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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說(shuō)在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說(shuō)不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長(zhǎng)緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置和生長(zhǎng)速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤早治療會(huì)不會(huì)比晚治效果好?原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒(méi)有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒(méi)有癥狀，都要做手術(shù)嗎?隨著人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒(méi)有癥狀。其實(shí)是否手術(shù)主要是要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來(lái)綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)判斷。腦膜瘤的生長(zhǎng)速度是怎么衡量的?通常多小的腦膜瘤可以暫時(shí)等一等?每種腦膜瘤的生長(zhǎng)速度都不一樣，每個(gè)人的腦膜瘤生長(zhǎng)速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生長(zhǎng)，也許另一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)瘋長(zhǎng)。因此需要持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過(guò)對(duì)比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果，來(lái)判斷腫瘤的生長(zhǎng)速度。一般1厘米以?xún)?nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒(méi)有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù);超過(guò)1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對(duì)積極一些。只要長(zhǎng)了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀?等的期間會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)?多數(shù)腦膜瘤都會(huì)長(zhǎng)大，只是生長(zhǎng)速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長(zhǎng)大的腦膜瘤非常少見(jiàn)。至于等待期間有沒(méi)有危險(xiǎn)，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險(xiǎn)多大。如果將腦袋比作一間房子，腦膜不僅襯于腦殼內(nèi)側(cè)，成為“屋頂”;還有的腦膜將大腦分割為多個(gè)“小房間”，腦膜相當(dāng)于“小房間”的一堵墻;還有的腦膜分布在腦袋底部，與脖子交界的地方(顱底)，相當(dāng)于“地板”。根據(jù)腦膜瘤的生長(zhǎng)位置，對(duì)于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對(duì)神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系，而與腫瘤的生長(zhǎng)情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時(shí)候，對(duì)神經(jīng)、血管沒(méi)有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會(huì)侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來(lái)，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和等待的風(fēng)險(xiǎn)，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了?只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，也就是俗話(huà)說(shuō)的“羊癲瘋”，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。因此一旦出現(xiàn)癥狀，建議盡早去三甲級(jí)神經(jīng)外科就診，根據(jù)情況進(jìn)行治療，切莫耽誤病情！2020年12月01日
