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高永強副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 腦損傷患者怎么打防疫針？目前國內(nèi)保健機構(gòu)使用的許多免疫接種的疫苗為減毒活疫苗，就是把病毒和細菌的外殼去掉一部分，毒力減弱了，但是還是有治病能力的，這種疫苗接種到正常兒童身體上，可以引起機體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，也就是對此種疾病的抗病能力，而不會導致發(fā)病。然而，腦病兒童就不一樣了，患各種腦炎、腦損傷綜合癥、癲癇等腦病的孩子，由于疾病的原因，腦和脊髓外膜的屏障遭到了破壞，通透性增加，孩子的免疫功能也隨疾病程度的輕重產(chǎn)生了相應(yīng)的損傷，即使毒力很弱的疫苗也可能通過腦和脊髓的屏障，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起感染。因此，在孩子患腦病期間，不建議接種此類疫苗。在疫苗接種本的扉頁上，有“疫苗接種禁忌癥”一欄，其中脊髓灰質(zhì)炎糖丸、麻腮風疫苗、百白破疫苗、流行性腦炎疫苗、乙型腦炎疫苗等多項疫苗的禁忌癥中都有“腦病”、“未得到控制的癲癇”等，只有乙肝疫苗和卡介苗的禁忌癥中沒有，也就是說，患沒有痊愈的腦病的兒童僅推薦接種乙肝疫苗和卡介苗。 還有很多家長關(guān)注治療痊愈的腦病兒童什么時間可以接種疫苗。鄭州大學第三附屬醫(yī)院腦病專家高永強認為，腦和脊髓表面被摸屏障功能的恢復(fù)有個過程，需要時間約3月左右，也就是說孩子完全痊愈、結(jié)束治療100天以后接種各種疫苗是相對安全的。 還有很多不幸的孩子所患疾病是終生難以治愈的，這部分孩子在疾病的急性發(fā)作期嚴禁接種對腦病有禁忌的減毒活疫苗，因為如果引起中樞神經(jīng)感染或腦病的加重，是得不償失的。 本文系高永強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月17日
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鄭東主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 小張是一名17歲的高中女生，學習成績好，懂事乖巧。一個月前小張突然出現(xiàn)興奮、失眠、亂語、多汗等癥狀，家人將其送至醫(yī)院后，醫(yī)生診斷為“自身免疫性腦炎”，并且告知家屬即便已開始積極用藥治療，但小張在短期內(nèi)病情還會有加重的趨勢。正如醫(yī)生說言，一周后小張出現(xiàn)了持續(xù)的癲癇發(fā)作，昏迷不醒，經(jīng)過3個星期的住院治療方才康復(fù)出院。l.什么是自身免疫性腦炎？ 人體免疫系統(tǒng)常常會產(chǎn)生自身抗體，自身抗體是具有毒性的。當自身抗體損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)功能和精神障礙時，稱為自身免疫性腦炎。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種具有神經(jīng)毒性并可引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷的抗體，如抗NMDA、抗Hu、Ma2、CV2(CRMP5)、AMPA受體1、AMPA受體2、GABAB受體、LGI1及Caspr2抗體等。以抗NMDA受體抗體腦炎為例來進一步說明什么是自身免疫性腦炎。NMDA受體（N-methyl-D-asparticacidreceptor）的中文名是N-甲基-D-天冬氨酸受體，廣泛分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,如大腦、脊髓。NMDA受體是一種離子型谷氨酸受體，具有獨特的雙重門控通道(doublygatedchannel)功能，它既受膜電位控制也受其它神經(jīng)遞質(zhì)控制。NMDA受體被激活后，主要對Ca2+有通透性，介導持續(xù)、緩慢的去極化過程。