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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 孩子低燒，嘔吐是腦炎嗎。 不一定哎，常常腦炎或者腦膜炎的話，他會(huì)有高熱抽搐，嘔吐，還有頭疼呃或者精神狀態(tài)不好，這些一系列的表現(xiàn)。 單純的滴了半次嘔吐，一定是腦炎。 這是不準(zhǔn)確的，因?yàn)橐灿衅渌囊恍┘膊⊥瑯訒?huì)出現(xiàn)。 發(fā)燒呃，嘔吐的表現(xiàn)，比如說腹瀉或者扁桃體炎啊，這些都有可能會(huì)出現(xiàn)的冷嘔吐的相應(yīng)表現(xiàn)，所以呃情況的話，還有評(píng)估寶寶的精神狀態(tài)怎么樣，如果寶寶的精神狀態(tài)都是好的考慮腦炎的可能性比較小。 因?yàn)橛羞@個(gè)腦子有感染的話，哎寶寶這個(gè)精神狀態(tài)一般就比較差，所以說啊，還是要綜合考慮這個(gè)寶寶的情況。2019年05月15日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腦腦炎的特征癥狀是什么，腦炎是由于多種病毒和細(xì)菌感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，臨床表現(xiàn)一般有上呼吸道前驅(qū)感染病史出現(xiàn)。 高了，疼痛惡心嘔吐。 To嗜睡昏迷驚厥，抽搐，癲癇顏色可以出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腦血腫腦疝發(fā)生通過這個(gè)腦CT子宮墜兒腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液明確診斷。 一旦確診為腦炎，應(yīng)立刻住院治療，必須按療程治療，經(jīng)過積極的治療，大多數(shù)病人能夠完全恢復(fù)。 平時(shí)應(yīng)該多喝水，注意休息，保證睡眠，多吃新鮮的蔬菜水果。 禁食辛辣刺激性的食物，哎，堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)。2019年05月13日1396
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張慶副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 常見癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、抽搐、失語(yǔ)、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、精神障礙、意識(shí)障礙和腦膜刺激征等。腦炎患者腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語(yǔ)、偏癱、精神及智能障礙，有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木僵狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直和腦膜刺激征比較突出，局造性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。2011年04月16日34731
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韓述軍副主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 腦病科 【概述】 急性出血性白質(zhì)腦炎(acute hemorrhagic leukoencephalitis，AHLE)又稱急性壞死性出血性腦炎或腦病，因?yàn)镠urst1941年首先比較完整地報(bào)道此病，因此也稱為Hurst病或稱為Weston Hurst出血性白質(zhì)性腦炎。Hurst病是一種比較少見的非常急劇的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性疾病，表現(xiàn)為突然發(fā)病，進(jìn)行性意識(shí)障礙，發(fā)熱，一側(cè)或雙側(cè)的錐體束損害，偶有癲癇發(fā)作，死亡率甚高，常在數(shù)日內(nèi)死亡?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】 急性出血性白質(zhì)腦炎常發(fā)生于上呼吸道感染后，有人報(bào)道支原體mycoplasma pneumoniae及病毒感染都可引起，也有發(fā)生于細(xì)菌或病毒的疫苗注射后或接觸某些藥物引起，也有相當(dāng)一部分病人的原因尚未弄清楚。