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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)腫瘤。約占所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的40%。10萬個(gè)成人里邊大概有十個(gè)人會(huì)得腦膜瘤。并不是所有的腦膜瘤發(fā)現(xiàn)了以后都需要開刀。對(duì)于直徑≤3cm的小型無癥狀腦膜瘤可定期進(jìn)行磁共振檢查。老年、有嚴(yán)重合并癥或身體狀況差的患者也可定期進(jìn)行磁共振檢查。歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會(huì)建議，對(duì)于無癥狀或小型腦膜瘤，初次診斷后每6個(gè)月進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描評(píng)估腫瘤動(dòng)態(tài)變化。無癥狀腦膜瘤隨訪5年后可每年進(jìn)行一次磁共振檢查。如果在隨訪期間腫瘤明顯擴(kuò)大或出現(xiàn)癥狀，建議積極治療。2022年07月12日
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例羅某，男，48歲，因“頭面部麻木不適10日”于2019年4月3日入院。患者無明顯誘因出現(xiàn)出現(xiàn)頭部麻木，檢查頭顱MR示右頂葉占位病變。診斷為“右側(cè)頂部鐮旁腦膜瘤（大腦凸面腦膜瘤）”，5日后全麻下為患者行“右側(cè)頂部鐮旁腦膜瘤切除術(shù)”。術(shù)程順利。病理報(bào)告示:（右側(cè)頂葉）纖維型細(xì)胞瘤WHOⅠ級(jí)。?概述大腦凸面腦膜瘤是，起源于大腦凸面的腦膜瘤，其發(fā)病率僅次于矢狀竇旁腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的25%。在大腦前半部的發(fā)病率比后半部高。大多數(shù)患者有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)病例有視盤水腫，導(dǎo)致視力減退。?分型大腦凸面腦膜瘤可有3種類型。第一種類型：是腦膜瘤主要侵襲顱骨向外生長，骨膜也受累，而對(duì)大腦半球表面的壓迫和粘連較輕微。第二種類型：是腦膜瘤主要長入顱腔內(nèi)，腫瘤與腦膜緊密粘連，血供主要來源于硬腦膜。腦皮質(zhì)被壓凹陷，形成深入的腫瘤窩。腫瘤與腫瘤窩粘連密切。自腦實(shí)質(zhì)也可有動(dòng)脈供應(yīng)。相應(yīng)的顱骨部分則有刺激性增生（內(nèi)生性骨疣）。第三種類型：是腦膜瘤長入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，在硬腦膜上的根部很小，而在腦內(nèi)的腫瘤結(jié)節(jié)則較大。血供主要來自腦內(nèi)。這種類型的腦膜瘤手術(shù)時(shí)切記不能過多地?fù)p傷腦組織。?診斷檢查癥狀：大腦凸面腦膜瘤的癥狀主要取決于腫瘤的部位，從精神癥狀到運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現(xiàn)。此病癲癇的發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀。頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀見于絕大多數(shù)患者，相當(dāng)多的病例視盤水腫，導(dǎo)致視力減退。?臨床檢查：1.病史詢問顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的情況。2.體檢注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。3.顱骨X線平片陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時(shí)可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時(shí)可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。4.腦血管造影主要用于了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關(guān)系。5.CT和MRI掃描可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強(qiáng)后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數(shù)呈等信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。 治療大腦半球凸面腦膜瘤可以發(fā)生大腦半球凸面的任何位置，最常見的是額顳交界處和冠狀縫附近。大腦半球凸面腦膜瘤是手術(shù)效果最好的類型，應(yīng)力爭做到Simpson一級(jí)切除，在顯微鏡下沿腫瘤包膜和蛛網(wǎng)膜間隙分離，并完整切除腫瘤，而不傷及腦組織，將腫瘤附著處增厚的硬腦膜和腫瘤累及的顱骨一并切除，然后用骨膜或筋膜修補(bǔ)硬腦膜缺損。顱骨去除范圍廣者可以考慮做顱骨成形術(shù)。?預(yù)防截至目前為止，暫時(shí)沒有任何一種藥物或者是治療方式可以完全的預(yù)防大腦凸面腦膜瘤的發(fā)生。往往都是在早期發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤之后，及早地進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，包括手術(shù)或者是放療，這樣可以有效的預(yù)防后期腦膜瘤中間的生長，從而造成的壓迫周圍組織引起缺血壞死的情況的發(fā)生。再有一點(diǎn)手術(shù)之后定時(shí)地進(jìn)行翻身拍背吸痰等等。及早的下地活動(dòng)，定期的康復(fù)功能鍛煉，這樣也可以有效的預(yù)防手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生。還有一點(diǎn)定期的復(fù)查，一般每隔3個(gè)月復(fù)查一次這個(gè)也可以很好的預(yù)防。腦膜瘤復(fù)發(fā)的情況：一旦有復(fù)發(fā)的表現(xiàn)一定要及早地進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，這樣都可以很有利于縮短腦膜瘤的治療。2022年07月12日260
