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對(duì)于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對(duì)腦組織的損傷。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱(chēng)手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，用來(lái)表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，監(jiān)測(cè)術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類(lèi)手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過(guò)不同方式的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的變化估價(jià)重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測(cè)，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動(dòng)降低到最低程度，以保護(hù)腦組織。2022年04月25日556
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤專(zhuān)家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢(xún)：“我今年32歲，一直身體健康，最近感到頭疼、頭昏、做下肢無(wú)力，到醫(yī)院檢查說(shuō)是右腦有腫瘤，懷疑是腦膜瘤，說(shuō)是要開(kāi)顱做手術(shù)，除了開(kāi)顱做手術(shù)，還有沒(méi)有更好的治療方法？如果開(kāi)顱后期恢復(fù)如何？能確定是腫瘤嗎？惡性還是良性？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)在提供的檢查資料，腦膜瘤的可能比較較，由于腦膜瘤較大，還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，觀(guān)察、放療等治療方法不適合，建議手術(shù)治療，但是由于腫瘤位置比較深，挨著重要功能區(qū)及管理肢體運(yùn)動(dòng)傳到的位置，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。腦膜瘤多為良性腫瘤，很多患者在認(rèn)識(shí)到腦膜瘤是良性腫瘤后就對(duì)它忽視，但腫瘤生長(zhǎng)位置、大小，患者的身體狀況等等因素對(duì)治療效果都有影響，因此，建議選擇適合的治療方法。手術(shù)治療的原則：應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院就診。選擇最佳手術(shù)入路方式，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)顱內(nèi)腫瘤治療，特別是顱內(nèi)復(fù)雜腫瘤，如何選擇最佳入路方式，在盡可能的全切腫瘤同時(shí)，保留患者正常神經(jīng)功能是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)。顱底腫瘤專(zhuān)家趙天智主任專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)于西北地區(qū)率先開(kāi)展多種高難度復(fù)雜顱底入路手術(shù)，如采用額眶顴入路切除巨大蝶巖腦膜瘤或海綿竇腫瘤、Kawase入路切除巖斜腦膜瘤、乙狀竇前入路切除巖斜區(qū)腫瘤、遠(yuǎn)外側(cè)入路切除延髓腹側(cè)病變、經(jīng)迷路入路/中顱窩入路切除侵犯巖骨腫瘤如神經(jīng)鞘瘤/頸靜脈球瘤、經(jīng)安全區(qū)入路切除腦干膠質(zhì)瘤/海綿狀血管瘤等。于西北地區(qū)率先開(kāi)展“高流量顱外內(nèi)血管搭橋輔助切除復(fù)雜顱底腫瘤手術(shù)”。需要提醒的是，顱腦腫瘤、特別是針對(duì)復(fù)雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專(zhuān)家都有絕對(duì)的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)很大，有的專(zhuān)家認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專(zhuān)家是治療的關(guān)鍵。2022年04月13日311
