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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 斜面腦膜瘤不是單純的斜面腦膜瘤，但巖斜腦膜瘤更為常見(jiàn)，對(duì)于斜坡腦膜瘤壓迫腦干的癥狀一般都表現(xiàn)在由于斜面腦膜腫瘤壓迫三叉神經(jīng)而引起的局部麻木，及面部疼痛及牙痛等。通?？梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。建議患者在醫(yī)生的建議下，對(duì)癥治療。 斜面腦膜瘤是所有顱底腦膜瘤中手術(shù)難度較大的一種。 此類癥狀因?yàn)槠露炔煌Y狀也不同。 僅累及斜面的腫瘤少見(jiàn)，通常累及云同步及巖骨或中顱窩周圍骨。 因此，斜面腦膜瘤不是單純的斜面腦膜瘤，但巖斜腦膜瘤更為常見(jiàn)。 斜面腦膜瘤壓迫腦干的癥狀是什么？ 腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的具體表現(xiàn)取決于腫瘤壓迫哪個(gè)腦神經(jīng)，更常見(jiàn)的是壓迫三叉神經(jīng)，如局部麻木和面部疼痛。當(dāng)患者有癥狀時(shí)，會(huì)因三叉神經(jīng)痛或牙痛而接受治療。即使患者的牙齒被拔掉，疼痛仍然沒(méi)有減輕。檢查后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。部分患者出現(xiàn)后腦神經(jīng)反應(yīng)，如聲音嘶啞、飲水引起的咳嗽、弱咳嗽等，均為后腦神經(jīng)影響的表現(xiàn)。也有一些病人有小腦癥狀，包括不穩(wěn)定行走和搖擺行走，需要轉(zhuǎn)向一側(cè)。如果病變僅位于斜坡上，有時(shí)會(huì)受到展神經(jīng)的影響，患者可能會(huì)復(fù)視，主要表現(xiàn)為上述反應(yīng)。 對(duì)于與腦干密切相關(guān)的腫瘤，如腦干本身或侵犯腦干的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腫瘤切除過(guò)多可能會(huì)損傷腦干并引起呼吸障礙。特別是那些涉及延髓或惡性腫瘤的患者，不應(yīng)追求腫瘤的完全或接近完全切除。巖斜區(qū)和橋小腦角區(qū)的腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤和膽脂瘤一般可與腦干和基底動(dòng)脈分離，應(yīng)注意鑒別和保護(hù)周圍腦神經(jīng)。但是，對(duì)于腫瘤與腦干和重要血管粘連緊密、腦干軟腦膜損傷引起水腫、腫瘤較大且較硬的患者，很難完全切除腫瘤，這將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以不要強(qiáng)迫其完全切除。 綜上所述，斜坡腦膜瘤壓迫腦干的癥狀一般表現(xiàn)在局部的麻木以及面部的疼痛，聲音嘶啞，還有一些患者會(huì)產(chǎn)生外展神經(jīng)的影響等。對(duì)于此類癥狀可以通過(guò)手術(shù)把腫瘤切除或近切除，此外，還是建議患者去三甲級(jí)神經(jīng)外科檢查后，選擇適合自己的治療方案等。2020年09月04日
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2020年09月02日982
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤分為顱內(nèi)腦膜瘤和異位腦膜瘤，前者由顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜細(xì)胞形成，后者指無(wú)腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成。好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，為顱內(nèi)良性腫瘤中最常見(jiàn)者，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%。腦膜瘤臨床癥狀表現(xiàn)1、腦膜瘤早期癥狀：視力障礙因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)，向不同的方面壓迫時(shí)，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等；2、腦膜瘤中期癥狀：顱內(nèi)壓增高癥隨著腦膜瘤的增長(zhǎng)，占據(jù)顱內(nèi)有限空間，會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個(gè)癥狀是顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)的癥狀，可分為急慢性顱內(nèi)壓增高。3、腦膜瘤生長(zhǎng)部位引發(fā)并聯(lián)癥狀表情淡漠、妄想、幻覺(jué)等；而有的表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，還有的腦膜瘤患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的癥狀如性功能減退、閉經(jīng)、陽(yáng)痿。4、此外還有的腦膜瘤病人出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于不典型并且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。