-
2022年10月08日
335
0
2
-
夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 患者，83歲，因`記憶力下降伴言語不清2月`檢查發(fā)現(xiàn)位于顱底的顱眶鼻溝通腦膜瘤，高齡，手術風險顯著增加，作為患者家屬，肯定不愿意冒風險手術，作為醫(yī)生，同樣不愿意做這樣的手術，何況筆者這里還有很多等著手術的年輕患者，患者為合肥市醫(yī)保，按現(xiàn)行醫(yī)保政策，這樣的手術必然要賠錢（醫(yī)保只按平均花費給錢，越復雜、越重的病人，越賠錢），但患者癥狀快速惡化，出現(xiàn)行走不穩(wěn)，于心不忍，接收予以手術，所幸腫瘤順利全切，術后恢復順利，醫(yī)保賠錢是必然的！術后1年狀況良好！2022年10月05日446
2
8
-
袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為老年女性，通過CT及核磁共振影像診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤，該疾病即使在沒有病理的情況下，臨床上多數(shù)讀片可以確診。腫瘤起自于視神經(jīng)的外周腦膜，其實是腦膜組織的延續(xù)。另外一類眼眶腦膜瘤起源于眼眶外側壁的蝶骨大翼，治療方法不同。之前在科普文章245中，也演示了視神經(jīng)起源的另外一類腫瘤，稱之視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，多見于兒童。本病例的特點是腫瘤離眶尖有一段距離，視神經(jīng)雖然水腫，但視物始終可見，故予多年隨訪觀察。如果病變臨近眶尖，完全放任不管，最終可以進入視神經(jīng)管內(nèi)，甚至蔓延至顱內(nèi)、視交叉，只會讓治療更加復雜。通常隨著病情的發(fā)展，視力都會逐漸下降到幾乎失明，但手術摘除腫瘤，意味著視神經(jīng)切斷，視力瞬間喪失。如果視力幾乎已經(jīng)不存在，病變又臨近眼眶深部，可考慮手術治療切除全部腫瘤或者絕大部分腫瘤，術后必要時給予補充放療。對于視力存在，病情又有進展者，是否采用單純放療，通常需要結合具體病例綜合判斷。放療也有可能損傷視力，之后還需要密切隨訪疾病有無進展。2022年10月01日343
0
6
-
王俊興主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 09-2898閱讀本人在前面的文章中已經(jīng)介紹過，腦膜瘤是腦部比較常見的一種良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15～20%，其實腦膜瘤并不都全是良性的。世界衛(wèi)生組織(WHO)將腦膜瘤分為三級：良性腦膜瘤(WHOI級)：占所有腦膜瘤的65%~80%，生存期最長，侵襲性低，復發(fā)率低，組織分化良好，生長緩慢，多能通過手術完全切除腫瘤，達到良好的治療效果。良性腦膜的相關科普知識及手術案例分享之前已經(jīng)介紹過了，這里不再重復，以下就說說WHOII—Ⅲ級高級別腦膜瘤的相關情況：非典型腦膜瘤(WHOII級)：占所有腦膜瘤的20%~35%，通常不屬于惡性，生物學行為介于良惡性之間，增殖活性低，但非典型腦膜瘤最大的特點是容易復發(fā)，復發(fā)率為30%～40%，5年生存率約78%。除非第一次手術腫瘤連同周邊腦膜完全切除，為防止復發(fā)，非典型腦膜瘤手術后建議放療。間變型或惡性腦膜瘤(WHOⅢ級)：占所有腦膜瘤的1%~3.5%。生存期最短，5年復發(fā)率可達80%。通常將非典型和惡性腦膜瘤稱為高級別腦膜瘤。與良性腦膜瘤相比，高級別腦膜瘤的突出特點是局部侵襲性高、復發(fā)率高，通常于原位反復復發(fā)，也可發(fā)生顱外轉移，對化療不敏感，放射治療能夠延緩腫瘤復發(fā)，現(xiàn)有的靶向藥物對其治療有效率也比較低。非典型和惡性腦膜瘤CT/MRI特征：對于絕大多數(shù)非典型和惡性腦膜瘤，其CT/MRI表現(xiàn)首先具有良性腦膜瘤的基本特征，即其為腦外腫瘤，發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位，大體形態(tài)呈圓形，強化后呈明顯強化等。另具有其特征性的CT/MRI表現(xiàn)：(1)腫瘤形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則形。(2)腫瘤邊緣模糊或部分邊界與腦組織界線不清，(3)增強掃描呈不均一強化；(4)顱骨改變多以破壞為主，甚至出現(xiàn)跨顱板內(nèi)外生長；(5)瘤周伴有中、重度腦水腫，而本身無或僅有輕微鈣化；(6)短粗不規(guī)則硬膜尾征；(7)瘤內(nèi)出血?？傊?