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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。顱底腫瘤趙天智主任介紹：腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。針對惡性腦膜瘤給大家詳細介紹，惡性腦膜瘤又分為以下兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上和腦膜瘤不同，CT掃描上，腫瘤周圍水腫嚴(yán)重，腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)出血或壞死，骨質(zhì)可有破壞。MRI掃描，惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在T1、T2像上均為高信號。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長的不同部位，會出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。對于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，術(shù)中對侵犯的顱骨、硬腦膜盡量切除，術(shù)后再行硬腦膜修補。對于瘤周的腦組織，盡量減少腫瘤殘余，防止復(fù)發(fā)是大有益處。為了延緩復(fù)發(fā)時間，可進行放療或同位素腫瘤內(nèi)放射。對于反復(fù)復(fù)發(fā)的良性腦膜瘤，有人也主張給予放療，這樣對于阻止腫瘤惡變，延長復(fù)發(fā)時間可能是有幫助的。所以專家溫馨提示廣大患者千萬不要對腦膜瘤掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)要及時前往相關(guān)專科醫(yī)院神經(jīng)外科進行診斷治療，千萬不能抱有僥幸心理。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進去，九成都是良性，也因為生長速度比較緩慢，有時癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時，可能會吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。2022年04月07日
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 腦膜瘤究竟是什么？普通人想到是腫瘤，而且發(fā)生在大腦，很容易談“瘤”變色。但正確認(rèn)識之后，大可不必絕望。別慌!接下來，請聽小編為您科普。腦膜瘤是什么？腦膜瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的三分之一，盡管大部分腦膜瘤是良性的，但也有惡性的類型。其實，顱骨與腦組織之間有三層膜，由外到內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合成為腦膜。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，蛛網(wǎng)膜帽狀細胞位于覆蓋大腦和脊髓的薄層蛛網(wǎng)膜內(nèi)。腦膜瘤有幾種類型？世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分為三個等級：WHOI級腦膜瘤是良性的腫瘤，占腦膜瘤的65~80%，一般手術(shù)徹底切除后多數(shù)可以長期存活，很少復(fù)發(fā)；WHOII級腦膜瘤為非典型腦膜瘤，腦膜瘤的20%~35，介于良惡性之間易于復(fù)發(fā)；WHOIII級腦膜瘤為間變性或惡性腦膜瘤，占腦膜瘤的3%，一般術(shù)后會復(fù)發(fā)。?腦膜瘤有什么特點？大多數(shù)腦膜瘤生長非常緩慢，通常持續(xù)多年而不引起癥狀或癥狀輕微。但有時它們對附近的腦組織、神經(jīng)或血管的影響可能會導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至危及生命；多數(shù)為單發(fā)，一些患者可能會在大腦或脊髓的其他部位同時發(fā)生多個腫瘤；腦膜瘤常見于女性，通常老年人發(fā)現(xiàn)最多，但也可以發(fā)生在任何年齡段。腦膜瘤發(fā)病的原因是什么？腦膜瘤的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，可能與一定的內(nèi)外因素有關(guān)。目前沒有確鑿的證據(jù)支持腦膜瘤的發(fā)生與手機的使用有關(guān)。暴露于電離輻射，尤其是高劑量的電離輻射與顱內(nèi)腫瘤，尤其是腦膜瘤的發(fā)病有關(guān)。也有證據(jù)表明腦膜瘤與低劑量輻射之間存在聯(lián)系；腦膜瘤的發(fā)病可能和雌激素有關(guān)，因此腦膜瘤在女性中更常見。一些研究表明，口服避孕藥和激素替代療法可能會增加腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險；2型神經(jīng)纖維瘤?。∟F2）使腦膜瘤的患病風(fēng)險增高，患者也更有可能發(fā)展為多發(fā)或惡性腦膜瘤；肥胖人群中腦膜瘤的患病率較高，肥胖與腦膜瘤發(fā)病率之間可能存在潛在的關(guān)系；腦膜瘤的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加，65歲后會急劇增加，0-14歲的兒童風(fēng)險最低。腦膜瘤有什么癥狀？腦膜瘤通常是生長緩慢的腫瘤，體積增大到一定程度才會引起明顯的癥狀。一些腦膜瘤可能在患者頭部損傷、中風(fēng)等進行頭部掃描時意外發(fā)現(xiàn)，癥狀和體征取決于腫瘤的大小和位置。腦膜瘤的癥狀可能包括：視力的變化，如視力模糊甚至失明；頭痛，尤其是晨起疼痛明顯；性格或行為的改變；耳鳴或者聽力損；記憶力下降或失憶；嗅覺喪失；癲癇發(fā)作；肢體無力；語言困難；溫馨提示：如果您有以上癥狀，請保持良好心態(tài)，并及時就醫(yī)。診斷腦膜瘤該做哪些檢查？腦膜瘤常見的生長部位在哪？患者如果出現(xiàn)上述癥狀的時候，需要及時就診。