當(dāng)腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。觀察期間，腦膜瘤的大小沒(méi)怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會(huì)轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%~8%。為什么會(huì)出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說(shuō)試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，腦膜瘤既然會(huì)在這個(gè)地方長(zhǎng)，就有可能在別的地方長(zhǎng)。還有“單獨(dú)起源學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著腦脊液的流動(dòng)，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤。還有一種非常少見(jiàn)的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會(huì)導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來(lái)，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，九成都是良性，也因?yàn)樯L(zhǎng)速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過(guò)核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長(zhǎng)得更大時(shí)，可能會(huì)吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。2020年08月19日1063
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黃永金副主任醫(yī)師 錫盟醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦膜瘤？ 腦表面有3層膜，由外到里分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦膜瘤大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，屬于腦外的腫瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤只是壓迫腦組織，而不是破壞腦組織。95%的腦膜瘤為良性腫瘤，少數(shù)為不典型（半惡性）和惡性腦膜瘤，約占5%。腦膜瘤是唯一偏愛(ài)女性的腫瘤，女性和男性比例為2:1。兒童和青少年發(fā)病率很低，但一旦發(fā)病不典型或惡性腦膜瘤比例明顯高于成人。 2.為什么會(huì)長(zhǎng)腦膜瘤？ 具體病因尚不完全清楚。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞被認(rèn)為是腦膜瘤的原發(fā)細(xì)胞，通常聚集在蛛網(wǎng)膜顆粒分布的部位。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞都有低速度的細(xì)胞分裂。因此，腦膜瘤的發(fā)生必須有外部因素的影響，且目前認(rèn)為并非單一因素造成?？赡芘c其發(fā)生有關(guān)的因素包括：（1）顱腦外傷（2）放射性照射（3）病毒感染（4）基因、遺傳因素（5）激素和生長(zhǎng)因子受體等。 3.腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ （1）一般性癥狀很多腦膜瘤病人早期癥狀就是頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛并不嚴(yán)重，沒(méi)有惡心嘔吐，容易和更常見(jiàn)的血管性或神經(jīng)性頭痛混淆。少數(shù)腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無(wú)法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)明顯頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)昏迷、腦疝。癲癇發(fā)作是一個(gè)不能忽視的癥狀！尤其是無(wú)腦部外傷和腦部手術(shù)的成年人發(fā)生癲癇，一定要就醫(yī)檢查。 （2）局灶性癥狀所謂局灶性癥狀和腫瘤發(fā)生部位有關(guān)，腫瘤壓迫了什么神經(jīng)/腦皮層便產(chǎn)生什么癥狀。腫瘤壓迫了視神經(jīng)、視交叉會(huì)出現(xiàn)視力、視野障礙（鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤），腫瘤壓迫嗅神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或喪失（嗅溝腦膜瘤），腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)的腦皮層會(huì)容易出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和癲癇發(fā)作（矢狀竇旁腦膜瘤、大腦凸面腦膜瘤），等等。 還有一種特殊類型的局灶性癥狀就是局部顱骨隆起，臨近顱骨的腦膜瘤?？稍祛^皮局部可見(jiàn)隆起，摸起來(lái)很硬，固定，無(wú)明顯壓痛。 4.