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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多表現(xiàn)為以硬腦膜為基底、腦外的腫瘤。罕見的為不附著硬腦膜的實(shí)質(zhì)性腦膜瘤。腦膜尾征見于約80%的腫瘤，但并不是腦膜瘤的特異性表現(xiàn)。腫瘤邊界清楚，多有完整包膜。絕大多數(shù)病例（90%）位于幕上，矢狀竇是幕上型腦膜瘤最常見的發(fā)病位置。CT：大部分腦膜瘤（約75%）為高密度，其余為等密度。約25%的病例中可見多種類型的鈣化灶。還可見低密度的囊性成分和出血。對臨近顱骨骨質(zhì)壓迫可有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)溶解。部分病例，臨近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見水腫。MR：腫瘤T1上表現(xiàn)為等/略低信號(hào)，T2及T2flair上為等/稍高信號(hào)，瘤內(nèi)囊性成分及瘤周水腫為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，腫瘤為均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、聽神經(jīng)鞘瘤：CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界不清，增強(qiáng)后邊界清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化。內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性。2、表皮樣囊腫是起源于外胚層組織的先天性囊腫，有沿縫生長的特點(diǎn)，常常包繞血管和神經(jīng)。90%位于硬膜內(nèi)，以橋小腦角最常見，病灶常為圓形、分葉狀或菜花狀的腦脊液信號(hào)，也可見因囊腫內(nèi)部成分不同而信號(hào)混雜。增強(qiáng)常不強(qiáng)化，囊壁邊緣偶可見輕微強(qiáng)化。DWI擴(kuò)散受限，呈高信號(hào)。3、血管外皮細(xì)胞瘤：易與腦膜瘤相混淆，有以下特征可以與腦膜瘤相鑒別:①?zèng)]有顱骨增生硬化的表現(xiàn)；②與腦膜粘連；③血供豐富。4、纖維瘤：常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊，很少有鈣化，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。2021年04月19日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。常見的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當(dāng)一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意?；螂m然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長大。腦腫瘤的大小與預(yù)后有很大的關(guān)系。腫瘤小，對其周圍結(jié)構(gòu)影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機(jī)會(huì)低，預(yù)后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應(yīng)及早診治。目前頭部CT和MRI掃描是診斷顱內(nèi)腫瘤的主要手段，尤其是MRI增強(qiáng)掃描可以清楚地顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及與周圍腦組織、血管和神經(jīng)的關(guān)系。通過影像學(xué)檢查，一般就可以得出正確的診斷。根據(jù)每個(gè)病人其所患腫瘤的特點(diǎn)、生長部位以及與周圍正常組織和結(jié)構(gòu)，做出個(gè)體化、完整和合理的治療方案。腦腫瘤均采用包括手術(shù)、放療和化療等的綜合治療。手術(shù)治療除了開顱手術(shù)來切除腫瘤外，目前也可以采用微創(chuàng)顯微手術(shù)技術(shù)來切除腫瘤，減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)后遺癥，保護(hù)重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能，提高病人的生存質(zhì)量。對于一些位置深在或位于重要功能區(qū)的較小腫瘤，可以在神經(jīng)導(dǎo)航的引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤的切除。手術(shù)切除的腫瘤可以得到確切的病理診斷，根據(jù)不同的腫瘤類型，考慮下一步的治療方案。良性腫瘤如腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤等，一般在手術(shù)完全切除后即可達(dá)到治愈。惡性腫瘤如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，即使手術(shù)切除較完全，仍必須給與放療和化療，否則腫瘤復(fù)發(fā)速度較快，影響治療效果。2021年04月14日680
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 今年55歲的余女士半月前感覺到頭暈，剛開始余女士以為自己沒有休息好，但是休息了好幾天頭暈的癥狀也沒有好轉(zhuǎn)。雖然沒有其他的癥狀，余女士還是不放心，在當(dāng)?shù)刈隽艘粋€(gè)腦部的CT居然發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有個(gè)腫瘤。在醫(yī)生的建議下，余女士又做了MRI進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)的腫瘤已經(jīng)有4公分多大小了。這么大的一個(gè)腫瘤在腦內(nèi)，怎么余女士以前就沒有感覺到呢？為什么這個(gè)腦腫瘤這么大了，只是僅僅有頭暈的癥狀呢？原來余女士的腫瘤在腦部比較深的腦室內(nèi)，這里正常情況下是腦內(nèi)液性的腦脊液所在的位置，于女士的腫瘤生長在這個(gè)部位，剛開始的時(shí)候腫瘤只是把腦脊液擠開，所以腫瘤雖然在生長，但是并沒有明顯的壓迫腦組織。