但由于大多數(shù)腦膜瘤生長緩慢，癥狀可能非常輕微，患者和/或醫(yī)生可能會將其歸因于正常的衰老現(xiàn)象。有時，與腦膜瘤相關(guān)的一些癥狀也可能是由身體其他疾病引起的。因此，未能及時治療或誤診并不罕見。計算機斷層掃描（CT）：經(jīng)常用于初篩，或?qū)δX膜瘤的鈣化、周圍骨組織的侵襲情況等提供有用的信息；核磁共振成像（MRI）：通常需要做增強掃描，通過這項成像提供了腦膜瘤的形狀，與周圍血管、靜脈竇、腦組織等更為詳細的信息；在某些情況下，需要行DSA檢查以判斷腫瘤供血情況。或需要對腫瘤樣本進行活檢，以排除其他類型的腫瘤，及良惡性的診斷。凸面腦膜瘤生長在頭骨正下方的大腦表面，約占腦膜瘤的20%，在腫瘤變大到壓迫腦組織之前，凸面腦膜瘤可能沒有癥狀；鐮旁和矢狀竇旁腦膜瘤形成于鐮旁或矢狀竇旁，大腦鐮是硬腦膜從顱頂正中向大腦兩半球之間突入的鐮刀形皺襞，在大腦鐮上緣內(nèi)含有上矢狀竇，由硬腦膜的兩層分開而形成，其內(nèi)為靜脈血。腦室內(nèi)腦膜瘤形成于大腦的腦室系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液在這里產(chǎn)生和分布，腦室內(nèi)腦膜瘤可能使腦脊液流動受阻而導(dǎo)致腦積水；蝶骨嵴腦膜瘤形成于眼部后方的顱底，大約20%的腦膜瘤是蝶骨嵴腦膜瘤；嗅溝腦膜瘤發(fā)生于前顱窩底的嗅溝部位，約占腦膜瘤的10%。這種類型的腫瘤會導(dǎo)致嗅覺喪失，如果增長到一定程度也可以導(dǎo)致視力障礙；后顱窩腦膜瘤形成于后顱窩，如小腦凸面、斜坡區(qū)和枕骨大孔區(qū)，約占腦膜瘤的10%，它會壓迫顱神經(jīng)，如面聽神經(jīng)，導(dǎo)致面部肌肉運動和聽力障礙；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于顱底垂體和視神經(jīng)附近，該區(qū)域的腫瘤可導(dǎo)致視力問題和垂體功能障礙；復(fù)發(fā)性腦膜瘤：任何腦膜瘤都可能復(fù)發(fā)，當(dāng)腦膜瘤復(fù)發(fā)時，通常會變得更具侵襲性。腦膜瘤的治療手段有哪些？外科手術(shù)：是腦膜瘤的主要治療方式，手術(shù)的目標(biāo)是徹底切除腦膜瘤，但有時完全切除可能會帶來巨大的潛在風(fēng)險，可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或生命危險時，則需要保留部分腫瘤。如果腫瘤為良性，僅殘留小部分，建議定期隨訪掃描或行放射治療；放射治療：如果腦膜瘤殘留、病理類型為不典型或惡性，需要進行放療。放射療法使用高能X射線或伽馬射線等殺死腫瘤細胞，以縮小腫瘤，減少腦膜瘤復(fù)發(fā)的機會。化療：良性腦膜瘤不用化療，對于非典型或惡性腦膜瘤，除了手術(shù)和/或放射治療外，可進行化療。觀察：對于癥狀進展緩慢的老年患者、治療對患者有重大風(fēng)險的患者、在獲得替代治療方案后選擇不進行手術(shù)的患者，需要定期復(fù)查或放療。預(yù)后：與腦膜瘤的分級、部位、切除程度有關(guān)，還與患者的年齡、健康狀況等有關(guān)。經(jīng)過上面的科普，我想大家對腦膜瘤有了全面的了解，其實，疾病并沒有這么可怕，如果發(fā)現(xiàn)自身不適，請積極就診，早發(fā)現(xiàn)早治療！2022年04月07日1956
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。趙天智主任介紹：腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，其生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長者可達6年之久。因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。確診腦膜瘤就需要手術(shù)治療嗎？發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機應(yīng)該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。同時選擇最佳的入路方式，盡可能的全部切除腫瘤，但是由于部分患者腫瘤位置在顱內(nèi)深處，在開顱手術(shù)盡可能的切除后，還需要進行伽馬刀、放化療等后續(xù)治療?？梢酝ㄟ^放射線把手術(shù)不能切除的深部殘余腫瘤清除掉，它的優(yōu)勢是微創(chuàng)、恢復(fù)快，此項技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腦膜瘤手術(shù)后治療。建議手術(shù)治療的腦膜瘤患者拖延會有哪些風(fēng)險？視力障礙視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀，幾乎所有病人都有視力，視野的改變。80%以上的病人為首發(fā)癥狀，視力障礙多為緩慢，進行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常，這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)，視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達80%，晚期由于顱內(nèi)壓增高，也可同時發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。顱內(nèi)壓增高腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是隨著瘤體的增長，腦膜瘤侵占大腦有限的空間，會造成顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高會有頭疼、嘔吐、視力模糊、復(fù)視、頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作等癥狀，所以腦膜瘤顱內(nèi)壓增高對患者影響很大,需要積極地處理，腦膜瘤顱內(nèi)壓增高不僅僅對患者有以上影響，還會導(dǎo)致疾病迅速惡化而出現(xiàn)生命危險。影響正常生活依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。