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萬(wàn)經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦膜瘤？腦表面有3層膜，由外到里分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦膜瘤大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，屬于腦外的腫瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤只是壓迫腦組織，而不是破壞腦組織。95%的腦膜瘤為良性腫瘤，少數(shù)為不典型（半惡性）和惡性腦膜瘤，約占5%。腦膜瘤是唯一偏愛女性的腫瘤，女性和男性比例為2:1。兒童和青少年發(fā)病率很低，但一旦發(fā)病不典型或惡性腦膜瘤比例明顯高于成人。2.為什么會(huì)長(zhǎng)腦膜瘤？具體病因尚不完全清楚。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞被認(rèn)為是腦膜瘤的原發(fā)細(xì)胞，通常聚集在蛛網(wǎng)膜顆粒分布的部位。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞都有低速度的細(xì)胞分裂。因此，腦膜瘤的發(fā)生必須有外部因素的影響，且目前認(rèn)為并非單一因素造成?？赡芘c其發(fā)生有關(guān)的因素包括：1）顱腦外傷 2）放射性照射3）病毒感染4）基因、遺傳因素 5）激素和生長(zhǎng)因子受體等。3.腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？1）一般性癥狀 很多腦膜瘤病人早期癥狀就是頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛并不嚴(yán)重，沒有惡心嘔吐，容易和更常見的血管性或神經(jīng)性頭痛混淆。少數(shù)腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)明顯頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)昏迷、腦疝。癲癇發(fā)作是一個(gè)不能忽視的癥狀！尤其是無腦部外傷和腦部手術(shù)的成年人發(fā)生癲癇，一定要就醫(yī)檢查。2)局灶性癥狀 所謂局灶性癥狀和腫瘤發(fā)生部位有關(guān)，腫瘤壓迫了什么神經(jīng)/腦皮層便產(chǎn)生什么癥狀。腫瘤壓迫了視神經(jīng)、視交叉會(huì)出現(xiàn)視力、視野障礙（鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤），腫瘤壓迫嗅神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退或喪失（嗅溝腦膜瘤），腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)的腦皮層會(huì)容易出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和癲癇發(fā)作（矢狀竇旁腦膜瘤、大腦凸面腦膜瘤），等等。還有一種特殊類型的局灶性癥狀就是局部顱骨隆起，臨近顱骨的腦膜瘤常可造頭皮局部可見隆起，摸起來很硬，固定，無明顯壓痛。4.檢查腦膜瘤只做磁共振行嗎？眾所周知，磁共振是檢查腦腫瘤的最好手段。但是，檢查腦膜瘤只做磁共振往往是不夠的。不同的檢查手段有不同的作用和意義。1）頭顱CT掃描：腦膜瘤長(zhǎng)在腦組織外面、顱腔里面，常常貼著顱骨內(nèi)表面生長(zhǎng)，容易引起局部顱骨改變。而顱骨本身及顱骨改變?cè)诖殴舱瘢∕RI）幾乎不能顯示，但在CT掃描上能夠很清晰地顯示。腦膜瘤常有腫瘤內(nèi)部鈣化，鈣化越明顯腫瘤生長(zhǎng)越慢，預(yù)后越好。同樣，MRI則不能顯示鈣化，而CT能夠清晰地顯示鈣化。了解顱骨改變和腫瘤鈣化對(duì)確定治療方案、判斷手術(shù)的難易程度很有幫助。2）頭顱MRI：MRI能清楚地顯示腦膜瘤腦外腫瘤的特征，即灰白質(zhì)界面塌陷向內(nèi)移位，腦實(shí)質(zhì)與腫瘤之間有一個(gè)清楚的腦-瘤界面；能夠清楚地顯示腦膜瘤與周圍血管的關(guān)系；增強(qiáng)MRI還能反映腦膜瘤的血液供應(yīng)情況，這對(duì)判斷手術(shù)出血情況和是否需要術(shù)前栓塞很有幫助。MRI檢查一定要同時(shí)做平掃（不打針）和增強(qiáng)（打增強(qiáng)針）掃描，便于增強(qiáng)前后對(duì)比分析。3）腦血管造影和術(shù)前栓塞：腦膜瘤常常血液供應(yīng)非常豐富，而且會(huì)包裹顱底動(dòng)脈血管或長(zhǎng)入靜脈竇中。腦血管造影是為了了解腫瘤血液供應(yīng)及供血?jiǎng)用}，必要時(shí)可以同時(shí)栓塞供血?jiǎng)用}，減少手術(shù)出血、提高手術(shù)安全性和腫瘤全切除率；還可以了解靜脈竇的通暢情況，以便術(shù)前決定如何處理受腫瘤侵犯的靜脈竇。5.腦膜瘤一定要手術(shù)治療嗎？腦膜瘤不一定都要手術(shù)治療，還可以放射治療包括伽馬刀、X刀、射波刀，甚至有些腦膜瘤還不需要治療。要具體問題具體分析，選擇個(gè)體化的治療策略。1）手術(shù)治療 手術(shù)切除腫瘤是最有效的首選治療方法，適合大多數(shù)有癥狀腦膜瘤和年輕患者偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦膜瘤的治療?；颊咴侥贻p，腦膜瘤的預(yù)后越不好，所以年輕患者的腦膜瘤盡量早手術(shù)切除。手術(shù)方法包括顱底外科手術(shù)、微創(chuàng)開顱手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，要根據(jù)腫瘤的大小、部位和周圍結(jié)構(gòu)受累情況選擇合適的手術(shù)方法。2）放射治療 常規(guī)放射治療主要用于腫瘤范圍大、不典型或惡性腦膜瘤的治療，可以一定程度上控制腫瘤生長(zhǎng)。立體定向放射治療，包括伽馬刀、X刀、射波刀等，適合腫瘤小于3cm、病人不能耐受手術(shù)或手術(shù)后殘留的腦膜瘤治療，能控制大多數(shù)腦膜瘤的生長(zhǎng)，能夠達(dá)到帶瘤生存的目標(biāo)，但不能把腫瘤去掉。3）觀察隨訪 有些無癥狀的腦膜瘤可以不治療，定期復(fù)查，腫瘤生長(zhǎng)較快時(shí)再考慮手術(shù)。選擇觀察隨訪的腦膜瘤需要滿足以下條件：患者60歲以上，女性；腫瘤小于3cm；無癥狀；MRI T2等或低信號(hào)或有鈣化。6.腦膜瘤能治好嗎？大多數(shù)腦膜瘤患者預(yù)后良好，腦膜瘤的術(shù)后10年生存率為43%-78%。非良性腦膜瘤、未能全切除的術(shù)后復(fù)發(fā)腦膜瘤、患者全身狀況差伴多器官功能不全是預(yù)后不良的主要因素。 本文作者萬(wàn)經(jīng)海曾主編國(guó)內(nèi)第一部腦膜瘤專著《腦膜瘤》，在腦膜瘤診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。2020年04月25日
