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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 好，腦膜轉(zhuǎn)移的治療手段問的非常好啊，腦膜轉(zhuǎn)移。 如果說有靶向藥物。 就首選靶向啊，就驅(qū)動炎性的啊，那靶向藥物的話，這個還是效果還是非常好的，那么可以在吃靶向藥物的基礎(chǔ)上。 去做。 一個腦袋的前腦放療啊，這個是效果會增加，你這個還是這個靶向藥物通過血腦屏障的，這個還是通過率，呃，能夠還是提高一些療效的啊。 嗯，那么如果說那是藥物治療之后。 進展了，出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移了。 一種選擇全腦放療啊，全腦放療腦膜轉(zhuǎn)移有效率還是比較高的啊，能達到百分之七八十的樣子，有效率。 第二個。 就是敲住。 啊，翹助的話，呃，很多醫(yī)院不做啊，像北京的那么還是天壇醫(yī)院的一些李主任他們做的會比較多一點啊，所以說呢，還是治療手段不是很多，很棘手啊，很棘手，但是呢，也并不是說以后就不好啊，有些這個驅(qū)動基因的啊，那么像奧克或者的啊，那么有些靶性藥物效果還是非常好的。 食管癌中晚期淋巴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放了之后。2024年01月15日
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2023年12月28日58
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。那么，腦膜瘤的常規(guī)預(yù)防方法有哪些？1、避免有害物質(zhì)接觸腦膜瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進行預(yù)防，很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年美國的一份報告詳細比較了國際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預(yù)防。2、提高機體抵御腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強機體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭，所面臨的腫瘤防治工作重點應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機會。3、注意飲食衛(wèi)生避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進入體內(nèi)。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應(yīng)及時治愈。已患顱內(nèi)腫瘤的人不宜再生育。日常生活中，應(yīng)多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。4、保持積極心態(tài)要有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。腦膜瘤會對身體造成極大影響，因此預(yù)防腦膜瘤的發(fā)生就成了非常重要的一件事，在日常的生活中我們要養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣才能更好的預(yù)防疾病的侵擾。確診腦膜瘤是否需要手術(shù)？趙天智主任介紹介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風險和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù)；3、對于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險性很大的患者，不建議手術(shù)；4、對于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù)；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術(shù)；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。2023年12月25日150
