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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。外科手術(shù)長期以來被認(rèn)為是大多數(shù)有癥狀的和增大的腦膜瘤的一線治療方案。隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高,手術(shù)創(chuàng)傷越來越小,大多數(shù)人病人治療效果都非常好。但因?yàn)槟X膜瘤的生長位置和周圍比鄰的重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu),有相當(dāng)一部分的腦膜瘤做不到全切,另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤,也沒有辦法切干凈,另外還有些人因?yàn)槟挲g身體等原因無法耐受手術(shù)。在這些情況下,除了手術(shù)以外,放射治療已被廣泛用作一種補(bǔ)充性的和安全的治療策略,對相當(dāng)一部分人有良好然的控制效果。主要包括外放射治療(EBRT)與立體定向放射外科(SRS)治療。要根據(jù)腫瘤的位置大小周圍神經(jīng)組織結(jié)合病人的具體情況制定個(gè)體化治療方案。2022年03月01日
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一,有些癥狀比較明顯,也有相當(dāng)一部分是意外發(fā)現(xiàn)的。如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,不要著急,要找專業(yè)醫(yī)生根據(jù)片子里的表現(xiàn)和患者的情況進(jìn)行綜合判斷。腦膜瘤一般是良性腫瘤,生長速度比較慢,每個(gè)人的個(gè)體情況也有所不同。有些腫瘤比較小,而且還有鈣化,那么就可以先暫時(shí)觀察一下,定期隨訪。如果腫瘤比較大或者有非常明顯的臨床癥狀,正常腦組織受壓迫比較明顯的,周圍存在水腫的,那么還是建議選擇手術(shù)治療。如果身體一般情況比較差不能耐受手術(shù)的話,還有其它的一些治療措施比如伽馬刀等。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆?教授專家門診每周三上午華山醫(yī)院西院(上海市閔行區(qū)金光路958號)門診一樓15診室每周四下午華山醫(yī)院本部(烏魯木齊路12號)門診5樓23診室2022年02月27日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多為良性腫瘤,很多患者在認(rèn)識到腦膜瘤是良性腫瘤后就對它忽視,事實(shí)上腦膜瘤可直接引起腦組織的局部損害,影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路,如不及時(shí)治療會造成腦積水或腦水腫,以至于發(fā)生腦疝,威脅患者生命??偹苤?,人的大腦是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞,管理身體的一切活動(dòng),而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位,故隨著腫瘤的生長會壓迫侵占其他正常腦組織的位置,繼而影響該組織的正常工作。那么,腦膜瘤具體有哪些危害?視力障礙視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀,幾乎所有病人都有視力,視野的改變。80%以上的病人為首發(fā)癥狀,視力障礙多為緩慢,進(jìn)行性減退,可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損,單側(cè)視力障礙占55%,隨后對側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損,雙側(cè)視力障礙者占45%,最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對稱,不規(guī)則,甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常,這部分病人常首診于眼科。此外,由于視神經(jīng),視交叉受壓,眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮,可高達(dá)80%,晚期由于顱內(nèi)壓增高,也可同時(shí)發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。顱內(nèi)壓增高腦膜瘤雖然是良性腫瘤,但是隨著瘤體的增長,腦膜瘤侵占大腦有限的空間,會造成顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高會有頭疼、嘔吐、視力模糊、復(fù)視、頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作等癥狀,所以腦膜瘤顱內(nèi)壓增高對患者影響很大,需要積極地處理,腦膜瘤顱內(nèi)壓增高不僅僅對患者有以上影響,還會導(dǎo)致疾病迅速惡化而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。影響正常生活依腫瘤部位不同,可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。影響嗅束時(shí)有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺減退或消失,累及額葉時(shí)可產(chǎn)生嗜睡,記憶力減退,焦慮等精神癥狀,壓迫海綿竇時(shí)可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。垂體和丘腦下部功能障礙:垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見,但腫瘤長大后壓迫垂體時(shí),也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀,如性欲下降,陽萎或閉經(jīng);丘腦下部受累時(shí),也可出現(xiàn)多,多尿,肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來,一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去,9成都是良性,也因?yàn)樯L速度比較緩慢,有時(shí)癥狀不明顯,有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí),就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時(shí),可能會吃穿腦骨,甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。趙天智主任介紹,如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇,一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí),應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查,以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。2022年02月25日
