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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤是常見的良性顱內腫瘤，約占顱內腫瘤的15%～20%，僅次于膠質瘤。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。腦膜瘤的特點腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至會在短期內出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學診斷及治療腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側或兩側視力減退、共濟失調等，特別是伴有進行性加重的顱內壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實質外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術，效果越好，風險越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網膜內皮細胞，顱內蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導致顱內壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導致中樞神經損害，危及患者生命，因此，早期患者應當引起重視。2023年05月04日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為老年女性，通過CT及核磁共振影像診斷視神經鞘腦膜瘤，該疾病即使在沒有病理的情況下，臨床上多數(shù)讀片可以確診。腫瘤起自于視神經的外周腦膜，其實是腦膜組織的延續(xù)。另外一類眼眶腦膜瘤起源于眼眶外側壁的蝶骨大翼，治療方法不同。之前在科普文章245中，也演示了視神經起源的另外一類腫瘤，稱之視神經膠質瘤，多見于兒童。本病例的特點是腫瘤離眶尖有一段距離，視神經雖然水腫，但視物始終可見，故予多年隨訪觀察。如果病變臨近眶尖，完全放任不管，最終可以進入視神經管內，甚至蔓延至顱內、視交叉，只會讓治療更加復雜。通常隨著病情的發(fā)展，視力都會逐漸下降到幾乎失明，但手術摘除腫瘤，意味著視神經切斷，視力瞬間喪失。如果視力幾乎已經不存在，病變又臨近眼眶深部，可考慮手術治療切除全部腫瘤或者絕大部分腫瘤，術后必要時給予補充放療。對于視力存在，病情又有進展者，是否采用單純放療，通常需要結合具體病例綜合判斷。放療也有可能損傷視力，之后還需要密切隨訪疾病有無進展。2022年10月01日340
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王俊興主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經外科 09-2898閱讀本人在前面的文章中已經介紹過，腦膜瘤是腦部比較常見的一種良性腫瘤，約占顱內腫瘤的15～20%，其實腦膜瘤并不都全是良性的。世界衛(wèi)生組織(WHO)將腦膜瘤分為三級：良性腦膜瘤(WHOI級)：占所有腦膜瘤的65%~80%，生存期最長，侵襲性低，復發(fā)率低，組織分化良好，生長緩慢，多能通過手術完全切除腫瘤，達到良好的治療效果。良性腦膜的相關科普知識及手術案例分享之前已經介紹過了，這里不再重復，以下就說說WHOII—Ⅲ級高級別腦膜瘤的相關情況：非典型腦膜瘤(WHOII級)：占所有腦膜瘤的20%~35%，通常不屬于惡性，生物學行為介于良惡性之間，增殖活性低，但非典型腦膜瘤最大的特點是容易復發(fā)，復發(fā)率為30%～40%，5年生存率約78%。除非第一次手術腫瘤連同周邊腦膜完全切除，為防止復發(fā)，非典型腦膜瘤手術后建議放療。間變型或惡性腦膜瘤(WHOⅢ級)：占所有腦膜瘤的1%~3.5%。生存期最短，5年復發(fā)率可達80%。通常將非典型和惡性腦膜瘤稱為高級別腦膜瘤。與良性腦膜瘤相比，高級別腦膜瘤的突出特點是局部侵襲性高、復發(fā)率高，通常于原位反復復發(fā)，也可發(fā)生顱外轉移，對化療不敏感，放射治療能夠延緩腫瘤復發(fā)，現(xiàn)有的靶向藥物對其治療有效率也比較低。非典型和惡性腦膜瘤CT/MRI特征：對于絕大多數(shù)非典型和惡性腦膜瘤，其CT/MRI表現(xiàn)首先具有良性腦膜瘤的基本特征，即其為腦外腫瘤，發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位，大體形態(tài)呈圓形，強化后呈明顯強化等。另具有其特征性的CT/MRI表現(xiàn)：(1)腫瘤形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則形。