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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?引言患者李某，女性，64歲。因“額、顳、眼眶等間歇性疼痛及視力下降多月”于2022-04-12入院。經(jīng)過系列檢查：CT顯示：患者鞍區(qū)高密度占位，邊界清楚。增強(qiáng)MRI顯示：鞍區(qū)均勻增強(qiáng)信號(hào)，邊界清楚，基底較寬?；颊叱醪饺朐涸\斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。此類腫瘤位置，術(shù)后極易對(duì)視力造成影響，手術(shù)只能盡力避免。根據(jù)患者癥狀及體質(zhì)，采取，側(cè)方額下入路，摘除腫瘤，并且確保其他神經(jīng)不受到損傷!手術(shù)較為順利，術(shù)中見：瘤體供血豐富，呈櫻紅色，質(zhì)地稍軟，壓迫視神經(jīng)。全切腫瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT顯示：顯示腫瘤全切。病理檢查報(bào)告示：腦膜瘤?，F(xiàn)已出院。?接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤吧。概述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(tuberculumsellaemenigioma)，是起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔，以及蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤占所有腦膜瘤的7%~10%,常伴有鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤發(fā)病率約2710萬，女性發(fā)病率較多，男女比例約1:2，任何年齡均可發(fā)病，但以30~40歲中年人多見。50%由眼動(dòng)脈及篩動(dòng)脈供血，腦膜中動(dòng)脈供血者占20%,大腦前動(dòng)脈供血占16%。病理分型：腦膜皮型(最常見)、纖維型、血管型(最易發(fā)生惡變)、沙粒型。混合型或移行型、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤。根據(jù)腫瘤和鞍結(jié)節(jié)的位置，可將鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤分為：?jiǎn)渭儼敖Y(jié)節(jié)腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)和鞍隔結(jié)合型腦膜瘤、單純鞍隔腦膜瘤。癥狀腫瘤生長緩慢，病程長，生長方式不同，臨床表現(xiàn)不同。病情較輕時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致局部顱神經(jīng)壓迫，受損等可出現(xiàn)一些癥狀。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤有哪些常見癥狀?根據(jù)腦膜瘤的部位，病情發(fā)展到一定程度，特別是瘤體壓迫正常腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損或顱壓升高，可能出現(xiàn)以下癥狀。1、腫瘤侵犯視神經(jīng)或視交叉引起的視力、視野障礙，一般先表現(xiàn)為單側(cè)視力受損，其后雙側(cè)視力視野下降。單側(cè)視力下降占50%，雙眼視力下降占55%，眼底檢查可見原發(fā)視乳頭萎縮。2、頭痛為早期癥狀,60%的患者出現(xiàn)頭痛，多以額、顳、眼眶等間歇性疼痛為主；顱壓增高時(shí)頭痛加重，伴有惡心、嘔吐。3、腫瘤長大壓迫垂體，出現(xiàn)垂體功能減退癥狀，包括性欲下降、陽痿、閉經(jīng)、多飲多尿、肥胖、嗜睡等，但蝶鞍不擴(kuò)大(與垂體瘤鑒別)。4、影響嗅束時(shí)，可以引起嗅覺減退或消失。5、累及額葉后可以產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。6、如果腫瘤突入第三腦室引起腦積水。發(fā)病原因及治療發(fā)病原因鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因目前尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)系。治療1、手術(shù)切除為主要治療策略，體積較小者可行單側(cè)額部或翼點(diǎn)入路，大者可行發(fā)際內(nèi)冠狀切口、雙側(cè)骨瓣切除腫瘤。2、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者可行放射治療以立體定向放射外科治療為宜。3、較大鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可能會(huì)引起功能障礙，如視力改變、視野改變、尿崩、甲狀腺功能下降或下丘腦功能下降。