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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?4月10日是我特需專家門診日，D女士是第2次看我門診，我?guī)椭俅尾榭从跋駥W(xué)報(bào)告，她終于輕舒一口氣，高興地離開診室。D女士?41歲??今年3月初，她第一次來我門診時(shí)焦慮重重。她在2月中旬，與朋友們?nèi)セr(shí)不慎摔傷頭部，當(dāng)時(shí)沒有意識(shí)模糊等表現(xiàn)。回到住地后頭痛，遂在某外地醫(yī)院做了頭CT檢查，這個(gè)CT檢查報(bào)告寫著“腦萎縮”。D女士才41歲，從小智力正常，工作狀態(tài)良好，年紀(jì)輕輕就“腦萎縮”，讓她精神壓力很大。她從線上查到我擅長各種腦外傷診療，就掛了我的特需專家號(hào)來就診，從各種臨床表現(xiàn)和她的狀態(tài)看，她并沒有問題。我仔細(xì)看了她的頭CT，發(fā)現(xiàn)她的雙額葉有兩個(gè)層面似乎有蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬，但腦溝回并沒有明顯增多。我覺得“腦萎縮”這個(gè)診斷依據(jù)不足。我安慰她別著急，先在我們醫(yī)院的影像科做一次復(fù)查，看看我們的影像專家如何診斷。??結(jié)果，我們醫(yī)院3月4日的頭部磁共振檢查顯示她確實(shí)有雙側(cè)額葉的蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬，但我們影像科專家的報(bào)告只寫了她有鼻竇炎，并無其他異常。我給她解釋：蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬可能是先天性結(jié)構(gòu)異常，并非疾病。就像有的人長得高大，有的人長得瘦小，只是發(fā)育成長的不同罷了。這次要不是頭部外傷后去檢查被偶然發(fā)現(xiàn)，根本就發(fā)現(xiàn)不了。她又沒有癥狀，不必過度緊張，她稍微感到安慰。我考慮到蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬的患者，如果受到頭部沖擊，按照硬膜下血腫多發(fā)于腦結(jié)構(gòu)不對(duì)稱者的理論，應(yīng)該排除繼發(fā)硬膜下血腫的可能，囑咐她一個(gè)月后再復(fù)查一次頭MRI。??今天是她第二次來門診看她的檢查結(jié)果，而第二次換了一個(gè)影像專家，出示的報(bào)告顯示她仍然沒有“腦萎縮”（圖）。我再次跟她解釋，我們醫(yī)院的影像科是我國神經(jīng)影像的發(fā)源地，是中國第一部神經(jīng)影像著作出版地，我們的影像報(bào)告就是最終報(bào)告，不必再糾結(jié)是否“腦萎縮”。D女士這才心情寬慰，精神狀態(tài)煥然一新。離開診室前，她跟我說，近一個(gè)月來，她天天憂慮自己年紀(jì)不大就“腦萎縮”，擔(dān)心以后的生活與工作，是直到今天她才釋然……?????????????????????????????????????實(shí)際上這已經(jīng)不是第一次我和我們影像科專家背靠背地為被外院誤判為“腦萎縮”的患者解惑，但D女士的經(jīng)歷特別典型，我特別寫出來，分享給大家，希望能幫助到大眾。??由于科普不盡全面，“腦萎縮”常被當(dāng)成“老年癡呆”的代名詞，而“癡呆”所表現(xiàn)出的生活狀態(tài)和最終命運(yùn)的悲慘，常引起大眾恐懼，為此，在有經(jīng)驗(yàn)的影像科，從不輕易出“腦萎縮”這樣的描述性診斷。??實(shí)際上“腦萎縮”一詞出現(xiàn)在影像學(xué)報(bào)告中，既是診斷名詞，又是形態(tài)結(jié)構(gòu)的描述名詞，我的理解是，這是一個(gè)描述性診斷，未必是真的“有病”。但普通人群甚至非神經(jīng)科的醫(yī)生可沒有那么多神經(jīng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們往往會(huì)被這樣一個(gè)面目猥瑣的名詞給嚇暈。??而我們醫(yī)院的影像科是我們敬稱為“吳老爺子”的吳恩惠教授創(chuàng)立的，他老人家引進(jìn)了中國最早的CT機(jī)，1985年就主編了我國第一部神經(jīng)影像專著：《頭部CT診斷學(xué)》，為全國培養(yǎng)了上百名著名影像學(xué)專家。經(jīng)過幾代神經(jīng)影像人的努力，我們醫(yī)院的影像學(xué)科現(xiàn)在已經(jīng)成了天津市重點(diǎn)學(xué)科、教育部“211工程”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科和“國家級(jí)臨床重點(diǎn)專科”，是名副其實(shí)的我國神經(jīng)影像學(xué)發(fā)祥地。也因此，我們的影像報(bào)告很權(quán)威，我也經(jīng)常請(qǐng)教我們的影像專家，不斷得到他們的指點(diǎn)。我們的神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科之所以能夠全國知名，其中一個(gè)容易被人忽視但卻不爭的事實(shí)是，我們擁有強(qiáng)大的神經(jīng)影像科。因此，我們非常信賴我們的影像專家，他們也很少發(fā)出讓病人憂郁的不實(shí)診斷報(bào)告。??嗨，病友們，如果遇到讓您困惑的影像診斷，請(qǐng)來我們總醫(yī)院，我們的影像科非常強(qiáng)大!2023年04月12日
