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張繼主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經外科 蝶骨嵴腦膜瘤是腦膜瘤的一種類型，屬于顱底腦膜瘤，即前中顱底交界處蝶骨嵴部位的硬膜生長出的腫瘤，分為蝶骨嵴外側部（大翼部）、中部（小翼部）和內側部（床突部）3個亞型，可以影響血管，對靜脈產生擠壓，形成局部腦水腫。?大型蝶骨嵴腦膜瘤可包繞頸內動脈或壓迫大腦后動脈引起患者眩暈，呈短暫性腦缺血發(fā)作，也可表現(xiàn)為腦梗死。蝶骨嵴中外側的腦膜瘤以頭痛和顱高壓常見，患者可有癲癇、失語、對側肢體無力等癥狀。蝶骨嵴內側型腦膜瘤生長于前床突或蝶骨嵴內側，患者可出現(xiàn)視野缺損、單眼視力障礙等視神經損傷癥狀。?蝶骨嵴腦膜瘤建議手術切除治療，對于手術切除有難度的患者，手術后有殘留腫瘤的患者可以選擇放射治療。2022年12月01日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等因素有關。通常認為蛛網膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化。是不是所有的腦膜瘤都需要手術治療呢？趙天智主任介紹介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術畢竟是有風險和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進行手術治療。腦膜瘤患者是不是需要手術需要根據患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據患者病情來制定相應的方案。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經功能紊亂等臨床癥狀，需要手術治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術的患者，不建議手術；3、對于腫瘤位置特殊，手術危險性很大的患者，不建議手術；4、對于病人難以接受手術的病例，不建議手術；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。腦膜瘤手術，隨著神經外科診療水平的不斷提升，手術的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。隨著顯微手術技術的發(fā)展，手術器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進和普及，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術類型的因素包括部位、術前顱神經損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結構、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產生難以接受的功能喪失的危險，應選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復發(fā)機會。蝶骨翼內側、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經和頸內動脈的風險，外科治療要求高，應選擇正規(guī)神經專科醫(yī)院就診。術中神經導航系統(tǒng)神經導航技術又稱為無框架立體定向導航技術或影像導向外科，是立體定向技術、代影像學技術、人工智能技術和微創(chuàng)手術技術結合的產物。神經導航可以術前設計手術方案、術中實時指導手術操作的精確定位技術，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術的微創(chuàng)化。對于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導手術，最大程度的減少手術對腦組織的損傷。術中電生理監(jiān)測臨床手術中神經系統(tǒng)監(jiān)護或稱手術中神經電生理監(jiān)測是一個術語，用來表達應用各種神經電生理技術及血流動力學監(jiān)測技術，監(jiān)測術中處于危險狀態(tài)的神經系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經根和外周神經功能的手術，都可以在手術中通過不同方式的神經監(jiān)測技術直接了解神經功能的完整性，減少神經損傷的機會，提高手術質量，利用腦干聽覺誘發(fā)電位的變化估價重癥昏迷病人的預后，利用腦電圖監(jiān)測，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動降低到最低程度，以保護腦組織。2022年11月24日335
