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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干前上方主要涉及有第三腦室、下丘腦、垂體、腦底動(dòng)脈環(huán)等重要組織結(jié)構(gòu)，常見的腫瘤類型有垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等，這部分腫瘤一般都是瘤體較大時(shí)從前方向后推擠中腦，腦干癥狀多不明顯，腫瘤較易與腦干分離。巖骨斜坡腦膜瘤是指發(fā)生于由蝶骨、顳骨和枕骨所圍成的區(qū)域，又可分為海綿竇腦膜瘤、中顱窩腦膜瘤、腦橋小腦角腦膜瘤、巖骨尖腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕大孔區(qū)腦膜瘤等。而位于后顱窩上2/3斜坡和內(nèi)聽道以內(nèi)巖骨嵴的腫瘤，由于其位置深在，腫瘤緊靠后組腦神經(jīng)、基底動(dòng)脈及其分支、小腦半球、腦干等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、生長方向、臨床表現(xiàn)和手術(shù)入路的不同，將該區(qū)腫瘤分成三型：1、斜坡型：由巖骨斜坡裂硬膜內(nèi)集居的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞群長出，向中線發(fā)展至對(duì)側(cè)。瘤體主要位于中上斜坡，將中腦、腦橋向后壓迫。由腦膜垂體干、腦膜中動(dòng)脈腦膜支、椎動(dòng)脈斜坡支參加供血。2、巖斜型：腫瘤由巖骨斜坡裂長出向一側(cè)擴(kuò)延，瘤體主要位于中斜坡及小腦腦橋角，腫瘤主要由腦膜垂體干、椎動(dòng)脈枕支和斜坡支枕動(dòng)脈巖骨支供血。3、蝶巖斜坡型：腫瘤由蝶骨斜坡裂長出，向外側(cè)延伸至蝶鞍旁、中顱窩、巖骨尖，經(jīng)小腦幕裂孔向鞍背發(fā)展。腦血管造影顯示腦膜垂體干、腦膜中動(dòng)脈腦膜支、咽升動(dòng)脈斜坡支參加供血。后顱窩腦膜瘤占全部顱內(nèi)腦膜瘤的10%。在后顱窩腦膜瘤中，巖骨-斜坡腦膜瘤占50%左右女性多于男性，女∶男大約為2∶1。發(fā)病年齡多在中年以上。巖骨-斜坡腦膜瘤為良性腫瘤，病史較長，多在2年以上。其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：1、頭痛：頭痛多限于枕頂部。2、顱內(nèi)壓增高：多晚期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3、多組腦神經(jīng)損害癥狀：易受累神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面、聽神經(jīng)及展神經(jīng)，常表現(xiàn)為：上瞼下垂、聽力下降、面部麻木，三叉神經(jīng)痛及復(fù)視等。4、小腦受損癥狀：步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)等。5、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈受累可表現(xiàn)頭昏耳鳴癥狀。6、個(gè)別可表現(xiàn)為海綿竇綜合征和巖尖綜合征(眼球后疼痛、展神經(jīng)麻痹)。手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：顱神經(jīng)及腦干損傷、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)中術(shù)后出血、顱內(nèi)感染、腦積水、小腦損傷。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，巖骨-斜坡腦膜瘤手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率很少。2022年02月23日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果將大腦比作一個(gè)雞蛋，顱骨相當(dāng)于雞蛋殼，腦膜就相當(dāng)于蛋殼內(nèi)襯的那層膜。但與雞蛋不同的是，腦膜往往有好幾層，靠近顱骨的一側(cè)，有一層非常結(jié)實(shí)的膜叫做硬腦膜；靠近腦組織、比較柔軟的叫做蛛網(wǎng)膜。蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間有非常狹窄的空隙，里面有血管，蛛網(wǎng)膜下有個(gè)腔隙內(nèi)含腦脊液。大腦就是通過這兩層腦膜將腦內(nèi)組織包裹起來，形成一個(gè)封閉的系統(tǒng)。腦膜瘤就是生長在腦膜上的腫瘤。腦膜瘤是良性的還是惡性的？長了腦膜瘤會(huì)怎么樣，有生命危險(xiǎn)嗎？大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤早治療會(huì)不會(huì)比晚治效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等？因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。如果腫瘤沒有增大，患者也沒有任何不適，那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點(diǎn)。畢竟只要做手術(shù)，患者就要立刻面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，比如偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙，所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年，只要腦膜瘤都沒有生長，也沒有引起任何不適，可以繼續(xù)等下去，但一定要記著隨訪觀察。