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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 【病友故事】今天我們介紹的這位患者,來自陜西商洛，是一位腦膜瘤的“老朋友”，張女士今年58歲，13年前在西安市交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組，找姜海濤教授做過腦膜瘤手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，一直沒有什么不適。但最近半年來張女士總是頭痛、頭暈，每次疼痛持續(xù)兩分鐘就好了，既不惡心也不嘔吐，但雙眼視力下降明顯，2個月前又出現(xiàn)了左側(cè)聽力下降。經(jīng)過頭顱CT顯示：左側(cè)顳骨及額骨骨質(zhì)不連續(xù)，結(jié)合病史左顳部占位并鄰近顱底及顳骨骨質(zhì)破壞，提示腦膜瘤的可能。這個CT檢查提示張女士，很可能是她的“老朋友”腦膜瘤又“找上門”來了。這一次，張女士直接找到了姜海濤教授，經(jīng)過進一步平掃MRI+增強檢查，姜教授確診張女士為：左側(cè)顳部前顱底腦膜瘤，大小在4cm左右。經(jīng)過會診、評估及討論，姜教授為張女士進行了幕上開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后張女士自訴，頭疼、頭暈等癥狀消失了。腦膜瘤手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？術(shù)后復(fù)發(fā)的機率能有多少？目前腦膜瘤根治方法只有手術(shù)一種方式。其他，如放療、伽馬刀等都無法根治，藥物治療還未見到可靠療效。良性腦膜瘤手術(shù)切除后，不同部位復(fù)發(fā)率差別較大。腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高低取決于腫瘤性質(zhì)和手術(shù)切除的程度（等級）。手術(shù)切除程度也是非常重要的因素。國際上將手術(shù)切除分零-五級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達到這個要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫燒灼腦膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。因此對于腦膜瘤來講，一定要及時的進行相關(guān)的治療措施，腦膜瘤目前來講它的影響：第一個就是占位組織相應(yīng)的改變，因為隨著時間的延長，體積的不斷增大，壓迫神經(jīng)組織，造成各種各樣的臨床癥狀，最常見的就是頭痛頭暈，惡心嘔吐，肢體的麻木無力，言語功能障礙的一些情況，有的人也會出現(xiàn)癲癇的病情變化，更有甚者造成急性腦積水在短時間內(nèi)造成人的死亡。第二個就是惡性變的可能性，隨著時間的延長，部分良性腫瘤不斷地生長，也會引起惡性疾病的變化，那這樣的話就會造成全身的轉(zhuǎn)移癥狀，產(chǎn)生更加嚴重的不適，并且在短時間內(nèi)吸收各種養(yǎng)分，產(chǎn)生毒素，引起患者的死亡。腦膜瘤是神經(jīng)外科比較常見的良性腫瘤，生長緩慢，邊界清晰，呈非侵襲性生長。手術(shù)效果比較好，大部分腦膜瘤術(shù)后很少復(fù)發(fā)，例如大腦凸面的腦膜瘤可以根治性切除，達到治愈的目的，還有一些顱底腦膜瘤，位置比較深，與硬膜粘連比較重，手術(shù)可能有少許的殘留，但是這種情況也不太要緊，因為本身生長比較緩慢。但是有一種腦膜瘤叫間變性腦膜瘤，其性質(zhì)屬于惡性，因為呈明顯的侵襲性生長，即使全切以后也能很快復(fù)發(fā)。所以腦膜瘤大部分性質(zhì)是良性的，術(shù)后會不會復(fù)發(fā)取決于腫瘤的位置和手術(shù)切除等級。2022年03月14日
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 絕大部分的腦膜瘤都是良性腫瘤。但如果想要確認腫瘤的性質(zhì)，需要手術(shù)以后取出標本，通過一系列的檢測得出最后的病理報告。患友們拿到病理報告以后，要仔細看清楚上面寫的內(nèi)容。腦膜瘤會有各種類型，比如纖維型，砂粒型，透明細胞型，間變型。但這些描述不代表腫瘤的良惡性。大家要看清楚WHO分級，WHO就代表我們常說的世界衛(wèi)生組織。WHOⅠ級代表腫瘤是良性腫瘤。Ⅱ級就要稍微差一些，Ⅲ級代表腫瘤性質(zhì)為惡性腫瘤。如果是良性腫瘤，復(fù)發(fā)率肯定會低一些。生存時間會更長。惡性腫瘤的預(yù)后就會差一些。2022年03月11日879
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2022年03月11日465
