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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦凸面腦膜瘤病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體運動障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后還可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐等癥狀。其實，不同部位的腦膜瘤通常會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這些癥狀，在經(jīng)過初步判斷后，應(yīng)及時前往相關(guān)醫(yī)院就診治療。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱。中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，視力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝：眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等。2019年10月23日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診中發(fā)現(xiàn)，有的患者朋友發(fā)現(xiàn)腫瘤就診時，腫瘤已經(jīng)長很大了，給手術(shù)帶來更多的風(fēng)險和并發(fā)癥，也可能會讓病家花更多的金錢。其實，大部分顱內(nèi)腫瘤在發(fā)病初期還是有一些“苗頭”的，只是因為大家可能沒有這方面的知識而忽視了其早期的“預(yù)警”，以致錯過了及時發(fā)現(xiàn)腫瘤及時診治的時機。這里淺談幾個常見的顱內(nèi)腫瘤的癥狀，希望對大家有幫助。 1、進(jìn)行性加重的頭痛 看到這里大家不要怕，以為有頭痛就生腦瘤了。其實人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見的！感冒受涼會頭痛；睡眠不好，壓力太大會頭痛；心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開始并不一定有頭痛。與腦瘤有關(guān)的頭痛主要是顱內(nèi)壓增高引起的，隨著腫瘤的長大（或腦積水加重），頭痛會進(jìn)行性加重；而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉(zhuǎn)后（如感冒痊愈后）會自行消失。如頭痛同時伴隨其他一些癥狀,如嘔吐、視力下降、記憶力差反應(yīng)變慢或以下第2到第10條癥狀之一，則高度懷疑顱內(nèi)有腫瘤或其他占位性病變。 2、單側(cè)耳鳴或聽力下降 單側(cè)聽力下降，因為不影響日常生活，往往不易察覺。但如果在單側(cè)聽力下降前，有較長時間的單側(cè)耳鳴，應(yīng)該高度警惕！單側(cè)耳鳴是聽神經(jīng)瘤最早最常見的”預(yù)警”，如果早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開刀之苦（也有部分小聽神經(jīng)瘤，伽瑪?shù)逗箝L期隨訪再生長，再手術(shù)）。在臨床中接診的聽神經(jīng)瘤患者，很多腫瘤都較大了，甚至壓迫腦干和小腦，出現(xiàn)腦積水或共濟失調(diào)（手腳不協(xié)調(diào)）。在我向他們追問病史中，基本上都有生長腫瘤的一側(cè)有早期出現(xiàn)耳鳴，隨后逐漸聽力下降，以致出現(xiàn)走路不穩(wěn)了才去就醫(yī)。因此，如果出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽力下降，應(yīng)及早就醫(yī)。 3、視力下降或伴復(fù)視 有些患者出現(xiàn)視力下降，以為是近視眼或老花眼，忽視了進(jìn)一步檢查，有的去看眼科，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生可能會想到顱內(nèi)問題，做一個核磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。有的甚至在眼科反復(fù)就診，視力越來越差，甚至一側(cè)眼失明了，才想起做顱內(nèi)的檢查，此時腫瘤已經(jīng)很大，可能包繞周圍的神經(jīng)血管，手術(shù)風(fēng)險大增，而且有的還失去了全切除機會。哪些顱內(nèi)腫瘤會影響視力下降呢？最常見的是鞍區(qū)腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤，少見的如膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，由于壓迫雙側(cè)視神經(jīng)，會導(dǎo)致雙側(cè)視力下降，有的是一側(cè)明顯些。蝶骨嵴腦膜瘤往往影響一側(cè)視神經(jīng)。其他的如前顱底腫瘤，下視丘腫瘤也會導(dǎo)致視力下降。 還有的患者視力檢查正常，但自覺視物不適，有閃光或重影(復(fù)視)、變形，除了到眼科就診外，也要考慮排除一下顱內(nèi)疾病，常見的有視覺中樞附近枕葉或視覺傳導(dǎo)通路上的腫瘤，最常見的為膠質(zhì)瘤。 