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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天呢，在這里給大家說一下，大家也經(jīng)常提問我的問題，好多患者呢來到我的門診。 說呢要做手術(shù)，然后呢都啊小心翼翼的問我是不是能做微創(chuàng)手術(shù)。 我們想，什么叫微創(chuàng)手術(shù)呢？真正的微創(chuàng)手術(shù)并不是指傷口的大小，我們所說的微創(chuàng)主要是指對腦組織、對神經(jīng)系統(tǒng)的傷害比較小，這樣呢才叫微創(chuàng)。 以前呢，我們做鎖孔手術(shù)，就像一個(gè)鑰匙的小孔一樣，伸進(jìn)去一個(gè)我們的手術(shù)器械，在顱內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 現(xiàn)在呢，我們運(yùn)用各種儀器把手術(shù)呢做的更加精準(zhǔn)，這樣的話呢，對腦子的創(chuàng)傷非常小，就叫微創(chuàng)手術(shù)，但是生活中呢，我們往往知道顱內(nèi)的情況，患者或者家屬是看不到的。 大家看的還是最后我們手術(shù)的傷口的情況，或者是呢，相對來說骨瓣的大小。 大家認(rèn)為呢，傷口特別平整。 呃，無損傷的縫合，局部愈合，非躊大約手術(shù)以后四天到五天基本就痊愈，可以出院，那么呢，覺得是微創(chuàng)，其實(shí)呢，并不一定。 在我們工作中呢，我們根據(jù)患者的這個(gè)心理呢，也爭取手術(shù)的切口能小，那我們就讓他盡量的小，縫合呢，也是要縫的盡量的好一些。 至少呢，讓廣大患者和家屬從外表上看。 是一個(gè)微創(chuàng)，以后呢也不影響頭發(fā)的生長，對患者以后術(shù)后的心理也2023年05月19日
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)病患的提問，腦膜瘤手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嘛，可能啊，作為我們普通老百姓對于微創(chuàng)這個(gè)概念的理解的可能就是一個(gè)頭部的小切口，或者頭部沒有切口，我們看不到這個(gè)切口，經(jīng)鼻子做的是這樣一個(gè)狀態(tài)，實(shí)際上是不是的，對于我們臨床的異常來講，所說的微創(chuàng)手術(shù)。 對，我們神經(jīng)外科醫(yī)生指的是腦組織的微創(chuàng)。 是最關(guān)鍵的一個(gè)微創(chuàng)，即使我們口做的很小，結(jié)果腦組織損傷的一塌糊涂，那也不叫微創(chuàng)手術(shù)。 所以真正的手術(shù)，目前來看，我們所做的顯微手術(shù)，內(nèi)鏡下的手術(shù)基本可以做到一個(gè)微創(chuàng)的狀態(tài)，是指的是對腦組織的微創(chuàng)。2023年05月14日70
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王來興副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 巖尖腦膜瘤是一種相對罕見的顱內(nèi)腫瘤，通常位于顱底的巖尖區(qū)域。該瘤源于腦膜組織，通常會造成壓迫性癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、聽力下降、面神經(jīng)麻痹等。由于巖尖區(qū)域緊鄰視神經(jīng)、聽覺神經(jīng)等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理可能會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，早期診斷和治療至關(guān)重要。基于MRI和CT等影像技術(shù)，結(jié)合病理學(xué)和分子生物學(xué)方法來診斷這種腦腫瘤。治療方法包括手術(shù)、放療和化療。近年來，外科技術(shù)和放射治療技術(shù)的進(jìn)步使得對巖尖腦膜瘤的治療越來越安全和有效。盡管如此，這種腫瘤仍然是極具挑戰(zhàn)性的神經(jīng)外科手術(shù)常見病之一。巖尖腦膜瘤的治療手術(shù)入路因患者病情和瘤體大小和位置而異。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法時(shí)，醫(yī)生通常通過顱骨切除來到達(dá)瘤體所在的巖尖區(qū)域。這種外科手術(shù)入路風(fēng)險(xiǎn)較高，容易侵犯周圍的重要神經(jīng)和血管，因此可能會導(dǎo)致很多的術(shù)后并發(fā)癥。近年來，伴隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡下瘤體切除的入路也被廣泛采用。內(nèi)鏡下的手術(shù)入路常常是沿鼻腔、口腔或耳后等自然孔洞來到達(dá)瘤體所在的顱內(nèi)區(qū)域。這種微創(chuàng)治療的手術(shù)入路可以最小限度地侵犯周圍組織和神經(jīng)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)入路所造成的開顱和顱骨切割等根治治療。除此之外，對于那些較小的和無癥狀的巖尖腦膜瘤，醫(yī)生通常采用觀察和隨訪的方式進(jìn)行管理，而不是采取手術(shù)治療。總之，在決定采用何種治療手段時(shí)，醫(yī)生需要綜合考慮患者的具體情況，包括病情、年齡、身體狀況等。