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施海姍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：08年11月病人持續(xù)頭痛，一星期后發(fā)燒（37°4左右）,當(dāng)時(shí)按上感治療，一個(gè)多月未好轉(zhuǎn)，仍然頭痛發(fā)燒，后檢查白血球高（21.83），參考值為（4.0-10.0），注射氨曲南已退燒，白血球也降到正常值。08年12月26日抽搐（抽搐之前心慌，頸部不由自主的向左轉(zhuǎn)，抽出時(shí)腿僵直，翻白眼，咬牙，有嘔吐狀態(tài)，但沒有嘔吐物，時(shí)間大概3到5分鐘），當(dāng)時(shí)做了心電圖（心率快）和心肌酶檢測（正常）。09年2月17日再次抽搐，腦電圖（各導(dǎo)普遍低波幅快活動，雙側(cè)頂枕示少量低波幅10-11CPSa節(jié)律，波形不整調(diào)節(jié)不佳，睜閉眼及過度換氣無明顯變化，但未為確診癲癇），腦CT（正常），此后病人處于緊張焦慮狀態(tài)，失眠，抑郁，有自殺心里和行為，有幻聽，妄想，覺得被監(jiān)視，電視在報(bào)道他，有人要害他們家，言語零碎。09年2月28日再次抽搐。抽出時(shí)沒有意識，病人至今不知道第三次抽搐。嘴角曾起過兩次皰疹（08年12月20號左右，服用阿昔洛韋一盒，第二次09年3月初，未服用任何藥物），患者有鼻炎，中耳炎，08年5月患過前列腺炎。 1、3月2日，北京北海醫(yī)院，精神分裂癥，開了一些解郁安神的中藥。 2、3月14日，天津安定醫(yī)院，精神分裂癥，藥物：奧氮平 3、3月19日，北京六院，癲癇可能癥，藥物：德巴金，奧沙西泮。建議停用之前所有藥物。19日下午在六院做了腦電圖，正常。 4、3月25日，北京安定醫(yī)院，未確診，建議排除腦器質(zhì)性病變。藥物：安律凡，安坦。建議停用之前所有藥物。以確保腦電圖的真實(shí)性。 5、4月8日，北京宣武醫(yī)院做了核磁（查出鼻竇炎），腰穿（未找見細(xì)菌，抗酸桿菌，隱球菌）（腦脊液氯109，參考值118-128；腦脊液蛋白47，參考值15-45；腦脊液顏色：無色，透明度：清亮，腦脊液細(xì)胞總數(shù)6，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)4）血常規(guī)正常，生化20項(xiàng)中肌酸激酶高（620），參考值為24-195。建議繼續(xù)服用安律凡和安坦?；颊攥F(xiàn)在的狀態(tài)：神志一如常人，依然有妄想，覺得被監(jiān)視，別人都認(rèn)識他。昨天又開始持續(xù)頭痛，像什么東西在頭里壓著，不清楚是否為腰穿后并發(fā)癥。另外補(bǔ)充一點(diǎn)，患者頭痛已經(jīng)好幾年了，之前只是偶爾疼一下，以為是受風(fēng)了，吃片腦寧就能緩解。從08年12月末開始嚴(yán)重，持續(xù)頭痛40多天，昨天又犯了。 您知道他是什么病么？腦炎？（腰穿結(jié)果不符合?。。┌d癇性精神障礙？還是精神分裂？我們走了很多醫(yī)院，都未能給出明確結(jié)論。我們還需要做什么檢查？請您明示！謝謝您了。廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：癲癇病人一般要經(jīng)常發(fā)作5～10年后才出現(xiàn)精神癥狀，您的朋友暫不考慮。患者的腦脊液結(jié)果還是有異常，氯化物低，不知當(dāng)時(shí)他的血液氯化物低不低？還有醫(yī)生給他做神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無異常？這是最重要的。人的大腦是個(gè)很神奇的東西，現(xiàn)在科學(xué)還不能很好的了解它，有的疾病的確早期很難搞清楚，等疾病發(fā)展到一定程度，答案自然會出來，特別是一些罕見病。當(dāng)然在這段時(shí)間里，病人和家屬會很著急?；颊撸簩Σ黄?，我可能傳了兩遍，因?yàn)殡娔X顯示第一遍沒成功，我就又傳一遍，打擾您...患者：北京六院的一位醫(yī)生確診為癲癇引起的精神障礙（未做任何檢查，只是聽我們敘說了癥狀，和病人聊了一分鐘）說明當(dāng)時(shí)有誤診的可能？？我們做了血常規(guī)和血液生化20項(xiàng)，我在化驗(yàn)單上沒有看到您上面提到的血液氯化物這一項(xiàng)，他的化驗(yàn)單上只有嗜酸性粒細(xì)胞比率是稍低的0.2%（0.5-5），可是嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常0.00（0-0.3）。