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是來(lái)源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀不明顯，發(fā)病率居顱內(nèi)腫瘤的第二位。絕大多數(shù)腦膜瘤都是良性的，預(yù)后效果良好。如果能夠通過(guò)手術(shù)完全切除干凈，是可以治愈的，不影響患者的壽命。一部分腦膜瘤生長(zhǎng)的位置比較特殊，可能跟矢狀竇粘連，或者是位于顱底的深處與重要的神經(jīng)血管粘連。這樣就無(wú)法完全切除干凈了，手術(shù)后存在殘留。腦膜瘤病情發(fā)展緩慢，主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛、惡心嘔吐、視力減退、癲癇、失語(yǔ)、偏癱等。依據(jù)不同的病理分型和發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)各不相同。跟所有其他腫瘤一樣，腫瘤的發(fā)生原因還不是很清楚，它與所處的內(nèi)環(huán)境跟外環(huán)境的變化有密切關(guān)系，也與基因的變化有關(guān)系。并不是所有的腦膜瘤都必須要做手術(shù)，臨床需視腫瘤的類(lèi)型、大小、位置、患者的基礎(chǔ)情況、并發(fā)癥情況等因素而定。若患者腦膜瘤較小，在2cm以下時(shí)，可以采取放射治療等非手術(shù)療法，臨床上常用的放療法包括伽瑪?shù)兜确绞街委?。?duì)于某些意外發(fā)現(xiàn)、無(wú)癥狀的腦膜瘤，特別是高齡患者、鈣化型腦膜瘤，可以考慮可帶瘤生存、隨訪(fǎng)觀(guān)察。初期每半年~1年復(fù)查頭顱磁共振檢查，如病變長(zhǎng)期穩(wěn)定，可延長(zhǎng)至1~2年復(fù)查核磁共振，病變?cè)龃蠡蛞鸢Y狀時(shí)再考慮手術(shù)。除此之外，對(duì)于身體狀況較差、不耐受手術(shù)治療的患者，也可暫時(shí)不做手術(shù)治療，可以通過(guò)化療、放療、伽馬刀等方式進(jìn)行治療。如果患者在觀(guān)察的過(guò)程中始終沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，如頭疼、頭暈或者是神經(jīng)功能的障礙，就可以一直觀(guān)察?？梢悦堪肽昊蛘呤敲恳荒陱?fù)查一次片子，來(lái)判斷它的生長(zhǎng)情況，再根據(jù)需要決定是否手術(shù)治療。還有一種情況的腦膜瘤是可以不治療的，因?yàn)槟ち龅陌l(fā)生率占到3‰到5‰，就是1000個(gè)人里面可能有3個(gè)到5個(gè)人會(huì)有這個(gè)腦膜瘤，但是實(shí)際上手術(shù)治療的比例很小。在十萬(wàn)分之三左右，也就是說(shuō)，有相當(dāng)多的腦膜瘤，并沒(méi)有被患者發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)有進(jìn)行治療。2022年04月08日274
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 腦膜瘤究竟是什么？普通人想到是腫瘤，而且發(fā)生在大腦，很容易談“瘤”變色。但正確認(rèn)識(shí)之后，大可不必絕望。別慌!接下來(lái)，請(qǐng)聽(tīng)小編為您科普。腦膜瘤是什么？腦膜瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的三分之一，盡管大部分腦膜瘤是良性的，但也有惡性的類(lèi)型。其實(shí)，顱骨與腦組織之間有三層膜，由外到內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合成為腦膜。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞位于覆蓋大腦和脊髓的薄層蛛網(wǎng)膜內(nèi)。腦膜瘤有幾種類(lèi)型？世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分為三個(gè)等級(jí)：WHOI級(jí)腦膜瘤是良性的腫瘤，占腦膜瘤的65~80%，一般手術(shù)徹底切除后多數(shù)可以長(zhǎng)期存活，很少?gòu)?fù)發(fā)；WHOII級(jí)腦膜瘤為非典型腦膜瘤，腦膜瘤的20%~35，介于良惡性之間易于復(fù)發(fā)；WHOIII級(jí)腦膜瘤為間變性或惡性腦膜瘤，占腦膜瘤的3%，一般術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。?腦膜瘤有什么特點(diǎn)？大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)非常緩慢，通常持續(xù)多年而不引起癥狀或癥狀輕微。但有時(shí)它們對(duì)附近的腦組織、神經(jīng)或血管的影響可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至危及生命；多數(shù)為單發(fā)，一些患者可能會(huì)在大腦或脊髓的其他部位同時(shí)發(fā)生多個(gè)腫瘤；腦膜瘤常見(jiàn)于女性，通常老年人發(fā)現(xiàn)最多，但也可以發(fā)生在任何年齡段。腦膜瘤發(fā)病的原因是什么？腦膜瘤的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，可能與一定的內(nèi)外因素有關(guān)。目前沒(méi)有確鑿的證據(jù)支持腦膜瘤的發(fā)生與手機(jī)的使用有關(guān)。暴露于電離輻射，尤其是高劑量的電離輻射與顱內(nèi)腫瘤，尤其是腦膜瘤的發(fā)病有關(guān)。也有證據(jù)表明腦膜瘤與低劑量輻射之間存在聯(lián)系；腦膜瘤的發(fā)病可能和雌激素有關(guān)，因此腦膜瘤在女性中更常見(jiàn)。