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彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.腦膜瘤是良性的嗎？術(shù)前是否可以判斷其良惡性？2.無癥狀、偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤是否要手術(shù)切除？3.腦膜瘤術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)了怎樣處理？4.腦膜瘤除了手術(shù)還有其它治療方法嗎？5.非良性腦膜瘤怎樣治療？上述5點應(yīng)該是多數(shù)人非常關(guān)心的事情，也是臨床醫(yī)生經(jīng)常需要回答的問題。下面我結(jié)合國際文獻報道嘗試給予簡捷的解答，希望對大家有所幫助。1.腦膜瘤種類較多，按照WHO 2016分類標準可以分為3級15種亞型。然而，絕大多數(shù)腦膜瘤（約80%為WHO I級）是良性的，換言之，我們?nèi)粘Ｒ姷降哪X膜瘤幾乎都是良性的，因此，臨床醫(yī)生時常會告訴您腦膜瘤是良性腫瘤。當然，少部分腦膜瘤非良性，例如非典型腦膜瘤和惡性腦膜瘤。 腦膜瘤可以按照其病理分級判斷其良惡性，WHO I級是良性的，II級就非良性，III級肯定是惡性。那么，術(shù)前能不能判斷腦膜瘤的良惡性呢？根據(jù)本人臨床發(fā)現(xiàn)并結(jié)合國外文獻報道，我認為以下幾種情況提示腫瘤可能非良性甚至是惡性：腫瘤生長速度快，>3cm3/年；MRI圖像T2加權(quán)顯示高信號和腫瘤周圍水腫，腫瘤邊緣不規(guī)則；瘤周腦脊液信號消失，腫瘤突破蛛網(wǎng)膜或者侵犯鄰近大血管與破壞顱骨；腫瘤初始體積（第一次發(fā)現(xiàn)時）較大。這些腫瘤，常常為非典型或惡性腦膜瘤。多發(fā)腦膜瘤卻并不一定惡性，術(shù)前做PET掃描可以協(xié)助判斷良惡性和有無轉(zhuǎn)移灶，確診需要術(shù)后病理診斷。2.隨著CT與MR等儀器設(shè)備的普及和大眾健康意識的提升，偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤逐漸增多。臨床上因為健康體檢或其它原因做頭顱CT或MRI掃描者中偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤逐年增多，還有一些人由于外傷后做頭顱影像掃描意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤等其它疾病。因為無癥狀，腦膜瘤也不大，是否要手術(shù)成為人們十分關(guān)注的問題。2020年2月《Neuro-Oncology》的1篇文章嘗試回答這一問題。在回顧性分析9年共441例（其中單發(fā)426例，多發(fā)15例）共459個腦膜瘤，隨訪發(fā)現(xiàn)44例（11.4%）進展，包括腫瘤變大，出現(xiàn)新發(fā)癥狀，瘤周信號改變和侵犯靜脈竇。無進展生存率分別是5年83%和10年70%。作者根據(jù)MRI-T2或FLAIR加權(quán)序列高信號與腫瘤體積建立模型1，又按照瘤周信號和鄰近重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)建立模型2。依據(jù)年齡調(diào)整的查爾頓指數(shù)（age-adjusted charlson comorbidity index, ACCI）以及患者功能狀態(tài)（performance status, PS）作風(fēng)險分層，得出以下結(jié)論：ACCI<6和PS為0-1的低、中風(fēng)險組可以觀察，無需接受臨床或影像學(xué)監(jiān)測（也就是什么都不用做），但應(yīng)告知需要復(fù)查的臨床癥狀（出現(xiàn)什么狀況需要看診）；其余4類需要監(jiān)測（定期門診隨訪）。ACCI≧6或PS在2-4的高危患者要行影像學(xué)隨訪（定期查MRI），個性化設(shè)置隨訪時間點，評估腫瘤生長、疾病進展、瘤周信號、與毗鄰神經(jīng)血管關(guān)系及治療時機等，酌情決定治療或隨訪方案。近期國外有人研究用18F-FLT PET顯像來預(yù)測腦膜瘤進展，論文發(fā)表在2020年12月的《Brain》雜志上，其結(jié)論是具有廣闊的應(yīng)用前景。這種檢查好是好，就是費用太貴。3.腦膜瘤的復(fù)發(fā)多與切除不徹底、腫瘤級別高和生長快相關(guān)，與基因有關(guān)。總體來說腦膜瘤多是良性腫瘤，切除徹底（Simpson I級切除）不容易復(fù)發(fā)；非良性、尤其是惡性腦膜瘤比較容易復(fù)發(fā)，少數(shù)惡性腦膜瘤即使綜合了手術(shù)切除+放療+化療也不能阻止其復(fù)發(fā)。臨床統(tǒng)計腦膜瘤總體復(fù)發(fā)率可以達到20%，因此，術(shù)后需要長期隨訪。臨床上還見到有些良性腦膜瘤術(shù)后可以很快復(fù)發(fā)，而另一些高級別（非良性）腦膜瘤卻能夠長期保持無進展狀態(tài)，這是為什么？德國海德堡Ruprecht-Karls大學(xué)神經(jīng)病理科2017年5月發(fā)表在《Lanct Oncil》的1篇論文針對此問題提出了分子生物學(xué)分類以幫助預(yù)測腦膜瘤的預(yù)后。