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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級(jí)（良性），3種屬II級(jí)（低度惡性），3種為III級(jí)（惡性）。 腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為扁平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。 臨床表現(xiàn) 起病慢，病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。 局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運(yùn)動(dòng)感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。 蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對(duì)側(cè)視乳頭水腫和非搏動(dòng)性突眼等 嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。 后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯 腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。 腦膜瘤影像學(xué) X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變 顱內(nèi)壓增高無定位、定性價(jià)值，鈣化的松果體移位診斷價(jià)值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價(jià)值。 血管造影：可現(xiàn)實(shí)腫瘤的供血?jiǎng)用}、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。 腦膜瘤診斷和鑒別診斷 絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時(shí)為等或稍高密度，MRI平掃時(shí)腦瘤信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項(xiàng)放，T1WI和T2WI成像時(shí)分別為等至稍低和等至稍高信號(hào)；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。 腦膜瘤治療 手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。 腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2019年10月11日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 有些病人呢，再進(jìn)行那個(gè)我們那個(gè)診斷的時(shí)候說呢，可以做個(gè)pad CT病人就會(huì)很疑惑，什么叫拍CT呢，為什么要做這個(gè)呢，因?yàn)榕牡腃T確實(shí)相對(duì)是比較貴，而且是自費(fèi)的，但是為什么呢，在別的地方呢，大家對(duì)這個(gè)知識(shí)比較小，惡惡之任之呢，比較少呢，就是因?yàn)閜ad CT現(xiàn)在在咱們國(guó)內(nèi)比較少，所以像一些大的城市啊，它會(huì)有這種拍的CT的檢查實(shí)際上呢拍的CT在N頭頸腫瘤中的診斷作用是N無與倫比的，比如說它對(duì)早期診斷來鑒別那個(gè)病變的范圍，對(duì)于術(shù)后復(fù)查有沒有復(fù)發(fā)等等，還有腫瘤的分期還有轉(zhuǎn)移灶等等，全身是不是有轉(zhuǎn)移都是有很重要的作用，所以pad CT呢，是一個(gè)很有力的武器，對(duì)于診診斷各種。2019年10月03日27010
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陳鎮(zhèn)洲主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 1. 什么是腦膜瘤 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的腫瘤。它們可以來自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可以發(fā)生在任何含有蛛網(wǎng)膜成分的地方。腦膜瘤發(fā)生率僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1/6，但在良性腦瘤中則占首位。 2. 腦膜瘤嚴(yán)重嗎 腦膜瘤大部分是良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，一般不會(huì)直接威脅生命。其嚴(yán)重程度主要跟腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小、良惡性程度相關(guān)。腫瘤越大、位置越關(guān)鍵，病情越重。腦膜瘤如果不及時(shí)治療，會(huì)越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)更多不可控的危險(xiǎn)情況。3. 腦膜瘤好發(fā)于哪些部位 矢狀竇旁最多見，大腦凸面，大腦鐮旁也常見，然后為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、橋小腦角、小腦幕、斜坡等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。 4. 腦膜瘤有什么癥狀 腦膜瘤多生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，所以往往是腫瘤較大，臨床癥狀卻不嚴(yán)重。