隨著腫瘤進(jìn)一步長大，腦脊液所在的空間已經(jīng)不足以給腫瘤生長了，所以余女士慢慢的出現(xiàn)了頭暈的癥狀。由于腫瘤所在的位置并沒有壓迫到運(yùn)動(dòng)、語言等功能區(qū)，所以余女士僅僅表現(xiàn)為頭暈的癥狀，而沒有運(yùn)動(dòng)、語言等神經(jīng)功能損傷的定位體征。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為余女士進(jìn)行了腫瘤顯微切除，這個(gè)腫瘤生長的部位深在，腫瘤的血供位于深面，腫瘤質(zhì)地也比較韌，這都增加了手術(shù)的難度。經(jīng)過數(shù)小時(shí)的手術(shù)，余女士腦內(nèi)的腫瘤順利切除了。幸運(yùn)的是，這是一種良性的腦膜瘤，在手術(shù)徹底切除后，復(fù)發(fā)的幾率比較小，不需要后期放化療，以后定期復(fù)查就可以了。腦部良性腫瘤由于生長速度比較緩慢，如果生長過程中沒有壓迫到神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，在腫瘤生長早期可能癥狀并不明顯。而等腫瘤體積增大到逐漸生長出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等癥狀時(shí)，腫瘤已經(jīng)有一定的體積了。2021年04月06日743
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上，很多腦膜瘤患者并沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀，只是在偶然之間被發(fā)現(xiàn)，但是也有腦膜瘤患者表現(xiàn)出明顯的癥狀。當(dāng)腦膜瘤位于顱內(nèi)的不同位置時(shí)，患者的癥狀表現(xiàn)也可能略有不同。一、大腦凸面腦膜瘤腦膜瘤患者如果腫瘤位于大腦凸面，患者病史一般較長，主要癥狀表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動(dòng)動(dòng)障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見。二、矢狀竇旁腦膜瘤當(dāng)患者腫瘤位于矢狀竇旁時(shí)，患者瘤體生長緩慢，多數(shù)時(shí)候出現(xiàn)癥狀時(shí)瘤體已很大。矢狀竇旁腦膜瘤的首發(fā)癥狀是癲癇，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變；位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。三、蝶骨嵴腦膜瘤當(dāng)患者腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。四、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者的主要癥狀為視力視野障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)80％以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等；亦有患者以嗅覺喪失、癲癇、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。五、嗅溝腦膜瘤早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺、妄想、遲鈍、精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。六、橋小腦角腦膜瘤此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、面部麻木，感覺減退、三叉神經(jīng)瘤、走路不穩(wěn)、患側(cè)共濟(jì)失調(diào)等。七、腦室內(nèi)腦膜瘤因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫、癲癇、同向性偏盲、對側(cè)肢體偏癱等。八、海綿竇旁腦膜瘤表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變、眼肌麻痹、三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。九、枕骨大孔腦膜瘤早期表現(xiàn)為頸部疼痛、手和上肢麻木，易被誤診。十、眼眶及顱眶溝通腦膜瘤常表現(xiàn)為眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降等。臨床上，腦膜瘤的治療以手術(shù)切除為主。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。同時(shí)，手術(shù)中應(yīng)該切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。但是如果患者腫瘤與神經(jīng)組織、重要血管粘連緊密，無法全切，為了避免手術(shù)并發(fā)癥，臨床上多建議患者做次全切除。2021年04月01日703
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 常常由于腫瘤壓迫時(shí)間較長，病變范圍顱骨變薄，板障血供豐富，術(shù)中去除顱骨時(shí)出血較多，腫瘤巨大，血供也豐富，手術(shù)顯露困難，且腫瘤已壓迫丘腦、胼胝體等重要結(jié)構(gòu)，易引起腦功能障礙。為了手術(shù)順利完成，首先備血充足，開顱時(shí)控制好出血，板障的出血在顱骨取出前使用骨蠟填塞骨縫，腫瘤出血多，盡可能首先斷血供，腫瘤盡量整體切除。手術(shù)順利完成，沒有并發(fā)癥。術(shù)后密切監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化及病情變化，術(shù)后有一過性發(fā)熱，恢復(fù)良好出院。來看看什么是腦膜瘤？腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。腦膜瘤是癌癥嗎？該怎么治？腦膜瘤這個(gè)詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了，因?yàn)樗粌H是瘤子，而且生長在腦殼之中。