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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、腦萎縮的定義 一般所說的“腦萎縮”主要是指在CT/磁共振的片子上發(fā)現(xiàn)的腦組織的體積變小，腦子里的空隙（腦室和蛛網(wǎng)膜下腔等）變大。因此它屬于影像學(xué)表現(xiàn)。即腦子“變小了”的一個(gè)表象。 1.腦萎縮的“腦子變小了”在片子上的“長相”都一樣嗎？ 腦萎縮也分為分為彌漫性腦萎縮（即整個(gè)腦（包括大腦、小腦、腦干）的萎縮）及局限性腦萎縮（僅限于腦的某個(gè)/某些部位的萎縮）。 2.腦萎縮一定會(huì)有相應(yīng)的癥狀嗎？ 腦萎縮又分為生理性和病理性腦萎縮（至少目前大家還都這么認(rèn)為），生理性腦萎縮主要是指隨著年齡的增加，人腦會(huì)生理性的出現(xiàn)體積的縮小及腦部重量的下降，即“老年性腦萎縮”，目前盡管這個(gè)說話存在爭議，這部分人中絕大部分是沒有臨床癥狀的，且大部分老年人又都存在這種情況。此外，對于這種“萎縮”也沒有證據(jù)表明給予什么藥物或療法能有效減緩它的發(fā)展，甚至沒有證據(jù)表明它需要去干預(yù)。關(guān)于病理性腦萎縮，下文有詳解。 二、老年性腦萎縮 在臨床上，很多老年人的CT/磁共振報(bào)告上會(huì)有“老年性腦萎縮”的結(jié)論。那么這個(gè)老年性腦萎縮是什么意思呢？ 有研究認(rèn)為，腦會(huì)隨著人們年齡的增長而發(fā)生退化，主要表現(xiàn)為腦的神經(jīng)元細(xì)胞的減少和腦重量的降低，這個(gè)變化是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，可以開始于青壯年，但往往在60-65歲以后CT/磁共振才能發(fā)現(xiàn)這種變化。這種腦萎縮多是輕-中度的全腦萎縮（彌漫性腦萎縮），在CT/磁共振檢查時(shí)可見腦部兩側(cè)對稱性的空隙（腦室、腦池）輕度擴(kuò)大和腦溝輕度增寬，腦溝的寬度一般大于5毫米，其中又以大腦上部（額葉、大腦半球縱裂前部和鐮旁頂葉）、兩側(cè)小腦中間（小腦扁桃體周圍）較為明顯。全腦萎縮的結(jié)果還可以造成大腦的深部的大的腔隙-腦室的擴(kuò)大，又以側(cè)腦室的前角、下角和第三腦室較為明顯。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生在讀片的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)上述這些現(xiàn)象，再加上臨床醫(yī)生給出的簡要病史（主要是無明顯臨床癥狀的病史）并結(jié)合年齡（一般在60歲以上），最終會(huì)得出“老年性腦萎縮”或‘老年腦’這類診斷。 1.“老年性腦萎縮”這個(gè)診斷是基于CT/磁共振檢查的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的全腦的萎縮。首先它僅僅是個(gè)“片子”上的表現(xiàn)。其次，如果局部萎縮或者以局部萎縮明顯，則不考慮此診斷。 2.“老年性腦萎縮”這個(gè)診斷需要結(jié)合臨床醫(yī)生提供的病史以及診斷傾向，“片子”僅僅是個(gè)“看圖說話”的基礎(chǔ)，但具體是什么問題，還需要綜合判斷。一般情況下，“老年性腦萎縮”的診斷基于病人“沒有明顯癥狀”的基礎(chǔ)上。 3.“老年性腦萎縮”需是老年人，一般要求年齡在60-65歲以上。如果年輕人出現(xiàn)這些影像學(xué)上的表現(xiàn)，也不考慮是生理性的腦退化，即“老年性腦萎縮”。 所以，所謂“老年性腦萎縮”并不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷名詞。它更多的是CT/磁共振檢查發(fā)現(xiàn)的影像學(xué)的表現(xiàn)。其界定是不清晰的，目前也沒有一個(gè)國際/國內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橛猩贁?shù)所謂的“老年性腦萎縮”在不久的將來，就會(huì)表現(xiàn)出記憶力、計(jì)算力障礙，智能減退等癡呆的癥狀。所以，當(dāng)您體檢發(fā)現(xiàn)“老年性腦萎縮/老年腦”的時(shí)候，雖然不必過于緊張，因?yàn)槎鄶?shù)老年人都會(huì)存在，但也不可能馬虎大意，建議1-2年復(fù)查一次CT/磁共振，動(dòng)態(tài)觀察萎縮程度的變化，并且注意自己的記憶力、反應(yīng)能力等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。 三、腦的大致結(jié)構(gòu) 大家知道，腦有點(diǎn)像核桃仁，表面是凹凸不平的，凹進(jìn)去的部分就是“腦溝”，突出的部分就是“腦回”，腦利用這種方式增加了腦表面（腦皮質(zhì)）的總面積，青年人的腦飽滿、體積大，就像新鮮的核桃一樣，腦回寬大、飽滿，相應(yīng)的空隙-腦溝就要被擠壓的很窄小。