所以臨床術(shù)后主要應(yīng)觀察患者的視野、視力有無變化,有無多尿及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素或其他激素。故術(shù)后患者需要進(jìn)行激素檢查，了解激素缺乏，及時(shí)補(bǔ)充，避免造成垂體功能低下，導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。日常注意事項(xiàng)及預(yù)防措施日常注意事項(xiàng)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤屬于腦膜瘤的一種而腦膜瘤屬于Ⅰ級(jí)的良性腫瘤，其發(fā)生由多種因素導(dǎo)致?！癖苊庖恍┪锢硪蛩亍⒒瘜W(xué)因素刺激誘發(fā)腦膜瘤?！癖苊馔鈧蛘叻派渚€的刺激?！裨鰪?qiáng)體質(zhì)，避免腺病毒的感染。●鞍區(qū)腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)高鈉、尿崩等情況,需要進(jìn)行低鹽飲食。腦膜瘤預(yù)防措施鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤病因不明，但可以通過關(guān)注導(dǎo)致腦膜瘤的危險(xiǎn)因素來預(yù)防?！窬芙^食用霉變食物?！癖苊獠槐匾姆派錂z查。●健康飲食?！襁m當(dāng)減重，避免壓力過大?！褚?guī)律鍛煉。結(jié)語許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療?。?/a>2022年06月24日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“1年前出現(xiàn)無明顯誘因的頭疼、頭暈伴有耳鳴，頭皮稍微發(fā)麻，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，未治療，2月前上述癥狀加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了核磁共振提示：右側(cè)橋小腦角區(qū)占位，考慮腦膜瘤，建議手術(shù)治療，想咨詢下是否一定要手術(shù)治療，但患者還有甲狀腺結(jié)節(jié)、肝囊腫、肺結(jié)節(jié)等疾病，不知道是否有影響？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)提供的資料，腫瘤位于橋小腦角區(qū)，在面神經(jīng)更表淺的地方，手術(shù)可能對(duì)神經(jīng)的騷擾會(huì)相對(duì)小一些，但開顱手術(shù)還是有風(fēng)險(xiǎn)的，雖然現(xiàn)在發(fā)生嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的幾率已經(jīng)很低了，理論上還是存在，需要提前告知。如手術(shù)順利的情況下，切除腫瘤應(yīng)該沒有太大的異常，就跟現(xiàn)在一樣。另外患者出現(xiàn)的耳鳴、頭暈跟腫瘤不一定有關(guān)系，考慮到患者已經(jīng)60歲了，如現(xiàn)在不手術(shù)，要是腫瘤再長大，患者的身體條件可能也越來越不好，建議盡快手術(shù)。至于頭暈這些問題，可能還需要到神經(jīng)內(nèi)科就診。腦膜瘤是顱內(nèi)較常見的良性腫瘤，長在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢姡筛兄念^發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。顱內(nèi)長了腦膜瘤，有什么征兆？腦膜瘤的生長病因不明，有一個(gè)緩慢生長的過程。體積小，位置相對(duì)不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。如果腫瘤長大或者生長的部位關(guān)鍵時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下征兆：1、腦膜瘤直接刺激腦膜，產(chǎn)生：頭痛、癲癇（俗稱“羊癲瘋”）2、腦膜瘤長大了，壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓高：頭痛，惡心、嘔吐、眼睛看不清、后腦殼脖子痛等。有了以上征兆怎么辦？做CT和核磁共振檢查。CT篩查可以看看有沒有腦膜瘤。有腦膜瘤的話，再做個(gè)核磁共振判斷它的位置和體積大小。腦膜瘤生長較緩慢，病程周期較長。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，已經(jīng)生長10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會(huì)生長。因此對(duì)于生長較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點(diǎn)，理論上任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是生命危險(xiǎn)。