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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)，前床突，鞍膈以及蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤，在臨床上習(xí)慣統(tǒng)稱為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。女性發(fā)病較多，男女之比為1∶2.06，可發(fā)生于任何年齡，但以30～40歲中年人較多見(jiàn)。發(fā)病年齡從21－68歲，平均年齡49.8歲。視力、視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見(jiàn)癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史；腫瘤晚期，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤(pán)水腫等。少數(shù)病人以癲癇為主。1、視力、視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見(jiàn)癥狀。幾乎所有病人都有視力、視野的改變，80%以上的病人為首發(fā)癥狀。視力障礙多為緩慢、進(jìn)行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對(duì)側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對(duì)稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常。這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)、視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤(pán)原發(fā)性萎縮，可高達(dá)80%。晚期由于顱內(nèi)壓增高，也可同時(shí)發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。2、頭痛為早期常見(jiàn)癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史。多以額部、顳部、眼眶等間歇性疼痛為主，不劇烈。顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭痛加劇，伴有嘔吐，常在晚間和清晨發(fā)作。3、垂體和丘腦下部功能障礙垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見(jiàn)，但腫瘤長(zhǎng)大后壓迫垂體時(shí)，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降、陽(yáng)萎或閉經(jīng)；丘腦下部受累時(shí)，也可出現(xiàn)多飲、多尿、肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。4、鄰近結(jié)構(gòu)受累癥狀影響嗅束時(shí)有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)減退或消失。累及額葉時(shí)可產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。壓迫海綿竇時(shí)可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。5、顱內(nèi)壓增高癥狀腫瘤晚期，由于腫瘤增大或由于腫瘤突入第三腦室內(nèi)阻塞室間孔導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，發(fā)生腦積水所致。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤(pán)水腫等。6、其他少數(shù)病人以癲癇為主訴就診，有的病人可出現(xiàn)錐體束征。病因：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細(xì)胞染色體突變或細(xì)胞分裂速度增快可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。分子生物學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，腦膜瘤最常見(jiàn)為22對(duì)染色體上缺乏一個(gè)基因片段。病理：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。瘤體剖開(kāi)呈致密的灰色或暗紅色組織，有時(shí)可含砂粒體，瘤內(nèi)出血壞死可見(jiàn)于惡性腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)及其附近蝶骨平臺(tái)骨質(zhì)增生，有時(shí)鞍背骨質(zhì)變薄或吸收。病理類型常見(jiàn)有內(nèi)皮細(xì)胞型、血管型、成纖維型、砂粒型等，惡性腦膜瘤及腦膜肉瘤較少見(jiàn)。診斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤由于缺乏特異性的癥狀及體征，故不易早期發(fā)現(xiàn)，因此凡發(fā)現(xiàn)成年人有進(jìn)行性視力減退、單或雙顳側(cè)偏盲，伴有頭痛，眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮或Foster-Kennedy綜合征者，即應(yīng)考慮鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的可能性，確診主要靠影像檢查。CT、MRI的普及為此病診斷提供了簡(jiǎn)單易行、安全可靠的診斷手段。在無(wú)上述檢查設(shè)備的基層醫(yī)院，顱骨X線拍片及腦血管造影也有一定的診斷價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查：腰椎穿刺測(cè)壓可有增高(晚期)，腦脊液化驗(yàn)細(xì)胞數(shù)正常，蛋白略有增高。其他輔助檢查：1、顱骨X線平片約半數(shù)病人頭顱平片可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。