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耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經外科 ??？ 這個是一個左側額頂葉腦膜瘤啊。 1.3。 靠近功能區(qū)發(fā)現(xiàn)三年啊，每年大概長一個毫米。 呃。 是這樣子啊，您這個呢，是一個。 靠近功能區(qū)的啊，瘤子不大。 但是呢，每年都有生長。 這個呢，是，呃，第一手術。 嗯，您可以邊觀察邊看，這是一種觀察，觀察的角度去去看的話，也您可以觀察，但是呢，從您的年齡去看的話，您才32歲以后。 呃，時間還長著呢，時間長著呢。 這種。 我覺得就像你這個去，呃，跟。 別人打仗或者是一樣，你要等這個敵人，他的勢力比較低的時候啊，勢力比較弱的時候，把他全殲啊，這樣的話，這個。 就免除了以后的這個后患啊，當然不急哈，這個事兒倒是不是不，呃，不急。 這個不是說必須做手術，你說我想觀察觀察等一等行不行，可以的啊，也可以，但是建議您這個既然靠近功能區(qū)，我認為是啊，盡早把它處理掉好一些。 生活能自理。2022年11月19日53
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤是良性的還是惡性的？長了腦膜瘤會怎么樣，有生命危險嗎？大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因為腦膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴重的會導致殘疾，甚至死亡。顱底腫瘤趙天智主任介紹：在顱內腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網膜內皮細胞，顱內蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。同時腦膜瘤是不會停止長大的，因為本身來講它就是一個腫瘤形式，雖然它是良性腫瘤為主，但是它也屬于一種細胞異常分化造成的不斷增殖的過程。這個時候我們還是要通過積極的手術治療才能夠緩解它的生長。手術治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。大部分腦膜瘤都能完整切除。其他方式如腦膜瘤很小，又靠近重要的功能區(qū)，則可以考慮保守治療，密切觀察。如因為腦膜瘤侵犯到了重要的血管、神經，手術不能全切，則可以考慮放療等方式輔助，腫瘤也能控制生長。研究結果顯示，顱底腦膜瘤手術切除可以獲得較好的效果。對大部分患者來說，腫瘤切除對神經功能的影響較小。但術前預測術后可能出現(xiàn)的功能和認知障礙，為術后有較好的生活質量，選擇合適的手術入路和計劃切除腫瘤的范圍，十分重要。對于腦膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能憑借自己的想象隨意揣測，更不應該消極害怕，而是應當主動積極配合醫(yī)生的治療。對于可以觀察的腦膜瘤患者，如觀察過程中腫瘤長得不是很快、沒有明顯癥狀，建議患者觀察至65歲，等到65歲以后手術切除腫瘤即可（身體可接受手術）。一般來說，如果診斷正確，腦膜瘤小，沒有腦膜瘤引起相應的癥狀，可以動態(tài)觀察，暫不手術。開始常常在第上次檢查后2-3月復查核磁共振，如果沒有什么變化，繼續(xù)觀察。隨后，在上次核磁后半年再復查，如果仍沒有發(fā)現(xiàn)腦膜瘤明顯增大，可以將復查間隔定為一年。但只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內壓增高，出現(xiàn)顱內壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內壓高的問題時，表明病情已經很嚴重了。2022年11月02日70
