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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多腦膜瘤患者在被確診了之后非常害怕，認(rèn)為長(zhǎng)了腦瘤，生命將不會(huì)太長(zhǎng)。對(duì)于腦膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能憑借自己的想象隨意揣測(cè)，更不應(yīng)該消極害怕，而是應(yīng)當(dāng)主動(dòng)積極配合醫(yī)生的治療。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。其他部位偶見(jiàn)。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，其生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長(zhǎng)者可達(dá)6年之久。因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。上矢狀竇旁腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙、癲癇、顱內(nèi)壓增高癥狀等。莫悲觀！大多數(shù)腦膜瘤可治愈大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，和有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生主動(dòng)溝通，需不需要治療，如何治療。治療方式手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。腦膜瘤手術(shù)治療的決定因素為腫瘤大小、部位、有無(wú)癥狀、占位效應(yīng)及生長(zhǎng)方式等。影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況（后顱凹腦膜瘤）、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況，以及病人的年齡、體質(zhì)等情況。腦膜瘤在手術(shù)原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除。在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生都會(huì)盡量切除掉腫瘤病灶，如出現(xiàn)腫瘤侵潤(rùn)到周圍組織或骨質(zhì)，也會(huì)在不增加后遺癥風(fēng)險(xiǎn)的情況下，切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。另外，腦膜瘤是實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，多為良性，特別是在早期診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，不僅能達(dá)到全切目的，且預(yù)后效果也不錯(cuò)。某些部位的腦膜瘤單純通過(guò)手術(shù)也可以達(dá)到完全治愈。值得注意的是，有一些晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，此種情況下行全切手術(shù)是非常困難的，容易加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病人死亡或嚴(yán)重殘廢?？傊?，在盡可能保證病人生命安全和神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤。2021年03月18日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的一般常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、肢體無(wú)力等，但是有些患者可能會(huì)出現(xiàn)如：變得多愁善感、憂郁、愛(ài)嘮叨；脾氣變得暴躁、易怒，經(jīng)常與同事或家人吵架，做事虎頭蛇尾；變得寡言少語(yǔ)，思維反應(yīng)慢等現(xiàn)象，而這些癥狀往往沒(méi)有引起大家的注意。在這里，提醒大家：如果一個(gè)人性格、情緒在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大變化且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有好轉(zhuǎn)，在排除外界事件引起后，應(yīng)警惕是否為腦腫瘤所致，及時(shí)行頭部檢查排查。腦膜瘤雖是最常發(fā)現(xiàn)的良性腦瘤，但腫瘤愈來(lái)愈大，可能擠壓腦部，會(huì)造成腦壓過(guò)高、頭痛、手腳無(wú)力、人格改變等，長(zhǎng)得更大時(shí)可能侵蝕腦骨，甚至壓迫腦干，會(huì)致人昏迷、死亡。很多腦腫瘤均可引起患者情緒異常，特別是位于大腦額葉的病變，往往只是單純的表現(xiàn)為精神異?；蛐愿窀淖?。以下精神癥狀改變提示可能存在顱內(nèi)腫瘤：一、情緒變化。一方面可以表現(xiàn)為焦慮、緊張、易怒、易激動(dòng)，另一方面則表現(xiàn)正好相反，表現(xiàn)為情緒淡漠、消沉，對(duì)任何事都無(wú)所謂和漠不關(guān)心，生活懶散。二、人格變化。表現(xiàn)為人格的突然轉(zhuǎn)變，如由原來(lái)的寬宏大度變得斤斤計(jì)較，由原來(lái)的隨和謹(jǐn)慎，變得經(jīng)?？诔鰫赫Z(yǔ)或滿嘴的臟話，而且不在乎所處的環(huán)境和說(shuō)話的對(duì)象。三、認(rèn)知功能的下降（癡呆）。表現(xiàn)為空間判斷力的下降，如經(jīng)常迷路和找不到家門；執(zhí)行功能的下降，如做事虎頭蛇尾，不能完成工作任務(wù)；命名困難，如能說(shuō)出某物品或人的特征和特點(diǎn)，但無(wú)法正確說(shuō)出她的名字；記憶力下降，主要表現(xiàn)為瞬時(shí)記憶或近期記憶的下降，可以清楚地記得很多年以前的事，但可能說(shuō)不清楚剛才吃的是什么飯；此外，還可能伴有注意力、計(jì)算力和語(yǔ)言邏輯等方面能力的下降。2021年03月02日906
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長(zhǎng)達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒(méi)有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無(wú)法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會(huì)突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。 腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療 腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。 腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。 腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命 腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。 雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2021年02月24日1183