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤趙天智主任的網(wǎng)站工作站，有患者留言：由于頭疼，到當?shù)蒯t(yī)院就診，做了CT檢查后疑似腦膜瘤，后又進行了核磁共振等檢查確診為腦膜瘤，想問下該如何治療？是否一定需要手術(shù)？手術(shù)難度大嗎？能不能痊愈？趙天智主任介紹：從患者現(xiàn)在所提供的檢查資料，確實在前顱窩有一個占位性的病變，考慮腦膜瘤的可能性比較大，但還需要做核磁平掃和增強檢查，了解腫瘤和周圍解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)的關(guān)系，同時腦膜瘤屬于良性腫瘤，從手術(shù)難度應(yīng)該不算小，因為患者的腫瘤大小還是比較大的，而且腫瘤周邊的水腫比較厲害，建議手術(shù)治療。選擇最佳手術(shù)入路方式，降低手術(shù)風險針對顱內(nèi)腫瘤治療，特別是顱內(nèi)復(fù)雜腫瘤，如何選擇最佳入路方式，在盡可能的全切腫瘤同時，保留患者正常神經(jīng)功能是降低手術(shù)風險的關(guān)鍵點。顱腦腫瘤中心趙天智主任專家組于西北地區(qū)率先開展多種高難度復(fù)雜顱底入路手術(shù)，如采用額眶顴入路切除巨大蝶巖腦膜瘤或海綿竇腫瘤、Kawase入路切除巖斜腦膜瘤、乙狀竇前入路切除巖斜區(qū)腫瘤、遠外側(cè)入路切除延髓腹側(cè)病變、經(jīng)迷路入路/中顱窩入路切除侵犯巖骨腫瘤如神經(jīng)鞘瘤/頸靜脈球瘤、經(jīng)安全區(qū)入路切除腦干膠質(zhì)瘤/海綿狀血管瘤等。于西北地區(qū)率先開展“高流量顱外內(nèi)血管搭橋輔助切除復(fù)雜顱底腫瘤手術(shù)”。需要提醒的是，顱腦腫瘤、特別是針對復(fù)雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認為風險很大，有的專家認為風險極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵。2022年03月11日462
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時，就要盡快去醫(yī)院診治。患者疑問：如果沒有癥狀，也要去復(fù)查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長得很大，卻不會引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會給手術(shù)帶來不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒什么大的變化，也沒有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒有任何變化，也沒有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。如果腫瘤長大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時。不能說復(fù)查一兩年、三五年后，沒有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。腦膜瘤患者都有什么癥狀？腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至會在短期內(nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學診斷及治療腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟失調(diào)等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風險越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當引起重視。2022年03月09日278
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 人們總會在不經(jīng)意中碰到頭，很多人包括很多學者都懷疑頭部外傷會引起腦膜瘤。頭部外傷在腦膜瘤發(fā)病過程中的作用盡管一直被質(zhì)疑，但實際上對于這一問題，迄今沒有明確的答案。早在1884年就有學者報道腦膜瘤的發(fā)生與外傷有關(guān)。神經(jīng)外科之父--Cushion醫(yī)生在三百多例腦膜瘤的患者中發(fā)現(xiàn)有33%有頭部外傷歷史。當然也存在著反對意見。有學者報道長期隨訪3000名頭部外傷者，沒有發(fā)現(xiàn)比一般人更高的腦膜瘤發(fā)生率。因為腦外傷后，患者需要接受更多的影像學檢查，在這些檢查的過程中就發(fā)現(xiàn)了原來沒有發(fā)現(xiàn)的腫瘤。所以腦外傷增加腦膜瘤發(fā)病率的現(xiàn)象可能僅僅是一種檢出偏倚。另外有學者提出外傷后發(fā)生腦膜瘤的診斷標準：1有可靠的頭顱外傷史；2外傷部位必須完全確定；3腫瘤起源必須在外傷的部位；4傷后相當一段時間后才發(fā)生腫瘤；5腫瘤的性質(zhì)必須明確。由此可見沒有證據(jù)顯示外傷與腦膜瘤之間有直接的因果關(guān)系。所以即便受了頭部外傷，也不用憂心忡忡，惶惶不可終日，該干嘛就干嘛去吧。?上海復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆教授專家門診每周三上午華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號）每周四下午華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號）2022年03月08日490