一些研究表明，口服避孕藥和激素替代療法可能會(huì)增加腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；2型神經(jīng)纖維瘤?。∟F2）使腦膜瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)增高，患者也更有可能發(fā)展為多發(fā)或惡性腦膜瘤；肥胖人群中腦膜瘤的患病率較高，肥胖與腦膜瘤發(fā)病率之間可能存在潛在的關(guān)系；腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，65歲后會(huì)急劇增加，0-14歲的兒童風(fēng)險(xiǎn)最低。腦膜瘤有什么癥狀？腦膜瘤通常是生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，體積增大到一定程度才會(huì)引起明顯的癥狀。一些腦膜瘤可能在患者頭部損傷、中風(fēng)等進(jìn)行頭部掃描時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，癥狀和體征取決于腫瘤的大小和位置。腦膜瘤的癥狀可能包括：視力的變化，如視力模糊甚至失明；頭痛，尤其是晨起疼痛明顯；性格或行為的改變；耳鳴或者聽(tīng)力損；記憶力下降或失憶；嗅覺(jué)喪失；癲癇發(fā)作；肢體無(wú)力；語(yǔ)言困難；溫馨提示：如果您有以上癥狀，請(qǐng)保持良好心態(tài)，并及時(shí)就醫(yī)。診斷腦膜瘤該做哪些檢查？腦膜瘤常見(jiàn)的生長(zhǎng)部位在哪？患者如果出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，需要及時(shí)就診。但由于大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀可能非常輕微，患者和/或醫(yī)生可能會(huì)將其歸因于正常的衰老現(xiàn)象。有時(shí)，與腦膜瘤相關(guān)的一些癥狀也可能是由身體其他疾病引起的。因此，未能及時(shí)治療或誤診并不罕見(jiàn)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：經(jīng)常用于初篩，或?qū)δX膜瘤的鈣化、周?chē)墙M織的侵襲情況等提供有用的信息；核磁共振成像（MRI）：通常需要做增強(qiáng)掃描，通過(guò)這項(xiàng)成像提供了腦膜瘤的形狀，與周?chē)?、靜脈竇、腦組織等更為詳細(xì)的信息；在某些情況下，需要行DSA檢查以判斷腫瘤供血情況?；蛐枰獙?duì)腫瘤樣本進(jìn)行活檢，以排除其他類(lèi)型的腫瘤，及良惡性的診斷。凸面腦膜瘤生長(zhǎng)在頭骨正下方的大腦表面，約占腦膜瘤的20%，在腫瘤變大到壓迫腦組織之前，凸面腦膜瘤可能沒(méi)有癥狀；鐮旁和矢狀竇旁腦膜瘤形成于鐮旁或矢狀竇旁，大腦鐮是硬腦膜從顱頂正中向大腦兩半球之間突入的鐮刀形皺襞，在大腦鐮上緣內(nèi)含有上矢狀竇，由硬腦膜的兩層分開(kāi)而形成，其內(nèi)為靜脈血。腦室內(nèi)腦膜瘤形成于大腦的腦室系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液在這里產(chǎn)生和分布，腦室內(nèi)腦膜瘤可能使腦脊液流動(dòng)受阻而導(dǎo)致腦積水；蝶骨嵴腦膜瘤形成于眼部后方的顱底，大約20%的腦膜瘤是蝶骨嵴腦膜瘤；嗅溝腦膜瘤發(fā)生于前顱窩底的嗅溝部位，約占腦膜瘤的10%。這種類(lèi)型的腫瘤會(huì)導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失，如果增長(zhǎng)到一定程度也可以導(dǎo)致視力障礙；后顱窩腦膜瘤形成于后顱窩，如小腦凸面、斜坡區(qū)和枕骨大孔區(qū)，約占腦膜瘤的10%，它會(huì)壓迫顱神經(jīng)，如面聽(tīng)神經(jīng)，導(dǎo)致面部肌肉運(yùn)動(dòng)和聽(tīng)力障礙；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于顱底垂體和視神經(jīng)附近，該區(qū)域的腫瘤可導(dǎo)致視力問(wèn)題和垂體功能障礙；復(fù)發(fā)性腦膜瘤：任何腦膜瘤都可能復(fù)發(fā)，當(dāng)腦膜瘤復(fù)發(fā)時(shí)，通常會(huì)變得更具侵襲性。腦膜瘤的治療手段有哪些？外科手術(shù)：是腦膜瘤的主要治療方式，手術(shù)的目標(biāo)是徹底切除腦膜瘤，但有時(shí)完全切除可能會(huì)帶來(lái)巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或生命危險(xiǎn)時(shí)，則需要保留部分腫瘤。如果腫瘤為良性，僅殘留小部分，建議定期隨訪(fǎng)掃描或行放射治療；放射治療：如果腦膜瘤殘留、病理類(lèi)型為不典型或惡性，需要進(jìn)行放療。放射療法使用高能X射線(xiàn)或伽馬射線(xiàn)等殺死腫瘤細(xì)胞，以縮小腫瘤，減少腦膜瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)?；煟毫夹阅X膜瘤不用化療，對(duì)于非典型或惡性腦膜瘤，除了手術(shù)和/或放射治療外，可進(jìn)行化療。觀(guān)察：對(duì)于癥狀進(jìn)展緩慢的老年患者、治療對(duì)患者有重大風(fēng)險(xiǎn)的患者、在獲得替代治療方案后選擇不進(jìn)行手術(shù)的患者，需要定期復(fù)查或放療。預(yù)后：與腦膜瘤的分級(jí)、部位、切除程度有關(guān)，還與患者的年齡、健康狀況等有關(guān)。經(jīng)過(guò)上面的科普，我想大家對(duì)腦膜瘤有了全面的了解，其實(shí)，疾病并沒(méi)有這么可怕，如果發(fā)現(xiàn)自身不適，請(qǐng)積極就診，早發(fā)現(xiàn)早治療！2022年04月07日1919