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。常見(jiàn)的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當(dāng)一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意。或雖然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長(zhǎng)大。腦腫瘤的大小與預(yù)后有很大的關(guān)系。腫瘤小，對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機(jī)會(huì)低，預(yù)后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應(yīng)及早診治。目前頭部CT和MRI掃描是診斷顱內(nèi)腫瘤的主要手段，尤其是MRI增強(qiáng)掃描可以清楚地顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及與周圍腦組織、血管和神經(jīng)的關(guān)系。通過(guò)影像學(xué)檢查，一般就可以得出正確的診斷。根據(jù)每個(gè)病人其所患腫瘤的特點(diǎn)、生長(zhǎng)部位以及與周圍正常組織和結(jié)構(gòu)，做出個(gè)體化、完整和合理的治療方案。腦腫瘤均采用包括手術(shù)、放療和化療等的綜合治療。手術(shù)治療除了開(kāi)顱手術(shù)來(lái)切除腫瘤外，目前也可以采用微創(chuàng)顯微手術(shù)技術(shù)來(lái)切除腫瘤，減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)后遺癥，保護(hù)重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能，提高病人的生存質(zhì)量。對(duì)于一些位置深在或位于重要功能區(qū)的較小腫瘤，可以在神經(jīng)導(dǎo)航的引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤的切除。手術(shù)切除的腫瘤可以得到確切的病理診斷，根據(jù)不同的腫瘤類型，考慮下一步的治療方案。良性腫瘤如腦膜瘤和聽(tīng)神經(jīng)瘤等，一般在手術(shù)完全切除后即可達(dá)到治愈。惡性腫瘤如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，即使手術(shù)切除較完全，仍必須給與放療和化療，否則腫瘤復(fù)發(fā)速度較快，影響治療效果。2021年02月18日904
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 俗話說(shuō)“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命”，可見(jiàn)牙疼起來(lái)可不好受，疼得厲害的時(shí)候可能半邊臉都疼得受不了?？墒悄阒绬?，有一類“牙疼”卻和牙齒一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。神經(jīng)外科有一種三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)為一側(cè)顏面部三叉神經(jīng)一支或者數(shù)支支配區(qū)域的疼痛，其中第三支支配區(qū)域在顏面的下部，這一支引起的疼痛有時(shí)類似于牙疼，而且刷牙、洗臉等刺激會(huì)加重。曾有病人因?yàn)檫@種類似于牙痛的三叉神經(jīng)痛診斷不明而去拔牙，白白拔除了好幾顆牙齒也不能緩解疼痛。三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)或其分支受到刺激引起，腫瘤、炎癥、外傷或者血管壓迫等都可能是刺激因素。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超而腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起的顏面部疼痛或牙疼，在治療的時(shí)候不僅需要解除腫瘤對(duì)于神經(jīng)及其他重要腦部結(jié)構(gòu)的壓迫，緩解三叉神經(jīng)痛癥狀，還需要明確腫瘤性質(zhì)及后續(xù)治療。近期治療了兩例以三叉神經(jīng)痛為表現(xiàn)的腦腫瘤。一例是一位青年男性，主要表現(xiàn)為左側(cè)的牙疼，曾經(jīng)一度因?yàn)檠捞蹨?zhǔn)備拔牙，后來(lái)好在通過(guò)磁共振明確了是左側(cè)海綿竇的一個(gè)腫瘤，但是通過(guò)各種藥物治療效果不佳，晚上需要依賴安眠藥物和止痛藥物合用才能勉強(qiáng)入睡，我們?cè)\斷為海綿竇外側(cè)壁的腫瘤，采用顳下經(jīng)硬腦膜間入路在海綿竇外側(cè)硬膜層和神經(jīng)層之間進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤質(zhì)地不均一，部分較硬，部分呈現(xiàn)機(jī)油樣改變，術(shù)后病理診斷為“畸胎瘤”，病人術(shù)后牙疼癥狀消失。另外一例是一位中年女性，表現(xiàn)為右側(cè)面部的疼痛，病人在半年前就通過(guò)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)了這個(gè)部位的腫瘤，是一個(gè)中后顱窩的腫瘤，經(jīng)過(guò)咨詢多為醫(yī)生，家屬了解到這個(gè)部位的腫瘤手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)比較大，擔(dān)心手術(shù)造成嚴(yán)重的后果，沒(méi)有選擇手術(shù)而是采用了伽馬刀治療，但是在伽馬刀治療后，疼痛不但沒(méi)有緩解，反而持續(xù)加重，藥物保守治療也無(wú)法緩解。家屬經(jīng)過(guò)慎重考慮后在門診找到我尋求治療方案，我建議手術(shù)治療。這是一個(gè)從Meckels腔往后顱窩生長(zhǎng)的腦膜瘤，腫瘤位置深，周圍是腦干以及多根腦神經(jīng)，手術(shù)有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。我們采用巖前入路，通過(guò)切開(kāi)天幕，打開(kāi)Meckels腔，磨除巖骨尖等術(shù)中操作，切除了腫瘤，手術(shù)后病理報(bào)告為：腦膜瘤。這兩例病人都恢復(fù)良好，手術(shù)后疼痛消失，不需要再服用藥物止痛。在牙疼等三叉神經(jīng)痛癥狀的病人中，需要警惕一部分病人是腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起，及時(shí)切除腫瘤可以有效緩解嚴(yán)重的三叉神經(jīng)痛，還能避免腫瘤進(jìn)一步增大引起的其他神經(jīng)功能損傷。2021年02月08日2219