NMDA受體不僅在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的生理作用（如調(diào)節(jié)神經(jīng)元的存活，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的樹突、軸突結(jié)構(gòu)發(fā)育以及參與突觸可塑性的形成等），而且對神經(jīng)元回路的形成亦起著關(guān)鍵作用，參與學習、記憶、以及精神活動的調(diào)節(jié)。 當人體處在病理狀態(tài)時，體內(nèi)會產(chǎn)生較多針對NMDA受體的毒性抗體，這時分布于神經(jīng)細胞的NMDA受體結(jié)構(gòu)首當其沖受到損害，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)“篩孔”樣地彌漫性破壞，由此誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)電生理紊亂、神經(jīng)細胞水腫等一系列病理變化。早期輕癥時表現(xiàn)為精神異常，此時很難將自身免疫性腦炎和分裂癥或是情感障礙區(qū)分開；隨著病情的加重，患者表現(xiàn)出智力下降、難以控制的癲癇發(fā)作、植物神經(jīng)功能障礙（多汗、失眠），嚴重時甚至會出現(xiàn)持續(xù)昏迷、呼吸異常。在病理上，抗NMDA受體抗體腦炎表現(xiàn)為以淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤腦實質(zhì)，并在血管周圍形成袖套樣結(jié)構(gòu)。由于在病理表現(xiàn)、臨床癥狀和生化檢查等方面自身免疫性腦炎與病毒性腦炎的相似性，使得二者長期以來不能被有效區(qū)分，直至2007年法國科學家DalmauJ發(fā)現(xiàn)了抗NMDA受體抗體后，醫(yī)學界才開始深入研究自身免疫性腦炎的疾病規(guī)律。2.有毒的自身免疫性腦炎抗體是怎樣產(chǎn)生的呢？ 研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫性腦炎抗體小部分是由體內(nèi)的良性或惡性腫瘤產(chǎn)生的（如：畸胎瘤可產(chǎn)生抗NMDA受體抗休、小細胞肺癌產(chǎn)生抗Hu抗體）；另外一部分患者體內(nèi)雖然沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，但是存在免疫功能紊亂。所以，醫(yī)生在給患者進行免疫治療的同時，時刻不放棄尋找患者體內(nèi)可能隱藏著腫瘤。自身免疫性腦炎的患者救治過程非常艱辛。此類患者常合并嚴重的肺部感染，甚至需要呼吸機輔助呼吸；同時嚴重的精神癥狀給護理和照料帶來很大的困難。疾病的高峰期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等。2016年01月18日31251
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張偉赫主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)科 盡管抗NMDA受體腦炎是嚴重的、致死性疾病，如果診斷并治療及時的話，大多數(shù)患者能夠得到很好的恢復(fù)，甚至痊愈。但是，值得醫(yī)生和家屬注意的是，這種恢復(fù)通常是緩慢的，多需要數(shù)月甚或數(shù)年才能完全恢復(fù)，在這個漫長的恢復(fù)階段，患者仍然需要臨床醫(yī)生嚴密的監(jiān)測，因此患者可能要在醫(yī)院里度過很長一段時間，要想恢復(fù)到正常的工作或生活可能需要至少1-2年。即便是恢復(fù)已較為完全，也需要定期隨訪排查腫瘤，尤其是那些首次并未發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者，這部分患者具有較高的復(fù)發(fā)率。目前已知，抗NMDA受體腦炎的復(fù)發(fā)率約為25%，對于這部分患者需要長期應(yīng)用免疫抑制劑并定期隨訪。2014年11月24日13286