其實(shí)，腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很懶，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。通常的處理方法可參考如下表格中的內(nèi)容，如果瘤子的大小多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，畢竟手術(shù)也是創(chuàng)傷，能免則免。如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。腦膜瘤的兩大治療措施1、手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性的腫瘤，位于非功能區(qū)的多數(shù)腦膜瘤可通過外科手術(shù)治愈。但生長于矢狀竇、腦室、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤難以完全切除，術(shù)后需加以放療。2、放射治療治療的優(yōu)點(diǎn)是無需麻醉，無出血、疼痛等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2021年03月30日825
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 因?yàn)樵陲B底神經(jīng)外科，每天都會(huì)接觸到高難度腦膜瘤病例，進(jìn)行手術(shù)治療。無論是在臨床上，還是在生活中，經(jīng)常被人問到的一個(gè)問題就是：得了腦膜瘤可怕嗎？我通常的回答是：不可怕，也可怕。關(guān)鍵看瘤的情況，個(gè)體差異比較大。腦膜瘤并不可怕有人會(huì)問：瘤子都長到腦袋里面了，還不可怕??？腦膜瘤絕大多數(shù)為良性。腦膜瘤是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤?？偟膩碚f，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點(diǎn)看，腦膜瘤是不可怕的。腦膜瘤長在哪里？腦膜瘤長在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢?，可感知的頭發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。顱內(nèi)長了腦膜瘤，有什么征兆？腦膜瘤的生長病因不明，有一個(gè)緩慢生長的過程。體積小，位置相對不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。如果腫瘤長大或者生長的部位關(guān)鍵時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下征兆：1、腦膜瘤直接刺激腦膜，產(chǎn)生：頭痛、癲癇（俗稱“羊癲瘋”）2、腦膜瘤長大了，壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓高：頭痛，惡心、嘔吐、眼睛看不清、后腦殼脖子痛等。有了以上征兆怎么辦？做CT和核磁共振檢查。CT篩查可以看看有沒有腦膜瘤。有腦膜瘤的話，再做個(gè)核磁共振判斷它的位置和體積大小。有了腦膜瘤怎么辦？首選手術(shù)切除，正確有效的治療不可怕，在腫瘤全部切除的同時(shí)，保護(hù)功能神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。什么樣的腦膜瘤可怕？良性的腦膜瘤也有可怕的。年紀(jì)大，位置太深，長在重要的大腦位置，如腦干，切除時(shí)容易損傷到腦功能；腦膜瘤比較大，被神經(jīng)血管包裹者，都屬于比較可怕的一類。像這樣的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者現(xiàn)有的癥狀和腦膜瘤切除后的預(yù)后進(jìn)行綜合判斷：如果切除的利大于弊，會(huì)建議手術(shù)。但是有些患者會(huì)存在手術(shù)后功能障礙。質(zhì)地太差：譬如長的太硬了，手術(shù)不好切。性質(zhì)變了：檢查出來是腦膜瘤，但是惡變了。較少見，但是存在。所以一旦發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，只要符合手術(shù)條件，盡早切除治療很關(guān)鍵。唐都醫(yī)院顱腦診療中心趙天智主任介紹：對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護(hù)腦功能，爭取全切除。對無法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴(yán)重殘廢或死亡。2021年03月29日991
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。很多患者在被確診出腦膜瘤后，都很吃驚，怎么會(huì)突然長了個(gè)腫瘤呢？會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？能不能治好？其實(shí)腦膜瘤并不是突然一下子就長出來了，腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，首先早期腦膜瘤有可能是沒有癥狀的，也不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)癥狀，確診是腦膜瘤時(shí)，說明腫瘤已經(jīng)長很久了而且變得很大了。腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體多為球形、扁平形或啞鈴形，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久。一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)它生長部位的不同，可能會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀，額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)的可能會(huì)有運(yùn)動(dòng)障礙，感覺中樞的可能會(huì)有肢體感覺障礙，枕葉的可能有視力視野的障礙。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，腫瘤在皮層時(shí)可能會(huì)引起癲癇。當(dāng)確診是腦膜瘤的時(shí)候患者也不必驚慌！因?yàn)榇蟛糠帜X膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療的話，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。腦膜瘤只要選擇合適的方法積極治療，完全可以戰(zhàn)勝它，另外，患者應(yīng)該保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。2021年03月29日618