通過對497例腦膜瘤的高通量測序，根據(jù)不同臨床預(yù)后、基因表達和突變，共分為2大類6種亞型——A類：MC ben-1，MC ben-2，MC ben-3，MC int-A；B類：MC int-B，MC mal。各種亞型腦膜瘤中，MC mal預(yù)后最差，MC int-A和MC int-B次之，MC ben-1，MC ben-2，MC ben-3預(yù)后最好。這種分子生物學(xué)分類可以明顯區(qū)別出WHO I級中高復(fù)發(fā)與WHO II級中低復(fù)發(fā)腦膜瘤。國外新近研究提示TERTp突變是與腦膜瘤不良預(yù)后相關(guān)的生物學(xué)標志，有在高級別腦膜瘤中富集的表現(xiàn)，在高級別腦膜瘤中可以高達14%-23%（在全部腦膜瘤中約占4.5%-11%）。大樣本研究顯示，TERTpMut與復(fù)發(fā)的相關(guān)性很強，是WHO Ⅰ級和WHO Ⅱ級腦膜瘤惡性轉(zhuǎn)化的驅(qū)動突變。丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的Andrea Daniela Maier等在2021年1月的《Brain Pathology》雜志發(fā)文，報告他們研究原發(fā)和復(fù)發(fā)WHO Ⅲ級腦膜瘤中TERTpMut的表達情況，并確定TERTpMut是惡性腦膜瘤的侵襲性標志物。認為TERTpMut可獨立于腦膜瘤的惡性進展而發(fā)生，并且常見于復(fù)發(fā)腦膜瘤的腫瘤樣本。WHO Ⅲ級腦膜瘤中，TERTpMut是腫瘤侵襲性標志物。TERTpMut患者的年死亡率為3.7/10人（95% CI，2.8–4.7），而TERTpwt患者為年死亡率1.5/10人（95% CI，1.3–1.7）；TERTpMut患者的死亡率高。換言之，TERTp突變者預(yù)后更差。復(fù)發(fā)腦膜瘤多半還是先選擇手術(shù)切除，然后再酌情輔助放療/或和化療（包括分子靶向治療，請參閱下一條）。4.手術(shù)是治療腦膜瘤的優(yōu)選和有效手段，效果立竿見影。除了手術(shù)還有沒有其它治療腦膜瘤的方法？答案是肯定的。伽瑪?shù)?、射波刀或質(zhì)子刀均是治療腦膜瘤的有效方法，好處是無創(chuàng)，壞處是不一定顯效、存在一定的不良反應(yīng)。這些治療多用于術(shù)后殘余、復(fù)發(fā)的早期、不愿意或者承受不了手術(shù)治療者，深部的小型腦膜瘤。對于某些復(fù)發(fā)的惡性腦膜瘤也可能選擇三維適形調(diào)強放療。此外，國外也有報道使用藥物控制復(fù)發(fā)腦膜瘤，例如針對腦膜瘤的生長抑素2型受體表達增強和Pl3k/Akt/mTOR通路激活，用依維莫司+奧曲肽治療顯示出較好的抗腫瘤作用，20例患者治療3個月時78%的腫瘤體積增長率下降>50%，包括WHO I 級2例，WHO II級10例，WHO III級8例。中位生長速率從3個月前的16.6%降到3個月時的0.02%/3個月和治療6個月時的0.48%/3個月。因為樣本不大，還需要更多病例來驗證其效果。2021年7月，國外有作者通過對侵襲性腦膜瘤的3D體積生長率（3D volume growth rate，3DVGR）的研究，來改進腦膜瘤臨床試驗藥效的評估與探討3DVGR與患者預(yù)后的相關(guān)性。共18例患者32個復(fù)發(fā)性高級別腦膜瘤，治療藥物采用的是依維莫司聯(lián)合奧曲肽。根據(jù)治療后反應(yīng)分為3組：1.治療頭3個月腫瘤縮小，此后保持穩(wěn)定（占9.5%)；2.治療后腫瘤體積穩(wěn)定或略微長大（占65.5%)；3.治療后體積增長的病例（占25%）。第3類患者的無進展生存率（PFS）明顯比第1類和第2類患者差。5.非良性腦膜瘤也是先做手術(shù)，術(shù)后酌情輔助治療。如果是擴大或徹底切除的WHO II級腦膜瘤，一般來講可以觀察，如果有復(fù)發(fā)跡象可以選擇放化療。有條件做分子生物學(xué)檢測的患者，如果是屬于MC mal，MC int-A和MC int-B這幾種類型，最好術(shù)后做放化療以減少復(fù)發(fā)機會和延長復(fù)發(fā)間隔。而對于WHO III級的惡性腦膜瘤，術(shù)后一定要做放療，酌情選擇化療，且要嚴密隨訪，及時將復(fù)發(fā)腫瘤處理在早期狀態(tài)，以最大限度地延長患者生命和保存患者腦功能。最后提醒一句：專業(yè)的事交給專業(yè)人士做！有需要的時候與專家面談是一種更好的選擇。2021年12月27日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤分為顱內(nèi)腦膜瘤和異位腦膜瘤，前者由顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜細胞形成，后者指無腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成。好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，為顱內(nèi)良性腫瘤中最常見者，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤該怎么辦？大家只需要記住，是否需要手術(shù)要看這兩點：①腫瘤是否有進展，比如增大、侵犯重要神經(jīng)或血管等；②腫瘤是否引起了癥狀，包括與腦膜瘤有關(guān)的任何癥狀，比如肢體運動功能障礙、感覺功能障礙、視力障礙等。不用治的腦膜瘤，就是什么治療都不做嗎？