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王俊興主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的相關(guān)情況前面已經(jīng)介紹不少了，最近有人咨詢腦室內(nèi)腦膜瘤要不要手術(shù)的問題，因此有必要補充介紹一下。腦室內(nèi)腦膜瘤（intraventricularmeningioma）發(fā)生于腦室脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜細胞，較少見，約占顱內(nèi)腦膜瘤的2%，其中以側(cè)腦室腦膜瘤常見，多位于三角區(qū)。偶爾也見第三或第四腦室腦膜瘤。臨床癥狀有陣發(fā)性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、對側(cè)肢體偏癱、感覺性或運動性失語等。側(cè)腦室三角區(qū)的腦膜瘤早期癥狀不明顯，往往由于別的原因行頭部CT或MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，大部分人發(fā)現(xiàn)這個情況都會很緊張，心里壓力很大，不知所措。的確腦室內(nèi)腦膜瘤相對于其他部位腦膜瘤要復(fù)雜一些，由于腫瘤位置深，對藥物治療不敏感，雖然也可以選擇伽馬刀等治療，但療效沒有手術(shù)治療好，因此首選還是手術(shù)治療，但手術(shù)又有一定的難度，有的甚至于會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以大部分人在選擇治療方法時很糾結(jié)。下面是結(jié)合本人幾十年的臨床經(jīng)驗及一些典型的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤的手術(shù)治療結(jié)果談?wù)勅绾芜x擇治療方法的問題，希望對大家有所幫助。（第三、四腦室內(nèi)腦膜瘤情況更復(fù)雜些，建議到醫(yī)院面診）一般來講首次發(fā)現(xiàn)，腫瘤最大直徑小于2厘米，且沒有癥狀的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，建議隨訪觀察，不用考慮手術(shù)治療，間隔一年左右時間復(fù)查，如果腫瘤不增大，尤其是腫瘤鈣化比較明顯的，生長速度很慢，可以長期隨訪觀察。假如隨訪過程中腫瘤明顯增大，或者首次發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑在2cm以上的，建議還是手術(shù)治療，因為等到腫瘤達到或超過3cm以上，手術(shù)風險就會提高很多。側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤傳統(tǒng)的手術(shù)方式是顯微鏡下腫瘤切除，隨著醫(yī)學的發(fā)展和高科技醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，這種部位深，瘤體不大，手術(shù)中必須分開腦組織才能到達腫瘤部位的，使用術(shù)中導航技術(shù)，精準定位手術(shù)方向并找到腫瘤，減少對正常腦組織的損傷，提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會起到很大的幫助作用。因此，側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤看起來腫瘤不大，手術(shù)很容易，其實隱藏著很大的風險，選擇去神經(jīng)外科實力強大的醫(yī)院手術(shù)治療是必須的。腫瘤直徑大于3cm的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，由于側(cè)腦室三角區(qū)空間也是有限的，腫瘤體積大了，必然會擠壓到周圍組織，如丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等，從而表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，同時也增加了手術(shù)難度，尤其是富血供的腫瘤，供血動脈往往位于腫瘤深部，難以第一時間阻斷血供，增加術(shù)中出血風險，影響手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)前行腦血管造影，介入栓塞腦膜瘤主要供血動脈，或術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下手術(shù)均可以早期阻斷血供，提高手術(shù)成功率及手術(shù)質(zhì)量。至于年齡大、身體原因等不能承受手術(shù)治療的側(cè)腦室腦膜瘤患者，可采用放射治療，國內(nèi)外對放療效果持肯定態(tài)度，如60鈷直線加速器、X線與伽瑪?shù)?，組織內(nèi)放療等。側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤與其他性質(zhì)的腦室內(nèi)腫瘤一樣，有幾種獨特的手術(shù)并發(fā)癥這里再說明一下。