(2)腫瘤邊緣模糊或部分邊界與腦組織界線不清，(3)增強掃描呈不均一強化；(4)顱骨改變多以破壞為主，甚至出現(xiàn)跨顱板內外生長；(5)瘤周伴有中、重度腦水腫，而本身無或僅有輕微鈣化；(6)短粗不規(guī)則硬膜尾征；(7)瘤內出血?？傊贑T/MRI檢查中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清及瘤內有多發(fā)囊變壞死，增強后呈不均勻性增強，出現(xiàn)中、重度瘤周腦水腫，有短粗、不規(guī)則硬膜尾征，特別是有顱骨破壞時，則須提示非典型或惡性腦膜瘤的可能，及時手術是最好的治療手段。下面結合兩例高級別腦膜瘤的實際治療情況再作些簡單介紹，希望大家對高級別腦膜瘤能有進一步的認識（本文僅作為高級別腦膜瘤的一些科普知識介紹，不作為其他任何證據(jù)，不擔當任何法律責任。）：病例一、年輕女性患者?2015.09首次發(fā)現(xiàn)中1/3矢狀竇腦膜瘤，行手術切除，病理報告腦膜瘤，WHO分級2級，手術后1個月行放療治療；?2018.04檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位病變，10月穿刺活檢病理診斷肺轉移性腦膜瘤；腦部檢查無復發(fā)；?2020.05行肺轉移性腦膜瘤射頻消融治療，腦部檢查腫瘤有復發(fā)跡象；?2021.05右頂矢狀竇腦膜瘤原位復發(fā)，再次行手術切除，手術后再次放療治療；?2022.06腦膜瘤又復發(fā)，范圍累及后矢狀竇、兩側橫竇、右側枕頂葉腦內，第三次行手術治療；?2022.08腦膜瘤第四次復發(fā)，這次腫瘤以侵犯左側橫竇及小腦為主，伴明顯顱內高壓癥狀，予以對癥治療及靶向藥物治療，腫瘤有所縮小，癥狀緩解后再同步放療治療，目前病情穩(wěn)定，仍在觀察當中。（部分影像圖片如下）第四次V—P分流手術后病情明顯好轉，手術后我們也給予靶向藥物治療，但腫瘤一直在進展，說明靶向藥物對該患者沒起作用，只能做了第五次的腫瘤切除手術，手術后核磁共振復查腫瘤全切，但僅僅3周后殘強邊緣局部見復發(fā)病灶，考慮患者沒什么明顯癥狀，選擇繼續(xù)觀察，目前病情穩(wěn)定。2022年09月29日356
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤多表現(xiàn)為以硬腦膜為基底、腦外的腫瘤。罕見的為不附著硬腦膜的實質性腦膜瘤。腦膜尾征見于約80%的腫瘤，但并不是腦膜瘤的特異性表現(xiàn)。腫瘤邊界清楚，多有完整包膜。絕大多數(shù)病例（90%）位于幕上，矢狀竇是幕上型腦膜瘤最常見的發(fā)病位置。CT：大部分腦膜瘤（約75%）為高密度，其余為等密度。約25%的病例中可見多種類型的鈣化灶。還可見低密度的囊性成分和出血。對臨近顱骨骨質壓迫可有骨質增生、骨質溶解。部分病例，臨近腦實質內可見水腫。MR：腫瘤T1上表現(xiàn)為等/略低信號，T2及T2flair上為等/稍高信號，瘤內囊性成分及瘤周水腫為高信號。增強掃描，腫瘤為均勻強化，可見腦膜尾征。橋小腦角腦膜瘤應與下列疾病相鑒別：1、聽神經鞘瘤：CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界不清，增強后邊界清晰，實質部分明顯均勻強化。內聽道擴大最具特征性。2、表皮樣囊腫是起源于外胚層組織的先天性囊腫，有沿縫生長的特點，常常包繞血管和神經。90%位于硬膜內，以橋小腦角最常見，病灶常為圓形、分葉狀或菜花狀的腦脊液信號，也可見因囊腫內部成分不同而信號混雜。增強常不強化，囊壁邊緣偶可見輕微強化。DWI擴散受限，呈高信號。3、血管外皮細胞瘤：易與腦膜瘤相混淆，有以下特征可以與腦膜瘤相鑒別:①沒有顱骨增生硬化的表現(xiàn);②與腦膜粘連;③血供豐富。4、纖維瘤：常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊，很少有鈣化，增強后明顯強化。2022年09月08日162
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經外科 ?案例切入患者，女，34歲。左臉疼痛難忍半年。頭顱ＭＲＩ增強顯示：左橋小腦角腫瘤，強化明顯，邊界清楚，瘤體巨大，向幕上發(fā)展，鼠尾征明顯，基底寬大。初診考慮：腦膜瘤。手術方式：左乳突后入路。術中所見：瘤體血供豐富，電灼結合ＣＵＳＡ，腫瘤分塊切除。經幕裂孔突入幕上的部分一并切除。副神經脊髓根、面聽神經、三叉神經、外展神經顯露清楚，解剖保留。術后病理：腦膜瘤，沙粒體型，ＷＨＯ１級。術后ＣＴ復查：腫瘤全切?；颊叱鲈呵闆r良好，顏面疼痛消失，輕度外展神經受累反應。目前繼續(xù)隨訪。?接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下橋小腦角腦膜瘤吧。?