頭顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)其他手術(shù)更大，可能會(huì)引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風(fēng)險(xiǎn)理論上存在，并非一定會(huì)發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進(jìn)行放療。放療優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)，僅需使用射線進(jìn)行照射，缺點(diǎn)是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會(huì)極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r(shí)，需考慮到患者對(duì)手術(shù)能否接受，評(píng)估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時(shí)無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時(shí)再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委?。提醒：定期腦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)，找到專業(yè)的腦科專家團(tuán)隊(duì)，選擇正確有效的治療方案，腦膜瘤也并不可怕。2022年06月20日170
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符榮主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 男性，48歲，頭部不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院核磁共振掃描發(fā)現(xiàn)小腦巨大占位，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化，腦膜尾征明顯，診斷為小腦腦膜瘤，最大徑約6厘米。皮膚切口設(shè)計(jì)：直切口或者馬蹄形切口都不容易暴露至腫瘤邊緣，遂采用后顱窩遠(yuǎn)外側(cè)入路皮膚切口（手帳形、拐杖形，7形）。術(shù)后證實(shí)此切口能充分暴露腫瘤及其邊界。腫瘤全切除。術(shù)中失血少，僅一百多毫升。術(shù)后一年，來門診復(fù)查增強(qiáng)核磁共振，未見腫瘤殘留及復(fù)發(fā)。術(shù)后未發(fā)生神經(jīng)功能障礙及術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合好。切口大部位于發(fā)際線內(nèi)，不影響美觀及容貌。生活依舊美好！充滿陽光！2022年06月17日202
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 萬女士（化名）一個(gè)月前無明誘因出現(xiàn)斷頭痛，頭暈不適，無明惡心，嘔吐不適。腦MR提示：左側(cè)額部區(qū)域見類圓形等密度影，大小約626356mm，密度欠均，內(nèi)見小斑片狀低密度影，界清，病灶周圍見弧形低密度影；周圍腦組織，左側(cè)側(cè)腦室明顯受壓，推移，大腦中線明顯右移，右移約20mm，病灶似寬基底與腦膜相連（額部大腦凸面），鄰近額骨密度減低，見斑片狀，小囊狀低密度影。左側(cè)額部區(qū)域較大占位病變并腦組織水腫，考慮腦外病變可能，腦膜瘤？患者及家屬拒絕當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的手術(shù)治療，來廣州問診，以“顱內(nèi)占位性病變”收入院，并由張勇教授實(shí)施手術(shù)。矢狀竇前1／3及大腦鐮腦膜瘤，腫瘤己侵犯矢狀竇內(nèi)。病人情況較為嚴(yán)峻，手術(shù)為極高難度手術(shù)！專家團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待，以備好血袋，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。經(jīng)過常規(guī)消毒后，依次切開頭皮，帽狀突破硬腦膜被腫瘤組織侵犯破壞直徑約5cm，硬膜周邊懸吊。先沿矢狀竇探查腫瘤，見腫瘤源于矢狀竇，矢狀竇收侵犯大腦鐮并突破至對(duì)側(cè)，左側(cè)腦組織受壓明顯。顯微鏡下將腫瘤分塊近全切除，腦組織受壓明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)區(qū)沖洗至清亮，局部止血紗布覆蓋，受侵之硬腦膜一并切除。人工硬腦膜及自體闊筋膜修補(bǔ)缺損之硬腦膜，侵犯骨瓣之腫瘤組織全部磨除，骨瓣復(fù)位固定，可吸收線連續(xù)縫合帽狀腱膜，間斷縫合頭皮。手術(shù)過程艱難，張勇教授團(tuán)隊(duì)在高壓下保持高水準(zhǔn)手術(shù)，未用應(yīng)急方案，幾乎無出血現(xiàn)象，超預(yù)期完成手術(shù)！手術(shù)圓滿成功！萬女士現(xiàn)已出院，恢復(fù)狀況良好。萬女士家屬表示：非常感謝張勇教授團(tuán)隊(duì)。張勇教授不僅僅將高難度的手術(shù)順利完成，并且完全超過了所有人對(duì)手術(shù)的預(yù)期！2022年06月11日174
