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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者在認識到腦膜瘤是良性腫瘤后就對它忽視，事實上腦膜瘤可直接引起腦組織的局部損害，影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路，如不及時治療會造成腦積水或腦水腫，以至于發(fā)生腦疝，威脅患者生命?？偹苤说拇竽X是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，管理身體的一切活動，而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位，故隨著腫瘤的生長會壓迫侵占其他正常腦組織的位置，繼而影響該組織的正常工作。那么，腦膜瘤一味拖延手術治療會有哪些風險？ 視力障礙 視野障礙為鞍結節(jié)腦膜瘤最常見癥狀，幾乎所有病人都有視力，視野的改變。80%以上的病人為首發(fā)癥狀，視力障礙多為緩慢，進行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側視力減退伴顳側視野缺損，單側視力障礙占55%，隨后對側視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側視野缺損，雙側視力障礙者占45%，最后可導致失明。但雙側視力或視野的改變往往不對稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側已經(jīng)失明而另一側尚屬正常，這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)，視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達80%，晚期由于顱內壓增高，也可同時發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。 顱內壓增高 腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是隨著瘤體的增長，腦膜瘤侵占大腦有限的空間，會造成顱內壓增高，顱內壓增高會有頭疼、嘔吐、視力模糊、復視、頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作等癥狀，所以腦膜瘤顱內壓增高對患者影響很大,需要積極地處理，腦膜瘤顱內壓增高不僅僅對患者有以上影響，還會導致疾病迅速惡化而出現(xiàn)生命危險。 影響正常生活 依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。影響嗅束時有一側或兩側嗅覺減退或消失，累及額葉時可產(chǎn)生嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀，壓迫海綿竇時可引起動眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。垂體和丘腦下部功能障礙：垂體內分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見，但腫瘤長大后壓迫垂體時，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降，陽萎或閉經(jīng);丘腦下部受累時，也可出現(xiàn)多，多尿，肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。 腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細胞分化出來，一般是從腦的外側壓進去，9成都是良性，也因為生長速度比較緩慢，有時癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時，可能會吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。 腦疝危及生命 腦瘤引起的腦疝是由于腫瘤的占位效應或引起腦水腫以及阻塞腦脊液循環(huán)，使腦體積增大和顱內壓增高，致使一部分腦組織發(fā)生移位，并通過一些解剖上的裂隙，被擠入到壓力較低的部位中去而形成腦疝。疝出的腦組織壓迫重要結構或生命中樞，導致嚴重后果出現(xiàn)腦疝，壓迫呼吸循環(huán)中樞，呼吸心跳停止所致。 大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，唐都醫(yī)院顱腦腫瘤專家趙天智副教授介紹，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側或兩側視力減退等癥狀時，應提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時機。2021年10月11日
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，經(jīng)常有人問我這個有些輕度的頭疼啦，或者肢體的麻木，聽力下降，呃，是不是腦子里長了腫瘤，呃，其實腦內腫瘤它的生長的部位不同，它的癥狀往往表現(xiàn)是不一樣的，在些患者出現(xiàn)這些癥狀不一定完全和腦瘤有關系，例如我們在這個額葉的腦膜瘤，他在前面往往可以引起人的精神癥狀，假如你在視覺中樞，可以引起人視力的改變，或者你在運動中樞可以引起他的運動障礙，這種運動障礙往往是偏側的啊，一般是右側的，避免可以引起左側的啊，我們這叫交叉支配，所以大家出現(xiàn)相應的癥狀啊，也不用太擔心，及時就醫(yī)，由醫(yī)生來進一步判斷是否適合，需要進一步的檢查，或者定期的觀察等等一些情況。2021年09月30日503
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。 雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長在顱內，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應該如何處理它呢？ 如果瘤體小、多次復查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，或因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等，就要及時治療了。 但是，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術技術和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術，最好找手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術就不會有風險，只不過手術的風險相對要低一些。 腦膜瘤影像學診斷及治療 腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側或兩側視力減退、共濟失調等，特別是伴有進行性加重的顱內壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。2021年09月18日764