以鞍結(jié)節(jié)及其附近的蝶骨平臺(tái)骨質(zhì)增生，呈結(jié)節(jié)增生特征，有時(shí)還可見(jiàn)鞍背骨質(zhì)吸收，少數(shù)出現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞。蝶鞍一般不擴(kuò)大。2、CT檢查鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤在CT片上可見(jiàn)鞍上等密度或高密度區(qū)，注射對(duì)比劑后腫瘤影像明顯增強(qiáng)，骨窗像可見(jiàn)鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)密度增高或疏松，冠狀掃描可以判斷腫瘤與蝶鞍、視交叉及頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系。應(yīng)當(dāng)指出的是，在CT逐漸普及以后，對(duì)可疑鞍區(qū)病變者多首先采用CT檢查。但對(duì)鞍上高密度病變，應(yīng)注意經(jīng)腦血管造影與動(dòng)脈瘤相鑒別，以防術(shù)中意外。3、MRI檢查其作用與CT相同，但顯示腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系更加清楚，而且T2加權(quán)像上腫瘤信號(hào)的高低將有助于了解腦膜瘤的質(zhì)地，即T2加權(quán)像高信號(hào)提示腫瘤含水量較高，質(zhì)地偏軟；低信號(hào)或等信號(hào)則表示腫瘤纖維化和鈣化成分較多，質(zhì)地偏硬，不利于切除。MRA可以幫助了解腫瘤供血情況。4、腦血管造影腫瘤較小時(shí)，不一定有血管移位現(xiàn)象。中等以上大小腫瘤可有大腦前動(dòng)脈第一段及前交通動(dòng)脈向上、向后移位，動(dòng)脈管腔變細(xì)，少數(shù)可引起動(dòng)脈閉塞。通常眼動(dòng)脈增粗并有分支向鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤供血，有時(shí)可見(jiàn)鞍結(jié)節(jié)為起點(diǎn)向周圍呈放射狀的異常血管。2021年06月10日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見(jiàn)。腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁；顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見(jiàn)，約8:1，大腦凸面（35%），矢狀竇旁（20%），幕下（13%），腦室內(nèi)（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長(zhǎng)體積3.6%，腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)，可見(jiàn)于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位。一般癥狀：顱內(nèi)壓增高癥狀，高于成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O，顱腔內(nèi)容物體積增大，原因：腦組織體積增大（腦水腫），腦脊液增多（腦積水）。三大主征之一：頭痛（Headache）1、呈進(jìn)行性加重、劇烈、與進(jìn)食無(wú)關(guān)；2、發(fā)作性，清晨或睡眠時(shí)重（痛醒）；3、用力，打噴嚏，咳嗽，低頭，大便時(shí)加重；4、一般為全頭痛，無(wú)定位意義。三大主征之一：嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時(shí)，2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn)，3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一：視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）1、眼底出血，2、視力減退、視盤(pán)萎縮，3、視野向心性缺損、失明。大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對(duì)手術(shù)配合是非常不利的。因此術(shù)前應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹顯微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)家屬提出各種問(wèn)題進(jìn)行耐心解釋，并介紹有關(guān)腦膜瘤的知識(shí)、手術(shù)的目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，給予他們有力的心理支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂(lè)觀接受手術(shù)，有利于手術(shù)的進(jìn)行。2021年06月10日630
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤生長(zhǎng)速度不是很快，它屬于惰性的腦膜瘤。部分患有鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的患者沒(méi)有任何癥狀，這是因?yàn)樵缙谀[瘤體積小、生長(zhǎng)速度慢，沒(méi)有壓迫、破壞周圍的腦組織和神經(jīng)，多是在體檢中被發(fā)現(xiàn)。但是絕不能因?yàn)槠渖L(zhǎng)緩慢而掉以輕心，恰恰相反，正是因?yàn)槠漕愃朴凇皽厮笄嗤苁健钡纳L(zhǎng)特性，一旦病情發(fā)展到嚴(yán)重的程度是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)殡S著腫瘤逐漸增大，患者可能會(huì)出現(xiàn)偏盲、視力減退等癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，腫瘤體積較大的患者還會(huì)有癲癇、頭痛、眼底視乳頭水腫、精神改變等癥狀。應(yīng)當(dāng)在腫瘤早期時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院就診，盡早治療。2021年06月08日948
