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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腦膜瘤很小,患者完全沒(méi)有癥狀,比如肢體活動(dòng)、感覺(jué)障礙,也沒(méi)有癲癇發(fā)作等問(wèn)題,那么什么都不用做,只需要定期復(fù)查,不需要治療。日常生活中,以往怎么生活還是怎么生活,飲食、作息沒(méi)有特別的要求,到了固定的時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。但是,有一些“不用治”的腦膜瘤,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時(shí),這類(lèi)患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問(wèn)題時(shí),就要盡快去醫(yī)院診治?;颊咭蓡?wèn):如果沒(méi)有癥狀,也要去復(fù)查嗎?是的,只要有腦膜瘤,就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長(zhǎng)得很大,卻不會(huì)引起任何不適;如果等到有明顯癥狀了再去檢查,腫瘤很有可能非常大了,會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不少麻煩。如果觀(guān)察了一兩年,腦膜瘤沒(méi)什么大的變化,也沒(méi)有癥狀,是不是可以不再管它了?意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,暫時(shí)觀(guān)察的,建議半年后復(fù)查一次;要是半年后沒(méi)有任何變化,也沒(méi)有任何不適,可以每隔一年復(fù)查一次。如果腫瘤長(zhǎng)大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)。不能說(shuō)復(fù)查一兩年、三五年后,沒(méi)有什么明顯變化,就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪(fǎng)。根據(jù)腦膜瘤的大小、位置,以及與周?chē)窠?jīng)、血管的粘連程度來(lái)判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長(zhǎng)位置比較深,或基底比較寬(就像樹(shù)根很龐大),或與周?chē)纳窠?jīng)、血管粘連緊密,不易分離,這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤,由于顱底(大腦和小腦的底面)有很多重要的神經(jīng)和血管,大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。腦膜瘤患者都有什么癥狀?腦膜瘤屬良性腫瘤,生長(zhǎng)慢,病程長(zhǎng)。有報(bào)告認(rèn)為,腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年,少數(shù)病人可長(zhǎng)達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同,還可以出現(xiàn)視力視野,嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年病人,尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯,尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下,許多患者僅有輕微的頭痛,甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢,所以腫瘤往往長(zhǎng)得很大,而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已很?chē)?yán)重,甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮,而頭痛并不劇烈,沒(méi)有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長(zhǎng)得很大,而腦組織已無(wú)法代償時(shí),病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),病情會(huì)突然惡化,甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn),因成年人發(fā)病較多,故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等,特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí),要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振(MRI)或頭部PET/CT,可對(duì)腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤,大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療,以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。越早發(fā)現(xiàn),越早手術(shù),效果越好,風(fēng)險(xiǎn)越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞,顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處,都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣,幾乎各部位都可發(fā)生。此外,腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn),大的如拳頭,小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性,但隨著腫瘤的長(zhǎng)大,同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,壓迫腦組織,形成腦疝,導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害,危及患者生命,因此,早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2022年03月09日
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。外科手術(shù)長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是大多數(shù)有癥狀的和增大的腦膜瘤的一線(xiàn)治療方案。隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高,手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小,大多數(shù)人病人治療效果都非常好。但因?yàn)槟X膜瘤的生長(zhǎng)位置和周?chē)揉彽闹匾苌窠?jīng)結(jié)構(gòu),有相當(dāng)一部分的腦膜瘤做不到全切,另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤,也沒(méi)有辦法切干凈,另外還有些人因?yàn)槟挲g身體等原因無(wú)法耐受手術(shù)。在這些情況下,除了手術(shù)以外,放射治療已被廣泛用作一種補(bǔ)充性的和安全的治療策略,對(duì)相當(dāng)一部分人有良好然的控制效果。主要包括外放射治療(EBRT)與立體定向放射外科(SRS)治療。要根據(jù)腫瘤的位置大小周?chē)窠?jīng)組織結(jié)合病人的具體情況制定個(gè)體化治療方案。2022年03月01日