影響嗅束時有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺減退或消失，累及額葉時可產(chǎn)生嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀，壓迫海綿竇時可引起動眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。垂體和丘腦下部功能障礙：垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見，但腫瘤長大后壓迫垂體時，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降，陽萎或閉經(jīng);丘腦下部受累時，也可出現(xiàn)多，多尿，肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進去，9成都是良性，也因為生長速度比較緩慢，有時癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時，可能會吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。腦疝危及生命腦瘤引起的腦疝是由于腫瘤的占位效應(yīng)或引起腦水腫以及阻塞腦脊液循環(huán)，使腦體積增大和顱內(nèi)壓增高，致使一部分腦組織發(fā)生移位，并通過一些解剖上的裂隙，被擠入到壓力較低的部位中去而形成腦疝。疝出的腦組織壓迫重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，導(dǎo)致嚴(yán)重后果出現(xiàn)腦疝，壓迫呼吸循環(huán)中樞，呼吸心跳停止所致。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，提醒，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時，應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時機。2022年04月06日434
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多為良性腫瘤，很多患者在認(rèn)識到腦膜瘤是良性腫瘤后就對它忽視，事實上腦膜瘤可直接引起腦組織的局部損害，影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路，如不及時治療會造成腦積水或腦水腫，以至于發(fā)生腦疝，威脅患者生命?？偹苤?，人的大腦是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，管理身體的一切活動，而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位，故隨著腫瘤的生長會壓迫侵占其他正常腦組織的位置，繼而影響該組織的正常工作。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤正確應(yīng)對，大家只需要記住，是否需要手術(shù)要看這兩點：腫瘤是否有進展，比如增大、侵犯重要神經(jīng)或血管等；腫瘤是否引起了癥狀，包括與腦膜瘤有關(guān)的任何癥狀，比如肢體運動功能障礙、感覺功能障礙、視力障礙等。什么樣的生長速度算正常的？生長速度多快時，就必須要手術(shù)了？文獻報道，腦膜瘤的平均生長速度大約是每年直徑長1-2mm，每種腫瘤、每個人的腫瘤生長速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長。只要腫瘤有生長，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后第一次復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果說第一次復(fù)查時沒什么變化，第二、三次復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，也要盡早手術(shù)。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。觀察期間，腦膜瘤的大小沒怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%-8%。為什么會出現(xiàn)多個腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說”認(rèn)為，腦膜瘤既然會在這個地方長，就有可能在別的地方長。還有“單獨起源學(xué)說”，認(rèn)為腫瘤細胞會隨著腦脊液的流動，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個腦膜瘤。還有一種非常少見的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進去，九成都是良性，也因為生長速度比較緩慢，有時癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時，可能會壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時，應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時機。2022年04月02日449
