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陳鎮(zhèn)洲主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 1. 什么是腦膜瘤 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的腫瘤。它們可以來(lái)自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可以發(fā)生在任何含有蛛網(wǎng)膜成分的地方。腦膜瘤發(fā)生率僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1/6，但在良性腦瘤中則占首位。 2. 腦膜瘤嚴(yán)重嗎 腦膜瘤大部分是良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，一般不會(huì)直接威脅生命。其嚴(yán)重程度主要跟腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小、良惡性程度相關(guān)。腫瘤越大、位置越關(guān)鍵，病情越重。腦膜瘤如果不及時(shí)治療，會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，出現(xiàn)更多不可控的危險(xiǎn)情況。3. 腦膜瘤好發(fā)于哪些部位 矢狀竇旁最多見，大腦凸面，大腦鐮旁也常見，然后為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、橋小腦角、小腦幕、斜坡等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。 4. 腦膜瘤有什么癥狀 腦膜瘤多生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，所以往往是腫瘤較大，臨床癥狀卻不嚴(yán)重。許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。繼之根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺、聽覺障礙或者肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等。5. 診斷腦膜瘤需要做什么檢查 腦膜瘤確診，需要依靠輔助性檢查。通過(guò)CT和磁共振的對(duì)比分析，可以得到較正確的定性診斷。對(duì)于有些患者尤其是深部腦膜瘤患者，腦血管造影也是有必要的。通過(guò)造影，了解腫瘤的血供情況，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)治療具有重要意義，必要時(shí)還可以術(shù)前栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，會(huì)有助于減少術(shù)中出血。6. 腦膜瘤應(yīng)同哪些疾病相鑒別 因生長(zhǎng)的部位不同，需同腦膜瘤鑒別的腫瘤有所區(qū)別，幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管外皮瘤相鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤主要與聽神經(jīng)瘤鑒別。7. 為什么會(huì)得腦膜瘤 腦膜瘤的病因目前仍不清楚。可能是多因素導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境變化，或發(fā)生了基因變異導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜細(xì)胞分裂增殖不受控制，從而形成腦膜瘤。顱腦外傷、電離輻射、病毒感染、腦膜瘤家族史等均可能是腦膜瘤的誘發(fā)因素。8. 良性腦膜瘤能治好嗎 良性腦膜瘤手術(shù)切除效果極佳。隨著顯微技術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，大多數(shù)病人是可以痊愈的。但有一部分深部的、巨大的腦膜瘤，與重要的神經(jīng)、血管、竇、腦干或下丘腦粘連嚴(yán)重，這種情況下，不可勉強(qiáng)追求腫瘤全切，以免加重神經(jīng)損害或造成術(shù)中大出血，甚至病入的死亡。9. 腦膜瘤如何治療 手術(shù)切除是腦膜瘤治療的主要方法。血管內(nèi)介入治療可以起輔助作用，通過(guò)栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，達(dá)到促使腫瘤壞死，抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。對(duì)于惡性腦膜瘤，術(shù)后還需要輔助以放、化療。10. 腦膜瘤需要放化療嗎 不同級(jí)別的腦膜瘤都存在術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性，隨著WHO病理級(jí)別的增高，復(fù)發(fā)率也隨之升高。因此，主要根據(jù)腫瘤切除的程度和腫瘤的病理級(jí)別來(lái)決定是否放療。一般來(lái)說(shuō)，切除徹底的良性腦膜瘤術(shù)后無(wú)需放療，而對(duì)于惡性腦膜瘤，為了延緩腫瘤復(fù)發(fā)需要輔助放療。放療對(duì)于惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤效果是肯定的，但對(duì)于一般良性腫瘤的是否有效仍有爭(zhēng)議。對(duì)于既不能手術(shù)也不能放療的復(fù)發(fā)腦膜瘤可以選擇化療。11. 腦膜瘤可以不做手術(shù)嗎 對(duì)于生長(zhǎng)在非關(guān)鍵區(qū)域的、體積較小、無(wú)明顯癥狀或陽(yáng)性體征的腦膜瘤，可以觀察，暫不進(jìn)行手術(shù)。但需要定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，就應(yīng)該盡早手術(shù)。12. 腦膜瘤有什么合并癥 多發(fā)腦膜瘤偶爾可見，有時(shí)可見同時(shí)合并神經(jīng)纖維瘤，也可以合并膠質(zhì)瘤、垂體瘤、動(dòng)脈瘤等，但少見。13. 腦膜瘤手術(shù)有什么并發(fā)癥 腦膜瘤手術(shù)的并發(fā)癥與腫瘤的生長(zhǎng)部位、手術(shù)方式的選擇都有相關(guān)性。一般來(lái)說(shuō)可能有人格的改變、記憶力下降、癲癇等，對(duì)于生長(zhǎng)在功能區(qū)的腫瘤，還可能出現(xiàn)相應(yīng)的聽力、視力、嗅覺及肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙，每個(gè)病人的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率都會(huì)有差異。14. 腦膜瘤術(shù)后多久可以康復(fù) 腦膜瘤術(shù)后的恢復(fù)，需要看腫瘤的具體的大小、生長(zhǎng)部位，病人的年齡、體質(zhì)以及手術(shù)的方式等。