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2020年03月08日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 中風后遺癥中最多見的就是肢體偏癱，偏癱主要指一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。中風患者肢體偏癱發(fā)生在腦部病變對側，因為大腦的神經(jīng)支配是交叉的，如果左側腦出血或腦梗塞，引起的往往是右側肢體的偏癱，反之亦然。過于保護不利于偏癱患者恢復以往大家總會存在一種觀念，就是患者最大，被照顧是應該的，但是，我要在此特別指出，過于“保護”對于中風偏癱患者的恢復十分不利。因為過于“保護”、包辦一切會讓中風患者低估自己能力，對家人容易產(chǎn)生依賴，其次，出于害怕疾病復發(fā)的心理，患者往往會變得越來越“懶散”，行動起來常常畏手畏腳，小心翼翼，長此以往，患側手腳將會逐漸出現(xiàn)功能廢用。中風患者不能“以養(yǎng)為主”，這樣會“寵”壞他們，會影響他的后半生。一旦度過中風危險期就可以進入早期康復干預階段，此時主要通過專業(yè)的康復訓練，促進癱瘓肢體的功能恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并使患者樹立積極的態(tài)度，理性對待疾病。中風康復須分階段進行雖然廣大康復同仁提倡康復訓練越早越好，但患者和家屬往往還是對于早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血患者，更是擔心早期活動會增加再次出血風險，其實康復訓練引起再出血的機會很小。以往臨床經(jīng)驗表明，腦出血患者進行康復訓練，只要血壓平穩(wěn)，動作不猛，就不會引起再出血，而康復鍛煉介入太晚反而會喪失預防后遺癥和并發(fā)癥的作用。中風康復須依據(jù)偏癱患者具體病情綜合評估制定方案，不同階段采用不同訓練方法，提倡康復治療師和患者一對一訓練，包括床邊訓練、床上動作訓練、步行準備訓練、步行訓練、回歸社會后的訓練等，同時作業(yè)療法可促進其功能的恢復，配合理療可促進中樞神經(jīng)功能恢復，防止肌肉萎縮，減輕疼痛等。中風患者經(jīng)過系統(tǒng)機構康復訓練，多數(shù)肢體痙攣可以得到較好控制，不僅能幫助偏癱早期患者不走彎路，更快、更好地恢復肢體功能，還能幫助偏癱晚期患者糾正錯誤的訓練方法，避免誤用綜合征、肩痛、肩手綜合征產(chǎn)生。完整的治療鏈，確保中風偏癱治療效果60%中風偏癱患者在經(jīng)歷早期的肌張力低下后，隨著病程進展很快會出現(xiàn)肌張力增高表現(xiàn)，甚至逐步出現(xiàn)肌腱、關節(jié)攣縮畸形，從而影響其運動功能。遇到上述情況，僅靠傳統(tǒng)治療手段往往無法達到理想的治療效果，且容易復發(fā)反彈。經(jīng)過長期臨床實踐，我們創(chuàng)新性將腦癱治療的新技術應用于具有高度類似發(fā)病機制的偏癱治療上，通過FSPR手術降低過度增高的肌張力，從而解除患者肢體痙攣問題，阻斷病情進展，為后續(xù)進一步治療提供了有利條件。接受這類手術，首先需要患者符合一定的標準，一般來說典型的痙攣型偏癱患者更適宜接受FSPR手術，關于手術時機問題，由于早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物、手法等治療波動，通常發(fā)病后一年半左右達到穩(wěn)定的水平。手術不是中風偏癱患者治療的終結，“手術+康復一體化”綜合治療鏈是確?；颊邔崿F(xiàn)生活自理的關鍵。2019年09月24日2426
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畢穎副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 針灸科 中風偏癱患者的早期康復訓練十分重要。建議在專業(yè)康復醫(yī)師的指導下正確地科學訓練。首先，對于病情穩(wěn)定不能主動運動的患者，應盡早進行被動運動。使患肢的各個關節(jié)的屈、伸、旋轉等動作，范圍可由小到大。防止關節(jié)攣縮及患肢痙攣的產(chǎn)生。同時應鼓勵病人進行積極主動的鍛煉。其次，對于有一定的主動運動的患者，應盡早進行主動及被動運動。同時應避免痙攣模式的形成，即上肢屈肌痙攣；下肢伸肌痙攣。因此上肢多做伸展的動作，可多做以下動作：用手背敲墻、用手背推水杯。背著手走路。下肢多做屈曲的動作，可多做下蹲動作。但臨床上很多患者存在一定的誤區(qū)，認為偏癱的康復就是肢體力量的恢復，從而拼命的捏“橡膠圈”、拉繩子，這樣反而強化了上肢屈肌的痙攣，使手指和肘關節(jié)越來越硬、伸不直。2012年11月30日8066
