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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，在一般情況下不會對患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運(yùn)動功能，語言、嗅覺、平衡功能等等，才會發(fā)現(xiàn)。但確診患病后，應(yīng)當(dāng)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主動溝通，需不需要治療，如何治療。對于那些沒有臨床癥狀的小腦膜瘤（腫瘤直徑小于3cm）可以動態(tài)觀察，不用手術(shù)；定期復(fù)查（6-12月），如腫瘤增長較快，或腦膜瘤出現(xiàn)癥狀，就需要手術(shù)治療。對于需要手術(shù)但是病人年齡大不能耐受手術(shù)，或者腫瘤位置特殊手術(shù)危險(xiǎn)性很大，病人難以接受的，可考慮采取伽瑪?shù)吨委?。具體病例如何處理，涉及許多問題要由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生決定。有哪些癥狀必須要手術(shù)？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤常見癥狀還有癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。因此，患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。趙天智主任介紹：腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，九成都是良性，也因?yàn)樯L速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時(shí)，可能會吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。2022年07月27日
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延鵬翔主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 橫竇是顱內(nèi)重要的靜脈竇之一，左右各一條，大致對稱，一般講右側(cè)多為優(yōu)勢側(cè)橫竇，比左側(cè)稍粗大些。橫竇旁有許多蛛網(wǎng)膜棵粒，所以是顱內(nèi)腦膜瘤的好發(fā)部位之一。腫瘤長到一定程度時(shí)可以擠壓橫竇，使之受壓變窄，也可以完全長入橫竇內(nèi)，填滿竇腔，使之完全閉塞。因?yàn)闄M竇的代償性特別強(qiáng)，一側(cè)橫竇的慢慢閉塞，對側(cè)可以完全代償而不出現(xiàn)任何靜脈回流障礙表現(xiàn)。象這種情況為了根治性切除腫瘤，避免復(fù)發(fā)，術(shù)者多釆用“經(jīng)橫竇入路”把受累橫竇連同腫瘤整體全切除。多數(shù)大夫切除腦膜瘤采用分塊切除法，此方法是古老傳統(tǒng)經(jīng)典的方法，安全可靠，直視下看的清楚，邊切除邊止血，遇到特殊情況時(shí)可以隨時(shí)終止手術(shù)，缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，耗時(shí)長，出血多。整體切除時(shí)，術(shù)者把精力注意力全部放在瘤腦界面上，不在腫瘤上動一刀一剪，不做腫瘤的任何減體積切除，腫瘤周圍分離一周后，完整全切除，出血少，耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，恢復(fù)快，優(yōu)點(diǎn)很多，但此項(xiàng)技術(shù)對術(shù)者心里素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)要求很高，沒有長期經(jīng)驗(yàn)積累和嫻熟的顯微技術(shù)功底以及豐富的解剖知識時(shí)，不宜釆用這種方法。下面分享一例典型病例。先了解一下正常顱內(nèi)靜脈竇的解剖。2022年07月21日517
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 說起腦腫瘤，人們的第一反應(yīng)就是“不治之癥”“無可救藥”，可是對于腦膜瘤來說，它是一種顱內(nèi)良性腫瘤，具有生長慢，病程長等特點(diǎn)，患上腦膜瘤，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。腦膜瘤運(yùn)動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長1-2年；按照腫瘤3.6%的年體積增長特性，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)并確定相應(yīng)的治療方案，不可拖延。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護(hù)腦功能，爭取全切除。對無法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴(yán)重殘廢或死亡。什么樣的腦膜瘤不需要手術(shù)治療？腦膜瘤的發(fā)生率大約占所有顱腦腫瘤的15%，是成人顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，它們大多生長緩慢，常常需要經(jīng)過許多年，且極少惡變。所以很多患者是在無癥狀情況下行常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。對于已經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀（如癲癇，虛弱乏力，感覺缺失，顱神經(jīng)功能紊亂等）的腦膜瘤，應(yīng)該手術(shù)治療。對于那些沒有臨床癥狀的小腦膜瘤，年齡較大，身體虛弱的患者，可以首選觀察，在確定治療方案。做了腦膜瘤手術(shù)，術(shù)后飲食有什么禁忌的嗎？有哪些需要注意的？沒有什么需要特殊注意的飲食，保持規(guī)律生活及健康飲食即可，多吃蔬菜，補(bǔ)充一些維生素，這樣可以提高自身免疫力。2022年07月19日177
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是一個(gè)中年患者，因?yàn)橐暳ο陆禉z查發(fā)現(xiàn)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，片子看到一個(gè)兩三公分大小的腫瘤，上方壓迫視神經(jīng)，因此視力受到影響。腫瘤和周圍的大動脈關(guān)系密切。經(jīng)過術(shù)前仔細(xì)考量，決定從鼻子里微創(chuàng)開進(jìn)去。雖然操作自由度比開顱小很多，但是可以更干凈的把腫瘤切掉，對視神經(jīng)的騷擾也比較小。術(shù)中可以看到腫瘤向上方壓迫視神經(jīng)和視交叉非常明顯，并且和頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)黏連緊密。非常小心地分離重要結(jié)構(gòu)和腫瘤之間的空隙。最后把整個(gè)腫瘤拿干凈，視神經(jīng)得到充分減壓。垂體功能得到完整保留。術(shù)后片子提示腫瘤全切除，鞍底重建良好，沒有腦脊液漏。2022年07月16日257