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦腫瘤的癥狀表現(xiàn)形式多樣，最常見的是頭痛。但是你知道嗎，視力下降也是腦腫瘤一個(gè)常見的臨床表現(xiàn)。腦腫瘤引起的視力下降有多種原因，最常見的原因就是顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤，這個(gè)部位的腫瘤直接壓迫視神經(jīng)或者視交叉視束，引起病人的視力下降以及視野缺損。在腦部其他非鞍區(qū)部位的腫瘤也可能引起病人的視力下降，那是因?yàn)槟[瘤在體積逐步增加的生長過程中，引起慢性顱內(nèi)壓增高并視乳頭水腫，甚至視神經(jīng)的萎縮，從而導(dǎo)致視力下降。今年66歲的陳女士，3年前曾經(jīng)因?yàn)檠劬礀|西模糊，發(fā)現(xiàn)右眼白內(nèi)障，做了眼部手術(shù)后視力曾一段時(shí)間保持穩(wěn)定。但是這兩個(gè)月來看東西越來越模糊，在眼科檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，眼科醫(yī)生非常有經(jīng)驗(yàn)的建議陳女士做一個(gè)腦部的MR，這一檢查就發(fā)現(xiàn)問題了，原來腦部有一個(gè)大的腦膜瘤，壓迫了視神經(jīng)，導(dǎo)致陳女士雙眼看東西都越來越模糊，已經(jīng)影響到了陳女士的正常生活。找到了陳女士視力下降的真正原因就有辦法了，中山大學(xué)腫瘤防治中心柯超醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為陳女士腦部鞍區(qū)的腦膜瘤在顯微鏡下進(jìn)行了切除，腦膜瘤切除后陳女士明顯感覺看東西比以前要明亮了。腦鞍區(qū)腫瘤是常見的腦腫瘤，包括多種腫瘤類型，常見的有垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤等，這些腫瘤直接壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力下降。只有切除了腫瘤，才能解除對視神經(jīng)的壓迫，病人的視力才有可能恢復(fù)。但是，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除壓迫視神經(jīng)的腫瘤，才能達(dá)到比較好的效果。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，腫瘤在長期慢性的壓迫過程中已經(jīng)導(dǎo)致視神經(jīng)的嚴(yán)重萎縮，形成了不可逆的損傷，病人已經(jīng)幾乎沒有光感的時(shí)候，即使手術(shù)切除腫瘤，視力多數(shù)也難以好轉(zhuǎn)。2021年03月21日1125
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，一般多見于中老年人，隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI和CT的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)越來越多的在青少年中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤了。青少年腦膜瘤在腦膜瘤中總的比例不高，大約只占2%左右，但是因?yàn)槟X膜瘤整體的發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中比較高，總體基數(shù)比較大，所以青少年腦膜瘤并不少見。二十多歲的肖小姐準(zhǔn)備今年結(jié)婚，但是近段時(shí)間卻出現(xiàn)頭痛，剛開始肖小姐并沒有在意，后來越來越嚴(yán)重，肖小姐在醫(yī)院檢查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)腦部有個(gè)腫瘤，這一下可著實(shí)嚇到了肖小姐，沒想到自己這么年輕居然腦部有個(gè)腫瘤！肖小姐的這個(gè)腫瘤手術(shù)前初步診斷是腦膜瘤，需要手術(shù)切除，但是這個(gè)腦膜瘤與腦部的一根重要靜脈-橫竇的關(guān)系密切，手術(shù)前的磁共振顯示腫瘤很可能已經(jīng)生長進(jìn)入到這根重要的血管當(dāng)中了。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院柯超醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過周密的準(zhǔn)備后為肖小姐進(jìn)行了腦膜瘤的切除，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤血供很豐富，而且已經(jīng)部分長入血管，小腦組織受壓非常嚴(yán)重。手術(shù)過程很順利，肖小姐回到病房時(shí)，腫瘤已經(jīng)完全切除。手術(shù)后不到一周的時(shí)間，肖女士就出院休養(yǎng)了，婚禮準(zhǔn)備如期舉行。肖女士腦膜瘤最后的病理類型是腦膜皮細(xì)胞型，局部增生活躍，需要嚴(yán)密復(fù)查監(jiān)測可能的腫瘤復(fù)發(fā)。青少年腦膜瘤最常出現(xiàn)的癥狀也是因?yàn)槟[瘤壓迫引起的顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力下降，還可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作以及神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。青少年腦膜瘤相對生長速度比較快，甚至很大一部分病理類型是非良性或者惡性，復(fù)發(fā)的幾率相對比較高，手術(shù)后需要嚴(yán)密的隨訪和復(fù)查。2021年03月20日943
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