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2018年12月24日
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者,男,37歲。頭痛2年加重3月伴視力減退入院。查體:無明顯神經(jīng)功能受限癥狀,嗅覺存在。影像學檢查:CT和MRI顯示前顱底雙側嗅溝占位,右側大,破壞前部大腦鐮,顱底骨質局部破壞,右側嗅溝受侵突出,周圍水腫明顯,占位效應顯著,占位明顯均勻強化;CTA顯示瘤體供血豐富。 診斷:嗅溝腦膜瘤(右側明顯)手術方式:冠狀切口經(jīng)前顱底入路嗅溝腫瘤切除術。手術情況:術中磨除雙側額竇后壁,擴大瘤體底部顯露。從硬膜外分離,電凝控制來自顱底的瘤體供血。見前顱底以嗅溝為中心,硬腦膜受累,殃及大腦鐮前部,雙側嗅溝區(qū)骨質受破壞,大腦鐮被瘤體貫穿。在CUSA輔助下,分塊全切瘤體。電灼推移額竇粘膜。明膠海綿、骨蠟填塞額竇,游離筋膜片填塞竇腔,輔以翻轉前額帽狀腱膜覆蓋開放的額竇,防止腦脊液顱底漏。術后病理報告:嗅溝腦膜瘤術后情況:恢復良好,嗅覺存在;術后6日出現(xiàn)腦脊液右側鼻孔漏,予腰大池置管腦脊液外引流7日后,未在出現(xiàn)腦脊液鼻漏,停止腰大池引流。術后復查頭顱CT:腫瘤全切。 術后情況:恢復良好,腦脊液漏消失。 賀曉生教授分析:腦膜瘤為顱內(nèi)常見良性腫瘤,生長緩慢,多表現(xiàn)為慢性頭痛,一般無特殊癥狀,多在中老年以后被檢查發(fā)現(xiàn),女性發(fā)病率高于男性。有觀點認為,此病發(fā)生可能與刺激素有關,個別報道腦外傷后此病發(fā)生率也會增高。腦膜瘤,多發(fā)生和起源于在硬腦膜上,好發(fā)于靜脈竇旁、大腦鐮、蝶骨脊、橋小腦角、小腦幕、鞍結節(jié)、嗅溝,海綿竇區(qū),少數(shù)在大腦或小腦的凸面,以及腦室內(nèi)。本病多可做到顯微鏡下完整切除,但仍有少數(shù)會復發(fā),尤其是有惡性傾向的腦膜瘤。對此類腦膜瘤可以輔助放射治療。本例腦膜瘤,起源雙側嗅溝,右側來源更突出。腫瘤向周圍膨脹生長,破壞前顱底骨質和硬腦膜,穿透破壞大腦鐮前部。本例采用頭皮冠狀切口,前顱底入路。術中開放額竇,以增大顯露,并盡量電凝切斷來自顱底硬膜的瘤體供血,減少切除瘤體時的出血。顯露腫瘤時,減少對雙側額葉內(nèi)側面的牽拉,盡量不要犧牲匯入上矢狀竇的雙側上吻合靜脈,以期減少術后彌漫前額葉腦水腫的發(fā)生和靜脈回流受阻造成的腦內(nèi)出血。由于額竇開放,以及顱底硬膜的分離、電灼止血,加上嗅溝附近骨質破壞,極易并發(fā)腦脊液漏,多為鼻漏。強化額竇的填塞并覆蓋翻轉的前額帽狀腱膜,有利于避免腦脊液漏的發(fā)生;采用腰大池置管引流腦脊液數(shù)日可治愈腦脊液鼻漏。本文系賀曉生醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月18日
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徐永革主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 在頭部腫瘤疾病中,腦膜瘤的發(fā)病率和死亡率都是較高的疾病,腦膜瘤多發(fā)于45歲左右,許多人都會在這個年齡段,因為工作和家庭的壓力而往往忽略自己的身體狀況,即使出現(xiàn)了一些癥狀,也沒有在意,其實很多都是腦膜瘤的典型癥狀,這些癥狀的出現(xiàn)預示著患者的身體健康出了狀況,所以大家需要了解腦膜瘤的典型癥狀,如果出現(xiàn)了不良反應,需要及時的到醫(yī)院進行檢查。腦膜瘤的臨床癥狀:1、腦膜瘤屬良性腫瘤 生長慢、病程長。有報告認為,腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年,少數(shù)病人可長達6年之久。FzrRchmg等人觀察17例腦膜瘤長達21個月,發(fā)現(xiàn)腫瘤的平均年增長體積3.6%,共2例增長速度為18%和21%。2、腦膜瘤對顱骨的影響 臨近顱骨的腦膜瘤??稍斐晒琴|的變化??杀憩F(xiàn)為骨板受壓變薄,或骨板被破壞,甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下,頭皮局部可見隆起,也可使骨內(nèi)板增厚。增厚的顱骨內(nèi)可含腫瘤組織。3、顱內(nèi)壓增高癥狀 多不明顯,尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下,許多患者僅有輕微的頭痛,甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢,所以腫瘤往往長得很大,而臨床癥狀還不嚴重。有時病人眼底視乳頭水腫已經(jīng)嚴重,甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮,而頭痛并不劇烈、沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大,而腦組織已無法代償時,病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),病情會突然惡化,甚至在短期內(nèi)出現(xiàn)腦疝。