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間有非常狹窄的空隙，里面有血管，蛛網(wǎng)膜下有個(gè)腔隙內(nèi)含腦脊液。大腦就是通過(guò)這兩層腦膜將腦內(nèi)組織包裹起來(lái)，形成一個(gè)封閉的系統(tǒng)。腦膜瘤就是生長(zhǎng)在腦膜上的腫瘤。 腦膜瘤是良性的還是惡性的？長(zhǎng)了腦膜瘤會(huì)怎么樣，有生命危險(xiǎn)嗎？ 大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說(shuō)不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長(zhǎng)緩慢。 但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置和生長(zhǎng)速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。 腦膜瘤早治療會(huì)不會(huì)比晚治效果好？ 原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒(méi)有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。 意外查出腦膜瘤，不管有沒(méi)有癥狀，都要做手術(shù)嗎？ 隨著人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒(méi)有癥狀。 那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來(lái)綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)判斷。 腦膜瘤的生長(zhǎng)速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時(shí)等一等？ 每種腦膜瘤的生長(zhǎng)速度都不一樣，每個(gè)人的腦膜瘤生長(zhǎng)速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生長(zhǎng)，也許另一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)瘋長(zhǎng)。因此需要持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過(guò)對(duì)比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果，來(lái)判斷腫瘤的生長(zhǎng)速度。 一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒(méi)有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過(guò)1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對(duì)積極一些。 只要長(zhǎng)了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)？ 多數(shù)腦膜瘤都會(huì)長(zhǎng)大，只是生長(zhǎng)速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長(zhǎng)大的腦膜瘤非常少見(jiàn)。 至于等待期間有沒(méi)有危險(xiǎn)，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險(xiǎn)多大。 根據(jù)腦膜瘤的生長(zhǎng)位置，對(duì)于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。 其中，小的凸面腦膜瘤對(duì)神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系，而與腫瘤的生長(zhǎng)情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時(shí)候，對(duì)神經(jīng)、血管沒(méi)有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會(huì)侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來(lái)，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。 所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和等待的風(fēng)險(xiǎn)，再讓患者決定要不要等待。 腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。 腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2021年06月04日878
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人對(duì)腦膜瘤并不了解，覺(jué)得非?？膳?。大腦凸面腦膜瘤病史一般較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體運(yùn)動(dòng)障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后還可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐等癥狀。其實(shí)，不同部位的腦膜瘤通常會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這些癥狀，在經(jīng)過(guò)初步判斷后，應(yīng)及時(shí)前往相關(guān)醫(yī)院就診治療。 矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。 蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺(jué)障礙等。 嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺(jué)、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。 橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，耳鳴，面部麻木，感覺(jué)減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。 腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝：眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。 有哪些癥狀必須要手術(shù)？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。 腦膜瘤常見(jiàn)癥狀還有癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。 總之，患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。2021年06月04日697