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤多為良性腫瘤，很多患者在認識到腦膜瘤是良性腫瘤后就對它忽視，事實上腦膜瘤可直接引起腦組織的局部損害，影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路，如不及時治療會造成腦積水或腦水腫，以至于發(fā)生腦疝，威脅患者生命?？偹苤?，人的大腦是所有神經系統(tǒng)的中樞，管理身體的一切活動，而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位，故隨著腫瘤的生長會壓迫侵占其他正常腦組織的位置，繼而影響該組織的正常工作。腦膜瘤的生長病因不明，有一個緩慢生長的過程。體積小，位置相對不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。如果腫瘤長大或者生長的部位關鍵時，會出現(xiàn)以下征兆：1、腦膜瘤直接刺激腦膜，產生：頭痛、癲癇（俗稱“羊癲瘋”）2、腦膜瘤長大了，壓迫腦組織，導致顱內壓高：頭痛，惡心、嘔吐、眼睛看不清、后腦殼脖子痛等。有了以上征兆怎么辦？做CT和核磁共振檢查。CT篩查可以看看有沒有腦膜瘤。有腦膜瘤的話，再做個核磁共振判斷它的位置和體積大小。有了腦膜瘤怎么辦？首選手術切除，正確有效的治療不可怕，在腫瘤全部切除的同時，保護功能神經系統(tǒng)的完整性。經過鼻孔切除腦膜瘤的手術是怎么做的？經鼻孔在內鏡下切除腦膜瘤是近十多年發(fā)展起來的新技術，主要適用于顱底中線部位的腦膜瘤。經過鼻孔進行操作，可以減少對腦組織的牽拉。但是與從大腦表面開刀相比，它也有需要特別注意的地方。比如從大腦表面開刀進行操作時，打開顱骨后，還要切開腦膜，才能看到腦膜瘤。切除腫瘤后，可以直接把腦膜嚴密縫合起來，防止腦脊液滲出。而經過鼻孔進行操作，雖然不用在大腦表面開刀，但手術刀進入到腫瘤周圍，把腫瘤及其周圍被侵蝕的部分腦膜切下來后，類似于“挖”下來，會留下腦膜缺損，這時也必須要修補好腦膜，不能出現(xiàn)腦脊液漏，而目前只能通過在硬膜缺損處貼敷取自身體其它部位的自體筋膜、脂肪、肌肉及使用人工硬腦膜來修補，再用一些填塞材料將自體組織或人工腦膜支撐住使其不移位，經過一兩周的時間使腦膜完全長好。目前還做不到完全將腦膜嚴密縫合，因此仍有少部分患者術后會出現(xiàn)腦脊液漏，甚至發(fā)生顱內感染，因此選擇在內鏡下經鼻孔切除顱底腦膜瘤一定要選擇內鏡技術和手術經驗多的醫(yī)生。因此，內鏡下經鼻孔手術的技術還有待發(fā)展和完善，它適用于有選擇的病例，隨著醫(yī)生手術經驗不斷豐富，手術后出現(xiàn)腦脊液漏或顱內感染的幾率會逐漸降低到可以完全接受的程度，而這一手術方法對腦組織干擾少的優(yōu)勢會越發(fā)顯現(xiàn)出來。腦膜瘤做完開顱手術以后還能不能干體力活？關于這個問題，趙天智主任介紹：腦膜瘤開顱手術后能否干體力活，取決于手術是否給腦組織或相應局部顱神經、血管造成損害。如果患者采用微創(chuàng)方法，對腦組織、神經和血管做到較好保護，僅是將腦內腫瘤取出，對旁邊組織無侵犯，患者出院后休息1個月后，一般可正常生活和工作。如果腫瘤位置不佳，腫瘤和周圍的神經、血管結構關系較密切，在術中將腫瘤從神經、血管上剝離，可能對周圍的神經、血管組織造成一定影響，此時能否干體力活，取決于術后機體的機能狀態(tài)，如果一側肢體不能活動，則不能干體力活。另外，開顱手術可能會誘發(fā)癲癇發(fā)作，若有癲癇病史，患者開車則存在安全隱患。因此應根據患者術后具體情況，判斷是否能做體力活或從事其他工作。2022年11月02日232
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經外科 ?案例切入患者為67歲男性，因反復頭暈6月余伴惡心嘔吐入院，神經系統(tǒng)查體示無異常。【影像學表現(xiàn)】顱腦MR提示右側橋小腦角占位性病變?！居跋駥W診斷】巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤【最后診斷】?；颊哳^顱內患有巖斜區(qū)腦膜瘤，腫瘤位于顱底，約24mm×14mm×28mm大小，病灶定位明確，累及腦干，病變已壓迫面聽神經?！臼中g治療】采取乙狀竇后入路，并通過電生理檢測保護后組神經功能，在顯微鏡下細致分塊切除腫瘤。【術后觀察】患者出院情況良好，目前繼續(xù)隨訪。?概述解剖學上認為巖骨斜坡區(qū)是指由蝶骨、顳骨和枕骨所圍成的區(qū)域，這些骨構成了顱底的中、后顱窩。發(fā)生于此區(qū)的腦膜瘤，不同的作者又將其細分為海綿竇腦膜瘤、中顱窩腦膜瘤、腦橋小腦角腦膜瘤、巖骨尖腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕大孔區(qū)腦膜瘤等。而位于后顱窩上2/3斜坡和內聽道以內巖骨嵴的腫瘤，由于其位置深在，常累積多條腦神經及血管結構，手術難度大，近年來愈引起更多學者的重視。