日常生活要注意什么？如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要吃藥、輸液。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時，就要盡快去醫(yī)院診治。如果沒有癥狀，也要去復(fù)查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長得很大，卻不會引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會給手術(shù)帶來不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒什么大的變化，也沒有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒有任何變化，也沒有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。直到腫瘤長大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時。不能說復(fù)查一兩年、三五年后，沒有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。2020年12月17日866
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，網(wǎng)絡(luò)上有朋友咨詢鐮旁腦膜瘤及其治療的相關(guān)內(nèi)容，在此簡單的介紹一下。 鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的腦膜瘤，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時可向雙側(cè)發(fā)展。 鐮旁腦膜瘤以內(nèi)皮型和纖維型占多數(shù)，不與顱骨內(nèi)板接觸，因此也不發(fā)生局部顱骨的改變。 鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，位置較深，腫瘤較小時一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀。因此，發(fā)病時腫瘤往往已經(jīng)生長較大。 鐮旁腦膜瘤患者可能出現(xiàn)： 1 從足部開始，逐漸影響整個下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部等運動障礙癥狀。 2 對側(cè)肢體或面部局限性開始，逐漸形成全身大發(fā)作的癲癇。 3 2/3患者就診時已有惡心、嘔吐等顱高壓癥狀。 4 雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。 5 大腦鐮前部腫瘤患者還可能出現(xiàn)精神癥狀。 6 巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側(cè)枕葉距狀裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙。 臨床上，對大腦鐮旁腦膜瘤的治療還是以外科手術(shù)切除為首選治療方案。 目前，神經(jīng)外科醫(yī)生對大腦鐮旁腦膜瘤的治療主要是看患者是不是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 簡單來說，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常建議患者盡快手術(shù)；如果患者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，則一般建議隨訪觀察。 提醒： 隨訪的大腦鐮旁腦膜瘤患者一定要配合醫(yī)生制定的方案，按時復(fù)查！ 如果患者隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤呈現(xiàn)明顯的進展性，也就是說腫瘤在不斷的生長。那么，一般需要參考患者的年紀。 如果大腦鐮旁腦膜瘤患者年紀已經(jīng)較大，比如已經(jīng)80多歲了，雖然腫瘤呈現(xiàn)明顯的進展性，但考慮到手術(shù)風(fēng)險，一般不建議手術(shù)。 但是如果患者年紀較小，則一般建議手術(shù)治療，避免遠期隱患。 提醒 大腦鐮旁腦膜瘤患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)做好隨訪或者配合手術(shù)！2020年11月27日1019