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????腦膜瘤是腦內(nèi)最常見的良性腫瘤，大多預(yù)后好，少數(shù)預(yù)后不良。腦膜瘤長在顱內(nèi)，壓迫周圍腦組織、神經(jīng)、血管，外面被顱骨包裹，所以要想成功治療腦膜瘤，我們首先要開顱就是打開顱骨，在避開正常腦組織、神經(jīng)及血管的前提下盡可能全切腫瘤。多數(shù)腦膜瘤位置表淺，遠離重要功能區(qū)，沒有包饒重要神經(jīng)、血管，手術(shù)難度相對來說比較小，風(fēng)險比較低，容易取得較高的切除率和較好的預(yù)后，手術(shù)最好能夠?qū)⒉≡罾奂暗挠材X膜及顱骨完整切除，這樣就可以達到根治的目的。如果腦膜瘤位置深在，血供豐富、質(zhì)地硬韌、累及功能區(qū)或者包饒重要神經(jīng)、血管，那么手術(shù)難度就會增大，風(fēng)險也相對增高，不容易保證較高的切除率。如果患者腫瘤同時具有以上數(shù)種高風(fēng)險的因素，則手術(shù)難度和風(fēng)險更大，甚至昏迷死亡?？傮w來說，近年來隨著影像技術(shù)、微創(chuàng)外科技術(shù)及儀器設(shè)備的改良顯著提高了腦膜瘤的手術(shù)安全性，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。近年來統(tǒng)計腦膜瘤手術(shù)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率在5%以內(nèi)，是顱內(nèi)手術(shù)效果最好的腫瘤之一。2022年04月01日264
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤的生長位置、大小，患者的身體狀況等等因素對治療效果都有影響。如果良性腦膜瘤生長在大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁等，手術(shù)切除后一般效果比較好。對于生長部位較深、臨近重要神經(jīng)中樞的腦膜瘤，例如：蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、顱頸交界區(qū)腦膜瘤等，其手術(shù)風(fēng)險較大、手術(shù)全切難度較大、并有部分神經(jīng)功能損傷等，雖然腫瘤性質(zhì)是良性的，但是預(yù)后不一定較好。腦膜瘤多為良性腫瘤，很多患者在認(rèn)識到腦膜瘤是良性腫瘤后就對它忽視，事實上腦膜瘤可直接引起腦組織的局部損害，影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路，如不及時治療會造成腦積水或腦水腫，以至于發(fā)生腦疝，威脅患者生命?？偹苤说拇竽X是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，管理身體的一切活動，而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位，故隨著腫瘤的生長會壓迫侵占其他正常腦組織的位置，繼而影響該組織的正常工作，因此，如果腦膜瘤確診后應(yīng)該盡早考慮手術(shù)，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤正確應(yīng)對，大家只需要記住，是否需要手術(shù)要看這兩點：腫瘤是否有進展，比如增大、侵犯重要神經(jīng)或血管等；腫瘤是否引起了癥狀，包括與腦膜瘤有關(guān)的任何癥狀，比如肢體運動功能障礙、感覺功能障礙、視力障礙等。什么樣的生長速度算正常的？生長速度多快時，就必須要手術(shù)了？文獻報道，腦膜瘤的平均生長速度大約是每年直徑長1~2mm，每種腫瘤、每個人的腫瘤生長速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長。只要腫瘤有生長，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后第一次復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果說第一次復(fù)查時沒什么變化，第二、三次復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，也要盡早手術(shù)。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。觀察期間，腦膜瘤的大小沒怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%~8%。為什么會出現(xiàn)多個腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說”認(rèn)為，腦膜瘤既然會在這個地方長，就有可能在別的地方長。還有“單獨起源學(xué)說”，認(rèn)為腫瘤細胞會隨著腦脊液的流動，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個腦膜瘤。還有一種非常少見的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進去，九成都是良性，也因為生長速度比較緩慢，有時癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時，可能會吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。2022年04月01日434
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侯遠征副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是一個中年男性，主要因視物模糊，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，言語障礙到醫(yī)院就診，行頭部磁共振檢查提示左側(cè)額葉巨大占位性病變。充分備血后，我們給這個患者進行了手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，病變獲得了完整的切除。術(shù)后病理提示為腦膜瘤。病例總結(jié)：腦膜瘤多數(shù)生長緩慢，額葉腦膜瘤往往成長到一定體積后才出現(xiàn)癥狀。這位患者的腫瘤主體位于左側(cè)額葉，并擠壓右側(cè)額葉，因此患者有語言障礙及認(rèn)知障礙，反應(yīng)遲鈍，家人說性格有明顯的變化。由于病變巨大，周邊水腫明顯，顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視乳頭水腫，引起視物模糊。腫瘤巨大，血供豐富而且深部靜脈叢豐富，巨大的體積會增加手術(shù)的難度和風(fēng)險，以及對腦組織的損傷。雖然腦膜瘤為良性病變，但發(fā)現(xiàn)后多數(shù)應(yīng)該積極手術(shù)治療。2022年03月31日674