概述橋小腦角腦膜瘤包括腫瘤起于巖骨后面，或侵及小腦幕者，但不含起源于斜坡的腦膜瘤。橋小腦角腦膜瘤的首例報告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年報告了6例。但效果都不夠理想，平均術后存活12個月。橋小腦角腦膜瘤的手術處理困難，因為有眾多重要神經血管纏繞，所以術后效果差。近年，隨著顯微手術的發(fā)展，本病的治療取得較大進展。1980年Yasargil報告切除30例橋小腦角腦膜瘤全部成功。?發(fā)病原因及分析病情分析：橋小腦角腦膜瘤的病因目前尚不明確，其主要病因可能為基因突變和環(huán)境因素。本病好發(fā)于長期接觸有害物質者和母體孕期接觸有害物質者，頭部外傷等因素可以誘發(fā)本病。一、主要病因1、基因突變：越來越多的證據(jù)表明小腦腦橋角腦膜瘤與基因突變有關，可能為先天的，也可能為后天獲得的。2、環(huán)境因素：包括物理因素、化學因素、生物因素以及食物因素等。其中物理方面，電離輻射是小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的危險因素。很小的頭部放射劑量(如用于牙科放射照相的劑量)即可能增加小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的風險，但電離輻射與小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)生沒有明確的劑量反應關系。化學方面，患者接觸有害物質，如黃曲霉毒素等，可增加患者的患本病的概率。生物方面，患者可能接觸過病毒、細菌、寄生蟲等，從而增加患者的致病率。食物方面，患者如果服用過期、發(fā)霉、變質的食物，也很可能增加致病風險。二、誘發(fā)病因頭部外傷可增加發(fā)生橋小腦角腦膜瘤的風險，從而誘導本病發(fā)生。腫瘤生長緩慢，病程長，生長方式不同，臨床表現(xiàn)不同。?臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)：第一，由于生長的部位擴展范圍及機體代償功能的差異，癥狀可略有不同。但最常見的表現(xiàn)是五，七，八腦神經損害和小腦功能障礙。隨著腫瘤的增長，小腦腦干受腫瘤的壓迫而出現(xiàn)相應癥狀。后期因導水管，第四腦室受壓，腦橋，小腦角池及環(huán)池被阻塞而出現(xiàn)顱內壓增高。第二，腦神經以聽神經損害最多見?；紓嚷犃p退和早期耳鳴占90%以上，眩暈較少見。前庭功能試驗和電測聽檢查發(fā)現(xiàn)異常。第三，三叉神經損害也較多見，病人表現(xiàn)患側面部麻木，感覺減退，角膜反射遲鈍或消失。?診斷檢查1、既往病史詢問顱內高壓和神經癥狀，注意有無癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后的情況。2、體檢注意檢查神經系統(tǒng)陽性體征，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。3、顱骨x平片陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內板骨質增生，內外板均有增生時可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質增生或破壞區(qū)。③顱內壓增高的顱骨改變。④有時可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。4、腦血管照影主要用于了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關系。5、CT和MRI掃描可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數(shù)呈等信號，增強后明顯強化。?治療方案診療分析：橋小腦角腦膜瘤橋小腦角腦膜瘤是一種相對比較少見的顱內腫瘤，按照世界衛(wèi)生組織的分級，應該是WHO1級。這種良性腫瘤如果能夠全部切除，手術后患者就獲得了痊愈，和正常人的生存周期沒有任何差別。腫瘤通常位于橋腦小腦角區(qū)，在治療方面優(yōu)先考慮手術治療。手術治療：手術治療方案包括以下幾種：第一、經枕下入路腫瘤切除術第二、經乙狀竇后入路腫瘤切除術第三、經迷路入路腫瘤切除術如果手術當中不能夠全部切除，手術以后應該輔助放射治療。?許教授建議橋小腦角腦膜瘤是需要進行手術來治療的，如果不及時進行手術治療的話可能會使腫瘤增長，導致病情加重，而且也有可能會引發(fā)其他的病發(fā)癥出現(xiàn)，所以此部位腦膜瘤，不論大小，只要身體狀況允許，建議盡早手術?。?/a>2022年07月13日499
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