比如，有的腫瘤比較小，或者生長在腦組織深部，就需要衡量手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，還不如暫時(shí)觀察，維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁，評(píng)估腫瘤的生長速度后再處理。有的患者年齡比較大，還合并一些慢性病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，這也可以暫時(shí)觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，如果冒險(xiǎn)做手術(shù)，術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還不如暫時(shí)觀察，慎重選擇。另外，有的腦膜瘤的生長速度本來就比較慢，不一定很快給患者帶來不適，也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài)，暫時(shí)觀察。如果腫瘤有增大，或者有進(jìn)展，或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要盡早手術(shù)。當(dāng)然，一個(gè)三四十歲的人，如果腫瘤沒有生長，也沒有引起不適，就算等十年，五十歲時(shí)也可以承受手術(shù)。而對(duì)于老年人，比如60多歲的患者，如果預(yù)期壽命是80歲，隨著年齡增長，身體狀況會(huì)越來越差，要是等到七八十歲，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越高，那么還不如就在六十多歲時(shí)做手術(shù)。所以，是否需要手術(shù)，要衡量等待的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，到底哪個(gè)大，再?zèng)Q定。腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時(shí)等一等？每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個(gè)人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒有生長，也許另一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)瘋長。因此需要持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過對(duì)比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果，來判斷腫瘤的生長速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對(duì)積極一些。只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)？多數(shù)腦膜瘤都會(huì)長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。至于等待期間有沒有危險(xiǎn)，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險(xiǎn)多大。根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對(duì)于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對(duì)神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對(duì)關(guān)系，而與腫瘤的生長情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時(shí)候，對(duì)神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會(huì)侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和等待的風(fēng)險(xiǎn)，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年02月22日535
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊?，患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授介紹：絕大多數(shù)家屬和患者，在確診為腦膜瘤后，都會(huì)惶恐不安，這個(gè)時(shí)候最需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生幫助。2022年02月21日508
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁；顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見，約8:1，大腦凸面（35%），矢狀竇旁（20%），幕下（13%），腦室內(nèi)（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。腫瘤生長慢，病程長，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長體積3.6%，腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)，可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位。一般癥狀：顱內(nèi)壓增高癥狀，高于成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O，顱腔內(nèi)容物體積增大，原因：腦組織體積增大（腦水腫），腦脊液增多（腦積水）。