一是發(fā)熱，比其他部位腫瘤手術(shù)后發(fā)生率要高，有的還是高熱，一般1到2周后能恢復(fù)正常，無需特別處理。二是顳角孤立性囊腫，由于側(cè)腦室顳角的腦脊液需要通過三角區(qū)回流，腫瘤越大，手術(shù)時對三角區(qū)腦室壁的損傷也會越明顯，因此手術(shù)后出現(xiàn)顳角孤立性囊腫時有發(fā)生，囊腫比較大時會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，甚至腦疝危及生命，在使用藥物治療無效的情況下，盡量避免再次手術(shù)，可以采用囊腔內(nèi)植入儲液囊，間隔抽出囊液，待側(cè)腦室三角區(qū)腦水腫消退后，孤立性囊腫也會好轉(zhuǎn)。三是靜脈回流受阻，如果術(shù)中大靜脈有損傷，或局部水腫壓迫大靜脈，手術(shù)后有可能會出現(xiàn)嚴重的腦水腫、腦出血，這往往是致命的，有的雖然經(jīng)過二次手術(shù)減壓挽回了生命，也往往會留下一些比較重的后遺癥?？傊瑐?cè)腦室內(nèi)腦膜瘤對于年齡大腫瘤小的，能不手術(shù)盡量不要急于手術(shù)。年紀輕，腫瘤直徑超過2cm以上的要及時手術(shù)，而且要選擇設(shè)備好，技術(shù)高，臨床經(jīng)驗豐富的大醫(yī)院大咖來手術(shù)，相信一定會達到滿意的治療效果。（下面介紹幾例手術(shù)病例）病例一、男性，64年出生，左側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑大于2cm，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。病例二、男性，47年出生，左側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑大于2cm，手術(shù)順利，恢復(fù)正常。病例三、女性，63年出生，右側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑接近2cm，導航引導下精準定位手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。病例四、男性，66年出生，右側(cè)腦室三角區(qū)不規(guī)則腫瘤，直徑大于3cm，邊界不清，術(shù)前顱內(nèi)高壓癥狀明顯，左側(cè)肢體無力，手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)顳角孤立性囊腫，行儲液囊植入，先腦脊液外引流，后間隔從儲液囊內(nèi)抽出腦脊液，腦水腫消退后恢復(fù)正常，隨訪兩年后仍然正常。2023年11月26日258
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當?shù)奶幚矸绞健５绻X膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，愈大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風險，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專科醫(yī)院就診。2023年11月22日247
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 2022年11月25日門診中，杜先生在做完深部功能區(qū)腦膜瘤手術(shù)后第18天到趙天智主任門診復(fù)診后，激動的身前、身后各背著一面錦旗進到診室，剛進入診室就很激動的說道：“我現(xiàn)在恢復(fù)的很好，做了手術(shù)清醒后，手、腿都能正常活動，手術(shù)后第二天就能下地走路，什么都好好的，沒有一點的活動障礙，對生活沒有一點影響?！币曨l：患者講述治療經(jīng)濟及術(shù)后現(xiàn)狀壯年男子查出深部功能區(qū)腦膜瘤，多位醫(yī)生下結(jié)論：手術(shù)極大可能導致癱瘓家住寶雞36歲的杜先生，正值壯年，擔負著一家老小的生活，是家庭的頂梁柱，支撐起家庭的重擔。一年前在發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)偶爾的右邊身體麻木，剛開始以為是累了，就沒有放在心上，照樣工作、生活。漸漸的發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)右邊身體麻木感覺的次數(shù)增多，到后面甚至每天都會有一、兩次身體麻木，這才意識到不對勁，急忙到醫(yī)院去看，做了檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位，位置比較深，還在運動功能區(qū)，醫(yī)生在看了檢查后都搖頭說：“手術(shù)的難度非常大，還極有可能術(shù)后會癱瘓”，聽到這樣的話猶如晴天霹靂，不敢相信會這樣，更不敢相信以后自己的父母、妻子、孩子該怎么辦？