如果是腦炎的話，病人從最開始頭痛發(fā)病到現(xiàn)在將近5個(gè)月了，是不是治愈的可能性很小了？還想請問您一下,他有可能是軀體感染造成精神障礙么?感謝您...廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：只發(fā)作了三次所謂的“癲癇”，應(yīng)該不會引起精神癥狀，除非是癲癇的精神運(yùn)動性發(fā)作--自動癥。我看病人好像沒有什么軀體疾病。談不上軀體疾病所致精神癥狀。病人的頭痛可能是緊張性頭痛，請問病人以前性格是否比較多疑，緊張，愛表現(xiàn)自己，暗示性很強(qiáng)。這段時(shí)間壓力是否很大？有無失眠？癲癇發(fā)作有無弄上自己？是否人多的時(shí)候發(fā)作？癲癇發(fā)作是眼睛是怎樣的？面色怎樣？患者：真是不好意思，又打擾您。我們今天在宣武醫(yī)院做了專家會診，診斷為腦器質(zhì)性精神障礙和癲癇，說他雖然現(xiàn)在腰穿結(jié)果無大礙，但是根據(jù)曾經(jīng)的癥狀，說明既往存在病毒感染，而且有過抽搐，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了感染，也就是說他曾經(jīng)患過輕微腦炎，但是現(xiàn)在已經(jīng)控制住。具體怎樣控制住的我們家屬也不清楚，不知是否與他注射過14天的天麻素有關(guān)（3月初—3月中旬）。大夫說如果是嚴(yán)重腦炎的話，病人從發(fā)病到現(xiàn)在早已出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。請問您，根據(jù)您以往的經(jīng)驗(yàn)分析這病例，他的腦炎真的控制住了么？真的不需要服用任何藥物了么？醫(yī)院沒有給開藥物，說不需要服用，在家屬的強(qiáng)烈要求下，開了兩種抗病毒的藥。大夫說輕微腦炎不會引起這么嚴(yán)重的精神障礙，自身也有精神方面的疾病，需要精神科的專家配合治療。我們不太理解這病，您能幫我們解答一下么？請問您，我們下一步該怎么辦？只服用精神科的藥物可以么（安律凡、安坦）？真的不需要服用治療腦炎的藥物么？謝謝您,期待您的答復(fù)..廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：看了您這次的病情介紹，我又覺得腦炎還不能排除。我接手這類病人很多，有時(shí)的確很難區(qū)鑒別到底是功能性還是器質(zhì)性。腦炎的確可以誘發(fā)一些精神癥狀出來。我們一般兩手抓，既治療腦炎，又治療精神癥狀。這位病人的腦炎應(yīng)該不是很重，暫時(shí)沒有生命危險(xiǎn)。建議住院規(guī)范治療。保證病人的休息時(shí)間?；颊撸捍蠓蛘f他的精神癥狀一部分是輕微腦炎引起的，但是另一部分為是患者自身的精神壓力過大從而導(dǎo)致了精神障礙，需要精神科的醫(yī)生進(jìn)一步診斷治療。現(xiàn)在我們不太清楚他的腦炎真的已經(jīng)控制住了么？如果沒有控制住，誤以為已經(jīng)治愈了，我們擔(dān)心會殃及到他的生命。病人以前不是緊張多疑的性格，也不愛表現(xiàn)自己，是一個(gè)為人低調(diào)，性格偏內(nèi)向的人，但是與朋友們在一起很愛開玩笑，愛好也很多。這段時(shí)間壓力是比較大，經(jīng)歷了母親住院、考公務(wù)員、找工作等階段，那段時(shí)間心里就比較緊張，加之后來整天頭痛發(fā)燒，白血球高，大夫說打幾天消炎針，如果不降，就懷疑是血液方面的疾病，這幾天病人一直處于緊張狀態(tài)中，當(dāng)白血球降到正常之后，病人出現(xiàn)第一次抽搐，剛剛放松的心情又緊張起來，剛剛參加工作心里壓力也比較大。然后第二次抽搐后病人失眠，整夜睡不著，緊接著出現(xiàn)了精神癥狀。與第二次抽搐僅僅隔了10天又一次抽搐。癲癇發(fā)作時(shí)沒弄傷自己，并不是每次都是人多時(shí)發(fā)作，第一次在打麻將，第二次是和同事在吃飯的路上，突然倒下了，第三次是和母親兩人在家（第三次時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了精神癥狀）。眼睛翻白眼，牙齒緊緊的咬著，嘴里還發(fā)出嗚嗚的聲音，面色沒注意觀察過，嘴唇發(fā)紫。廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：暫時(shí)休息一段時(shí)間，等他的精神癥狀消失，病治好后，可以正常工作，生活。以后要注意休息，避免熬夜。注意勞逸結(jié)合。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。患者：根據(jù)患者曾經(jīng)的癥狀大夫診斷為曾經(jīng)患過輕微腦炎，但是現(xiàn)在核磁和腰穿的結(jié)果正常，大夫說腦炎現(xiàn)在已經(jīng)治愈了，所以沒給開藥，說現(xiàn)在只要抑制住妄想便可以了，我們強(qiáng)烈要求大夫給開點(diǎn)抗病毒的藥鞏固一下。請問他現(xiàn)在的情況還需要住院么？可以正常工作么？可以參加正常的社交活動么？廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：現(xiàn)在社會上由梅毒引起的病越來越多，我們醫(yī)院就有很多，最年輕的是29歲。不過這位病人24歲也太年輕了，梅毒的可能性不大，查查看也無妨，不會漏診。腦炎的一般結(jié)果都是正常的，大部分靠臨床判斷。如果有實(shí)驗(yàn)室依據(jù)那就更加肯定。患者：大夫您好，又打擾您，真是不好意思。我咨詢了好大夫網(wǎng)的另一位大夫，他建議我們?nèi)プ雒范久庖邔W(xué)檢查。我跟患者家屬談完后他們不能接受這個(gè)檢查，請問您患者有可能是梅毒感染造成的么？如果真的是腦炎為什么一切結(jié)果都正常？單單靠推斷就可以確診為腦炎么？請您幫忙?。?！廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，我雖然對這位病人的診斷還不是很明確。但他的并好像也還沒有完全根治，病情還沒有很穩(wěn)定，所以不能說是復(fù)發(fā)。有時(shí)腦炎引起的一些精神癥狀會持續(xù)一段時(shí)間，病人出現(xiàn)短暫性幻覺，也有可能是癲癇發(fā)作的一種。建議做腦電圖看看?；颊吣壳坝行┮钟粜睦?，注意保證他的睡眠情況。多關(guān)心他。盡量讓他不要一個(gè)人胡思亂想，以免出現(xiàn)自殺行為?；颊撸捍蠓蚰谩Ｇ耙魂嚮颊呷チ艘惶藮|北，那里是他從小長大的地方，剛?cè)r(shí)還有幻想，覺得大家都認(rèn)識他，漸漸妄想消失，大概10天都沒有了，和患病前一樣正常，可是前天晚上他自己坐了16個(gè)小時(shí)火車從東北回家，在車上時(shí)一切正常，下了車又出現(xiàn)了短暫的幻覺，這種情況正常嗎？是不是說明復(fù)發(fā)了?現(xiàn)在他每天早上一片阿立哌唑，精神科的大夫說讓減到隔一天一片?；颊攥F(xiàn)在心里有點(diǎn)自卑，覺得鄰居笑話他父母有這樣的兒子，同事也有點(diǎn)害怕回到單位上班，這也是精神障礙的一種么？2011年01月07日
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韓述軍副主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 腦病科 【概述】 急性出血性白質(zhì)腦炎(acute hemorrhagic leukoencephalitis，AHLE)又稱急性壞死性出血性腦炎或腦病，因?yàn)镠urst1941年首先比較完整地報(bào)道此病，因此也稱為Hurst病或稱為Weston Hurst出血性白質(zhì)性腦炎。Hurst病是一種比較少見的非常急劇的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性疾病，表現(xiàn)為突然發(fā)病，進(jìn)行性意識障礙，發(fā)熱，一側(cè)或雙側(cè)的錐體束損害，偶有癲癇發(fā)作，死亡率甚高，常在數(shù)日內(nèi)死亡?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】 急性出血性白質(zhì)腦炎常發(fā)生于上呼吸道感染后，有人報(bào)道支原體mycoplasma pneumoniae及病毒感染都可引起，也有發(fā)生于細(xì)菌或病毒的疫苗注射后或接觸某些藥物引起，也有相當(dāng)一部分病人的原因尚未弄清楚。從發(fā)病情況及病理改變來看與其他的急性脫髓鞘疾病有相當(dāng)?shù)念愃铺帯ehan及其同事發(fā)現(xiàn)感染后腦脊髓炎及一例經(jīng)病理證實(shí)的急性出血性白質(zhì)腦炎病人的淋巴細(xì)胞在純粹的腦炎源性髓鞘堿性蛋白的作用下向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，認(rèn)為此兩種病均由于延遲的過敏機(jī)制引起。