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，總體來(lái)說(shuō)手術(shù)治療效果良好。但是也正因?yàn)槠涫钦衬ぃ治挥谀X內(nèi)這一重要部位，患者有時(shí)會(huì)為了是否手術(shù)，什么時(shí)間手術(shù)而猶豫不決。那么一旦患有腦膜瘤，我們應(yīng)該怎樣抉擇呢？我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮：1、患者的年齡：如果患者年輕，建議積極手術(shù)，因?yàn)榱鲎与m然長(zhǎng)得不是很快，但是始終在生長(zhǎng)，越大越難做；2、腫瘤位置：如果位置好，處于非功能區(qū)，且有一定的癥狀，建議積極手術(shù)，因?yàn)檫@種腦膜瘤手術(shù)效果好，風(fēng)險(xiǎn)小，切除后基本就根治了；3、腫瘤大小：通常來(lái)說(shuō)，腫瘤大于3cm，如果身體狀況允許，手術(shù)指征就比較明確了；4、患者的身體狀況：如果患者身體狀況很差，即使瘤子比較大，通常也不建議手術(shù)；5、腫瘤進(jìn)展速度：如果腫瘤短時(shí)間內(nèi)有明顯進(jìn)展，建議積極手術(shù)；6、臨床癥狀：如果患者臨床癥狀明顯，那么不管腫瘤大小，都建議積極手術(shù)；7、患者心理狀態(tài)：如果患者查出腦膜瘤后，內(nèi)心極度不安，那么這種情況也建議積極手術(shù)。2022年04月05日447
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多為良性腫瘤，很多患者在認(rèn)識(shí)到腦膜瘤是良性腫瘤后就對(duì)它忽視，事實(shí)上腦膜瘤可直接引起腦組織的局部損害，影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路，如不及時(shí)治療會(huì)造成腦積水或腦水腫，以至于發(fā)生腦疝，威脅患者生命?？偹苤?，人的大腦是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，管理身體的一切活動(dòng)，而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位，故隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)壓迫侵占其他正常腦組織的位置，繼而影響該組織的正常工作。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤正確應(yīng)對(duì)，大家只需要記住，是否需要手術(shù)要看這兩點(diǎn)：腫瘤是否有進(jìn)展，比如增大、侵犯重要神經(jīng)或血管等；腫瘤是否引起了癥狀，包括與腦膜瘤有關(guān)的任何癥狀，比如肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙、視力障礙等。什么樣的生長(zhǎng)速度算正常的？生長(zhǎng)速度多快時(shí)，就必須要手術(shù)了？文獻(xiàn)報(bào)道，腦膜瘤的平均生長(zhǎng)速度大約是每年直徑長(zhǎng)1-2mm，每種腫瘤、每個(gè)人的腫瘤生長(zhǎng)速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長(zhǎng)。只要腫瘤有生長(zhǎng)，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長(zhǎng)速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后第一次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果說(shuō)第一次復(fù)查時(shí)沒(méi)什么變化，第二、三次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，也要盡早手術(shù)。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話(huà)含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。觀(guān)察期間，腦膜瘤的大小沒(méi)怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會(huì)轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%-8%。為什么會(huì)出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說(shuō)試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，腦膜瘤既然會(huì)在這個(gè)地方長(zhǎng)，就有可能在別的地方長(zhǎng)。