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 深圳市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科初明深圳市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科初明說(shuō)起頭痛，大家首先聯(lián)想到的是感冒、鼻竇炎、偏頭痛、受涼等因素引起的，頭痛作為生活中常見(jiàn)的癥狀，一般人很難想到是腦瘤;。所以，日常生活中，腦腫瘤患者在前期往往不易被察覺(jué)。今天，初明醫(yī)生給大家講一講比較常見(jiàn)的腦部腫瘤疾?。耗X膜瘤。深圳市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科初明 關(guān)于腦膜瘤你了解多少？說(shuō)起腦膜瘤，很多人的反應(yīng)就是不治之癥，其實(shí)腦膜瘤是從頭骨與大腦直接的腦膜層長(zhǎng)出來(lái)的，腦膜覆蓋在整個(gè)腦的表面，腦膜瘤可以出現(xiàn)在顱內(nèi)的任何部位，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤。絕大多數(shù)的腦膜瘤都是良性腫瘤，生長(zhǎng)慢、病程長(zhǎng)，因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，患者往往出現(xiàn)頭疼、癲癇、視力缺陷、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。 初明醫(yī)生告訴大家：有些患者的腦膜瘤會(huì)包住神經(jīng)或血管，通常是出現(xiàn)在顱底的腦膜瘤，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的重要神經(jīng)血管位于顱底，而這個(gè)部位的腦膜瘤會(huì)加大治療的難度。所以，關(guān)鍵要看腦瘤的大小、位置、是否合并腦水腫等因素，來(lái)進(jìn)行綜合判斷。腦膜瘤雖然沒(méi)有惡性腫瘤的傷害大，但一定不能忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦膜瘤時(shí)，及時(shí)治療非常重要，預(yù)后效果還是很不錯(cuò)的。你知道腦膜瘤的治療方法有哪些嗎？一、放射治療方式治療分為兩種，一種是傳統(tǒng)放射治療，另一種則是立體定位放射手術(shù)。傳統(tǒng)放療通常用于治療擴(kuò)散且不宜定位的惡性腫瘤，或體積太大無(wú)法做立體方式手術(shù)的腦膜瘤。而立體定位放射手術(shù)則是治療腦膜瘤目前先進(jìn)的方法之一，采用極度聚焦、定位的放射線(xiàn)，成功率很高。 二、栓塞療法它分為物理性栓塞和化學(xué)性栓塞兩種，以頸外動(dòng)脈供血為主的腦膜瘤，目的是誘發(fā)血栓形成，從而達(dá)到減少腦膜瘤血供。三、手術(shù)治療手術(shù)切除是治療腦膜瘤的有效方法，一般情況下，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤就要盡早手術(shù)，腫瘤越小，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度也就越小，如果能完全切除，治愈率很高，而且不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。所以，手術(shù)治療顯得格外重要。 臨床上，手術(shù)切除為腦膜瘤治療的主要治療方法，手術(shù)技術(shù)水平直接關(guān)系到患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，而且手術(shù)不僅需要切除腫瘤，而且還要保證患者正常的神經(jīng)功能，所以，手術(shù)治療顯得格外重要。初明醫(yī)生提醒大家：在手術(shù)過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫瘤與組織黏連等情況，切除部分黏連組織。所以，術(shù)后后遺癥是在難以避免的，常見(jiàn)的有肢體麻煩、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。盡管可能出現(xiàn)這些后遺癥，進(jìn)行手術(shù)切除病變部位，否則，隨著腦膜瘤的生長(zhǎng)，會(huì)危及患者生命。說(shuō)到這，想必大家都已經(jīng)對(duì)腦膜瘤有了一定的了解。術(shù)后，患者在保持良好休養(yǎng)的同時(shí)，還需要做好心理護(hù)理，保持樂(lè)觀的心態(tài)。在飲食方面，進(jìn)食高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇食物，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。對(duì)于腦膜瘤患者，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥等以免加重病情，也需要遵醫(yī)囑復(fù)查，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，這一點(diǎn)很重要。好了，以上就是關(guān)于腦膜瘤的相關(guān)科普知識(shí)，如果對(duì)你有所幫助的話(huà)，就請(qǐng)點(diǎn)個(gè)贊+關(guān)注吧~2020年11月28日962
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張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，網(wǎng)絡(luò)上有朋友咨詢(xún)鐮旁腦膜瘤及其治療的相關(guān)內(nèi)容，在此簡(jiǎn)單的介紹一下。 鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的腦膜瘤，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時(shí)可向雙側(cè)發(fā)展。 鐮旁腦膜瘤以?xún)?nèi)皮型和纖維型占多數(shù)，不與顱骨內(nèi)板接觸，因此也不發(fā)生局部顱骨的改變。 鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，位置較深，腫瘤較小時(shí)一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀。因此，發(fā)病時(shí)腫瘤往往已經(jīng)生長(zhǎng)較大。 鐮旁腦膜瘤患者可能出現(xiàn)： 1 從足部開(kāi)始，逐漸影響整個(gè)下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。 2 對(duì)側(cè)肢體或面部局限性開(kāi)始，逐漸形成全身大發(fā)作的癲癇。 3 2/3患者就診時(shí)已有惡心、嘔吐等顱高壓癥狀。 