4、局外性癥狀 因腫瘤呈膨脹性生長,病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同,還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人,尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見??戳四X膜瘤的典型癥狀,希望您能夠牢記這些癥狀,如果身體出現(xiàn)不適,需要及時的到正規(guī)醫(yī)院進行檢查,不要抱有僥幸心理。2013年12月15日
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2012年02月08日
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范軍強副主任醫(yī)師 汝州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的發(fā)生率大約占所有顱腦腫瘤的15%,是成人顱內(nèi)最常見的良性腫瘤,它們大多生長緩慢,常常需要經(jīng)過許多年,且極少惡變。正是由于腦膜瘤生長緩慢,有時候腫瘤已經(jīng)長的很大才被發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在,許多腦膜瘤患者被診斷出來完全是一種“意外發(fā)現(xiàn)”,如患者因為車禍或者其他原因導致的顱腦外傷后行CT檢查,結果被診斷出腦膜瘤。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科姜中利對于已經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀(如癲癇,虛弱乏力,感覺缺失,顱神經(jīng)功能紊亂等)的腦膜瘤,應該手術治療。對于那些沒有臨床癥狀的小腦膜瘤(腫瘤直徑小于30mm)可以首選觀察,不用手術或伽馬刀治療。具體病例如何處理,要由有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生決定。本人根據(jù)在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科多年的臨床經(jīng)驗及大量的病例總結,認為下述情況的腦膜瘤可以觀察,不建議處理:1.病人年齡≥65歲;2.腫瘤≤30mm, 腫瘤20~30mm視具體情況而定;3.病人無與腦膜瘤相關癥狀(要由醫(yī)生判斷);4.CT掃描腫瘤呈高密度或鈣化;5.腫瘤瘤周無明顯腦水腫; 6.腫瘤增強不很明顯;7.腦膜尾征不典型;8.腫瘤位于非重要功能區(qū);9.病人健康狀況差;10.病人對腫瘤無恐懼感,愿意觀察。2011年08月09日
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 周二上午我在神經(jīng)外科專家門診坐診,我的一位患者,在就診時做了檢查,影像顯示為腦部有病變,當他忐忑不安地詢問我:影像中顯示的白色圓形物質是不是腦瘤時,我告訴他有可能是,但還需進一步檢查…我話還沒說完,患者就幾乎暈倒,隨同來的家屬竟然嚎啕大哭起來,那場面就好像是生離死別一樣的悲慘! 其實這場面我將經(jīng)常見到,也許多數(shù)人都認為腦瘤就是死亡的通知書,其實不是這樣,有些腦瘤是完全可以治愈的,即使是無法治愈,惡性腦瘤患者的生存年限也在大大提高,幾年甚至十幾年的生存患者現(xiàn)在都可以見到,腦腫瘤并沒有想象中那么可怕,積極配合治療,生存許久也是完全可能的。 我確信:患上腦腫瘤不等于死亡! 大腦對于人來說非常重要,比起其他部位的腫瘤,腦腫瘤似乎對生命的威脅更大,實際上這種看法并不完全正確。腦腫瘤對生命的威脅是大,但是,大部分腦瘤是能夠得到有效治療的,尤其是一些良性腦瘤,是可以完全治好的。良性腦腫瘤主要包括:腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤以及垂體瘤等;惡性腦瘤主要包括膠質瘤、生殖細胞瘤和轉移瘤等。顱內(nèi)良性腫瘤生長緩慢,大多能根治。而顱內(nèi)惡性腫瘤則相反,生長迅速,難以根治。但這也并非絕對,有些良性腫瘤由于長得位置深,發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)很大,手術就不能將其全部切除。而有些惡性腫瘤,由于生長在不很重要的腦組織中,手術幾乎能將其全部切除,甚至能治愈。 其實,腦腫瘤是神經(jīng)外科的常見病! 腦腫瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱,腦腫瘤并不少見,發(fā)病率約為每年萬分之一。在全身腫瘤中,腦腫瘤的發(fā)病率僅次于胃、子宮、乳腺及食道腫瘤,約占全身腫瘤的2%。兒童患腦腫瘤的可能性更大,約占全身腫瘤的7%。