不愿意相信這樣的結(jié)果，開始拿著檢查結(jié)果到多家醫(yī)院，找知名專家去看，都得到了同樣的結(jié)果，就想著要是做了手術(shù)癱瘓了，連生活自理都做不到了，還得需要家人的時時照料，就一直拖著不敢手術(shù)，腫瘤一天天的長大，手術(shù)的風險也一天比一天大。后來還是家人的長期鼓勵，決定再找找?？漆t(yī)生做手術(shù)，開始在全國不斷尋找治療腦膜瘤的專家，直到無意間在網(wǎng)上看到腦膜瘤手術(shù)冠軍的唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腫瘤專家趙天智主任，就抱著嘗試的心態(tài)到門診評估。趙天智主任介紹：從術(shù)前頭顱MR平掃及增強閱片，可以看到在患者的顱內(nèi)占位病變位置位于大腦鐮旁，腫瘤直徑將近5.03cm，腫瘤不僅巨大，還是分葉狀生長，手術(shù)難點在于：1.腫瘤表層有一層薄薄的腦組織，要進入顱內(nèi)切除腫瘤的情況下，要保護好這部分重要的腦組織，如術(shù)中傷到這部分的腦組織，術(shù)后患者會出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙；2.手術(shù)入路需從大腦和重要的矢狀竇之前進入，同時需保護好中間的矢狀竇，如術(shù)中損傷，這部分的腦組織會發(fā)生缺血，導致患者發(fā)生嚴重的對側(cè)肢體癱瘓以及偏身感覺障礙的并發(fā)癥；3.腫瘤巨大，位置深在周圍粘連重要的動脈、靜脈，血管豐富，呈分葉狀生長，術(shù)中全切腫瘤難度非常大。唐都醫(yī)院趙天智：低溫等離子射頻消融全切腦深部功能區(qū)巨大腦膜瘤2022年11月5日，趙天智主任及團隊為患者進行了左側(cè)鐮旁占位切除術(shù)，同時應(yīng)用了低溫等離子射頻消融技術(shù)治療，手術(shù)用時9小時，術(shù)中沿著額頂部“U”形切口，切口長約25cm。在顯微鏡下，于左側(cè)中央后回腦溝進入皮層下腦組織，可見腫瘤呈實性黃白色，薄層包膜，質(zhì)地較韌，與腦組織界限清楚，瘤內(nèi)減壓分塊切除腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤，并沿大腦鐮向下切除腫瘤，沿包膜邊界仔細分離，瘤內(nèi)減壓分塊切除腫瘤，顯微鏡下腫瘤全切除。并缺損處用人工硬腦膜(欣腦膜)修補，從患者術(shù)后檢查中可以看到腫瘤切除較徹底，而且對周圍的腦組織沒有明顯的損傷、出血、壞死等病變，同時因為之前被腫瘤擠壓的腦組織，都已經(jīng)恢復(fù)到一個接近正常的位置，未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)前、術(shù)后檢查結(jié)果對術(shù)后病理術(shù)后病理結(jié)果：細胞增生還比較活躍，腫瘤周圍的腦組織再用伽馬刀射線繼續(xù)鞏固。先恢復(fù)一段時間，再進行伽馬刀治療。低溫等離子射頻消融技術(shù)治療的應(yīng)用，讓顱內(nèi)巨大與深部腫瘤手術(shù)更安全、高效腦腫瘤是十大常見腫瘤之一，發(fā)病率約為15-20/10萬人年，患病率為130.8/10萬人年，我國每年應(yīng)該有20萬左右的新發(fā)腦腫瘤病例，有達200萬的腦腫瘤患者群體。腦腫瘤危害巨大，對患者的生存期影響極大，所導致的平均壽命減少為21.3年，在所有癌癥中排第一位。存活患者的致殘率很高，多達85%左右的患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺失及多種精神障礙，如偏癱、失語、失明、失聰、憂郁、焦慮等，嚴重影響生存質(zhì)量，需要長期的臨床干預(yù)。手術(shù)是絕大多數(shù)腦腫瘤治療的首選，近20余年來，神經(jīng)內(nèi)鏡、導航、超聲等先進技術(shù)不斷涌現(xiàn)并不斷應(yīng)用于臨床，推動了微創(chuàng)神經(jīng)外科的快速發(fā)展，微創(chuàng)的理念成為指導廣大神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)的重要準則，低溫等離子射頻消融設(shè)備讓顱內(nèi)巨大與深部腫瘤手術(shù)更安全、高效，是近兩年發(fā)展出的專適用于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的高新設(shè)備，其集沖洗、電凝、乳化、吸引、切割等多項功能與一體，簡化了手術(shù)步驟，并極大提高了手術(shù)的安全性和縮短了手術(shù)時間，在顱腦腫瘤手術(shù)治療中具有極高的臨床應(yīng)用價值。2023年11月09日148