Waksman及Adam發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)性腦脊髓炎如增加靜脈注射腦膜炎球菌毒素，通過Schwartzman作用可以轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿鲅园踪|(zhì)腦炎。少數(shù)急性出血性白質(zhì)腦炎病人康復(fù)后其中一小部分病人發(fā)生MS。也有人發(fā)現(xiàn)對實(shí)驗(yàn)性過敏性腦脊髓炎加注百日咳疫苗可以發(fā)生超急性的實(shí)驗(yàn)性腦脊髓炎。從病理看急性出血性白質(zhì)腦炎與急性播散性腦脊髓炎(ADEM)最接近，因此也有人認(rèn)為是ADEM的超急性表現(xiàn)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室資料來看，典型的ADEM是一種延緩的過敏反應(yīng)，而急性出血性白質(zhì)腦炎是對循環(huán)中的抗體反應(yīng)所形成的免疫復(fù)合物而引起。人的急性出血性白質(zhì)腦炎也可能由于復(fù)合因素引起，如在接種疫苗的同時(shí)患了百日咳，或同時(shí)患了支氣管肺炎。因此相對比較溫和的伴隨感染的腦脊髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤赖淖儺惒?。也有的病例?bào)道于應(yīng)用磺胺藥或青霉素后，也可能是同一機(jī)制，即感染加上化學(xué)治療藥品或抗生素的作用引起該病。近年從分子機(jī)制來看，少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的死亡與脫髓鞘改變與γ干擾素及fas的活化有關(guān)，補(bǔ)體通過補(bǔ)體結(jié)合抗體如通過血腦屏障也會殺死少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。【病理】 腦的大體所見：腦充血腫脹，腦膜一般呈清澈透明，但也可以由于滲出在腦溝的部位有些混濁。一側(cè)癥狀的病人，其雙側(cè)半球常常是不對稱的。?？煽吹斤D葉疝或小腦扁桃疝的痕跡。切面可以發(fā)現(xiàn)腦室變窄，腦白質(zhì)有多發(fā)的點(diǎn)狀出血。白質(zhì)有明顯水腫，質(zhì)地變軟，常呈黃色或灰粉紅色，以半卵圓中心最為明顯。腦回的白質(zhì)以扣帶回較重。額、顳、枕葉的白質(zhì)一般受累較輕。由于腫脹導(dǎo)致中線移位及扣帶回疝。大腦皮質(zhì)及基底節(jié)在肉眼看時(shí)往往未被累及。多數(shù)病人病變往往僅累及大腦腳以上。也有少數(shù)病人可累及中腦、腦橋、延髓，甚至延小腦腳累及小腦白質(zhì)。個(gè)別病人甚至腦干的病變比大腦白質(zhì)重。關(guān)于脊髓的所見僅有少數(shù)報(bào)道，多數(shù)未見變化，也有個(gè)別有點(diǎn)狀出血。偶在腦橋有大的匯合性出血，可能由于幕上壓力高所造成的后果。 鏡下所見：鏡下所見病灶的分布大致同大體，但要更廣泛些。主要有三種變化①出血壞死灶：常為球狀或環(huán)狀出血灶。球狀灶中央常為小毛細(xì)血管，周圍為外滲的紅細(xì)胞。環(huán)狀出血則中央常為小靜脈，在血管壁及周圍或多或少有纖維素樣滲出及壞死。微小靜脈的內(nèi)腔常充以透明蛋白栓、纖維素栓及白細(xì)胞血小板栓，但有的微小靜脈腔仍是通的。有的壞死灶并無出血環(huán)，因此稱為非出血性或“貧血”灶。②靜脈周圍小膠質(zhì)細(xì)胞灶：位于微小靜脈及小靜脈周圍，表現(xiàn)為明顯的小膠質(zhì)細(xì)胞增生及相當(dāng)?shù)拿撍枨矢淖?。此時(shí)中央的小靜脈壁常無壞死而且是通的。靜脈周圍的小膠質(zhì)細(xì)胞增生的程度代表不同的發(fā)生時(shí)期。有的膠質(zhì)細(xì)胞呈梭形，有的多少有些圓形。后者非常類似疫苗性腦炎的小膠質(zhì)細(xì)胞灶。③血管周圍血源性浸潤：主要于毛細(xì)血管及微小動脈周圍有大量的白細(xì)胞浸潤，有時(shí)微小靜脈周圍也有。在晚期還會出現(xiàn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。