從發(fā)病情況及病理改變來看與其他的急性脫髓鞘疾病有相當(dāng)?shù)念愃铺?。Behan及其同事發(fā)現(xiàn)感染后腦脊髓炎及一例經(jīng)病理證實(shí)的急性出血性白質(zhì)腦炎病人的淋巴細(xì)胞在純粹的腦炎源性髓鞘堿性蛋白的作用下向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，認(rèn)為此兩種病均由于延遲的過敏機(jī)制引起。Waksman及Adam發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)性腦脊髓炎如增加靜脈注射腦膜炎球菌毒素，通過Schwartzman作用可以轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿鲅园踪|(zhì)腦炎。少數(shù)急性出血性白質(zhì)腦炎病人康復(fù)后其中一小部分病人發(fā)生MS。也有人發(fā)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)性過敏性腦脊髓炎加注百日咳疫苗可以發(fā)生超急性的實(shí)驗(yàn)性腦脊髓炎。從病理看急性出血性白質(zhì)腦炎與急性播散性腦脊髓炎(ADEM)最接近，因此也有人認(rèn)為是ADEM的超急性表現(xiàn)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室資料來看，典型的ADEM是一種延緩的過敏反應(yīng)，而急性出血性白質(zhì)腦炎是對(duì)循環(huán)中的抗體反應(yīng)所形成的免疫復(fù)合物而引起。人的急性出血性白質(zhì)腦炎也可能由于復(fù)合因素引起，如在接種疫苗的同時(shí)患了百日咳，或同時(shí)患了支氣管肺炎。因此相對(duì)比較溫和的伴隨感染的腦脊髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤赖淖儺惒 Ｒ灿械牟±龍?bào)道于應(yīng)用磺胺藥或青霉素后，也可能是同一機(jī)制，即感染加上化學(xué)治療藥品或抗生素的作用引起該病。近年從分子機(jī)制來看，少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的死亡與脫髓鞘改變與γ干擾素及fas的活化有關(guān)，補(bǔ)體通過補(bǔ)體結(jié)合抗體如通過血腦屏障也會(huì)殺死少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。【病理】 腦的大體所見：腦充血腫脹，腦膜一般呈清澈透明，但也可以由于滲出在腦溝的部位有些混濁。一側(cè)癥狀的病人，其雙側(cè)半球常常是不對(duì)稱的。?？煽吹斤D葉疝或小腦扁桃疝的痕跡。切面可以發(fā)現(xiàn)腦室變窄，腦白質(zhì)有多發(fā)的點(diǎn)狀出血。白質(zhì)有明顯水腫，質(zhì)地變軟，常呈黃色或灰粉紅色，以半卵圓中心最為明顯。腦回的白質(zhì)以扣帶回較重。額、顳、枕葉的白質(zhì)一般受累較輕。由于腫脹導(dǎo)致中線移位及扣帶回疝。大腦皮質(zhì)及基底節(jié)在肉眼看時(shí)往往未被累及。多數(shù)病人病變往往僅累及大腦腳以上。也有少數(shù)病人可累及中腦、腦橋、延髓，甚至延小腦腳累及小腦白質(zhì)。個(gè)別病人甚至腦干的病變比大腦白質(zhì)重。關(guān)于脊髓的所見僅有少數(shù)報(bào)道，多數(shù)未見變化，也有個(gè)別有點(diǎn)狀出血。偶在腦橋有大的匯合性出血，可能由于幕上壓力高所造成的后果。 鏡下所見：鏡下所見病灶的分布大致同大體，但要更廣泛些。主要有三種變化①出血壞死灶：常為球狀或環(huán)狀出血灶。球狀灶中央常為小毛細(xì)血管，周圍為外滲的紅細(xì)胞。環(huán)狀出血?jiǎng)t中央常為小靜脈，在血管壁及周圍或多或少有纖維素樣滲出及壞死。微小靜脈的內(nèi)腔常充以透明蛋白栓、纖維素栓及白細(xì)胞血小板栓，但有的微小靜脈腔仍是通的。有的壞死灶并無出血環(huán)，因此稱為非出血性或“貧血”灶。②靜脈周圍小膠質(zhì)細(xì)胞灶：位于微小靜脈及小靜脈周圍，表現(xiàn)為明顯的小膠質(zhì)細(xì)胞增生及相當(dāng)?shù)拿撍枨矢淖?。此時(shí)中央的小靜脈壁常無壞死而且是通的。靜脈周圍的小膠質(zhì)細(xì)胞增生的程度代表不同的發(fā)生時(shí)期。有的膠質(zhì)細(xì)胞呈梭形，有的多少有些圓形。后者非常類似疫苗性腦炎的小膠質(zhì)細(xì)胞灶。③血管周圍血源性浸潤(rùn)：主要于毛細(xì)血管及微小動(dòng)脈周圍有大量的白細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)微小靜脈周圍也有。