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科最常見的腫瘤之一。絕大部分腦膜瘤是良性腫瘤，所以生長的比較緩慢。也就意味著人的腦子有足夠長的時間來適應(yīng)腫瘤的擴大，所以有些腦膜瘤經(jīng)歷了很長時間的無癥狀期才被發(fā)現(xiàn)，就可能長得非常大。有些腫瘤細如針尖，可能直徑只有幾毫米，只有在尸體檢驗時偶然發(fā)現(xiàn)。有些時候腫瘤也會非常大，像我們用的智能手機一樣大，直徑10CM以上也能見到。雞蛋大小不算最大，但也比較大了，會壓迫周圍正常組織結(jié)構(gòu)造成影響，需要及時就醫(yī)。腫瘤的形狀也是多種多樣，依據(jù)腫瘤所在的位置因人而異。一般有三種形態(tài)。球狀，最常見的形態(tài)，多見于腦表面或者腦室內(nèi)。扁平狀，厚度一般不超過一公分，像地毯一樣鋪在腦底硬腦膜上。馬鞍狀，像啞鈴一樣長在顱底的骨脊上，或是硬腦膜邊緣。2022年03月04日506
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的起源其實現(xiàn)在還并不完全清楚。目前認為腦膜瘤的發(fā)生可能與基因變異和機體內(nèi)環(huán)境改變相關(guān)，并不是單一因素造成的。哺乳動物胚胎發(fā)生階段形成三層腦膜：分別是軟腦膜，蛛網(wǎng)膜和硬腦膜。目前比較一致的意見認為腦膜瘤是來源于蛛網(wǎng)膜細胞。由于蛛網(wǎng)膜細胞很少分裂，所以蛛網(wǎng)膜細胞在分裂時產(chǎn)生的變異就會很少。腦膜瘤的發(fā)生一定會有一些外因存在，比如病毒感染，放射照射，外傷，遺傳因素或者內(nèi)源性如激素，生長因子等。上海復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆?教授專家門診每周三上午華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號）門診一樓15診室每周四下午華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號）門診5樓23診室2022年03月04日391
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)腫瘤。約占所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的40%。根據(jù)既往影像學和尸解研究得到的數(shù)據(jù)，腦膜瘤在兒童中患病率約為0.2/10萬。而在成人中約為8/10萬，也就是說10萬個成人里邊大概有十個人會得腦膜瘤。其中女性腦膜瘤年發(fā)病率為8.36~10.66/10萬，男性為3.6~4.5/10萬。也就是說女性的發(fā)病率約為男性的2~3倍。50歲到60歲年齡段為腫瘤最好發(fā)年齡。腦膜瘤可見于顱內(nèi)任何部位，但幕上較幕下多見，約為8:1。好發(fā)部位依次為大腦凸面，矢狀竇旁，大腦鐮旁和顱底。上海復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆教授專家門診每周三上午華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號）每周四下午華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號）2022年02月27日915
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)腫瘤。有些長在顱內(nèi)，但也有些長在其他地方，我們稱之為異位腦膜瘤。顱內(nèi)的腦膜瘤主要由腦子里的蛛網(wǎng)膜細胞形成。而異位的腦膜瘤發(fā)生于沒有腦膜覆蓋的組織器官，這部分腦膜瘤被認為主要由胚胎期殘留的腦膜組織演變而成。好發(fā)部位有頭皮，顱骨，眼眶，鼻竇，腮腺，頸部等等，一般為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。下圖所示就是腫瘤原發(fā)長在顱骨內(nèi)的。所以腦子外面也會長腦膜瘤，但比較少見。絕大部分的腦膜瘤還是長在顱內(nèi)的。關(guān)注復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院門診公眾號，預(yù)約??趙帆?教授?專家門診每周三上午?華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號）門診一樓15診室；每周四下午?華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號）?門診5樓?23?診室2022年02月25日554
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