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)第二常見的腫瘤，絕大多數(shù)的腦膜瘤都是良性的，僅有3%左右的腦膜瘤是惡性的。在人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合稱腦膜。西安交大一附院姜海濤教授介紹，腦膜瘤就是一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腦腫瘤，好發(fā)于大腦半球的凸面、顱底和鞍旁區(qū)域等部位。腦膜瘤的癥狀表現(xiàn)取決于其發(fā)病的位置。大多數(shù)以頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作（羊癲瘋）、頭部包塊、視力障礙、嗅覺喪失、手腳乏力等癥狀就醫(yī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述癥狀，首先，建議及時(shí)就醫(yī)行相關(guān)顱腦影像學(xué)檢查予以排除；其次，如果不幸患上腦膜瘤也不用害怕，大部分腦膜瘤是可以全切的，只要及時(shí)治療大部分都能取得不錯(cuò)的預(yù)后?？紤]到困難部位腦膜瘤切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率，薩拉曼卡的一組研究人員提出了一個(gè)分類系統(tǒng)，為顱底腦膜瘤患者的治療前討論提供了基礎(chǔ)，以便考慮所有潛在的治療方案，優(yōu)化患者的治療結(jié)果。不同等級(jí)的腦膜瘤如何治療whoⅠ級(jí)腦膜瘤為良性，大約占腦膜瘤60%~85%。別是生存期最長、侵襲性低、復(fù)發(fā)率低、組織分化良好、生長緩慢，多可以通過手術(shù)完全切除腫瘤，達(dá)到良好的治療效果。手后復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較小，一次手術(shù)基本就能治愈，偶爾的殘留也可采取放療的方式進(jìn)行治療。whoⅡ級(jí)腦膜瘤為低度惡性，約占腦膜瘤的20%~35%。屬于非典型的腦膜瘤，往往介于良性和惡性之間，手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高。侵襲性和復(fù)發(fā)率介于良惡性腦膜瘤之間，五年復(fù)發(fā)率達(dá)40%。whoⅢ級(jí)腦膜瘤為惡性，占1%-3%的腦膜瘤屬于分化不良型，基本屬于惡性腫瘤，而且后期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，預(yù)后不良，生存期最短。一般情況下如果有完整的包膜，基本上它是良性的可能性大，如果沒有包膜，那么更多的是惡性的情況，但是這個(gè)并不是十分的準(zhǔn)確，所以一定要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷，要想最準(zhǔn)確的話還是要依靠病理學(xué)的結(jié)果來判斷。惡性腦膜瘤相對(duì)于良性腦膜瘤來說，生長速度快，體表不光滑，容易與周圍組織發(fā)生黏連侵犯，因此在手術(shù)過程中難以做到完整切除，殘余的腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一般需要在手術(shù)后應(yīng)接受放化療。2022年06月06日507
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長緩慢，全切除后預(yù)后較好。女性發(fā)病率較男性高。椎管里的腦膜瘤稱為脊膜瘤。因此脊膜瘤和腦膜瘤的性質(zhì)一樣，只是因?yàn)槲恢貌煌?。病?目前具體病因還不清楚，因此無特殊的預(yù)防辦法，也不需要什么特殊的忌口等。臨床表現(xiàn)：腦膜瘤的臨床癥狀復(fù)雜，因具體生長位置不同而引起相應(yīng)的腦組織或神經(jīng)，出現(xiàn)不同的臨床癥狀，因此不能根據(jù)癥狀診斷為腦膜瘤。常見的表現(xiàn)有慢性頭痛、頭暈、肢體抽搐、視物模糊、耳鳴、肢體麻木，肢體乏力等。?診斷：最好的檢查方法是頭顱MRI檢查。治療：手術(shù)切除為首選。多數(shù)腦膜瘤可以做到影像學(xué)上的全切除。少數(shù)腦膜瘤生長的部位特殊，與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，難以做到全切除，但可以切除大部分，緩解癥狀，延長生命。如巖斜部腦膜瘤，海綿竇區(qū)腦膜瘤等。放療：主要適用于下面3種情況：1.