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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 ?4月10日是我特需專家門診日，D女士是第2次看我門診，我?guī)椭俅尾榭从跋駥W報告，她終于輕舒一口氣，高興地離開診室。D女士?41歲??今年3月初，她第一次來我門診時焦慮重重。她在2月中旬，與朋友們去滑雪時不慎摔傷頭部，當時沒有意識模糊等表現(xiàn)。回到住地后頭痛，遂在某外地醫(yī)院做了頭CT檢查，這個CT檢查報告寫著“腦萎縮”。D女士才41歲，從小智力正常，工作狀態(tài)良好，年紀輕輕就“腦萎縮”，讓她精神壓力很大。她從線上查到我擅長各種腦外傷診療，就掛了我的特需專家號來就診，從各種臨床表現(xiàn)和她的狀態(tài)看，她并沒有問題。我仔細看了她的頭CT，發(fā)現(xiàn)她的雙額葉有兩個層面似乎有蛛網膜下腔間隙增寬，但腦溝回并沒有明顯增多。我覺得“腦萎縮”這個診斷依據不足。我安慰她別著急，先在我們醫(yī)院的影像科做一次復查，看看我們的影像專家如何診斷。??結果，我們醫(yī)院3月4日的頭部磁共振檢查顯示她確實有雙側額葉的蛛網膜下腔間隙增寬，但我們影像科專家的報告只寫了她有鼻竇炎，并無其他異常。我給她解釋：蛛網膜下腔間隙增寬可能是先天性結構異常，并非疾病。就像有的人長得高大，有的人長得瘦小，只是發(fā)育成長的不同罷了。這次要不是頭部外傷后去檢查被偶然發(fā)現(xiàn)，根本就發(fā)現(xiàn)不了。她又沒有癥狀，不必過度緊張，她稍微感到安慰。我考慮到蛛網膜下腔間隙增寬的患者，如果受到頭部沖擊，按照硬膜下血腫多發(fā)于腦結構不對稱者的理論，應該排除繼發(fā)硬膜下血腫的可能，囑咐她一個月后再復查一次頭MRI。??今天是她第二次來門診看她的檢查結果，而第二次換了一個影像專家，出示的報告顯示她仍然沒有“腦萎縮”（圖）。我再次跟她解釋，我們醫(yī)院的影像科是我國神經影像的發(fā)源地，是中國第一部神經影像著作出版地，我們的影像報告就是最終報告，不必再糾結是否“腦萎縮”。D女士這才心情寬慰，精神狀態(tài)煥然一新。離開診室前，她跟我說，近一個月來，她天天憂慮自己年紀不大就“腦萎縮”，擔心以后的生活與工作，是直到今天她才釋然……?????????????????????????????????????實際上這已經不是第一次我和我們影像科專家背靠背地為被外院誤判為“腦萎縮”的患者解惑，但D女士的經歷特別典型，我特別寫出來，分享給大家，希望能幫助到大眾。??由于科普不盡全面，“腦萎縮”常被當成“老年癡呆”的代名詞，而“癡呆”所表現(xiàn)出的生活狀態(tài)和最終命運的悲慘，常引起大眾恐懼，為此，在有經驗的影像科，從不輕易出“腦萎縮”這樣的描述性診斷。??實際上“腦萎縮”一詞出現(xiàn)在影像學報告中，既是診斷名詞，又是形態(tài)結構的描述名詞，我的理解是，這是一個描述性診斷，未必是真的“有病”。但普通人群甚至非神經科的醫(yī)生可沒有那么多神經科學和醫(yī)學知識，他們往往會被這樣一個面目猥瑣的名詞給嚇暈。??而我們醫(yī)院的影像科是我們敬稱為“吳老爺子”的吳恩惠教授創(chuàng)立的，他老人家引進了中國最早的CT機，1985年就主編了我國第一部神經影像專著：《頭部CT診斷學》，為全國培養(yǎng)了上百名著名影像學專家。經過幾代神經影像人的努力，我們醫(yī)院的影像學科現(xiàn)在已經成了天津市重點學科、教育部“211工程”重點建設學科和“國家級臨床重點?？啤保敲逼鋵嵉奈覈窠浻跋駥W發(fā)祥地。也因此，我們的影像報告很權威，我也經常請教我們的影像專家，不斷得到他們的指點。我們的神經外科、神經內科之所以能夠全國知名，其中一個容易被人忽視但卻不爭的事實是，我們擁有強大的神經影像科。因此，我們非常信賴我們的影像專家，他們也很少發(fā)出讓病人憂郁的不實診斷報告。??嗨，病友們，如果遇到讓您困惑的影像診斷，請來我們總醫(yī)院，我們的影像科非常強大!2023年04月12日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 大家好，呃，我們都害怕自己啊，得腦萎縮，最后呢，發(fā)生老年性癡呆，呃，那么今天呢，我們就一起呢，呃，做個小動作來測試一下自己呢，是不是有腦萎縮的可能，有沒有腦功能的下降，下面呢，請我的好朋友，中國傳媒大學的老師佳佳來給大家做一個示范好，首先我們的中指和食指交叉，中指壓在食指上面，然后呢，我們的無名指和大拇指捏在一起，然后我們的小指就這樣可以上下擺動了，如果你可以這樣自由的上下擺動呢，就說明你沒有問題哦，但如果在這樣擺動的時候，你這個兩個手這樣上面捏的這個手分開了，可能大家就應該引引起重視了。這個方法呢，特別簡單，我們在家呢，隨時隨地和你現(xiàn)在看抖音的時候就可以測試一下。 呃，網友同志們，呃，大家如果哈，自己在做的過程中沒有和這個做好，也別緊張哈，因為這些動作呢，剛開始都會生疏，剛開始要有一個這個適應的，要多練一練，練呢，反復練也很可能你就沒有問題，如果反復練，無論怎么練你都不好，不能夠很好的做下來的話，那娜就要重視自己哈，重視每年的健康查體，注意到自己的大腦功能，如果真的有問題呢，要及時的就醫(yī)。2021年01月23日1387
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 生理性腦萎縮一般無臨床癥狀和體征。病理性腦萎縮臨床的表現(xiàn)與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關。其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶力障礙、性格改變、行為障礙為主。局灶性腦萎縮以性格改變?yōu)橹鳎?小腦萎縮以語言障礙及形體共濟失調和震顫為主。 影像學檢查是診斷本病的主要方法。通過頭部CT及核磁共振等影像學檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織體積減小， 腦室擴大。如果大腦萎縮可見腦皮質與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深，腦回變平縮小，側腦室及第三腦室擴大，側腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現(xiàn)分支樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度影增大，第四腦室擴大。如果有橋腦橄欖體萎縮，在影像上可見腦干變細狹窄，周圍腔隙加寬，橄欖體變扁平或縮小。 亦可結合相關檢查，進一步明確原因。如腦血管造影可見腦動脈血管曲屈變細，腦血流面也可以發(fā)生血流緩慢，血管阻力增加等表現(xiàn)。 總之，根據病史、癥狀、體征及影像學檢查方法對腦萎縮的診斷并不困難。 重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年01月08日3354
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