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王佳偉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2013年1月第13卷第1期Chin J Contemp Neurol Neurosurg, January 2013, Vol. 13, No. 1宋兆慧 劉磊 王佳偉【摘要】新型邊緣性腦炎近年來日益受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，相關(guān)抗體主要作用于細胞表面抗原，包括N甲基D天冬氨酸受體、α氨基3羥基5甲基4異唑丙酸受體、γ氨基丁酸B型受體、富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活基因1及接觸蛋白相關(guān)樣蛋白2等。該病主要累及兒童和青年，臨床表現(xiàn)多樣，病情嚴重，可合并或不合并腫瘤，常規(guī)血清學、腦脊液和影像學檢查無特異性，若血清和（或）腦脊液檢測到相關(guān)抗體可明確診斷。對糖皮質(zhì)激素類藥物、血漿置換和免疫球蛋白等免疫療法，以及外科手術(shù)切除腫瘤灶反應(yīng)良好，但存在復(fù)發(fā)的可能。本文對新型邊緣性腦炎的臨床特點和治療原則進行綜述，旨在提高臨床診斷準確率和改善患者預(yù)后。 邊緣性腦炎（LE）系指可累及海馬、杏仁核、島葉及扣帶回皮質(zhì)等邊緣結(jié)構(gòu)，以急性或亞急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)以近記憶缺失、精神行為異常和癲發(fā)作為特點的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥。1968 年，Corsellis 等首次提出“邊緣性腦炎”這一概念，認為它是腫瘤相關(guān)性疾病，故又稱為副腫瘤邊緣性腦炎（PLE）［1］。20世紀90年代，隨著抗神經(jīng)元抗體，包括抗神經(jīng)元細胞核（Hu）、抗副腫瘤蛋白PNMA2（Ma2/Ta）和抗塌陷反應(yīng)調(diào)節(jié)蛋白5（CV2/CRMP5）抗體的被發(fā)現(xiàn)，副腫瘤邊緣性腦炎開始被認為是一種自身免疫性疾病，且此類患者多預(yù)后不良。直到2001年，發(fā)現(xiàn)邊緣性腦炎患者體內(nèi)存在抗電壓門控性鉀離子通道（VGKC）抗體，大多不伴有腫瘤并且臨床過程呈可逆性，方才打破了傳統(tǒng)的“邊緣性腦炎”的概念［2］。自2007年Dalmau等［3］提出自身免疫性“抗N.甲基.D.天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎”的概念以來，陸續(xù)有學者發(fā)現(xiàn)其他細胞膜抗原抗體，例如α.氨基.3.羥基.5.甲基.4.異唑丙酸受（AMPAR）、γ.氨基丁酸B型受體（GABABR）及其他自身抗原，如富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活基因1（LGI1）和接觸蛋白相關(guān)樣蛋白.2（Caspr2）等。傳統(tǒng)的細胞內(nèi)抗原（如Hu、Ma2/Ta及CV2/CRMP5）抗體相關(guān)性邊緣性腦炎通常與肺癌、睪丸癌或其他系統(tǒng)性腫瘤相關(guān)，由于腦組織T細胞浸潤明顯，故免疫治療效果較差。最近被逐漸認識的抗神經(jīng)元表面抗原（NMDAR、AMPAR、GABABR、LGI1 和Caspr2 等）抗體相關(guān)性邊緣性腦炎亦稱為“新型邊緣性腦炎”，少數(shù)患者與畸胎瘤和霍奇金淋巴瘤（HL）相關(guān)，對免疫治療反應(yīng)良好。自首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科率先報告國內(nèi)首例抗NMDAR腦炎病例后［4］，新型邊緣性腦炎逐漸被國內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)師關(guān)注，其他醫(yī)療單位也陸續(xù)報道了邊緣性腦炎病例。在國內(nèi)同行的支持下，我院對百余例臨床擬診為邊緣性腦炎患者的血清和腦脊液標本進行抗神經(jīng)元表面抗原抗體檢測，共發(fā)現(xiàn)30例抗NMDAR抗體陽性和3例抗GABABR抗體陽性腦炎患者，可見國人相關(guān)病例不在少數(shù)，這對其深入研究具有重要意義。