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多為良性腫瘤，生長慢，病程長，但隨著腫瘤的長大，同樣會導致顱內壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應當引起重視。 1、腦膜瘤早期癥狀：視力障礙 因為腫瘤生長，向不同的方面壓迫時，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運動障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等； 2、腦膜瘤中期癥狀：顱內壓增高癥 隨著腦膜瘤的增長，占據(jù)顱內有限空間，會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個癥狀是顱內壓增高常見的癥狀，可分為急慢性顱內壓增高。 3、腦膜瘤生長部位引發(fā)并聯(lián)癥狀 表情淡漠、妄想、幻覺等；而有的表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，還有的腦膜瘤患者會出現(xiàn)內分泌功能障礙的癥狀如性功能減退、閉經(jīng)、陽痿。 4、此外還有的腦膜瘤病人出現(xiàn)共濟失調、耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于不典型并且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。 當腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內壓增高，出現(xiàn)顱內壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了，需要及時進行治療。2021年09月16日627
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馬增翼副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結節(jié)腦膜瘤是鞍區(qū)較常見腫瘤之一，占腦膜瘤中的7%～10%，常伴有鞍結節(jié)骨質增生，大多由眼動脈及篩動脈供血，少部分由腦膜中動脈、大腦前動脈供血。 發(fā)病機制鞍結節(jié)腦膜瘤的發(fā)病機制目前仍不清楚。有研究認為與內環(huán)境改變和基因變異有關，但并非單一因素所致，顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細胞染色體突變或細胞分裂速度增快也可能與腦膜瘤的發(fā)生有關。此外，因腦膜瘤好發(fā)于女性，故其發(fā)生發(fā)展也認為和雌激素水平相關。 臨床表現(xiàn)1.單眼或雙眼視力減退及雙顳側偏盲，視神經(jīng)萎縮。 2.可有內分泌紊亂，但蝶鞍不擴大。 3.腫瘤較大者可有頭痛、癲癇、精神改變、眼底視乳頭水腫等表現(xiàn)。 4.常無嗅覺及精神障礙。 輔助檢查鞍結節(jié)腦膜瘤的診斷主要依靠：.頭部增強MRI（磁共振成像）檢查——最常用的影像學檢查，其他還有頭部CT檢查，部分巨大腫瘤則需要頭部CTA檢查，可明確腫瘤血腫及其與雙側頸內動脈、大腦中動脈和大腦前動脈的關系。 治療方法1.手術切除 體積較小者可行內鏡經(jīng)鼻蝶腫瘤切除術（傷口位于鼻腔內）或經(jīng)眶鎖孔腫瘤切除術（傷口位于眉弓）。體積較大者可行經(jīng)翼點、冠狀等開顱腫瘤切除術。 2.放射治療 術后殘留或復發(fā)者可行放射治療，以立體定向放射外科治療為宜。 3.其他治療 術后出現(xiàn)視功能未能恢復者，可行高壓氧治療等輔助治療。 術后出現(xiàn)垂體功能下降者，需適當補充激素。 術后出現(xiàn)尿崩者，可酌情使用去氨加壓素等。2021年09月09日825
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周忠清主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院 巨大的腦膜瘤導致病人性格改變并突發(fā)癲癇發(fā)作一次。 58的退休護士近一年性格有所改變，容易急躁，誰也不曾想過其原因。直到前不久她突然暈倒，肢體僵硬，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)腦部長了一個比鴨蛋還大的腦膜瘤。見圖。腦膜瘤一般都是良性腫瘤，生長緩慢，可以造成性格改變或者癲癇發(fā)作，也可以壓迫某些腦功能區(qū)造成相應的功能障礙。 腦膜瘤最有效的治療方法是徹底切除腫瘤。 這個腫瘤雖然很大，手術難度不一定就大，因為它的位置很淺，在腦表面。 顱底腦膜瘤手術難度就大多了。 手術后這個病人的情況很好，四肢活動無障礙，但是性格改變問題并沒有馬上就好轉。出院后一步一步的恢復吧。2021年09月04日502
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射，病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。 顱腦腫瘤中心趙天智主任介紹：腦膜瘤多為良性腫瘤，生長慢，病程長，但隨著腫瘤的長大，同樣會導致顱內壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應當引起重視。 常見的癥狀有顱內壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意。或雖然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長大。 腦腫瘤的大小與預后有很大的關系。腫瘤小，對其周圍結構影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機會低，預后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應及早診治。 因為大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療的話，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。 腦膜瘤只要選擇合適的方法積極治療，完全可以戰(zhàn)勝它，另外，患者應該保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。2021年08月27日541