術(shù)后恢復(fù)的情況差異較大，并沒有固定的恢復(fù)時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)順利的話，對(duì)于凸面的腦膜瘤，三五天就可以恢復(fù)，而對(duì)于位置深在的，對(duì)血管、神經(jīng)影響較大的腦膜瘤，恢復(fù)得就會(huì)慢點(diǎn)。15. 腦膜瘤患者生活中需要注意什么 大多數(shù)腦膜瘤患者由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期的病痛的折磨常導(dǎo)致病人出現(xiàn)悲觀、緊張、焦慮等一系列不良心理障礙，這對(duì)于配合手術(shù)治療是非常不利的。因此，對(duì)于腦膜瘤患者應(yīng)給予耐心的心理支持，使其認(rèn)識(shí)到隨著技術(shù)的進(jìn)步，積極配合醫(yī)生的治療，腦膜瘤是完全有可能痊愈的，因而保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，這有利于手術(shù)的進(jìn)行。此外，應(yīng)保持均衡的飲食、良好健康的生活習(xí)慣、并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這有利于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù) 。16. 腦膜瘤會(huì)不會(huì)遺傳 一般來(lái)說(shuō)腦膜瘤是不會(huì)遺傳的。腦膜瘤產(chǎn)生的機(jī)制目前來(lái)說(shuō)仍然是不清楚的，它的產(chǎn)生實(shí)質(zhì)上是聯(lián)合了遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，但目前為止，沒有可靠的證據(jù)表明腦膜瘤就是一種遺傳性疾病。2019年07月24日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦對(duì)于人來(lái)說(shuō)非常重要，比起其他部位的腫瘤，腦腫瘤似乎對(duì)生命的威脅更大，實(shí)際上這種看法并不完全正確。很多腦膜瘤患者在被確診了之后非常害怕，認(rèn)為長(zhǎng)了腦瘤，生命將不會(huì)太長(zhǎng)。對(duì)于腦膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能憑借自己的想象隨意揣測(cè)，更不應(yīng)該消極害怕，而是應(yīng)當(dāng)主動(dòng)積極配合醫(yī)生的治療。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，其生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長(zhǎng)者可達(dá)6年之久。因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。上矢狀竇旁腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙、癲癇、顱內(nèi)壓增高癥狀等。莫悲觀！大多數(shù)腦膜瘤可治愈大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，和有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生主動(dòng)溝通，需不需要治療，如何治療。治療方式手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。腦膜瘤手術(shù)治療的決定因素為腫瘤大小、部位、有無(wú)癥狀、占位效應(yīng)及生長(zhǎng)方式等。影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況（后顱凹腦膜瘤）、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況，以及病人的年齡、體質(zhì)等情況。腦膜瘤在手術(shù)原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除。在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生都會(huì)盡量切除掉腫瘤病灶，如出現(xiàn)腫瘤侵潤(rùn)到周圍組織或骨質(zhì)，也會(huì)在不增加后遺癥風(fēng)險(xiǎn)的情況下，切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。另外，腦膜瘤是實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，多為良性，特別是在早期診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，不僅能達(dá)到全切目的，且預(yù)后效果也不錯(cuò)。某些部位的腦膜瘤單純通過(guò)手術(shù)也可以達(dá)到完全治愈。值得注意的是，有一些晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，此種情況下行全切手術(shù)是非常困難的，容易加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病人死亡或嚴(yán)重殘廢?？傊?，在盡可能保證病人生命安全和神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤。2019年07月15日1697
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。 雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。 什么樣的生長(zhǎng)速度算正常的？生長(zhǎng)速度多快時(shí)，就必須要手術(shù)了？ 文獻(xiàn)報(bào)道，腦膜瘤的平均生長(zhǎng)速度大約是每年直徑長(zhǎng)1~2mm，每種腫瘤、每個(gè)人的腫瘤生長(zhǎng)速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長(zhǎng)。只要腫瘤有生長(zhǎng)，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長(zhǎng)速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后第一次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果說(shuō)第一次復(fù)查時(shí)沒什么變化，第二、三次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，也要盡早手術(shù)。 腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。 觀察期間，腦膜瘤的大小沒怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？ 腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會(huì)轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%~8%。為什么會(huì)出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說(shuō)試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，腦膜瘤既然會(huì)在這個(gè)地方長(zhǎng)，就有可能在別的地方長(zhǎng)。還有“單獨(dú)起源學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著腦脊液的流動(dòng)，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤。還有一種非常少見的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會(huì)導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授曾做過(guò)患8個(gè)腦膜瘤的患者，手術(shù)全部切除腫瘤的同時(shí)，沒有任何并發(fā)癥的發(fā)生。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來(lái)，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，九成都是良性，也因?yàn)樯L(zhǎng)速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過(guò)核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長(zhǎng)得更大時(shí)，可能會(huì)吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。 但是，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對(duì)較高、致殘率相對(duì)較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只不過(guò)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些。 腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療 腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。 腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。2019年07月03日2214
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤。其好發(fā)于成年人，兒童較少，女性發(fā)病率稍高于男性。腦膜瘤的病理學(xué)特點(diǎn)是。它的邊界清楚，包膜完整，是質(zhì)地比較堅(jiān)實(shí)的良性腫瘤，通常不侵犯腦組織，對(duì)腦組織構(gòu)成壓迫。無(wú)癥狀的腦膜瘤每年約增長(zhǎng)為2.4mm。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。 腦膜瘤患者都有什么癥狀？ 腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長(zhǎng)達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無(wú)法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會(huì)突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。 腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療 腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。 腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。 腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命 腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。 雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2019年06月24日1143
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題女教師患腦膜瘤全班男生剃光頭：想陪老師一起長(zhǎng)頭發(fā)在哈爾濱市新陽(yáng)路小學(xué)校，有一個(gè)特殊的班級(jí)，班里面的27個(gè)男孩子全剃了光頭，而這都跟他們的老師邰慧有關(guān)……邰慧是哈爾濱市新陽(yáng)路小學(xué)校五年二班的班主任，別看她像其他老師一樣給孩子們上課，其實(shí)在去年，她經(jīng)歷了一場(chǎng)生死考驗(yàn)，也正是這件事，讓她收獲了滿滿的愛。去年，邰慧被診斷患了腦膜瘤，經(jīng)過(guò)開顱手術(shù)，大半個(gè)月后，她重新回到課堂。為了手術(shù)，邰慧剃去了一頭及腰的長(zhǎng)發(fā)。起先她戴假發(fā)“遮掩”，但天氣很熱，汗水常常滲出不透氣的發(fā)套，順著臉頰往下滴。幾天后，班里出現(xiàn)了一個(gè)剃了光頭的男孩，“男孩很靦腆，跟我擦身而過(guò)的時(shí)候，說(shuō)了一句，‘老師你不戴假發(fā)也沒關(guān)系，我陪你一起長(zhǎng)頭發(fā)’”。就這樣，邰慧的班級(jí)里，陸續(xù)出現(xiàn)了第二個(gè)、第三個(gè)……十多個(gè)“光頭男孩”。眼下，邰慧已經(jīng)長(zhǎng)出了齊耳的頭發(fā)，孩子們也要在7月份畢業(yè)，即將升入初中?；赝@段經(jīng)歷，邰慧仍舊動(dòng)容。她說(shuō)，就像是“種下愛，也得到了愛”，她堅(jiān)守在孩子們身邊，但孩子們也給了她重生的力量。那什么是腦膜瘤呢？讓我們一起來(lái)看看！腦膜瘤腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多無(wú)癥狀腦膜瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)腦膜瘤偶爾可見，文獻(xiàn)中有家族史的報(bào)告。