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 分享一例巨大腦膜瘤病案。某?病患F66歲,因頭痛,經(jīng)CT/MR掃描發(fā)現(xiàn)蝶骨嵴外側(cè)巨大腦膜瘤,具有明確的占位壓迫征象,腦室受壓,大腦中線向?qū)?cè)偏移。經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評估,決定進(jìn)行手術(shù)切除。腫瘤基地位于蝶骨嵴,先離斷基地,有效減少腫瘤供血,再沿腫瘤四周分離,分塊切除腫瘤。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌,與側(cè)裂靜脈黏連,少部分包繞,分離保護(hù)良好,腫瘤基地處內(nèi)側(cè)有小動(dòng)脈被腫瘤包繞,有小動(dòng)脈分支供血,斷開供血小分支,完好分離保護(hù)好動(dòng)脈。腫瘤侵襲破壞蛛網(wǎng)膜和軟腦膜,與腦組織邊界不清,用薄軟明膠海綿保護(hù)好腦組織,完全腫瘤,清除匍匐于硬膜小少部分腫瘤。手術(shù)歷時(shí)一個(gè)半小時(shí),出血約300ml,病人術(shù)后恢復(fù)良好【圖】。手術(shù)要點(diǎn):1、體位要正確,切口合理大小。2、切開硬膜,只顯露腫瘤,避免顯露腦組織,先離斷腫瘤基地,注意保護(hù)周圍血管。3、分離腫瘤四周,保護(hù)好腦組織和血管,特別是靜脈。4、完好止血。祝福病患早日康復(fù)。2022年02月21日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,居第2位,好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁,大腦凸面、大腦鐮旁者多見,其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位,生長在腦室內(nèi)者很少,也可見于硬膜外。其他部位偶見。意外查出腦膜瘤,不管有沒有癥狀,都要做手術(shù)嗎?隨著人們的健康意識越來越強(qiáng)烈,核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了,有的人只是體檢,或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí),意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么,意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,是否需要馬上做手術(shù),要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度,以及是否合并腦水腫,是否出現(xiàn)癥狀,比如頭暈、頭痛,來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù),具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了?只要腦膜瘤引起了癥狀,就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多,取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大,會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高,出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn),比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí),表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇,患者會突然四肢抽搐,意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤,由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng),腫瘤壓迫哪根神經(jīng),相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng),眼球活動(dòng)受到影響,看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng),會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng),會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。總之,患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法,及時(shí)診斷,早期治療才能有效控制病情。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授介紹:絕大多數(shù)家屬和患者,在確診為腦膜瘤后,都會惶恐不安,這個(gè)時(shí)候最需要有經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)生幫助。2022年02月21日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率較高,約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般,良性腦膜瘤生長慢,病程長,其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久,一般來講,腫瘤平均年增長體積為3.6%,因腫瘤的膨脹性生長,患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀,依腫瘤部位不同,可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤:大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁;顱底腦膜瘤:蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見,約8:1,大腦凸面(35%),矢狀竇旁(20%),幕下(13%),腦室內(nèi)(5%),蝶鞍(3%),其他(4%)。腫瘤生長慢,病程長,癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年,平均年增長體積3.6%,腫瘤體積巨大,癥狀卻很輕微,呈球形或結(jié)節(jié)狀,生長于腦實(shí)質(zhì)外,但常常嵌入大腦半球之內(nèi),可見于顱內(nèi)任何部位,但有好發(fā)部位。一般癥狀:顱內(nèi)壓增高癥狀,高于成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O,顱腔內(nèi)容物體積增大,原因:腦組織體積增大(腦水腫),腦脊液增多(腦積水)。三大主征之一:頭痛(Headache)1、呈進(jìn)行性加重、劇烈、與進(jìn)食無關(guān);2、發(fā)作性,清晨或睡眠時(shí)重(痛醒);3、用力,打噴嚏,咳嗽,低頭,大便時(shí)加重;4、一般為全頭痛,無定位意義。三大主征之一:嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時(shí),2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn),3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一:視神經(jīng)乳頭水腫(Papillaedema)1、眼底出血,2、視力減退、視盤萎縮,3、視野向心性缺損、失明。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤,外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征,大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高,使病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。