4 雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。 5 大腦鐮前部腫瘤患者還可能出現(xiàn)精神癥狀。 6 巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側(cè)枕葉距狀裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙。 臨床上，對(duì)大腦鐮旁腦膜瘤的治療還是以外科手術(shù)切除為首選治療方案。 目前，神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)大腦鐮旁腦膜瘤的治療主要是看患者是不是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常建議患者盡快手術(shù)；如果患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀，則一般建議隨訪(fǎng)觀察。 提醒： 隨訪(fǎng)的大腦鐮旁腦膜瘤患者一定要配合醫(yī)生制定的方案，按時(shí)復(fù)查！ 如果患者隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)腫瘤呈現(xiàn)明顯的進(jìn)展性，也就是說(shuō)腫瘤在不斷的生長(zhǎng)。那么，一般需要參考患者的年紀(jì)。 如果大腦鐮旁腦膜瘤患者年紀(jì)已經(jīng)較大，比如已經(jīng)80多歲了，雖然腫瘤呈現(xiàn)明顯的進(jìn)展性，但考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議手術(shù)。 但是如果患者年紀(jì)較小，則一般建議手術(shù)治療，避免遠(yuǎn)期隱患。 提醒 大腦鐮旁腦膜瘤患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)做好隨訪(fǎng)或者配合手術(shù)！2020年11月27日1019
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果將大腦比作一個(gè)雞蛋，顱骨相當(dāng)于雞蛋殼，腦膜就相當(dāng)于蛋殼內(nèi)襯的那層膜。但與雞蛋不同的是，腦膜往往有好幾層。臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科程彥昊靠近顱骨有一層非常結(jié)實(shí)的膜叫做硬腦膜，靠近腦組織比較柔軟的叫做蛛網(wǎng)膜。蛛網(wǎng)膜下有個(gè)腔隙內(nèi)含腦脊液，大腦就是通過(guò)這兩層腦膜將腦組織包裹起來(lái)，形成一個(gè)封閉的系統(tǒng)。腦膜瘤是顱內(nèi)第二大常見(jiàn)腫瘤，大多數(shù)患者以頭痛、嘔吐、癩癇發(fā)作（羊癩瘋）、視力障礙、嗅覺(jué)喪失、手腳乏力等癥狀就醫(yī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。01 什么是腦膜瘤？腦膜瘤就是生長(zhǎng)在腦膜上的腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。腦膜瘤為顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%。絕大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。發(fā)病高峰45歲左右，女性多見(jiàn)。02 腦膜瘤臨床表現(xiàn)？腦膜瘤在頭顱中的位置不同，引起患者表現(xiàn)出不同的癥狀，具體臨床表現(xiàn)取決于腫瘤位置、大小以及性質(zhì)等因素。(1)因腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，對(duì)腦組織漸進(jìn)性壓迫，造成局部壓迫癥狀，如癲癇等，繼而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、視野缺失或其他局灶癥狀。(2)腫瘤占位效應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，與腫瘤體積大、影響腦脊液回流有關(guān)。03 腦膜瘤一般都長(zhǎng)在哪些地方？腦膜瘤與腦膜相關(guān)，根據(jù)其發(fā)生的解剖部位分為：凸面腦膜瘤、顱底腦膜瘤和腦室內(nèi)腦膜瘤三大類(lèi)，其中凸面腦膜瘤最多、其次為顱內(nèi)腦膜瘤、最后為腦室內(nèi)腦膜瘤。04 腦膜瘤需要做哪些檢查？對(duì)于排除而言，一般頭顱CT平掃即可，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，進(jìn)一步檢查需要行頭顱核磁共振檢查了，明確腫瘤與腦組織間關(guān)系、腫瘤與矢狀竇之間關(guān)系、腫瘤與血管之間關(guān)系等，甚至功能磁共振可以明確腫瘤與重要功能區(qū)之間關(guān)系，有助于醫(yī)生對(duì)腫瘤全方位掌握進(jìn)而選擇合適術(shù)式。05 腦膜瘤如何治療？能治愈嗎？大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治愈的?；颊咴诘昧四X膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。大部分腦膜瘤只要位置不是特別深，腦周?chē)δ懿皇翘貏e重要，一般都能完整切除。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。其他方式如腦膜瘤很小，又靠近重要的功能區(qū)，則可以考慮保守治療，密切觀察。如因?yàn)槟X膜瘤侵犯到了重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)不能全切，則可以考慮放療等方式輔助，腫瘤也能控制生長(zhǎng)。2020年10月24日3104