在晚期還會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。偶爾還可出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞及漿細(xì)胞。在一些區(qū)域微小靜脈、毛細(xì)血管及微小動(dòng)脈明顯充血。 這三種病灶在不同的部位呈不同程度的交雜。在受累最重的部位，白質(zhì)明顯水腫，漿液性滲出融合成片。在這種區(qū)域中性白細(xì)胞的浸潤(rùn)常遠(yuǎn)超過血管周圍套的范疇。與腦白質(zhì)的嚴(yán)重改變相反的，大腦皮質(zhì)及基底節(jié)往往未被累及。有些大腦皮質(zhì)區(qū)域明顯充血，偶在皮質(zhì)的深部層面有灶性血源性浸潤(rùn)，但神經(jīng)元未見改變。腦干的改變一般位于中腦及腦橋，既累及白質(zhì)也累及灰質(zhì)。由于急性程度的不同，病理改變也多少有些變化。1、2天即死亡的，常有廣泛的壞死。病程短于4天的，常未能出現(xiàn)血管周圍的小膠質(zhì)細(xì)胞灶。腦膜常有中性白細(xì)胞的浸潤(rùn)，也可見到滲出的紅細(xì)胞。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)有脫髓鞘，但軸索往往正常。其所見類似實(shí)驗(yàn)性過敏性腦脊髓炎的超微結(jié)構(gòu)的改變。 總之，主要的組織學(xué)特征表現(xiàn)為反應(yīng)性過強(qiáng)的炎癥：小血管壁及其周圍的壞死、纖維蛋白的浸滲；多發(fā)的點(diǎn)狀，呈環(huán)形或球形的出血；重度的血管周圍及彌散性以多形核白細(xì)胞為主的炎性浸潤(rùn)；圍繞靜脈的脫髓鞘，伴以或多或少小膠質(zhì)細(xì)胞增生。Grenfield曾認(rèn)為纖維蛋白的浸滲對(duì)診斷急性出血性白質(zhì)腦炎是重要的。但也有的作者發(fā)現(xiàn)在其他方面都是典型的病例可以沒有?！九R床表現(xiàn)】 以年輕人為多，最小的根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為2歲10個(gè)月，最老的為63歲。男性比女性稍多。一、前驅(qū)癥狀 多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)天常有前驅(qū)疾病，伴或不伴有發(fā)熱。表現(xiàn)為上呼吸道的卡他性炎癥：咽炎、氣管炎、“感冒”、“流感”等。有的病人僅有頭痛、不適、胃腸紊亂及無力。有的病人前驅(qū)疾病為肺炎，或發(fā)生于接種或注射疫苗后，也有的病人有單皰感染，也有報(bào)道發(fā)生于支原體肺炎后。有少數(shù)病人并沒有前驅(qū)疾病，急性出血性白質(zhì)腦炎看來為首發(fā)病。前驅(qū)的病人有數(shù)天的無癥狀期。其他病人腦炎的癥狀緊疾病可持續(xù)1～13天，少數(shù)病人可達(dá)3周。有約1/4接前驅(qū)疾病。二、癥狀和體征 前驅(qū)癥狀可有頭痛、不適、無力、嘔吐等。體溫迅速升高。四肢無力比發(fā)麻常見。講話困難偶見，但罕見失語(yǔ)。病人情況很快惡化，出現(xiàn)精神混亂，定向障礙，不安，偶爾出現(xiàn)幻覺，很快進(jìn)入昏迷。有的病人至醫(yī)院時(shí)已經(jīng)昏迷。有的病人出現(xiàn)賈克森癲癇，半側(cè)抽搐或全身性抽搐。神經(jīng)病學(xué)檢查，除意識(shí)障礙外，?？煽吹匠诰徯圆蝗c或不全四肢癱。伴有一側(cè)或雙側(cè)錐體束征。一般都有頸強(qiáng)。約一半病人運(yùn)動(dòng)體征為一側(cè)或以一側(cè)為重。腱反射在發(fā)病時(shí)常常減低或消失。運(yùn)動(dòng)缺失的程度因人而異，從輕度力弱到全癱。視盤的邊緣往往是清楚的，但靜脈充盈。偶可見到視盤水腫及出血。腦神經(jīng)受損提示腦干受累偶可見到。有約1/3的病人可見到局灶性或全身性抽搐。有報(bào)道有表現(xiàn)為上升性脊髓炎和橫貫性脊髓炎的病例。三、實(shí)驗(yàn)室所見 一般都有血白細(xì)胞增多，一般可達(dá)(12～30)×109，分類以中性多核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。腦脊液檢查：CSF壓力增高，外觀清亮或稍呈乳白色，有時(shí)也可帶粉色。細(xì)胞計(jì)數(shù)30～3400/mm3，?；煊屑t細(xì)胞，多形核白細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白中度增高，糖水平正常。涂片及培養(yǎng)都未能發(fā)現(xiàn)病原菌。個(gè)別病人CSF未見異常。那些病程不是非常急劇的病人，重復(fù)CSF檢查可見到向淋巴-單核方向轉(zhuǎn)化。