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2020年04月22日812
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人對(duì)腦膜瘤并不了解，覺得非?？膳?。大腦凸面腦膜瘤病史一般較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體運(yùn)動(dòng)障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后還可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐等癥狀。 其實(shí)，不同部位的腦膜瘤通常會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這些癥狀，在經(jīng)過初步判斷后，應(yīng)及時(shí)前往相關(guān)醫(yī)院就診治療。那么，不同部位的腦膜瘤有哪些不同的臨床表現(xiàn)。 矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。 蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。 嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。 橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。 腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝通膜瘤：眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。 可見，生活中，我們要留心觀察自己身體，出現(xiàn)一些異常情況時(shí)，首先要進(jìn)行自我判斷，并及時(shí)前往相關(guān)?？漆t(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。 趙天智副教授介紹，在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)細(xì)胞瘤。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。2020年04月15日938
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萬(wàn)經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦腫瘤腦腫瘤或腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱或俗稱。生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱為顱內(nèi)腫瘤。腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，其中以20—50歲人群最為多見。腦腫瘤包括來自大腦、小腦、腦干等腦組織內(nèi)的腦內(nèi)腫瘤和來自腦膜、神經(jīng)、垂體等顱內(nèi)、腦組織外腫瘤兩大類。常見的腦內(nèi)腫瘤原生于腦實(shí)質(zhì)的膠質(zhì)瘤、淋巴瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤即腦轉(zhuǎn)移瘤，大多數(shù)屬惡性腫瘤；常見的腦外腫瘤有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，大多數(shù)屬良性腫瘤。良性腦瘤生長(zhǎng)緩慢，包膜較完整，不浸潤(rùn)周圍組織，只是擠壓腦組織；惡性腦瘤生長(zhǎng)較快，無包膜，界限不明顯，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞腦組織。但是，無論良性或惡性腦腫瘤，擠壓或破壞正常腦組織，引起顱內(nèi)壓升高，破壞神經(jīng)功能，最終威脅人的生命。近年來，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，很多腦腫瘤被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)很大了，即使是良性腫瘤手術(shù)也存在著巨大風(fēng)險(xiǎn)。因此，腦腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得至關(guān)重要。要做到腦腫瘤的早診早治，就要熟悉腦腫瘤的常見臨床癥狀，尤其是那些容易忽視的早期癥狀。二、腦腫瘤常見癥狀腦腫瘤常見癥狀包括顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性癥狀，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)該盡快就醫(yī)檢查。⑴頭痛：頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部的疼痛，也常常伴有頭昏的癥狀。頭痛的原因繁多，大部分是神經(jīng)性頭痛或血管性頭痛，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的、間歇性的頭痛；間歇期可以完全正常。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高的頭痛只占很小的比例，其特點(diǎn)是緩慢加重的頭部脹痛和眼眶周圍疼痛，嚴(yán)重時(shí)常伴有嘔吐。