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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近提到感冒發(fā)燒，頭暈頭痛，大家都會比較緊張。因為目前武漢新型冠狀病毒2019-nCov正在全國肆虐，并且全國30多個省份均已啟動“重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應”，實行最嚴格的疫情防控措施，謹防新型冠狀病毒疫情的進一步擴散。 這要是放在平時，遇到頭暈頭痛這類比較常見的癥狀，很多人可能都會認為是沒有休息好，或者感冒發(fā)燒，沒什么大問題也不會放在心上。但是作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們看待頭暈頭痛這些常見癥狀就會比較敏感，因為好多腦腫瘤也會引起類似癥狀。 就比如神經(jīng)外科較常見腦膜瘤，腦膜瘤是好發(fā)于顱內的三大腫瘤之一，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細胞，大多生長緩慢，癥狀隱匿，90%以上的腦膜瘤都是良性的。因為腦膜瘤比較常見，所以沒有醫(yī)學知識的人也較容易忽視。 腦膜瘤有個特點，如同新型冠狀病毒一樣具有一定的“潛伏期”。在臨床上，我們經(jīng)常會遇到一些患者，平時身體感覺沒有什么異常，但是在單位的體檢中卻意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，這讓很多患者感到很莫名其妙！ 為什么會這樣呢？ 腦膜瘤和新型冠狀病毒都具有潛伏期，新型冠狀病毒的潛伏期，基于目前對新型冠狀病毒感染的肺炎的認識，其潛伏期一般3-7天，最短1天，最長不超過14天。而腦膜瘤的潛伏期，我們可以理解為腫瘤細胞的產生到形成具有臨床癥狀的腫瘤這個時間段，這個時間有可能是幾年，也有可能是十幾年甚至幾十年。 對比來看，腦膜瘤的潛伏期可比新型冠狀病毒的潛伏期要長的多。因為良性的腦膜瘤往往生長緩慢，并且由于腦膜瘤的大小和位置特殊，并沒有侵犯到周圍的腦組織，所以患者很長時間內，患者不會表現(xiàn)出臨床癥狀或者癥狀不明顯，當意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤時，往往腫瘤已經(jīng)在腦袋里長了很長時間，并且可能會很大，對后續(xù)的治療也有較大的影響。 所以不論是面對腦膜瘤還是新型冠狀病毒，大家都應該引起重視，恐慌往往是不能夠解決問題的。 在應對腦膜瘤方面：建議每年要定期體檢，多注意自己身體變化，比如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、癲癇，聽力視力障礙等腦膜瘤常見癥狀，一定要及時就醫(yī)，最好能到神經(jīng)外科排查腦膜瘤，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復！ 在應對新型冠狀病毒方面：應該注意遠離感染源，出門戴口罩（醫(yī)用口罩或N95口罩），勤洗手，注意保持室內空氣流通，加強鍛煉，規(guī)律作息，提高自身免疫力。 如有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力等呼吸道感染癥狀,特別是發(fā)病前有去過武漢，應戴上外科口罩，及時到轄區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診或急診科就診，并主動告知醫(yī)生。2020年02月05日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 惡性腦膜瘤是指具有某些良性腦膜瘤的特點，逐漸發(fā)生惡性變化，呈惡性腫瘤的特點。惡性腦膜瘤的發(fā)生率占顱內腦膜瘤的0.9%～10.6%，平均為2.8%。男性發(fā)病多于女性，男∶女為8∶1，發(fā)病的年齡較輕。表現(xiàn)為腫瘤在原部位多次復發(fā)，并可發(fā)生顱外轉移。惡性腦膜瘤生長快，腫瘤多向四周腦內侵入，使周圍腦組織膠質增生。隨著反復手術切除，腫瘤逐漸呈惡變，最后可轉變?yōu)槟X膜肉瘤。其中良性腦膜瘤中的血管母細胞瘤最常發(fā)生惡變。惡性腦膜瘤的平均發(fā)病年齡明顯低于良性腦膜瘤，腫瘤多位于大腦凸面和矢狀竇旁，其他部位，尤其是后顱窩少見，因此惡性腦膜瘤的患者更易出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，腦膜瘤的常見癥狀如癲癇，頭痛等在惡性腦膜瘤中常見，但病程較短。惡性腦膜瘤可發(fā)生顱外轉移，主要轉移至肺（占35%）、骨骼肌肉系統(tǒng)（17.5%）以及肝和淋巴系統(tǒng)。轉移可能與手術操作有關。此外，腫瘤侵犯靜脈竇、顱骨、頭皮，也可能是造成轉移的原因。另外，惡性腦膜瘤也可經(jīng)腦脊液播散種植。影像診斷特點惡性腦膜瘤在CT及的表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，可出現(xiàn)蘑菇征，邊界不清、包膜不完整，密度或信號不均勻。周圍腦組織水腫明顯，沒有鈣化。增強后腫瘤不均勻強化。腫瘤易侵犯腦組織和顱骨。MRI的T1和T2像顯示惡性腦膜瘤都為高信號。有時頸內動脈向腫瘤供血比較明顯。與血管外皮瘤的鑒別診斷血管外皮瘤：顱外腫瘤，腫瘤起自硬膜，以廣基和硬膜或顱骨內板相連，密度信號不均勻，強化不均勻，無鈣化。呈分葉狀常囊變壞死，周圍有血管留空影，術后易復發(fā)。二者鑒別困難。2019年12月10日1528
