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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動(dòng)、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時(shí)，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時(shí)，就要盡快去醫(yī)院診治?；颊咭蓡枺喝绻麤]有癥狀，也要去復(fù)查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長(zhǎng)得很大，卻不會(huì)引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會(huì)給手術(shù)帶來不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒什么大的變化，也沒有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時(shí)觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒有任何變化，也沒有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。如果腫瘤長(zhǎng)大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)。不能說復(fù)查一兩年、三五年后，沒有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長(zhǎng)位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。腦膜瘤患者都有什么癥狀？腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長(zhǎng)達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會(huì)突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2022年03月09日
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。外科手術(shù)長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是大多數(shù)有癥狀的和增大的腦膜瘤的一線治療方案。隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，手術(shù)創(chuàng)傷越來越小，大多數(shù)人病人治療效果都非常好。但因?yàn)槟X膜瘤的生長(zhǎng)位置和周圍比鄰的重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，有相當(dāng)一部分的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤，也沒有辦法切干凈，另外還有些人因?yàn)槟挲g身體等原因無法耐受手術(shù)。在這些情況下，除了手術(shù)以外，放射治療已被廣泛用作一種補(bǔ)充性的和安全的治療策略，對(duì)相當(dāng)一部分人有良好然的控制效果。主要包括外放射治療(EBRT)與立體定向放射外科(SRS)治療。要根據(jù)腫瘤的位置大小周圍神經(jīng)組織結(jié)合病人的具體情況制定個(gè)體化治療方案。2022年03月01日250
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，有些癥狀比較明顯，也有相當(dāng)一部分是意外發(fā)現(xiàn)的。如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，不要著急，要找專業(yè)醫(yī)生根據(jù)片子里的表現(xiàn)和患者的情況進(jìn)行綜合判斷。腦膜瘤一般是良性腫瘤，生長(zhǎng)速度比較慢，每個(gè)人的個(gè)體情況也有所不同。有些腫瘤比較小，而且還有鈣化，那么就可以先暫時(shí)觀察一下，定期隨訪。如果腫瘤比較大或者有非常明顯的臨床癥狀，正常腦組織受壓迫比較明顯的，周圍存在水腫的，那么還是建議選擇手術(shù)治療。如果身體一般情況比較差不能耐受手術(shù)的話，還有其它的一些治療措施比如伽馬刀等。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆?教授專家門診每周三上午華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號(hào)）門診一樓15診室每周四下午華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號(hào)）門診5樓23診室2022年02月27日241
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多為良性腫瘤，很多患者在認(rèn)識(shí)到腦膜瘤是良性腫瘤后就對(duì)它忽視，事實(shí)上腦膜瘤可直接引起腦組織的局部損害，影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路，如不及時(shí)治療會(huì)造成腦積水或腦水腫，以至于發(fā)生腦疝，威脅患者生命。總所周知，人的大腦是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，管理身體的一切活動(dòng)，而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位，故隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)壓迫侵占其他正常腦組織的位置，繼而影響該組織的正常工作。那么，腦膜瘤具體有哪些危害？視力障礙視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀，幾乎所有病人都有視力，視野的改變。80%以上的病人為首發(fā)癥狀，視力障礙多為緩慢，進(jìn)行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對(duì)側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對(duì)稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常，這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)，視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達(dá)80%，晚期由于顱內(nèi)壓增高，也可同時(shí)發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。