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 啊，這個(gè)患者的問題是說腦膜瘤一級(jí)偏二級(jí)，術(shù)后一年復(fù)發(fā)，放療能控制嗎？沒做過放療可否有藥物治療，那么這個(gè)涉及到了腦膜瘤的治療啊，那如果說首先你這個(gè)病理要進(jìn)行會(huì)診啊，是腦膜瘤的一級(jí)偏二級(jí)，那么它到底有沒有二級(jí)的成分啊，這個(gè)是最關(guān)鍵的。 啊，如果說它有二級(jí)的成分啊，那我們就要認(rèn)定它是非典型腦膜瘤，非典型腦膜瘤復(fù)發(fā)以后呢，嗯，還要看他腫瘤的部位。 啊，如果說，啊，他能夠再次手術(shù)，那你就再次手術(shù)，盡可能的切除之后再來進(jìn)行放療，如果放療之后還復(fù)發(fā)，那我們?cè)賮磉M(jìn)行化療。 啊，因?yàn)槲覀兪怯幸粋€(gè)靶向藥物來治療二三級(jí)，呃，腦膜瘤的一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)的。2022年07月10日261
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是一個(gè)因?yàn)槠渌麢z查意外發(fā)現(xiàn)的左側(cè)后顱窩橋腦小腦角腦膜瘤。我們一般叫做cp角腦膜瘤。這個(gè)腫瘤其實(shí)已經(jīng)很大了。大概有4cm。但是沒有明顯的癥狀。主要還是因?yàn)槟X膜瘤是良性腫瘤，生長的比較慢。所以腫瘤慢慢長大，腦子只會(huì)慢慢騰出空間來。并沒有產(chǎn)生比較明顯的癥狀。但是一方面考慮到腫瘤本身體積已經(jīng)很大。另外一方面，考慮到患者的年紀(jì)還比較輕。所以決定積極手術(shù)治療。常規(guī)采用耳朵后面的一個(gè)微創(chuàng)的小直切口，發(fā)現(xiàn)腫瘤質(zhì)地比較硬，特別是核心部分，用非常專業(yè)的器械也很難一塊塊的切掉。所以腫瘤中心部分的切除花了很長時(shí)間。腫瘤的下方離面神經(jīng)很近，這是一位女性的年輕患者，所以保留面神經(jīng)功能非常重要。否則開好刀以后病人可能會(huì)出現(xiàn)面癱。對(duì)外貌會(huì)有比較大的影響。手術(shù)當(dāng)中也是非常小心翼翼，并采用了術(shù)中的電生理監(jiān)測來保證面神經(jīng)功能的完整。腫瘤切除以后，對(duì)于腫瘤附著的基底，包括硬膜和骨質(zhì)都予以一并磨除，這樣可以最大程度降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)概率。術(shù)后病人很快蘇醒。面神經(jīng)功能正常。術(shù)后的片子上腫瘤也已經(jīng)切干凈。雖然類似的手術(shù)已經(jīng)做過很多。但是術(shù)中電生理監(jiān)測，懷疑面神經(jīng)功能有影響的時(shí)候，心里還是咯噔了一下。病人的容貌確實(shí)很重要,手術(shù)的時(shí)候壓力還是很大的。2022年07月06日188
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，通常來說多數(shù)患者手術(shù)后可以獲得較好預(yù)后，但是，臨床上有的患者在接受手術(shù)治療以后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有的患者在腦膜瘤復(fù)發(fā)以后，會(huì)認(rèn)為是手術(shù)沒有成功，但其實(shí)并不是這樣。那么，腦膜瘤在手術(shù)切除以后為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢？腦膜瘤術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)？一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切：腦膜瘤好發(fā)于凸面、顱底等部位，優(yōu)勢(shì)不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對(duì)于此類患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時(shí)盡可能切除，難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療，避免復(fù)發(fā)。但是，有極個(gè)別腫瘤生長于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密，此時(shí)只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致腦膜瘤復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切：腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是臨床上有些腫瘤嚴(yán)重侵蝕骨質(zhì)（侵襲性腦膜瘤）手術(shù)不僅要切除腫瘤，還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)（比如侵蝕硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是這樣，還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊，而不能完全切除，留有殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)?？偠灾?，腦膜瘤多數(shù)時(shí)候手術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的患者病情比較特殊，復(fù)發(fā)。但是，復(fù)發(fā)后，患者也不需要太過擔(dān)心，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇對(duì)癥治療，比如再次手術(shù)。患者要做的就是在復(fù)發(fā)后及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診！2022年07月06日160