得了腦瘤有哪些腦腫瘤的臨床表現(xiàn)呢?(請不要對號入座嚇唬自己哦)頭痛:多為顱內(nèi)壓增高所致,早期為陣發(fā)性頭痛,早晨起來出現(xiàn),隨腫瘤發(fā)展而加重,轉為持續(xù)性頭痛。 嘔吐:由于顱內(nèi)壓增高引起,常常在頭痛加重時出現(xiàn),呈噴射狀。此癥狀易被誤診為腸胃疾病。 視力下降:由于顱內(nèi)壓增高發(fā)生視神經(jīng)乳頭水腫或垂體瘤等直接壓迫視神經(jīng)。癲癇發(fā)作:一些腦瘤刺激腦組織導致癲癇發(fā)作。精神障礙:主要表現(xiàn)為記憶力減退,反應遲鈍,生活懶散,智力下降等。語言障礙:腦瘤侵犯腦的語言區(qū)可引起說話不流利或者聽不懂話。其他還有運動和感覺障礙,內(nèi)分泌功能紊亂,單側耳鳴、聽力下降、走路不穩(wěn)等癥狀。 具有上述癥狀時,患者可進一步檢查以確診,目前常用的檢查方法有計算機斷層掃描(CT)和核磁共振(MRI)成像技術。 如果真是腦瘤,也可以通過手術得到有效治療! 手術切除是目前治療腦腫瘤的最常用也最有效的方法。對于良性腦腫瘤來說,全切除腫瘤可以達到治愈的效果;對于惡性腦瘤來說,手術可以明確診斷、改善癥狀、減輕腫瘤負荷,為其他治療創(chuàng)造條件。手術治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。 因此我提醒大家,不必因為得了腦瘤就灰心喪氣了,也不必被“腦瘤”這個詞給嚇死了,積極配合醫(yī)生的治療才是最穩(wěn)妥的“抗瘤”之策!賀教授專家門診時間:每周二上午 周五下午地址:西安西京醫(yī)院門診樓三樓 神經(jīng)外科 第十二診室門診預約QQ1758993510賀曉生教授電話:13891803752 請在上班時間撥打西安西京醫(yī)院賀曉生教授網(wǎng)站:http://www.hexiaosheng.com歡迎咨詢。2011年07月14日
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楊軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,大部分來自蛛網(wǎng)膜細胞,可以發(fā)生在任何含有蛛網(wǎng)膜成分的地方。腦膜瘤的人群發(fā)生率為2/10萬。占同期原發(fā)腦腫瘤的19.2%,僅次于膠質瘤(占40.49%)。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關,并非單一因素造成,可能與顱腦外傷,放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。 腦膜瘤呈球形生長,與腦組織邊界清楚。瘤體多為球形、扁平形或啞鈴形,良性腦膜瘤生長慢,病程長,其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年之久,一般來講,腫瘤平均年增長體積為3.6%,因腫瘤的膨脹性生長,患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀,依腫瘤部位不同,可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。 對腦膜瘤的治療,以手術切除為主。原則上應爭取完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質,以期根治。腦膜瘤屬實質外生長的腫瘤,大多屬良性,如能早期診斷,在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術,應能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤,尤其是深部腦膜瘤,腫瘤巨大,與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊,或將這些神經(jīng)、血管包圍不易分離,這種情況下,不可勉強從事全切除術,以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術中大出血的危險,甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。宜限于腫瘤次全切除,縮小腫瘤體積,輔以減壓性手術,以減少腫瘤對腦的壓迫作用,緩解顱內(nèi)壓力,保護視力?;蛞苑制谑中g的方法處理。 顱底腦膜瘤(包括蝶骨嵴、巖斜、鞍結節(jié)、嗅溝)的手術治療一直是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的重點難點熱點問題,首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院神經(jīng)外科近1年手術治療了數(shù)十名腦膜瘤病人,包括顱底腦膜瘤,均取得了非常滿意的療效。2009年08月21日
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