偶爾還可出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞及漿細(xì)胞。在一些區(qū)域微小靜脈、毛細(xì)血管及微小動脈明顯充血。 這三種病灶在不同的部位呈不同程度的交雜。在受累最重的部位，白質(zhì)明顯水腫，漿液性滲出融合成片。在這種區(qū)域中性白細(xì)胞的浸潤常遠(yuǎn)超過血管周圍套的范疇。與腦白質(zhì)的嚴(yán)重改變相反的，大腦皮質(zhì)及基底節(jié)往往未被累及。有些大腦皮質(zhì)區(qū)域明顯充血，偶在皮質(zhì)的深部層面有灶性血源性浸潤，但神經(jīng)元未見改變。腦干的改變一般位于中腦及腦橋，既累及白質(zhì)也累及灰質(zhì)。由于急性程度的不同，病理改變也多少有些變化。1、2天即死亡的，常有廣泛的壞死。病程短于4天的，常未能出現(xiàn)血管周圍的小膠質(zhì)細(xì)胞灶。腦膜常有中性白細(xì)胞的浸潤，也可見到滲出的紅細(xì)胞。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)有脫髓鞘，但軸索往往正常。其所見類似實(shí)驗(yàn)性過敏性腦脊髓炎的超微結(jié)構(gòu)的改變。 總之，主要的組織學(xué)特征表現(xiàn)為反應(yīng)性過強(qiáng)的炎癥：小血管壁及其周圍的壞死、纖維蛋白的浸滲；多發(fā)的點(diǎn)狀，呈環(huán)形或球形的出血；重度的血管周圍及彌散性以多形核白細(xì)胞為主的炎性浸潤；圍繞靜脈的脫髓鞘，伴以或多或少小膠質(zhì)細(xì)胞增生。Grenfield曾認(rèn)為纖維蛋白的浸滲對診斷急性出血性白質(zhì)腦炎是重要的。但也有的作者發(fā)現(xiàn)在其他方面都是典型的病例可以沒有?！九R床表現(xiàn)】 以年輕人為多，最小的根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為2歲10個(gè)月，最老的為63歲。男性比女性稍多。一、前驅(qū)癥狀 多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)天常有前驅(qū)疾病，伴或不伴有發(fā)熱。表現(xiàn)為上呼吸道的卡他性炎癥：咽炎、氣管炎、“感冒”、“流感”等。有的病人僅有頭痛、不適、胃腸紊亂及無力。有的病人前驅(qū)疾病為肺炎，或發(fā)生于接種或注射疫苗后，也有的病人有單皰感染，也有報(bào)道發(fā)生于支原體肺炎后。有少數(shù)病人并沒有前驅(qū)疾病，急性出血性白質(zhì)腦炎看來為首發(fā)病。前驅(qū)的病人有數(shù)天的無癥狀期。其他病人腦炎的癥狀緊疾病可持續(xù)1～13天，少數(shù)病人可達(dá)3周。有約1/4接前驅(qū)疾病。二、癥狀和體征 前驅(qū)癥狀可有頭痛、不適、無力、嘔吐等。體溫迅速升高。四肢無力比發(fā)麻常見。講話困難偶見，但罕見失語。病人情況很快惡化，出現(xiàn)精神混亂，定向障礙，不安，偶爾出現(xiàn)幻覺，很快進(jìn)入昏迷。有的病人至醫(yī)院時(shí)已經(jīng)昏迷。有的病人出現(xiàn)賈克森癲癇，半側(cè)抽搐或全身性抽搐。神經(jīng)病學(xué)檢查，除意識障礙外，?？煽吹匠诰徯圆蝗c或不全四肢癱。伴有一側(cè)或雙側(cè)錐體束征。一般都有頸強(qiáng)。約一半病人運(yùn)動體征為一側(cè)或以一側(cè)為重。腱反射在發(fā)病時(shí)常常減低或消失。運(yùn)動缺失的程度因人而異，從輕度力弱到全癱。視盤的邊緣往往是清楚的，但靜脈充盈。偶可見到視盤水腫及出血。腦神經(jīng)受損提示腦干受累偶可見到。有約1/3的病人可見到局灶性或全身性抽搐。有報(bào)道有表現(xiàn)為上升性脊髓炎和橫貫性脊髓炎的病例。三、實(shí)驗(yàn)室所見 一般都有血白細(xì)胞增多，一般可達(dá)(12～30)×109，分類以中性多核細(xì)胞占優(yōu)勢。腦脊液檢查：CSF壓力增高，外觀清亮或稍呈乳白色，有時(shí)也可帶粉色。細(xì)胞計(jì)數(shù)30～3400/mm3，?；煊屑t細(xì)胞，多形核白細(xì)胞占優(yōu)勢。蛋白中度增高，糖水平正常。涂片及培養(yǎng)都未能發(fā)現(xiàn)病原菌。個(gè)別病人CSF未見異常。那些病程不是非常急劇的病人，重復(fù)CSF檢查可見到向淋巴-單核方向轉(zhuǎn)化。EEG常為彌散性慢活動，運(yùn)動體征更重，對側(cè)半球慢波可能更顯著些。