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。為病人解決“頭等大事”的神經(jīng)外科專家，許加軍專家這樣解釋專家解讀神經(jīng)外科許加軍專家，博士，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，山東省神經(jīng)腫瘤尤其是腦膜瘤專業(yè)高級(jí)專家，山東大學(xué)研究生導(dǎo)師。專門從事神經(jīng)腫瘤研究和微創(chuàng)治療。臨床表現(xiàn)和總體癥狀頭痛腦膜瘤引起的癥狀非常多。有的腫瘤很大，導(dǎo)致腦壓力增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，但通常出現(xiàn)這種腦內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腫瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，也就是羊癲瘋，患者突然四肢抽搐，口吐白沫，小便失禁。如果腫瘤壓迫眼球活動(dòng)神經(jīng)，那么看東西會(huì)重影；如果腫瘤壓迫了聽力神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)耳聾，聽不清楚；如果腫瘤壓迫了咽喉部的神經(jīng)，會(huì)喝水嗆著，聲音嘶啞等。許加軍專家指出，腦膜瘤主要見于老年人，尤其女性。腦膜瘤潛伏期可以長(zhǎng)達(dá)30年，但是發(fā)病的病因并不清楚。腦膜瘤分為三級(jí)，一級(jí)為良性，預(yù)后好；二級(jí)為不典型性的；三級(jí)為惡性，容易復(fù)發(fā)。腦膜瘤的治療與否主要依據(jù)病情，其中腦膜瘤的惡性程度，決定了是否需要手術(shù)治療。對(duì)于小的、沒有癥狀的、沒有太多影像學(xué)證據(jù)的患者，醫(yī)生往往會(huì)仔細(xì)觀察，而不是手術(shù)或者放療，并在3~6個(gè)月復(fù)查隨訪。對(duì)于大的、有癥狀的或者伴隨腦水腫等，需要手術(shù)治療，或者放療。具體的治療方案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的總體條件制定。哪些因素會(huì)導(dǎo)致腦膜瘤呢物理因素腦瘤放射治療數(shù)年后，在照射區(qū)發(fā)生其他性質(zhì)的腫瘤是腦腫瘤的發(fā)病因素之一。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)放射線可使組織間變(癌變)。其機(jī)制是放射線使顱內(nèi)纖維母細(xì)胞或腦膜內(nèi)皮細(xì)胞的癌基因突變，而引起細(xì)胞的癌變?；瘜W(xué)因素動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)多種化學(xué)物是腦腫瘤的發(fā)病因素(各種膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、肉瘤、上皮癌、垂體腺瘤等)，常見的有蒽類化合物，如甲基膽蒽、二苯蒽、苯并比等等。先天因素胚胎發(fā)育過(guò)程中原始細(xì)胞或組織異位殘留于顱腔內(nèi)，在一定條件下又具備分化與增殖功能，可發(fā)展成為先天腦腫瘤的發(fā)病因素。這類腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多屬良性，常見有顱咽管瘤、脂肪瘤及膠樣囊腫等。遺傳因素體基因缺陷或突變可形成腦腫瘤。多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤屬神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤遺傳最具典型的代表，為常染色體顯性遺傳性腫瘤，約半數(shù)病人有家族病史。如何預(yù)防腦膜瘤提高機(jī)體免疫力合理飲食、有規(guī)律鍛煉、戒煙等，養(yǎng)成良好的生活方式可以有效的減少致病因素，而積極鍛煉不僅增強(qiáng)機(jī)體免疫力，陽(yáng)光下多出汗還可以將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)，有利于預(yù)防腦膜瘤。飲食衛(wèi)生一日三餐中應(yīng)多選擇食用綠色無(wú)公害蔬菜、水果，如胡蘿卜、菠菜、西紅柿、萵苣、大棗、香蕉、蘋果、芒果等，飲食應(yīng)該營(yíng)養(yǎng)均衡;還應(yīng)及時(shí)避免腦部外傷，發(fā)生腦部外傷時(shí)及時(shí)治療。避免接觸有害物質(zhì)對(duì)容易誘發(fā)腦膜瘤的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防，很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，大約有80%的腫瘤是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的生活方式改變而預(yù)防。良好的心態(tài)保持一顆積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作都是好處多多，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，適當(dāng)放松自己，減緩壓力。雖然大多數(shù)腦膜瘤是良性的，但很多腫瘤生長(zhǎng)的部位非常關(guān)鍵，手術(shù)效果不好會(huì)直接增加病人致死和致殘率。作為山東省神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤骨干專家，許加軍教授建議大家，一旦患病及時(shí)尋找高級(jí)神經(jīng)腫瘤專業(yè)醫(yī)生就診！腦膜瘤不用急，歡迎咨詢和求助許加軍主任！2019年06月19日2032
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說(shuō)不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長(zhǎng)緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置和生長(zhǎng)速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。很多患者在被確診出腦膜瘤后，都很吃驚，怎么會(huì)突然長(zhǎng)了個(gè)腫瘤呢？會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？能不能治好？其實(shí)腦膜瘤并不是突然一下子就長(zhǎng)出來(lái)了，腦膜瘤是常見的相對(duì)良性腦腫瘤，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，首先早期腦膜瘤有可能是沒有癥狀的，也不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)癥狀，確診是腦膜瘤時(shí)，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)很久了而且變得很大了。腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。瘤體多為球形、扁平形或啞鈴形，良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久。一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)它生長(zhǎng)部位的不同，可能會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀，額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)的可能會(huì)有運(yùn)動(dòng)障礙，感覺中樞的可能會(huì)有肢體感覺障礙，枕葉的可能有視力視野的障礙。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，腫瘤在皮層時(shí)可能會(huì)引起癲癇。當(dāng)確診是腦膜瘤的時(shí)候患者也不必驚慌！因?yàn)榇蟛糠帜X膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療的話，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。腦膜瘤只要選擇合適的方法積極治療，完全可以戰(zhàn)勝它，另外，患者應(yīng)該保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。2019年06月14日1219
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤生長(zhǎng)的位置位于鞍區(qū)，臨床上稱為鞍上腦膜瘤，屬于良性腫瘤。由于腫瘤的生長(zhǎng)部位與視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈緊密相連，臨床表現(xiàn)多以視力、視野障礙為首發(fā)癥狀，如不及時(shí)治療，腫瘤增長(zhǎng)到一定程度，會(huì)嚴(yán)重壓迫視神經(jīng)甚至可以出現(xiàn)失明。除視力癥狀之外，患者還可出現(xiàn)頭痛、精神癥狀等。鞍上腦膜瘤一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，腫瘤越小，手術(shù)效果越好，術(shù)后視力恢復(fù)越理想。如果腫瘤生長(zhǎng)很大，造成視神經(jīng)嚴(yán)重受壓，出現(xiàn)視力嚴(yán)重障礙甚至失明，術(shù)后視力恢復(fù)可能性很小，甚至無(wú)法恢復(fù)。因?yàn)橐暽窠?jīng)是很脆弱的，長(zhǎng)期受壓會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)供血障礙，即使通過(guò)手術(shù)視神經(jīng)得到減壓，部分病人的視力也很難恢復(fù)，甚至有一小部分病人術(shù)后反而出現(xiàn)視力障礙進(jìn)一步加重甚至失明。視力出現(xiàn)問(wèn)題，眼科檢查的同時(shí)最好也到神經(jīng)外科做個(gè)檢查！在此提醒大家，一旦出現(xiàn)視力減退，不要單純認(rèn)為是眼部疾病，可以去醫(yī)院神經(jīng)外科做頭部CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)腫瘤的可能性。一旦檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腦膜瘤應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院診治，早期診斷、早期治療是決定預(yù)后非常關(guān)鍵的因素。若等到視力障礙非常嚴(yán)重或出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀再就診，就可能出現(xiàn)無(wú)法挽回的不良后果。另外，鞍上腦膜瘤，尤其是巨大的鞍上腦膜瘤手術(shù)是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的，手術(shù)醫(yī)生需具有高超的顯微神經(jīng)外科技術(shù)。建議患者最好到正規(guī)的權(quán)威醫(yī)院，選擇具有一定手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)完成手術(shù)。2019年06月05日2101
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張學(xué)軍副主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 大部分來(lái)看我門診的腦膜瘤患者都是偶然或者健康體檢做了CT檢查，在報(bào)告單上出現(xiàn)了這樣的字：“CT報(bào)告單顯示有腦膜瘤可能”。很多人的第一反應(yīng)就是：腦膜瘤是什么？是不是就是腦癌啊？又驚恐又疑惑，就開始在網(wǎng)上亂搜。從疾病解釋到治療方式，從治療方式到手術(shù)費(fèi)用，從費(fèi)用到開完刀還能還能活多少年，應(yīng)有盡有。越搜越害怕，甚至都開始要安排自己的后事了。那么，腦膜瘤究竟是什么呢？患了腦膜瘤之后是否要開刀呢？知道自己患了腦膜瘤之后，除了網(wǎng)上搜索，還應(yīng)該正確地做哪些準(zhǔn)備呢？今天，我就這個(gè)問(wèn)題和大家好好聊一聊。什么是“腦膜瘤”？腦膜瘤是頭部最常見的腫瘤類型，它生長(zhǎng)在腦袋的硬腦膜上，所以嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它算不上真正的腦腫瘤，但它可能會(huì)擠壓相鄰的大腦、神經(jīng)和血管，所以目前也把它包括在腦腫瘤中。劃重點(diǎn)：腦膜瘤是一種良性的腫瘤，只要治療及時(shí)，是可以治好的。腦膜瘤女性發(fā)病率較男性高一些，并且通常在年齡較大時(shí)發(fā)現(xiàn)，但腦膜瘤可能在任何年齡發(fā)生?；剂四X膜瘤之后，一定要馬上開刀嗎”？大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)非常緩慢，通常多年沒有引起癥狀，因此并不總是需要立即治療，對(duì)于不需要立即治療的患者，我們會(huì)交代隨訪，也就是隔一段時(shí)間復(fù)查一下，看看腫瘤的變化。但在某些情況下，它們對(duì)鄰近腦組織、神經(jīng)或血管的影響可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾。這種屬于要及時(shí)開刀治療的范疇了。具體要不要開刀，每個(gè)患者的情況都不一樣，需要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查后作出最終的判斷。腦膜瘤的體征和癥狀通常是緩慢地進(jìn)展，起初可能非常微妙。根據(jù)大腦中的位置，或腫瘤位于脊柱的位置，癥狀和體征可能包括：1、視力的變化，例如看到雙重物品或模糊視野2、頭痛隨著時(shí)間的推移而惡化3、聽力喪失或耳鳴4、記憶喪失5、失去氣味6、癲癇發(fā)作7、手臂或腿部虛弱當(dāng)然，以上癥狀不會(huì)在一個(gè)患者身上全部出現(xiàn)，有的患者可能會(huì)出現(xiàn)其中的1-2種。張學(xué)軍主任提醒您：如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)尋求緊急就醫(yī)1、癲癇突然發(fā)作2、您的視力或記憶突然發(fā)生變化3、頭痛隨著時(shí)間的推移而惡化正確的就醫(yī)，并選擇好對(duì)的醫(yī)生，可以幫助患者給到專業(yè)的解答咨詢及治療方案，切不可聽信秘方偏方，延誤治療。以上就是關(guān)于腦膜瘤的一些介紹，不知道是否幫助到你了呢？有任何關(guān)于腦腫瘤、脊髓脊柱的問(wèn)題，都可以在文章底部給我留言咨詢！2019年05月21日2203