還有“單獨(dú)起源學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著腦脊液的流動(dòng)，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤。還有一種非常少見(jiàn)的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會(huì)導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來(lái)，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，九成都是良性，也因?yàn)樯L(zhǎng)速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過(guò)核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長(zhǎng)得更大時(shí)，可能會(huì)壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警覺(jué)到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。2022年04月02日448
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在神經(jīng)外科經(jīng)常會(huì)遇到腦膜瘤患者，和病人講患的是腦膜瘤時(shí)，病人往往會(huì)松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。趙天智主任介紹：大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒(méi)錯(cuò)的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。腦膜瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說(shuō)在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。對(duì)于腦膜瘤治療的原則是，腦膜瘤基本上沒(méi)有特別好的非手術(shù)治療的方法，趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。針對(duì)惡性腦膜瘤給大家詳細(xì)介紹，惡性腦膜瘤又分為以下兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來(lái)源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上和腦膜瘤不同，CT掃描上，腫瘤周?chē)[嚴(yán)重，腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)出血或壞死，骨質(zhì)可有破壞。MRI掃描，惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在T1、T2像上均為高信號(hào)。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的不同部位，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫。可侵犯附近的顱骨，造成顱骨破壞。對(duì)于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，術(shù)中對(duì)侵犯的顱骨、硬腦膜盡量切除，術(shù)后再行硬腦膜修補(bǔ)。對(duì)于瘤周的腦組織，盡量減少腫瘤殘余，防止復(fù)發(fā)是大有益處。為了延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，可進(jìn)行放療或同位素腫瘤內(nèi)放射。對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的良性腦膜瘤，有人也主張給予放療，這樣對(duì)于阻止腫瘤惡變，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間可能是有幫助的。所以專(zhuān)家溫馨提示廣大患者千萬(wàn)不要對(duì)腦膜瘤掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)前往相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療，千萬(wàn)不能抱有僥幸心理。2022年03月30日285