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人初次聽說“伽瑪?shù)丁?，常常會認(rèn)為它是手術(shù)刀的一種。其實(shí)，伽瑪?shù)度Q是伽瑪射線立體定向治療系統(tǒng)，是一種先進(jìn)的放射治療設(shè)備。它的治療原理類似放大鏡的聚焦過程。我們把放大鏡置于陽光下，地面上會出現(xiàn)一個(gè)耀眼的光斑，即焦點(diǎn)。焦點(diǎn)外，我們感覺如常，但焦點(diǎn)處卻有很高的熱度，足以使一些物體點(diǎn)燃。伽瑪?shù)毒褪菍⒑芏嗍芗?xì)的伽瑪射線（γ射線）從不同的角度和方向照射過人體，并使它們都在一點(diǎn)上匯聚起來形成焦點(diǎn)，作用于靶區(qū)摧毀病灶。在治療過程中，伽瑪射線幾乎不對非靶區(qū)組織產(chǎn)生傷害，治療照射靶區(qū)與周邊正常組織界限分明，邊緣仿佛刀割一般，故稱作“刀”。適應(yīng)癥：1）顱內(nèi)各種血管畸形：腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、海綿狀血管瘤等；2）功能性腦神經(jīng)疾?。喝嫔窠?jīng)鞘痛、癲癇等；3）顱內(nèi)各種良惡性腫瘤：腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等。禁忌癥：1）患者無法配合；2）基礎(chǔ)狀態(tài)較差。2022年07月15日996
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?案例切入患者，女，34歲。左臉疼痛難忍半年。頭顱ＭＲＩ增強(qiáng)顯示：左橋小腦角腫瘤，強(qiáng)化明顯，邊界清楚，瘤體巨大，向幕上發(fā)展，鼠尾征明顯，基底寬大。初診考慮：腦膜瘤。手術(shù)方式：左乳突后入路。術(shù)中所見：瘤體血供豐富，電灼結(jié)合ＣＵＳＡ，腫瘤分塊切除。經(jīng)幕裂孔突入幕上的部分一并切除。副神經(jīng)脊髓根、面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)顯露清楚，解剖保留。術(shù)后病理：腦膜瘤，沙粒體型，ＷＨＯ１級。術(shù)后ＣＴ復(fù)查：腫瘤全切?；颊叱鲈呵闆r良好，顏面疼痛消失，輕度外展神經(jīng)受累反應(yīng)。目前繼續(xù)隨訪。?接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下橋小腦角腦膜瘤吧。?概述橋小腦角腦膜瘤包括腫瘤起于巖骨后面，或侵及小腦幕者，但不含起源于斜坡的腦膜瘤。橋小腦角腦膜瘤的首例報(bào)告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年報(bào)告了6例。但效果都不夠理想，平均術(shù)后存活12個(gè)月。橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)處理困難，因?yàn)橛斜姸嘀匾窠?jīng)血管纏繞，所以術(shù)后效果差。近年，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，本病的治療取得較大進(jìn)展。1980年Yasargil報(bào)告切除30例橋小腦角腦膜瘤全部成功。?發(fā)病原因及分析病情分析：橋小腦角腦膜瘤的病因目前尚不明確，其主要病因可能為基因突變和環(huán)境因素。本病好發(fā)于長期接觸有害物質(zhì)者和母體孕期接觸有害物質(zhì)者，頭部外傷等因素可以誘發(fā)本病。一、主要病因1、基因突變：越來越多的證據(jù)表明小腦腦橋角腦膜瘤與基因突變有關(guān)，可能為先天的，也可能為后天獲得的。2、環(huán)境因素：包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素以及食物因素等。其中物理方面，電離輻射是小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的危險(xiǎn)因素。很小的頭部放射劑量(如用于牙科放射照相的劑量)即可能增加小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，但電離輻射與小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)生沒有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系?；瘜W(xué)方面，患者接觸有害物質(zhì)，如黃曲霉毒素等，可增加患者的患本病的概率。生物方面，患者可能接觸過病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，從而增加患者的致病率。食物方面，患者如果服用過期、發(fā)霉、變質(zhì)的食物，也很可能增加致病風(fēng)險(xiǎn)。二、誘發(fā)病因頭部外傷可增加發(fā)生橋小腦角腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)，從而誘導(dǎo)本病發(fā)生。腫瘤生長緩慢，病程長，生長方式不同，臨床表現(xiàn)不同。?臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)：第一，由于生長的部位擴(kuò)展范圍及機(jī)體代償功能的差異，癥狀可略有不同。但最常見的表現(xiàn)是五，七，八腦神經(jīng)損害和小腦功能障礙。隨著腫瘤的增長，小腦腦干受腫瘤的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。后期因?qū)?，第四腦室受壓，腦橋，小腦角池及環(huán)池被阻塞而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。第二，腦神經(jīng)以聽神經(jīng)損害最多見。患側(cè)聽力減退和早期耳鳴占90%以上，眩暈較少見。前庭功能試驗(yàn)和電測聽檢查發(fā)現(xiàn)異常。第三，三叉神經(jīng)損害也較多見，病人表現(xiàn)患側(cè)面部麻木，感覺減退，角膜反射遲鈍或消失。?診斷檢查1、既往病史詢問顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的情況。2、體檢注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。