當(dāng)感覺頭痛、頭昏時(shí)，不應(yīng)緊張，但絕不應(yīng)大意。如果頭痛、頭暈癥狀持續(xù)存在或繼續(xù)加重，并能排除因其他疾患造成頭痛的情況下，我們建議盡早到醫(yī)院就診，行頭顱CT或MRI檢查，了解顱內(nèi)情況，排查腦腫瘤的可能。⑵嘔吐：因腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高時(shí)可出現(xiàn)嘔吐的癥狀，大多數(shù)會(huì)伴有頭痛。嘔吐常為噴射性反復(fù)發(fā)作，嘔吐后頭痛有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。當(dāng)發(fā)生頭痛、嘔吐并伴有意識(shí)狀態(tài)下降時(shí)，應(yīng)高度懷疑腦腫瘤性或腦血管性疾病，必須盡快前往醫(yī)院尋求治療。⑶癲癇發(fā)作：民間也俗稱“羊角瘋”、“羊角風(fēng)”、“抽風(fēng)”等，是指腦神經(jīng)元異常和過度放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然發(fā)作和一過性癥狀，異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，癲癇發(fā)作的表現(xiàn)也有所不同，包括意識(shí)喪失、肢體抽動(dòng)、精神異常、腹痛型癲癇、肢痛型癲癇、暈厥型癲癇或心血管性發(fā)作型癲癇發(fā)作等等。其中大部分的小兒癲癇患者常為發(fā)育異常所致，一般情況下應(yīng)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科或兒科診治。如果是原本無癲癇病史的成年患者，應(yīng)高度警惕腦腫瘤，需要注意避免勞累，保證有氧環(huán)境，避免情緒波動(dòng)，并立即于醫(yī)院就診。⑷一側(cè)肢體乏力：腦腫瘤引起的偏側(cè)肢體無力一般表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，常常合并有肢體痛、溫覺減退，病人多描述為一側(cè)肢體沉重、不聽使喚，有時(shí)候還有“踩棉花”樣感覺。一旦出現(xiàn)肢體無力癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。⑸語(yǔ)言障礙：包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺性失語(yǔ)，前者系優(yōu)勢(shì)半球額下回后部受損所致，表現(xiàn)為心里想表達(dá)卻無法說出來；后者系優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部受損所致，表現(xiàn)為患者不能理解別人和自己說話的含義，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子等）。⑹行走不穩(wěn)與共濟(jì)失調(diào)：肢體無力或者主司平衡的小腦、前庭器官病變可引起行走不穩(wěn)癥狀。其中，因肢體無力引發(fā)的行走不穩(wěn)以上已有描述。而累及小腦或前庭器官的腫瘤引起的行走不穩(wěn)表現(xiàn)為頭部眩暈感，閉目加重，行走直線困難，小腦病變的某些患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫、言語(yǔ)異常、肢體控制力下降等癥狀，且活動(dòng)后可伴有惡心嘔吐感，類似于“暈車”、“坐船”的感覺。三、腦腫瘤容易忽視和誤診的癥狀腦腫瘤還有一些容易被忽視或誤診的癥狀，認(rèn)識(shí)這些癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，具體介紹如下。⑴嗅覺障礙與幻嗅：嗅覺喪失是最容易忽視的。大部分嗅覺喪失是因鼻部疾病如感冒引起的，是可逆的。腦腫瘤引起的嗅覺障礙一般表現(xiàn)為持續(xù)的、不可逆的嗅覺減退或喪失；時(shí)間長(zhǎng)了可以伴有頭痛或性格改變、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；眯崾窃谀涿畹那闆r下聞到怪味道。在大腦顳葉有個(gè)稱為海馬鉤回的地方是嗅覺中樞。它發(fā)生了病變，尤其是腫瘤，就會(huì)產(chǎn)生幻嗅。一旦出現(xiàn)幻嗅要及時(shí)就醫(yī)檢查。⑵視力障礙：腦腫瘤可以引起視力障礙，包括視力下降、視野缺損和復(fù)視。視力下降癥狀主要表現(xiàn)為短期內(nèi)視力明顯下降或視力下降進(jìn)行性加重，可雙側(cè)對(duì)稱，亦可偏側(cè)發(fā)生。視野缺損主要表現(xiàn)為視物時(shí)某方向“看不清”或“看不見”，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)行走過程中誤撞。復(fù)視是看東西出現(xiàn)重影，可以是向某一個(gè)方向注視時(shí)更明顯，系支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)功能障礙所致。當(dāng)出現(xiàn)視力障礙、排除一些眼科疾病因素后，都應(yīng)該到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科診治，謹(jǐn)防誤診、漏診。⑶聽力下降：聽神經(jīng)瘤是引起聽力下降最常見的腦腫瘤。聽力下降往往是單側(cè)的，常常是先出現(xiàn)耳鳴，然后再出現(xiàn)耳聾，可以伴有頭暈和行走不穩(wěn)感。如果單側(cè)聽力下降伴有同側(cè)面部麻木、共濟(jì)失調(diào)就應(yīng)該高度重視了。⑷吞咽困難、飲水嗆咳：一些顱底腫瘤會(huì)引起此類癥狀。如果這些癥狀越來越重，不要認(rèn)為只是嗓子的問題，需要及時(shí)就醫(yī)診治。⑸性與生育功能障礙：性與生育功能受性腺調(diào)控，而性腺的上司是下丘腦和腦垂體。所以，下丘腦、腦垂體本身或附近腫瘤就會(huì)引起性與生育功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育、非哺乳期溢乳；男性表現(xiàn)為陽(yáng)痿、不育；兒童表現(xiàn)為性早熟、性發(fā)育遲緩等等。這些癥狀最容易被誤診，因?yàn)橐环矫妫芏嗳擞X得難以啟齒，不及時(shí)就醫(yī)或不到正規(guī)大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就醫(yī)；另一方面，很多患者甚至個(gè)別醫(yī)務(wù)人員也沒有把這些癥狀和腦腫瘤聯(lián)系起來。