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 如果性格開(kāi)朗、脾氣溫和的親人，突然不愛(ài)說(shuō)話了，一點(diǎn)點(diǎn)小事就會(huì)發(fā)脾氣，甚至莫名發(fā)脾氣，打人，那要小心可能是腦腫瘤作祟！55歲喬女士就是這種情況。喬女士近來(lái)出現(xiàn)頭暈，伴右耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，她腦子里竟然長(zhǎng)了一個(gè)雞蛋大小的腫瘤，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)診家人才恍然大悟，原來(lái)喬女士2年多來(lái)的性格突變也是因?yàn)檫@個(gè)腫瘤。腦膜瘤是一種起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞的顱內(nèi)腫瘤。目前腦膜瘤病因尚不明確，腦腫瘤主要是由基因突變引起，而環(huán)境污染、輻射、不良的飲食習(xí)慣等都是導(dǎo)致基因突變的誘因。喬女士出現(xiàn)的性格改變和言語(yǔ)障礙，都是因?yàn)槟[瘤壓迫了相應(yīng)功能的神經(jīng)，需要接受開(kāi)顱手術(shù)治療。但腫瘤很大，有一個(gè)雞蛋大小。如果腦膜瘤長(zhǎng)在功能區(qū)的比較常見(jiàn)，隨著腫瘤的長(zhǎng)大，一旦影響到運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能，出現(xiàn)癥狀去醫(yī)院檢查即可被發(fā)現(xiàn)。但有些腦膜瘤長(zhǎng)在了大腦的前額處，這個(gè)區(qū)域主要負(fù)責(zé)人的精神活動(dòng)和情緒，對(duì)功能的影響不明顯，患者出現(xiàn)的情緒低落、嗜睡等癥狀不易引起周圍人的重視，直到腫瘤大到一定程度，影響到功能區(qū)，導(dǎo)致其他癥狀出現(xiàn)，檢查才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤雖是常見(jiàn)的良性腦瘤，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，可能擠壓腦部，會(huì)造成顱內(nèi)壓過(guò)高、頭痛頭暈、惡心嘔吐、手腳無(wú)力、性格改變等，長(zhǎng)得更大時(shí)可能侵蝕腦骨，甚至壓迫腦干，會(huì)致人昏迷、死亡。日常生活中，如果出現(xiàn)以下以下情況，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，判斷是否由顱內(nèi)腫瘤引起，以免延誤病情。1、頭痛、惡心、嘔吐。腦瘤患者的頭痛一般出現(xiàn)在夜間和清晨，尤其在起床時(shí)最明顯。在咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)頭痛癥狀加重。嘔吐一般為噴射性嘔吐，嘔吐后頭痛稍微減輕，這種嘔吐一般與飲食無(wú)關(guān)。2、偏癱。表現(xiàn)為一側(cè)半身或單一肢體力弱或麻木癱瘓，對(duì)痛覺(jué)和溫度的感覺(jué)減退。3、癲癇發(fā)作。包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作。4、情緒變化?？杀憩F(xiàn)為焦慮、緊張、易怒、易激動(dòng)；另一種表現(xiàn)則正好相反，表現(xiàn)為情緒淡漠、消沉，對(duì)任何事都無(wú)所謂和漠不關(guān)心，生活懶散。5、人格變化 。表現(xiàn)為人格突然發(fā)生變化，如：寬宏大度變得斤斤計(jì)較；溫和謹(jǐn)慎，變得口出惡語(yǔ)或滿嘴臟話，而且不顧忌所處的環(huán)境和說(shuō)話對(duì)象。6、 機(jī)體功能下降 。認(rèn)知功能下降，也就是人們常說(shuō)的癡呆。此外，還可能伴有注意力、計(jì)算力和語(yǔ)言邏輯等方面能力的下降。腦膜瘤是一種可控制、可治愈的疾病，并沒(méi)有那么可怕、大部分腦膜瘤的生長(zhǎng)位置并不深，手術(shù)切除后并不會(huì)影響腦部功能。如果腦膜瘤較小，而且其生長(zhǎng)位置靠近功能區(qū)，可以考慮保守治療，在治療過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行密切觀察。2021年01月20日1540
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葉偉主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 腦膜瘤，顱內(nèi)多見(jiàn)，多為良性腫瘤 分良性，惡性，其中，良性腦膜瘤(WHOⅠ級(jí)) 占所有腦瘤的65％~80％， 非典型腦膜瘤(WHOⅡ級(jí)) 占所有腦膜瘤的20％~35％，復(fù)發(fā)率5年達(dá)40％，侵襲和復(fù)發(fā)性介于良性惡性腦膜瘤之間。 間變型或惡性腦膜瘤(WHOⅢ級(jí)) 占所有腦膜瘤的3％以內(nèi)，侵襲性和復(fù)發(fā)性高，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)80％ 腦膜瘤因?yàn)樵l(fā)位置不同，臨床癥狀表現(xiàn)也不同。多有頭痛，惡心，嘔吐，抽搐等癥狀，嚴(yán)重可有肢體活動(dòng)障礙。下圖為ct,核磁影像 對(duì)于較大腦膜瘤，首選手術(shù)治療，顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，療效好，損傷小。2021年01月17日1966