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的１５．３１％，僅次于膠質(zhì)瘤。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴，鞍結(jié)節(jié)，溴溝，小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。腦膜瘤有多發(fā)性，約占１％～２％，可多達(dá)幾十個(gè)，散在于同一部位，其中一個(gè)大的瘤結(jié)節(jié)，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠(yuǎn)多于幕下。此外，腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤，神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在于顱內(nèi)，也可與血管瘤并存。病因腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射，病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。 好發(fā)部位依次為①矢狀竇約占５０％②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。 分類按其病理學(xué)特點(diǎn)分為以下各型：內(nèi)皮型或纖維型，血管型，砂粒型，混合型或移行性，惡性腦膜瘤，腦膜肉瘤一般將前５種歸類于良性腦膜瘤的范疇，以血管型腦膜瘤最常發(fā)生惡變，多次復(fù)發(fā)者亦應(yīng)考慮惡變可能。 臨床表現(xiàn)：良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為２．５年長(zhǎng)者可達(dá)６年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為３．６％，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力，視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。 惡性腦膜瘤的生長(zhǎng)特性 細(xì)胞形態(tài)具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，生長(zhǎng)快向周圍組織內(nèi)生長(zhǎng)，發(fā)生轉(zhuǎn)移等。腦膜肉瘤：多見于１０歲以下兒童，病情發(fā)展快，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形狀不規(guī)則邊界不清，術(shù)后迅速發(fā)展，可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腦膜瘤依據(jù)部位不同，其特殊臨床表現(xiàn)亦不同，以下特作略述：大腦凸面腦膜瘤，病史一般較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動(dòng)動(dòng)障礙及視力，視野的改變，約６０％患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見。 矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。 蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀，嗅覺障礙等。 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：視力視野障礙，８０％以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退，陽(yáng)痿，閉經(jīng)等；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。 腦膜瘤：運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。 嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮，幻覺，妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。 橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占７０８０％腦膜瘤，僅占６８％，膽脂瘤４５％，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退等。損害表現(xiàn)為：走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 巖骨—斜坡腦膜瘤；常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—Ｘ顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，視力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛，視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝通腦膜瘤：眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。 腦膜瘤的治療：手術(shù)：依據(jù)生長(zhǎng)位置及生長(zhǎng)特點(diǎn)，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不在復(fù)發(fā)，但對(duì)于顱底以及腦膜不好切除的部分約５０％無(wú)法全切，為了避免手術(shù)后功能損害，即使為全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會(huì)有腫瘤殘存，所以很難根治，復(fù)發(fā)率很高。腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價(jià)值的檢查包括顱骨平片，ＣＴ掃描和腦血管造影。不僅可以達(dá)到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。 治療預(yù)防對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)，血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)，血管，腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)，血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術(shù)，以減少腫瘤對(duì)腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護(hù)視力?；蛞苑制谑中g(shù)的方法處理。對(duì)確屬無(wú)法手術(shù)切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術(shù)，以延長(zhǎng)生命。惡性者可輔以放療。2019年05月14日4346
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者在認(rèn)識(shí)到腦膜瘤是良性腫瘤后就對(duì)它忽視，事實(shí)上腦膜瘤可直接引起腦組織的局部損害，影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路，如不及時(shí)治療會(huì)造成腦積水或腦水腫，以至于發(fā)生腦疝，威脅患者生命?？偹苤?，人的大腦是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，管理身體的一切活動(dòng)，而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位，故隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)壓迫侵占其他正常腦組織的位置，繼而影響該組織的正常工作。那么，腦膜瘤一味拖延手術(shù)治療會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？視力障礙視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀，幾乎所有病人都有視力，視野的改變。80%以上的病人為首發(fā)癥狀，視力障礙多為緩慢，進(jìn)行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對(duì)側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對(duì)稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常，這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)，視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達(dá)80%，晚期由于顱內(nèi)壓增高，也可同時(shí)發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。顱內(nèi)壓增高腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是隨著瘤體的增長(zhǎng)，腦膜瘤侵占大腦有限的空間，會(huì)造成顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高會(huì)有頭疼、嘔吐、視力模糊、復(fù)視、頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作等癥狀，所以腦膜瘤顱內(nèi)壓增高對(duì)患者影響很大,需要積極地處理，腦膜瘤顱內(nèi)壓增高不僅僅對(duì)患者有以上影響，還會(huì)導(dǎo)致疾病迅速惡化而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。影響正常生活依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。影響嗅束時(shí)有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺減退或消失，累及額葉時(shí)可產(chǎn)生嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀，壓迫海綿竇時(shí)可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。垂體和丘腦下部功能障礙：垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見，但腫瘤長(zhǎng)大后壓迫垂體時(shí)，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降，陽(yáng)萎或閉經(jīng);丘腦下部受累時(shí)，也可出現(xiàn)多，多尿，肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來(lái)，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，9成都是良性，也因?yàn)樯L(zhǎng)速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過(guò)核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長(zhǎng)得更大時(shí)，可能會(huì)吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。腦疝危及生命腦瘤引起的腦疝是由于腫瘤的占位效應(yīng)或引起腦水腫以及阻塞腦脊液循環(huán)，使腦體積增大和顱內(nèi)壓增高，致使一部分腦組織發(fā)生移位，并通過(guò)一些解剖上的裂隙，被擠入到壓力較低的部位中去而形成腦疝。疝出的腦組織壓迫重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，導(dǎo)致嚴(yán)重后果出現(xiàn)腦疝，壓迫呼吸循環(huán)中樞，呼吸心跳停止所致。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，唐都醫(yī)院顱腦腫瘤專家趙天智副教授介紹，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。2019年02月21日5418
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