顱內(nèi)壓增高腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是隨著瘤體的增長(zhǎng)，腦膜瘤侵占大腦有限的空間，會(huì)造成顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高會(huì)有頭疼、嘔吐、視力模糊、復(fù)視、頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作等癥狀，所以腦膜瘤顱內(nèi)壓增高對(duì)患者影響很大,需要積極地處理，腦膜瘤顱內(nèi)壓增高不僅僅對(duì)患者有以上影響，還會(huì)導(dǎo)致疾病迅速惡化而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。影響正常生活依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。影響嗅束時(shí)有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺減退或消失，累及額葉時(shí)可產(chǎn)生嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀，壓迫海綿竇時(shí)可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。垂體和丘腦下部功能障礙：垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見，但腫瘤長(zhǎng)大后壓迫垂體時(shí)，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降，陽萎或閉經(jīng);丘腦下部受累時(shí)，也可出現(xiàn)多，多尿，肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，9成都是良性，也因?yàn)樯L(zhǎng)速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長(zhǎng)得更大時(shí)，可能會(huì)吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。趙天智主任介紹，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。2022年02月25日477
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 分享一例巨大腦膜瘤病案。某?病患F66歲，因頭痛，經(jīng)CT/MR掃描發(fā)現(xiàn)蝶骨嵴外側(cè)巨大腦膜瘤，具有明確的占位壓迫征象，腦室受壓，大腦中線向?qū)?cè)偏移。經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，決定進(jìn)行手術(shù)切除。腫瘤基地位于蝶骨嵴，先離斷基地，有效減少腫瘤供血，再沿腫瘤四周分離，分塊切除腫瘤。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，與側(cè)裂靜脈黏連，少部分包繞，分離保護(hù)良好，腫瘤基地處內(nèi)側(cè)有小動(dòng)脈被腫瘤包繞，有小動(dòng)脈分支供血，斷開供血小分支，完好分離保護(hù)好動(dòng)脈。腫瘤侵襲破壞蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，與腦組織邊界不清，用薄軟明膠海綿保護(hù)好腦組織，完全腫瘤，清除匍匐于硬膜小少部分腫瘤。手術(shù)歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)，出血約300ml，病人術(shù)后恢復(fù)良好【圖】。手術(shù)要點(diǎn)：1、體位要正確，切口合理大小。2、切開硬膜，只顯露腫瘤，避免顯露腦組織，先離斷腫瘤基地，注意保護(hù)周圍血管。3、分離腫瘤四周，保護(hù)好腦組織和血管，特別是靜脈。4、完好止血。祝福病患早日康復(fù)。2022年02月21日368
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊颊吲笥褢?yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授介紹：絕大多數(shù)家屬和患者，在確診為腦膜瘤后，都會(huì)惶恐不安，這個(gè)時(shí)候最需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生幫助。2022年02月21日508
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁；顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見，約8:1，大腦凸面（35%），矢狀竇旁（20%），幕下（13%），腦室內(nèi)（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長(zhǎng)體積3.6%，腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)，可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位。一般癥狀：顱內(nèi)壓增高癥狀，高于成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O，顱腔內(nèi)容物體積增大，原因：腦組織體積增大（腦水腫），腦脊液增多（腦積水）。三大主征之一：頭痛（Headache）1、呈進(jìn)行性加重、劇烈、與進(jìn)食無關(guān)；2、發(fā)作性，清晨或睡眠時(shí)重（痛醒）；3、用力，打噴嚏，咳嗽，低頭，大便時(shí)加重；4、一般為全頭痛，無定位意義。三大主征之一：嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時(shí)，2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn)，3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一：視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）1、眼底出血，2、視力減退、視盤萎縮，3、視野向心性缺損、失明。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。選擇最佳入路盡可能的完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專科醫(yī)院就診。2022年02月21日455