術(shù)后殘留腫瘤：一些特殊部位與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，無法做到全切除的腫瘤，術(shù)后殘留的需要放療治療，可以減慢或控制腫瘤的生長速度。2.位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，腫瘤有增大趨勢(shì)者。3.術(shù)后病理報(bào)告WHO分級(jí)2-3級(jí)的腦膜瘤臨床觀察類型：1.對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀或癥狀輕的年輕患者，位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，可以暫時(shí)不做任何處理，定期復(fù)查，腫瘤有增大趨勢(shì)者再權(quán)衡利弊行手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合放療。2.對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀或癥狀輕的老年患者，由于腫瘤生長緩慢，可以不做任何處理，術(shù)后隨訪。盡管腦膜瘤大多為良性，長期隨訪數(shù)據(jù)表明，復(fù)發(fā)率并不低，因而需要定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)處理。2022年06月05日522
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 各位患者大家下午好，在這里呢，我利用一點(diǎn)時(shí)間給大家說一下老年腦膜瘤患者的治療。 我們知道了。 腦膜瘤呢，是人類大腦腫瘤的發(fā)病率第二高的疾病，它僅次于神經(jīng)膠質(zhì)瘤，就是腦癌。 發(fā)病率呢，僅次于腦癌，發(fā)病的數(shù)量還是比較多的。 在老年患者里面呢，尤其比較明顯，因?yàn)槟挲g大了。 出現(xiàn)各種各樣的頭暈。 行走不穩(wěn)等癥狀。 目前呢，一般呢，家里條件都比較好，去單位呢，做一個(gè)CT或者做一個(gè)核磁，就很容易發(fā)現(xiàn)。 那么一旦出現(xiàn)腦膜瘤以后呢，怎么辦呢？大家呢，不要驚慌。 因?yàn)槲覀冎览夏耆怂募膊∧?，有它的特點(diǎn)，在這里呢，我簡(jiǎn)單給大家說一下。 一部分腦膜瘤呢，個(gè)子并不大，多大呢，我們說小于三個(gè)厘米，如果腫瘤小于三個(gè)厘米。 往往不一定需要手術(shù)治療。 我們知道老年患者，他就出現(xiàn)腦萎縮了。 一旦出現(xiàn)腦萎縮呢，腦子的骨頭的殼沒有變，而里面的瓤縮小了，那么腦子里面的空間，我們說是待場(chǎng)空間就會(huì)增大。 蓋長空間一增大以后呢，長個(gè)兩三厘米的瘤子，對(duì)老人影響不大。 另外呢，還要看這個(gè)腫瘤的部位。 如果腫瘤長在長在這個(gè)特別重要的神經(jīng)系統(tǒng)的旁邊，老百姓的話說長在神經(jīng)線的2022年05月26日369
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)現(xiàn)腦膜瘤不一定就要立即做手術(shù)，對(duì)于不需要做手術(shù)的腦膜瘤也不能置之不理。西安交大一附院顱底路神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授提示，腦膜瘤是否手術(shù)主要取決于腫瘤大小、部位，以及是否引起癥狀等諸多因素。意外發(fā)現(xiàn)的體積比較小的腦膜瘤，且位于非重要功能區(qū)沒有引起癥狀，可不用進(jìn)行手術(shù)治療。沒有癥狀的腦膜瘤，需要進(jìn)行定期的隨訪觀察。如果腫瘤體積比較大引起癥狀，或者腫瘤呈進(jìn)行性增大，需要考慮手術(shù)治療。位于重要功能區(qū)、體積比較大的腦膜瘤，引起癥狀進(jìn)行性加重，特別是神經(jīng)功能障礙，患者應(yīng)考慮盡早進(jìn)行手術(shù)治療。這種情況拖的時(shí)間長了，會(huì)使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度越來越大。腫瘤生長慢，病程長，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長體積3.6%。當(dāng)身體出現(xiàn)這些癥狀，當(dāng)心腦膜瘤！腦膜瘤的臨床表現(xiàn)癥狀可分為“一般+定位+其他”。一般癥狀為顱壓增高，顱腔內(nèi)容物體積增大，腦組織體積增大（腦水腫）、腦脊液增多（腦積水）。頭痛（Headache）①呈進(jìn)行性加重、劇烈、與進(jìn)食無關(guān)②發(fā)作性，清晨或睡眠時(shí)重（痛醒）③用力，打噴嚏，咳嗽，低頭，大便時(shí)加重④一般為全頭痛，無定位意義嘔吐(Vomiting)劇烈頭痛時(shí)顱后窩腫瘤較早出現(xiàn)嘔吐呈噴射性視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）眼底出血視力減退視盤萎縮，視野向心性缺損、失明腦膜瘤的定位表現(xiàn)為局灶性癥狀和體征，根據(jù)腫瘤刺激、壓迫、破壞顱內(nèi)組織的位置，腫瘤造成局部血供障礙表現(xiàn)為不同的癥狀，最先出現(xiàn)的體征尤其具有定位意義，表現(xiàn)形式和發(fā)生順序有助于定位。2022年05月26日180