3、顱骨x平片陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時(shí)可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時(shí)可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。4、腦血管照影主要用于了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關(guān)系。5、CT和MRI掃描可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強(qiáng)后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數(shù)呈等信號，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。?治療方案診療分析：橋小腦角腦膜瘤橋小腦角腦膜瘤是一種相對比較少見的顱內(nèi)腫瘤，按照世界衛(wèi)生組織的分級，應(yīng)該是WHO1級。這種良性腫瘤如果能夠全部切除，手術(shù)后患者就獲得了痊愈，和正常人的生存周期沒有任何差別。腫瘤通常位于橋腦小腦角區(qū)，在治療方面優(yōu)先考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療方案包括以下幾種：第一、經(jīng)枕下入路腫瘤切除術(shù)第二、經(jīng)乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)第三、經(jīng)迷路入路腫瘤切除術(shù)如果手術(shù)當(dāng)中不能夠全部切除，手術(shù)以后應(yīng)該輔助放射治療。?許教授建議橋小腦角腦膜瘤是需要進(jìn)行手術(shù)來治療的，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的話可能會使腫瘤增長，導(dǎo)致病情加重，而且也有可能會引發(fā)其他的病發(fā)癥出現(xiàn)，所以此部位腦膜瘤，不論大小，只要身體狀況允許，建議盡早手術(shù)?。?/a>2022年07月13日499
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。它生長較緩慢，病程周期較長。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，已經(jīng)生長10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會生長。因此對于生長較慢的良性腦膜瘤，治療方案有：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點(diǎn)，理論上任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是生命危險(xiǎn)。頭顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對其他手術(shù)更大，可能會引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風(fēng)險(xiǎn)理論上存在，并非一定會發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進(jìn)行適形放療。放療優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)，僅需使用射線進(jìn)行照射，缺點(diǎn)是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r(shí)，需考慮到患者對手術(shù)能否接受，評估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時(shí)無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時(shí)再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/a>2022年07月13日112
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們在臨床工作中經(jīng)常會碰到影響到靜脈竇的腦膜瘤。處理起來相當(dāng)棘手。累及皮質(zhì)靜脈或靜脈竇的腦膜瘤全切術(shù)時(shí)可能損傷靜脈,而引起嚴(yán)重的后果。一般來說，如果腫瘤侵犯上矢狀竇，但不影響靜脈竇通暢時(shí)，建議僅切除靜脈竇外的腫瘤，然后定期隨訪靜脈竇內(nèi)殘余腫瘤。因?yàn)槿绻麖?qiáng)行切除腫瘤的話，會影響重要的靜脈回流造成嚴(yán)重后果，得不償失。在隨訪過程中，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，建議放療后切除腫瘤。如果靜脈竇已完全閉塞，并且側(cè)支循環(huán)已建立，則在詳細(xì)評估側(cè)支循環(huán)后，可以在切除腫瘤的同時(shí)一并切除閉塞的靜脈竇，術(shù)中應(yīng)保護(hù)側(cè)支靜脈。這樣就可以把腫瘤切的比較干凈。但值得注意的地方是，手術(shù)損傷未閉塞的靜脈竇可能出現(xiàn)腦梗死、腦出血、視力下降、感染等并發(fā)癥。因此，術(shù)前必須清楚側(cè)支靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和代償方式以及靜脈竇受累程度。仔細(xì)評估病人的一般情況和訴求，綜合判斷手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，做出最有利于病人生活質(zhì)量的選擇。2022年07月13日259
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腦膜瘤相關(guān)科普號
陳鎮(zhèn)洲醫(yī)生的科普號
陳鎮(zhèn)洲 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
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497粉絲4.8萬閱讀
李賓醫(yī)生的科普號
李賓 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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劉慶醫(yī)生的科普號
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中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
神經(jīng)外科
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