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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 常常由于腫瘤壓迫時間較長，病變范圍顱骨變薄，板障血供豐富，術(shù)中去除顱骨時出血較多，腫瘤巨大，血供也豐富，手術(shù)顯露困難，且腫瘤已壓迫丘腦、胼胝體等重要結(jié)構(gòu)，易引起腦功能障礙。 為了手術(shù)順利完成，首先備血充足，開顱時控制好出血，板障的出血在顱骨取出前使用骨蠟填塞骨縫，腫瘤出血多，盡可能首先斷血供，腫瘤盡量整體切除。手術(shù)順利完成，沒有并發(fā)癥。術(shù)后密切監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化及病情變化，術(shù)后有一過性發(fā)熱，恢復(fù)良好出院。 來看看什么是腦膜瘤？ 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？ 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。 在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質(zhì)的變化。 腦膜瘤是癌癥嗎？該怎么治？ 腦膜瘤這個詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了，因?yàn)樗粌H是瘤子，而且生長在腦殼之中。其實(shí)，腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很懶，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。 雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。 通常的處理方法可參考如下表格中的內(nèi)容，如果瘤子的大小多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，畢竟手術(shù)也是創(chuàng)傷，能免則免。如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時治療了。 腦膜瘤的兩大治療措施 1、手術(shù)治療 腦膜瘤是一種潛在可治愈性的腫瘤，位于非功能區(qū)的多數(shù)腦膜瘤可通過外科手術(shù)治愈。但生長于矢狀竇、腦室、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤難以完全切除，術(shù)后需加以放療。 2、放射治療 治療的優(yōu)點(diǎn)是無需麻醉，無出血、疼痛等手術(shù)風(fēng)險。2022年01月14日
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 絕大部分良性腦膜瘤的患者是需要手術(shù)治療的，如患者年紀(jì)較輕，一般情況良好，一旦腦膜瘤確診后建議通過手術(shù)切除腫瘤，只有這樣才能夠徹底治愈。 如患者年紀(jì)較大，基礎(chǔ)疾病較多，一般身體狀況較差，且腫瘤較小，位于非功能區(qū)。短期內(nèi)不會危及到患者的生命，也可以考慮暫時保守治療，定期復(fù)查，是否需要手術(shù)治療需要根據(jù)每個人的病情綜合判斷。 另外，對于顱底和海綿竇內(nèi)腫瘤，手術(shù)風(fēng)險比較高，也可采用其它治療方案，比如行立體定向放射外科治療，通過伽馬刀治療，控制腫瘤增長。2022年01月08日379
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，患有腦膜瘤的患者如果出現(xiàn)腫瘤壓迫的癥狀或腫瘤過大，最有效的方法是通過手術(shù)治療，那么腦膜瘤可以通過微創(chuàng)手術(shù)來治療嗎？下面具體看一看吧~ 腦膜瘤可以微創(chuàng)嗎 嚴(yán)格意義上來講現(xiàn)在顯微神經(jīng)外科時代，腦膜瘤手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)的意義上以為開顱就是把整個腦袋打開，實(shí)際上不是這樣子，實(shí)際上會根據(jù)腫瘤具體的位置，跟腦膜尾征的大小去選擇一定的相應(yīng)手術(shù)入路，并且一般都是三公分左右。這樣的微創(chuàng)的手術(shù)實(shí)際上也是叫鎖孔手術(shù)。用微創(chuàng)的手術(shù)來實(shí)現(xiàn)腫瘤的切除，并且微創(chuàng)本身，不僅僅是體現(xiàn)在手術(shù)切口跟骨孔、骨窗的大小，尤其是體現(xiàn)在手術(shù)過程當(dāng)中，切除腫瘤的同時，對腦組織、神經(jīng)結(jié)構(gòu)、血管結(jié)構(gòu)這些的保護(hù)。 如果從入路角度來講，現(xiàn)在的手術(shù)一般還是通過自然間隙，就是蛛網(wǎng)膜下腔，這些不同的自然間隙去顯露，比利用一定顯微手術(shù)技術(shù)操作切除腫瘤的同時，盡量避免對腦組織損傷，應(yīng)該是可以做到微創(chuàng)手術(shù)。 當(dāng)然還有一種微創(chuàng)的概念，就是大家可能認(rèn)為是經(jīng)鼻手術(shù)、用內(nèi)鏡手術(shù)，這樣的微創(chuàng)是將近幾年內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生的一種方法。