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤之一,有些癥狀比較明顯,也有相當(dāng)一部分是意外發(fā)現(xiàn)的。如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,不要著急,要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)片子里的表現(xiàn)和患者的情況進(jìn)行綜合判斷。腦膜瘤一般是良性腫瘤,生長(zhǎng)速度比較慢,每個(gè)人的個(gè)體情況也有所不同。有些腫瘤比較小,而且還有鈣化,那么就可以先暫時(shí)觀(guān)察一下,定期隨訪(fǎng)。如果腫瘤比較大或者有非常明顯的臨床癥狀,正常腦組織受壓迫比較明顯的,周?chē)嬖谒[的,那么還是建議選擇手術(shù)治療。如果身體一般情況比較差不能耐受手術(shù)的話(huà),還有其它的一些治療措施比如伽馬刀等。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆?教授專(zhuān)家門(mén)診每周三上午華山醫(yī)院西院(上海市閔行區(qū)金光路958號(hào))門(mén)診一樓15診室每周四下午華山醫(yī)院本部(烏魯木齊路12號(hào))門(mén)診5樓23診室2022年02月27日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多為良性腫瘤,很多患者在認(rèn)識(shí)到腦膜瘤是良性腫瘤后就對(duì)它忽視,事實(shí)上腦膜瘤可直接引起腦組織的局部損害,影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路,如不及時(shí)治療會(huì)造成腦積水或腦水腫,以至于發(fā)生腦疝,威脅患者生命??偹苤?,人的大腦是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞,管理身體的一切活動(dòng),而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位,故隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)壓迫侵占其他正常腦組織的位置,繼而影響該組織的正常工作。那么,腦膜瘤具體有哪些危害?視力障礙視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見(jiàn)癥狀,幾乎所有病人都有視力,視野的改變。80%以上的病人為首發(fā)癥狀,視力障礙多為緩慢,進(jìn)行性減退,可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損,單側(cè)視力障礙占55%,隨后對(duì)側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損,雙側(cè)視力障礙者占45%,最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對(duì)稱(chēng),不規(guī)則,甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常,這部分病人常首診于眼科。此外,由于視神經(jīng),視交叉受壓,眼底常出現(xiàn)視盤(pán)原發(fā)性萎縮,可高達(dá)80%,晚期由于顱內(nèi)壓增高,也可同時(shí)發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。顱內(nèi)壓增高腦膜瘤雖然是良性腫瘤,但是隨著瘤體的增長(zhǎng),腦膜瘤侵占大腦有限的空間,會(huì)造成顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高會(huì)有頭疼、嘔吐、視力模糊、復(fù)視、頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作等癥狀,所以腦膜瘤顱內(nèi)壓增高對(duì)患者影響很大,需要積極地處理,腦膜瘤顱內(nèi)壓增高不僅僅對(duì)患者有以上影響,還會(huì)導(dǎo)致疾病迅速惡化而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。影響正常生活依腫瘤部位不同,可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。影響嗅束時(shí)有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)減退或消失,累及額葉時(shí)可產(chǎn)生嗜睡,記憶力減退,焦慮等精神癥狀,壓迫海綿竇時(shí)可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。垂體和丘腦下部功能障礙:垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見(jiàn),但腫瘤長(zhǎng)大后壓迫垂體時(shí),也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀,如性欲下降,陽(yáng)萎或閉經(jīng);丘腦下部受累時(shí),也可出現(xiàn)多,多尿,肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來(lái),一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去,9成都是良性,也因?yàn)樯L(zhǎng)速度比較緩慢,有時(shí)癥狀不明顯,有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí),就醫(yī)透過(guò)核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長(zhǎng)得更大時(shí),可能會(huì)吃穿腦骨,甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。趙天智主任介紹,如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇,一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí),應(yīng)提高警覺(jué)到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查,以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。2022年02月25日
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 分享一例巨大腦膜瘤病案。某?病患F66歲,因頭痛,經(jīng)CT/MR掃描發(fā)現(xiàn)蝶骨嵴外側(cè)巨大腦膜瘤,具有明確的占位壓迫征象,腦室受壓,大腦中線(xiàn)向?qū)?cè)偏移。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估,決定進(jìn)行手術(shù)切除。腫瘤基地位于蝶骨嵴,先離斷基地,有效減少腫瘤供血,再沿腫瘤四周分離,分塊切除腫瘤。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌,與側(cè)裂靜脈黏連,少部分包繞,分離保護(hù)良好,腫瘤基地處內(nèi)側(cè)有小動(dòng)脈被腫瘤包繞,有小動(dòng)脈分支供血,斷開(kāi)供血小分支,完好分離保護(hù)好動(dòng)脈。腫瘤侵襲破壞蛛網(wǎng)膜和軟腦膜,與腦組織邊界不清,用薄軟明膠海綿保護(hù)好腦組織,完全腫瘤,清除匍匐于硬膜小少部分腫瘤。手術(shù)歷時(shí)一個(gè)半小時(shí),出血約300ml,病人術(shù)后恢復(fù)良好【圖】。手術(shù)要點(diǎn):1、體位要正確,切口合理大小。2、切開(kāi)硬膜,只顯露腫瘤,避免顯露腦組織,先離斷腫瘤基地,注意保護(hù)周?chē)堋?、分離腫瘤四周,保護(hù)好腦組織和血管,特別是靜脈。4、完好止血。祝福病患早日康復(fù)。2022年02月21日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,居第2位,好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁,大腦凸面、大腦鐮旁者多見(jiàn),其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位,生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少,也可見(jiàn)于硬膜外。其他部位偶見(jiàn)。意外查出腦膜瘤,不管有沒(méi)有癥狀,都要做手術(shù)嗎?隨著人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈,核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了,有的人只是體檢,或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí),意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,但實(shí)際上患者完全沒(méi)有癥狀。那么,意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,是否需要馬上做手術(shù),要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度,以及是否合并腦水腫,是否出現(xiàn)癥狀,比如頭暈、頭痛,來(lái)綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù),具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)判斷。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了?