4、性功能下降或月經(jīng)紊亂/泌乳 正常的男性成人如出現(xiàn)性功能下降，部分患者由于害羞不去就診,有的到男性科去看性門診,但癥狀卻沒什么好轉(zhuǎn)，一直到出現(xiàn)視力下降，才到眼科或神經(jīng)外科就診，拍片子發(fā)現(xiàn)垂體瘤或鞍區(qū)其他腫瘤。當(dāng)然不是每個垂體瘤都有性功能下降的，這里說的是泌乳素型垂體瘤，男性出現(xiàn)性欲下降，毛發(fā)稀少，女性患者常見月經(jīng)失調(diào)或伴泌乳，甚至停經(jīng)。腫瘤長大后，還會壓迫視神經(jīng)致視力下降。因此，如果出現(xiàn)上述性方面的問題，不要猶豫害羞，到醫(yī)院就診，要警惕垂體瘤或其他鞍區(qū)腫瘤！ 5、嗅覺下降或幻嗅 嗅覺下降一般很難發(fā)現(xiàn)，如果偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺下降，除了去看五官科外，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)累及嗅神經(jīng)的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細(xì)胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來沒有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕顳葉內(nèi)側(cè)面的腫瘤。 6、記憶力下降或反應(yīng)遲鈍 隨著年齡的增大，有的會出現(xiàn)記憶力下降或反應(yīng)遲鈍些，這也比較常見。但如果在較短的時間內(nèi)（如半年）出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性記憶力減退或反應(yīng)力下降，或年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該重視顱內(nèi)有病變了。較大范圍的額顳或胼胝體的病變（如膠質(zhì)瘤）或慢性增高的顱內(nèi)壓（如各種占位病變，慢慢長大或腦積水），不一定有早期的明確定位性癥狀或體征，卻逐漸表現(xiàn)為記憶力或反應(yīng)的遲鈍，計算力下降。這類患者的癥狀往往由與之密切接觸的親人最先發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)就診，有的被當(dāng)作老年癡呆癥而誤診！ 7、行走不穩(wěn) 行走不穩(wěn)的原因很多，與顱內(nèi)占位病變有關(guān)的最常見的是小腦腫瘤，表現(xiàn)為直線行走不穩(wěn)，手指運動不協(xié)調(diào)等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科就診。 8、一側(cè)肌力減退或發(fā)麻 單側(cè)肢體無力或發(fā)麻可能是病變累及顱內(nèi)運動功能區(qū)或感覺功能區(qū)，也可能是脊髓病變所致，建議及早到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行?？茩z查。 9、繼發(fā)性癲癇 指成人出現(xiàn)的癲癇，如排除顱腦外傷所致，則多數(shù)為顱內(nèi)占位引起，如顱內(nèi)腫瘤/腦血管畸形/寄生蟲肉芽腫等，往往需要外科治療。 如果出現(xiàn)上述癥狀，除了到相應(yīng)癥狀的科室就診檢查外（如視力下降到眼科，嗅覺/聽力不好到五官科等），建議到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)科），進(jìn)行?？茩z查，最好先做一個核磁共振MRI平掃檢查，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變再作增強掃描，這樣絕大部分顱內(nèi)病變都能發(fā)現(xiàn)。有的病家只做CT平掃，可能會漏診，因為部分病灶在CT平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！2019年10月15日1728
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。 但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時，就要盡快去醫(yī)院診治。 如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)盡早就診： 1、腦膜瘤早期癥狀：視力障礙 因為腫瘤生長，向不同的方面壓迫時，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運動障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等； 2、腦膜瘤中期癥狀：顱內(nèi)壓增高癥 隨著腦膜瘤的增長，占據(jù)顱內(nèi)有限空間，會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個癥狀是顱內(nèi)壓增高常見的癥狀，可分為急慢性顱內(nèi)壓增高。 3、腦膜瘤生長部位引發(fā)并發(fā)癥狀 表情淡漠、妄想、幻覺等；而有的表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，還有的腦膜瘤患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的癥狀如性功能減退、閉經(jīng)、陽痿。 4、此外還有的腦膜瘤病人出現(xiàn)共濟失調(diào)、耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于不典型并且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。2019年10月12日1394