，在CT/MRI檢查中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清及瘤內(nèi)有多發(fā)囊變壞死，增強后呈不均勻性增強，出現(xiàn)中、重度瘤周腦水腫，有短粗、不規(guī)則硬膜尾征，特別是有顱骨破壞時，則須提示非典型或惡性腦膜瘤的可能，及時手術是最好的治療手段。下面結合兩例高級別腦膜瘤的實際治療情況再作些簡單介紹，希望大家對高級別腦膜瘤能有進一步的認識（本文僅作為高級別腦膜瘤的一些科普知識介紹，不作為其他任何證據(jù)，不擔當任何法律責任。）：病例一、年輕女性患者?2015.09首次發(fā)現(xiàn)中1/3矢狀竇腦膜瘤，行手術切除，病理報告腦膜瘤，WHO分級2級，手術后1個月行放療治療；?2018.04檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位病變，10月穿刺活檢病理診斷肺轉移性腦膜瘤；腦部檢查無復發(fā)；?2020.05行肺轉移性腦膜瘤射頻消融治療，腦部檢查腫瘤有復發(fā)跡象；?2021.05右頂矢狀竇腦膜瘤原位復發(fā)，再次行手術切除，手術后再次放療治療；?2022.06腦膜瘤又復發(fā)，范圍累及后矢狀竇、兩側橫竇、右側枕頂葉腦內(nèi)，第三次行手術治療；?2022.08腦膜瘤第四次復發(fā)，這次腫瘤以侵犯左側橫竇及小腦為主，伴明顯顱內(nèi)高壓癥狀，予以對癥治療及靶向藥物治療，腫瘤有所縮小，癥狀緩解后再同步放療治療，目前病情穩(wěn)定，仍在觀察當中。（部分影像圖片如下）第四次V—P分流手術后病情明顯好轉，手術后我們也給予靶向藥物治療，但腫瘤一直在進展，說明靶向藥物對該患者沒起作用，只能做了第五次的腫瘤切除手術，手術后核磁共振復查腫瘤全切，但僅僅3周后殘強邊緣局部見復發(fā)病灶，考慮患者沒什么明顯癥狀，選擇繼續(xù)觀察，目前病情穩(wěn)定。2022年09月29日358
0
1
-
劉叢主任醫(yī)師 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 7月8日，我院神經(jīng)外科成功完成一臺枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除手術。這類手術是神經(jīng)外科領域難度最高風險最大的手術之一，加之患者84歲高齡，手術風險性更大。在此區(qū)域手術稍有不慎，患者將呼吸心跳驟停，非死及殘，這需要手術醫(yī)生具有豐富神經(jīng)外科解剖知識，嫻熟的手術技巧及豐富的手術經(jīng)驗。MRI顯示腫瘤與腦干的相對位置患者，費婆婆，84歲，4個月前感頭頸部疼痛，當時未引起重視，1個月前疼痛加重，嚴重的疼痛影響到正常生活，于7月1日入我院神經(jīng)外科行頭顱MRI檢查提示枕骨大孔區(qū)腫瘤，考慮腦膜瘤。需行開顱手術切除腫瘤，但患者高齡，腫瘤位于腦干附近，手術風險極高難度極大。經(jīng)與費婆婆溝通，全科討論做好充分術前準備，并請心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科會診評估術前全身情況。術前醫(yī)患溝通，患方表示：手術做好了是醫(yī)生的技術高，如果預后不好是我自己命該如此，不怪醫(yī)生?；挤降男湃谓o了主刀醫(yī)生劉叢主任很大的勇氣，手術全力以赴，盡善盡美，術后患者在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NICU）管理治療，恢復情況良好。手術切口、術中切除的腫瘤及腫瘤切除后保護完好的周圍結構腫瘤位置深，與腦干延髓和椎動脈緊貼，操作困難，稍有不慎將導致呼吸心跳驟?；蜓軗p傷大出血。手術在顯微鏡下仔細分離腫瘤，注意保護腦干、脊神經(jīng)、椎動脈，分塊切除腫瘤。經(jīng)過5小時的手術，將腫瘤全部切除，術后患者疼痛緩解，且無任何神經(jīng)功能障礙。能順利完成這樣一臺高難度高風險的手術，離不開術前充分的檢查評估，精湛的手術技術，各科室相互合作，高超的麻醉技術保障，術后精心的NICU管理，當然患者的信任也極其可貴。2022年09月28日157
0
1
-
2022年09月23日89