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肖炳祥副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 大家好，我是上海東力腦科院神經(jīng)外科小炳陽主任，今天和大家聊一聊什么是腦膜瘤，腦膜瘤能治愈嗎？腦膜瘤是豬樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的一類腫瘤，通常起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細胞。絕大部分的腦膜瘤是良性的，占腦膜瘤的90%，但也極個別的腦膜瘤是惡性腫瘤。什么原因會導致腦膜瘤呢？研究發(fā)現(xiàn)，接受放射治療的患者患有腦膜瘤的概率明顯增加。另外一些遺傳性疾病如二型神經(jīng)輕微瘤病，患有腦膜瘤的幾率也明顯增加。研究也發(fā)現(xiàn)，女性患腦膜瘤的概率較男性高。腦膜瘤通常分布于大腦的一些表面，或者說顱底的一些部位，比如說前縱裂、安膈低固、脊沿、間橋、小腦角、生骨大孔等區(qū)域，也有部分腦膜瘤位于腦室內。腦膜瘤通常生長比較緩慢，所以說當腦膜瘤比較小，還沒有產(chǎn)生占位效應的時候，患者通常沒有任何癥狀。當腦膜瘤較大，壓迫相應的部位。 引起顱力高壓的癥狀，就會產(chǎn)生頭痛、惡心、嘔吐，甚至會引起癲癇。有些腦膜瘤長在一些特殊的部位，如骶骨肌，壓迫視神經(jīng)會導致視野的缺損，長在橋小腦角，壓迫三叉神經(jīng)會引起頭痛，壓迫面神經(jīng)會引起面癱等癥狀。所以說發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的時候，往往腦膜瘤的體積較大，如果發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤該怎么治療呢？很小的時候，或者說位于大腦表面比較表淺的位置我2021年08月16日570
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質瘤?？偟膩碚f，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點看，腦膜瘤是不可怕的。 雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導致顱內壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應當引起重視。 腦膜瘤好發(fā)部位 大腦凸面腦膜瘤： 起源于大腦凸面的腦膜瘤，其發(fā)病率僅次于矢狀竇旁腦膜瘤，約占顱內腦膜瘤的25%。在大腦前半部的發(fā)病率比后半部高。大多數(shù)患者有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，多數(shù)病例有視盤水腫，導致視力減退。 大腦凸面腦膜瘤可有3種類型。第一種類型是腦膜瘤主要侵襲顱骨向外生長，骨膜也受累，而對大腦半球表面的壓迫和粘連較輕微。第二種類型是腦膜瘤主要長入顱腔內，腫瘤與腦膜緊密粘連，血供主要來源于硬腦膜。腦皮質被壓凹陷，形成深入的腫瘤窩。腫瘤與腫瘤窩粘連密切。自腦實質也可有動脈供應。相應的顱骨部分則有刺激性增生（內生性骨疣）。第三種類型是腦膜瘤長入腦實質內，在硬腦膜上的根部很小，而在腦內的腫瘤結節(jié)則較大。血供主要來自腦內。這種類型的腦膜瘤手術時切記不能過多地損傷腦組織。 失狀竇旁腦膜瘤： 矢狀竇旁腦膜瘤（parasagittal meningioma）占腦膜瘤的23%～28%，多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜粒，一般不侵入腦組織，但常與大腦鐮有粘連，約1/4為雙側性。多數(shù)腫瘤位于矢狀竇中1/3段，其次為前1/3和后1/3。 矢狀竇前1/3者以多年頭痛為主要癥狀，有慢性進行性加重的人格改變、癡呆、木僵和感情淡漠等，可有癲癇大發(fā)作及繼發(fā)性視乳頭水腫或錐體束征。 矢狀竇中1/3者約占竇旁腦膜瘤的50%，多表現(xiàn)為局限性癲癇發(fā)作，對側肢體力弱、下肢遠端重、上肢輕；雙側矢狀竇旁腦膜瘤可有雙下肢痙攣性癱瘓、肢體內收呈剪刀狀（與脊髓疾病相鑒別）。 鐮旁腦膜瘤： 大腦鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的一類臨床上常見的腦膜瘤，常突入一側大腦半球內，有時可向雙側發(fā)展。也有少數(shù)腫瘤呈扁平型，在大腦鐮內浸潤性生長。 大腦鐮旁腦膜瘤以內皮型和纖維型占多數(shù)，起始于大腦鐮鐮旁，不與顱骨內板接觸，因此也不發(fā)生局部顱骨的改變。腫瘤可由大腦鐮腦膜動脈供血，也可由腦內動脈供血，其前部可來自眼動脈分支，后部來自枕動脈，中部可有腦膜中動脈供血。在腫瘤基底和附近的大腦鐮內有多條擴張的靜脈。 大腦鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，其位置較深，腫瘤較小時一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀，因此發(fā)病時腫瘤往往已長得較大。由于皮質中央?yún)^(qū)受累輕，故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見。一旦出現(xiàn)運動障礙，表現(xiàn)為從足部開始，逐漸影響整個下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側生長，患者可出現(xiàn)雙側肢體力弱并伴有排尿障礙。 大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，和有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生主動溝通，需不需要治療，如何治療。 治療方式 手術治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。腦膜瘤手術治療的決定因素為腫瘤大小、部位、有無癥狀、占位效應及生長方式等。影響手術風險的因素包括部位、術前顱神經(jīng)損傷情況（后顱凹腦膜瘤）、血管結構、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況，以及病人的年齡、體質等情況。 腦膜瘤在手術原則上應爭取完全切除。在手術時，醫(yī)生都會盡量切除掉腫瘤病灶，如出現(xiàn)腫瘤侵潤到周圍組織或骨質，也會在不增加后遺癥風險的情況下，切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。 另外，腦膜瘤是實質外生長的腫瘤，多為良性，特別是在早期診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術，不僅能達到全切目的，且預后效果也不錯。某些部位的腦膜瘤單純通過手術也可以達到完全治愈。 值得注意的是，有一些晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，或將這些神經(jīng)、血管包圍不易分離，此種情況下行全切手術是非常困難的，容易加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術中大出血的危險，甚至招致病人死亡或嚴重殘廢。 總之，在盡可能保證病人生命安全和神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤。2021年08月13日946
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