一、抗NMDAR腦炎 自2007年明確抗NMDAR腦炎的診斷以來，它已成為臨床最為常見的新型邊緣性腦炎之一。美國加利福尼亞州的一個腦炎研究機構(gòu)近來發(fā)現(xiàn)，抗NMDAR腦炎的發(fā)病率已超過所有已知類型的病毒性腦炎［5］。可發(fā)生于任何年齡，以年輕女性多見，但45 歲以上的患者則以男性好發(fā)?；颊卟∏檫M展相似,需經(jīng)歷疾病的多個階段，預(yù)后較好，約有70%的患者病程中可出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱，惡心、嘔吐，腹瀉或上呼吸道感染等類似病毒性感染的前驅(qū)癥狀；通常2周內(nèi)可伴發(fā)出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為焦慮、失眠、易激惹、行為異常、幻覺或錯覺、偏執(zhí)等；有時還可出現(xiàn)社交退縮和刻板行為，也可有明顯的言語障礙，從自主語言至模仿語言，再到完全緘默，在此階段大多數(shù)患者可有近記憶缺失，但常因精神癥狀和語言問題而干擾對病程和病情的評價［6］。之后即進入反應(yīng)遲鈍期，呈現(xiàn)類似緊張型精神分裂的癥狀，易激惹和緊張無動交替出現(xiàn)，此期可見口.面.肢體運動障礙、手足徐動癥、動眼神經(jīng)危象、肌張力障礙、緊張性肌強直和角弓反張、昏迷、自主神經(jīng)功能紊亂及中樞性肺通氣不足等。癲可發(fā)生于疾病的任何階段，但大多出現(xiàn)于疾病的早期。當癲和異常運動同時出現(xiàn)時，需注意鑒別，臨床上容易出現(xiàn)癲控制不足或過度用藥的情況［7］。不同年齡的患者首發(fā)癥狀有所不同，兒童首發(fā)癥狀以非精神癥狀為主，包括癲、癲持續(xù)狀態(tài)、肌張力障礙、語言減少或緘默［7］。大多數(shù)抗NMDAR腦炎患者臨床癥狀比較嚴重，部分患者可迅速出現(xiàn)意識障礙、癲發(fā)作，以全面性強直.陣攣發(fā)作（GTCS）常見，需入住重癥監(jiān)護室。實驗室檢查血清和（或）腦脊液抗NMDAR抗體可呈陽性反應(yīng)（圖1）。約80%的患者在疾病初期腦脊液檢查異常，甚至多數(shù)患者后期仍未恢復(fù)正常，包括輕度淋巴細胞比例增加、蛋白定量正?；蜉p度升高，有60%的患者腦脊液寡克隆區(qū)帶（OCB）陽性。約50%的抗NMDAR腦炎患者頭部MRI無明顯異常，其余50%患者T2WI或FLAIR序列顯示海馬、小腦或大腦皮質(zhì)、前額葉或島葉區(qū)域、基底節(jié)、腦干，甚至脊髓（但較少見）異常高信號［8］（圖2，3）。大多數(shù)患者腦電圖檢查表現(xiàn)為非特異性慢波，亦可見雜亂的癲癇［9］。抗NMDAR抗體作用靶點為NMDAR NR1亞單位氨基末端（N末端）細胞外抗原決定簇［6］。目前研究認為，抗NMDAR腦炎患者血液和腦脊液中的抗NMDAR抗體在某種程度上通過結(jié)合、交聯(lián)、帽化和內(nèi)化NMDAR使其可逆性減少缺失，這一作用與抗體滴度成正比，從而導致NMDAR介導突觸功能降低，從而干擾興奮性谷氨酸信號轉(zhuǎn)導，導致谷氨酸水平升高，谷氨酸蓄積后可反饋性引起NMDAR過度激活，致使細胞內(nèi)鈣離子超載產(chǎn)生毒性，最終導致神經(jīng)元死亡，引起學習、記憶和行為障礙［9］。NMDAR進行性缺失和抗體滴度降低后其功能逐漸恢復(fù)，可能是患者病情漸進性加重和康復(fù)的重要原因［9］。對抗NMDAR腦炎患者進行尸檢發(fā)現(xiàn)，腦組織B細胞、漿細胞和一定量T細胞浸潤，IgG沉積，NMDAR水平下降，但是未獲得補體沉積的證據(jù)，故支持臨床癥狀是由于突觸功能改變所致［10］。二、抗AMPAR和GABABR腦炎 抗AMPAR腦炎好發(fā)于女性，可有典型的邊緣性腦炎表現(xiàn)，包括亞急性意識障礙、抑郁、易激惹、近記憶缺失和顳葉內(nèi)側(cè)功能障礙性癲發(fā)作等，一般不出現(xiàn)進行性運動障礙、中樞性通氣不足和自主2013年04月26日13275