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤分為顱內(nèi)腦膜瘤和異位腦膜瘤，前者由顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜細(xì)胞形成，后者指無(wú)腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成。好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，為顱內(nèi)良性腫瘤中最常見(jiàn)者，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%。腦膜瘤臨床癥狀表現(xiàn)1、腦膜瘤早期癥狀：視力障礙因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)，向不同的方面壓迫時(shí)，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等；2、腦膜瘤中期癥狀：顱內(nèi)壓增高癥隨著腦膜瘤的增長(zhǎng)，占據(jù)顱內(nèi)有限空間，會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個(gè)癥狀是顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)的癥狀，可分為急慢性顱內(nèi)壓增高。3、腦膜瘤生長(zhǎng)部位引發(fā)并聯(lián)癥狀表情淡漠、妄想、幻覺(jué)等；而有的表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，還有的腦膜瘤患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的癥狀如性功能減退、閉經(jīng)、陽(yáng)痿。4、此外還有的腦膜瘤病人出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于不典型并且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。當(dāng)腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話(huà)含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。觀察期間，腦膜瘤的大小沒(méi)怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會(huì)轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%~8%。為什么會(huì)出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說(shuō)試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，腦膜瘤既然會(huì)在這個(gè)地方長(zhǎng)，就有可能在別的地方長(zhǎng)。還有“單獨(dú)起源學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著腦脊液的流動(dòng)，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤。還有一種非常少見(jiàn)的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會(huì)導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來(lái)，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，九成都是良性，也因?yàn)樯L(zhǎng)速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過(guò)核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長(zhǎng)得更大時(shí)，可能會(huì)吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。2020年10月22日949
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦外科第二常見(jiàn)的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤?？偟膩?lái)說(shuō)，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點(diǎn)看，腦膜瘤是不可怕的。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙 天智腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁；顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見(jiàn)，約8:1，大腦凸面（35%），矢狀竇旁（20%），幕下（13%），腦室內(nèi)（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長(zhǎng)體積3.6%，腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)，可見(jiàn)于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位。一般癥狀：顱內(nèi)壓增高癥狀，高于成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O，顱腔內(nèi)容物體積增大，原因：腦組織體積增大（腦水腫），腦脊液增多（腦積水）。三大主征之一：頭痛（Headache）1、呈進(jìn)行性加重、劇烈、與進(jìn)食無(wú)關(guān)；2、發(fā)作性，清晨或睡眠時(shí)重（痛醒）；3、用力，打噴嚏，咳嗽，低頭，大便時(shí)加重；4、一般為全頭痛，無(wú)定位意義。三大主征之一：嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時(shí)，2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn)，3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一：視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）1、眼底出血，2、視力減退、視盤(pán)萎縮，3、視野向心性缺損、失明。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使病人得以治愈。影響手術(shù)類(lèi)型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院就診。2020年10月22日931
