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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，愈大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。2023年04月06日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤早治療會不會比晚治效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等？因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險。如果腫瘤沒有增大，患者也沒有任何不適，那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點(diǎn)。畢竟只要做手術(shù)，患者就要立刻面對手術(shù)的風(fēng)險，比如偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙，所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年，只要腦膜瘤都沒有生長，也沒有引起任何不適，可以繼續(xù)等下去，但一定要記著隨訪觀察。比如，有的腫瘤比較小，或者生長在腦組織深部，就需要衡量手術(shù)的風(fēng)險。如果手術(shù)風(fēng)險比較大，還不如暫時觀察，維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁，評估腫瘤的生長速度后再處理。有的患者年齡比較大，還合并一些慢性病，手術(shù)風(fēng)險會增加，這也可以暫時觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，如果冒險做手術(shù)，術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還不如暫時觀察，慎重選擇。另外，有的腦膜瘤的生長速度本來就比較慢，不一定很快給患者帶來不適，也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài)，暫時觀察。如果腫瘤有增大，或者有進(jìn)展，或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要盡早手術(shù)。當(dāng)然，一個三四十歲的人，如果腫瘤沒有生長，也沒有引起不適，就算等十年，五十歲時也可以承受手術(shù)。而對于老年人，比如60多歲的患者，如果預(yù)期壽命是80歲，隨著年齡增長，身體狀況會越來越差，要是等到七八十歲，手術(shù)風(fēng)險會越來越高，那么還不如就在六十多歲時做手術(shù)。所以，是否需要手術(shù)，要衡量等待的風(fēng)險和手術(shù)的風(fēng)險，到底哪個大，再決定。腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時等一等？每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時間內(nèi)沒有生長，也許另一段時間內(nèi)就會瘋長。因此需要持續(xù)地動態(tài)監(jiān)測。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過對比每次復(fù)查時的影像檢查結(jié)果，來判斷腫瘤的生長速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對積極一些。只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會不會發(fā)生危險？多數(shù)腦膜瘤都會長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。至于等待期間有沒有危險，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險多大。如果將腦袋比作一間房子，腦膜不僅襯于腦殼內(nèi)側(cè)，成為“屋頂”；還有的腦膜將大腦分割為多個“小房間”，腦膜相當(dāng)于“小房間”的一堵墻；還有的腦膜分布在腦袋底部，與脖子交界的地方（顱底），相當(dāng)于“地板”。根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對關(guān)系，而與腫瘤的生長情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時候，對神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會出現(xiàn)的危險。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險和等待的風(fēng)險，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2023年03月29日362