檢查腦膜瘤只做磁共振行嗎？ 眾所周知，磁共振是檢查腦腫瘤的最好手段。但是，檢查腦膜瘤只做磁共振往往是不夠的。不同的檢查手段有不同的作用和意義。 01 頭顱CT掃描： 腦膜瘤長(zhǎng)在腦組織外面、顱腔里面，常常貼著顱骨內(nèi)表面生長(zhǎng)，容易引起局部顱骨改變。而顱骨本身及顱骨改變?cè)诖殴舱瘢∕RI）幾乎不能顯示，但在CT掃描上能夠很清晰地顯示。腦膜瘤常有腫瘤內(nèi)部鈣化，鈣化越明顯腫瘤生長(zhǎng)越慢，預(yù)后越好。同樣，MRI則不能顯示鈣化，而CT能夠清晰地顯示鈣化。了解顱骨改變和腫瘤鈣化對(duì)確定治療方案、判斷手術(shù)的難易程度很有幫助。 02 頭顱MRI： MRI能清楚地顯示腦膜瘤腦外腫瘤的特征，即灰白質(zhì)界面塌陷向內(nèi)移位，腦實(shí)質(zhì)與腫瘤之間有一個(gè)清楚的腦-瘤界面；能夠清楚地顯示腦膜瘤與周圍血管的關(guān)系；增強(qiáng)MRI還能反映腦膜瘤的血液供應(yīng)情況，這對(duì)判斷手術(shù)出血情況和是否需要術(shù)前栓塞很有幫助。MRI檢查一定要同時(shí)做平掃（不打針）和增強(qiáng)（打增強(qiáng)針）掃描，便于增強(qiáng)前后對(duì)比分析。 03 腦血管造影和術(shù)前栓塞： 腦膜瘤常常血液供應(yīng)非常豐富，而且會(huì)包裹顱底動(dòng)脈血管或長(zhǎng)入靜脈竇中。腦血管造影是為了了解腫瘤血液供應(yīng)及供血?jiǎng)用}，必要時(shí)可以同時(shí)栓塞供血?jiǎng)用}，減少手術(shù)出血、提高手術(shù)安全性和腫瘤全切除率；還可以了解靜脈竇的通暢情況，以便術(shù)前決定如何處理受腫瘤侵犯的靜脈竇。 5.腦膜瘤一定要手術(shù)治療嗎？ 腦膜瘤不一定都要手術(shù)治療，還可以放射治療包括伽馬刀、X刀、射波刀，甚至有些腦膜瘤還不需要治療。要具體問(wèn)題具體分析，選擇個(gè)體化的治療策略。 01 手術(shù)治療 手術(shù)切除腫瘤是最有效的首選治療方法，適合大多數(shù)有癥狀腦膜瘤和年輕患者偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腦膜瘤的治療。患者越年輕，腦膜瘤的預(yù)后越不好，所以年輕患者的腦膜瘤盡量早手術(shù)切除。手術(shù)方法包括顱底外科手術(shù)、微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，要根據(jù)腫瘤的大小、部位和周圍結(jié)構(gòu)受累情況選擇合適的手術(shù)方法。 02 放射治療 常規(guī)放射治療主要用于腫瘤范圍大、不典型或惡性腦膜瘤的治療，可以一定程度上控制腫瘤生長(zhǎng)。立體定向放射治療，包括伽馬刀、X刀、射波刀等，適合腫瘤小于3cm、病人不能耐受手術(shù)或手術(shù)后殘留的腦膜瘤治療，能控制大多數(shù)腦膜瘤的生長(zhǎng)，能夠達(dá)到帶瘤生存的目標(biāo)，但不能把腫瘤去掉 03 觀察隨訪 有些無(wú)癥狀的腦膜瘤可以不治療，定期復(fù)查，腫瘤生長(zhǎng)較快時(shí)再考慮手術(shù)。選擇觀察隨訪的腦膜瘤需要滿足以下條件：患者60歲以上，女性；腫瘤小于3cm；無(wú)癥狀；MRI T2等或低信號(hào)或有鈣化。 6.腦膜瘤能治好嗎？ 大多數(shù)腦膜瘤患者預(yù)后良好，腦膜瘤的術(shù)后10年生存率為43%-78%。非良性腦膜瘤、未能全切除的術(shù)后復(fù)發(fā)腦膜瘤、患者全身狀況差伴多器官功能不全是預(yù)后不良的主要因素。2020年08月12日2265
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人對(duì)腦膜瘤并不了解，覺(jué)得非?？膳?。大腦凸面腦膜瘤病史一般較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體運(yùn)動(dòng)障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后還可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐等癥狀。其實(shí)，不同部位的腦膜瘤通常會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。患者一旦出現(xiàn)這些癥狀，在經(jīng)過(guò)初步判斷后，應(yīng)及時(shí)前往相關(guān)醫(yī)院就診治療。 矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。 蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺(jué)障礙等。 嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺(jué)、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。 橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，耳鳴，面部麻木，感覺(jué)減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。 腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝：眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。 有哪些癥狀必須要手術(shù)？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。 腦膜瘤常見(jiàn)癥狀還有癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。 總之，患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。2020年07月24日1362