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其病因？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括脊髓炎、腦脊髓炎、腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎、腦炎和腦膜腦炎等，發(fā)生于腦部的又稱為顱內(nèi)感染，以腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎最常見。各種生物性病原體，包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲、螺旋體、立克次體等均可侵犯腦或脊髓實質(zhì)、腦膜和血管，引起急、慢性炎癥。腦炎和腦膜炎有什么表現(xiàn)？任何年齡均可患病，潛伏期為2～21天，平均6天；前驅(qū)期可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，常見癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、抽搐、失語、偏癱、共濟失調(diào)、不自運動、精神障礙、意識障礙和腦膜刺激癥等。腦炎患者腦實質(zhì)損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語、偏癱，精神及智能障礙；有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應(yīng)遲鈍、言語減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木疆狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強直和腦膜刺激征比較突出，局灶性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。重癥患者可因廣泛腦實質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。病程一般為數(shù)日至1～2個月。腦炎和腦膜炎是怎么得的？病原體通過昆蟲叮咬、動物咬傷或輸血等方式進入血液，經(jīng)血行播散進入腦內(nèi)。孕婦感染時病原體可經(jīng)胎盤傳遞給胎兒。腦鄰近組織感染時病原體可直接擴散入顱。通過皮膚、呼吸道或胃腸道黏膜感染，病原體可進入血液或沿神經(jīng)末梢，神經(jīng)干進入腦內(nèi)。腦炎有季節(jié)性嗎？多數(shù)無明顯季節(jié)性，有兩種傳染性疾病有季節(jié)性。流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）多集中在7～9月；流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）多發(fā)生在冬春季11月至次年5月，3～4月為高峰。診斷顱內(nèi)感染需要做什么檢查，有什么意義？在充分了解發(fā)病經(jīng)過，并進行全面體格檢查后，如懷疑顱內(nèi)感染主要的診斷方法是腰穿腦脊液檢查，血常規(guī)、腦電圖、CT或MRI檢查可以協(xié)助診斷和鑒別檢查。腦脊液檢查包括測壓、常規(guī)、生化、細菌學檢查和病毒抗體檢查等。測定腦脊液壓力可以確定顱內(nèi)壓的高低，這是其他方法尚不能代替的。觀察腦脊液色澤、檢查腦脊液的細胞數(shù)、細胞分類、蛋白質(zhì)的含量、糖和氯化物的含量，尋找細菌和病毒感染的證據(jù)，目的在于明確顱內(nèi)感染是否存在、嚴重程度、何種病原體感染，這對于選擇正確的治療至關(guān)重要。什么是腰椎穿刺術(shù)？腰椎穿刺檢查會傷身體嗎？腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科的基本操作，是診斷顱內(nèi)感染的常規(guī)檢查。它主要通過抽取少量腦脊液進行檢查，以便了解顱內(nèi)感染的種類和嚴重程度；也可注入顯影劑和空氣進行檢查或逐日藥物治療。有很多人認為如果腦脊液被抽走了，會死人的，這種想法是愚昧、錯誤的。成人腦脊液是通過血腦屏障和血液循環(huán)系統(tǒng)相通的，其總量為110－200ml，平均130ml，它的生成速度為0.35ml/min，每天約生成500ml，亦即人體腦脊液每天可更新3～4次。