因此，有學者根據腫瘤的發(fā)生部位、生長方向、臨床表現(xiàn)和手術入路的不同，將該區(qū)腫瘤分成三型：?1.斜坡型由巖骨斜坡裂硬膜內集居的蛛網膜細胞群長出，向中線發(fā)展至對側。瘤體主要位于中上斜坡，將中腦、腦橋向后壓迫。由腦膜垂體干、腦膜中動脈腦膜支、椎動脈斜坡支參加供血。?2.巖斜型腫瘤由巖骨斜坡裂長出向一側擴延，瘤體主要位于中斜坡及小腦腦橋角，腫瘤主要由腦膜垂體干、椎動脈枕支和斜坡支、枕動脈巖骨支供血。?3.蝶巖斜坡型腫瘤由蝶骨斜坡裂長出，向外側延伸至蝶鞍旁、中顱窩、巖骨尖，經小腦幕裂孔向鞍背發(fā)展。腦血管造影顯示腦膜垂體干、腦膜中動脈腦膜支、咽升動脈斜坡支參加供血。??接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下巖骨-斜坡腦膜瘤吧??癥狀診斷?一、癥狀巖骨-斜坡腦膜瘤為良性腫瘤，病史較長，多在2年以上，平均為2.5～4.5年。由于腫瘤緊靠后組腦神經、基底動脈及其分支、小腦半球、腦干等重要結構，其臨床表現(xiàn)較為復雜，神經系統(tǒng)損害癥狀根據腫瘤的發(fā)生部位、生長方向不同而有所不同，主要表現(xiàn)為：1.頭痛：頭痛多限于枕頂部，也有頭頂部疼痛，有時為首發(fā)癥狀。2.顱內壓增高：因腫瘤生長緩慢，晚期并發(fā)阻塞性腦積水才出現(xiàn)顱內壓增高癥狀。3.多組腦神經損害癥狀：易受累神經為動眼神經、三叉神經、面、聽神經及展神經，常表現(xiàn)為：上瞼下垂、聽力下降、面部麻木、三叉神經痛及復視等。4.小腦受損癥狀：步態(tài)蹣跚、共濟失調和眼球水平性震顫。5.椎動脈及基底動脈受累可表現(xiàn)TIA發(fā)作。6.個別可表現(xiàn)為海綿竇綜合征和巖尖綜合征(眼球后疼痛、展神經麻痹)。根據典型的臨床表現(xiàn)及CT、MRI等檢查結果，巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤容易確診。二、診斷根據典型的臨床表現(xiàn)及CT，MRI等檢查結果，巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤容易確診。?檢查方法實驗室檢查：行腰椎穿刺測壓力多有增高，腦脊液化驗蛋白有不同程度的增高。其他輔助檢查：1.頭顱X線平片?能夠幫助了解顱骨的增生或損害程度。2.CT檢查?CT和MRI是診斷該區(qū)腦膜瘤最有效的手段，在檢查中均要做注藥對比強化掃描，否則有誤診的可能。CT平掃上主要表現(xiàn)為巖骨斜坡區(qū)分葉狀或卵圓形均勻高密度或略高密度占位性病變，少數(shù)腫瘤混有大小不等的低密度灶。注射造影劑后可均勻強化，多表現(xiàn)為圓形、卵圓形或不規(guī)則型，腫瘤與硬腦膜以廣基相連，局部可有骨質增生或骨質破壞，有時表現(xiàn)為巖尖部明顯破壞。此外CT還可顯示乳突氣化的程度和骨迷路的位置，有利于指導手術。3.MRI檢查?大多數(shù)腦膜瘤的信號與腦灰質相似，在T1加權像上多數(shù)為等信號，少數(shù)表現(xiàn)為低信號；在T2加權像上可表現(xiàn)為高、等、低信號，注射Gd-DTPA后絕大部分腫瘤出現(xiàn)強化，大部分腦膜瘤與相鄰腦組織特別是腦干有包膜相隔。另外MRI在顯示腦膜瘤與鄰近血管關系上明顯優(yōu)于CT，可以用三維立體方式清楚地顯示腫瘤的位置、大小，腫瘤的侵犯方向，有無基底動脈及分支受累。更重要的是在T2加權像上，可觀察瘤周的蛛網膜層是否存在，有無腦干軟膜侵犯，有無腦干水腫，這對于疾病的術前評估是十分重要的(圖1)。當腦膜瘤包繞或擠壓頸內動脈、基底動脈時，由于血管內快速流動的血液產生流空現(xiàn)象，在T1和T2加權圖像上均為低信號區(qū)。4.腦血管造影?由于腫瘤供血十分豐富，因此，術前行選擇性腦血管造影對于指導手術是十分必要的。腦血管造影可以觀察腫瘤的血液供應，以便術中阻斷供血動脈。腦血管造影上巖骨斜坡區(qū)腦膜的供血動脈主要有頸內動脈的腦膜垂體干、腦膜中動脈、基底動脈分支、椎動脈腦膜支以及咽升動脈斜坡支，并能同時觀察到基底動脈向對側移位、小腦上動脈以及咽升動脈斜坡支拉長(向后及向對側移位)，有時可出現(xiàn)病理性血管染色。?疾病鑒別巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤有時容易和斜坡脊索瘤、軟骨肉瘤等相混淆，應注意鑒別。1.斜坡脊索瘤?脊索瘤來源于脊索胚胎殘余，多生長在顱底或脊柱。顱底脊索瘤多位于斜坡處，占顱內腫瘤的0.15%～0.2%。