三大主征之一：頭痛（Headache）1、呈進(jìn)行性加重、劇烈、與進(jìn)食無關(guān)；2、發(fā)作性，清晨或睡眠時(shí)重（痛醒）；3、用力，打噴嚏，咳嗽，低頭，大便時(shí)加重；4、一般為全頭痛，無定位意義。三大主征之一：嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時(shí)，2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn)，3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一：視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）1、眼底出血，2、視力減退、視盤萎縮，3、視野向心性缺損、失明。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。選擇最佳入路盡可能的完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專科醫(yī)院就診。2022年02月21日455
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)孤立性纖維性腫瘤/血管外皮細(xì)胞瘤術(shù)前誤診率較高，最常誤診為腦膜瘤，總結(jié)與腦膜瘤的鑒別診斷依據(jù)：①腫瘤形態(tài)：侵襲性惡性生長的特點(diǎn)使前者大多外形不規(guī)則，可呈分葉狀，?？梢娔⒐綘罱Y(jié)節(jié)。而腦膜瘤多呈圓形或類圓形，少見分葉狀。Ⅱ~Ⅲ級(jí)腫瘤大多有明顯分葉或波浪狀分葉。②腫瘤發(fā)生壞死、囊變、鈣化：兩者均為富血供腫瘤，但前者大多病程較短，腫瘤生長迅速，導(dǎo)致局部缺血出現(xiàn)壞死、囊變，且少或無鈣化。MRI多個(gè)序列較清楚顯示腫瘤內(nèi)部的混雜信號(hào)。而腦膜瘤壞死、囊變較少見，常見鈣化，在MRI上信號(hào)較均勻。③增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與腫瘤的血管流空：前者強(qiáng)化程度較后者高，持續(xù)時(shí)間較長，有更豐富的血管流空。④鄰近硬腦膜及骨骼改變：前者腫瘤多與硬腦膜窄基底相連，鄰近骨骼可見骨質(zhì)破壞，罕見增生，部分病例可見硬膜尾征，其Ⅱ~Ⅲ級(jí)腫瘤若見硬膜尾常表面粗糙或有小結(jié)節(jié)狀隆起。而腦膜瘤由于病程較長，對(duì)硬膜的長期侵襲與刺激，致腦膜反應(yīng)性增厚、纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，以及腫瘤沿著腦膜延伸生長，與腦膜寬基底相連，更易見硬膜尾征。⑤前者平均最小ADC值高于后者，認(rèn)為有助于鑒別診斷。⑥MRS分析肌苷水平有助于鑒別，前者通常高于后者。2022年02月16日750
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 有一種腫瘤，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)常見的原發(fā)性腫瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1/5左右，平均高發(fā)年齡為45歲。它更青睞中年女性，通常為良性腫瘤。它就是腫瘤中“善于偽裝的壞蛋”——腦膜瘤。 腦膜瘤大多為良性腫瘤？ 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞，瘤體坐于硬膜上，底部與硬膜緊密粘連，它常呈球塊狀、盤形或啞鈴形。最常見部位為矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴和鞍結(jié)節(jié)。其他包括嗅溝、大腦鐮、巖骨、天幕、后顱窩、腦室等。 腦膜瘤生長緩慢，病程較長，癥狀依腫瘤大小、部位、生長速度不同而不同。早期常無明顯癥狀、體征，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓癥狀時(shí)，常提示腦膜瘤體積已較大或生長迅速，瘤周出現(xiàn)反應(yīng)性血管源性水腫。 如何診斷腦膜瘤？ 腦膜瘤常見于老年人,尤其是老年女性常見,因此對(duì)于老年女性,如果出現(xiàn)長期的頭痛,視物模糊,一側(cè)肢體麻木無力等等,就應(yīng)該懷疑有腦腫瘤的可能,腦膜瘤的診斷比較簡單, CT和MR基本可以明確診斷。 發(fā)生腦膜瘤的常見部位及癥狀 腦膜瘤可生長在大腦內(nèi)多個(gè)部位，不同位置的腦膜瘤癥狀各異，相應(yīng)的手術(shù)切除方案和手術(shù)入路都各有不同。 大腦凸面腦膜瘤 病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇。 矢狀竇旁腦膜瘤 瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)癡呆、情感淡漠及欣快，患者還會(huì)出現(xiàn)性格改變。 蝶骨嵴腦膜瘤 腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。 嗅溝腦膜瘤 早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。 橋小腦角腦膜瘤 此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退等。 巖骨-斜坡腦膜瘤 常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。 