因此，取少量腦脊液檢查是不會對人體造成任何影響。腰椎穿刺術(shù)有嚴格的操作規(guī)范，一般是很安全的。腰穿過程中及檢查完畢后有可能出現(xiàn)一些意外情況如神經(jīng)損傷、穿刺處出血、穿刺點感染、麻醉意外以及腰穿后頭痛，極個別顱壓過高的患者會誘發(fā)腦疝。檢查前應(yīng)先征得患者或家屬的同意，只要患者積極配合，醫(yī)師操作規(guī)范，腰穿所造成的損傷很少，而且可以完全恢復(fù)。得了腦炎，腰穿檢查要反復(fù)做嗎？為了明確診斷和了解病情的轉(zhuǎn)歸，有助于調(diào)整治療方案，有些患者需要再行腰椎穿刺術(shù)檢查腦脊液情況，還有些嚴重的結(jié)核菌或真菌感染的患者治療需要腰穿鞘內(nèi)注射用藥。對這些患者，醫(yī)生會努力把腰穿檢查的風險降到最低，為了早日治好所患疾病，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生進行腰穿復(fù)查，不要有任何心理負擔。什么人容易得腦炎？發(fā)燒頭痛就是得腦炎嗎？腦炎與個體間的身體狀況有一定關(guān)系。如果平常不注意身體健康，經(jīng)常上網(wǎng)熬夜，作息時間不正常，飲食不規(guī)律，一旦過度勞累，身體的抵抗力會下降，增加病原體感染的概率。所以，只要我們經(jīng)常鍛煉身體，增強抵抗力，正常作息、飲食，那么患腦炎的機會就會大大降低。雖然腦炎的先兆一般都是發(fā)燒頭痛，但不一定所有的發(fā)燒頭痛都是腦炎，如普通感冒、上呼吸道感染等病癥也會出現(xiàn)發(fā)燒頭痛，如果頭痛劇烈不緩解，并伴有惡心、嘔吐或其他抽搐、精神異常。言語不清、肢體偏癱及意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)感染，及時到神經(jīng)科就診，盡快明確診斷。腦炎治好之后會留下后遺癥嗎？年輕人和病情較輕者治療效果較好，老年和嬰兒患者，病情危重合并其它感染者治療效果往往會差些。有的患者可遺留記憶和智能減退，癲癇發(fā)作。病情嚴重者可遺留偏癱或精神行為障礙。2011年10月09日9820
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 腦干腦炎病癥的嚴重程度，差別很大。輕度腦炎的癥狀跟任何病毒感染相同：頭痛、發(fā)熱、體力衰弱、沒有食欲。 中度的腦干腦炎癥狀，是腦的功能受到明顯的影響，造成心煩氣躁、不安及嗜睡，重度的癥狀是臂部或腿部肌肉無力，雙重視覺（復(fù)視)言語聽覺困難，有些病例的嗜睡現(xiàn)象，會轉(zhuǎn)變?yōu)榛杳圆恍选? 輕度腦干腦炎很常見，甚至會不為人所察覺。但在一千個麻疹病例中，大約會有一個引發(fā)輕度腦干腦炎。其危害程度，要看患者的年齡，及造成腦干腦炎的感染原是哪一種而定。 嬰兒及老年人患腦干腦炎可能會致命，但其他年齡的人患腦干腦炎則可能會完全復(fù)原，有時候是在經(jīng)過長時間患重病之后復(fù)原。雖然腦干腦炎可能造成腦的永久性損害，但產(chǎn)生嚴重后果的百分比卻不高。1.全身毒血癥狀：發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。熱程約7～10天。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙，腦膜刺激征。第2病日后，可出現(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無依。腦神經(jīng)及下肢受累少見。癱瘓約2～3周可恢復(fù)，約半數(shù)肌肉萎縮。輕癥可無明顯神經(jīng)癥狀。分級Ⅰ級表現(xiàn)為肌震顫和共濟失調(diào)，5%的患者留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。Ⅱ級表現(xiàn)為肌震顫和顱神經(jīng)受累，可致20%的患者留下后遺癥。Ⅲ級表現(xiàn)為心肺功能迅速衰竭，80%的患者死亡，生存者均有嚴重后遺癥。診斷腦脊液壓力稍高，細胞計數(shù)一般在0.2×109以下，淋巴細胞占多數(shù)。糖及氯化物正常。雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：16以上可確診。雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：320以上可確診。病初以血清與腦脊液分離病毒，但陽性率低，死后可取腦組織分離病毒。治療原則有些最危險的腦干腦炎（例如由單純性皰疹病毒所引的腦炎），現(xiàn)在已可用如阿糖腺苷，或無環(huán)烏苷，或干擾素等藥物來治療。盡管這些藥物的療效仍在評估中，但是對治療危險腦干腦炎總是一個機會，否則患者一定會死亡。由于造成腦干腦炎的其他病毒，大多對抗生藥物沒有反應(yīng)，因此基本的治療是采取一些措施，使癥狀緩和下來，讓身體的自然防御力量去克服感染。在大多數(shù)情況下，只要保持舒適，營養(yǎng)充足就行了。有時候，類固醇藥物能夠抑制發(fā)炎。如果已昏迷不醒，用鼻胃管給喂食，用呼吸機來協(xié)助呼吸。嚴重腦干腦炎可能恢復(fù)得很慢，可能需要接受特種治療、學習。諸如把話說得清楚等基本技能。疾病護理1.預(yù)防感染：減少感染誘發(fā)因素，患者因吞咽困難，給予鼻飼，由于患者抵抗力低下，加之不經(jīng)口腔進食，易發(fā)生口腔感染，每日用生理鹽水和0.1%的醋酸交替進行口腔護理。保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，每日紫外線消毒1次，用消毒液擦拭床單位物品及地面，保持患者皮膚清潔干燥。2.行呼吸機輔助呼吸期間的護理：（1）密切觀察生命體征和機械通氣情況，每隔2h聽診肺部并做好詳細記錄。觀察呼吸與呼吸機是否同步，呼吸機報警時需立即尋找原因，及時排除。（2）保證呼吸機回路的管道通暢，每日消毒，及時傾倒集液瓶中的積水，防止其逆流造成細菌繁殖。（3）氣道內(nèi)定時滴入生理鹽水加糜蛋白酶、地塞米松進行氣道濕化，以確保不出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象還可利于稀釋痰液，容易被吸出，減少肺部并發(fā)癥。（4）超聲霧化吸入每日6次，鼓勵自主咳嗽，協(xié)助拍背，用體位引流等方法使痰液順利排出。3.用藥護理：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可發(fā)生多種副作用，主要有感染、糖尿、血壓升高、潰瘍病加重、骨質(zhì)疏松等，用藥期間密切觀察患者是否出現(xiàn)皮膚感染、嘔血等癥狀，定時查血、尿糖及其他有關(guān)實驗室檢查，注意減量過程中的反跳現(xiàn)象。應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥等生物制劑時易引起過敏反應(yīng)，增加巡視次數(shù)。使用丙種球蛋白可引起白細胞減少，注意復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)及時通知醫(yī)生。4.飲食護理：合理的飲食與身體康復(fù)關(guān)系密切。因患者長時間惡心嘔吐，吞咽困難造成胃腸功能紊亂和水電解質(zhì)失衡，加之高熱處于高消耗狀態(tài)使體重明顯減輕，通過鼻飼供給含高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素流質(zhì)飲食結(jié)合靜脈補液。2011年10月08日12290
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2011年09月01日18297
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粟秀初主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鴿子一直被視為是人類的好朋友、寵物和和平使者。近年來，由于國人生活的不斷改善等多種原因，養(yǎng)鴿子的個人和專業(yè)戶已日益增多。但對鴿子的健康狀況和帶病、帶菌情況卻少有人過問和操心，因而通過鴿子傳播而引起新型隱球菌性腦膜炎、腦炎的病人也日益增多。一旦患病，病情多較危重和難治，給個人病后的生活、學習和工作帶來了不少困難，給家庭幸福和安定帶來一定影響，甚至成為因病致貧和再貧的重要原因。