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王穎主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 康復醫(yī)學科 中風后的大部分病人在恢復的過程中，都會存在不同程度手的功能障礙，因此而影響病人的日常生活自理能力，以及家務(wù)活動、工作能力。通常中風后高達70%的患者會遺留一側(cè)上下肢的功能障礙，其中下肢雖然活動不便，但由于中樞神經(jīng)損傷的恢復模式是偏側(cè)抗重力肌群痙攣，表現(xiàn)在下肢是伸肌痙攣，腿僵硬，不能打彎，足內(nèi)翻等。但由于下肢主要功能是承重，因此即便步態(tài)不正常，卻也能因下肢的伸肌群緊張而可以承擔體重，進而拖步行進。然而手的恢復通常比其他關(guān)節(jié)遲緩，上肢的屈肌痙攣模式大大影響了手的伸展，進而影響手的功能。那么，中風后手功能障礙究竟該怎么辦呢？要回答這個問題我們首先要對患者的手功能進行一次手功能評估，因為每個患者病情輕重不等，腦梗或腦出血性質(zhì)不同，病灶大小不同，康復治療介入時段不同，會照成不同的結(jié)局。手功能的評價有許多方法，其中比較重要的是手部肌肉的痙攣程度評估，以及手的運動功能評估：這里簡單介紹如下：1．手的肌痙攣評估手部的肌肉痙攣，包括手腕、手指與拇指三部分。針對手部的肌肉痙攣我們可以利用健側(cè)手來活動患者手時，所感受到的阻力的程度（或者僵硬程度）：①肌張力輕度增加：患手被動伸展和屈曲時，在關(guān)節(jié)活動范圍到底時表現(xiàn)有阻力或出現(xiàn)突然卡住等。②肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均出現(xiàn)最小的阻力。③肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的大部分時，肌張力均明顯地增加，但受累部分仍能較易地移動。④肌張力嚴重增高：被動運動困難。⑤僵硬：受累部分被動屈伸時完全不能動。2．手的運動功能評估關(guān)于手功能的運動評估，通常根據(jù)恢復情況分為如下幾個階段：①軟癱期：手部包括諸指軟弱無力。②微動期：此期可以出現(xiàn)少許手指主動屈曲的微動作，但不能伸展。③整體抓握期：手部可以整體出現(xiàn)勾狀抓握但不能放松；沒有手指伸直動作。④功能恢復前期：手部開始出現(xiàn)側(cè)捏動作，可以有拇指輕微放開動作；手指的半隨意性微弱伸直動作（小角度微動）此期雖然有手指的微弱伸展微動，但并不能進行功能活動。⑤功能恢復期：可以進行整體手掌的抓握，例如有圓筒狀或球狀抓握，雖然動作表現(xiàn)笨拙，且手的功能有限；但有隨意的手指整體伸直。⑥功能期：所有抓握的型式都在病人主動控制之下。當評估好患者的手功能之后，就可以開始進入到手功能的訓練了。（未完待續(xù)）本文系王穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月27日
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