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀，男科和婦產(chǎn)科診治效果不好或伴有視力障礙者應(yīng)該高度警惕腦腫瘤可能，及時(shí)到神經(jīng)外科就診。⑹記憶力下降、性格改變：這是老年人常見癥狀，常常被認(rèn)為是大腦衰老的必然結(jié)果。多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時(shí)喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動(dòng)或欣快。四、如何早診早治、遠(yuǎn)離腦腫瘤要想做到腦腫瘤的早診早治，就要認(rèn)識(shí)腦腫瘤，熟悉腦腫瘤的常見和不常見的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)就及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。目前，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查能發(fā)現(xiàn)小至0.5cm的早期腦腫瘤。早期腦腫瘤可以選擇的治療方式很多，如無創(chuàng)的立體定向放射外科治療、微創(chuàng)手術(shù)治療，都可以取得較好的治療結(jié)果；一旦發(fā)現(xiàn)晚期腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤，治療效果就比較差了。2020年04月10日3080
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)，前床突，鞍膈以及蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤，在臨床上習(xí)慣統(tǒng)稱為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。女性發(fā)病較多，男女之比為1∶2.06，可發(fā)生于任何年齡，但以30～40歲中年人較多見。發(fā)病年齡從21－68歲，平均年齡49.8歲。視力、視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史；腫瘤晚期，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等。少數(shù)病人以癲癇為主。 1、視力、視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀。幾乎所有病人都有視力、視野的改變，80%以上的病人為首發(fā)癥狀。視力障礙多為緩慢、進(jìn)行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對(duì)側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對(duì)稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常。這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)、視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達(dá)80%。晚期由于顱內(nèi)壓增高，也可同時(shí)發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。 2、頭痛為早期常見癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史。多以額部、顳部、眼眶等間歇性疼痛為主，不劇烈。顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭痛加劇，伴有嘔吐，常在晚間和清晨發(fā)作。 3、垂體和丘腦下部功能障礙垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見，但腫瘤長(zhǎng)大后壓迫垂體時(shí)，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降、陽(yáng)萎或閉經(jīng)；丘腦下部受累時(shí)，也可出現(xiàn)多飲、多尿、肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。 4、鄰近結(jié)構(gòu)受累癥狀影響嗅束時(shí)有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺減退或消失。累及額葉時(shí)可產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。壓迫海綿竇時(shí)可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。 5、顱內(nèi)壓增高癥狀腫瘤晚期，由于腫瘤增大或由于腫瘤突入第三腦室內(nèi)阻塞室間孔導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，發(fā)生腦積水所致。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等。 6、其他少數(shù)病人以癲癇為主訴就診，有的病人可出現(xiàn)錐體束征。 病因：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細(xì)胞染色體突變或細(xì)胞分裂速度增快可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。分子生物學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，腦膜瘤最常見為22對(duì)染色體上缺乏一個(gè)基因片段。 病理：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。瘤體剖開呈致密的灰色或暗紅色組織，有時(shí)可含砂粒體，瘤內(nèi)出血壞死可見于惡性腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)及其附近蝶骨平臺(tái)骨質(zhì)增生，有時(shí)鞍背骨質(zhì)變薄或吸收。