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2023年11月08日41
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2023年11月07日78
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賽克主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好！我是賽醫(yī)生，今天跟大家聊一聊腦膜瘤的話題。我在門診經(jīng)常碰到這種情況，就是患者在體檢或碰傷頭部的時候，行CT或MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有“腦膜瘤”。很多患者在得知自己有腦膜瘤后，非常焦慮和恐懼，最關(guān)心的問題就是“腦膜瘤需不需要手術(shù)？”腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長非常緩慢，大多數(shù)腦膜瘤生長的速度約為2至4毫米/年。由于生長速度不快，所以患者癥狀的發(fā)展也很慢，常被忽視。腦膜瘤是否需要手術(shù)，主要考慮因素包括：患者是否出現(xiàn)癥狀、腦膜瘤的大小、部位，以及周圍腦組織是否存在水腫。什么樣的腦膜瘤需要做手術(shù)？簡單的說，如果存在下述任何因素，就需要手術(shù)：（1）出現(xiàn)直接相關(guān)癥狀。但需要注意的是，有些出現(xiàn)頭痛的腦膜瘤患者，頭痛并非是由腦膜瘤造成，也有可能是偏頭痛、神經(jīng)性頭痛等，需要醫(yī)生分析鑒別。而對于明顯壓迫神經(jīng)及腦組織，造成視力下降、面部麻木、偏側(cè)手腳乏力的腦膜瘤，需要手術(shù)治療；（2）腫瘤最大徑大于3cm。對于大于3cm的腦膜瘤，會導致腦內(nèi)壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛、記憶力減退、反應(yīng)變遲鈍等，需要手術(shù)治療；（3）周圍腦組織出現(xiàn)水腫。一般情況下，腦膜瘤邊界清楚，與腦組織間會有一層隔膜，但部分腦膜瘤呈侵襲性生長，即使直徑小于3cm，也可以造成周圍腦組織水腫。水腫會對腦組織產(chǎn)生刺激，患者會誘發(fā)頭痛，甚至癲癇發(fā)作，因此也建議手術(shù)治療。那什么情況下，腦膜瘤可以先觀察？賽醫(yī)生建議，對于偶然發(fā)現(xiàn)的（如體檢）、沒有癥狀的、不伴有腦水腫的、最大徑小于3cm的腦膜瘤，可以每年復(fù)查核磁共振，評估腦膜瘤的生長速度，當腫瘤有增大趨勢的情況下，才考慮手術(shù)切除。在這里，賽醫(yī)生告訴大家，腦膜瘤為良性腫瘤，絕大多數(shù)生長非常緩慢，如果偶然發(fā)現(xiàn)的、無癥狀的小腦膜瘤，患者一定不要焦慮，生活照舊，只要定期復(fù)查即可。賽醫(yī)生在門診中看到，很多患者隨訪3-5年，腦膜瘤仍保持穩(wěn)定的狀態(tài)。如果大家還有關(guān)于腦膜瘤的問題，可以找賽醫(yī)生做進一步的咨詢。2023年10月20日506
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病案一某患者66歲，體檢發(fā)現(xiàn)小腦膜瘤六年。60歲時，參加免費體檢，發(fā)現(xiàn)右中顱底腦膜瘤，突向顳葉腦內(nèi)，周圍有水腫帶，無腦室受壓，無腦組織移位，見下【圖-1】，也無任何不適，因擔心手術(shù)風險且當下無任何不適，雖決定先觀察，每年定期復(fù)查對比，未見明顯變化，見下【圖2-4】。病案二某患者67歲，10年前查體發(fā)現(xiàn)大腦鐮雙側(cè)腦膜瘤，直徑37mm，當時醫(yī)師建議手術(shù)切除，病患認為目前無任何不適感覺，手術(shù)切除腫瘤后，最好結(jié)果亦是目前狀況，還有可能產(chǎn)生其它風險，造成不如現(xiàn)在的情況，拒絕手術(shù)切除。一個人，能對良性緩慢進展的腫瘤，以良好的精神狀態(tài)坦然平靜的面對，也不易做到。觀察隨診，定期復(fù)查，今年復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤直接約41mm，增大4mm，見下【圖-5】初次MR報告大小，未帶片。病案一是老年人，意外發(fā)現(xiàn)一個良性小腦膜瘤，六年隨訪腫瘤幾乎無變化，雖有水腫帶，變化亦不明顯，病患主觀感覺沒有任何不適。病案二亦是老年人，體檢發(fā)現(xiàn)一個大腦膜瘤，十年時間直徑增大4mm，當下無任何不適。老年人，隨著年齡增長，腦組織相對萎縮，使顱內(nèi)空間相對增大，對腫瘤生長提供出較大空間，也有效緩解了腫瘤增大造成壓迫等不適的感覺。所以思考一下，對此兩個病患，下一步當如何處理最佳？2023年09月28日156
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