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“腦膜瘤的生長速度快嗎？是會持續(xù)一直生長嗎？手術后就能徹底根除了嗎？還有復發(fā)的可能性嗎？”趙天智主任介紹：大部分腦膜瘤的生長速度都是比較緩慢，極少數(shù)有惡性，可能會生長比較快，腦膜瘤一般都是持續(xù)生長，每種腫瘤、每個人的腫瘤生長速度都是不一樣的。只要腫瘤有生長，就不正常，需要盡早做手術，特別是那些生長速度很快的腦膜瘤，越早做手術越好。手術治療腦膜瘤，大部分都能全部切除，如腫瘤與神經(jīng)、血管粘連緊密或一個手術入路夠不到的情況下就有可能沒有辦法一次徹底切除，術后需要根據(jù)情況決定是否需要放療鞏固一下。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術達不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達到這個要求，手術效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫燒灼腦膜，可以預防腦膜瘤復發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結構的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術技術和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術，最好找手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術就不會有風險，只不過手術的風險相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細胞生長活躍，可能手術后一年就長出來了；有的腫瘤細胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術方式。通常再次開刀做手術往往比第一次手術的難度大得多，所以再次手術前要充分做好評估。而且再次手術也可能會有殘留，這種情況，二次手術的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術后再做放療。二次手術后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術后，做放療到底有沒有用，有相關研究將手術病人分成兩組，一組手術后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復發(fā)的時間。最后發(fā)現(xiàn)做過術后放療的患者，出現(xiàn)復發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術后放療有利于防止復發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術后常規(guī)做放療，只有那些手術后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復發(fā)跡象時，才做放療。如果術后定期觀察，殘留的腫瘤細胞一直沒有復發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細胞有動靜了再說。2022年09月20日223
0
1
-
2022年09月12日148
0
2
-
馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 在人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合稱腦膜。腦膜瘤就是一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞的腦腫瘤。腦膜瘤見于任何年齡段的人群，兒童罕見，最常見于60歲以上的老年人，且女性比男性更多見。早期無明顯癥狀，后可因腫瘤壓迫出現(xiàn)癥狀。案例基本情況：患者情況：52歲女性患者因“檢查發(fā)現(xiàn)前顱底占位3年余，行走不穩(wěn)1年余”到協(xié)和醫(yī)院我處就診，經(jīng)診斷為“前顱底腦膜瘤”，收入院后行“導航下冠狀切口右額開顱前顱窩底腦膜瘤切除術”，腫瘤全切。既往史：曾因庫欣病行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術。收入院后行“導航下冠狀切口右額開顱前顱窩底腦膜瘤切除術”，腫瘤全切。術后經(jīng)過一段時間恢復，行走不穩(wěn)的癥狀已消失。術前術后影像對比：2022年09月10日242
0
3
-
2022年09月09日105
0
0
腦膜瘤相關科普號
王林醫(yī)生的科普號
王林 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
3066粉絲1.9萬閱讀
黃永金醫(yī)生的科普號
黃永金 副主任醫(yī)師
錫林郭勒盟中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
15粉絲1.6萬閱讀
蔣海輝醫(yī)生的科普號
蔣海輝 主治醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
38粉絲12.4萬閱讀