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤中心趙天智主任網(wǎng)上工作站，有患者咨詢：55歲張先生，于2021年8月因頭暈、頸椎不舒服到醫(yī)院做了核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，隨后在查看2019年做的腦部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)就有腦膜瘤，目前有時(shí)太陽穴會(huì)痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議半年后復(fù)查，但比較擔(dān)心病情，想咨詢下：腦瘤的位置會(huì)影響其他組織或器官嗎？是不是腦膜瘤？要手術(shù)去除嗎？趙天智主任介紹：從現(xiàn)提供的資料考慮腦膜瘤，一般腦子里面都是良性腫瘤，而且腫瘤的位置不是特別重要的功能區(qū)，建議先隨訪觀察，半年復(fù)查一下，看腫瘤有無變化，可觀察至65歲在考慮是否手術(shù)或放射治療，在65歲之前建議觀察?；颊咭蓡枺河^察半年會(huì)不會(huì)耽誤病情治療？怕癌變，如果突然有一天頭痛或影響那個(gè)器官不得不在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，又擔(dān)心當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)水平，如在觀察期間病情有異常，可以到貴院做微創(chuàng)手術(shù)嗎？趙天智主任介紹：觀察半年沒有問題，一般不會(huì)癌變，同時(shí)腦膜瘤只會(huì)長(zhǎng)大不是癌變，如在觀察期間病情有變，可以到我院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位。腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，通常為意外發(fā)現(xiàn)，這也導(dǎo)致很多腦膜瘤患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候瘤體已經(jīng)比較大。臨床上，腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)。由于腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)較小，因此主張?jiān)皆绨l(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)。那么，是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對(duì)所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。2022年02月14日347
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 疫情特殊時(shí)期，為了保障顱底腫瘤（聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤）患者能夠得到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療幫助，解決患者治療難題、及時(shí)答疑解惑；顱底腫瘤趙天智主任專家組開通了線上診室。有患者留言：發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤，現(xiàn)在是右腿使不上勁發(fā)軟，走了不穩(wěn)，視力下降，智力下降。想問下如何治療？有沒有控制的方法？是否需要手術(shù)治療？趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)在提供的檢查資料，是由于梗阻性的腦積水，是腦膜瘤引起來的，建議盡快手術(shù)。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，其生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長(zhǎng)者可達(dá)6年之久。因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。上矢狀竇旁腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙、癲癇、顱內(nèi)壓增高癥狀等。大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，和有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生主動(dòng)溝通，需不需要治療，如何治療。治療方式手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。腦膜瘤手術(shù)治療的決定因素為腫瘤大小、部位、有無癥狀、占位效應(yīng)及生長(zhǎng)方式等。影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況（后顱凹腦膜瘤）、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況，以及病人的年齡、體質(zhì)等情況。腦膜瘤在手術(shù)原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除。在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生都會(huì)盡量切除掉腫瘤病灶，如出現(xiàn)腫瘤侵潤(rùn)到周圍組織或骨質(zhì)，也會(huì)在不增加后遺癥風(fēng)險(xiǎn)的情況下，切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。另外，腦膜瘤是實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，多為良性，特別是在早期診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，不僅能達(dá)到全切目的，且預(yù)后效果也不錯(cuò)。某些部位的腦膜瘤單純通過手術(shù)也可以達(dá)到完全治愈。值得注意的是，有一些晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，此種情況下行全切手術(shù)是非常困難的，容易加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病人死亡或嚴(yán)重殘廢?？傊?，在盡可能保證病人生命安全和神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤。2022年01月26日331
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 疫情特殊時(shí)期，為了保障顱底腫瘤（聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤）患者能夠得到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療幫助，解決患者治療難題、及時(shí)答疑解惑；顱底腫瘤趙天智主任專家組開通了線上診室。有患者留言：兩年做過腦膜瘤手術(shù)，之后就沒有做過其他治療，現(xiàn)在身體還沒有不適癥狀，但近期在復(fù)診時(shí)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，想問下現(xiàn)在的情況需要如何控制？該怎么治療？趙天智主任介紹：根據(jù)現(xiàn)在所提供的檢查資料，是不典型腦膜瘤二級(jí)，建議做放療。放療可以殺死肉眼看不到的，可能存在的一些潛在的惡性的腫瘤細(xì)胞。通過放療能夠控制腦膜瘤的復(fù)發(fā)，提高患者生存的時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。2022年01月26日375
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