腦室內(nèi)腦膜瘤 因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤 表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，視力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤 表現(xiàn)為患側(cè)粗大、水平震顫、共濟(jì)失調(diào)及視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤 表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤 早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝通腦膜瘤 眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。 腦膜瘤怎么治療? 腦膜瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn),需根據(jù)患者年齡、身體狀況、腫瘤部位、大小,制定個(gè)體化的治療方案。 對(duì)于無明顯癥狀的小腦膜瘤,可以暫時(shí)觀察,定期復(fù)查。如果腫瘤生長比較快,預(yù)期壽命還很長,那可以考慮在腫瘤不是很難切除的時(shí)候手術(shù)。 如果患者年齡大,合并多,目前無明顯癥狀,預(yù)期壽命不是很長的情況下,完全可以帶瘤生存，則可以保守觀察。 對(duì)于比較大的腫瘤或通過觀察明顯增大、有癥狀、預(yù)期壽命還很長的患者,可以考慮手術(shù)治療。 對(duì)于不愿意手術(shù)的患者,可以考慮放療或r刀治療,但想根治只有手術(shù)。2022年01月16日537
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 常常由于腫瘤壓迫時(shí)間較長，病變范圍顱骨變薄，板障血供豐富，術(shù)中去除顱骨時(shí)出血較多，腫瘤巨大，血供也豐富，手術(shù)顯露困難，且腫瘤已壓迫丘腦、胼胝體等重要結(jié)構(gòu)，易引起腦功能障礙。 為了手術(shù)順利完成，首先備血充足，開顱時(shí)控制好出血，板障的出血在顱骨取出前使用骨蠟填塞骨縫，腫瘤出血多，盡可能首先斷血供，腫瘤盡量整體切除。手術(shù)順利完成，沒有并發(fā)癥。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力變化及病情變化，術(shù)后有一過性發(fā)熱，恢復(fù)良好出院。 來看看什么是腦膜瘤？ 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？ 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。 在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。 腦膜瘤是癌癥嗎？該怎么治？ 腦膜瘤這個(gè)詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了，因?yàn)樗粌H是瘤子，而且生長在腦殼之中。其實(shí)，腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很懶，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。 雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。 通常的處理方法可參考如下表格中的內(nèi)容，如果瘤子的大小多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，畢竟手術(shù)也是創(chuàng)傷，能免則免。如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。 腦膜瘤的兩大治療措施 1、手術(shù)治療 腦膜瘤是一種潛在可治愈性的腫瘤，位于非功能區(qū)的多數(shù)腦膜瘤可通過外科手術(shù)治愈。但生長于矢狀竇、腦室、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤難以完全切除，術(shù)后需加以放療。 2、放射治療 治療的優(yōu)點(diǎn)是無需麻醉，無出血、疼痛等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2022年01月14日417
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種腫瘤，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)常見的原發(fā)性腫瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1/5左右，平均高發(fā)年齡為45歲。它更青睞中年女性，通常為良性腫瘤。它就是腫瘤中“善良的壞蛋”——腦膜瘤。 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞，瘤體坐于硬膜上，底部與硬膜緊密粘連，它常呈球塊狀、盤形或啞鈴形。最常見部位為矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴和鞍結(jié)節(jié)。其他包括嗅溝、大腦鐮、巖骨、天幕、后顱窩、腦室等。 腦膜瘤大多為良性腫瘤，生長緩慢，病程較長。癥狀依腫瘤大小、部位、生長速度不同而不同。早期常無明顯癥狀、體征，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓癥狀時(shí)，常提示腦膜瘤體積已較大或生長迅速，瘤周出現(xiàn)反應(yīng)性血管源性水腫。因腫瘤對(duì)腦組織或顱神經(jīng)的壓迫部位不同出現(xiàn)局灶癥狀各異，具有一定的定位診斷意義。 