選擇最佳入路盡可能的完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn),應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤,力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤,要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn),外科治療要求高,應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)??漆t(yī)院就診。2022年02月21日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前,在顱底腫瘤中心趙天智主任網(wǎng)上工作站,有患者咨詢:55歲張先生,于2021年8月因頭暈、頸椎不舒服到醫(yī)院做了核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,隨后在查看2019年做的腦部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)就有腦膜瘤,目前有時(shí)太陽穴會痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議半年后復(fù)查,但比較擔(dān)心病情,想咨詢下:腦瘤的位置會影響其他組織或器官嗎?是不是腦膜瘤?要手術(shù)去除嗎?趙天智主任介紹:從現(xiàn)提供的資料考慮腦膜瘤,一般腦子里面都是良性腫瘤,而且腫瘤的位置不是特別重要的功能區(qū),建議先隨訪觀察,半年復(fù)查一下,看腫瘤有無變化,可觀察至65歲在考慮是否手術(shù)或放射治療,在65歲之前建議觀察?;颊咭蓡枺河^察半年會不會耽誤病情治療?怕癌變,如果突然有一天頭痛或影響那個(gè)器官不得不在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù),又擔(dān)心當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)水平,如在觀察期間病情有異常,可以到貴院做微創(chuàng)手術(shù)嗎?趙天智主任介紹:觀察半年沒有問題,一般不會癌變,同時(shí)腦膜瘤只會長大不是癌變,如在觀察期間病情有變,可以到我院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,居第2位。腦膜瘤屬于良性腫瘤,生長緩慢,通常為意外發(fā)現(xiàn),這也導(dǎo)致很多腦膜瘤患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候瘤體已經(jīng)比較大。臨床上,腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主,原則上應(yīng)爭取完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)。由于腫瘤比較小的時(shí)候,及早治療,手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)較小,因此主張?jiān)皆绨l(fā)現(xiàn),越早手術(shù)。那么,是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢?唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹:雖說越早治療,治療難度和效果越低,但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的,所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度,以及是否合并腦水腫,是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷,具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應(yīng)的方案。目前,臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀,需要手術(shù)治療。2022年02月14日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 疫情特殊時(shí)期,為了保障顱底腫瘤(聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤)患者能夠得到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療幫助,解決患者治療難題、及時(shí)答疑解惑;顱底腫瘤趙天智主任專家組開通了線上診室。有患者留言:發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤,現(xiàn)在是右腿使不上勁發(fā)軟,走了不穩(wěn),視力下降,智力下降。想問下如何治療?有沒有控制的方法?是否需要手術(shù)治療?趙天智主任介紹:根據(jù)患者現(xiàn)在提供的檢查資料,是由于梗阻性的腦積水,是腦膜瘤引起來的,建議盡快手術(shù)。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,居第2位,好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁,大腦凸面、大腦鐮旁者多見,其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位,生長在腦室內(nèi)者很少,也可見于硬膜外。其他部位偶見。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)腦膜瘤絕大多數(shù)為良性,其生長慢,病程長,出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年,長者可達(dá)6年之久。因腫瘤的膨脹性生長,患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀,依腫瘤部位不同,可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。上矢狀竇旁腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開始,漸至下肢,繼而上肢肌力障礙,最后波及頭面部,如腫瘤向兩側(cè)生長,可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙、癲癇、顱內(nèi)壓增高癥狀等。大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療,是可以治好的。目前,大量臨床案例表明,良性腦膜瘤積極治療,它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后,切忌盲目治療,更不能悲觀、絕望,一定要到正規(guī)醫(yī)院治療,和有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生主動(dòng)溝通,需不需要治療,如何治療。治療方式手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。腦膜瘤手術(shù)治療的決定因素為腫瘤大小、部位、有無癥狀、占位效應(yīng)及生長方式等。影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況,以及病人的年齡、體質(zhì)等情況。腦膜瘤在手術(shù)原則上應(yīng)爭取完全切除。