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周國平主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 針灸康復科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年2月26日因高血壓引起頭痛頭暈直昏迷不醒，后到縣醫(yī)院拍CT,顯示結果為左基底節(jié)腦出血，高血壓病3級（極高危組），醫(yī)院對其進行了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術，后又進行了脫水降顱壓，護腦，護心，抗炎，高壓氧，針灸，理療，肢體功能等康復鍛煉，右上肢肌力1級，右下肢肌力3級，左側肌張力正常 住院近三個月后，可以柱拐杖慢慢走，但右腳肌張力高，從腦到手到肚子直腳常感疼痛，麻，現(xiàn)偏癱 對于這種中風遺癥，有什么更好的治療辦法嗎？另外，常感痛、麻可以有辦法緩解嗎？南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸康復科周國平： 腦卒中患者經(jīng)康復后，第一年末約60%可達到日常生活活動自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助。從你的描述來看，你應該屬于“15%需要較多幫助”的范圍。 一般認為中風偏癱患者運動功能的恢復可在發(fā)病數(shù)日開始，1～3個月可達到最大程度的恢復，3個月后恢復減慢，6個月后有90％的患者恢復達到頂點。還有人認為，卒中患者的康復在半年以后就沒有意義了，再鍛煉患者的身體功能也不會更多恢復，這種認識是錯誤的，耽誤了很多患者及時足量的康復治療。實際上我們在臨床中，發(fā)現(xiàn)很多患者在卒中1年后，接受中西醫(yī)結合康復治療后，身體功能仍有進一步改善，而且如果不堅持康復鍛煉，已經(jīng)恢復的功能往往會后退。根據(jù)你的情況，建議你：1.不輕易放棄康復治療。隨著進一步康復治療，疼痛、麻木等癥狀也會得到一定程度的緩解。2.積極治療基礎病如高血壓等，預防中風復發(fā)。條件許可的話，每年至少住院治療1-2次，以調理身體到最佳健康狀態(tài)。3.保持情緒穩(wěn)定，心情樂觀，飲食科學，生活有規(guī)律。 以上回答，希對你有幫助。2012年02月15日15218
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周國平主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 針灸康復科 腦卒中患者經(jīng)康復后，第一年末約60%可達到日常生活活動自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助。從你的描述來看，你應該屬于“15%需要較多幫助”的范圍。 一般認為中風偏癱患者運動功能的恢復可在發(fā)病數(shù)日開始，1～3個月可達到最大程度的恢復，3個月后恢復減慢，6個月后有90％的患者恢復達到頂點。還有人認為，卒中患者的康復在半年以后就沒有意義了，再鍛煉患者的身體功能也不會更多恢復，這種認識是錯誤的，耽誤了很多患者及時足量的康復治療。實際上我們在臨床中，發(fā)現(xiàn)很多患者在卒中1年后，接受中西醫(yī)結合康復治療后，身體功能仍有進一步改善，而且如果不堅持康復鍛煉，已經(jīng)恢復的功能往往會后退。2012年02月15日6012
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劉剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 康復醫(yī)學科 還有人認為，中風病人的康復在半年以后就沒有意義了，再鍛煉病人的身體功能也不會更多地恢復了，這種想法是錯誤的。在臨床中，很多病人在中風一年后，身體功能仍有改善，對于中風患者，必須爭取早期康復治療，尤其在發(fā)病后的前三個月內(nèi)的康復治療是獲得理想功能恢復的最佳時機，但對病程長者，其潛在功能恢復力也不容忽視，應當繼續(xù)進行相應的康復治療，也可達到改善功能的效果，根據(jù)臨床經(jīng)驗，在發(fā)病后兩年內(nèi)，如果康復措施得當，還會有不同程度的恢復。即使肢體及言語功能難以有較大進步，康復治療對于改善心肺功能、減少廢用綜合癥、減少壓瘡及感染、預防骨質疏松，提高生活質量等都有重要的意義。2011年08月20日2532
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莊衛(wèi)生主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 腦血管病老百姓稱為中風，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計：我國每年新發(fā)腦中風近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復發(fā)率高達41％。高死亡、高致殘、高復發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復治療，早期、正規(guī)、全面的康復治療，不僅能夠最大程度的恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔，最大限度的恢復工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。但是錯誤的康復治療，不僅對患者無功，反而危害甚大，下面是中風康復的幾大誤區(qū)。1、不用做康復治療，打針吃藥就能治好偏癱（觀念錯誤，亂治療、白花錢）治療中風偏癱、不會說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國老百姓基本上都是這樣認為的，以為是理所當然的，有病了就要打針吃藥才能治好，甚至包括大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科等的醫(yī)生、護士都是這樣的認為的。