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的一般常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、肢體無(wú)力等，但是有些患者可能會(huì)出現(xiàn)如：變得多愁善感、憂郁、愛(ài)嘮叨；脾氣變得暴躁、易怒，經(jīng)常與同事或家人吵架，做事虎頭蛇尾；變得寡言少語(yǔ)，思維反應(yīng)慢等現(xiàn)象，而這些癥狀往往沒(méi)有引起大家的注意。在這里，提醒大家：如果一個(gè)人性格、情緒在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大變化且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有好轉(zhuǎn)，在排除外界事件引起后，應(yīng)警惕是否為腦腫瘤所致，及時(shí)行頭部檢查排查。 腦膜瘤雖是最常發(fā)現(xiàn)的良性腦瘤，但腫瘤愈來(lái)愈大，可能擠壓腦部，會(huì)造成腦壓過(guò)高、頭痛、手腳無(wú)力、人格改變等，長(zhǎng)得更大時(shí)可能侵蝕腦骨，甚至壓迫腦干，會(huì)致人昏迷、危及生命。 很多腦腫瘤均可引起患者情緒異常，特別是位于大腦額葉的病變，往往只是單純的表現(xiàn)為精神異?；蛐愿窀淖?。 以下精神癥狀改變提示可能存在顱內(nèi)腫瘤： 一、情緒變化。 一方面可以表現(xiàn)為焦慮、緊張、易怒、易激動(dòng)，另一方面則表現(xiàn)正好相反，表現(xiàn)為情緒淡漠、消沉，對(duì)任何事都無(wú)所謂和漠不關(guān)心，生活懶散。 二、人格變化。 表現(xiàn)為人格的突然轉(zhuǎn)變，如由原來(lái)的寬宏大度變得斤斤計(jì)較，由原來(lái)的隨和謹(jǐn)慎，變得經(jīng)?？诔鰫赫Z(yǔ)或滿嘴的臟話，而且不在乎所處的環(huán)境和說(shuō)話的對(duì)象。 三、認(rèn)知功能的下降。 表現(xiàn)為空間判斷力的下降，如經(jīng)常迷路和找不到家門(mén)；執(zhí)行功能的下降，如做事虎頭蛇尾，不能完成工作任務(wù)；命名困難，如能說(shuō)出某物品或人的特征和特點(diǎn)，但無(wú)法正確說(shuō)出她的名字；記憶力下降，主要表現(xiàn)為瞬時(shí)記憶或近期記憶的下降，可以清楚地記得很多年以前的事，但可能說(shuō)不清楚剛才吃的是什么飯；此外，還可能伴有注意力、計(jì)算力和語(yǔ)言邏輯等方面能力的下降。2021年05月25日934
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科梅加明腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀，其中位于中央?yún)^(qū)主要表現(xiàn)為肢體乏力、感覺(jué)異?；虬d癇發(fā)作，位于額葉可引起精神障礙，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位累及顱腦功能區(qū)及神經(jīng)不同而癥狀不同。中央?yún)^(qū)腦膜瘤：腦膜瘤生長(zhǎng)在中央?yún)^(qū)部位，此類腫瘤不僅僅侵犯中央?yún)^(qū)皮層，還累及中央?yún)^(qū)諸多回流靜脈（手術(shù)的難點(diǎn)與關(guān)鍵）。手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。中央?yún)^(qū)腦膜瘤手術(shù)策略：對(duì)皮層的100%保護(hù)、對(duì)靜脈的100%保護(hù)；是降低手術(shù)并發(fā)癥如偏癱、癲癇等的基石。首次手術(shù)的全切除是減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。典型病例：患者為一位中年男性，系下肢感覺(jué)減退（行走時(shí)感覺(jué)踩棉花一樣），同時(shí)伴有陣發(fā)性肢體麻木感（癲癇表現(xiàn)）就診；頭顱核磁共振檢查提示：腫瘤騎跨中央溝（中央前后回的中間線）累及中央前后回，并且累及中央?yún)^(qū)回流靜脈。手術(shù)切除后：腫瘤完全切除，中央?yún)^(qū)皮層保護(hù)完好無(wú)損、中央?yún)^(qū)回流靜脈保護(hù)完美。患者肢體活動(dòng)正常，康復(fù)出院。2021年05月23日940
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 蝶骨嵴腦膜瘤（orbitosphenoid meningioma）：顱內(nèi)腦膜瘤的13%～19%，為顱底最常見(jiàn)的腦膜瘤之一，可分為蝶骨嵴外側(cè)部（大翼部）、內(nèi)側(cè)（小翼和床突部）。最常見(jiàn)的癥狀和體征：頭痛和癲癇。其中，蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤生長(zhǎng)于前床突或蝶骨嵴內(nèi)側(cè)，以多年視力減退為主要癥狀；蝶骨嵴中外側(cè)的腦膜瘤以頭痛和顱高壓常見(jiàn)，可有癲癇、失語(yǔ)、對(duì)側(cè)肢體力弱和錐體束征；還可以表現(xiàn)為眼球活動(dòng)障礙、復(fù)視、突眼等。治療策略：手術(shù)切除為主要治療策略。蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤的全切除仍存在許多困難，因其常鄰近海綿竇，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，視神經(jīng)，視交叉，垂體，下丘腦。典型病例：患者為一位中年女性，急性頭痛發(fā)作3天門(mén)診就診，就診時(shí)垂頭伏案、痛苦不堪，多次嘔吐不能進(jìn)食。患者自訴“頭要炸了”，急診頭顱CT及核磁共振檢查提示蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型巨大腦膜瘤，中線結(jié)構(gòu)明顯偏移，顱內(nèi)高壓。經(jīng)積極手術(shù)切除后，患者癥狀恢復(fù)，尚無(wú)并發(fā)癥，高興康復(fù)出院。診療提示：如出現(xiàn)頭痛需及時(shí)就診，常規(guī)頭顱CT平掃就能排除問(wèn)題，切不可大意。2021年05月23日809