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤術(shù)后定期復(fù)查是否再生長，由于有些患者是手術(shù)將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長。這種情況復(fù)查次數(shù)較多，因病情各異，復(fù)查次數(shù)、間隔時間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應(yīng)及時復(fù)查。經(jīng)過復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時治療。再者就是看腦膜瘤是否復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)患者的腦膜瘤患者徹底手術(shù)切除后不再復(fù)發(fā)，但仍有個別病例腦膜瘤再生長，生長的部位一般在原來腦膜瘤部位。一般術(shù)后第一年復(fù)查1-2次，若無臨床癥狀及影像學(xué)異常，復(fù)查次數(shù)逐漸減少。若復(fù)發(fā)，如果病人身體條件允許，則可行第二次手術(shù)切除。腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)查需要注意的問題1、患者腦膜瘤術(shù)后為何要復(fù)查，只為了看腫瘤是否有復(fù)發(fā)嗎?腦膜瘤術(shù)后患者復(fù)查主要是看腦瘤是否復(fù)發(fā)，還有一部分原因是患者接受腦部手術(shù)后可能會出現(xiàn)人體不少機能和臟器變化，如腦膜瘤患者手術(shù)前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、內(nèi)分泌功能紊亂、血壓高等，手術(shù)后恢復(fù)怎樣？是否還需要給予降血糖、降血壓治療？不孕問題是否與其它疾病有關(guān)？內(nèi)分泌紊亂是否需要激素代替治療等一系列問題，都需要在復(fù)查后才能處理。有一些問題比較容易解決，但一些病人不注意復(fù)查，延誤了治療機會。嚴格來講，腦膜瘤復(fù)發(fā)與腦膜瘤再生長定義不同，前者指手術(shù)將腦膜瘤已徹底切除，以后顱內(nèi)又生長同類腦膜瘤;后者是指手術(shù)將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長。這種情況復(fù)查次數(shù)較前者為多，因病情各異，復(fù)查次數(shù)、間隔時間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應(yīng)及時復(fù)查。經(jīng)過復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時治療。2、腦膜瘤復(fù)查多久復(fù)查一次？腦膜瘤復(fù)查情況，一般來講腦膜瘤在第一次術(shù)后3個月后進行第一次復(fù)查，這樣檢查一年后，第二年每6個月復(fù)查一次。到第三年為每年復(fù)查一次，如果這樣檢查完腦部影像學(xué)無異常，復(fù)查次數(shù)可減少，如果出現(xiàn)不適癥狀要及早就診。3、復(fù)查時，需不需要帶上所有影像資料？復(fù)查時，對你病情不斷變化的綜合判斷，把手術(shù)資料，前次復(fù)查的影像資料，全部帶上，有利于醫(yī)生對比，更好的判斷病情變化。4、腦瘤術(shù)后該復(fù)查什么項目？腦瘤術(shù)后仍然需要定期復(fù)查，CT、MRI等是常規(guī)項目，CT、MRI等常規(guī)檢查都是通過腦部形態(tài)學(xué)異常來研究疾病，可以發(fā)現(xiàn)病灶恢復(fù)情況、是否有復(fù)發(fā)，是目前醫(yī)院中最常見的腦瘤檢查項目。但這些檢查對于術(shù)后疤痕組織很難鑒別出是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有一定的局限性。而PET-CT檢查，是PET和CT技術(shù)的優(yōu)勢結(jié)合，除了能發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常，還可以從代謝學(xué)角度進行分析，在術(shù)后瘢痕組織是否有復(fù)發(fā)鑒別非常有優(yōu)勢，彌補了CT常規(guī)檢查的缺點。2020年10月29日1887
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果將大腦比作一個雞蛋，顱骨相當于雞蛋殼，腦膜就相當于蛋殼內(nèi)襯的那層膜。但與雞蛋不同的是，腦膜往往有好幾層。臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科程彥昊靠近顱骨有一層非常結(jié)實的膜叫做硬腦膜，靠近腦組織比較柔軟的叫做蛛網(wǎng)膜。蛛網(wǎng)膜下有個腔隙內(nèi)含腦脊液，大腦就是通過這兩層腦膜將腦組織包裹起來，形成一個封閉的系統(tǒng)。腦膜瘤是顱內(nèi)第二大常見腫瘤，大多數(shù)患者以頭痛、嘔吐、癩癇發(fā)作（羊癩瘋）、視力障礙、嗅覺喪失、手腳乏力等癥狀就醫(yī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。01 什么是腦膜瘤？腦膜瘤就是生長在腦膜上的腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細胞。腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%。絕大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，生長慢，病程長。發(fā)病高峰45歲左右，女性多見。02 腦膜瘤臨床表現(xiàn)？腦膜瘤在頭顱中的位置不同，引起患者表現(xiàn)出不同的癥狀，具體臨床表現(xiàn)取決于腫瘤位置、大小以及性質(zhì)等因素。(1)因腫瘤膨脹性生長，對腦組織漸進性壓迫，造成局部壓迫癥狀，如癲癇等，繼而出現(xiàn)偏癱、失語、視野缺失或其他局灶癥狀。