病理類型常見有內(nèi)皮細(xì)胞型、血管型、成纖維型、砂粒型等，惡性腦膜瘤及腦膜肉瘤較少見。 診斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤由于缺乏特異性的癥狀及體征，故不易早期發(fā)現(xiàn)，因此凡發(fā)現(xiàn)成年人有進(jìn)行性視力減退、單或雙顳側(cè)偏盲，伴有頭痛，眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮或Foster-Kennedy綜合征者，即應(yīng)考慮鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的可能性，確診主要靠影像檢查。CT、MRI的普及為此病診斷提供了簡(jiǎn)單易行、安全可靠的診斷手段。在無上述檢查設(shè)備的基層醫(yī)院，顱骨X線拍片及腦血管造影也有一定的診斷價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查：腰椎穿刺測(cè)壓可有增高(晚期)，腦脊液化驗(yàn)細(xì)胞數(shù)正常，蛋白略有增高。 其他輔助檢查： 1、顱骨X線平片約半數(shù)病人頭顱平片可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。以鞍結(jié)節(jié)及其附近的蝶骨平臺(tái)骨質(zhì)增生，呈結(jié)節(jié)增生特征，有時(shí)還可見鞍背骨質(zhì)吸收，少數(shù)出現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞。蝶鞍一般不擴(kuò)大。 2、CT檢查鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤在CT片上可見鞍上等密度或高密度區(qū)，注射對(duì)比劑后腫瘤影像明顯增強(qiáng)，骨窗像可見鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)密度增高或疏松，冠狀掃描可以判斷腫瘤與蝶鞍、視交叉及頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系。應(yīng)當(dāng)指出的是，在CT逐漸普及以后，對(duì)可疑鞍區(qū)病變者多首先采用CT檢查。但對(duì)鞍上高密度病變，應(yīng)注意經(jīng)腦血管造影與動(dòng)脈瘤相鑒別，以防術(shù)中意外。 3、MRI檢查其作用與CT相同，但顯示腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系更加清楚，而且T2加權(quán)像上腫瘤信號(hào)的高低將有助于了解腦膜瘤的質(zhì)地，即T2加權(quán)像高信號(hào)提示腫瘤含水量較高，質(zhì)地偏軟；低信號(hào)或等信號(hào)則表示腫瘤纖維化和鈣化成分較多，質(zhì)地偏硬，不利于切除。MRA可以幫助了解腫瘤供血情況。 4、腦血管造影腫瘤較小時(shí)，不一定有血管移位現(xiàn)象。中等以上大小腫瘤可有大腦前動(dòng)脈第一段及前交通動(dòng)脈向上、向后移位，動(dòng)脈管腔變細(xì)，少數(shù)可引起動(dòng)脈閉塞。通常眼動(dòng)脈增粗并有分支向鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤供血，有時(shí)可見鞍結(jié)節(jié)為起點(diǎn)向周圍呈放射狀的異常血管。2020年03月31日1245
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦子里邊很常見的一種腫瘤，大概占到整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤的1/3。各位患友和家屬如果發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤，先不要過于著急，我先說說腦膜瘤的一些相關(guān)內(nèi)容，還有一些常見問題放在文章最后。什么是腦膜瘤？簡(jiǎn)單來說，來源于腦膜的腫瘤就是腦膜瘤。腦子外面包裹著三層膜，由外及內(nèi)分別是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。腦膜瘤絕大部分是良性的，僅有極少部分是惡性的腦膜瘤，包括不典型腦膜瘤和惡性腦膜瘤。為什么長(zhǎng)腦膜瘤？引起腦膜瘤的確切原因目前并不清楚，可能和外傷、電離輻射、感染、遺傳等因素有關(guān)。腦膜瘤會(huì)有什么表現(xiàn)和癥狀？腦膜瘤可以發(fā)生在任何有腦膜的地方。因此，當(dāng)腫瘤慢慢長(zhǎng)大壓迫周圍的腦組織時(shí)，就會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。腫瘤引起的局部癥狀主要取決于腫瘤的位置。比如說腫瘤壓在了管手腳的地方，那么手腳的活動(dòng)可能就會(huì)有影響。壓住了視神經(jīng)，視力就有可能有影響。有些患者可能會(huì)有頭疼，有些可能會(huì)有抽筋發(fā)作。當(dāng)然有些患有沒有明顯癥狀，可能是在體檢或者外傷中偶然發(fā)現(xiàn)的。還有少數(shù)人會(huì)有局部頭皮隆起，是腫瘤增生侵犯其他組織引起的。腦膜瘤需要哪些檢查？一定要開刀嗎？一般我們都是通過ct掃描或者磁共振檢查發(fā)現(xiàn)確認(rèn)腦子里邊有腦膜瘤的。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤以后需要拿給專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生看一下。根據(jù)片子里的表現(xiàn)和患者的情況進(jìn)行綜合判斷。有些腫瘤比較小，而且還有鈣化，那么就可以先暫時(shí)觀察一下，定期隨訪。如果腫瘤比較大或者有非常明顯的臨床癥狀，正常腦組織受壓迫比較明顯的，周圍存在水腫的，那么還是選擇手術(shù)治療。我們手術(shù)當(dāng)中肯定會(huì)盡全力把腫瘤切干凈，對(duì)于一些良性的腦膜瘤，而且位置比較好的話，相當(dāng)一部分人可以痊愈。但是有些腫瘤包裹著重要的血管和神經(jīng)，或者與有重要功能的腦子粘的非常緊，那醫(yī)生只能在保證安全的前提下，盡可能的多切除腫瘤。除了手術(shù)還有哪些治療方法？