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的相對(duì)良性腦腫瘤，生長相對(duì)緩慢，在一般情況下不會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運(yùn)動(dòng)功能，語言、嗅覺、平衡功能等等，才會(huì)發(fā)現(xiàn)。但確診患病后，應(yīng)當(dāng)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主動(dòng)溝通，需不需要治療，如何治療。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等？因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。如果腫瘤沒有增大，患者也沒有任何不適，那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點(diǎn)。畢竟只要做手術(shù)，患者就要立刻面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，比如偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙，所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年，只要腦膜瘤都沒有生長，也沒有引起任何不適，可以繼續(xù)等下去，但一定要記著隨訪觀察。比如，有的腫瘤比較小，或者生長在腦組織深部，就需要衡量手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，還不如暫時(shí)觀察，維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁，評(píng)估腫瘤的生長速度后再處理。有的患者年齡比較大，還合并一些慢性病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，這也可以暫時(shí)觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，如果冒險(xiǎn)做手術(shù)，術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還不如暫時(shí)觀察，慎重選擇。另外，有的腦膜瘤的生長速度本來就比較慢，不一定很快給患者帶來不適，也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài)，暫時(shí)觀察。如果腫瘤有增大，或者有進(jìn)展，或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要盡早手術(shù)。當(dāng)然，一個(gè)三四十歲的人，如果腫瘤沒有生長，也沒有引起不適，就算等十年，五十歲時(shí)也可以承受手術(shù)。而對(duì)于老年人，比如60多歲的患者，如果預(yù)期壽命是80歲，隨著年齡增長，身體狀況會(huì)越來越差，要是等到七八十歲，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越高，那么還不如就在六十多歲時(shí)做手術(shù)。所以，是否需要手術(shù)，要衡量等待的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，到底哪個(gè)大，再?zèng)Q定。腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時(shí)等一等？每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個(gè)人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒有生長，也許另一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)瘋長。因此需要持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過對(duì)比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果，來判斷腫瘤的生長速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對(duì)積極一些。只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)？多數(shù)腦膜瘤都會(huì)長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。至于等待期間有沒有危險(xiǎn)，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險(xiǎn)多大。根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對(duì)于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對(duì)神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對(duì)關(guān)系，而與腫瘤的生長情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時(shí)候，對(duì)神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會(huì)侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和等待的風(fēng)險(xiǎn)，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年07月04日211