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者69歲女性，入院前10年出現(xiàn)右側(cè)面部麻木，未予重視。2月前出現(xiàn)視物重影，就診于南通市第一人民醫(yī)院，2023年2月4日頭顱核磁提示：右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤可能性大。建議手術(shù)治療?；颊呒凹覍贋檫M(jìn)一步治療來我科。根據(jù)影像學(xué)檢查考慮腦膜瘤，因腫瘤較大，如不及時手術(shù)治療腫瘤進(jìn)一步壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀后再次手術(shù)，神經(jīng)功能可能出現(xiàn)不可逆損傷，單純幕上或幕下單一切口腫瘤全切幾率不高，需二次手術(shù)治療，考慮患者高齡手術(shù)耐受差，暫行kawase入路切除腫瘤。手術(shù)幕上下聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)相對單一入路費(fèi)用較高，手術(shù)風(fēng)險較大詳細(xì)向家屬介紹手術(shù)治療方案，家屬要求幕上入路切除腫瘤。完善術(shù)前準(zhǔn)備行右側(cè)顳下經(jīng)巖骨前入路（kawase）中后顱窩占位切除術(shù)，顯微鏡下全切腫瘤，術(shù)后患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。2023年03月21日99
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我最近感覺有點(diǎn)頭暈、惡心、愛發(fā)脾氣，到醫(yī)院去做檢查，發(fā)現(xiàn)有個腦膜瘤，想咨詢下腦膜瘤會不會長的很快？需要手術(shù)治療嗎？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，這個約兩公分的腦膜瘤，跟目前患者說的癥狀應(yīng)該沒關(guān)系，這些癥狀建議看一下神經(jīng)內(nèi)科。這個腦膜瘤，建議隨訪觀察，半年后復(fù)查核磁再看有沒有變化，如果腫瘤長大在處理也來得及?；颊咭蓡枺含F(xiàn)在的情況不用做手術(shù)嗎？平時要不要注意或預(yù)防什么？趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)在的情況不用手術(shù)，平時正常健康飲食，生活上也沒有什么特別注意的，記得復(fù)查就可以了，同時保留好現(xiàn)在的片子。臨床中，腦膜瘤多數(shù)是良性腫瘤，其生長速度比較慢，但也有惡性的可能性，它的生長速度就會比較快，一般都是持續(xù)性生長，只是有的生長速度快有的生長速度慢，有的人可能一輩子都長不了多大，那種腫瘤的生長速度就比較慢，而有的人就長的很快，建議手術(shù)治療，大部分腫瘤都能夠徹底切除，如腫瘤和神經(jīng)、血管粘連緊密，或者一次手術(shù)有夠不到的地方，就可能沒有辦法一次徹底切除，術(shù)后就需要根據(jù)情況，再決定是否需要進(jìn)行放療來鞏固；至于手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)要根據(jù)腫瘤的級別決定，一般，一級腫瘤切除后很少復(fù)發(fā)，如是惡性腫瘤，級別在二，三級，手術(shù)治療后具有一定復(fù)發(fā)的可能性。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達(dá)不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達(dá)到這個要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達(dá)到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險，只不過手術(shù)的風(fēng)險相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評估。而且再次手術(shù)也可能會有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動靜了再說。2023年03月20日75
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王勇杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例介紹：我們先來看兩個手術(shù)病例。病例一是一名年輕女性，檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，MRI提示“大腦鐮旁占位，累及矢狀竇，考慮腦膜瘤”。仔細(xì)閱讀影像學(xué)片子可以看到，矢狀竇已經(jīng)閉塞。通過手術(shù)將腫瘤主體以及侵犯進(jìn)入矢狀竇內(nèi)的腫瘤組織切除，并將開放的矢狀竇重新填塞止血材料封堵，術(shù)后復(fù)查MRI提示腫瘤全切。（圖1）病例二是一名中年女性，因長期后枕部不適，行頭顱MR檢查示“左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤”。與前面一個病例類似，腫瘤也是侵犯了矢狀竇導(dǎo)致靜脈竇閉塞。采用同樣的手術(shù)策略，腫瘤獲得全切。（圖2）回顧總結(jié)：腦膜瘤作為大腦里常見的腫瘤，可以生長在任何部位，其中生長在矢狀竇邊上的腦膜瘤，我們稱之為“矢狀竇旁腦膜瘤”。腫瘤往往會侵犯矢狀竇，從而影響大腦里的靜脈回流，引起頭痛等臨床癥狀。也有不少患者是體檢檢查意外發(fā)現(xiàn)。早期進(jìn)行手術(shù)往往能更容易地將腫瘤全切，不但腫瘤治愈率高，而且患者也能獲得很好的恢復(fù)。我們展示的兩個病例，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的及時，腫瘤都不大，手術(shù)難度也不是很高，但仍有幾點(diǎn)需要注意的：1）因?yàn)槭笭罡]閉塞，腫瘤周圍往往會形成代償性的引流靜脈，術(shù)中需要注意保護(hù)，不小心誤傷會引起術(shù)后嚴(yán)重的腦水腫，甚至腦出血，而導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥；2）靜脈竇內(nèi)腫瘤的處理也有一定的講究，如果一開始先處理靜脈竇內(nèi)的腫瘤，會導(dǎo)致靜脈竇腔開放出血，從而影響手術(shù)區(qū)域的暴露，而且早期腫瘤主體沒有切除的情況下，我們手術(shù)操作空間有限，止血操作也更加困難，最后就可能會導(dǎo)致手忙腳亂，而引起腫瘤的殘留。