其實，對腦梗塞來說，如果腦血管堵塞造成大腦細胞如果持續(xù)缺血超過6個小時，就會發(fā)生不可逆性的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細胞的，也就是打針吃藥都是沒有任何效果的，當然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集的藥物、調血脂的藥物，對防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法；而腦出血根本就沒有藥物可以治的。而康復治療是目前，對中風偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實了的，國外早就開始普及了的，國外病人得了中風7天后就要轉到醫(yī)院康復科進行康復治療，大約一個月后，轉到社區(qū)康復中心進行進一步的康復治療。而中國康復醫(yī)學極不發(fā)達，國家無相關政策的支持，絕大部分地區(qū)都沒有社區(qū)康復中心（據(jù)報道北京、廣州等城市已在籌建），甚至大多數(shù)醫(yī)院都沒有康復科，再加上老百姓更沒有康復觀念，就造成了中風后不去康復訓練，而是一味的打針吃藥，其結果就是亂治療、白花錢，對恢復一點幫助也沒有。2、 康復治療要等到后遺癥期才開始（耽誤了治療時間，錯過了最佳治療時期）好多對中風患者及家屬都錯誤的認為：康復治療要到后遺癥期才能開始進行，要等得病后一個月，甚至三個月后才能進行康復治療。其實正規(guī)的康復訓練開始得越早，康復效果越好，但是好多人都因為這種觀點錯過了最好的康復時機（發(fā)病三個月內(nèi)）。事實上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復訓練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時后即可進行，康復量由小到大，循序漸進。大多數(shù)腦出血康復可在病后7～14 天開始進行。3、 康復治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿（自以為是，后果嚴重）這是最嚴重錯誤的觀點?？祻陀柧毐仨氃诮?jīng)過康復醫(yī)師、康復治療師以及康復護士等專業(yè)人員指導下，根據(jù)每個患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進行訓練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓練，都不是隨意的，不然的話，肯定會出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位、肩關節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴重，因為一旦出現(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個胳膊、這個手就殘廢了。所以康復治療不要自作主張、自以為是的進行，要按照醫(yī)生、治療師、護士的指導來做。4、 用力過度造成關節(jié)損傷（方法錯誤，造成新傷）當人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運動會受到本能的自我保護。例如，一位老年人由于韌帶和關節(jié)囊的老化，平時手臂向前抬起時肩關節(jié)的活動范圍只能達到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會感到肩部疼痛，同時肌肉也會出現(xiàn)反射性收縮，以對抗不適當?shù)倪\動。這就是自我保護。如果保護機制不存在了，肩關節(jié)任由外力拉到平時不能達到的活動范圍，關節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)??肌肉松弛癱瘓。患者家屬或沒受過專門訓練的護理人員出于對患者的關心，希望其早日恢復運動功能而貿(mào)然在其患側肢體不能主動做各種運動時幫其做過多的被動運動，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關節(jié)和髖關節(jié)。5、 反復練習痙攣加重（徒勞無功，百害無一利）很多患者知道康復訓練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調。但是，如果使用了錯誤的訓練方法，例如用癱瘓側的手反復練習用力抓握，則會使患側上肢負責關節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復形成更嚴重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。