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是個(gè)近80歲的老人，因?yàn)橛覀?cè)手腳無力，走路不穩(wěn)來就診的。頭顱ct和磁共振提示左側(cè)矢旁鐮旁腦膜瘤，腫瘤體積不算大，但是位于重要的功能區(qū)，是掌管對(duì)面手腳活動(dòng)感覺的重要位置。頭顱ct上還可以看出腫瘤質(zhì)地硬，不利于切除。做好術(shù)前準(zhǔn)備以后，老人的骨瓣下硬膜黏連非常緊密，且矢狀竇旁布滿靜脈湖及蛛網(wǎng)膜顆粒。靜脈湖及蛛網(wǎng)膜顆粒異常發(fā)達(dá)，硬膜表面、矢狀竇側(cè)壁、靜脈湖斷緣出血處理起來都很棘手。腫瘤蔓延于矢狀竇及周圍靜脈湖內(nèi)突破側(cè)壁長向腦內(nèi)。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，形狀不規(guī)則。周圍腦組織質(zhì)地脆但黏連緊密并嵌入腫瘤中，分離困難。這里是重要功能區(qū)，要非常小心謹(jǐn)慎內(nèi)減壓并緩慢分離邊界。最后腫瘤切除滿意，只有靜脈竇旁留有薄層腫瘤不能進(jìn)一步切除，否則靜脈回流將受到影響而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。綜合考慮病人的年級(jí)齡和手術(shù)當(dāng)中的狀況，腦組織質(zhì)地非常松脆，腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌不易翻開，手術(shù)當(dāng)中還是非常擔(dān)心術(shù)后出血的。所幸術(shù)后病人很快清醒，肢體活動(dòng)較術(shù)前明顯改善。術(shù)后片子提示腫瘤基本切除干凈，解除對(duì)正常腦組織的壓迫，且術(shù)野干凈沒有血腫。手術(shù)復(fù)雜程度、手術(shù)時(shí)間遠(yuǎn)超預(yù)期，但最終有驚無險(xiǎn)，出院時(shí)肢體活動(dòng)明顯改善，轉(zhuǎn)去康復(fù)醫(yī)院進(jìn)一步鍛煉康復(fù)治療。2022年07月01日106
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。腦膜瘤是癌癥嗎？該怎么治？腦膜瘤這個(gè)詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了，因?yàn)樗粌H是瘤子，而且生長在腦殼之中。其實(shí)，腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很懶，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。通常的處理方法可參考如下表格中的內(nèi)容，如果瘤子的大小多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑吘故中g(shù)也是創(chuàng)傷，能免則免。如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。腦膜瘤的兩大治療措施1、手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性的腫瘤，位于非功能區(qū)的多數(shù)腦膜瘤可通過外科手術(shù)治愈。但生長于矢狀竇、腦室、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤難以完全切除，術(shù)后需加以放療。2、放射治療治療的優(yōu)點(diǎn)是無需麻醉，無出血、疼痛等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2022年06月27日140
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陶超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者女性，69歲，因“認(rèn)知水平下降6個(gè)月”入院。術(shù)前核磁：右側(cè)額顳蝶骨嵴大小54.74.7cm占位，考慮腦膜瘤。術(shù)中觀察，腫瘤最核心的基底部位于前床突的上外側(cè)，實(shí)際屬于Type2型前床突腦膜瘤。腫瘤巨大，基底部沿著前床突外側(cè)、蝶骨嵴，累及前、中顱底。這樣的腫瘤，周圍毗鄰的重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，顱神經(jīng)方面，直接需要注意的包括視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)，此外眶上裂、海綿竇外側(cè)壁處也需要特別關(guān)注。血管方面，頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中、大腦前、后交通等和腫瘤關(guān)系密切，保護(hù)好大血管主干是最基本的要求，更高要求是保護(hù)好來自這些大血管的、毗鄰腫瘤甚至粘連包裹的穿支血管。既往有高血壓、糖尿病，也存在較高的術(shù)后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。我們通過額顳部翼點(diǎn)入路，全切腫瘤，術(shù)后恢復(fù)良好。病理：腦膜瘤（暫未分級(jí)），ki6710-15%。術(shù)后核磁顯示腫瘤全切。2022年06月26日150
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