壓迫前額葉的腦膜瘤 可出現(xiàn)人格分裂、性格改變等精神癥狀；壓迫海綿竇的腦膜瘤可累及眼動(dòng)、三叉神經(jīng)，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙和面部感覺異常； 壓迫視神經(jīng)的腦膜瘤 表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性視力喪失、突眼、視乳頭水腫、視野缺損等特征性癥狀；壓迫中央?yún)^(qū)的腦膜瘤，可出現(xiàn)抽搐、一側(cè)肢體無力或麻木；壓迫腦干、面聽及后組顱神經(jīng)的腦膜瘤，可出現(xiàn)行走不穩(wěn)、聽力下降、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。 巨大腦膜瘤 可突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、瞳孔改變等腦疝危象。 WHO分類方案將腦膜瘤分為3級(jí)： Ⅰ級(jí)良性、Ⅱ級(jí)非典型性及Ⅲ級(jí)間變性/惡性。 #約90%的腦膜瘤屬Ⅰ級(jí)包括腦膜內(nèi)皮細(xì)胞型、纖維型、過渡型、砂粒體型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴細(xì)胞豐富型及化生型，病理上具有多形性，偶見核分裂象。 Ⅱ級(jí) 主要包括脊索樣型、透明細(xì)胞型、非典型性 Ⅲ級(jí) 包括乳頭型、橫紋肌樣型、間變性3型腦膜瘤生存率及復(fù)發(fā)率與分級(jí)有關(guān)， Ⅰ級(jí)腦膜瘤 5年生存率約92%， Ⅱ級(jí)腦膜瘤 5 年生存率約78%， Ⅲ級(jí)腦膜瘤 5 年生存率約37.7%。手術(shù)切除后 Ⅰ級(jí)腦膜瘤 復(fù)發(fā)率7%～25%， Ⅱ級(jí)腦膜瘤 復(fù)發(fā)率29%～52%， Ⅲ級(jí)腦膜瘤 復(fù)發(fā)率50%～94%。腫瘤壞死或灶性壞死、出現(xiàn)有絲分裂象，被認(rèn)為是腦膜瘤易復(fù)發(fā)的指標(biāo)。多數(shù)腦膜瘤由于發(fā)現(xiàn)時(shí)體積較大，又具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷并不困難。 MRI，是對(duì)腦膜瘤最具診斷價(jià)值的影像學(xué)手段，可以清晰顯示腦膜瘤作為顱內(nèi)最常見腦外腫瘤的特征：寬基底附著于硬腦膜表面、特征性的“鼠尾征”、與腦組織之間常有蛛網(wǎng)膜間隙。 典型腦膜瘤 在T1加權(quán)像上呈等信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。CT作為對(duì)MRI的補(bǔ)充，在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤鈣化、相鄰顱骨反應(yīng)性增生、破壞或侵蝕方面有獨(dú)特價(jià)值。 腦膜瘤的治療應(yīng)遵循個(gè)性化原則，依據(jù)腫瘤分級(jí)、大小、部位、生長速度、年齡和一般情況綜合決策。對(duì)于意外發(fā)現(xiàn)、無癥狀的腦膜瘤，采取觀察是第一選擇。第一次復(fù)查間隔3個(gè)月，然后每年復(fù)查一次。對(duì)于生長或有癥狀的腦膜瘤，手術(shù)切除是首選。對(duì)于高齡、不能耐受手術(shù)、部位特殊、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的?。ㄖ睆剑?cm ）腦膜瘤，放射外科（如伽馬刀、射波刀）可以作為替代方案。 WHOI級(jí)腦膜瘤 全切除后不需要放療，定期隨訪，每年復(fù)查一次MRI，5年后可延長復(fù)查間隔時(shí)間；有殘留可以觀察，也可以放射外科或分割放射治療。 WHOII級(jí)腦膜瘤 全切除后可以觀察，或分割放射治療預(yù)防復(fù)發(fā)；有殘留建議行分割放射治療。由于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，隨訪間隔應(yīng)為6個(gè)月，5年后，建議間隔1年。 WHOIII級(jí)腦膜瘤 生長迅速，早期復(fù)發(fā)，有全身轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，具有特殊的分子病理特征。如果可行，建議根治性手術(shù)，然后行分割放療或聯(lián)合藥物試驗(yàn)性治療。 手術(shù)切除 是腦膜瘤治療最有效的方法。隨著顯微外科和顱底技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。 手術(shù)原則 遵循安全前提下最大程度切除。術(shù)中切除程度是防止腫瘤復(fù)發(fā)的最重要因素。肉眼全切除后復(fù)發(fā)率為11%-15%，未全切除腫瘤5年復(fù)發(fā)率為37%-85%。 放射治療 作為控制腫瘤生長、降低術(shù)后復(fù)發(fā)明確有效的治療手段，已得到國內(nèi)外眾多學(xué)者認(rèn)可。放射治療分為放射外科和分割放射治療。對(duì)于需要手術(shù)而風(fēng)險(xiǎn)大的、因生長位置無法全切，或WHO分級(jí)為II-III級(jí)的腦膜瘤，建議選擇合適的放射治療以控制腫瘤生長、降低復(fù)發(fā)率。腦膜瘤多屬生長緩慢的良性腫瘤，對(duì)放射線敏感性低，因此放射治療的目的不是快速消滅瘤體，而是使瘤細(xì)胞接受一定的放射劑量，使其增殖能力下降從而控制或阻止其進(jìn)展。 腦膜瘤病人的預(yù)后，與腫瘤分級(jí)、部位、大小，有無全切及病人狀況有關(guān)。大部分腦膜瘤患者，均可獲得良好的預(yù)后，良性腦膜瘤全切除后，10年生存率超過90%。2022年12月27日625