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤占顱內腫瘤的15.31%，僅次于膠質瘤。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內皮細胞，凡屬顱內富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴，鞍結節(jié)，溴溝，小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見于硬膜外。腦膜瘤有多發(fā)性，約占1%～2%，可多達幾十個，散在于同一部位，其中一個大的瘤結節(jié)，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠多于幕下。此外，腦膜瘤可與膠質瘤，神經(jīng)纖維瘤同時存在于顱內，也可與血管瘤并存。 病因 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射，病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。 好發(fā)部位依次為①矢狀竇約占50%②鞍結節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。 分類 按其病理學特點分為以下各型：內皮型或纖維型，血管型，砂粒型，混合型或移行性，惡性腦膜瘤，腦膜肉瘤一般將前5種歸類于良性腦膜瘤的范疇，以血管型腦膜瘤最常發(fā)生惡變，多次復發(fā)者亦應考慮惡變可能。 臨床表現(xiàn)： 良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力，視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。 惡性腦膜瘤的生長特性 細胞形態(tài)具有惡性腫瘤的特點，生長快向周圍組織內生長，發(fā)生轉移等。腦膜肉瘤：多見于10歲以下兒童，病情發(fā)展快，浸潤性生長，形狀不規(guī)則邊界不清，術后迅速發(fā)展，可見遠處轉移。腦膜瘤依據(jù)部位不同，其特殊臨床表現(xiàn)亦不同，以下特作略述：大腦凸面腦膜瘤，病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力，視野的改變，約60%患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見。 矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。 蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀，嗅覺障礙等。 鞍結節(jié)腦膜瘤：視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內分泌功能障礙，如性欲減退，陽痿，閉經(jīng)等；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇，動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。 腦膜瘤：運動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側生長，可出現(xiàn)雙側肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內壓增高癥狀等。 嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時可有興奮，幻覺，妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。 橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占7080%腦膜瘤，僅占68%，膽脂瘤45%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退等。損害表現(xiàn)為：走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側共濟失調。 巖骨—斜坡腦膜瘤；常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內腦膜瘤：因在腦室內生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復視，視力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤：患側粗大水平震顫及共濟失調，視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛，視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝通腦膜瘤：眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等。2019年12月04日1435
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王拓主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例 石某某 女 45歲 病史簡歷 主訴：四肢活動欠靈活，雙下肢乏力感半年。 患者半年前無明顯出現(xiàn)四肢肢體欠靈活雙下肢有笨重感癥狀較輕，活動后癥狀表現(xiàn)稍明顯逐漸加重，當?shù)蒯t(yī)院按腰椎間盤突出予以對癥治療，癥狀緩解不明顯，在外院就診檢查時MR檢查提示枕骨大孔區(qū)占位性病變收入我科。 體格檢查：T：36.2°c P：82次/分 R：18次/分 Bp：126/82mmhg 患者術前影像 藍色標志代表腫瘤位置 術前診斷：枕骨大孔區(qū)占位 腦膜瘤 顱底三維重建 術后10日復查MRI MRI顯示腫瘤全切 腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜細胞瘤的腫瘤，主要見于大腦鐮和小腦幕部位，枕骨大孔腦膜瘤是指發(fā)生于枕骨大孔周圍的腦膜瘤可向顱內或頸椎管內生長，男女發(fā)病比例為1:3.4 平均年齡36-44歲。 