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的15.31%，僅次于膠質(zhì)瘤。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴，鞍結(jié)節(jié)，溴溝，小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。腦膜瘤有多發(fā)性，約占1%～2%，可多達(dá)幾十個(gè)，散在于同一部位，其中一個(gè)大的瘤結(jié)節(jié)，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠(yuǎn)多于幕下。此外，腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤，神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在于顱內(nèi)，也可與血管瘤并存。病因腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射，病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。好發(fā)部位依次為①矢狀竇約占50%②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。分類按其病理學(xué)特點(diǎn)分為以下各型：內(nèi)皮型或纖維型，血管型，砂粒型，混合型或移行性，惡性腦膜瘤，腦膜肉瘤一般將前5種歸類于良性腦膜瘤的范疇，以血管型腦膜瘤最常發(fā)生惡變，多次復(fù)發(fā)者亦應(yīng)考慮惡變可能。臨床表現(xiàn)：良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力，視野，嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。惡性腦膜瘤的生長(zhǎng)特性細(xì)胞形態(tài)具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，生長(zhǎng)快向周圍組織內(nèi)生長(zhǎng)，發(fā)生轉(zhuǎn)移等。腦膜肉瘤：多見(jiàn)于10歲以下兒童，病情發(fā)展快，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形狀不規(guī)則邊界不清，術(shù)后迅速發(fā)展，可見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腦膜瘤依據(jù)部位不同，其特殊臨床表現(xiàn)亦不同，以下特作略述：大腦凸面腦膜瘤，病史一般較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動(dòng)動(dòng)障礙及視力，視野的改變，約60%患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見(jiàn)。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀，嗅覺(jué)障礙等。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退，陽(yáng)痿，閉經(jīng)等；亦有患者以嗅覺(jué)喪失，癲癇，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。腦膜瘤：運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮，幻覺(jué)，妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，占7080%腦膜瘤，僅占68%，膽脂瘤45%，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，耳鳴，面部麻木，感覺(jué)減退等。損害表現(xiàn)為：走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤；常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，視力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛，視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝通腦膜瘤：眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。2020年12月10日1916
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 常常由于腫瘤壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，病變范圍顱骨變薄，板障血供豐富，術(shù)中去除顱骨時(shí)出血較多，腫瘤巨大，血供也豐富，手術(shù)顯露困難，且腫瘤已壓迫丘腦、胼胝體等重要結(jié)構(gòu)，易引起腦功能障礙。為了手術(shù)順利完成，首先備血充足，開(kāi)顱時(shí)控制好出血，板障的出血在顱骨取出前使用骨蠟填塞骨縫，腫瘤出血多，盡可能首先斷血供，腫瘤盡量整體切除。手術(shù)順利完成，沒(méi)有并發(fā)癥。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力變化及病情變化，術(shù)后有一過(guò)性發(fā)熱，恢復(fù)良好出院。來(lái)看看什么是腦膜瘤？腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質(zhì)的變化。腦膜瘤是癌癥嗎？該怎么治？腦膜瘤這個(gè)詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了，因?yàn)樗粌H是瘤子，而且生長(zhǎng)在腦殼之中。其實(shí)，腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很懶，不愛(ài)進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。雖然良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長(zhǎng)在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語(yǔ)言、感情和行為的指揮中樞，在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。通常的處理方法可參考如下表格中的內(nèi)容，如果瘤子的大小多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑吘故中g(shù)也是創(chuàng)傷，能免則免。如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。腦膜瘤的兩大治療措施1、手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性的腫瘤，位于非功能區(qū)的多數(shù)腦膜瘤可通過(guò)外科手術(shù)治愈。但生長(zhǎng)于矢狀竇、腦室、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤難以完全切除，術(shù)后需加以放療。2、放射治療治療的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需麻醉，無(wú)出血、疼痛等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2020年12月01日1001
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