手術(shù)切除腫瘤是最有效的首選治療方法，適合大多數(shù)有癥狀腦膜瘤和年輕患者偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦膜瘤的治療。常規(guī)放射治療主要用于腫瘤大、不典型或惡性腦膜瘤的治療，可以一定程度上控制延緩腫瘤生長(zhǎng)。立體定向放射治療，包括伽馬刀、射波刀，適合腫瘤小、病人身體條件不能耐受手術(shù)或手術(shù)后殘留的腦膜瘤治療，能控制大多數(shù)腦膜瘤的生長(zhǎng)，但不能將腫瘤根除。腦膜瘤的治療效果怎么樣？我們的團(tuán)隊(duì)治療了大量的腦膜瘤病人，尤其是體積大、位置深、手術(shù)難度極高的腦膜瘤，比如巨大的顱底腦膜瘤、巖斜腦膜瘤、松果體區(qū)腦膜瘤等，現(xiàn)在結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡下的微創(chuàng)技術(shù)，聯(lián)合顯微鏡取長(zhǎng)補(bǔ)短，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了切除率，取得了良好的治療效果。手術(shù)以后根據(jù)病理結(jié)果和手術(shù)當(dāng)中腫瘤切除的情況來決定后續(xù)的治療。需要多學(xué)科協(xié)同合作進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)治療和輔助治療比如放療。術(shù)后要定期過一段時(shí)間拍片子拿給醫(yī)生看。就算是切得非常干凈的良性腫瘤，也不要掉以輕心，一定要和醫(yī)生保持定期聯(lián)系。下面是我在診療過程中經(jīng)常碰到的一些問題，希望能對(duì)大家有所幫助：腦膜瘤是大手術(shù)嗎？腦膜瘤是神經(jīng)外科比較常見的一種腫瘤。幸運(yùn)的是大部分的腦膜瘤還是神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可控。但是也有部分腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，位置深在，包繞重要神經(jīng)血管，手術(shù)過程比較困難。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤怎么處理？很多患友在體檢或外傷后檢查頭顱CT或MRI意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，不要慌張，拿好片子（頭顱磁共振平掃+增強(qiáng)，一般體檢或外傷不檢查增強(qiáng)磁共振，但若懷疑腦膜瘤則需要增強(qiáng)磁共振才能看得更清楚一些，所以要補(bǔ)做增強(qiáng)磁共振）到專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)師就診，根據(jù)具體情況，比如腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度、合并癥狀，是否出現(xiàn)腦水腫等，然后再?zèng)Q定治療方式。并不是所有的腦膜瘤都需要立即手術(shù)。腦膜瘤會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他地方嗎？大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長(zhǎng)速度不快。手術(shù)之后有什么要注意的？吃東西有忌口嗎？注意休息：腦外科手術(shù)對(duì)人體創(chuàng)傷比較大，需要一段時(shí)間恢復(fù)，所以術(shù)后要注意合理控制作息時(shí)間注意鍛煉：在身體逐步恢復(fù)以后，鼓勵(lì)早下床、早活動(dòng)、早鍛煉，一直躺著對(duì)身體不利注意飲食：術(shù)后消耗比較大，多吃高蛋白食物。營(yíng)養(yǎng)要均衡多樣，多吃蔬菜水果，有助于神經(jīng)修復(fù)。華山醫(yī)院神經(jīng)外科 趙帆 教授 專家門診出診時(shí)間：每周三上午華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號(hào)）門診一樓15診室 每周四下午華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號(hào)）門診5樓 23診室2020年03月28日3274
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 腦腫瘤的發(fā)病率約占全身腫瘤的2%可以發(fā)生在任何的年齡段出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，都應(yīng)該高度警惕腦腫瘤的可能持續(xù)性的頭痛反復(fù)的惡心，嘔吐，一側(cè)肢體乏力或者感覺障礙，女性月經(jīng)不調(diào)不孕泌乳男性性功能減退。 反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，癲癇發(fā)作反復(fù)的頭暈伴行走不穩(wěn)，視力下降，嗅覺下降一側(cè)的聽力下降，出現(xiàn)以上癥狀之一，都應(yīng)該積極行頭顱CT或頭顱磁共振檢查，排除腦腫瘤的，可能我是腦外科張醫(yī)生關(guān)注健康關(guān)注我。2020年03月21日1646
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。內(nèi)起自前床突，外抵翼點(diǎn)。早年Cushing將蝶骨嵴腦膜瘤分為內(nèi)、中、外三個(gè)部位。近年Watts建議將此傳統(tǒng)的定位分類方法簡(jiǎn)化為兩型，即內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。腫瘤多為球型，可以向周圍各個(gè)方向生長(zhǎng)。蝶骨嵴腦膜瘤可向顳部、額部和額顳交界處生長(zhǎng)。內(nèi)側(cè)型腫瘤可起源于前床突，向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，也有少見的腫瘤向前顱窩底生長(zhǎng)，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤早期不出現(xiàn)癥狀。 癥狀體征：蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位。