CT或MRI對診斷有幫助，可在腦白質(zhì)看到廣泛的異常。CT主要表現(xiàn)為低密度改變，可以加雜點(diǎn)狀高密度。MRI的T1加權(quán)像可以看到白質(zhì)呈廣泛的低信號，腦室變?。籘2則呈高信號改變。小量的滲血或點(diǎn)狀出血，由于病變非常急，血紅蛋白尚處于細(xì)胞內(nèi)期，常不引起信號的改變。CT和MRI增強(qiáng)時(shí)往往可以看到均勻的或斑片狀的增強(qiáng)，也有表現(xiàn)為球狀或環(huán)狀增強(qiáng)。也有報(bào)道CT有時(shí)未能發(fā)現(xiàn)異常，而MRI可見明顯異常?！驹\斷和鑒別診斷】 急性出血性白質(zhì)腦炎為一種急性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性疾病。表現(xiàn)有發(fā)熱，進(jìn)行性意識障礙，一側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動受累，有時(shí)有抽搐發(fā)作。血白細(xì)胞增高，CSF白細(xì)胞增多，以多核占優(yōu)勢。CT或MRI往往可發(fā)現(xiàn)以大腦白質(zhì)受累為主的多發(fā)病灶，CT和MRI的T1加權(quán)像表現(xiàn)為低密度改變。病情進(jìn)行性加重，往往在數(shù)天內(nèi)死亡。鑒別診斷，早期正確診斷非常重要，以把握治療的時(shí)機(jī)。患者的臨床表現(xiàn)不是特異性的：腦炎、ADEM、化膿性腦膜炎、腦膿腫、腦卒中、靜脈竇血栓形成等都可以有類似表現(xiàn)。CSF糖正常有助于鑒別化膿性疾病。與單皰腦炎的鑒別也應(yīng)想到，影像學(xué)的檢查應(yīng)該比病毒的免疫學(xué)檢查要及時(shí)。單皰腦炎MRI檢查時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)顳葉內(nèi)側(cè)面的長T2病灶，而急性出血性白質(zhì)腦炎顳葉白質(zhì)往往被豁免。CSF的PCR檢查，單皰腦炎病人可以發(fā)現(xiàn)HSV-1的抗體增高。但與非皰疹性腦炎的鑒別則有一定的困難。急性腦血管病經(jīng)影像學(xué)檢查或CSF檢查都比較容易排除。與ADEM的鑒別也有一定的困難，但ADEM的前驅(qū)疾病或疫苗注射與本病的發(fā)病中間往往有1～2周的潛伏期。而急性出血性白質(zhì)腦炎則往往緊接上呼吸道感染的癥狀發(fā)生，但也有1/4的病人可有數(shù)天的無癥狀期。ADEM的周圍血的白細(xì)胞升高沒有急性出血性白質(zhì)腦炎顯著，CSF中的白細(xì)胞往往淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，與后者的多核白細(xì)胞占優(yōu)勢是有區(qū)別的。 病程一般進(jìn)行性加重，而且變化很快。高熱持續(xù)、昏迷加深、失禁、抽搐、出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、瞳孔散大、光反應(yīng)消失，提示幕上壓力增高，造成腦干受壓、移位。那些一側(cè)半球受累為主的病人可能出現(xiàn)海馬鉤回疝。生前確診往往比較困難。多數(shù)病人病程為1～11天，從神經(jīng)病學(xué)癥狀開始到死亡平均為6天。少數(shù)病人存活，但常遺留有明顯的或嚴(yán)重的后遺癥，個(gè)別病人也可能有良好的恢復(fù)?！局委煛? 除支持治療外，尚無特效治療。因一般認(rèn)為系免疫介導(dǎo)的疾病，因此除對癥治療如減輕腦水腫、降顱壓、維持呼吸等外，積極的免疫抑制治療有一定的依據(jù)。有人報(bào)道用大劑量的皮質(zhì)類固醇沖擊治療獲得成功，也有報(bào)道靜脈注射免疫球蛋白、皮質(zhì)類固醇加血漿置換治療獲得臨床及影像學(xué)的進(jìn)步，也有人用甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺再加血漿置換等挽救了病人的生命。對嚴(yán)重腦水腫發(fā)生腦疝的病例也有人采取開顱減壓以挽救生命。2009年08月12日11610