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陳黔妹副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 咱們?cè)賮砜聪乱粋€(gè)問題。 核磁顯示腦白質(zhì)病變。 一級(jí)嚴(yán)重嗎？ 后期能否看出腦萎縮？ 啊，這腦白質(zhì)病變，咱們就是核磁上面它是分級(jí)的，包括一級(jí)二級(jí)三級(jí)是吧，一級(jí)當(dāng)然是比較輕的一個(gè)一個(gè)。 一個(gè)級(jí)別，當(dāng)然，呃，咱們也就也得根據(jù)病因，因?yàn)槟X子病變引起的病因也很多，不同的病因它嚴(yán)重程度也不太一樣。 啊，核磁能不能開腦萎縮，那當(dāng)然是可以的，黑磁是一個(gè)抗腦萎縮一個(gè)很好的一個(gè)檢查。2023年03月02日338
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，呃，我們都害怕自己啊，得腦萎縮，最后呢，發(fā)生老年性癡呆，呃，那么今天呢，我們就一起呢，呃，做個(gè)小動(dòng)作來測試一下自己呢，是不是有腦萎縮的可能，有沒有腦功能的下降，下面呢，請(qǐng)我的好朋友，中國傳媒大學(xué)的老師佳佳來給大家做一個(gè)示范好，首先我們的中指和食指交叉，中指壓在食指上面，然后呢，我們的無名指和大拇指捏在一起，然后我們的小指就這樣可以上下擺動(dòng)了，如果你可以這樣自由的上下擺動(dòng)呢，就說明你沒有問題哦，但如果在這樣擺動(dòng)的時(shí)候，你這個(gè)兩個(gè)手這樣上面捏的這個(gè)手分開了，可能大家就應(yīng)該引引起重視了。這個(gè)方法呢，特別簡單，我們?cè)诩夷兀S時(shí)隨地和你現(xiàn)在看抖音的時(shí)候就可以測試一下。 呃，網(wǎng)友同志們，呃，大家如果哈，自己在做的過程中沒有和這個(gè)做好，也別緊張哈，因?yàn)檫@些動(dòng)作呢，剛開始都會(huì)生疏，剛開始要有一個(gè)這個(gè)適應(yīng)的，要多練一練，練呢，反復(fù)練也很可能你就沒有問題，如果反復(fù)練，無論怎么練你都不好，不能夠很好的做下來的話，那娜就要重視自己哈，重視每年的健康查體，注意到自己的大腦功能，如果真的有問題呢，要及時(shí)的就醫(yī)。2021年01月23日1388
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 生理性腦萎縮一般無臨床癥狀和體征。病理性腦萎縮臨床的表現(xiàn)與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶力障礙、性格改變、行為障礙為主。局灶性腦萎縮以性格改變?yōu)橹鳎?小腦萎縮以語言障礙及形體共濟(jì)失調(diào)和震顫為主。 影像學(xué)檢查是診斷本病的主要方法。通過頭部CT及核磁共振等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織體積減小， 腦室擴(kuò)大。如果大腦萎縮可見腦皮質(zhì)與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深，腦回變平縮小，側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時(shí)可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現(xiàn)分支樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度影增大，第四腦室擴(kuò)大。如果有橋腦橄欖體萎縮，在影像上可見腦干變細(xì)狹窄，周圍腔隙加寬，橄欖體變扁平或縮小。 亦可結(jié)合相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確原因。如腦血管造影可見腦動(dòng)脈血管曲屈變細(xì)，腦血流面也可以發(fā)生血流緩慢，血管阻力增加等表現(xiàn)。 總之，根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查方法對(duì)腦萎縮的診斷并不困難。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年01月08日3464
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腦萎縮相關(guān)科普號(hào)
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王簕 副主任醫(yī)師
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