內(nèi)側(cè)型早期癥狀明顯，病人早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)，如視力下降等。如腫瘤向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，病人可以有眼球突出等癥狀。內(nèi)側(cè)型病人還可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經(jīng)損害癥狀。精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長(zhǎng)者，但較少見。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，早期僅有頭痛而缺乏定位體征。一部分病人可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質(zhì)隆起。上述兩型病人腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)，均會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體肌力減退和顱內(nèi)壓增高。 預(yù)后：外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)切除困難不大，術(shù)后復(fù)發(fā)和神經(jīng)功能損害較少見。內(nèi)側(cè)型腦膜瘤全切多有困難，術(shù)后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)功能損害。另有患者術(shù)后可有肢體運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。對(duì)于未能全切的內(nèi)側(cè)型病人，術(shù)后可輔以放療，以防復(fù)發(fā)。如腫瘤復(fù)發(fā)可考慮再次手術(shù)切除。 左側(cè)蝶骨嵴及鞍旁腦膜瘤 趙天智副教授日前，為一位左側(cè)蝶骨嵴及鞍旁巨大腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，目前術(shù)后已經(jīng)兩個(gè)多月，恢復(fù)了非常好。 張先生頭暈、左側(cè)視力下降加重，伴有左側(cè)面部麻木、疼痛，言語(yǔ)不清，行動(dòng)遲緩等癥狀，CT影像學(xué)檢查后，當(dāng)告知是左側(cè)蝶骨嵴及鞍旁占位病變。 趙天智副教授介紹：病人左側(cè)眼瞼上抬嚴(yán)重受限，通俗的說也就是一個(gè)眼大一個(gè)眼小，且左側(cè)視力明顯下降。而頭顱核磁檢查結(jié)果顯示，左側(cè)中后顱窩騎跨一個(gè)巨大的腫瘤，腫瘤最大徑達(dá)7公分多，同時(shí)腫瘤包繞左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈及多條細(xì)小穿支動(dòng)脈，左側(cè)額顳葉腦組織及視神經(jīng)嚴(yán)重受壓，并向下突入后顱窩的幕下巖尖處，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于這樣一例復(fù)雜的巨大顱內(nèi)腫瘤，術(shù)中如何全切，同時(shí)保護(hù)正常顱內(nèi)組織是手術(shù)的關(guān)鍵，那么，如何分離并保留瘤體包繞的血管、動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)、垂體柄等重要結(jié)構(gòu)，如何降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)鍵，術(shù)前利用Osirix軟件進(jìn)行三維術(shù)前評(píng)估，明確手術(shù)方案，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2020年03月18日1754
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，發(fā)病部位多見于額、頂、枕區(qū)大腦凸面、竇鐮旁、蝶骨嵴、顱前窩嗅溝等位置。側(cè)腦室腦膜瘤屬于少見的腦膜瘤，發(fā)病率低，約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.15%-4.15%，占側(cè)腦室腫瘤的20%～30%。 側(cè)腦室腦膜瘤的臨床特點(diǎn)： 側(cè)腦室腦膜瘤來源于異位至脈絡(luò)叢、脈絡(luò)組織及側(cè)腦室壁的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞Ⅲ，屬少見的腦膜瘤，由于三角區(qū)的脈絡(luò)叢豐富，所以70%～80%的側(cè)腦室腦膜瘤位于三角區(qū)，也可以向顳角、枕角和體部延伸，其供血主要來自脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，成人較兒童多見，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。有學(xué)者認(rèn)為側(cè)腦室腦膜瘤發(fā)病以女性多見，兒童腦膜瘤發(fā)病率更低，但多數(shù)位于側(cè)腦室內(nèi)。 側(cè)腦室腦膜瘤早期診斷比較困難，因腫瘤多數(shù)為良性，生長(zhǎng)緩慢，且側(cè)腦室空間相對(duì)較大，對(duì)腫瘤的逐漸生長(zhǎng)有代償作用，局部癥狀出現(xiàn)較少，早期缺乏定位體征，一般病程較長(zhǎng)。腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)將產(chǎn)生占位效應(yīng)或影響腦脊液循環(huán)引起高顱壓癥狀和周圍腦組織受壓癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛和視乳頭水腫，由于腫瘤在腦室內(nèi)有一定活動(dòng)度，因而可產(chǎn)生活瓣作用，尤其是位于室間孔附近，改變頭位可引起急性顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為特征性的Brun征，典型的頭痛多為發(fā)作性，伴有嘔吐，時(shí)而加劇，時(shí)而緩解，故易誤診為神經(jīng)性頭痛或血管性頭痛等，或因起病時(shí)癥狀較輕而未能引起重視，因而得不到早期確診而延誤治療。