枕骨大孔上方的枕大池和上頸髓的蛛網(wǎng)膜下腔相連接，呈漏斗狀，因該處蛛網(wǎng)膜下腔較寬敞，所以該部位腫瘤的早期癥狀比較隱蔽，常缺乏陽性體征，隨著腫瘤的緩慢增大，根痛癥狀逐漸明顯，故某些病人的癥狀在病程中可獲緩解，易導致誤診，治療可緩解或消除癥狀，未能全切者可復發(fā)。 枕大孔區(qū)占位臨床表現(xiàn) 枕骨大孔區(qū)腫瘤病人的首發(fā)癥狀為頸部疼痛，上肢無力，麻木，早期易誤診為頸椎病。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀，根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力，視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|的變化。 術后三月門診復查與王拓教授拍照合影2019年12月04日3285
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2019年11月08日1737
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人可能都認為“哪疼就醫(yī)哪”，頭疼治頭、腿疼治腿，聽著好像有點道理，真的是這樣嗎？46歲的蘇先生，沒事的時候就愛出去溜達溜達，可是最近卻一點都不想出去了。因為前段時間蘇先生突然覺得右腿發(fā)軟、無力，嚴重的時候走路都不聽使喚，一直以為問題在腿上，藥也吃了、膏藥也貼了可以一直沒有效果，整天待在家里，蘇先生也很煩躁，于是決定去醫(yī)院再詳細檢查下。不檢查不知道，一檢查嚇一跳，蘇先生的病不在腿上，而是在頭上。核磁共振顯示蘇先生的頭部長了一個腦膜瘤，而且比較大，說明這個腦膜瘤已經(jīng)存在很長時間了。頭部長了腦膜瘤為什么腿會出現(xiàn)不適呢？如果腦膜瘤較大，就會壓迫周圍的腦組織，腦膜瘤的位置不同，會出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能受損癥狀，如果是位于運動區(qū)的腦膜瘤，可以引起一側肢體的感覺異常、肢體無力，甚至是偏癱。蘇先生就是這種情況，其實問題并不在腿上，右腿發(fā)軟、無力只是腦膜瘤的一個癥狀表現(xiàn)，所以說“哪疼就醫(yī)哪”也不一定是對的。臨床上腦膜瘤的癥狀不止肢體障礙這一個，還有很多，總結如下四大類。一、精神異常：因大腦皮質遭受損害引起，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、思維與記憶力減退，性格與行為改變，進而發(fā)展為嗜睡、朦朧或意識不清。尤其在老年人中，常易誤認為老年癡呆。二、惡心、嘔吐：多為首發(fā)癥狀，多伴以頭痛、頭昏。常發(fā)生在清晨空腹時，典型表現(xiàn)為與飲食無關的惡心或噴射性嘔吐，且常于較劇烈的頭痛、頭昏之后發(fā)生，頭位變動可誘發(fā)或加重。三、內分泌失調是腦瘤的早期癥狀：如性腺功能低下，男性表現(xiàn)為陽痿、性欲減退。女性表現(xiàn)為月經(jīng)期延長或閉經(jīng)、泌乳等。四、肢體感覺異?；蜻\動障礙：腦瘤的早期癥狀常表現(xiàn)為肢體的感覺異常、肢體無力，并可進行性加重，當腫瘤位于小腦時，常出現(xiàn)運動平衡功能障礙，如走路不穩(wěn)易摔倒、手腳不靈巧、說話不清等癥狀。如果出現(xiàn)以上癥狀，不要按照“哪疼就醫(yī)哪”盲目治療，最好到醫(yī)院做個詳細檢查，先做腦部CT篩查是否患上腦膜瘤，一旦確診，再進一步做腦部核磁共振判斷它的位置和體積大小，最后在根據(jù)患者的身體和腦膜瘤目前的生長情況，制定詳細的治療方案。2019年11月01日2570
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。內起自前床突，外抵翼點。早年Cushing將蝶骨嵴腦膜瘤分為內、中、外三個部位。近年Watts建議將此傳統(tǒng)的定位分類方法簡化為兩型，即內側型和外側型。腫瘤多為球型，可以向周圍各個方向生長。蝶骨嵴腦膜瘤可向顳部、額部和額顳交界處生長。內側型腫瘤可起源于前床突，向眼眶內或眶上裂侵犯，也有少見的腫瘤向前顱窩底生長，從而引起相應的臨床表現(xiàn)。外側型蝶骨嵴腦膜瘤早期不出現(xiàn)癥狀。 癥狀體征：蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位。內側型早期癥狀明顯，病人早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)，如視力下降等。如腫瘤向眼眶內或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，病人可以有眼球突出等癥狀。內側型病人還可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經(jīng)損害癥狀。精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長者，但較少見。外側型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，早期僅有頭痛而缺乏定位體征。一部分病人可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質隆起。上述兩型病人腫瘤生長較大時，均會引起對側肢體肌力減退和顱內壓增高。 預后：外側型蝶骨嵴腦膜瘤手術切除困難不大，術后復發(fā)和神經(jīng)功能損害較少見。內側型腦膜瘤全切多有困難，術后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)功能損害。另有患者術后可有肢體運動障礙和運動性失語。對于未能全切的內側型病人，術后可輔以放療，以防復發(fā)。如腫瘤復發(fā)可考慮再次手術切除。2019年10月28日1651
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