之前的這一類主要是適合鞍區(qū)的，可以經(jīng)蝶鞍區(qū)做到鞍區(qū)的腦膜瘤。但情況的必須選擇指征，如果是指征選的不好，可能就會出現(xiàn)表面的微創(chuàng)。表面微創(chuàng)什么意思，就是感覺好像是沒傷口，但是將腫瘤切除不徹底可能會復(fù)發(fā)，需要努力重建，這樣必須是根據(jù)具體的病人去選擇手術(shù)方式。 但是，如果由于腫瘤的位置比較特殊而無法完全切除腫瘤瘤體時，這一部分患者比較擔(dān)心術(shù)后殘留的部分會不容易復(fù)發(fā)，那么接下來一起來了解一下~ 腦膜瘤手術(shù)有殘留容易復(fù)發(fā)嗎 復(fù)發(fā)情況要根據(jù)具體的位置。腦膜瘤的治療，要盡可能的爭取首次手術(shù)去全切除。全切除有標(biāo)準(zhǔn)分級，但能做到一級切除的，那就包括腫瘤附著的硬腦膜要全的，對于凸面腦膜瘤相對非功能區(qū)，又跟腦組織之間蛛網(wǎng)膜面比較清晰，這樣的腫瘤尤其要做到全切除。 如果腫瘤累及到視狀竇，或者是跟重要結(jié)構(gòu)血管粘連，這些可能有些會有殘留，尤其是顱底的腦膜瘤，海綿竇的腦膜瘤。有時候是全切腫瘤之后的代價比較大，或者引起偏癱、永久性的滯差，或者是引起目神經(jīng)的障礙、引起面容的改變，這種時候要?dú)埩舨艜埩裟[瘤。殘留腫瘤理論上講它是會復(fù)發(fā)的。 綜合以上可以知道，腦膜瘤手術(shù)是最有效的治療手段，但是需要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療，醫(yī)生會根據(jù)病人病情的不同而對手術(shù)方案做出相應(yīng)的調(diào)整，并且會在指定時間內(nèi)，通過手術(shù)而順利地切除腦膜瘤的瘤體,這樣才能有效取得治療效果。 更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2022年01月03日449
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王成偉主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 顯微手術(shù)切除是治療床狀腦膜瘤的首選方法，可以治愈。然而，靠近和/或包裹頸內(nèi)動脈以及侵犯視神經(jīng)管和海綿竇會限制床狀腦膜瘤的切除范圍，并增加術(shù)后發(fā)病率的風(fēng)險。與其他部位的其他顱內(nèi)和顱底腦膜瘤相比，手術(shù)切除床狀腦膜瘤可導(dǎo)致顯著的術(shù)后發(fā)病率和死亡率。立體定向放射外科（SRS）是非典型和惡性腦膜瘤在腫瘤切除不完全和疾病復(fù)發(fā)/進(jìn)展時的一種公認(rèn)的輔助和預(yù)先治療方式。伽瑪?shù)兑苍絹碓蕉嗟赜糜陲B底腦膜瘤的前期治療，尤其是不適合開放手術(shù)的患者，并且證明伽瑪?shù)吨委熌軌蛱峁┏志玫哪[瘤控制，發(fā)病風(fēng)險低。然而，大多數(shù)先前公布的伽瑪?shù)吨委熛盗酗B底腦膜瘤沒有特別考慮的結(jié)果，類腦室腦膜瘤。最近一個單一機(jī)構(gòu)系列的61名接受伽瑪?shù)吨委煹那按矤钅X膜瘤患者報告，在伽瑪?shù)吨委熀?5個月的中位隨訪期間，所有患者均實(shí)現(xiàn)了腫瘤控制，無新的神經(jīng)功能缺損。然而，需要進(jìn)行更大規(guī)模的研究，以更好地理解和確定伽瑪?shù)吨委熯@種具有挑戰(zhàn)性的疾病的安全性和有效性。 一個大型多中心研究了伽瑪?shù)吨委煷矤钅X膜瘤的安全性和有效性。證實(shí)，伽瑪?shù)吨委熆沙志每刂拼蠖鄶?shù)患者的床狀腦膜瘤并保留視力，伽瑪?shù)吨委熖幏絼┝吭酱?，腫瘤控制越好，伽瑪?shù)吨委煏r視器的輻射劑量≥ 10Gy和伽瑪?shù)吨委熐耙暳κ軗p會增加視力惡化的風(fēng)險。 該研究從十二個參與國際放射外科研究基金會的機(jī)構(gòu)中，收集了SRS患者的放射學(xué)懷疑或組織學(xué)證實(shí)Ⅰ類類腦膜瘤。共207名患者（中位年齡：56歲）接受伽瑪?shù)吨委煷矤钅X膜瘤。中位治療體積為8.02 cm3，87%的腫瘤緊鄰視器。腫瘤處方的中位劑量為12 Gy，前視器的中位最大劑量為8.5 Gy。在伽瑪?shù)吨委熀?1.1個月的中位隨訪期間，7%的患者出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。較大邊緣伽瑪?shù)吨委焺┝浚℉R=0.700，p=0.007）和伽瑪?shù)吨委熐胺派渲委煟℉R=0.004，p＜0.001）是更好的腫瘤控制的獨(dú)立預(yù)測因子。在48個月的中位視力隨訪中，8%的患者視力下降。伽瑪?shù)吨委熐耙暳θ毕荩℉R=2.938，p=0.048）和對患者視覺通路的最大輻射劑量≥ 10 Gy（HR=11.297，p=0.02）獨(dú)立預(yù)測伽瑪?shù)吨委熜g(shù)后視力下降的風(fēng)險更大。4名患者經(jīng)歷了新的伽瑪?shù)吨委熀蟮赩顱神經(jīng)神經(jīng)病變。