腫瘤多位于硬腦膜外，但有時呈浸潤性生長并突破硬腦膜，多呈扁平型或球型。主要表現(xiàn)為頭痛、肢體無力、語言不清、嗆咳等，如果腫瘤向不同的方向生長，則出現(xiàn)相應癥狀。從臨床表現(xiàn)上與腦膜瘤難以區(qū)別。但顱骨平片腦膜瘤鈣化甚少，而脊索瘤半數(shù)以上有斑點或小片狀鈣化，對骨質的破壞嚴重。CT顯示腫瘤為不規(guī)則略高密度、邊界清，其中有多發(fā)散在點、片狀鈣化，斜坡、蝶鞍有廣泛骨質破壞，偶見腫瘤突入鼻咽腔，多數(shù)不出現(xiàn)強化。MRIT1像為低信號，其間夾雜多個斑點狀高信號。T2像呈不均勻的高信號，可有中等度對比強化。2.膽脂瘤?主要來源于異位的胚胎殘留的外胚層組織，好發(fā)于腦橋小腦角、鞍區(qū)、腦室和巖骨斜坡區(qū)，占顱內腫瘤的0.7%～2%，多見于青壯年，常周圍無水腫。可呈啞鈴型騎跨中后顱窩生長。MRIT1像呈低信號，T2像呈高信號表現(xiàn)為一側三叉神經痛或面肌痙攣，面部麻木、聽力減退等特點。典型CT表現(xiàn)為沿腦池生長邊界清楚的不規(guī)則低密度影，注射造影劑無強化或邊界環(huán)狀強化。MRI表現(xiàn)為T1加權呈略高于腦脊液的低信號，T2加權高于腦脊液的高信號，內有間隔，不發(fā)生對比增強。3.神經鞘瘤?與腦膜瘤無明顯臨床表現(xiàn)不同。但CT表現(xiàn)為等或低密度病灶，或呈囊性，可呈均一或環(huán)狀強化，骨窗位觀察可顯示巖骨尖破壞。腫瘤或混雜信號，可有較明顯的對比增強，但較腦膜瘤弱。4.軟骨肉瘤?軟骨肉瘤發(fā)生率低，好發(fā)年齡為40～50歲，早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)腦神經麻痹和顱內壓增高。CT檢查有骨質破壞，表現(xiàn)為等密度或高密度，瘤內有鈣化，增強掃描腫瘤不強化或輕度強化。MRI表現(xiàn)為長T1和長T2信號，注射Gd-DTPA后腫瘤輕度強化。5.其他?還需與向顱底侵犯的鼻咽癌、腦干腫瘤等鑒別。?治療方案巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤的治療主要包括：手術治療、放射治療及激素治療等?！ ?.手術治療：巖骨-斜坡型腦膜瘤手術切除是最有效的治療方法。隨著現(xiàn)代診斷技術(CT、MRI、電生理檢查)的提高，手術設備、手術顯微鏡、激光及超聲吸引的應用和麻醉技術的不斷提高，手術死亡率已明顯下降。對于巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤的手術方式是由病變所在部位、生長方式、供血來源以及與周圍結構的毗鄰關系來決定的。通常有以下幾種手術入路：幕上、下經巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇后入路、顳下-耳前顳下窩入路、顳下經巖骨前路入路等。2.放射治療：立體定向放射治療巖骨斜坡腦膜瘤主要適應證包括：1)年邁或其他重要器官功能障礙不能耐受手術者。2)顯微手術后腫瘤殘余或復發(fā)。3)腫瘤直徑≤3cm。目前主要分χ-刀或γ-刀治療。Subach等報道62例巖骨-斜坡腦膜瘤患者采用γ-刀治療，平均隨訪37個月，癥狀改善占21%，無變化68%，加重11%，腫瘤縮小占24%，無變化68%，增加8%，認為對于原發(fā)或復發(fā)的巖骨-斜坡腦膜瘤立體定向放射治療是有效的。NicolatoA等報道γ-刀治療50例顱底腦膜瘤中，12例為巖骨斜坡腦膜瘤，腫瘤平均體積為8.6cm3，未見有早期并發(fā)癥，隨訪結果證實γ-刀治療是安全有效的。立體定向放射治療并發(fā)癥早期主要為惡心、嘔吐、頭痛等，大多在24h后緩解。后期反應：面神經、三叉神經、聽神經及腦干、顳葉不同程度的放射損傷，少數(shù)可恢復，部分為永久性損傷。3.激素治療：采用調節(jié)病人體內激素水平方法，對控制腦膜瘤生長具有一定作用。主要有激素拮抗藥、甲羥孕酮(安宮黃體酮)等臨床應有亦有效。PS：手術治療后，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1.多腦神經及腦干損傷?Spetiler報道46例巖骨-斜坡腦膜瘤，術后并發(fā)面癱占30%，展神經麻痹2%，聽力下降9%，偏癱1%。另有文獻報道50%有腦神經損害癥狀。后組腦神經麻痹可致呼吸困難等，應行氣管切開。2.術后腦脊液漏?腦脊液漏為經迷路入路及迷路后入路術后的主要并發(fā)癥，發(fā)生率高。Spetiler報道為13%左右。術后一旦發(fā)生腦脊液漏可先行腰穿持續(xù)引流放出腦脊液，局部加壓包扎。