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中人們往往忽略了頭痛的嚴(yán)重性，以為吃幾顆頭痛片就了事，有人甚至長(zhǎng)期出現(xiàn)慢性頭痛的癥狀還不以為然，唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授介紹，腦膜瘤早期癥狀常見(jiàn)癥狀就是頭痛，特別是出現(xiàn)漸進(jìn)加重型頭痛，患者一定要引起重視并前往神經(jīng)外科進(jìn)行全面的檢查，排查是否顱內(nèi)病變，切不可不管不顧任其發(fā)展。腦膜瘤是一種緩慢生長(zhǎng)過(guò)程的腫瘤，其出現(xiàn)癥狀平均約為2.5年。腫瘤部位不同，可出現(xiàn)不同癥狀，如頭痛、癲癇發(fā)作、視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。如腫瘤長(zhǎng)在顱頂，多會(huì)出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作；長(zhǎng)在前顱底，多會(huì)出現(xiàn)視力下降、嗅覺(jué)消失；長(zhǎng)在顱后窩，則表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、面部麻木、走路不穩(wěn)等。但患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。突發(fā)癲癇：在腦腫瘤疾病中，癲癇的發(fā)生率約為30%。腦膜瘤引發(fā)癲癇的原因可能為，腫瘤位于運(yùn)動(dòng)、精神情感區(qū)，腫瘤的壓迫和刺激引發(fā)癲癇。以往并無(wú)癲癇史者（尤其是成人）突發(fā)癲癇癥狀，應(yīng)到醫(yī)院做腦部檢查，排查腦膜瘤。慢性頭痛：由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，腦組織及腦血管具有一定的代償能力，故雖有腫瘤存在，但早期癥狀并不典型，常表現(xiàn)為頭痛。最初，病人常常只有輕微頭痛，呈間歇性，多在腫瘤的鄰近部位，容易被忽略為一般性頭痛。隨著腫瘤的長(zhǎng)大，顱內(nèi)壓力增加，頭痛變?yōu)榻?jīng)常性，程度逐漸加重，或伴有視力減退或一側(cè)肢體無(wú)力。因此，對(duì)于持續(xù)出現(xiàn)的慢性頭痛或成年人出現(xiàn)癲癇發(fā)作現(xiàn)象切勿輕視，應(yīng)及早到醫(yī)院神經(jīng)外科就診，及早排查，千萬(wàn)不能圖暫時(shí)緩解而隨意服用止痛藥或口服抗癲癇藥，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。2020年07月23日1169
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 視力的喪失與腫瘤原發(fā)部位有關(guān)。發(fā)生于視神經(jīng)管內(nèi)的,視力減退和視野缺失往往是早期惟一的癥狀,只有少數(shù)患者伴有頭痛,較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不伴有眼球突出,早期常誤診為球后視神經(jīng)炎。沿視神經(jīng)鞘發(fā)展,外形呈管狀的腦膜瘤,因壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力問(wèn)題。 腦膜瘤會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)哪些視力問(wèn)題？ 1、眼球突出：這是由原發(fā)于蝶骨大翼骨膜的腦膜瘤造成的，眼球突出方向沿眼軸向前發(fā)展，常使眼球向內(nèi)、向下移位。突出程度因人而異，臨床患者區(qū)別很大，腫瘤起源于視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)鞘，或沿鞘發(fā)展，眼球突出度較低，甚至顱內(nèi)已有蔓延；腫瘤發(fā)生于眼眶內(nèi)，多成塊狀增長(zhǎng)，眼球突出較為明顯，嚴(yán)重患者眼球可突出于瞼裂之外。 2、眼球不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)：腦膜瘤會(huì)導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，包括協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙和眼外肌癱瘓導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。正常情況下，眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣可達(dá)上下小淚點(diǎn)相連的直線，向外轉(zhuǎn)時(shí)角膜可達(dá)外毗角，向上、向下運(yùn)動(dòng)的有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)范圍，而腦膜瘤患者眼球運(yùn)動(dòng)則達(dá)不到相關(guān)范圍。 3、視力嚴(yán)重下降：視力下降與腦膜瘤的原發(fā)部位有關(guān)。