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天我們來講講另一種腦子里常見的腫瘤，腦膜瘤。 上面這張圖呢，是磁共振影像里面的腦膜瘤，這個(gè)白色的區(qū)域呢，這里。 這就是個(gè)腦膜瘤，下面這幅圖是一個(gè)腦膜瘤的示意圖。 腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腫瘤。 腦膜瘤一般都是良性的，當(dāng)然有的腦膜瘤是輕度惡性，甚至有的還是高度惡性的。 我們能夠看到腦膜瘤的生長特點(diǎn)和前面講的膠質(zhì)瘤完全不同，首先腦膜瘤雖然生長在顱內(nèi)，就是腦殼里邊，但是是在腦子的外邊，它一般不侵犯腦子，只是壓迫腦子。第二點(diǎn)是腦膜瘤和腦組織往往有一個(gè)分界線，我們來看這個(gè)就是腦膜瘤和腦組織的分界線。 第三是要注意，腦膜瘤雖然很少侵犯腦子，但是它經(jīng)常侵犯腦膜，有的侵犯顱骨，有的腦膜瘤呢，會(huì)分泌化學(xué)物質(zhì)，讓顱骨變厚，還會(huì)讓顱骨里邊長出血管來給它提供營養(yǎng)。我們看這條血管就是從顱骨里邊長出來，或者從腦膜上長出來，給腦膜瘤提供營養(yǎng)的。腦膜瘤的營養(yǎng)來自兩個(gè)地方，一個(gè)是來自腦子的表面，就是這個(gè)血管。 還有一個(gè)是來自腦子里面，是這條血管。 腦膜瘤雖然不侵犯腦子，但是腦子里邊的血管會(huì)給腦膜瘤提供營養(yǎng)，所以腦膜瘤的治療策略是把腦膜瘤切除干凈，把腦膜瘤侵犯的腦膜、顱骨也切除掉，2021年12月19日1077
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤分級(jí) 腦膜瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤類型，約占所有腦腫瘤的30%。它起源于腦膜，即位于顱骨和大腦之間的膜性保護(hù)組織。 腦膜瘤的嚴(yán)重程度取決于其等級(jí)（分類）和位置。 腦膜瘤分級(jí)（I 至 III）是基于腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下的特點(diǎn)。 I級(jí)是最常見的腦膜瘤類型，是良性的。III 級(jí)是最具侵襲性的形式，是惡性的。 腦膜瘤根據(jù)其特征分為三個(gè)等級(jí)。每個(gè)等級(jí)包括不同的腦膜瘤亞型。分子檢測(cè)用于幫助識(shí)別與位置和疾病特征相關(guān)的亞型。 以下是腦膜瘤分級(jí)系統(tǒng)概述： I級(jí)（良性）：低級(jí)別，是最常見的。意思是腫瘤細(xì)胞生長緩慢，這種腦膜瘤一般邊界清晰，占到所有腦膜瘤大約 78% 到 88% ，是良性的。 II 級(jí)（非典型）：大約12% 到 18% 的腦膜瘤是非典型的，這意味著腫瘤細(xì)胞不典型或不正常。非典型腦膜瘤既不是惡性的也不是良性的，但在某些時(shí)候可能會(huì)變成惡性。II級(jí)腦膜瘤也傾向于復(fù)發(fā)和生長得更快，切除后有更高的機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)。 III 級(jí)（惡性或間變性）：這種侵襲性腦腫瘤往往會(huì)侵入最靠近腫瘤的大腦組織，是快速生長的腫瘤，大約 1% 到 4% 的腦膜瘤為III級(jí)（惡性）。 一、 非典型和間變性腦膜瘤在MRI上是什么樣子的？ II級(jí)和III級(jí)腦膜瘤通常表現(xiàn)為腦組織外圍上的增強(qiáng)性腫塊，可能會(huì)也可能不會(huì)隨著對(duì)比而增強(qiáng)（強(qiáng)化呈高信號(hào)，壞死部分無強(qiáng)化）。惡性腦膜瘤也可以侵潤進(jìn)入腦組織。 二、 什么原因?qū)е路堑湫秃烷g變性腦膜瘤？ 癌癥是一種遺傳性疾病 - 也就是說，癌癥是由控制我們細(xì)胞功能方式的基因的某些變化引起的?；蚩赡茉谠S多類型的癌癥中發(fā)生突變（改變），這可以增加癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。腦膜瘤的病因尚不清楚。暴露于輻射，特別是在兒童時(shí)期，是發(fā)生腦膜瘤的唯一已知環(huán)境危險(xiǎn)因素。患有遺傳性疾病的人，稱為2型神經(jīng)纖維瘤病，發(fā)生腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。 三、 非典型和間變性腦膜瘤在哪里形成？ 腦膜瘤沿著硬腦膜形成，硬腦膜是覆蓋和保護(hù)大腦和脊髓的最外層組織。硬腦膜是形成腦膜的三層之一。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞（不是硬腦膜），往往沿著大腦表面發(fā)生。 四、 非典型和間變性腦膜瘤會(huì)擴(kuò)散嗎？ 腦膜瘤可通過腦脊液（CSF） 擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他部位。II級(jí)腦膜瘤可侵犯周圍組織，包括附近的骨組織。III級(jí)腦膜瘤具有不規(guī)則的細(xì)胞，可能侵入大腦或擴(kuò)散到體內(nèi)其他器官（罕見）。 五、 非典型和間變性腦膜瘤的癥狀是什么？ 與大多數(shù)腦膜瘤相似，五、 非典型和間變性腦膜瘤相關(guān)的癥狀取決于腫瘤的位置，大小及生長速度。2021年12月18日514
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腦膜瘤相關(guān)科普號(hào)
杜固宏醫(yī)生的科普號(hào)
杜固宏 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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姚玉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
姚玉強(qiáng) 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
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蔣海輝醫(yī)生的科普號(hào)
蔣海輝 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
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