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。 腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為扁平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。 臨床表現(xiàn) 起病慢，病程長，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。 局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。 蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等 嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。 后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯 腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。 腦膜瘤影像學(xué) X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變 顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值。 血管造影：可現(xiàn)實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。 腦膜瘤診斷和鑒別診斷 絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度，MRI平掃時腦瘤信號強度與腦灰質(zhì)這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。 腦膜瘤治療 手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。 腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2019年10月11日1147
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 2018年4月，許加軍教授接收一個4歲兒童患者安安。安安來自河南，是家里的二寶，能言善道，很是討人喜歡。4個多月前，安安突發(fā)頭痛、嘔吐，而且癥狀蔓延，從頭部發(fā)展到腹部，甚至還出現(xiàn)口唇發(fā)紺等癥狀。安安總是和家長說，肚子里面有個小球球一直在跳，很不舒服。通過醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，引發(fā)安安各種不適的元兇終于被揪了出來，原來是腦腫瘤惹的禍。什么是腦部腫瘤？大腦稱為神經(jīng)中樞，其主要生理功能是主宰生命活動、精神活動和感覺運動等。之前介紹過腦血管病的防治，現(xiàn)在介紹另一個較嚴(yán)重的問題—腦腫瘤的防治。腦腫瘤又稱為顱內(nèi)腫瘤，約占全身腫瘤的2%。以20-50歲較多見，但無性別差異。任何一種腫瘤都要占據(jù)顱腦內(nèi)一定的空間，均屬顱內(nèi)占位性病變。其中常見的有：1.由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成神經(jīng)膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的的1/3；2.由腦膜細(xì)胞形成的腦膜瘤，約占腦腫瘤的1/6；3.由顱神經(jīng)的鞘膜細(xì)胞形成的神經(jīng)鞘瘤，約占腦腫瘤的8%-10%；4.由腦下垂體細(xì)胞形成的垂體瘤，約占腦腫瘤的8%左右。腦腫瘤亦有良性與惡性之分，神經(jīng)膠質(zhì)瘤屬惡性；腦神經(jīng)鞘瘤和垂體瘤多屬良性，但腦膜瘤和垂體瘤可以惡變。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是由身體其他部位的惡性腫瘤向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移而形成的，其中以肺癌轉(zhuǎn)移最為常見。腦腫瘤后頭痛的出現(xiàn)，是由于腦內(nèi)占位性病變引起顱內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的，接下來介紹一下早期可能出現(xiàn)的癥狀，發(fā)現(xiàn)問題，及早防治。許加軍教授有話說許加軍教授個人介紹許加軍，男，主任醫(yī)師，博士，山東大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國耶魯大學(xué)高級訪問學(xué)者，山東省第一批神經(jīng)外科博士，山東省神經(jīng)外科學(xué)會委員及神經(jīng)腫瘤專業(yè)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會委員，山東省激光醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員、理事 ，山東省抗癌協(xié)會常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)骨干專家。