只要腦膜瘤引起了癥狀,就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多,取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大,會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高,出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn),比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí),表明病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇,患者會(huì)突然四肢抽搐,意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤,由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng),腫瘤壓迫哪根神經(jīng),相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng),眼球活動(dòng)受到影響,看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng),會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng),會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話(huà)含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀??傊?,患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專(zhuān)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法,及時(shí)診斷,早期治療才能有效控制病情。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授介紹:絕大多數(shù)家屬和患者,在確診為腦膜瘤后,都會(huì)惶恐不安,這個(gè)時(shí)候最需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生幫助。2022年02月21日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率較高,約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般,良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢,病程長(zhǎng),其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久,一般來(lái)講,腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%,因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng),患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀,依腫瘤部位不同,可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤:大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁;顱底腦膜瘤:蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見(jiàn),約8:1,大腦凸面(35%),矢狀竇旁(20%),幕下(13%),腦室內(nèi)(5%),蝶鞍(3%),其他(4%)。腫瘤生長(zhǎng)慢,病程長(zhǎng),癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年,平均年增長(zhǎng)體積3.6%,腫瘤體積巨大,癥狀卻很輕微,呈球形或結(jié)節(jié)狀,生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外,但常常嵌入大腦半球之內(nèi),可見(jiàn)于顱內(nèi)任何部位,但有好發(fā)部位。一般癥狀:顱內(nèi)壓增高癥狀,高于成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O,顱腔內(nèi)容物體積增大,原因:腦組織體積增大(腦水腫),腦脊液增多(腦積水)。三大主征之一:頭痛(Headache)1、呈進(jìn)行性加重、劇烈、與進(jìn)食無(wú)關(guān);2、發(fā)作性,清晨或睡眠時(shí)重(痛醒);3、用力,打噴嚏,咳嗽,低頭,大便時(shí)加重;4、一般為全頭痛,無(wú)定位意義。三大主征之一:嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時(shí),2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn),3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一:視神經(jīng)乳頭水腫(Papillaedema)1、眼底出血,2、視力減退、視盤(pán)萎縮,3、視野向心性缺損、失明。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤,外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征,大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高,使病人得以治愈。影響手術(shù)類(lèi)型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。選擇最佳入路盡可能的完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn),應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤,力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤,要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn),外科治療要求高,應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院就診。2022年02月21日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前,在顱底腫瘤中心趙天智主任網(wǎng)上工作站,有患者咨詢(xún):55歲張先生,于2021年8月因頭暈、頸椎不舒服到醫(yī)院做了核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,隨后在查看2019年做的腦部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)就有腦膜瘤,目前有時(shí)太陽(yáng)穴會(huì)痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議半年后復(fù)查,但比較擔(dān)心病情,想咨詢(xún)下:腦瘤的位置會(huì)影響其他組織或器官嗎?是不是腦膜瘤?要手術(shù)去除嗎?趙天智主任介紹:從現(xiàn)提供的資料考慮腦膜瘤,一般腦子里面都是良性腫瘤,而且腫瘤的位置不是特別重要的功能區(qū),建議先隨訪(fǎng)觀(guān)察,半年復(fù)查一下,看腫瘤有無(wú)變化,可觀(guān)察至65歲在考慮是否手術(shù)或放射治療,在65歲之前建議觀(guān)察?;颊咭蓡?wèn):觀(guān)察半年會(huì)不會(huì)耽誤病情治療?怕癌變,如果突然有一天頭痛或影響那個(gè)器官不得不在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù),又擔(dān)心當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)水平,如在觀(guān)察期間病情有異常,可以到貴院做微創(chuàng)手術(shù)嗎?趙天智主任介紹:觀(guān)察半年沒(méi)有問(wèn)題,一般不會(huì)癌變,同時(shí)腦膜瘤只會(huì)長(zhǎng)大不是癌變,如在觀(guān)察期間病情有變,可以到我院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,居第2位。腦膜瘤屬于良性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢,通常為意外發(fā)現(xiàn),這也導(dǎo)致很多腦膜瘤患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候瘤體已經(jīng)比較大。臨床上,腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主,原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)。由于腫瘤比較小的時(shí)候,及早治療,手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)較小,因此主張?jiān)皆绨l(fā)現(xiàn),越早手術(shù)。