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一種起源于蛛網(wǎng)膜細胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。腦膜瘤約占所有原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的30%，10萬人有8人會得腦膜瘤。女性的患病率還要高一些,大概是男性的2~4倍。發(fā)病率隨年齡增長而增加，年紀(jì)越大，越容易生腦膜瘤。80-90%的腦膜瘤為良性的（WHOI級），可以進一步觀察或者經(jīng)手術(shù)或放療而獲得治愈的機會。還有一些不是良性的腦膜瘤，包括非典型腦膜瘤（WHOII級）和惡性間變腦膜瘤（WHOIII級），無論是使用手術(shù)、放療還是傳統(tǒng)的化療方案，治療效果都不滿意。下面就談一談如果發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤，應(yīng)該如何選擇治療方法。???如果發(fā)現(xiàn)小的無癥狀的腦膜瘤，可以選擇wait?and?see，也就是等看看。一般建議每半年查一次頭顱磁共振增強，五年以后可以改為每年查一次。觀察一下腫瘤大小的變化。如果腫瘤增大癥狀明顯，那么選擇手術(shù)治療。???如果是有癥狀的腦膜瘤，手術(shù)切除是首選方法。手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測、術(shù)中成像、cusa超聲吸引手術(shù)系統(tǒng)等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得手術(shù)成功率和治愈率大為提高。手術(shù)的目的是減輕癥狀和改變腫瘤的自然歷程。對于WHOI級和WHOII級的腦膜瘤，如果手術(shù)切除的比較干凈，那么術(shù)后定期隨訪就可以。如果術(shù)中有殘留，則需要輔助放療。對于WHOIII級的腦膜瘤，不管切除程度有多干凈，都需要術(shù)后做放療。???如果身體情況不能耐受手術(shù)，也可以直接選擇放療,包括精準(zhǔn)放療技術(shù)和立體定向放療技術(shù)。2022年03月17日388
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)站工作站，有患者咨詢：前幾天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤，一定要做手術(shù)嗎？趙天智主任介紹：對于腦膜瘤的治療，要根據(jù)腫瘤大小、位置及患者癥狀等情況綜合判斷是否需要手術(shù)治療。患者疑問：目前還沒有明顯的癥狀，就是有時候側(cè)身睡覺時，感覺胳膊和手會有點麻，也不知道是睡覺壓的還是腫瘤的影響，同時也上傳了檢查結(jié)果，麻煩主任看下。趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)提供的檢查結(jié)果及癥狀，腦膜瘤可能性很大，需要提醒的是，腦膜瘤屬于良性腫瘤，同時患者的腫瘤位于運動區(qū)，與管理運動的腦神經(jīng)挨的比較近，剛說到睡覺胳膊麻，想問下是那一側(cè)的胳膊麻？是否與腦膜瘤有關(guān)?；颊咭蓡枺核X時右側(cè)胳膊會麻；1月17日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了核磁共振，結(jié)果顯示有可能是腦膜瘤，第二天又做了個增強ct，給您發(fā)的這個結(jié)果是第二次做的增強后的結(jié)論和片子。趙天智主任介紹：根據(jù)提供的檢查結(jié)果，患者的腫瘤在右側(cè)，肢體麻木也在右側(cè)，因為腦子左側(cè)控制右側(cè)肢體活動，因此腫瘤并未引起明顯癥狀，同時是鈣化非常明顯的腦膜瘤，有出血的可能性，需要再次做個CTA或MIA核磁血管成像檢查，排除出血后，考慮是鈣化明顯的腦膜瘤，可以先不處理，因為鈣化明顯腦膜瘤生長非常慢，有可能幾十年都不會生長，在功能區(qū)的這種情況，手術(shù)有風(fēng)險，在排除出血后，可定期隨訪，觀察?；颊咭蓡枺耗壳爸饕懦幌驴从袥]有出血，如果沒有出血，這個已經(jīng)有鈣化的腦膜瘤就可以先不用做手術(shù)，定期檢查就行，是嗎？趙天智主任介紹：如排除出血后，鈣化的腦膜瘤可以先不用手術(shù)，定期隨訪，觀察即可，等到65歲以后根據(jù)具體情況再決定是否需要手術(shù)治療。2022年03月10日320
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時，就要盡快去醫(yī)院診治?；颊咭蓡枺喝绻麤]有癥狀，也要去復(fù)查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長得很大，卻不會引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會給手術(shù)帶來不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒什么大的變化，也沒有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒有任何變化，也沒有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。如果腫瘤長大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時。不能說復(fù)查一兩年、三五年后，沒有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。腦膜瘤患者都有什么癥狀？腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟失調(diào)等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2022年03月09日278
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