視神經(jīng)管內(nèi)的腦膜瘤早期的唯一癥狀便是視力減退及視野缺損，有少數(shù)患者伴有頭痛現(xiàn)象，且常會(huì)被誤診為眼球后視神經(jīng)炎；源于視神經(jīng)鞘的腦膜瘤，外形呈管狀，常會(huì)壓迫視神經(jīng)纖維，造成萎縮，早期常表現(xiàn)為視力減退癥狀。 4、眼底發(fā)生改變：腦膜瘤往往會(huì)造成眼部視盤水腫，未進(jìn)行及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。由于腦膜瘤質(zhì)地較硬，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的可妨礙視神經(jīng)的移動(dòng)而發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙。影響靜脈回流，引起眼瞼和結(jié)膜水腫。 所以，當(dāng)出現(xiàn)眼部疾病時(shí)，如果在眼科去檢查久治不愈，不能忽視腦膜瘤可能，最好能去神經(jīng)外科檢查，確診是不是腦膜瘤在做亂。目前，臨床上對(duì)于腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，目的是切除腫瘤，緩解顱內(nèi)高壓，保護(hù)視力。原則上手術(shù)盡可能做到腫瘤全切，并且切除腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，達(dá)到根治的效果。如果能夠早期診斷，在腫瘤尚未侵犯周圍組織及重要的顱神經(jīng)、視神經(jīng)、血管等進(jìn)行手術(shù)，是可以做到全切的，患者可以達(dá)到根治的效果。 顱內(nèi)不同部位腦膜瘤呈現(xiàn)不同臨床表現(xiàn) 很多人對(duì)腦膜瘤并不了解，覺(jué)得非?？膳?。大腦凸面腦膜瘤病史一般較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體運(yùn)動(dòng)障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后還可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐等癥狀。 其實(shí)，不同部位的腦膜瘤通常會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這些癥狀，在經(jīng)過(guò)初步判斷后，應(yīng)及時(shí)前往相關(guān)醫(yī)院就診治療。那么，不同部位的腦膜瘤有哪些不同的臨床表現(xiàn)。 矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。 蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺(jué)障礙等。 嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺(jué)、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。 橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，耳鳴，面部麻木，感覺(jué)減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。 腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝通膜瘤：眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。 可見(jiàn)，生活中，我們要留心觀察自己身體，出現(xiàn)一些異常情況時(shí)，首先要進(jìn)行自我判斷，并及時(shí)前往相關(guān)?？漆t(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。2020年07月15日1581
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信大部分人都經(jīng)歷過(guò)頭痛的情況，但又覺(jué)得頭痛只是小問(wèn)題，不用在意。頭痛很常見(jiàn)，熬夜了、壓力大、最近工作太累了……許多人都認(rèn)為是這些原因?qū)е碌念^痛，休息休息就好了。但其實(shí)，頭痛這個(gè)癥狀，可能是由多種病變引起的，包括顱內(nèi)病變、顱外頭頸部病變、頭頸部以外軀體疾患、神經(jīng)癥及精神病等。而這時(shí)，最好的方法是查清“真兇”,對(duì)癥治療，早日擺脫痛苦，尤其這“真兇”還會(huì)對(duì)生命有威脅時(shí)。 劉阿姨（化名）最近就被頭痛嚴(yán)重困擾著。說(shuō)起劉阿姨的頭痛，要從1個(gè)月前說(shuō)起。今年54歲的劉阿姨，去年迎來(lái)了自己的小孫子，高高興興地升級(jí)成了奶奶。小孫子的到來(lái)，讓劉阿姨在喜悅之余也擔(dān)負(fù)起小嬰兒的照顧。日子一天天飛逝而去，一轉(zhuǎn)眼，小孫子已經(jīng)有1周歲了，可就在小孫子過(guò)完生日不久，劉阿姨卻生病了。 1個(gè)月前，一向身體康健的劉阿姨出現(xiàn)了頭痛的癥狀，剛開(kāi)始也沒(méi)注意，想著半夜經(jīng)常起來(lái)沖奶粉，晚上沒(méi)睡好，休息休息就好?？烧l(shuí)知道，劉阿姨的頭痛從那之后就沒(méi)有緩解過(guò)，整天精神也不好了。兒子發(fā)覺(jué)后，就讓劉阿姨看看，可劉阿姨一直覺(jué)得是小毛病不肯去醫(yī)院，直到1個(gè)月后的一天，頭痛癥狀加重，頭痛欲裂，實(shí)在忍受不住，在兒子強(qiáng)力勸說(shuō)下，才一起去了西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科。 