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般，良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長(zhǎng)1-2年;按照腫瘤3.6%的年體積增長(zhǎng)特性，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)并確定相應(yīng)的治療方案，不可拖延。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙 天智對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周?chē)哪X組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護(hù)腦功能，爭(zhēng)取全切除。對(duì)無(wú)法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴(yán)重殘廢或死亡。什么樣的腦膜瘤不需要手術(shù)治療？腦膜瘤的發(fā)生率大約占所有顱腦腫瘤的15%，是成人顱內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，它們大多生長(zhǎng)緩慢，常常需要經(jīng)過(guò)許多年，且極少惡變。所以很多患者是在無(wú)癥狀情況下行常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀（如癲癇，虛弱乏力，感覺(jué)缺失，顱神經(jīng)功能紊亂等）的腦膜瘤，應(yīng)該手術(shù)治療。對(duì)于那些沒(méi)有臨床癥狀的小腦膜瘤，年齡較大，身體虛弱的患者，可以首選觀察，在確定治療方案。做了腦膜瘤手術(shù)，術(shù)后飲食有什么禁忌的嗎？有哪些需要注意的？沒(méi)有什么需要特殊注意的飲食，保持規(guī)律生活及健康飲食即可，多吃蔬菜，補(bǔ)充一些維生素，這樣可以提高自身免疫力。2020年10月16日1205
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。許多無(wú)癥狀腦膜瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)腦膜瘤偶爾可見(jiàn)，文獻(xiàn)中有家族史的報(bào)告。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。其它部位偶見(jiàn)。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺(jué)障礙等。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺(jué)、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，耳鳴，面部麻木，感覺(jué)減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝：眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。有哪些癥狀必須要手術(shù)？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。腦膜瘤常見(jiàn)癥狀還有癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話(huà)含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊?，患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專(zhuān)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。2020年10月10日1362
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張家墅副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 【疾病概述】 ● 竇旁腦膜瘤，指基底附著于靜脈竇的腦膜瘤，多累及矢狀竇、橫竇和竇匯，以上矢狀竇旁腦膜瘤（parasagittal meningioma）最常見(jiàn)，占成人腦膜瘤16.8-25.6%。 ● 腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜，絕大部分為良性，惡性少見(jiàn)約占1.7%。發(fā)病高峰為45歲以上，女性多見(jiàn)，男女發(fā)病比例為1.8：1。 ● 腫瘤與靜脈竇及皮層引流靜脈關(guān)系密切，手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，特別是累及上矢狀竇中三分之一的腫瘤是神經(jīng)外科最具挑戰(zhàn)性手術(shù)之一。 【診斷要點(diǎn)】 ● 臨床表現(xiàn) ■ 生長(zhǎng)緩慢，早期雖壓迫腦組織和靜脈竇可無(wú)癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤多已體積較大。 ■ 壓迫鄰近腦組織，出現(xiàn)癲癇和某些定位癥狀或體征。影響靜脈回流，可造成顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視力下降，查體可見(jiàn)視乳頭水腫。 ■ 以上矢狀竇旁腦膜瘤為例，不同部位腫瘤臨床表現(xiàn)各異： 1) 前部（篩板至冠狀縫的前三分之一）：約占33%，以頭痛和精神癥狀為主。 1) 中部（冠狀縫至人字縫的中三分之一）：約占50%，可表現(xiàn)為杰克遜（Jacksonian）癲癇和單側(cè)肢體偏癱。 1) 后部（人字縫至竇匯的后三分之一）：約占20%，大部分表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變、局灶性癲癇和精神癥狀。 ● 影像特點(diǎn) ■ 計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）：平掃可見(jiàn)竇旁等密度或高密度影，部分瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化斑。增強(qiáng)均勻強(qiáng)化，基底與矢狀竇相連，部分可見(jiàn)瘤周低密度水腫，骨窗像可示顱骨受累情況。 ■ 磁共振掃描（MRI）：最主要診斷方法。多呈等T1，短T2信號(hào)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，特征表現(xiàn)為“腦膜尾征”（圖26-15）。磁共振靜脈成像（MRV）可顯示靜脈竇和皮層引流靜脈；功能磁共振可顯示皮層功能區(qū)。 ■ 腦血管造影：了解供血?jiǎng)用}以及靜脈引流情況。 圖26-15 腦膜瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn) 腦膜尾征（黑色箭頭所示）。 ● 發(fā)病機(jī)制和病理 ■ 病因未明，可能與遺傳、激素和放射照射等因素有關(guān)。病理類(lèi)型以上皮和纖維型常見(jiàn)。 ● 臨床分型 ■ 竇旁腦膜瘤早期分類(lèi)多，Sindou MP等最近提出一種實(shí)用分類(lèi)方法（表1和圖26-16）。 表1 竇旁腦膜瘤分類(lèi)方法 分型 腫瘤與靜脈竇關(guān)系 I型 附著于上矢狀竇側(cè)壁 II型 少部分腫瘤侵犯矢狀竇側(cè)角 III型 侵犯一側(cè)矢狀竇側(cè)壁 IV型 侵犯矢狀竇側(cè)壁和頂部 V型 侵犯對(duì)側(cè)外所有竇壁，竇腔完全閉塞 VI型 侵犯所有矢狀竇壁，竇腔完全閉塞 圖26-16 竇旁腦膜瘤分類(lèi)圖示 【鑒別診斷】 ● 與其他腦膜來(lái)源腫瘤鑒別： ■ 血管外皮細(xì)胞瘤 腦膜來(lái)源惡性腫瘤，術(shù)后易復(fù)發(fā)，腦血管造影和磁共振可資鑒別。 ■ 竇組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)?。≧osai-Dorfman disease）影像和臨床表現(xiàn)同腦膜瘤相似，為一種病因不明良性淋巴組織增生性疾病，青少年多見(jiàn)，具有自限性，多伴全身淋巴結(jié)腫大。 ● 與其他腦膜瘤鑒別： ■ 鐮旁腦膜瘤 腫瘤基底為大腦鐮，可推擠或鄰近靜脈竇。 ■ 鄰近靜脈竇凸面腦膜瘤 腫瘤起源于半球表面蛛網(wǎng)膜，腫瘤與靜脈竇間存在正常腦組織。 【治療原則】 ● 隨訪(fǎng)觀察：部分無(wú)癥狀且體積無(wú)增大腫瘤可影像隨訪(fǎng)。 ● 手術(shù)治療：目前最有效治療方法，Simpson等1957年根據(jù)腫瘤切除程度提出分級(jí)評(píng)分。 ● 手術(shù)指征：腫瘤進(jìn)行性增大或腫瘤造成相應(yīng)癥狀或神經(jīng)功能障礙。 表2 腦膜瘤手術(shù)Simpson分級(jí) 分級(jí) 切除程度 I級(jí) 肉眼全切腫瘤及受累硬膜、靜脈竇和異常顱骨 II級(jí) 肉眼全切腫瘤并電凝附著硬膜 III級(jí) 肉眼全切腫瘤，受累硬膜及顱骨等未處理 IV級(jí) 部分切除腫瘤 V級(jí) 單純減壓和（或）活檢 ● 手術(shù)要點(diǎn)： ■ 上矢狀竇中三分之一、優(yōu)勢(shì)側(cè)橫竇和竇匯不能急性閉塞。 ■ 部分閉塞靜脈竇，切除腫瘤后需保證其通暢。 ■ 如靜脈竇徹底閉塞，保留側(cè)支靜脈前提下可將腫瘤和閉塞靜脈竇一并切除。完全閉塞的靜脈竇切除后，是否行靜脈竇重建存在爭(zhēng)議?？傊?，切除或重建靜脈竇需謹(jǐn)慎。 ■ 靜脈竇重建：圍手術(shù)期靜脈性梗塞和出血風(fēng)險(xiǎn)高，自體靜脈移植物重建后早期血栓率為50%，人工移植物幾乎接近100%，避免使用人工移植物。 【并發(fā)癥處理】 ● 近期并發(fā)癥： ■ 術(shù)后出血 常見(jiàn)原因?yàn)橹寡粡氐祝o脈性梗塞伴出血或靜脈重建后全身抗凝，常見(jiàn)于靜脈竇重建病例。 ■ 靜脈性梗塞 常見(jiàn)于靜脈竇或皮層側(cè)支靜脈急性閉塞。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后靜脈性閉塞導(dǎo)致的死亡率為8%，致殘率為3%。 ■ 癲癇及局灶性神經(jīng)功能障礙 多呈一過(guò)性，常見(jiàn)原因?yàn)樾g(shù)中皮層損傷、術(shù)后出血、水腫等，病因治療、對(duì)癥處理后多可緩解。 ● 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 ■ 腫瘤復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)率與手術(shù)切除程度密切相關(guān)。Simpson I級(jí)復(fù)發(fā)率6%，Simpson II級(jí)16%，Simpson III級(jí)29%，Simpson IV級(jí)37%-85%。 【301醫(yī)院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)】 ● 上矢狀竇前三分之一腫瘤：如靜脈竇通暢或部分通暢，保留竇完整前提下，盡量多切除腫瘤。如完全閉塞，保留側(cè)支靜脈前提下行腫瘤連同靜脈竇一并切除，術(shù)前多模態(tài)導(dǎo)航有助于術(shù)前評(píng)估。 ● 上矢狀竇中、后三分之一腫瘤：不破壞靜脈竇完整性前提下，盡量多切除腫瘤，并電灼殘留部分。如腫瘤復(fù)發(fā)，可選擇立體定向放射外科或再次手術(shù)。 ● 術(shù)中血管熒光造影（ICG）有助于判斷皮層引流靜脈方向。 ● 2009年來(lái)我科利用虛擬和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)，為竇旁腦膜瘤的術(shù)前計(jì)劃、術(shù)中決策和預(yù)后判斷提供安全、可靠和有效評(píng)估手段，典型病例見(jiàn)圖26-17。 圖26-17 虛擬和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)的術(shù)中應(yīng)用。 A：術(shù)前多模態(tài)導(dǎo)航輔助虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)：模擬手術(shù)體位下腫瘤與上矢狀竇、引流靜脈和周?chē)X功能結(jié)構(gòu)位置關(guān)系。綠色為腫瘤，淡藍(lán)色為上矢狀竇和皮層引流靜脈，紅色為皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，紫色為皮層下運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)束；B：虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)透視腫瘤與周?chē)X功能結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系；C ：多模態(tài)導(dǎo)航輔助增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)：術(shù)中多模態(tài)導(dǎo)航計(jì)劃投射到頭皮表面，完成腫瘤和周?chē)X功能結(jié)構(gòu)的體表定位和切口設(shè)計(jì)。 【推薦閱讀】 [1] Sindou MP, Alvernia JE. Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses [J]. Journal of Neurosurgery, 2006, 105(4): 514-525. [2] Heros RC. Meningiomas involving the sinus Journal of Neurosurgery [J]. Journal of Neurosurgery, 2006, 105(4): 511-513.2020年10月02日3535
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)人們聽(tīng)說(shuō)顱內(nèi)長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，大多先是恐慌，認(rèn)為自己得了絕癥了，并產(chǎn)生悲觀的情緒，會(huì)擔(dān)心和害怕患上腦膜瘤之后會(huì)不會(huì)影響壽命，是否能夠治好？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。其他部位偶見(jiàn)。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，其生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長(zhǎng)者可達(dá)6年之久。因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。上矢狀竇旁腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙、癲癇、顱內(nèi)壓增高癥狀等。莫悲觀！大多數(shù)腦膜瘤可治愈大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，和有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生主動(dòng)溝通，需不需要治療，如何治療。治療方式手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。腦膜瘤手術(shù)治療的決定因素為腫瘤大小、部位、有無(wú)癥狀、占位效應(yīng)及生長(zhǎng)方式等。影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況（后顱凹腦膜瘤）、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況，以及病人的年齡、體質(zhì)等情況。腦膜瘤在手術(shù)原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生都會(huì)盡量切除掉腫瘤病灶，如出現(xiàn)腫瘤侵潤(rùn)到周?chē)M織或骨質(zhì)，也會(huì)在不增加后遺癥風(fēng)險(xiǎn)的情況下，切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。另外，腦膜瘤是實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，多為良性，特別是在早期診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤未使周?chē)哪X組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，不僅能達(dá)到全切目的，且預(yù)后效果也不錯(cuò)。某些部位的腦膜瘤單純通過(guò)手術(shù)也可以達(dá)到完全治愈。值得注意的是，有一些晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，此種情況下行全切手術(shù)是非常困難的，容易加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病人死亡或嚴(yán)重殘廢?？傊诒M可能保證病人生命安全和神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤。2020年09月24日1039
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