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施海姍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其病因？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括脊髓炎、腦脊髓炎、腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎、腦炎和腦膜腦炎等，發(fā)生于腦部的又稱為顱內(nèi)感染，以腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎最常見。各種生物性病原體，包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、螺旋體、立克次體等均可侵犯腦或脊髓實(shí)質(zhì)、腦膜和血管，引起急、慢性炎癥。腦炎和腦膜炎有什么表現(xiàn)？任何年齡均可患病，潛伏期為2～21天，平均6天；前驅(qū)期可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，常見癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、抽搐、失語、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、不自運(yùn)動、精神障礙、意識障礙和腦膜刺激癥等。腦炎患者腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語、偏癱，精神及智能障礙；有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應(yīng)遲鈍、言語減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木疆狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直和腦膜刺激征比較突出，局灶性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。病程一般為數(shù)日至1～2個(gè)月。腦炎和腦膜炎是怎么得的？病原體通過昆蟲叮咬、動物咬傷或輸血等方式進(jìn)入血液，經(jīng)血行播散進(jìn)入腦內(nèi)。孕婦感染時(shí)病原體可經(jīng)胎盤傳遞給胎兒。腦鄰近組織感染時(shí)病原體可直接擴(kuò)散入顱。通過皮膚、呼吸道或胃腸道黏膜感染，病原體可進(jìn)入血液或沿神經(jīng)末梢，神經(jīng)干進(jìn)入腦內(nèi)。腦炎有季節(jié)性嗎？多數(shù)無明顯季節(jié)性，有兩種傳染性疾病有季節(jié)性。流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）多集中在7～9月；流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）多發(fā)生在冬春季11月至次年5月，3～4月為高峰。診斷顱內(nèi)感染需要做什么檢查，有什么意義？在充分了解發(fā)病經(jīng)過，并進(jìn)行全面體格檢查后，如懷疑顱內(nèi)感染主要的診斷方法是腰穿腦脊液檢查，血常規(guī)、腦電圖、CT或MRI檢查可以協(xié)助診斷和鑒別檢查。腦脊液檢查包括測壓、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查和病毒抗體檢查等。測定腦脊液壓力可以確定顱內(nèi)壓的高低，這是其他方法尚不能代替的。觀察腦脊液色澤、檢查腦脊液的細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞分類、蛋白質(zhì)的含量、糖和氯化物的含量，尋找細(xì)菌和病毒感染的證據(jù)，目的在于明確顱內(nèi)感染是否存在、嚴(yán)重程度、何種病原體感染，這對于選擇正確的治療至關(guān)重要。什么是腰椎穿刺術(shù)？腰椎穿刺檢查會傷身體嗎？腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科的基本操作，是診斷顱內(nèi)感染的常規(guī)檢查。它主要通過抽取少量腦脊液進(jìn)行檢查，以便了解顱內(nèi)感染的種類和嚴(yán)重程度；也可注入顯影劑和空氣進(jìn)行檢查或逐日藥物治療。有很多人認(rèn)為如果腦脊液被抽走了，會死人的，這種想法是愚昧、錯(cuò)誤的。成人腦脊液是通過血腦屏障和血液循環(huán)系統(tǒng)相通的，其總量為110－200ml，平均130ml，它的生成速度為0.35ml/min，每天約生成500ml，亦即人體腦脊液每天可更新3～4次。