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨留言：“兩年前，我就感覺到視力下降，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查無果，沒有做任何治療，近期發(fā)現(xiàn)左眼視力嚴(yán)重下降，就到大醫(yī)院去檢查發(fā)現(xiàn)有個(gè)腦膜瘤，貼近左側(cè)視神經(jīng)，就想咨詢下該手術(shù)切除還是伽馬刀治療？后期有沒有后遺癥？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查片子看，確實(shí)在左側(cè)的前床突區(qū)長了個(gè)腦膜瘤，那么患者出現(xiàn)視力下降跟這個(gè)腦膜瘤有直接關(guān)系，原因在于這個(gè)腦膜瘤壓迫到了視神經(jīng)，現(xiàn)在想要盡最大可能的挽回視力，建議通過手術(shù)切除腫瘤，解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫以后看它能不能恢復(fù)，但存在風(fēng)險(xiǎn)，第一就是手術(shù)的常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，如生命危險(xiǎn)、昏迷、偏癱等等，從理論上都有可能發(fā)生，但現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代發(fā)生幾率比較小，并不是說100%都不會(huì)發(fā)生。在這個(gè)位置的腫瘤有可能解壓完以后，視神經(jīng)跟腫瘤扎得特別緊，解壓以后，因?yàn)樗鼔浩鹊臅r(shí)間久，壓迫的比較重，視力不一定能恢復(fù)，甚至做完以后，這一刻的視力有可能會(huì)加重。第二，前床突腦膜瘤在手術(shù)切除中，是需要磨開和磨掉前床突才能充分的去松解視神經(jīng)，如只把外面的這一部分腫瘤切除，神經(jīng)管里的腫瘤不去切除，等于沒有把最根本的地方給它解除，所以就需要磨出前床突，常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就是有可能引起腦脊液漏，這就是手術(shù)治療中最有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。其次伽馬刀治療，只能控制腫瘤生長，不能切除腫瘤，因此對(duì)于出現(xiàn)的視力問題沒有太直接的效果。但因?yàn)橘ゑR刀治療過程中射線照射的實(shí)際情況不同，有可能直接造成神經(jīng)的損傷，如在放療后腫瘤再生長的話，再選擇手術(shù)治療，腫瘤質(zhì)地會(huì)很硬及周圍粘連嚴(yán)重，增加手術(shù)難度，因此建議手術(shù)治療。延伸閱讀：前床突腦膜瘤是指起源于前床突和蝶骨嵴內(nèi)側(cè)1/3的腦膜瘤，在解剖結(jié)構(gòu)上與頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支、視神經(jīng)和視束關(guān)系密切。常表現(xiàn)為頭痛或眶周疼痛，進(jìn)行性單眼視力障礙等。根據(jù)起源部位不同，可將前床突腦膜瘤分為三型：Ⅰ型起源接近頸動(dòng)脈池的末端，即起源于前床突的下方，腫瘤包裹頸內(nèi)動(dòng)脈，直接附著于缺乏蛛網(wǎng)膜的頸內(nèi)動(dòng)脈外膜，并沿其外膜將蛛網(wǎng)膜向頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端推移，腫瘤延伸至頸內(nèi)動(dòng)脈分叉和大腦中動(dòng)脈，因此術(shù)中難以將腫瘤自頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分離。頸動(dòng)脈及其分支難以分離，視神經(jīng)易于分離。Ⅱ型起源于前床突的上方和外側(cè)方、頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入頸動(dòng)脈池后的部分。因有蛛網(wǎng)膜與血管外膜分隔，即使腫瘤包繞血管，也多能將其與包裹的血管分開。頸動(dòng)脈及其分支、視神經(jīng)均易于分離。Ⅲ型起源于視神經(jīng)孔，伸入視神經(jīng)管內(nèi)，并可能延伸至前床突尖端。頸動(dòng)脈及其分支易于分離，但視神經(jīng)均易于分離。在Ⅰ型和Ⅱ型的腫瘤中，視交叉和視神經(jīng)是被擠進(jìn)交叉池的蛛網(wǎng)膜中，用顯微外科技術(shù)將它們從腫瘤中解剖游離出來相對(duì)比較容易。Ⅲ型腫瘤常較小，在頸內(nèi)動(dòng)脈和腫瘤之間存在著蛛網(wǎng)膜，但與視神經(jīng)之間卻缺乏蛛網(wǎng)膜分隔，難以分離。需要做哪些檢查？1.