那么,是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢?唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹:雖說(shuō)越早治療,治療難度和效果越低,但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的,所以臨床上并不主張對(duì)所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長(zhǎng)速度,以及是否合并腦水腫,是否出現(xiàn)癥狀等來(lái)綜合判斷,具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來(lái)制定相應(yīng)的方案。目前,臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺(jué)缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀,需要手術(shù)治療。2022年02月14日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 疫情特殊時(shí)期,為了保障顱底腫瘤(聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤)患者能夠得到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療幫助,解決患者治療難題、及時(shí)答疑解惑;顱底腫瘤趙天智主任專(zhuān)家組開(kāi)通了線(xiàn)上診室。有患者留言:發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤,現(xiàn)在是右腿使不上勁發(fā)軟,走了不穩(wěn),視力下降,智力下降。想問(wèn)下如何治療?有沒(méi)有控制的方法?是否需要手術(shù)治療?趙天智主任介紹:根據(jù)患者現(xiàn)在提供的檢查資料,是由于梗阻性的腦積水,是腦膜瘤引起來(lái)的,建議盡快手術(shù)。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,居第2位,好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁,大腦凸面、大腦鐮旁者多見(jiàn),其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位,生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少,也可見(jiàn)于硬膜外。其他部位偶見(jiàn)。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)腦膜瘤絕大多數(shù)為良性,其生長(zhǎng)慢,病程長(zhǎng),出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年,長(zhǎng)者可達(dá)6年之久。因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng),患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀,依腫瘤部位不同,可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。上矢狀竇旁腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始,漸至下肢,繼而上肢肌力障礙,最后波及頭面部,如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng),可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙、癲癇、顱內(nèi)壓增高癥狀等。大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療,是可以治好的。目前,大量臨床案例表明,良性腦膜瘤積極治療,它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后,切忌盲目治療,更不能悲觀(guān)、絕望,一定要到正規(guī)醫(yī)院治療,和有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生主動(dòng)溝通,需不需要治療,如何治療。治療方式手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。腦膜瘤手術(shù)治療的決定因素為腫瘤大小、部位、有無(wú)癥狀、占位效應(yīng)及生長(zhǎng)方式等。影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況,以及病人的年齡、體質(zhì)等情況。腦膜瘤在手術(shù)原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除。在手術(shù)時(shí),醫(yī)生都會(huì)盡量切除掉腫瘤病灶,如出現(xiàn)腫瘤侵潤(rùn)到周?chē)M織或骨質(zhì),也會(huì)在不增加后遺癥風(fēng)險(xiǎn)的情況下,切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。另外,腦膜瘤是實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤,多為良性,特別是在早期診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤未使周?chē)哪X組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù),不僅能達(dá)到全切目的,且預(yù)后效果也不錯(cuò)。某些部位的腦膜瘤單純通過(guò)手術(shù)也可以達(dá)到完全治愈。值得注意的是,有一些晚期腫瘤,尤其是深部腦膜瘤,腫瘤巨大,與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊,或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離,此種情況下行全切手術(shù)是非常困難的,容易加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn),甚至招致病人死亡或嚴(yán)重殘廢??傊?,在盡可能保證病人生命安全和神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤。2022年01月26日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 疫情特殊時(shí)期,為了保障顱底腫瘤(聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤)患者能夠得到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療幫助,解決患者治療難題、及時(shí)答疑解惑;顱底腫瘤趙天智主任專(zhuān)家組開(kāi)通了線(xiàn)上診室。有患者留言:兩年做過(guò)腦膜瘤手術(shù),之后就沒(méi)有做過(guò)其他治療,現(xiàn)在身體還沒(méi)有不適癥狀,但近期在復(fù)診時(shí)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象,想問(wèn)下現(xiàn)在的情況需要如何控制?該怎么治療?趙天智主任介紹:根據(jù)現(xiàn)在所提供的檢查資料,是不典型腦膜瘤二級(jí),建議做放療。放療可以殺死肉眼看不到的,可能存在的一些潛在的惡性的腫瘤細(xì)胞。通過(guò)放療能夠控制腦膜瘤的復(fù)發(fā),提高患者生存的時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量。腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn),因成年人發(fā)病較多,故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等,特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí),要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振(MRI)或頭部PET/CT,可對(duì)腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤,大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療,以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。越早發(fā)現(xiàn),越早手術(shù),效果越好,風(fēng)險(xiǎn)越小。2022年01月26日
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