腫瘤壓迫內(nèi)囊時(shí)壓迫鄰近的內(nèi)囊、基底節(jié)、視路等結(jié)構(gòu)造成偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、感覺障礙、失語(yǔ)、外展神經(jīng)麻痹、面癱、視力減退和同向性偏盲等定位體征，其他癥狀有記憶力減退和精神癥狀甚至意識(shí)障礙等。因此，凡經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，而對(duì)癥治療又不見效者，有或無典型神經(jīng)體征，亦應(yīng)想到有本病的可能。 側(cè)腦室腦膜瘤主要依靠CT、MRI檢查明確診斷。CT平掃可見側(cè)腦室內(nèi)類圓形均質(zhì)高密度或稍高密度影，邊界清楚，部分腫瘤有鈣化，多伴有側(cè)腦室不同程度的擴(kuò)大，腫瘤周邊腦實(shí)質(zhì)可見水腫帶，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，還可以看見腫瘤與脈絡(luò)叢的聯(lián)系，有時(shí)病灶中心強(qiáng)化不均，可有囊變或壞死；MRIT1WI多數(shù)腫瘤為等信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)，增強(qiáng)后大多數(shù)出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，有時(shí)可見血管流空現(xiàn)象，部分瘤體較大者可見瘤周白質(zhì)水腫。MRI三維成像還可以了解腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。全腦血管造影(DSA)或CTA、MRA可明確腫瘤的血供、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈或(和)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈的異常情況，包括血管增粗、迂曲和腫瘤染色以及腦膜瘤主要供應(yīng)動(dòng)脈和靜脈的回流情況等，為手術(shù)人路提供依據(jù)。 側(cè)腦室腦膜瘤手術(shù)人路的選擇：理想的手術(shù)人路應(yīng)使腫瘤充分暴露，易于處理腫瘤供血?jiǎng)用}，讓腦組織充分松弛，避開功能區(qū)是側(cè)腦室腫瘤切除手術(shù)的基本原則。所以應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、性質(zhì)、大小和血供，腫瘤是否位于優(yōu)勢(shì)半球，患者術(shù)前神經(jīng)功能障礙情況及術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失等因素來決定。 顳頂枕瓣人路最安全可靠。在大腦縱裂旁開3～4cm，中央溝后方lcm至頂枕溝縱向切開頂葉4～5cm長(zhǎng)，直達(dá)側(cè)腦室三角區(qū)。此人路優(yōu)點(diǎn)是路徑較短，顯露滿意，便于接近腫瘤，且可避免過分牽拉或與撕裂大腦外側(cè)血管與皮層血管；即使腫瘤體積過大、深在，亦可處理好腫瘤根部以及血管與脈絡(luò)叢的關(guān)系，使手術(shù)過程中出血明顯減少；操作在感覺區(qū)后方角回、緣上回上方，適用于位于側(cè)腦室三角區(qū)及體后部、向枕角擴(kuò)展、術(shù)前已有視覺損害的體積較大腫瘤。但此入路的缺點(diǎn)是對(duì)供血?jiǎng)用}的控制相對(duì)困難，有損傷視放射造成術(shù)后同向偏盲及癲癇危險(xiǎn)，盡管視放射行走于側(cè)腦室的外下方，理論上頂枕入路并不存在損傷視放射的問題，這種同向偏盲不是由于手術(shù)人路選擇不當(dāng)造成的，因?yàn)橐暦派湮挥趥?cè)腦室的外下方，所以術(shù)后同向偏盲與術(shù)前腫瘤本身對(duì)視放射的長(zhǎng)期壓迫形成了不可逆的損傷、摘除腫瘤的過程中損傷了視放射有關(guān)。2020年03月13日2180
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的一般常見癥狀有頭痛、頭暈、肢體無力等，但是有些患者可能會(huì)出現(xiàn)如：變得多愁善感、憂郁、愛嘮叨；脾氣變得暴躁、易怒，經(jīng)常與同事或家人吵架，做事虎頭蛇尾；變得寡言少語(yǔ)，思維反應(yīng)慢等現(xiàn)象，而這些癥狀往往沒有引起大家的注意。在這里，提醒大家：如果一個(gè)人性格、情緒在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大變化且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間沒有好轉(zhuǎn)，在排除外界事件引起后，應(yīng)警惕是否為腦腫瘤所致，及時(shí)行頭部檢查排查。 腦膜瘤雖是最常發(fā)現(xiàn)的良性腦瘤，但腫瘤愈來愈大，可能擠壓腦部，會(huì)造成腦壓過高、頭痛、手腳無力、人格改變等，長(zhǎng)得更大時(shí)可能侵蝕腦骨，甚至壓迫腦干，會(huì)致人昏迷、死亡。 很多腦腫瘤均可引起患者情緒異常，特別是位于大腦額葉的病變，往往只是單純的表現(xiàn)為精神異?；蛐愿窀淖儭? 以下精神癥狀改變提示可能存在顱內(nèi)腫瘤： 一、情緒變化。 一方面可以表現(xiàn)為焦慮、緊張、易怒、易激動(dòng)，另一方面則表現(xiàn)正好相反，表現(xiàn)為情緒淡漠、消沉，對(duì)任何事都無所謂和漠不關(guān)心，生活懶散。 二、人格變化。 表現(xiàn)為人格的突然轉(zhuǎn)變，如由原來的寬宏大度變得斤斤計(jì)較，由原來的隨和謹(jǐn)慎，變得經(jīng)?？诔鰫赫Z(yǔ)或滿嘴的臟話，而且不在乎所處的環(huán)境和說話的對(duì)象。 三、認(rèn)知功能的下降（癡呆）。 表現(xiàn)為空間判斷力的下降，如經(jīng)常迷路和找不到家門；執(zhí)行功能的下降，如做事虎頭蛇尾，不能完成工作任務(wù)；命名困難，如能說出某物品或人的特征和特點(diǎn)，但無法正確說出她的名字；記憶力下降，主要表現(xiàn)為瞬時(shí)記憶或近期記憶的下降，可以清楚地記得很多年以前的事，但可能說不清楚剛才吃的是什么飯；此外，還可能伴有注意力、計(jì)算力和語(yǔ)言邏輯等方面能力的下降。2020年02月13日1578
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