擅長微創(chuàng)手術(shù)治療顱腦各部位膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤等顱內(nèi)腫瘤以及脊髓.髓內(nèi)腫瘤、腦積水，小腦扁桃體下疝，顱腦損傷、腦血管病及先天顱腦疾病。尤其是對深部及顱底腫瘤有獨到之處。▼腦部腫瘤早期癥狀許加軍教授說，腦腫瘤很容易被誤診，如果發(fā)現(xiàn)以下六大癥狀應(yīng)提高警惕。這些癥狀往往是腦腫瘤的早期表現(xiàn)。1、頭痛很多人都有過頭痛的經(jīng)歷，感冒或者脖子扭傷都會引起頭痛，但顱腦腫瘤引起的頭痛，特點是早晨起來時頭痛程度較重，活動一段時間后會逐漸緩解。這一癥狀易被很多人忽略。2、噴射性嘔吐腦腫瘤如果刺激到嘔吐中樞或者顱高壓刺激累及到了嘔吐中樞，就會引起劇烈的嘔吐。如果腦子的小腦位置有腫瘤，嘔吐往往來得尤為嚴(yán)重。特別是兒童，在小腦發(fā)生腫瘤的比例較高。如果孩子一直莫名其妙地出現(xiàn)嘔吐，而腸胃道功能卻是好的，家長就要高度警惕有可能是小腦腫瘤的嚴(yán)重警報。3、視力障礙原因不明的視力障礙或視野缺損，不管有無明顯的眼底改變，均應(yīng)做頭部CT檢查，對可疑病例甚至應(yīng)做MRI檢查。對于眼肌麻痹、有重影、復(fù)視、斜視的患者，在排除外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。4、耳鳴普通的聽力受損、下降可能因為勞累、長時間熬夜導(dǎo)致的，但需要高度警惕單側(cè)耳鳴。這恰恰有可能是腦子里長瘤所致。多數(shù)情況下，腦瘤會長在單側(cè)聽神經(jīng)上，極少情況會長在雙側(cè)。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有單側(cè)耳鳴和聽力下降的癥狀時，要優(yōu)先考慮是否為腦腫瘤引起的。5、幻嗅有些人生活中會出現(xiàn)幻嗅的癥狀，多見的是一些使人不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、燒焦物品、化學(xué)藥品的味道，而身邊的其他人卻沒有聞到，這時就要懷疑大腦內(nèi)是否生長了腫瘤。因為大腦顳葉內(nèi)側(cè)面是人的嗅覺中樞，如果這個位置發(fā)生了病變，就會出現(xiàn)幻嗅的癥狀。7、內(nèi)分泌失調(diào)、肢端肥大多見于成年人腦腫瘤發(fā)病患者，主要表現(xiàn)有手腳厚粗大，眉弓和下頜突出，面貌丑陋等。肢端肥大是嗜酸性垂體瘤典型的臨床征象。如果處于育齡階段的非妊娠婦女出現(xiàn)了閉經(jīng)、泌乳癥狀，不排除是腦腫瘤發(fā)病的可能。如果是男性患者，則可能會有全身無力、陽痿，皮下脂肪增厚，陰毛、腋毛、胡須脫落等癥狀。▼腦部腫瘤應(yīng)該如何治療？許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)骨干專家指出，對于大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤，手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最基本、最為有效的治療方法。酌情采用放射治療、化學(xué)治療、光動力學(xué)治療、熱能治療。手術(shù)治療手術(shù)治療包括腫瘤切除、內(nèi)減壓、外減壓和的捷徑手術(shù)。由于顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，目前顱內(nèi)良性腫瘤，大部都可徹底切除并很好地保護神經(jīng)功能。即便對惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結(jié)果。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內(nèi)外減壓，腦脊液分流等姑息性手術(shù)，可暫時緩解顱內(nèi)高壓，爭取其他治療時機，延長患者生存時間。放化療:1.放射治療各種膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤及部分轉(zhuǎn)移癌對放射線具有不同程度的敏感性，在手術(shù)治療后可給予放射治療。2.化學(xué)治療顱內(nèi)腫瘤的化學(xué)治療有全身給藥與局部給藥，全身給藥包括口服或靜脈注射，局部給藥包括鞘內(nèi)注射、動脈內(nèi)插管超選擇腫瘤供血動脈灌注和瘤腔內(nèi)給藥。理想的化療藥物應(yīng)能順利通過血腦屏障，對中樞神經(jīng)無毒性，能在血液和腦脊液中維持較長時間的高濃度。其他治療1.光動力學(xué)治療（PDT）用醋酸或硫酸處理過的血卟啉衍生物（HPD），不僅能通過血腦屏障，而且很容易被瘤細(xì)胞吸收。瘤細(xì)胞HPD的積貯可較正常組織細(xì)胞大5～20倍，停留細(xì)胞內(nèi)的時間可達(dá)48h。此期間如用氬激光照射瘤床，則含有光敏物質(zhì)的瘤細(xì)胞因發(fā)生光理化反應(yīng)失去活力或死亡。2.熱能治療腫瘤細(xì)胞對熱能較正常細(xì)胞敏感。