(2)腫瘤占位效應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，與腫瘤體積大、影響腦脊液回流有關(guān)。03 腦膜瘤一般都長在哪些地方？腦膜瘤與腦膜相關(guān)，根據(jù)其發(fā)生的解剖部位分為：凸面腦膜瘤、顱底腦膜瘤和腦室內(nèi)腦膜瘤三大類，其中凸面腦膜瘤最多、其次為顱內(nèi)腦膜瘤、最后為腦室內(nèi)腦膜瘤。04 腦膜瘤需要做哪些檢查？對于排除而言，一般頭顱CT平掃即可，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，進一步檢查需要行頭顱核磁共振檢查了，明確腫瘤與腦組織間關(guān)系、腫瘤與矢狀竇之間關(guān)系、腫瘤與血管之間關(guān)系等，甚至功能磁共振可以明確腫瘤與重要功能區(qū)之間關(guān)系，有助于醫(yī)生對腫瘤全方位掌握進而選擇合適術(shù)式。05 腦膜瘤如何治療？能治愈嗎？大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治愈的。患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。大部分腦膜瘤只要位置不是特別深，腦周圍功能不是特別重要，一般都能完整切除。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。其他方式如腦膜瘤很小，又靠近重要的功能區(qū)，則可以考慮保守治療，密切觀察。如因為腦膜瘤侵犯到了重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)不能全切，則可以考慮放療等方式輔助，腫瘤也能控制生長。2020年10月24日3104
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位。腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長緩慢，通常為意外發(fā)現(xiàn)，這也導(dǎo)致很多腦膜瘤患者在發(fā)現(xiàn)的時候瘤體已經(jīng)比較大。臨床上，腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)。由于腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險較小，因此主張越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)。那么，是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢？唐都醫(yī)院趙天智主任介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進行手術(shù)治療。如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要吃藥、輸液。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時，就要盡快去醫(yī)院診治。如果沒有癥狀，也要去復(fù)查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長得很大，卻不會引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會給手術(shù)帶來不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒什么大的變化，也沒有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒有任何變化，也沒有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。直到腫瘤長大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時。不能說復(fù)查一兩年、三五年后，沒有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。2020年09月08日1136
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 這個我們在臨床上我們囊腫瘤分良性和惡性，我們知道惡性腫瘤的生長比較迅速，而且它引起的癥狀比較嚴重，良性腫瘤的生長比較緩慢的一種癥狀呢，在早期相對比較輕，這里就談到一個問題，我們在臨床上最常見的一個腦門，我們在臨床上碰到過很多年輕的甚至說五六十歲的在我們來看病，他頭部有癥狀啊，有頭疼的癥狀來看病，我們發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有一個非常巨大的一個腦洞啊，飛達巨大腦瘤，那就很多人就會問為什么這么巨大的腦膜瘤。 我早期沒有癥狀，如果早期有癥狀，我會及時來看我不會讓它長這么大的這就跟腫瘤的生長的方式和特性有關(guān)系。2020年07月14日937