（Bunevicius A, Pikis S, Anand RK, Nabeel AM, Reda WA, Tawadros SR, Abdelkarim K, El-Shehaby AMN, Emad RM, Chytka T, Liscak R, Caceres MP, Mathieu D, Lee CC, Yang HC, Picozzi P, Franzini A, Attuati L, Speckter H, Olivo J, Patel S, Cifarelli CP, Cifarelli DT, Hack JD, Strickland BA, Zada G, Chang EL, Fakhoury KR, Rusthoven CG, Warnick RE, Sheehan J. Stereotactic radiosurgery for clinoid meningiomas: a multi-institutional study. Acta Neurochir (Wien). 2021 Oct;163(10):2861-2869. doi: 10.1007/s00701-021-04972-3.） （圖：山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科配置的 Leksell Gamma Knife Perfexion）2022年12月31日307
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王成偉主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前較多臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，?。ǎ? cm）腦膜瘤若不能完全切除，宜首選伽瑪?shù)?，因?yàn)橘が數(shù)吨委熀?、10年后伽瑪?shù)赌[瘤控制率明顯高于顯微Simpson I級切除術(shù)，大體積（＞10cm3）顱內(nèi)腦膜瘤的伽瑪?shù)吨委?年腫瘤控制率88.1%以上；伽瑪?shù)蹲鳛閹r斜腦膜瘤主要或術(shù)后治療方式：5、10年無進(jìn)展生存率為94.7%、88.9%，顱神經(jīng)保護(hù)率91%，伽瑪?shù)斗指钪委熆梢越档筒l(fā)癥。 （圖：山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科配置的 Leksell Gamma Knife Perfexion）2022年12月30日552
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種腫瘤，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)常見的原發(fā)性腫瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1/5左右，平均高發(fā)年齡為45歲。它更青睞中年女性，通常為良性腫瘤。它就是腫瘤中“善良的壞蛋”——腦膜瘤。 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞，瘤體坐于硬膜上，底部與硬膜緊密粘連，它常呈球塊狀、盤形或啞鈴形。最常見部位為矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴和鞍結(jié)節(jié)。其他包括嗅溝、大腦鐮、巖骨、天幕、后顱窩、腦室等。 腦膜瘤大多為良性腫瘤，生長緩慢，病程較長。癥狀依腫瘤大小、部位、生長速度不同而不同。早期常無明顯癥狀、體征，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓癥狀時，常提示腦膜瘤體積已較大或生長迅速，瘤周出現(xiàn)反應(yīng)性血管源性水腫。因腫瘤對腦組織或顱神經(jīng)的壓迫部位不同出現(xiàn)局灶癥狀各異，具有一定的定位診斷意義。 壓迫前額葉的腦膜瘤 可出現(xiàn)人格分裂、性格改變等精神癥狀；壓迫海綿竇的腦膜瘤可累及眼動、三叉神經(jīng)，導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙和面部感覺異常； 壓迫視神經(jīng)的腦膜瘤 表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性視力喪失、突眼、視乳頭水腫、視野缺損等特征性癥狀；壓迫中央?yún)^(qū)的腦膜瘤，可出現(xiàn)抽搐、一側(cè)肢體無力或麻木；壓迫腦干、面聽及后組顱神經(jīng)的腦膜瘤，可出現(xiàn)行走不穩(wěn)、聽力下降、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。 巨大腦膜瘤 可突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、瞳孔改變等腦疝危象。 WHO分類方案將腦膜瘤分為3級： Ⅰ級良性、Ⅱ級非典型性及Ⅲ級間變性/惡性。 #約90%的腦膜瘤屬Ⅰ級包括腦膜內(nèi)皮細(xì)胞型、纖維型、過渡型、砂粒體型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴細(xì)胞豐富型及化生型，病理上具有多形性，偶見核分裂象。 Ⅱ級 主要包括脊索樣型、透明細(xì)胞型、非典型性 Ⅲ級 包括乳頭型、橫紋肌樣型、間變性3型腦膜瘤生存率及復(fù)發(fā)率與分級有關(guān)， Ⅰ級腦膜瘤 5年生存率約92%， Ⅱ級腦膜瘤 5 年生存率約78%， Ⅲ級腦膜瘤 5 年生存率約37.7%。手術(shù)切除后 Ⅰ級腦膜瘤 復(fù)發(fā)率7%～25%， Ⅱ級腦膜瘤 復(fù)發(fā)率29%～52%， Ⅲ級腦膜瘤 復(fù)發(fā)率50%～94%。