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛(ài)進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒(méi)有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成。可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。有許多腦膜瘤患者早期沒(méi)有癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時(shí)間內(nèi)加速生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。雖然良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長(zhǎng)在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語(yǔ)言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀(guān)察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術(shù)切除、放射治療等。1、手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的精細(xì)程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時(shí)最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管，減少了對(duì)正常腦組織的損傷，手術(shù)的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長(zhǎng)位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無(wú)法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對(duì)放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見(jiàn)。2022年03月18日434
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?前面我們說(shuō)過(guò)，分辨腦膜瘤的良惡性，主要依據(jù)病理結(jié)果。WHOIII級(jí)腦膜瘤就是惡性腦膜瘤，占所有腦膜瘤的1%。腦膜瘤的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。論所有的腦膜瘤的發(fā)病率來(lái)說(shuō)，腦膜瘤在女性中更常見(jiàn)，發(fā)病率約為男性的2~4倍。但間變性腦膜瘤在男性中幾乎與女性中一樣常見(jiàn)。它們由三種組織學(xué)類(lèi)型組成:間變型(anaplastic)、橫紋肌樣(rhabdoid)和乳頭狀(papillary)。其中間變性腦膜瘤占到95%以上。所以有時(shí)候間變性腦膜瘤就成為惡性腦膜瘤的代稱(chēng)。惡性的腦膜瘤可以從一發(fā)生開(kāi)就是惡性的。也可能是從低級(jí)別偏良性的腫瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)。腦膜瘤間變性轉(zhuǎn)化相對(duì)少見(jiàn)，約2%的WHO1級(jí)和15%的WHO2級(jí)進(jìn)展為惡性的腦膜瘤。因?yàn)閻盒阅X膜瘤非常罕見(jiàn)，所以我們對(duì)自然史缺乏深入的了解，因此也就限制了發(fā)現(xiàn)有效治療辦法的途徑。很多時(shí)候片子上是無(wú)法直接診斷惡性腦膜瘤的。但影像學(xué)上還是有一些蛛絲馬跡，比如:腫瘤邊緣不規(guī)則，不均勻的外觀(guān)，腫瘤-腦界面模糊，骨和皮膚的壞死和浸潤(rùn)。WHOIII級(jí)腦膜瘤患者的總體生存期為2-3年。五年的生存率是50%，也就是說(shuō)手術(shù)五年以后有一半的人能幸存下來(lái)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于良性腦膜瘤的生存期。惡性腦膜瘤生長(zhǎng)迅速，沿腦膜表面廣泛擴(kuò)散，經(jīng)常侵襲腦組織。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也可能發(fā)生，肺是最常見(jiàn)的種植部位，也見(jiàn)于肝臟、骨、皮膚和皮下組織。手術(shù)是主要的治療方法，要盡可能的全切除腫瘤。但同時(shí)也要考慮到病人的生活質(zhì)量。不論手術(shù)切除都有多干凈，術(shù)后都需要做放療。放療可以減緩腫瘤的生長(zhǎng)。其他治療方法，比如化療藥物、激素療法、小分子藥物和抗血管生成藥物方面，雖然進(jìn)行了多次試驗(yàn)，但沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)證明有效性。大約一半的病人在兩年左右復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)惡性腦膜瘤的首選治療方法仍然是手術(shù)。惡性腦膜瘤仍然是神經(jīng)外醫(yī)師所面臨的主要臨床挑戰(zhàn)。以目前的治療手段，如手術(shù)切除術(shù)和放療等治療，雖然能夠在一定程度上延緩病程的發(fā)展，最終在控制疾病方面是無(wú)效的，患者不可避免地會(huì)死于這種致命疾病。目前世界已經(jīng)建立了多個(gè)協(xié)作組織，積極努力提高對(duì)該病的了解，積極努力并開(kāi)發(fā)研發(fā)有效的治療方法，希望最終使間變性腦膜瘤得以治愈。2022年03月18日659
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