圖3通過手術(shù)實(shí)例，展示了我們處理矢狀竇旁腦膜瘤的操作步驟。腦外科手術(shù)難度大，即便是小腫瘤我們也不敢大意，精細(xì)的手術(shù)操作和準(zhǔn)確的臨床判斷，才能夠?qū)⒒颊叩氖中g(shù)風(fēng)險降到最低，真正從外科手術(shù)中獲益。作者簡介：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)碩士生導(dǎo)師。意大利GruppoOtologico耳側(cè)顱底中心、費(fèi)德里克二世大學(xué)神經(jīng)內(nèi)鏡中心訪學(xué)；歐美同學(xué)會腫瘤分會會員，浙江省抗癌協(xié)會青委；主持國自然科學(xué)基金，發(fā)表多篇SCI論文；浙江省中青年醫(yī)師腦脊膜瘤手術(shù)二等獎；RCRC動脈瘤手術(shù)全國賽第二名；浙大醫(yī)學(xué)院先進(jìn)工作者。擅長領(lǐng)域：1.面聽神經(jīng)疾?。郝犐窠?jīng)瘤的手術(shù)治療，神經(jīng)吻合治療永久性面癱，面肌痙攣、難治性梅尼埃病等手術(shù)治療；2.顱底腫瘤：掌握各種顱底手術(shù)入路，擅長耳側(cè)顱底等復(fù)雜解剖區(qū)包括頸靜脈孔區(qū)、橋小腦角區(qū)、蝶巖斜區(qū)以及顱內(nèi)外溝通腫瘤的手術(shù)；3.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鞍區(qū)病變?nèi)绱贵w瘤、脊索瘤、Rathke囊腫等手術(shù)切除；4.膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等顯微外科手術(shù)、診斷分型以及綜合治療有深入研究；5.動脈瘤、AVM、海綿狀血管畸形和煙霧病等腦血管病的手術(shù)治療。2023年03月19日154
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。趙天智主任介紹：腦膜瘤是顱內(nèi)較常見的良性腫瘤，生長較緩慢，病程周期較長。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時，已經(jīng)生長10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會生長。因此對于生長較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點(diǎn)，理論上任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險，最嚴(yán)重的是生命危險。頭顱手術(shù)風(fēng)險相對其他手術(shù)更大，可能會引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風(fēng)險理論上存在，并非一定會發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進(jìn)行適形放療。放療優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)，僅需使用射線進(jìn)行照射，缺點(diǎn)是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r，需考慮到患者對手術(shù)能否接受，評估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/a>2023年03月06日66
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2022年7月份體檢的時候發(fā)現(xiàn)長了個腦膜瘤，2023年1月到醫(yī)院復(fù)查顯示橫竇腦膜瘤，偶有頭暈頭疼半年時間了，現(xiàn)在該怎么治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，患者的病變應(yīng)該是個腦膜瘤，但是患者頭暈頭疼的癥狀和這個腦膜瘤沒有關(guān)系，這個腦膜瘤應(yīng)該屬于一個無癥狀的腦膜瘤。從患者的角度出發(fā)，對于沒有癥狀、考慮良性的病變，一般建議觀察，觀察至60歲的時候再手術(shù)，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量，讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險（雖然不一定會發(fā)生）來的更晚一點(diǎn)，如果在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)病變有長大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么可以隨時手術(shù)?；颊咭蓡枺何覀冞@里的醫(yī)生診斷是橫竇腦膜瘤，已經(jīng)黏住血管了，讓手術(shù)，我想問下這個瘤子距離血管有間隙嗎？如果手術(shù)有風(fēng)險嗎？會不會碰到哪些神經(jīng)留下后遺癥？能不能一次手術(shù)切干凈，會不會過兩年又復(fù)發(fā)了？我把去年的檢查片子也發(fā)了，麻煩主任看下，去年跟現(xiàn)在的片子有什么變化？趙天智主任介紹：從患者目前提供的檢查，確實(shí)屬于橫竇腦膜瘤，這是因?yàn)樗ぶ鴻M竇，所以叫橫竇腦膜瘤。這個腦膜瘤跟血管有關(guān)系，至于建議先觀察的原因在于這個手術(shù)是有風(fēng)險的，任何手術(shù)都有風(fēng)險，因此，寧可讓手術(shù)風(fēng)險晚點(diǎn)來也不要讓現(xiàn)在來，可觀察至60歲，這個手術(shù)的主要風(fēng)險就是損傷，損傷后可能會導(dǎo)致腦水腫或大出血，如果損傷小腦可能引起眩暈等后遺癥，但是術(shù)中會盡可能去避免后遺癥的發(fā)生?