如果不能自愈，可行手術修補。亦可術前行腰穿置管持續(xù)腦脊液引流，可預防術后腦脊液漏，平均1周，最長2周。3.術中術后出血、顱內感染等同一般手術。4.并發(fā)腦積水?由于術后腦脊液循環(huán)障礙，并發(fā)腦積水。腦室擴大可考慮行腦室-腹腔分流術。5.癲癇和失語癥?左顳葉受壓或損傷所致。術中應注意避免顳葉損傷的操作，注意保護Labbé靜脈。術后應用抗癲癇藥物。許教授tips此病現(xiàn)在暫無有效預防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是此病防治的關鍵。還希望大家多注重身體健康。2022年10月26日317
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網上工作站，有患者留言：“腦膜瘤的生長速度快嗎？是會持續(xù)一直生長嗎？如果做手術后就是徹底根除了嗎？還有復發(fā)的可能性嗎？”趙天智主任介紹：臨床中，腦膜瘤多數(shù)是良性腫瘤，其生長速度比較慢，但也有惡性的可能性，它的生長速度就會比較快，一般都是持續(xù)性生長，只是有的生長速度快有的生長速度慢，有的人可能一輩子都長不了多大，那種腫瘤的生長速度就比較慢，而有的人就長的很快，建議手術治療，大部分腫瘤都能夠徹底切除，如腫瘤和神經、血管粘連緊密，或者一次手術有夠不到的地方，就可能沒有辦法一次徹底切除，術后就需要根據情況，再決定是否需要進行放療來鞏固；至于手術后會不會復發(fā)要根據腫瘤的級別決定，一般，一級腫瘤切除后很少復發(fā)，如是惡性腫瘤，級別在二，三級，手術治療后具有一定復發(fā)的可能性。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術達不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達到這個要求，手術效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產生高溫燒灼腦膜，可以預防腦膜瘤復發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結構的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術技術和經驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術，最好找手術經驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經驗豐富的醫(yī)生做手術就不會有風險，只不過手術的風險相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細胞生長活躍，可能手術后一年就長出來了；有的腫瘤細胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復發(fā)了，要根據它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術方式。通常再次開刀做手術往往比第一次手術的難度大得多，所以再次手術前要充分做好評估。而且再次手術也可能會有殘留，這種情況，二次手術的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術后再做放療。二次手術后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術后，做放療到底有沒有用，有相關研究將手術病人分成兩組，一組手術后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復發(fā)的時間。最后發(fā)現(xiàn)做過術后放療的患者，出現(xiàn)復發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術后放療有利于防止復發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術后常規(guī)做放療，只有那些手術后有明確腫瘤殘留的患者，經過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復發(fā)跡象時，才做放療。如果術后定期觀察，殘留的腫瘤細胞一直沒有復發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細胞有動靜了再說。2022年10月25日231