當(dāng)將瘤區(qū)溫度升高至42℃～43℃時，腫瘤細(xì)胞可被殺死而正常細(xì)胞可不受影響。加溫可用微波或射頻電流，溫度控制在43℃，時間20～30分鐘。熱能治療可增強放療的效果，與放療合用似更合理。治愈性:良性腫瘤及時治療預(yù)后較好，治愈率大于95%。惡性腫瘤早期治療5年生存率大于60%。▼對此，預(yù)防腦部腫瘤，許加軍教授建議大家：1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。另外許加軍教授指出，顱內(nèi)腫瘤的治療專業(yè)性很強，錯失了最好的治療時機，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。建議如果患病，一定要尋找和聽從正規(guī)、專業(yè)的專家就醫(yī)、治療。經(jīng)過許加軍教授的治療后，安安恢復(fù)了健康，重新回歸到了健康的生活。▼關(guān)注公眾號獲取了解更多醫(yī)學(xué)知識2019年09月20日1487
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干前上方主要涉及有第三腦室、下丘腦、垂體、腦底動脈環(huán)等重要組織結(jié)構(gòu)，常見的腫瘤類型有垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等，這部分腫瘤一般都是瘤體較大時從前方向后推擠中腦，腦干癥狀多不明顯，腫瘤較易與腦干分離。 巖骨斜坡腦膜瘤是指發(fā)生于由蝶骨、顳骨和枕骨所圍成的區(qū)域，又可分為海綿竇腦膜瘤、中顱窩腦膜瘤、腦橋小腦角腦膜瘤、巖骨尖腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕大孔區(qū)腦膜瘤等。而位于后顱窩上2/3斜坡和內(nèi)聽道以內(nèi)巖骨嵴的腫瘤，由于其位置深在，腫瘤緊靠后組腦神經(jīng)、基底動脈及其分支、小腦半球、腦干等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大。 根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、生長方向、臨床表現(xiàn)和手術(shù)入路的不同，將該區(qū)腫瘤分成三型： 1、斜坡型：由巖骨斜坡裂硬膜內(nèi)集居的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞群長出，向中線發(fā)展至對側(cè)。瘤體主要位于中上斜坡，將中腦、腦橋向后壓迫。由腦膜垂體干、腦膜中動脈腦膜支、椎動脈斜坡支參加供血。 2、巖斜型：腫瘤由巖骨斜坡裂長出向一側(cè)擴延，瘤體主要位于中斜坡及小腦腦橋角，腫瘤主要由腦膜垂體干、椎動脈枕支和斜坡支枕動脈巖骨支供血。 3、蝶巖斜坡型：腫瘤由蝶骨斜坡裂長出，向外側(cè)延伸至蝶鞍旁、中顱窩、巖骨尖，經(jīng)小腦幕裂孔向鞍背發(fā)展。腦血管造影顯示腦膜垂體干、腦膜中動脈腦膜支、咽升動脈斜坡支參加供血。 后顱窩腦膜瘤占全部顱內(nèi)腦膜瘤的10%。在后顱窩腦膜瘤中，巖骨-斜坡腦膜瘤占50%左右女性多于男性，女∶男大約為2∶1。發(fā)病年齡多在中年以上。 巖骨-斜坡腦膜瘤為良性腫瘤，病史較長，多在2年以上。其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為： 1、頭痛：頭痛多限于枕頂部。 2、顱內(nèi)壓增高：多晚期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。 3、多組腦神經(jīng)損害癥狀：易受累神經(jīng)為動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面、聽神經(jīng)及展神經(jīng)，常表現(xiàn)為：上瞼下垂、聽力下降、面部麻木，三叉神經(jīng)痛及復(fù)視等。 4、小腦受損癥狀：步態(tài)蹣跚、共濟失調(diào)等。 5、椎動脈及基底動脈受累可表現(xiàn)頭昏耳鳴癥狀。 6、個別可表現(xiàn)為海綿竇綜合征和巖尖綜合征(眼球后疼痛、展神經(jīng)麻痹)。 手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：顱神經(jīng)及腦干損傷、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)中術(shù)后出血、顱內(nèi)感染、腦積水、小腦損傷。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，巖骨-斜坡腦膜瘤手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率很少。2019年08月07日1756
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2019年08月05日2818