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錢海鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日出院，說明您已成功的渡過了手術(shù)關(guān)，但術(shù)后、出院后還有一些注意事項千萬不能忽視。出院后一定要及時查看病理結(jié)果、分子病理（基因檢測）結(jié)果，以及開始有針對性的后續(xù)治療。一、后續(xù)治療問題腦瘤術(shù)后的后續(xù)治療分兩部分。一是轉(zhuǎn)科治療，即要轉(zhuǎn)到下一科室如放射治療科或（神經(jīng)）腫瘤科進行放療、化療或靶向治療等。轉(zhuǎn)科治療應(yīng)該在出院時或出院后由手術(shù)主管醫(yī)師的指導(dǎo)或安排下預(yù)約相關(guān)科室或相關(guān)專家的門診，保證后續(xù)治療緊密銜接，避免耽擱。如果出院時病人一般情況較差、有神經(jīng)功能障礙如偏癱或其他原因不能及時放療者，可以選擇患者能夠接受的其他后續(xù)治療方法。像惡性膠質(zhì)瘤不能及時同步放化療可以先口服替莫唑胺化療1-2療程，根據(jù)病情再做同步放化療。目前，替莫唑胺是膠質(zhì)瘤最常用、副反應(yīng)最輕的化療藥物，應(yīng)在早晨空腹（進餐前至少一小時）服用，每日1次；服藥前半小時口服如昂丹司瓊等止吐藥。如果服藥后出現(xiàn)嘔吐，當天不能服用第2劑。不能打開或咀嚼，應(yīng)用一杯水整粒吞服。如果膠囊有破損，應(yīng)避免皮膚或粘膜與膠囊內(nèi)粉狀內(nèi)容物接觸。用藥期間需每個月復(fù)查一次血常規(guī)、肝、腎功能。二是出院帶藥治療。出院帶藥回家治療時有很多值得注意的地方，一定要弄明白。不同的藥有不同的注意事項，如抗癲癇藥物，必須嚴格遵醫(yī)囑用藥，劑量準確，按時服藥，不得擅自停藥或不規(guī)則服藥或換藥。突然停藥或換藥會誘發(fā)癲癇發(fā)作，甚至?xí)霈F(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，有生命危險。在減、?？拱d癇藥物的過程中或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即按原劑量恢復(fù)藥物治療并進行影像學(xué)檢查，明確有無腦水腫加重或腫瘤復(fù)發(fā)。在服藥期間應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)并定期（3個月）監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，有條件可以血藥濃度。垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下需要進行激素替代治療，常用替代激素有糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松（強的松）、甲狀腺素優(yōu)甲樂和控制尿量的醋酸去氨加壓素（彌凝）等。服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該嚴格按照出院醫(yī)囑執(zhí)行，千萬不能擅自停藥或停藥過快。因為長期服用糖皮質(zhì)激素會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，突然停藥或停藥太快可能引起急性腎上腺功能不全（即垂體危象），病人會出現(xiàn)昏迷甚至有生命危險。服藥過程中，遇到應(yīng)激情況時需根據(jù)應(yīng)激程度增加劑量，如感冒時服藥劑量即應(yīng)加倍。服藥時間超過2周以上時，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量和停藥。在減藥過程中，如果出現(xiàn)乏力、精神萎靡需要及時恢復(fù)原劑量用藥；減量停藥時間要超過2周。同樣甲狀腺素替代治療也不能隨意停藥，要定期復(fù)查激素水平，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。彌凝則根據(jù)尿量和口渴情況調(diào)整。當口渴明顯時要記尿量，如果24小時尿量超過3000毫升或每小時超過300毫升持續(xù)2小時以上應(yīng)該服用彌凝。每次1片，盡量將24小時尿量控制在3000毫升以下。二、緊急情況的處理腦瘤手術(shù)是高風(fēng)險的，術(shù)后病情突然變化很常見，即使出院后仍時有發(fā)生。出院后常見病情變化有以下幾種：1. 癲癇發(fā)作：部分患者發(fā)作前有幻嗅、幻視等先兆，出現(xiàn)先兆時要做好安全防護，如尋找安全地方，防止跌傷；癲癇發(fā)作時不能強制性去按壓患者的肢體，盡量讓患者自然平臥。如有嘔吐，要注意及時將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免胃內(nèi)容物容易反流進入氣管，引起呼吸道阻塞；同時取出口腔內(nèi)異物，及時清除嘔吐物等以防誤吸。絕大多數(shù)發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行停止，少數(shù)癲癇持續(xù)發(fā)作、超過半小時者應(yīng)盡快就近就診，給予控制發(fā)作、脫水、吸氧等治療，并行相關(guān)輔助檢查，排除低血糖及低血鈣等非癲癇性發(fā)作；同時復(fù)查CT了解顱內(nèi)情況。癲癇發(fā)作出現(xiàn)在減量或停用抗癲癇藥物期間應(yīng)恢復(fù)原劑量服藥。如果此前沒有服用抗癲癇藥物可以聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師確定是否要正規(guī)抗癲癇治療。