在手術(shù)時(shí),醫(yī)生都會盡量切除掉腫瘤病灶,如出現(xiàn)腫瘤侵潤到周圍組織或骨質(zhì),也會在不增加后遺癥風(fēng)險(xiǎn)的情況下,切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。另外,腦膜瘤是實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤,多為良性,特別是在早期診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù),不僅能達(dá)到全切目的,且預(yù)后效果也不錯(cuò)。某些部位的腦膜瘤單純通過手術(shù)也可以達(dá)到完全治愈。值得注意的是,有一些晚期腫瘤,尤其是深部腦膜瘤,腫瘤巨大,與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊,或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離,此種情況下行全切手術(shù)是非常困難的,容易加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn),甚至招致病人死亡或嚴(yán)重殘廢??傊诒M可能保證病人生命安全和神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤。2022年01月26日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 疫情特殊時(shí)期,為了保障顱底腫瘤(聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤)患者能夠得到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療幫助,解決患者治療難題、及時(shí)答疑解惑;顱底腫瘤趙天智主任專家組開通了線上診室。有患者留言:兩年做過腦膜瘤手術(shù),之后就沒有做過其他治療,現(xiàn)在身體還沒有不適癥狀,但近期在復(fù)診時(shí)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象,想問下現(xiàn)在的情況需要如何控制?該怎么治療?趙天智主任介紹:根據(jù)現(xiàn)在所提供的檢查資料,是不典型腦膜瘤二級,建議做放療。放療可以殺死肉眼看不到的,可能存在的一些潛在的惡性的腫瘤細(xì)胞。通過放療能夠控制腦膜瘤的復(fù)發(fā),提高患者生存的時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量。腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn),因成年人發(fā)病較多,故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等,特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí),要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振(MRI)或頭部PET/CT,可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤,大多屬良性。對腦膜瘤的治療,以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。越早發(fā)現(xiàn),越早手術(shù),效果越好,風(fēng)險(xiǎn)越小。2022年01月26日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 常常由于腫瘤壓迫時(shí)間較長,病變范圍顱骨變薄,板障血供豐富,術(shù)中去除顱骨時(shí)出血較多,腫瘤巨大,血供也豐富,手術(shù)顯露困難,且腫瘤已壓迫丘腦、胼胝體等重要結(jié)構(gòu),易引起腦功能障礙。 為了手術(shù)順利完成,首先備血充足,開顱時(shí)控制好出血,板障的出血在顱骨取出前使用骨蠟填塞骨縫,腫瘤出血多,盡可能首先斷血供,腫瘤盡量整體切除。手術(shù)順利完成,沒有并發(fā)癥。術(shù)后密切監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化及病情變化,術(shù)后有一過性發(fā)熱,恢復(fù)良好出院。 來看看什么是腦膜瘤? 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,居第2位,女性:男性為2:1,發(fā)病高峰年齡在45歲,兒童少見。 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān),并非單一因素造成,可能與顱腦外傷,放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的,上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度,可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)? 腦膜瘤屬于良性腫瘤,生長慢,病程長。因腫瘤呈膨脹性生長,病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同,還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人,尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯,尤其在高齡病人。 在CT檢查日益普及的情況下,許多患者僅有輕微頭痛,甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢,所以腫瘤往往長的很大,而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤??稍斐晒琴|(zhì)的變化。 腦膜瘤是癌癥嗎?該怎么治? 腦膜瘤這個(gè)詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了,因?yàn)樗粌H是瘤子,而且生長在腦殼之中。其實(shí),腦膜瘤大多屬于良性,是“惰性腫瘤”,即這種腫瘤很懶,不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。 雖然良性腦膜瘤生長慢,病程長,出現(xiàn)早期癥狀要2-5年,但它長在顱內(nèi),總會讓我們害怕,因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞,在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。 通常的處理方法可參考如下表格中的內(nèi)容,如果瘤子的大小多次復(fù)查變化不明顯,甚至出現(xiàn)部分鈣化,觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?,畢竟手術(shù)也是創(chuàng)傷,能免則免。如果腦膜瘤位于腦功能區(qū),或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí),逐漸增大了,就要及時(shí)治療了。 腦膜瘤的兩大治療措施 1、手術(shù)治療 腦膜瘤是一種潛在可治愈性的腫瘤,位于非功能區(qū)的多數(shù)腦膜瘤可通過外科手術(shù)治愈。但生長于矢狀竇、腦室、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤難以完全切除,術(shù)后需加以放療。 2、放射治療 治療的優(yōu)點(diǎn)是無需麻醉,無出血、疼痛等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2022年01月14日
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