誰(shuí)知道這一去竟然查出了大問(wèn)題。王濤教授接診后，通過(guò)全面檢查和頭部影像學(xué)檢查，揪出了劉阿姨頭痛的“真兇”!原來(lái)，劉阿姨的顱內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)巨大的腦膜瘤，大概有一枚鴨蛋大小。 術(shù)前影像學(xué)資料： 如此大的腫瘤在自己的腦內(nèi)，劉阿姨心里“咯噔”一下，除了一個(gè)月的頭痛，之前幾乎沒(méi)有感覺(jué)，怎么就這么大了？ 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢、病程長(zhǎng)，在顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率中位于第二位。腦膜瘤是常見(jiàn)的相對(duì)良性腦腫瘤，腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。 一般來(lái)說(shuō)，良性腦膜瘤生長(zhǎng)非常緩慢，早期的時(shí)候腫瘤還小，癥狀都不嚴(yán)重，患者自身很難察覺(jué)，可能會(huì)出現(xiàn)輕微頭痛，大多為CT掃描時(shí)意外發(fā)現(xiàn)；但當(dāng)腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)時(shí)，這時(shí)患者往往以頭痛、癲癇為首發(fā)癥狀，老年人多以癲癇發(fā)作為主，顱壓增高癥狀可不明顯，根據(jù)腫瘤部位，還可出現(xiàn)視力視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。 所以只有當(dāng)該類腫瘤長(zhǎng)到了一定的程度，對(duì)周圍組織或血管產(chǎn)生壓迫，引起大腦功能障礙時(shí)才會(huì)讓患者出現(xiàn)比較明顯的癥狀。而一旦出現(xiàn)癥狀，往往表明腫瘤已經(jīng)很大了。這時(shí)腫瘤的生長(zhǎng)已經(jīng)沒(méi)有空間，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦疝、呼吸心跳驟停的危險(xiǎn)，必須盡快手術(shù)。 這么大的腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)很大？劉阿姨才54歲，還要照顧家里的方方面面，還想陪著小孫子，還有許多想做的事沒(méi)做……目前，手術(shù)切除是腦膜瘤最有效的治療手段。隨著顯微操作技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤手術(shù)切除效果不斷提高，大多數(shù)病人均可得以治愈。而且良性腦膜瘤全切效果極佳。 聽(tīng)了講解后，劉阿姨決定接受手術(shù)治療。神經(jīng)外科張世榮主任組織進(jìn)行本次手術(shù)，由王濤教授在顯微鏡下精細(xì)操作，在盡可能保護(hù)腦組織的情況下，“精雕細(xì)琢”對(duì)腫瘤進(jìn)行剝離，憑借精湛的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，最終將這個(gè)巨大腫瘤全切。 術(shù)后影像學(xué)資料： 術(shù)后，劉阿姨的頭痛緩解，恢復(fù)良好，無(wú)偏癱，癲癇等后遺癥。再過(guò)幾天，劉阿姨就能出院回家休養(yǎng)了。相信不久后，就能回歸正常生活，還能陪伴小孫子長(zhǎng)大，做一些自己喜歡卻沒(méi)來(lái)得及做的事。 最后，提醒大家：如果您出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)受限、視力、視野、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙、行為異常等問(wèn)題，一定要積極重視，最好能到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以免耽誤病情。2020年07月08日1136
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 好的，今天呢，我們主要談?wù)勥@個(gè)腦腫瘤的問(wèn)題，因?yàn)槲覀冎滥X腫瘤呢，在腦內(nèi)呢，是一個(gè)新生物，它會(huì)占據(jù)腦內(nèi)原有的空間，使空間變得狹窄，如果空間變得狹窄呢，就會(huì)導(dǎo)致腦的張力增高，這回呢，會(huì)導(dǎo)致頭疼，那么有些人就會(huì)問(wèn)了腦腫瘤的頭疼跟我平時(shí)的頭疼有什么區(qū)別呢還是有區(qū)別的，比方說(shuō)我們一些其他原因的頭疼，比如我們喝完酒后的頭疼，屬于血管擴(kuò)張啊，我們老了以后啊，比方說(shuō)我們睡眠不好啊，屬于腦缺氧啊，這些都頭疼的，我們知道這些頭疼呢，往往是習(xí)慣性什么叫習(xí)慣性頭疼呢，有些人休息不好了，他會(huì)頭疼，另外一個(gè)有些人喝完酒了會(huì)頭疼，它都會(huì)有用語(yǔ)音的，這是一個(gè)比方說(shuō)不好的習(xí)慣熬夜的習(xí)慣，喝酒的習(xí)慣，這種頭疼呢，它會(huì)自行緩解，為什么呢，就是說(shuō)我們?cè)凇? 損害因素就是我們休息好了以后呢，這種可能會(huì)消失的啊，會(huì)消失的。2020年06月19日1279
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