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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有位61歲的郭女士咨詢：“我今年4月份做了腦膜瘤手術(shù)，現(xiàn)在恢復良好，醫(yī)生建議后續(xù)伽馬刀治療，想問下，伽馬刀治療不做可以嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者提供的檢查資料，大部分腫瘤都切除了，建議先定期觀察，半年復查一次，如發(fā)現(xiàn)它有長大再去考慮化療都可以。顱腦腫瘤患者手術(shù)治療原則就是，選擇最佳的入路方式，盡可能的全部切除腫瘤，但是由于部分患者腫瘤位置在顱內(nèi)深處，在開顱手術(shù)盡可能的切除后，還需要進行伽馬刀、放化療等后續(xù)治療。可以通過放射線把手術(shù)不能切除的深部殘余腫瘤清除掉，它的優(yōu)勢是微創(chuàng)、恢復快，此項技術(shù)被廣泛應用于腦膜瘤手術(shù)后治療。伽馬刀治療原理伽馬刀-立體定向放療系統(tǒng)，它的原理類似靶向治療，找到癌癥病灶，聚集大劑量放射線到一點上，而周圍正常組織不受侵害，通過這一原理，伽馬刀已經(jīng)在臨床腫瘤疾病的治療上有了非常大的成效，特別是針對顱內(nèi)腫瘤如：腦膜瘤殘余灶的治療，不適合手術(shù)深部垂體瘤，腦血管畸形，顱咽管瘤等。伽馬刀治療最大的優(yōu)勢就是沒有創(chuàng)傷、沒有感染、恢復快。2022年09月06日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，在一般情況下不會對患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運動功能，語言、嗅覺、平衡功能等等，才會發(fā)現(xiàn)。但確診患病后，應當和有經(jīng)驗的醫(yī)生主動溝通，需不需要治療，如何治療。如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時間去醫(yī)院復查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時，就要盡快去醫(yī)院診治。只要有腦膜瘤，就要定期復查。畢竟有的腫瘤可以長得很大，卻不會引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會給手術(shù)帶來不少麻煩。趙天智主任介紹，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時，應提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時機。因此對于良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點，理論上任何手術(shù)都存在一定風險，最嚴重的是生命危險。頭顱手術(shù)風險相對其他手術(shù)更大，可能會引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風險理論上存在，并非一定會發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進行適形放療。放療優(yōu)點在于無創(chuàng)，僅需使用射線進行照射，缺點是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r，需考慮到患者對手術(shù)能否接受，評估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過影像學判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/a>2022年09月05日211
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢？趙天智主任介紹介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風險和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應的方案。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù)；3、對于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險性很大的患者，不建議手術(shù)；4、對于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù)；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術(shù)；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。當然，腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)主要還需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情具體判定，只是希望患者在患上腦膜瘤后不要太過焦急、擔心，并不是所有的患者都嚴重到需要手術(shù)治療。即便需要手術(shù)治療，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。2022年08月26日193
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唐兆華主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)的腦膜瘤都是良性腫瘤，它會持續(xù)的緩慢的生長，它的發(fā)生原因目前還不十分清楚。這個腫瘤由于它生長緩慢，很多患者在早期并不會有什么癥狀，常常是在體檢或者出現(xiàn)頭暈、頭痛時，做頭部檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。如果這個腫瘤已經(jīng)引發(fā)了癥狀，常常表現(xiàn)為進行性加重的頭部脹痛，反應遲鈍，精神差。成年人也出現(xiàn)了視力的持續(xù)下降，或者出現(xiàn)突然的四肢抽搐和意識喪失，或者是逐漸感覺到自己的鼻子聞不到氣味了，或者看到東西是有重影，一側(cè)面部感覺到麻木了，或者一側(cè)的耳朵、聽力出現(xiàn)了下降等等癥狀。如果出現(xiàn)了前面所說的這些癥狀。 或者是已經(jīng)有了頭部CT的初步檢查結(jié)果，那可以進一步的做一個頭部的增強磁共振檢查，明確這個顱內(nèi)腫瘤是否滿足腦膜瘤的特征、影像以及它的生長部位、大小以及周邊的結(jié)構(gòu)，為后續(xù)的處理制定線索。偶然發(fā)現(xiàn)的直徑小于兩公分的，并且沒有在重要功能區(qū)的或者關(guān)鍵結(jié)構(gòu)附近的腦膜瘤，可以先不手術(shù)，選擇先觀察，每一到兩年復查一次頭部的增強磁共振，如果腫瘤的體積并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的變化，這個時候可以繼續(xù)觀察下去，如果復查的時候發(fā)現(xiàn)腫瘤在增大，直徑也大于兩公分，或者顱內(nèi)的腫瘤位于重要的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的附近，比如2022年08月25日255
