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王穎主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 中風(fēng)后手功能障礙怎么辦（續(xù)）如前文所述，當(dāng)我們面對中風(fēng)后的手功能遺留有功能障礙時(shí)，首先針對手部的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估之后可以對號(hào)入座，進(jìn)行手的功能恢復(fù)性訓(xùn)練。一、手的痙攣狀態(tài)的處理：當(dāng)手的痙攣評(píng)估顯示肌張力有增加、或明顯增加時(shí)（前文所述②、③），針對性的家庭治療是利用一些溫?zé)岑煼?，如：熱敷，熱敷之后，可以利用自己的健?cè)手，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)手的各個(gè)關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，盡可能活動(dòng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)閾的全范圍。如果評(píng)估顯示肌張力嚴(yán)重增高（前文所述④），針對性的家庭治療除了利用一些溫?zé)岑煼ㄖ?，需要將屈曲的手指，在休息時(shí)，被動(dòng)將各個(gè)手指固定于伸展位置至少2小時(shí)以上，固定的方法有：1.利用手部固定板固定，見下圖。 2.利用硬紙板纏繞手指。當(dāng)手的痙攣評(píng)估顯示肌張力嚴(yán)重增高達(dá)到手指僵硬時(shí)（前文所述⑤）則需要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行特殊治療，例如：超聲波、沖擊波、或者關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)等項(xiàng)治療。二、手的運(yùn)動(dòng)功能的促進(jìn)：1.當(dāng)手的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估為軟癱期時(shí)，手部包括諸指軟弱無力，不能主動(dòng)伸屈手指，此時(shí)可以利用電刺激，比較好的是低頻電刺激，可以激發(fā)手指微動(dòng)。2.當(dāng)手的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估已經(jīng)進(jìn)入微動(dòng)期時(shí)（前文所述②），此期可以出現(xiàn)少許手指主動(dòng)屈曲的微動(dòng)作，但不能伸展。故而此期的功能促進(jìn)重點(diǎn)，除了繼續(xù)強(qiáng)化主動(dòng)屈曲動(dòng)作之外，還應(yīng)刺激手背手指的伸展肌群，利用健側(cè)的好手自行拍擊患側(cè)手背，以及患側(cè)前臂伸側(cè)，利用低頻電刺激患側(cè)手臂伸展肌群，以誘發(fā)伸展動(dòng)作。此外，還可以利用雙側(cè)共同伸展用力來誘發(fā)患側(cè)的伸肌群。3.當(dāng)手的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估已經(jīng)進(jìn)入整體抓握期時(shí)（前文所述③），此時(shí)手部可以整體出現(xiàn)勾狀抓握但不能放松；沒有手指伸直動(dòng)作。此期特別需要重點(diǎn)強(qiáng)化刺激手背手指的伸展肌群，亦可繼續(xù)實(shí)施2所述練習(xí)。4.當(dāng)手的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估已經(jīng)進(jìn)入功能恢復(fù)前期（前文所述④）：手部開始出現(xiàn)側(cè)捏動(dòng)作，可以有拇指輕微放開動(dòng)作；手指的半隨意性微弱伸直動(dòng)作（小角度微動(dòng)）此期雖然有手指的微弱伸展微動(dòng)，但并不能進(jìn)行功能活動(dòng)。此期可以進(jìn)行伸展動(dòng)作的操作性訓(xùn)練，例如：可以利用一塊抹布，進(jìn)行家務(wù)的擦桌子訓(xùn)練，即：利用一塊抹布用患者放在抹布之上，再用好手壓住患手，雙手聯(lián)動(dòng)進(jìn)行擦桌子練習(xí)，此動(dòng)作可以強(qiáng)化手的伸展動(dòng)作，還可以強(qiáng)化手的本體感覺，十分重要。5.當(dāng)手的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估已經(jīng)進(jìn)入功能恢復(fù)期（前文所述⑤）：可以進(jìn)行整體手掌的抓握，例如有圓筒狀或球狀抓握，雖然動(dòng)作表現(xiàn)笨拙，且手的功能有限；但有隨意的手指整體伸直。此期應(yīng)該進(jìn)行的動(dòng)作訓(xùn)練如，單指伸展練習(xí)，可以利用一根橡皮筋，進(jìn)行抗阻力的伸展練習(xí)。也可以利用一架電子琴，進(jìn)行簡單兒歌的彈奏練習(xí)，一方面娛樂，一方面也是極好的手功能訓(xùn)練。本文系王穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月06日
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