2. 發(fā)熱：當體溫超過38°C、排除感冒等顱外因素后應(yīng)考慮腦瘤手術(shù)相關(guān)發(fā)熱。常見發(fā)熱原因有切口感染、腦脊液鼻漏伴顱內(nèi)感染、引流管逆行感染等；此外，長期臥床、留置導(dǎo)尿管的病人，術(shù)后還可能出現(xiàn)肺部或泌尿系統(tǒng)感染。因此，應(yīng)該根據(jù)腦瘤手術(shù)方式（開顱、經(jīng)鼻）的不同，分別檢查有無手術(shù)切口周圍的紅腫熱痛和切口裂開、鼻腔流液和頭痛及頸項強直等情況，就近就診處理發(fā)熱并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。3. 頭痛、嘔吐：出院后短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐大多數(shù)是腦水腫或顱內(nèi)感染所致，后者常伴有發(fā)熱。出現(xiàn)頭痛嘔吐需要及時就診，給予脫水、抗感染及對癥治療。常用的脫水藥包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。必要時進行顱腦CT、血液化驗檢查明確原因，指導(dǎo)治療。4. 腦脊液鼻漏：主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻腔或口腔流出無色透明液體，有咸味；發(fā)生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內(nèi)壓突然升高的誘發(fā)因素。量小的腦脊液鼻漏如偶爾幾滴不伴有頭痛、發(fā)熱者可以密切觀察并避免上述誘發(fā)因素出現(xiàn)；量大的腦脊液鼻漏需要及時就醫(yī)或與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。5. 口渴與尿崩：主要發(fā)生在垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后，表現(xiàn)為明顯口渴、多飲多尿。出現(xiàn)這些癥狀時應(yīng)嚴格準確地記錄每日出入量及每小時尿量，同時觀察尿量、尿色及有無多飲多食現(xiàn)象。24小時尿量超過3000毫升或連續(xù)兩小時尿量均超過300毫升可視為尿崩。尿崩可以引起水和電解質(zhì)的紊亂，后者表現(xiàn)為全身乏力和精神不振，應(yīng)盡早就診處理。單純尿崩可以口服彌凝控制，一般成人和兒童的初始適宜劑量為每次0.1毫克，每日三次，然后根據(jù)尿量調(diào)整劑量。每天總劑量在0.2～1.2毫克之間。6. 精神萎靡或意識障礙：主要表現(xiàn)為不愿說話、不想進食、不活動，睡眠明顯增多，甚至深睡不醒，是腦瘤術(shù)后最嚴重、原因最復(fù)雜的緊急情況。原因有腦水腫、垂體激素或/和甲狀腺激素低下、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染發(fā)熱等，誘發(fā)因素有停用脫水劑、激素替代治療的停藥或減量、尿崩、發(fā)熱等。一旦出現(xiàn)精神萎靡，尤其是意識障礙應(yīng)立即就近就診，并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，指導(dǎo)或協(xié)助處理。三、功能鍛煉腦瘤術(shù)后難免出現(xiàn)一些神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、視力障礙、眼球運動障礙、面癱、吞咽困難以及飲水嗆咳、聲音嘶啞等，這些神經(jīng)功能障礙大多數(shù)在術(shù)后1年內(nèi)恢復(fù)或部分恢復(fù)?；颊叱鲈汉竽軌虮３址e極的心態(tài)面對神經(jīng)功能障礙，加強神經(jīng)功能鍛煉，并借助高壓氧、針灸、理療促進神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，健康而均衡的飲食也非常重要。飲食應(yīng)進富含維生素A和B等多種維生素的食物，進含有豐富蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)的食物。少吃辛辣油膩食物。這里需要特別提一下聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱問題，如果術(shù)中確定面神經(jīng)已經(jīng)斷裂，術(shù)后盡早行面副神經(jīng)吻合；如果面神經(jīng)解剖保留則觀察3-6月，面神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)繼續(xù)觀察，否則也盡早手術(shù)。四、復(fù)查和隨診腦瘤術(shù)后以及上述后續(xù)治療都完成后還要定期復(fù)查隨訪。隨訪的目的，一方面是觀察治療效果和可能的副反應(yīng)；另一方面是觀察有無復(fù)發(fā)。良惡性腦瘤的隨訪時間有一定差異。腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤放化療后2~6周復(fù)查MR，然后每2~4個月復(fù)查一次，持續(xù)2~3年，以后可逐漸延長復(fù)查間隔時間。腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等良性腫瘤在術(shù)后3、6、12個月復(fù)查顱腦MR（平掃+增強），其后5年內(nèi)每6~12個月復(fù)查顱腦MR，5年后每1~3年復(fù)查顱腦MR。垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后復(fù)查比較復(fù)雜，術(shù)后第6～12周進行垂體激素檢測，垂體功能紊亂者給予激素替代治療。術(shù)后3個月復(fù)查垂體MRI觀察有無腫瘤殘留；激素替代治療者，應(yīng)每月監(jiān)測激素水平，及時調(diào)整替代治療。病情平穩(wěn)后，可每3個月評估垂體及各靶腺功能，調(diào)整激素替代治療。有些患者需要終生激素替代治療。根據(jù)術(shù)后3個月隨訪結(jié)果，在術(shù)后6個月選擇性復(fù)查垂體激素水平和垂體MRI等相關(guān)檢查。對于控制良好的患者，術(shù)后每年復(fù)查垂體激素和垂體MRI。術(shù)后5年以后適當延長隨訪間隔時間，建議終身隨診。五、腫瘤復(fù)發(fā)問題腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是一個不能回避的問題，尤其是惡性腫瘤。大多數(shù)惡性腦瘤是無法治愈的，一切治療都是為了最大限度地延長生存時間。腦瘤術(shù)后隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)絕對不是什么好消息，但也不要過度悲觀，要有勇氣面對并冷靜分析。一旦復(fù)發(fā)，最好先咨詢手術(shù)醫(yī)師，是手術(shù)部位復(fù)發(fā)還是非手術(shù)部位復(fù)發(fā)？能否再次手術(shù)？如果不能再次手術(shù)能否行立體定向放射外科治療？能否調(diào)整化療方案？有無靶向藥物？能否聯(lián)合化療和靶向藥物治療?等等，然后根據(jù)病人和家庭情況選擇合適的治療方案。2020年06月15日4071
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%-26%，腦膜瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療及觀察隨訪。顱底腦膜瘤手術(shù)切除難度大，術(shù)后常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。目前，不主張冒著出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險追求腫瘤全切除，在保護患者神經(jīng)功能的前提下，允許腫瘤殘留，再輔以放射治療。 研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對大部分患者來說，腫瘤切除對神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計劃切除腫瘤的范圍，十分重要。 “常會接到患者在術(shù)后的電話，術(shù)后或出現(xiàn)各種疑問，在經(jīng)過排查后，雖然我一再強調(diào)，手術(shù)非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術(shù)后稍有不適感覺，屬正?，F(xiàn)象，會隨著時間的推移慢慢消失……”唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智介紹，因此，術(shù)后患者在保持良好的休養(yǎng)的同時，還需要做好心理護理，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。 那么，腦膜瘤術(shù)后的患者還需要注意哪些護理？ 1、飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。 2、傷口護理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應(yīng)輕柔，切記用手摳、撓。 3、康復(fù)：適當休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動。堅持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。 4、注意保暖，防止感冒。 5、3－6月后門診隨訪。 特別護理指導(dǎo)： 術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術(shù)后還需要堅持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應(yīng)避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過飽，不宜單獨外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強行按壓肢體，不喂水。堅持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。 需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時就診。2020年06月04日1250
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