許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。繼之根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺、聽覺障礙或者肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等。5. 診斷腦膜瘤需要做什么檢查 腦膜瘤確診，需要依靠輔助性檢查。通過CT和磁共振的對(duì)比分析，可以得到較正確的定性診斷。對(duì)于有些患者尤其是深部腦膜瘤患者，腦血管造影也是有必要的。通過造影，了解腫瘤的血供情況，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)治療具有重要意義，必要時(shí)還可以術(shù)前栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，會(huì)有助于減少術(shù)中出血。6. 腦膜瘤應(yīng)同哪些疾病相鑒別 因生長(zhǎng)的部位不同，需同腦膜瘤鑒別的腫瘤有所區(qū)別，幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管外皮瘤相鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤主要與聽神經(jīng)瘤鑒別。7. 為什么會(huì)得腦膜瘤 腦膜瘤的病因目前仍不清楚?？赡苁嵌嘁蛩貙?dǎo)致內(nèi)環(huán)境變化，或發(fā)生了基因變異導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜細(xì)胞分裂增殖不受控制，從而形成腦膜瘤。顱腦外傷、電離輻射、病毒感染、腦膜瘤家族史等均可能是腦膜瘤的誘發(fā)因素。8. 良性腦膜瘤能治好嗎 良性腦膜瘤手術(shù)切除效果極佳。隨著顯微技術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，大多數(shù)病人是可以痊愈的。但有一部分深部的、巨大的腦膜瘤，與重要的神經(jīng)、血管、竇、腦干或下丘腦粘連嚴(yán)重，這種情況下，不可勉強(qiáng)追求腫瘤全切，以免加重神經(jīng)損害或造成術(shù)中大出血，甚至病入的死亡。9. 腦膜瘤如何治療 手術(shù)切除是腦膜瘤治療的主要方法。血管內(nèi)介入治療可以起輔助作用，通過栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，達(dá)到促使腫瘤壞死，抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。對(duì)于惡性腦膜瘤，術(shù)后還需要輔助以放、化療。10. 腦膜瘤需要放化療嗎 不同級(jí)別的腦膜瘤都存在術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性，隨著WHO病理級(jí)別的增高，復(fù)發(fā)率也隨之升高。因此，主要根據(jù)腫瘤切除的程度和腫瘤的病理級(jí)別來決定是否放療。一般來說，切除徹底的良性腦膜瘤術(shù)后無需放療，而對(duì)于惡性腦膜瘤，為了延緩腫瘤復(fù)發(fā)需要輔助放療。放療對(duì)于惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤效果是肯定的，但對(duì)于一般良性腫瘤的是否有效仍有爭(zhēng)議。對(duì)于既不能手術(shù)也不能放療的復(fù)發(fā)腦膜瘤可以選擇化療。11. 腦膜瘤可以不做手術(shù)嗎 對(duì)于生長(zhǎng)在非關(guān)鍵區(qū)域的、體積較小、無明顯癥狀或陽性體征的腦膜瘤，可以觀察，暫不進(jìn)行手術(shù)。但需要定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，就應(yīng)該盡早手術(shù)。12. 腦膜瘤有什么合并癥 多發(fā)腦膜瘤偶爾可見，有時(shí)可見同時(shí)合并神經(jīng)纖維瘤，也可以合并膠質(zhì)瘤、垂體瘤、動(dòng)脈瘤等，但少見。13. 腦膜瘤手術(shù)有什么并發(fā)癥 腦膜瘤手術(shù)的并發(fā)癥與腫瘤的生長(zhǎng)部位、手術(shù)方式的選擇都有相關(guān)性。一般來說可能有人格的改變、記憶力下降、癲癇等，對(duì)于生長(zhǎng)在功能區(qū)的腫瘤，還可能出現(xiàn)相應(yīng)的聽力、視力、嗅覺及肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙，每個(gè)病人的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率都會(huì)有差異。14. 腦膜瘤術(shù)后多久可以康復(fù) 腦膜瘤術(shù)后的恢復(fù)，需要看腫瘤的具體的大小、生長(zhǎng)部位，病人的年齡、體質(zhì)以及手術(shù)的方式等。術(shù)后恢復(fù)的情況差異較大，并沒有固定的恢復(fù)時(shí)間。一般來說，手術(shù)順利的話，對(duì)于凸面的腦膜瘤，三五天就可以恢復(fù)，而對(duì)于位置深在的，對(duì)血管、神經(jīng)影響較大的腦膜瘤，恢復(fù)得就會(huì)慢點(diǎn)。15. 腦膜瘤患者生活中需要注意什么 大多數(shù)腦膜瘤患者由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期的病痛的折磨常導(dǎo)致病人出現(xiàn)悲觀、緊張、焦慮等一系列不良心理障礙，這對(duì)于配合手術(shù)治療是非常不利的。因此，對(duì)于腦膜瘤患者應(yīng)給予耐心的心理支持，使其認(rèn)識(shí)到隨著技術(shù)的進(jìn)步，積極配合醫(yī)生的治療，腦膜瘤是完全有可能痊愈的，因而保持積極樂觀的心態(tài)，這有利于手術(shù)的進(jìn)行。此外，應(yīng)保持均衡的飲食、良好健康的生活習(xí)慣、并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這有利于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù) 。16. 腦膜瘤會(huì)不會(huì)遺傳 一般來說腦膜瘤是不會(huì)遺傳的。腦膜瘤產(chǎn)生的機(jī)制目前來說仍然是不清楚的，它的產(chǎn)生實(shí)質(zhì)上是聯(lián)合了遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，但目前為止，沒有可靠的證據(jù)表明腦膜瘤就是一種遺傳性疾病。2019年07月24日2988