而隨著人的老化或其他什么疾病的出現(xiàn)，會(huì)造成腦部主要功能細(xì)胞-神經(jīng)元細(xì)胞的不斷減少（神經(jīng)元細(xì)胞是不可再生的，死一個(gè)少一個(gè)），腦的體積就會(huì)縮小，變得不再飽滿，腦表面的腦溝就會(huì)變得越來越寬大，像是“老核桃”一樣。 另外，腦也不是“實(shí)心”的，中間也是有空隙的，即“腦室”，與腦溝一樣，在腦比較飽滿的時(shí)候，腦室相對狹小，當(dāng)腦部萎縮的時(shí)候，腦室也會(huì)變大，即腦室擴(kuò)張。但腦室里面不是空氣，而是充滿了液體，這些液體與腦表面及脊髓內(nèi)外空隙中的液體是想通的（所以，這些液體就叫做‘腦脊液’），且是不斷循環(huán)的，如果因?yàn)榉N種情況，腦室里的液體過多，就會(huì)造成腦室張力性擴(kuò)張，長此以往，也會(huì)把腦壓迫得“萎縮”。 四、小腦萎縮 不知從何時(shí)起，經(jīng)常會(huì)從病人口中得知其有“小腦萎縮”的病史。但是查看其臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，并沒有發(fā)現(xiàn)可靠的證據(jù)證明其有這種可能性。最后反復(fù)詢問，病人所描述的“小腦萎縮”其實(shí)就是“腦萎縮”（更多的是‘老年性腦萎縮’）。 為什么要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)呢？因?yàn)樵卺t(yī)生的認(rèn)知概念里，特別是神經(jīng)科醫(yī)生的思維里，“小腦萎縮”的定義是明確的以小腦部位萎縮為主的一大類疾病，更多的是指和遺傳因素相關(guān)，一般情況下是緩慢起病，進(jìn)行性加重的。是目前醫(yī)療水平下，難以治愈，甚至是難以治療的疾病，是很棘手的臨床問題。雖然小腦梗塞、出血也會(huì)造成相應(yīng)部位的局部腦萎縮，但是作為醫(yī)生一般不這么稱它們?yōu)椤靶∧X萎縮”，更不會(huì)將“老年性腦萎縮”稱為“小腦萎縮”。2020年10月11日
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高海鳳主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床上我們常常遇到這樣的咨詢問題，家里老年人記力減退，是不是就是腦萎縮了呢？ 其實(shí)這是兩個(gè)不同的概念，記憶力減退，原因很多，有通常我們說的老年人衰老引起的，還有病理性的記憶力減退. 其中代謝性因素，感染性因素，變性病，血管性因素和副腫瘤性。而腦萎縮指的是影像學(xué)上的一個(gè)表現(xiàn)，見到腦溝增寬，腦皮質(zhì)變薄。但有一些老年人雖然有腦萎縮的影像學(xué)表現(xiàn)，但臨床上沒有任何影響日常生活和工作的癥狀。也就是說，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)不是一致的。 對于CT或核磁上報(bào)告的腦萎縮，要根據(jù)癥狀來確定是否需要治療。由于有一些記憶減退的原因，是可逆性的，建議如果病人自己或者家屬發(fā)現(xiàn)有記 憶力減退的中老年人，最好上醫(yī)院做一個(gè)篩查。通過一些輔助檢查，有針對性的給予治療。 我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，從07年開始，建立了認(rèn)知障礙專病門診，如果有這方面的需求，歡迎大家聯(lián)系我們。2020年02月29日1872
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 關(guān)于體檢查出腦萎縮這件事啊，其實(shí)不同的年齡，他這個(gè)核磁共振是特點(diǎn)是不一樣的，但新生兒特別是在一歲半之內(nèi)，這腦發(fā)育不完全，所以顯得都是腦溝比較深，像是萎縮，但實(shí)際上這是正?，F(xiàn)象，隨著發(fā)育就會(huì)好，那么到青年期二三十歲，如果你腦溝很深萎縮，那么就得注意了，特別是有一些癥狀啊，比如說記憶力減退，共濟(jì)失調(diào)，那么到了一定年齡六七十歲，你說又去查又是腦萎縮，如果沒什么癥狀，可能是正常老化，但是某些部位的明顯萎縮，比如說海馬然后再加上你的近期記憶力減退，那就要高度懷疑是不是得了二次海默氏癥，如果是額顳葉廣泛萎縮，還有是不是得了額，顳葉癡呆強(qiáng)調(diào)一下，如果大家有我上述說的情況應(yīng)該馬上去神經(jīng)內(nèi)科就診，看看出了哪方面的問題。2019年12月25日2293