腫瘤壞死或灶性壞死、出現(xiàn)有絲分裂象，被認(rèn)為是腦膜瘤易復(fù)發(fā)的指標(biāo)。多數(shù)腦膜瘤由于發(fā)現(xiàn)時體積較大，又具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷并不困難。 MRI，是對腦膜瘤最具診斷價值的影像學(xué)手段，可以清晰顯示腦膜瘤作為顱內(nèi)最常見腦外腫瘤的特征：寬基底附著于硬腦膜表面、特征性的“鼠尾征”、與腦組織之間常有蛛網(wǎng)膜間隙。 典型腦膜瘤 在T1加權(quán)像上呈等信號，T2加權(quán)像上呈高信號，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。CT作為對MRI的補(bǔ)充，在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤鈣化、相鄰顱骨反應(yīng)性增生、破壞或侵蝕方面有獨(dú)特價值。 腦膜瘤的治療應(yīng)遵循個性化原則，依據(jù)腫瘤分級、大小、部位、生長速度、年齡和一般情況綜合決策。對于意外發(fā)現(xiàn)、無癥狀的腦膜瘤，采取觀察是第一選擇。第一次復(fù)查間隔3個月，然后每年復(fù)查一次。對于生長或有癥狀的腦膜瘤，手術(shù)切除是首選。對于高齡、不能耐受手術(shù)、部位特殊、手術(shù)風(fēng)險大的?。ㄖ睆剑?cm ）腦膜瘤，放射外科（如伽馬刀、射波刀）可以作為替代方案。 WHOI級腦膜瘤 全切除后不需要放療，定期隨訪，每年復(fù)查一次MRI，5年后可延長復(fù)查間隔時間；有殘留可以觀察，也可以放射外科或分割放射治療。 WHOII級腦膜瘤 全切除后可以觀察，或分割放射治療預(yù)防復(fù)發(fā)；有殘留建議行分割放射治療。由于復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，隨訪間隔應(yīng)為6個月，5年后，建議間隔1年。 WHOIII級腦膜瘤 生長迅速，早期復(fù)發(fā)，有全身轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，具有特殊的分子病理特征。如果可行，建議根治性手術(shù)，然后行分割放療或聯(lián)合藥物試驗(yàn)性治療。 手術(shù)切除 是腦膜瘤治療最有效的方法。隨著顯微外科和顱底技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。 手術(shù)原則 遵循安全前提下最大程度切除。術(shù)中切除程度是防止腫瘤復(fù)發(fā)的最重要因素。肉眼全切除后復(fù)發(fā)率為11%-15%，未全切除腫瘤5年復(fù)發(fā)率為37%-85%。 放射治療 作為控制腫瘤生長、降低術(shù)后復(fù)發(fā)明確有效的治療手段，已得到國內(nèi)外眾多學(xué)者認(rèn)可。放射治療分為放射外科和分割放射治療。對于需要手術(shù)而風(fēng)險大的、因生長位置無法全切，或WHO分級為II-III級的腦膜瘤，建議選擇合適的放射治療以控制腫瘤生長、降低復(fù)發(fā)率。腦膜瘤多屬生長緩慢的良性腫瘤，對放射線敏感性低，因此放射治療的目的不是快速消滅瘤體，而是使瘤細(xì)胞接受一定的放射劑量，使其增殖能力下降從而控制或阻止其進(jìn)展。 腦膜瘤病人的預(yù)后，與腫瘤分級、部位、大小，有無全切及病人狀況有關(guān)。大部分腦膜瘤患者，均可獲得良好的預(yù)后，良性腦膜瘤全切除后，10年生存率超過90%。2022年12月27日625
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，具有生長慢，病程長等特點(diǎn)，患上腦膜瘤，除了憂思驚恐之外，及時治療非常重要。那么患上腦膜瘤到底應(yīng)該怎么治療？ 腦膜瘤早治療會不會比晚治效果好？ 原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。 意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？ 隨著人們的健康意識越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。 那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。 腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。 腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2021年12月17日552
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，最近有人問我這個腦膜瘤它屬于良性的，還需要手術(shù)嗎？腦膜瘤確實(shí)是良性的啊，但是它往往長得比較大，因?yàn)樗蔷徛鲩L的過程啊，大多在非功能區(qū)啊，這種情況可以引起相應(yīng)的占位效應(yīng)啊，導(dǎo)致人的像語言的問題了，肢體的問題了等等一些啊，這個需要手術(shù)治療的啊，呃，同時這個腦膜瘤還有一部分，一部分屬于惡性傾向的，就是。 它雖然是良性，但有惡性傾向，就是很難完全切除，同時切完以后需要，呃，它會復(fù)發(fā)啊，所以這種除了手術(shù)治療，我們后續(xù)還有這個放療了或化療等等一些治療，不是說他良性腫瘤不需要治療，他要根據(jù)他的實(shí)際情況，但也有個別情況他是不需要手術(shù)治療的，例如老年患者啊，他發(fā)現(xiàn)這個較小的腦膜瘤啊，而且或者是鈣化的，這種情況我們一般建議定期復(fù)查啊，往往這種情況他不需要，呃，它第一個它生長比較慢啊，第二個它沒有引起相關(guān)的癥狀，這種情況下是不需要手術(shù)治療的。2021年12月08日436