由于人們對這類疾病尚缺乏應(yīng)有的了解，當然就更談不上積極的防治了，不能不引起人們應(yīng)有的重視和關(guān)注。為此，有必要給大家提個醒，以增強對鴿子傳播新型隱球菌性腦膜炎、腦炎危害的認識和防治，以確保自身和家人健康。新型隱球菌是如何致病的?新型隱球菌性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎系由新型隱球菌所致腦膜和腦部的一種重癥炎性疾病。新型隱球菌分布廣泛，主要存在于鴿子的糞便和其土壤中，以及被其污染的空氣和微粒塵埃中。病菌多從呼吸道侵入人體和先在肺部形成病灶，然后經(jīng)血流擴散至腦膜；病菌也可經(jīng)消化道、皮膚、黏膜破口循血流侵入腦膜，而引起新型隱球菌性腦膜炎。當病菌損傷腦實質(zhì)時則可引起腦炎，如腦膜和腦實質(zhì)同時受損時則可引起腦膜-腦炎。哪些人容易得??？新型隱球菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有特殊的親和力和致病力。半數(shù)以上的新型隱球菌性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎發(fā)生于健康人群，養(yǎng)鴿者或與鴿子接觸較多和較密切者的感染率卻有明顯增高。再長期進行抗生素、激素和免疫抑制劑治療、化療、放療，以及惡病質(zhì)、艾滋病、吸毒者、嚴重營養(yǎng)不良和結(jié)核等慢性消耗病等病人，由于免疫功能和抗病能力低下也常易得此病。得病后有哪些臨床表現(xiàn)？多數(shù)病人呈亞急性病程，少數(shù)病人可呈慢性起病。早期常出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，伴有干咳、頭痛，持續(xù)性的后頸痛、頸項強直和周身酸悃等不適。如炎癥引起顱內(nèi)壓力增高時，可出現(xiàn)頭痛加劇，伴有惡心、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀。晚期常出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛，甚至抽搐和呼吸、循環(huán)功能障礙。當腦神經(jīng)受到損傷時，可出現(xiàn)視力和聽力下降（甚至失明和全聾）、眼肌麻痹、瞳孔散大、吞咽障礙、言語困難和面癱等癥狀當腦實質(zhì)受損時，可出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、譫妄和智能障礙等精神癥狀，以及肢體癱瘓和偏身感覺減退或消失等癥狀，嚴重者可陷入昏迷狀態(tài)。重癥病人常因呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。如何確診？通過腦脊液細胞破片離心沉淀法進行腦脊液檢查，很容易找到為數(shù)眾多大小不一、染色深藍和從胞體表面長出許多芒刺的成堆新型隱球菌（見圖），而迅速獲得確診。新型隱球菌性腦膜炎的臨床癥狀有時與結(jié)核性腦膜炎極為相似，有時同一病人甚至可同時患有這兩種疾病，值得注意和鑒別。圖；可見成堆的新型隱球菌，有些菌體上還可見芽孢生成如何加強防治？一旦確診后，應(yīng)及早進行二性霉素-B、氟康唑（大扶康）、咪康唑等抗真菌藥物治療，療程一般多持續(xù)6～8周。上述諸藥對肝腎功能均有一定的毒、副作用，治療中需嚴加注意。同時還應(yīng)及時加強營養(yǎng)、對癥處理、并發(fā)癥的防治、癱瘓肢體和言語功能的康復(fù)等治療措施。 在預(yù)防上，應(yīng)加強對鴿子（特別是新養(yǎng)鴿子）的檢疫，一旦發(fā)現(xiàn)帶菌應(yīng)及時處理；對鴿巢及其養(yǎng)殖場應(yīng)定期進行清掃、通風和消毒（至少一周一次）。工作人員進入場地時應(yīng)佩帶專用面具口罩、帽子、隔離衣、象皮手套和靴子，以減免病菌的吸入、污染和被家禽抓傷。切忌人、鴿同室和與鴿子過于親昵。如迂發(fā)燒不退，干咳、頭痛、脖子痛和發(fā)硬時，應(yīng)及早到醫(yī)院作進一步檢查和確診。2011年05月02日21748
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