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2022年10月18日126
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網上工作站，有患者留言：“我在一周前體檢時查頭部核磁，發(fā)現(xiàn)左側頂部鐮旁占位性病變，腦膜瘤待排，建議增強掃描；右側額頂葉少許缺血灶；部分空蝶鞍；顱腦MRA未見明顯異常。查核磁增強：左側頂部大腦鐮旁占位性病變，考慮腦膜瘤，大小約為1412mm，邊界清楚。近日有頭暈、惡心、肢體無力等癥狀，經過休息有所緩解，無耳鳴，視物模糊，請趙主任幫忙判斷一下是否是腦膜瘤？病情是否嚴重？建議的治療方案？目前有什么需要特別注意的？”趙天智主任介紹：根據所提供的資料，從患者的角度出發(fā)，對于沒有癥狀，考慮良性的病變，建議觀察，觀察到60歲的時候再手術，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質量，讓可能發(fā)生的手術風險（雖然不一定會發(fā)生）來的更晚一點，如果在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)病變有長大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么隨時手術。但是患者目前已經61歲，那么針對這樣的情況，建議，如果將來打算通過手術來治療，現(xiàn)在就是最好的年齡，因為往后拖，患者的身體情況會一年比一年差，身體機能適應手術的情況也會一年比一年差，手術的風險就會增大；如不打算手術治療，將來打算通過伽馬刀或放療來處理，就可以一直觀察，什么時候它長大了，什么時候再做，也有可能一輩子都不長大，那一直觀察就可以，因為放療也是有風險的，可能會造成周圍的腦組織水腫，有個別患者也會引起比較重的癥狀?；颊咭蓡枺哼€想問下：1，此種腦膜瘤的病因一般是什么？如果考慮不手術，每次隨訪的周期大概間隔多久？3、日常生活中有沒有需要特別注意的地方？4，能否通過片子判斷一下該腦膜瘤是良性還是惡性？5，還有就是報告上提到的缺血灶及空蝶鞍應該如何應對或者治療？趙天智主任介紹：目前，對于腦膜瘤的病因還沒有一個明確的定論，其次，如果不考慮手術，每年隨訪一次；第三，在日常生活中沒有什么特別需要注意的地方；第四，從片子上看還是考慮良性，因為它的邊界還是比較光滑的；第五，至于片子報告上提到的缺血灶建議看一下神經內科，可能有一些腔梗的表現(xiàn)，空蝶鞍一般不需要處理?；颊咭蓡枺杭胰俗稍儺?shù)氐尼t(yī)生，有的醫(yī)生建議可以考慮伽馬刀進行治療，您的看法或者建議呢？趙天智主任介紹：如果不打算手術，那就一直觀察，觀察到什么時候它體積在長大，再用伽馬刀治療，因為伽馬刀本身也是有副作用的，會引起嚴重的水腫，嚴重水腫也會帶來很多麻煩，因此，建議觀察，在觀察過程中如果發(fā)現(xiàn)它在長，就用伽馬刀，如果一直不長，就沒有必要用伽馬刀進行治療?；颊咭蓡枺喝绻中g的話是不是有好幾種方式？是不是伽馬刀只是其中一種方式？其他方式還有嗎？趙天智主任介紹：手術的話就是開顱微創(chuàng)手術，就是在頭上入路與切除，伽馬刀不是手術，它是一種放療，放療還有一些方式，如射波刀，赤子刀，這些也都是比較高級的放療手段，一般這種腦膜瘤的話，伽馬刀基本就夠了?；颊咭蓡枺喝绻f半年隨訪時發(fā)現(xiàn)體積有變大，那到時候治療方式手術還是伽馬刀該如何選擇？選擇的評判依據有哪些？趙天智主任介紹：半年隨訪時發(fā)現(xiàn)體積有變化，手術和伽馬刀都可以選擇，主要取決于患者及家屬對風險的接受程度，手術畢竟是有風險的，那么伽馬刀相對風險會小一些?；颊咭蓡枺菏遣皇强梢赃@樣理解，就是腫瘤如果長大不明顯，可以選擇繼續(xù)隨訪或者伽馬刀，如果長大較為明顯，那就可以選擇手術？趙天智主任介紹：是的，但是還有一點需要注意，那就是年齡因素，就是說比如到80歲的時候，發(fā)現(xiàn)腫瘤長大較為明顯，也沒有手術的機會，所以仔細看一下我前面給你的建議，如果決定將來還是考慮要接受手術（腫瘤長大明顯），那么在這種情況下，現(xiàn)在就是最好的時機，因為患者在60歲以后，人的身體機能是在走下坡路，是個下坡的曲線，每往后退一步，耐受手術的風險都會增加，因此，如選擇觀察，等到80歲發(fā)現(xiàn)腫瘤長大了，有明顯癥狀，等到那時患者已經失去最佳手術時機。2022年10月17日151
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