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。 腦膜瘤臨床表現(xiàn)特點 起病慢，病程長，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。 劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。 局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。 蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等 嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。 后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯 腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。 腦膜瘤影像學(xué) X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變 顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值。 血管造影：可現(xiàn)實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。 CT：為無創(chuàng)傷性檢查，且分辨率高，對腦膜瘤的診斷往往較X線平片、血管造影更為迅速、有效。 MRI：隨著中、高場強MRI機器的性能不斷提高和順磁性造影劑的應(yīng)用，對定性和定位診斷及先死鄰近結(jié)構(gòu)所受的影像，MRI均明顯優(yōu)于CT 腦膜瘤診斷和鑒別診斷 絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度，MRI平掃時腦瘤信號強度與腦灰質(zhì)這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。 腦膜瘤治療 手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法 不伴有腦水腫的偶發(fā)性腦膜瘤或者僅表現(xiàn)為癲癇發(fā)作且易于用藥控制的腦膜瘤可以采用期待療法，定期接受影像學(xué)檢查即可，因為腦膜瘤生長緩慢，某些腦膜瘤可能會燃盡并停止生長。2019年08月02日1281
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羅宗晚主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們頭上的腦袋神奇而偉大，想什么？做什么？怎么做？過去，現(xiàn)在，將來的狀態(tài)都是靠腦袋來感知，我所思故我所知。腦袋于生就有的神奇光環(huán)讓腦疾病也自然添幾分神迷。 腦袋里長了個腦膜瘤！急不急死人，該怎么辦？身邊就近可能還沒有專業(yè)的神經(jīng)外科腦腫瘤醫(yī)生，需要出遠(yuǎn)門到大城市醫(yī)學(xué)中心就診，辛苦還化錢，許多凝問在腦里，腦膜瘤害得人茶飯不思。別急，看我扒扒腦膜瘤是何等妖孽，怎樣去制服它。 腦膜瘤的前世今生腦膜瘤一般附在腦膜上，少見的也有在顱骨內(nèi)，腦室內(nèi)。但腦膜瘤的起源可以說不是腦膜，絕大多數(shù)是來自于蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。老百姓哪分得清什么膜？形象的打個比方，顱內(nèi)三層膜就像人在冬春季穿三層衣服，最外層為外衣或外套，內(nèi)層襯衣，最內(nèi)層為內(nèi)衣內(nèi)褲，貼在我們?nèi)怏w上，那么腦膜就是外衣，它最厚，也最硬，又叫硬腦膜，內(nèi)層則叫蛛網(wǎng)膜，在腦膜的下面，最內(nèi)層，緊貼在腦組織上，為軟腦膜。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，蛛網(wǎng)膜細(xì)胞與硬腦膜越近的地方發(fā)生腦膜瘤也越多，所以腦膜瘤好發(fā)部位（1）竇旁（2）凸面（3）篩板，前顱底（4）天幕，蝶骨嵴，中顱窩（5）橋小腦角，后顱窩。這種腦膜瘤，可以把腦袋放大想像，如掛在樹上或長在地里的瓜。 腦膜瘤是惡性還是良性？腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤19.2%，居第二多，是一種常見腫瘤，絕大部分為良性，惡性腦膜瘤只占很小的一部分。世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分三級，如下圖: 將惡性腦膜瘤與腦膜肉瘤一起加起來為5%左右。所以大多數(shù)為良性。 腦膜瘤的預(yù)后怎樣？腦膜瘤的預(yù)后是顱內(nèi)腫瘤治療效果最好的，一部分病人全切后可以治愈WHOⅠ級腦膜瘤在手術(shù)全切除后的5年復(fù)發(fā)率為7%-23%，而II級的為50%-55%，III級為72-78%。WHOⅠ級腦膜瘤5年生存率可達(dá)60%_80%。 腦膜瘤的治療方法？腦膜瘤首選手術(shù)切除，根據(jù)腫瘤部位及與正常神經(jīng)，血管組織的關(guān)系盡可能保證安全的基礎(chǔ)上盡可能全切，能顯著提高腦膜瘤的治愈率。臨床上Simpson標(biāo)準(zhǔn)來判斷。 如術(shù)后有殘留為減少復(fù)發(fā)，建議放射治療。 腦膜瘤的治療可以吃藥來控制嗎？發(fā)現(xiàn)部分腦膜瘤有雌激素受體，也發(fā)現(xiàn)激素，雌激素拮抗劑如米非司酮，他莫昔芬，多巴胺受體拮抗劑溴隱亭等可能有作用，但目前不做為常規(guī)治療。腦膜瘤的最佳治療方法還是手術(shù)切除。2019年08月01日1379