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢：“5月9個月的男孩，查出腦部有5mm的腦膜瘤，嚴重嗎？需要干預治療嗎？時常伴有頭疼嘔吐癥狀?！壁w天智主任介紹：為什么會給孩子做CT檢查？是有什么癥狀嗎？如沒有癥狀，一般這么小的腦膜瘤可以不用處理，觀察，定期隨訪。想要明確診斷，還需要做平掃核磁?；颊咭蓡枺汉⒆佑袝r會突然頭疼，疼的嘔吐，因為孩子總說自己頭疼，就到醫(yī)院去檢查，查出了腦膜瘤，說比較小，那大概長到多大會比較危險？不定時的頭疼嘔吐，也不需要干預治療嗎？趙天智主任介紹：孩子出現(xiàn)的頭疼嘔吐跟腫瘤沒有關(guān)系，因為這個腫瘤只有5mm，非常小，一般不會引起明顯的顱內(nèi)壓增高的癥狀。其次，不是說腦膜瘤長到多大會比較有危險，是要看它的生長速度，在定期觀察中發(fā)現(xiàn)腫瘤在進行性生長，長到1cm或2cm的時候，生長速度比較快，才考慮手術(shù)，需要進行一個動態(tài)的評估。腦膜瘤相關(guān)的特殊檢查有哪些？腦電圖多為局限性異常Q波，慢波為主，背景腦電圖的改變較輕微。腦膜瘤血供越豐富，δ波出現(xiàn)越明顯。X線平片可顯示局部顱骨內(nèi)板增厚，骨板彌漫增生，外板骨質(zhì)增生呈針狀放射。顱骨腦膜動脈溝增粗扭曲。其中顱骨增生部位提示為腫瘤的中心位置。腦血管造影對證實腫瘤的血管結(jié)構(gòu)、腫瘤富于血管程度、主要腦血管的移位以及腫瘤與大的硬腦膜的關(guān)系、竇的開放程度（決定術(shù)中是否結(jié)扎）提供必不可少的詳細資料。CT檢查可見，腫瘤位于腦外，邊界清楚、密度均勻，于硬腦膜有廣基接觸，強化后均勻強化，可見腦膜尾征。MRI檢查可見，等T1或者稍低信號，T2信號可以為等信號，高信號（提示腫瘤質(zhì)地相對較軟），低信號（提示腫瘤質(zhì)地相對較硬），強化后明顯強化。針對于腦膜瘤檢查，主要為CT及核磁共振。2022年08月19日89
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2022年08月18日126
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 8月16日19:00，顱底腫瘤趙天智主任在“凝神聚例·國家衛(wèi)生健康委能力建設和繼續(xù)教育神經(jīng)外科基地手術(shù)展播”中分享《經(jīng)乙狀竇前入路切除碟巖斜腦膜瘤》的病例，從術(shù)前評估、手術(shù)入路選擇、監(jiān)測設備、微創(chuàng)理念及關(guān)顱方案等等方面進行講解，通過術(shù)前嚴格的評估，可以顯著提高患者的臨床預后，最大限度減少對重要血管及周圍顱神經(jīng)的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，成為神經(jīng)外科醫(yī)生長期的研究課題和不懈的追求目標。2022年08月17日68
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤很容易讓人聯(lián)想到癌癥，因為它不僅是瘤子，而且生長在腦殼之中。其次，腦膜瘤大多數(shù)屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很懶，不愛進展、也極少轉(zhuǎn)移。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程常，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。臨床中，如腫瘤的大小多次復查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當?shù)奶幚矸绞?，畢竟手術(shù)也是創(chuàng)傷，能免則免。如腫瘤位于腦功能區(qū)，或者復查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就需要及時治療了。因此對于生長較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點，理論上任何手術(shù)都存在一定風險，最嚴重的是生命危險。頭顱手術(shù)風險相對其他手術(shù)更大，可能會引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風險理論上存在，并非一定會發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進行適形放療。放療優(yōu)點在于無創(chuàng)，僅需使用射線進行照射，缺點是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r，需考慮到患者對手術(shù)能否接受，評估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過影像學判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛Ｌ嵝眩河捎谀X膜瘤屬于良性病變，一般不侵犯腦組織，術(shù)后癥狀改善迅速，發(fā)生后遺癥的可能性也相對較小。大部分患者在手術(shù)后一刀兩周即可恢復正常，比如位于大腦半球凸面，矢狀竇前1/3、大腦鐮、腦室內(nèi)的腦膜瘤多在術(shù)后一周左右恢復；而位于嗅溝、矢狀竇的中后部2/3、蝶骨平臺、鞍結(jié)節(jié)和橋小腦角的腦膜瘤患者多在術(shù)后兩周左右恢復；而位于蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型、松果體區(qū)、巖斜區(qū)的腦膜瘤手術(shù)難度比較大，術(shù)中損傷重要血管、神經(jīng)的風險增加，如術(shù)后出現(xiàn)后遺癥，一般需要3-6月的康復才能基本恢復正常。2022年08月02日244
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好，我是廣州中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生柯超，今天我就和大家聊一聊沒有癥狀的腦膜瘤應該怎么處理。 隨著CT和mi的普及，越來越多的人沒有癥狀的腦膜瘤在檢查的過程當中被發(fā)現(xiàn)，沒有癥狀腦膜瘤甚至在數(shù)量上已經(jīng)超過了有癥狀的腦膜瘤，那么對于這些偶然發(fā)現(xiàn)的沒有癥狀的腦膜瘤應該怎么處理的話呢？總體來說有三種方法可以選擇，第一個是觀察，第二個是手術(shù)，第三個是放射治療。那么我們需要考慮根據(jù)腫瘤方面的因素，病人方面的因素以及治療方面因素綜合考慮來決定最終的治療方式。那么第一個是觀察，對于大部分偶然發(fā)現(xiàn)的沒有癥狀腦膜瘤，其實并不需要馬上處理，只需要定期的影像學監(jiān)測，觀察它體積是否變化就可以了。第二個是手術(shù)治療，這些沒有癥狀的腦膜瘤，如果在定期的MR，也就是磁共振的動態(tài)觀察過程中，如果出現(xiàn)體積增大，說明腫瘤在快速的增長，或者說腫瘤出現(xiàn)的相應的神經(jīng)癥狀，那么這。 個手就需要通過手術(shù)來切除這部分腦膜瘤，第三一個是放療，那么對于年齡比較大的或者說身體情況比較差的病人，手術(shù)風險比較高的病人的話，那么其實是可以選擇立體定向放射治療啊，作為備選的方案之一的。總之，對于偶然發(fā)現(xiàn)的沒有癥狀的腦膜瘤，在確定最2022年07月27日247
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