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何怡發(fā)副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 比較差那么相對來說，腦子也會(huì)出現(xiàn)碎弱。 那么正常的衰老不會(huì)影響我們的宿命。 正常的腦子碎了，不會(huì)影響我們生那腦子碎了以后睡著會(huì)出現(xiàn)一些記憶，每個(gè)年輕人的噩夢，對吧，老年人的這個(gè)動(dòng)作呢，以前萬但是我們根據(jù)老年人的特點(diǎn)，對吧，可以進(jìn)行啊，適當(dāng)?shù)腻憻捄侠淼囊巫?，我們可以改變一些? 那些那些老年人摔情況，那至少可以減慢這種摔的情況，對吧。 但是有些人就不行，有些人的腦，他摔得很快。 等于像像像這個(gè)腎虛的人的齒輪一樣，它鉆鉆不動(dòng)那么比如說他這種這種變化他出現(xiàn)。2019年12月23日1499
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 老年性腦改變就是腦組織出現(xiàn)了腦萎縮的改變，同時(shí)包括腦白質(zhì)脫髓鞘改變，出現(xiàn)一些小的腦動(dòng)脈的堵塞。在頭部ct或磁共振上有比較典型的腦萎縮，腦白質(zhì)變性，多發(fā)腔隙腦梗塞等病變。出現(xiàn)這種改變的原因與退行性病變，腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因有關(guān)系。老年性腦改變是中老年期最常見的一種慢性進(jìn)行性的疾病，它是由于一種或多種原因?qū)е履X供血供氧不足及腦組織體積縮小和腦細(xì)胞數(shù)目日漸減少引起的記憶力減退、情緒不穩(wěn)、思維能力減退、注意力不能集中、嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為癡呆、語言障礙、終至智力喪失等為其臨床特征。很多老年人在進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查的時(shí)候，都可以看見輕微腦萎縮，或者說有一些病人會(huì)出現(xiàn)一些小腔?；蚰X白質(zhì)變性，于是影像學(xué)報(bào)告中有老年性腦改變。有人擔(dān)心會(huì)引起老年癡呆癥，那么這些老年性的改變，是不是一定會(huì)出現(xiàn)阿爾茨海默病（老年癡呆癥）？答案是否定的，并不是說出現(xiàn)腦萎縮就一定會(huì)出現(xiàn)那個(gè)阿爾茨海默病。阿爾茨海默病是一種全面性的，我們大腦皮層細(xì)胞的不可逆的壞死，這個(gè)過程才會(huì)出現(xiàn)阿爾茨海默病。腦萎縮并不一定同時(shí)伴隨著神經(jīng)元的壞死，可能只是一些輕度的神經(jīng)元的減少、體積的縮小，并不一定會(huì)出現(xiàn)阿爾茨海默病。比較常見的一些腔梗、輕微性的，一些腔隙性梗塞的狀態(tài)，也不一定會(huì)出現(xiàn)老年性癡呆。但是如果說腔梗的范圍比較多、范圍比較大、數(shù)量比較大、或者是出現(xiàn)在一些比較重要的部位，比方說到那個(gè)皮層下還有腦室旁，還有我們的顳葉等，這些重要的位置的時(shí)候，可能會(huì)影響我們的這個(gè)認(rèn)知功能。所以如果出現(xiàn)老年性腦改變，需要及時(shí)的通過用藥予以治療。首先要嚴(yán)格的控制血壓、血糖、血脂，可以服用補(bǔ)氣活血、益腎健腦中藥以及阿司匹林和他汀類的藥物，采取低脂低鹽飲食進(jìn)行調(diào)理治療重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后、慢性咳嗽、內(nèi)傷雜病等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年11月10日17546
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張力主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)內(nèi)科 呃，腦萎縮的癥狀呢，比較多樣，那么一般來說呢可以出現(xiàn)一個(gè)呃記憶功能的減退，那么患者的呃記性啊會(huì)變差，這個(gè)是比較常見的。 那么還可以出現(xiàn)一個(gè)執(zhí)行功能的減退。 那么就是說患者做事情啊，做不好那么你讓他去惡穿件衣服，或者是讓他去做一個(gè)晚飯，那么他可能就不知道怎么把這兩件事情做好。 呃，部分病人呢，還可以出現(xiàn)一個(gè)計(jì)算能力的下降，這也是一個(gè)比較常見的癥狀，你讓他做100減七連續(xù)減，那么他。 93呃，然后80，那么這個(gè)計(jì)算就是不對了，那么還可以出現(xiàn)呢，一個(gè)呃定向的問題，它辨不清方向。 還有呢可以出現(xiàn)一個(gè)情緒的問題。 彈幕呃。2019年09月29日3715
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