因此，取少量腦脊液檢查是不會對人體造成任何影響。腰椎穿刺術(shù)有嚴(yán)格的操作規(guī)范，一般是很安全的。腰穿過程中及檢查完畢后有可能出現(xiàn)一些意外情況如神經(jīng)損傷、穿刺處出血、穿刺點(diǎn)感染、麻醉意外以及腰穿后頭痛，極個(gè)別顱壓過高的患者會誘發(fā)腦疝。檢查前應(yīng)先征得患者或家屬的同意，只要患者積極配合，醫(yī)師操作規(guī)范，腰穿所造成的損傷很少，而且可以完全恢復(fù)。得了腦炎，腰穿檢查要反復(fù)做嗎？為了明確診斷和了解病情的轉(zhuǎn)歸，有助于調(diào)整治療方案，有些患者需要再行腰椎穿刺術(shù)檢查腦脊液情況，還有些嚴(yán)重的結(jié)核菌或真菌感染的患者治療需要腰穿鞘內(nèi)注射用藥。對這些患者，醫(yī)生會努力把腰穿檢查的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為了早日治好所患疾病，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿復(fù)查，不要有任何心理負(fù)擔(dān)。什么人容易得腦炎？發(fā)燒頭痛就是得腦炎嗎？腦炎與個(gè)體間的身體狀況有一定關(guān)系。如果平常不注意身體健康，經(jīng)常上網(wǎng)熬夜，作息時(shí)間不正常，飲食不規(guī)律，一旦過度勞累，身體的抵抗力會下降，增加病原體感染的概率。所以，只要我們經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，正常作息、飲食，那么患腦炎的機(jī)會就會大大降低。雖然腦炎的先兆一般都是發(fā)燒頭痛，但不一定所有的發(fā)燒頭痛都是腦炎，如普通感冒、上呼吸道感染等病癥也會出現(xiàn)發(fā)燒頭痛，如果頭痛劇烈不緩解，并伴有惡心、嘔吐或其他抽搐、精神異常。言語不清、肢體偏癱及意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)感染，及時(shí)到神經(jīng)科就診，盡快明確診斷。腦炎治好之后會留下后遺癥嗎？年輕人和病情較輕者治療效果較好，老年和嬰兒患者，病情危重合并其它感染者治療效果往往會差些。有的患者可遺留記憶和智能減退，癲癇發(fā)作。病情嚴(yán)重者可遺留偏癱、癡呆或精神行為障礙。腦炎患者吃什么補(bǔ)品好呢？一般腦炎病患的飲食不需特別注講究，只要營養(yǎng)均衡即可。若為昏迷病人就需鼻飼流質(zhì)或靜脈營養(yǎng)。下面推薦幾款食譜以供參考。冬瓜荷葉湯菜系及功效：清熱解毒食譜 防暑食譜 祛痱食譜 腦炎食譜工藝： 煮特色：無主料：冬瓜500克芫荽紫菜馬蹄票子湯 菜系及功效：減肥菜譜 清熱解毒食譜 糖尿病食譜 防癌抗癌食譜 腦炎食譜工藝： 煮特色：無主料：紫菜(干)40克,荸薺300克,栗子（鮮）80克西瓜汁菜系及功效：幼兒菜譜 嬰兒食譜 防暑食譜 祛痱食譜 腦炎食譜工藝： 其他特色：無主料：西瓜100克大蒜銀花茶菜系及功效：腹瀉調(diào)理食譜 腦炎食譜工藝： 其他特色：無主料：大蒜（白皮）15克,金銀花9克,甘草3克菊花豆根湯菜系及功效：感冒食譜 清熱解毒食譜 腮腺炎食譜 腦炎食譜 結(jié)膜炎食譜 口腔潰瘍食譜工藝： 煮特色：無主料：蒲公英90克,野菊花90克,北豆根90克莧菜粥菜系及功效：脾調(diào)養(yǎng)食譜 腹瀉調(diào)理食譜 清熱解毒食譜 腦炎食譜 貧血食譜工藝： 煮特色：無主料：野莧菜150克,粳米100克什錦燴腦花菜系及功效：云貴菜 私家菜 營養(yǎng)不良食譜 益智補(bǔ)腦食譜 腦炎食譜工藝： 燴特色：此菜色彩鮮明多樣，質(zhì)地糯爛鮮，味香濃郁，是云南宴席菜。主料：豬腦400克燒三鮮薇菜豆腐盒菜系及功效：魯菜 感冒食譜 清熱解毒食譜 營養(yǎng)不良食譜 腦炎食譜工藝： 燒特色：汁芡紅亮，餡嫩味香，咸鮮稍甜造型美觀。主料：豆腐(北)300克,薇菜100克燒三鮮薇菜菜系及功效：東北菜 清熱解毒食譜 營養(yǎng)不良食譜 腦炎食譜工藝： 生炒特色：此菜五色紛呈，咸鮮而香，少有汁芡，脆軟而嫩。主料：薇菜250克,雞肉100克薇菜燒豬肉菜系及功效：西北菜 感冒食譜 清熱解毒食譜 防癌抗癌食譜 腦炎食譜工藝： 燒特色：香糯肥腴，鮮美誘人。主料：薇菜750克2009年01月24日63935
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