；颊咭蓡枺簳粫r間長腫瘤長大將來手術(shù)難度增大，會不會惡化？這種腫瘤增長速度快嗎？趙天智主任介紹：隨著時間的延長，腫瘤會不會生長需要進(jìn)一步的觀察來判斷，因?yàn)閺囊郧暗臅r間看，像是一個良性腦膜瘤，它的生長比較緩慢，有可能十年都不會有太大的變化。建議先觀察的目的是為了確?；颊叩纳钯|(zhì)量，如果長時間都沒有變化，這么早去做手術(shù)沒有意義?；颊咭蓡枺何疫€想問一下，從片子看腦膜瘤是不是和血管已經(jīng)粘連，如果不手術(shù)，建議多久復(fù)查一次？平時生活需要注意什么？不用吃藥吧。趙天智主任介紹：這個腫瘤應(yīng)該是起源于橫竇的，竇匯處的血管是挨著的。那么不手術(shù)的話，一般是一年復(fù)查一次，平時生活沒有什么特殊注意的，也不需要吃藥，平時就當(dāng)它不存在就行。在復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)它有變化的趨勢，那么隨時手術(shù)都會來得及，就是在60歲之前?；颊咭蓡枺合肼闊┠阍倏匆幌缕?，左側(cè)小腦半球顯示受壓有問題嗎？趙天智主任介紹：沒有太大問題。提醒：腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。2023年02月14日50
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2023年02月11日89
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤(Meningiomas)起源于蛛網(wǎng)膜，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。在原發(fā)腦腫瘤中，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位，男女患病比例約為1：2，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。治療以手術(shù)切除為主，可輔以放療。如果患者年齡較大，腫瘤小，對腦組織沒有壓迫，沒有任何臨床癥狀者也可以動態(tài)觀察；對于年齡較小的患者則還是要首先考慮手術(shù)切除。若腫瘤直徑小于3厘米，位置深在不宜手術(shù)切除，或患者年齡較大身體狀況差不能承受手術(shù)的情況下，可以考慮伽瑪?shù)吨委?。一般，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。腦膜瘤運(yùn)動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長1-2年；按照腫瘤3.6%的年體積增長特性，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)并確定相應(yīng)的治療方案，不可拖延。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。即便需要手術(shù)治療，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱為無框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對腦組織的損傷。術(shù)中電生理監(jiān)測臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測是一個術(shù)語，用來表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測術(shù)中處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過不同方式的神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽覺誘發(fā)電位的變化估價重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動降低到最低程度，以保護(hù)腦組織。2023年02月10日410
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們做完顱內(nèi)的腫瘤以后啊，應(yīng)該定期的做隨訪，至少呢，每年要查一次。 前兩天門診呢，碰見一個病人，他是20年前做了顱內(nèi)的腫瘤，垂體瘤20年了，就是中間呢，前幾年在規(guī)律的復(fù)查，一直沒有腫瘤的復(fù)發(fā)，呃，最近幾年呢，他沒有再查，但是最近呢，病人出現(xiàn)了一個頭疼的，呃，明顯的頭疼，然后呢有這個乏力啊，有時候呢有一些這個嗜睡的情況啊，所以來到門診的復(fù)查，當(dāng)時門診一做核磁以后拿到啊，顱內(nèi)出現(xiàn)一個巨大的占位，大概接近六公分，嗯，腫瘤的形態(tài)呢，是在垂體安區(qū)的前方啊，在前窩底啊，一個巨大的病變啊，考慮是個腦膜瘤，那這個病變的話呢，應(yīng)該說和原來的呃垂體瘤關(guān)系應(yīng)該不大，但是呢，這個病人沒有定期的做復(fù)查，呃，病人第一個呢也存在。 一個嚴(yán)重的低功啊，皮質(zhì)醇非常低啊，甲功這些基數(shù)都非常低。 呃，病人呢，一般情況呢，也比較差啊，腫瘤已經(jīng)長得很大了，后來呢，也因?yàn)樾鹿?，呃后來低鈉啊，病人一度陷入了一個昏迷的一個情況，后來呢，經(jīng)過補(bǔ)充激素，經(jīng)過調(diào)整以后呢，人脫水意識恢復(fù)了啊，但是呢，對手術(shù)也造成了很多的困難啊，腫瘤巨大，對手術(shù)的呃挑戰(zhàn)也是呃明顯的增加的啊，所以說對于我們做完手術(shù)以后呢，還是應(yīng)該遵醫(yī)組進(jìn)行定期的復(fù)2023年01月20日78
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