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在神經(jīng)外科臨床上經(jīng)常會遇到腦膜瘤，和病人家屬講病人患的是腦膜瘤，病人家屬往往會松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，病人及病人家屬的想法是沒錯的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。 惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。 惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長的不同部位，會出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。 對于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進(jìn)行放療。 良性腦膜瘤手術(shù)后是否還有復(fù)發(fā)的可能？ 常有腦膜瘤患者詢問：我患的是良性腦膜瘤，術(shù)后還會不會復(fù)發(fā)呢？其實(shí)關(guān)于良性腦膜瘤會不會復(fù)發(fā)，人們心里通常都會產(chǎn)生疑問： 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。依據(jù)生長位置及生長特點(diǎn)，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不再復(fù)發(fā)，但對于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無法全切，為了避免手術(shù)后功能損害，即使為全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會有腫瘤殘存，所以很難根治，復(fù)發(fā)率很高。 良性腫瘤也會有復(fù)發(fā)的可能性，在手術(shù)后康復(fù)期間還是要注意按時的復(fù)查，進(jìn)行術(shù)后鞏固治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。腦膜瘤無論是良性還是惡性，因其部位的重要性，對人體的危害都比較大。 但是，良性腦膜瘤雖然有復(fù)發(fā)的可能，只要做好術(shù)后的鞏固治療完全可以防止其復(fù)發(fā)，同時一定要定時去醫(yī)院進(jìn)行定時復(fù)查。2021年12月08日489
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位。腦膜瘤屬于良性腫瘤，隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。 什么樣的生長速度算正常的？生長速度多快時，就必須要手術(shù)了？ 文獻(xiàn)報道，腦膜瘤的平均生長速度大約是每年直徑長1~2mm，每種腫瘤、每個人的腫瘤生長速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長。只要腫瘤有生長，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。 比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后第一次復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果說第一次復(fù)查時沒什么變化，第二、三次復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，也要盡早手術(shù)。 腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。 對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。 臨床上，腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)。由于腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險較小，因此主張?jiān)皆绨l(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)。 但是，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險，只不過手術(shù)的風(fēng)險相對要低一些。 腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療 腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。2021年12月08日483
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