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動(dòng)、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時(shí)，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時(shí)，就要盡快去醫(yī)院診治。腦膜瘤如果沒有癥狀，也要去復(fù)查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長(zhǎng)得很大，卻不會(huì)引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會(huì)給手術(shù)帶來不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒什么大的變化，也沒有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時(shí)觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒有任何變化，也沒有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。如果腫瘤長(zhǎng)大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)。不能說復(fù)查一兩年、三五年后，沒有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授：根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長(zhǎng)位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。2019年07月05日1136
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤。其好發(fā)于成年人，兒童較少，女性發(fā)病率稍高于男性。腦膜瘤的病理學(xué)特點(diǎn)是。它的邊界清楚，包膜完整，是質(zhì)地比較堅(jiān)實(shí)的良性腫瘤，通常不侵犯腦組織，對(duì)腦組織構(gòu)成壓迫。無癥狀的腦膜瘤每年約增長(zhǎng)為2.4mm。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。 腦膜瘤患者都有什么癥狀？ 腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長(zhǎng)達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會(huì)突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。 腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療 腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。 腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。 腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命 腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。 雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2019年06月24日1143
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤復(fù)查的目的在于預(yù)防潛在的不可逆的神經(jīng)功能損害，同時(shí)確定最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。所以腦膜瘤需要找到專門的神經(jīng)外科或神經(jīng)腫瘤醫(yī)生復(fù)查，由他們根據(jù)腫瘤切除的程度、大小、腫瘤位置以及病人的一般狀態(tài)和神經(jīng)功能狀態(tài)確定最佳復(fù)查方案。腦膜瘤復(fù)查的主要檢查項(xiàng)目是頭顱的MRI，那腦膜瘤要隔多久復(fù)查呢？美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）的指南推薦對(duì)于良性或者非典型WHO I/II級(jí)腦膜瘤在手術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，以及第3、6、12個(gè)月復(fù)查頭顱MRI，接下來的5年內(nèi)每半年到1年復(fù)查一次，再以后每1-3年不定期的復(fù)查一次。惡性或者復(fù)發(fā)的腦膜瘤則需要比WHO I/II級(jí)的腦膜瘤更加嚴(yán)密的復(fù)查。歐洲神經(jīng)腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)（EANO）則根據(jù)手術(shù)后病理級(jí)別以及切除程度的不同做了進(jìn)一步的細(xì)化：WHO I級(jí)良性腦膜瘤切除完全后48小時(shí)內(nèi)或者3個(gè)月后復(fù)查作為以后復(fù)查的參照，5年內(nèi)每年復(fù)查一次，5年后每?jī)赡陱?fù)查一次；如果WHO I級(jí)良性腦膜瘤沒有切除完全，在48小時(shí)內(nèi)早期復(fù)查后，第6和12個(gè)月再?gòu)?fù)查，以后每年復(fù)查一次。