EEG常為彌散性慢活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)體征更重，對(duì)側(cè)半球慢波可能更顯著些。CT或MRI對(duì)診斷有幫助，可在腦白質(zhì)看到廣泛的異常。CT主要表現(xiàn)為低密度改變，可以加雜點(diǎn)狀高密度。MRI的T1加權(quán)像可以看到白質(zhì)呈廣泛的低信號(hào)，腦室變??；T2則呈高信號(hào)改變。小量的滲血或點(diǎn)狀出血，由于病變非常急，血紅蛋白尚處于細(xì)胞內(nèi)期，常不引起信號(hào)的改變。CT和MRI增強(qiáng)時(shí)往往可以看到均勻的或斑片狀的增強(qiáng)，也有表現(xiàn)為球狀或環(huán)狀增強(qiáng)。也有報(bào)道CT有時(shí)未能發(fā)現(xiàn)異常，而MRI可見明顯異常?！驹\斷和鑒別診斷】 急性出血性白質(zhì)腦炎為一種急性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性疾病。表現(xiàn)有發(fā)熱，進(jìn)行性意識(shí)障礙，一側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動(dòng)受累，有時(shí)有抽搐發(fā)作。血白細(xì)胞增高，CSF白細(xì)胞增多，以多核占優(yōu)勢(shì)。CT或MRI往往可發(fā)現(xiàn)以大腦白質(zhì)受累為主的多發(fā)病灶，CT和MRI的T1加權(quán)像表現(xiàn)為低密度改變。病情進(jìn)行性加重，往往在數(shù)天內(nèi)死亡。鑒別診斷，早期正確診斷非常重要，以把握治療的時(shí)機(jī)?；颊叩呐R床表現(xiàn)不是特異性的：腦炎、ADEM、化膿性腦膜炎、腦膿腫、腦卒中、靜脈竇血栓形成等都可以有類似表現(xiàn)。CSF糖正常有助于鑒別化膿性疾病。與單皰腦炎的鑒別也應(yīng)想到，影像學(xué)的檢查應(yīng)該比病毒的免疫學(xué)檢查要及時(shí)。單皰腦炎MRI檢查時(shí)常可發(fā)現(xiàn)顳葉內(nèi)側(cè)面的長(zhǎng)T2病灶，而急性出血性白質(zhì)腦炎顳葉白質(zhì)往往被豁免。CSF的PCR檢查，單皰腦炎病人可以發(fā)現(xiàn)HSV-1的抗體增高。但與非皰疹性腦炎的鑒別則有一定的困難。急性腦血管病經(jīng)影像學(xué)檢查或CSF檢查都比較容易排除。與ADEM的鑒別也有一定的困難，但ADEM的前驅(qū)疾病或疫苗注射與本病的發(fā)病中間往往有1～2周的潛伏期。而急性出血性白質(zhì)腦炎則往往緊接上呼吸道感染的癥狀發(fā)生，但也有1/4的病人可有數(shù)天的無癥狀期。ADEM的周圍血的白細(xì)胞升高沒有急性出血性白質(zhì)腦炎顯著，CSF中的白細(xì)胞往往淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，與后者的多核白細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)是有區(qū)別的。 病程一般進(jìn)行性加重，而且變化很快。高熱持續(xù)、昏迷加深、失禁、抽搐、出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、瞳孔散大、光反應(yīng)消失，提示幕上壓力增高，造成腦干受壓、移位。那些一側(cè)半球受累為主的病人可能出現(xiàn)海馬鉤回疝。生前確診往往比較困難。多數(shù)病人病程為1～11天，從神經(jīng)病學(xué)癥狀開始到死亡平均為6天。少數(shù)病人存活，但常遺留有明顯的或嚴(yán)重的后遺癥，個(gè)別病人也可能有良好的恢復(fù)?！局委煛? 除支持治療外，尚無特效治療。因一般認(rèn)為系免疫介導(dǎo)的疾病，因此除對(duì)癥治療如減輕腦水腫、降顱壓、維持呼吸等外，積極的免疫抑制治療有一定的依據(jù)。有人報(bào)道用大劑量的皮質(zhì)類固醇沖擊治療獲得成功，也有報(bào)道靜脈注射免疫球蛋白、皮質(zhì)類固醇加血漿置換治療獲得臨床及影像學(xué)的進(jìn)步，也有人用甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺再加血漿置換等挽救了病人的生命。對(duì)嚴(yán)重腦水腫發(fā)生腦疝的病例也有人采取開顱減壓以挽救生命。2009年08月12日11607
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張侃 副主任醫(yī)師
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