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者口述我最近有點視力模糊，似乎手腳也不那么靈活，還經(jīng)常晚上睡不著覺，總是頭痛，聽力下降，還說不清楚話，懷疑是腦瘤，想問一下，早期腦瘤的癥狀有哪些？山東省神經(jīng)腫瘤骨干專家許加軍教授解說腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長，但因其在腦部的位置影響深遠(yuǎn)。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。腦膜瘤最明顯的就是頭痛，沒有其他原因引起，就要提高警惕了，再就是視力下降，如果有很明顯的視力下降的感覺，一定要檢查是不是有腦瘤壓迫了視神經(jīng)。還有聽力下降，同樣道理，肢體無力，嘴歪眼斜等，都要注意是不是腦部有腫瘤出現(xiàn)。腦膜瘤術(shù)后平均生存期為9年，后顱窩和鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的術(shù)后生存為6年。腦膜瘤的術(shù)后10年生存期為43%~78%。手術(shù)后死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術(shù)前病人狀態(tài)不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。影響腦膜瘤預(yù)后的因素也是多方面的，如腫瘤大小部位、腫瘤組織學(xué)特點，手術(shù)切除程度等。病人術(shù)后癲癇出與腫瘤部位有關(guān)外，與術(shù)中過分牽拉腦組織，結(jié)扎或損傷引流靜脈也有關(guān)系。因此找到專業(yè)的神經(jīng)外科專家進(jìn)行治療才是關(guān)鍵。腦膜瘤癥狀 1.頭痛、惡心、嘔吐 腦瘤患者的頭痛一般出現(xiàn)在夜間和清晨，尤其在起床時最明顯。在咳嗽、打噴嚏、排便時頭痛癥狀加重。嘔吐一般為噴射性嘔吐，嘔吐后頭痛稍微減輕，這種嘔吐一般與飲食無關(guān)。 2.偏癱 表現(xiàn)為一側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓。 3.偏身感覺障礙 通常表現(xiàn)為單側(cè)肢體麻木，對痛覺和溫度的感覺減退，同時可出現(xiàn)位置覺，兩點分辨覺，圖形覺、質(zhì)料覺、實體覺的障礙。 4.語言功能減退 喪失正常語言表達(dá)能力或不能理解語言。 5.智力精神改變 患者變得遲鈍、懶散，對近期的記憶減退甚至記憶力喪失，嚴(yán)重時喪失定向力和判斷力，或出現(xiàn)脾氣暴躁、易激動、淡漠等。 6.癲癇發(fā)作 包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作。 7.視力改變 原因不明的進(jìn)行性視力下降，視野改變。 8.內(nèi)分泌紊亂 女性腦瘤患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕等內(nèi)分泌紊亂征兆，男性患者則可能出現(xiàn)性功能障礙，主要表現(xiàn)為性欲減退、陽痿等，有的病人出現(xiàn)肥胖、肢端肥大、面容改變、巨人癥等。 9.聽力下降病人通常表現(xiàn)耳鳴，聽力減退甚至發(fā)生聽力喪失。 10.小腦及腦干癥狀 主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)，行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，聲音嘶啞，飲水嗆咳和吞咽困難等。 如果遇到以上癥狀，請及時就醫(yī)。許加軍專家建議1.避免有害物質(zhì)侵襲（促癌因素）；2.3.提高機體抵御腫瘤的免疫力，加強鍛煉；4.5.選擇健康的生活方式和飲食習(xí)慣；6.7.保持積極樂觀心態(tài)8.為病人解決“頭等大事”的神經(jīng)外科專家許加軍，作為山東省第一批神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)學(xué)博士進(jìn)入山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科工作，2005年作為高級訪問學(xué)者赴美國耶魯大學(xué)附屬紐黑文醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心研修學(xué)習(xí)神經(jīng)腫瘤、顯微神經(jīng)外科和功能神經(jīng)外科技術(shù)?；貒蠓e極開展臨床工作，現(xiàn)每年獨立完成手術(shù)200余例。包括難度較高的巖斜區(qū)腫瘤、聽神經(jīng)瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、動脈瘤等。近年來，多次赴美日歐等國家進(jìn)行講學(xué)及學(xué)術(shù)交流。大腦作為人體最重要的一部分，不僅有記憶、思考的功能，而且還控制著身體各器官的生命活動，維持著我們的生命。當(dāng)大腦出現(xiàn)疾病，就成了威脅我們生命的“頭等大事”，為病人解決生命里的“頭等大事”是我最擅長也是最重要的責(zé)任 ——許加軍~END~關(guān)注許加軍個人公眾賬號，每天獲取健康、醫(yī)學(xué)類知識，實現(xiàn)一鍵鏈接預(yù)約掛號、在線咨詢搜索公眾號“神外許加軍”立即關(guān)注；或長按上方二維碼——選擇識別圖中二維碼即可關(guān)注2019年07月27日3929
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