非典型的WHO II級(jí)腦膜瘤，在48小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱MRI，5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，以后則每年復(fù)查一次。惡性的WHO III級(jí)腦膜瘤，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的速度，每3-6個(gè)月復(fù)查一次。簡(jiǎn)單的說就是腦膜瘤在手術(shù)后早期復(fù)查一個(gè)頭顱MRI作為以后復(fù)查的對(duì)比和參照，然后由神經(jīng)外科或神經(jīng)腫瘤醫(yī)生根據(jù)手術(shù)后腦膜瘤病理級(jí)別和切除程度以及病人的狀態(tài)制定最佳的復(fù)查方案。參考文獻(xiàn)：Goldbrunner, R., et al. (2016). "EANO guidelines for the diagnosis and treatment of meningiomas." The Lancet Oncology 17(9): e383-e391本文系柯超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日8403
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施裕新主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 影像科 施裕新 徐劍峰 池鳴鳴【摘要】 目的 探討CT 灌注成像對(duì)腦膜瘤定量診斷的價(jià)值。方法 應(yīng)用Somatom Plus 4 螺旋CT 掃描機(jī),對(duì)13 例手術(shù)病理證實(shí)的腦膜瘤患者(其中腦膜瘤復(fù)發(fā)2 例) 進(jìn)行CT 灌注成像掃描。經(jīng)灌注軟件處理, 使用256 彩色直觀地顯示腦組織中血流灌注圖,并計(jì)算出局部腦血流量(rCBF) 、局部腦血容量(rCBV) 、對(duì)比劑平均通過時(shí)間(MTT) ,并與對(duì)側(cè)腦組織灌注參數(shù)和腫瘤病理類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。結(jié)果 腦膜瘤的rCBV 、rCBF 值明顯高于對(duì)側(cè)腦組織[ rCBV 分別為(161125 ±121135) ml/ 100 g 與(21158 ±11345) ml/ 100 g ; rCBF 分別為(891627 ±631193)ml -1 ·100 g -1 ·min -1 與(251599 ±91266 ) ml -1·100g-1 ·min -1, P 值均2011年07月19日4747
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李少鵬主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤(Meningiomas)很常見，占顱內(nèi)腫瘤的15．31％，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。尚有異位的腦膜瘤，偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部，系來自異位的蛛網(wǎng)膜組織，并非轉(zhuǎn)移，腦膜瘤有多發(fā)性，約占1％～2％，可多達(dá)幾十個(gè)，散在于同一部位，其中一個(gè)大的瘤結(jié)節(jié)，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠(yuǎn)多于幕下。此外，腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在于顱內(nèi)，也可與血管瘤并存。 病床表現(xiàn) 腦膜瘤是一種緩慢生長(zhǎng)過程的腫瘤，它與其他腦實(shí)質(zhì)外腫瘤一樣，產(chǎn)生癥狀是由于腫瘤對(duì)鄰近腦組織，顱神經(jīng)的壓迫而非腫瘤浸潤(rùn)，其次由于瘤體大影響腦部血液回流或阻礙腦脊液的循環(huán)與吸收，因而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀包括頭痛與視力障礙，晚期可能雙目失明。 不同部位的腦膜瘤，使鄰近腦神經(jīng)組織受累，可引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的癥狀或刺激癥狀。大腦中央溝區(qū)域的腦膜瘤，常引起癲癇與對(duì)側(cè)肢體不完全性偏癱；額葉與前顱窩腦膜瘤可出現(xiàn)精神癥狀，蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤與鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，均早期引起視力減退或兼有視野缺損；小腦橋腦角腦膜瘤出現(xiàn)5、6、7、8顱神經(jīng)損害及小腦損害的癥狀，類似聽神經(jīng)瘤。腦功能次要區(qū)域即所謂啞區(qū)的腦膜瘤，則可能長(zhǎng)期不出現(xiàn)癥狀，有的在尸檢中才被發(fā)現(xiàn)。腦室內(nèi)腦膜瘤易引起腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，而無明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀。 診斷鑒別 腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈繼發(fā)性萎縮。 腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價(jià)值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達(dá)到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 1．顱骨平片：顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片，約有75％病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象，而30％～60％的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴(kuò)大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數(shù)情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運(yùn)增加引起的腦膜動(dòng)脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點(diǎn)常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。 2．CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實(shí)質(zhì)性且富于血運(yùn)，最適合于CT檢查，其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強(qiáng)影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應(yīng)的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。 3．腦血管造影：對(duì)某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應(yīng)是多渠道的，只有通過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布情況，這些對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值。如果能作選擇性的頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。 此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。 治療預(yù)防 對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下,不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術(shù)，以減少腫瘤對(duì)腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護(hù)視力?；蛞苑制谑中g(shù)的方法處理。對(duì)確屬無法手術(shù)切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術(shù)，以延長(zhǎng)生命。惡性者可輔以放療。2010年10月04日5161
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杜軍主治醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一類起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，是第二位顱內(nèi)常見腫瘤（僅次于膠質(zhì)瘤），發(fā)病率大約為2/10萬，占顱內(nèi)腫瘤大約20%左右，絕大多數(shù)腦膜瘤為良性腫瘤，極個(gè)別如腦膜肉瘤為惡性腫瘤。 腦膜瘤大約85%位于幕（小腦幕）上，其余位于幕下，以大腦凸面及矢狀竇旁多見，其余分布無明顯規(guī)律性，病理學(xué)主要分為：內(nèi)皮型、纖維母細(xì)胞型、砂粒型、血管母細(xì)胞型、移行或混合型，惡性腦膜瘤（良性復(fù)發(fā)）及腦膜肉瘤。 針對(duì)于腦膜瘤檢查，主要為CT及核磁共振。CT檢查可見，腫瘤位于腦外，邊界清楚、密度均勻，于硬腦膜有廣基接觸，強(qiáng)化后均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。MRI檢查可見，等T1或者稍低信號(hào)，T2信號(hào)可以為等信號(hào)，高信號(hào)（提示腫瘤質(zhì)地相對(duì)較軟），低信號(hào)（提示腫瘤質(zhì)地相對(duì)較硬），強(qiáng)化后明顯強(qiáng)化。 因腦膜瘤絕大部分為良性腫瘤，故治療以手術(shù)切除為主，可以配合放射治療，化療很少（主要針對(duì)于腦膜肉瘤可以考慮化療），基因治療（主要為腦膜瘤病，尚處于研究階段）。腦膜瘤是否需要治療主要決定于腦膜瘤部位、大小，對(duì)于周圍組織有無壓迫，有無顱內(nèi)壓增高癥狀。若腦膜瘤相對(duì)較?。ㄈ?cm）以下，對(duì)腦組織及顱神經(jīng)無明顯壓迫癥狀，可以觀察，建議每年復(fù)查一次，有無變化，若腫瘤相對(duì)較大，對(duì)于周圍腦組織及顱神經(jīng)有明顯壓迫、或者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，只要患者無手術(shù)禁忌癥，能夠耐受手術(shù)，建議行手術(shù)切除。 針對(duì)于放射治療，可以再手術(shù)不能全切，而且減壓充分后行放射治療（主要為伽瑪?shù)吨委煟?，可以控制或減慢腫瘤復(fù)發(fā)；或者患者不能耐受手術(shù)，可以直接考慮行放射治療（無顱內(nèi)壓增高及顱神經(jīng)或鬧租住受壓）。此類腦膜瘤主要是腫瘤位置相對(duì)較深，腫瘤體積較小（一般為3cm以下）對(duì)于腦組織及顱神經(jīng)無明顯壓迫癥狀。 因化療及基因治療相對(duì)少見，故不做介紹 最后，祝所有患者早日康復(fù)！2010年09月12日3988
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