頭顱MRI（磁共振成像）平掃+增強(qiáng)為首選方法，腫瘤在T1WI多為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)或等信號(hào)，增強(qiáng)掃描多呈明顯均一強(qiáng)化，以寬基底附著于前床突和蝶骨嵴內(nèi)側(cè)硬膜，可見特征性的鼠尾征或硬膜尾征。2.頭顱CT以前床突或蝶骨嵴內(nèi)側(cè)為中心的稍高密度或等密度球形病灶，邊界清楚、以廣基與硬腦膜和/或顱骨內(nèi)板相連，明顯均一強(qiáng)化，可有局部的顱骨增生。3.頭顱CTA（CT血管成像）/MRA（磁共振血管成像）可明確腫瘤血供及其與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的關(guān)系。4.顱骨X線平片可見前床突、眶部、顳部等部位骨質(zhì)增生肥厚。5.眼眶和視神經(jīng)管X線片了解蝶骨小翼和眶上裂是否有破壞。6.腦血管造影腫瘤供血以眼動(dòng)脈分支、篩前和篩后動(dòng)脈、腦膜回返動(dòng)脈供血多見。7.神經(jīng)眼科學(xué)檢查評(píng)價(jià)雙眼視力、視野、眼外肌功能和眼底等。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)、神經(jīng)眼科學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)和典型的神經(jīng)影像學(xué)，診斷多不困難。2022年05月24日325
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢：“我今年77歲了，去年在醫(yī)院檢查診斷出右側(cè)顳頜處腦膜瘤，也去過您的門診，當(dāng)時(shí)建議觀察半年至一年，近期做了一次復(fù)查，現(xiàn)在腫瘤大小為1.10.8，最長直徑為1.8cm，目前無癥狀或不適，我把去年跟今年的檢查片子都上傳了，麻煩您再看下，腫瘤的發(fā)展情況，以及是否有手術(shù)或治療的必要，如治療，什么方法適合？”趙天智主任介紹：從這兩次復(fù)診的情況來看，腫瘤的體積沒有明顯的變化，其次患者已經(jīng)77歲了，做全麻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太大，患者現(xiàn)在也沒有任何的癥狀，建議繼續(xù)定期隨訪，只要在隨訪過程中腫瘤體積沒有變化，就可以一直觀察，如腫瘤體積變大，可以考慮伽馬刀治療?；颊咭蓡枺喝绻疫@個(gè)腫瘤還在每年長大的話，是到多大的大小就必須進(jìn)行治療？我這個(gè)腫瘤一年還是有變大一點(diǎn)，如果過幾年長大到我出現(xiàn)癥狀，或者必要需要治療的大小，那時(shí)候我年齡比現(xiàn)在更大，那么治療風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)更高？與其到時(shí)候在做，會(huì)不會(huì)現(xiàn)在做更好一些？趙天智主任介紹：從患者提供的資料，腫瘤并沒有明顯的增加，因?yàn)樵跍y(cè)量時(shí)需要用鼠標(biāo)去滑動(dòng)線條測(cè)量腫瘤大小，有些醫(yī)生稍微多滑一些或少滑一些，或者層面不一樣，就可能稍微存在一些些誤差，但從影像學(xué)來看，包括數(shù)字，都沒有提示腫瘤有明顯變化。其次，根據(jù)患者的具體情況不考慮手術(shù)治療，但凡在肉眼上或在測(cè)量的時(shí)候有稍微明顯變化，腫瘤大小如從1mm增加到5mm甚至是1cm，在這種情況下就需要積極去處理，再不考慮手術(shù)治療時(shí)，伽馬刀是唯一的方法。患者疑問：如果做伽馬刀治療，復(fù)發(fā)的可能性多大？有沒有什么副作用？如果復(fù)發(fā)的話，還可以再做伽馬刀還是需要手術(shù)？趙天智主任介紹：伽馬刀治療的有復(fù)發(fā)的可能性，在大部分的文獻(xiàn)報(bào)道中，有效率至少在60%以上。有兩個(gè)副作用，一是控制不住，二是伽馬刀治療后有可能產(chǎn)生水腫，雖然這個(gè)癥狀比較罕見，但我也遇到到這樣的患者，他因?yàn)槟挲g大，腫瘤在重要功能區(qū)，選擇在伽馬刀治療后，周圍出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫?；颊咭蓡枺洪L在我這個(gè)部位的腫瘤，如果長大，會(huì)影響哪些神經(jīng)？出現(xiàn)什么癥狀？趙天智主任介紹：腫瘤位于顳葉后上部，未處于特別重要的功能區(qū)，腫瘤長大有可能會(huì)有癲癇發(fā)作等表現(xiàn)，但腫瘤沒有往上長，沒有壓迫到中央運(yùn)動(dòng)區(qū)，不會(huì)引起明顯的神經(jīng)功能障礙，如腫瘤長得特別大，往上壓迫到運(yùn)動(dòng)區(qū)或者感覺區(qū)，有可能引起對(duì)側(cè)的肢體活動(dòng)障礙或感覺異常?；颊咭蓡枺郝闊┲魅卧倏聪聶z查報(bào)告的第二條結(jié)論是什么意思？懷疑xx腺體瘤？趙天智主任介紹：到內(nèi)分泌科就診，查個(gè)垂體全套激素，如沒有異常就先不用處理。2022年05月18日404
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