內(nèi)鏡下遠(yuǎn)外側(cè)幕下小腦上入路是一種微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)，用于治療顱內(nèi)病變，例如腫瘤或血管畸形等。這種手術(shù)技術(shù)利用神經(jīng)內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科手術(shù)器械，通過的小孔在頭骨中，準(zhǔn)確地到達(dá)小腦上方病變部位。相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)，這種手術(shù)可以最小限度地侵犯周圍組織和神經(jīng)、降低患者的創(chuàng)傷和手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。圖像引導(dǎo)和神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)也有助于提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。盡管內(nèi)鏡下遠(yuǎn)外側(cè)幕下小腦上入路需要進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)規(guī)劃和顱內(nèi)解剖學(xué)知識，但是患者可以從更輕微的術(shù)后不適中獲益。術(shù)后，患者需要接受密切監(jiān)測以確保手術(shù)效果及恢復(fù)情況。在手術(shù)前和術(shù)后，患者需要密切關(guān)注醫(yī)生的建議以及恢復(fù)方案，以幫助他們更好地應(yīng)對手術(shù)的挑戰(zhàn)并恢復(fù)身體健康。本例患者的巖尖腦膜瘤，突入了麥克氏囊內(nèi)，作者在內(nèi)鏡下，通過遠(yuǎn)外側(cè)幕下小腦上入路，全切了腫瘤，腫瘤基底在直視下進(jìn)行根治的處理，術(shù)后沒有任何新發(fā)的神經(jīng)功能障礙。手術(shù)中，腫瘤切除后觀察手術(shù)結(jié)束，CT復(fù)查的結(jié)果如下：病人手術(shù)后，沒有出現(xiàn)任何新的神經(jīng)功能障礙。術(shù)后5天，即可出院休息。結(jié)論：內(nèi)鏡下，經(jīng)遠(yuǎn)外側(cè)幕下小腦上入路，是手術(shù)治療巖尖腦膜瘤的比較合適的入路，由于腫瘤深在，常規(guī)的顯微鏡照明不足。在內(nèi)鏡下，有效解決了顯微鏡下光線照明不足的問題。2023年04月18日1082
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 巖斜區(qū)腫瘤是所有神經(jīng)外科手術(shù)中最難的一類手術(shù)，而伴大塊鈣化的巖斜區(qū)腦膜瘤切除更是神經(jīng)外科手術(shù)中的“珠穆朗瑪峰”。向頂峰進(jìn)發(fā)。case:F/58，林YS，左側(cè)鈣化型巖斜區(qū)腦膜瘤，主訴：頭痛伴左側(cè)顏面部疼痛9月余；經(jīng)過長達(dá)15個(gè)小時(shí)的手術(shù)，順利全切腫瘤，患者術(shù)后疼痛癥狀消失，無神經(jīng)功能障礙，術(shù)后第九天痊愈出院。????????????????????2023年04月13日93
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王維副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 手術(shù)目的1.降低顱壓，緩解頭痛，改善飲食，提高生活質(zhì)量；2.代替腰穿鞘注化療，提高腦脊液化療舒適性。手術(shù)方法腦室腹腔分流術(shù)+歐瑪亞囊植入術(shù)+靜脈輸液港植入術(shù)。一次全身麻醉可完成三個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，便于緩解癥狀和后續(xù)治療。2.腦室腹腔分流術(shù)+歐瑪亞囊植入術(shù)——推薦。急診微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間90分鐘，術(shù)后3天出院，術(shù)后跟蹤隨訪。3.歐瑪亞囊植入術(shù)。適合顱壓目前不高，尚未依賴脫水藥物和止疼藥物的患者。如果后期顱高壓后，仍需行腦室腹腔分流術(shù)，需要第二次全麻手術(shù)。建議不同術(shù)式，適合不同狀態(tài)和治療需要的患者，須在腫瘤內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，由王維副教授坐診好大夫在線制定個(gè)體化的治療方案。祝您早日康復(fù)！2023年04月11日235
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腦膜瘤相關(guān)科普號
王海均醫(yī)生的科普號
王海均 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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周夢良醫(yī)生的科普號
周夢良 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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張南醫(yī)生的科普號
張南 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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