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人對(duì)腦膜瘤并不了解，覺(jué)得非?？膳隆４竽X凸面腦膜瘤病史一般較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體運(yùn)動(dòng)障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后還可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐等癥狀。其實(shí)，不同部位的腦膜瘤通常會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。患者一旦出現(xiàn)這些癥狀，在經(jīng)過(guò)初步判斷后，應(yīng)及時(shí)前往相關(guān)醫(yī)院就診治療。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺(jué)障礙等。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺(jué)、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，耳鳴，面部麻木，感覺(jué)減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝：眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。有哪些癥狀必須要手術(shù)？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤常見(jiàn)癥狀還有癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊?，患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。2021年05月18日695
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 最近，一位出現(xiàn)單側(cè)面部麻木、聽(tīng)力下降的中年女性患者來(lái)到西安大興醫(yī)院腦科執(zhí)行院長(zhǎng)賈棟院長(zhǎng)的門(mén)診就診。 單側(cè)的聽(tīng)力下降、面部麻木，這些癥狀疑似和聽(tīng)神經(jīng)瘤有關(guān)。聽(tīng)神經(jīng)瘤非常常見(jiàn)，其常見(jiàn)癥狀就有聽(tīng)力下降（常為單側(cè)、進(jìn)行性下降）、耳鳴等等，當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤增大壓迫到臨近的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等等，就會(huì)出現(xiàn)面部麻木、面癱等等癥狀。 那這位患者最后是不是由于聽(tīng)神經(jīng)瘤導(dǎo)致的呢？切莫過(guò)早下結(jié)論，我們跟著賈棟院長(zhǎng)一起來(lái)看看。頭顱核磁增強(qiáng)后，發(fā)現(xiàn)橋腦小腦角占位！ 這個(gè)時(shí)候，我們?nèi)绻麤](méi)有做影像學(xué)的檢查，懷疑患者為橋腦小腦角、面神經(jīng)和面聽(tīng)神經(jīng)的地方會(huì)有什么病變？果然，做完核磁增強(qiáng)掃描后，我們發(fā)現(xiàn)患者在橋腦小腦角長(zhǎng)了一個(gè)良性的腫瘤。 那是不是聽(tīng)神經(jīng)瘤呢？不是！ 進(jìn)行內(nèi)聽(tīng)道的骨窗檢查后，發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽(tīng)道沒(méi)有擴(kuò)張。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤的話，都是從內(nèi)聽(tīng)道長(zhǎng)出來(lái)，內(nèi)聽(tīng)道會(huì)有擴(kuò)張，所以我們?cè)\斷這個(gè)病變?yōu)槟X膜瘤。不是聽(tīng)神經(jīng)瘤，為何也引發(fā)了這些癥狀？ 這個(gè)腦膜瘤長(zhǎng)得非常深，而且它越過(guò)巖骨，長(zhǎng)到了中顱窩，所以對(duì)面聽(tīng)神經(jīng)產(chǎn)生了擠壓性的影響，并且侵?jǐn)_到三叉神經(jīng)。這種腫瘤手術(shù)難度比較高，對(duì)術(shù)者的操作水平和經(jīng)驗(yàn)有一定的要求。這位病人接受賈棟主任的手術(shù)后，癥狀已經(jīng)完全緩解，無(wú)不良并發(fā)癥，目前準(zhǔn)備康復(fù)出院。 腦膜瘤是一種非常常見(jiàn)的良性腦腫瘤，它可以生長(zhǎng)在顱內(nèi)多個(gè)部位，從而引發(fā)多種癥狀。根據(jù)腦膜瘤生長(zhǎng)的部位不同，可能出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)、視力、視野或嗅覺(jué)障礙以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。還有許多患者以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。出現(xiàn)這樣的聽(tīng)力下降，一定盡早治療！ 如果您出現(xiàn)了這樣的單側(cè)聽(tīng)力下降，千萬(wàn)不要大意。如果在耳喉鼻科檢查沒(méi)有問(wèn)題，請(qǐng)盡快去神經(jīng)外科檢查，很可能是腦腫瘤導(dǎo)致。 部分腦腫瘤和神經(jīng)腫瘤都會(huì)出現(xiàn)單側(cè)聽(tīng)力下降和面部麻木，或者面部疼痛，這些都是由于增大的腫瘤擠壓到臨近的顱神經(jīng)導(dǎo)致的。不管是聽(tīng)神經(jīng)瘤，還是腦膜瘤，還是其他腫瘤，出現(xiàn)這些癥狀，一定要盡早進(jìn)行治療，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。2021年05月13日700
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