6、下地走路越早，恢復就越快、越好（形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙）正常人步行是雙下肢各關節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓練而急于開始步行練習，則會出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進時能協(xié)調地將髖、膝、踝關節(jié)屈曲至適當角度，從而使該側下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向對側傾斜軀干同時骨盆上提的力量很費力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當訓練加重了負責下肢各關節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關節(jié)屈曲動作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復訓練，在患側肢體運動協(xié)調的基礎上再進行步行訓練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。2010年07月08日113683
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馮周琴主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在我的新浪博客上，有一個網(wǎng)名叫酒窩窩的朋友留下一個帖子，要求我回答如何使他的偏癱的媽媽康復。他寫道：馮教授您好！ 我在搜集腦梗塞資料時發(fā)現(xiàn)您的博客，就像抓住救命稻草一樣想求得您的幫助，我母親于4月21 日因為腦梗塞住進醫(yī)院，但是錯過了最佳治療時機，左側上下肢不能正常運動，經(jīng)過8天的治療，目前的情況時能自主抬腿，緩慢曲臂，握手，但是家里人還是很著急，弟弟妹妹面臨到高考，怕影響他們，我們多希望母親能盡快恢復健康，求您幫幫我們一家，幫一幫一天福也沒有享的母親！求您能指導一下我母親康復訓練！因為沒有錢，我們只能住10幾天的院，然后把母親接回家康復，又怕做不好，所以再次懇求您給我們指導一下怎樣進行康復訓練！謝謝！ 針對這個提問，我想到了數(shù)年前曾應家庭醫(yī)學雜志社邀請寫過一篇科普文章《康復運動讓“李玉和”再舉紅燈》，我的學生上網(wǎng)一搜，還真找到了這篇文章。立即囑咐將這篇短文回復給酒窩窩朋友?，F(xiàn)在也把它轉載于此，望能對偏癱患者的康復起一點作用。 2000年10月8日，河南電視臺《梨園春》演出現(xiàn)場。當年在《紅燈記》中扮演李玉和的著名京劇表演藝術家錢浩梁手舉紅燈的經(jīng)典亮相一出現(xiàn)，那掌聲真如雷鳴一般。這位飽經(jīng)滄桑的京劇大師雖經(jīng)歲月蹉跎，但其容貌和聲音幾乎與當年毫無二致。 可是又有誰知道，錢浩梁老師1999年曾在濟南的一次演出中突發(fā)腦出血，導致右側偏癱。醫(yī)生對完全偏癱的“李玉和”檢查后斷言：好了也就能扶著墻走走，不好的話也就這樣了。如今，當年已60多歲的錢浩梁不僅活下來了，會說話了，而且還能重返舞臺，這不能不說是個奇跡。奇跡是如何出現(xiàn)的?作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，讓我來告訴您其中的秘密。 偏癱俗稱半身不遂，是指一側上下肢、面肌、舌肌的中樞性癱瘓，是急性腦務管病包括腦出血和腦梗塞的最常見癥狀。醫(yī)生常采用藥物療法、針灸療法、高壓氧治療等促使偏癱病人早日恢復健康。但最重要而切實可行的當屬運動療法，它是偏癱病人獲得獨立生活能力的陽光大道。輕度偏癱病人經(jīng)過治療和運動鍛煉，一般在4～5周可扶杖行走；中重度偏癱病人需經(jīng)3～6個月的由被動到主動的活動，才能扶杖行走；年老或體弱的病則需要一個更長的循序漸進的過程。輔助者要根據(jù)這一規(guī)律，逐步幫助病人站起來并能行走。方法如下： 被動鍛煉：偏癱臥床病人的早期運動是被動的?？捎勺o理人員幫助病人活動患肢，每日3～4次，每次4～5分鐘。不僅要活動癱瘓肢體的大關節(jié)如肩、肘、腕、髖、膝、踝關節(jié)，同時要活動患肢的小關節(jié)如指、趾關節(jié)。 訓練在床上翻身：鼓勵病人在床上鍛煉患肢做各種活動。如屈伸關節(jié)，用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開動作；反復屈伸膝關節(jié)和髖關節(jié)及活動足趾關節(jié)，逐漸達到能上抬癱瘓肢體等。這些床上的肢體功能鍛煉可為站立和行走創(chuàng)造必要的條件。 練習坐起：背部墊以被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉。病人能在床上穩(wěn)坐后，可讓其坐在床沿使下肢下垂并練習，準備下地站立和步行。練習站立和步行：先由兩個人扶著站立，以后可由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床欄或墻壁獨自站起。當病人能獨立站立并能保持平衡時，才能開始跨步運動。最初也可由人挽扶練習跨步，如跨門欄、上下樓梯等。注意不要急于讓病人行走，主要是讓病人體會邁步的感覺和保持平衡，逐漸達到能自己行走。老年人可以練習扶拐或使用手杖行走。 每個病人有不同的病情，肢體功能的恢復期長短也不同。除了與個人的健康狀況、毅力、心理素質、家庭護理條件、病人的配合情況等有關外，也與輔助活動是否科學有很大的關系?！吧谟谶\動”，癱瘓肢體的康復也在于運動。每位偏癱患者及其家屬都應在醫(yī)師指導下，有步驟地進行科學的運動療法。不要貽誤時機，也不可急于求成。只要堅持運動，許多偏癱患者都會重新站立起來，像“李玉和”一樣再舉紅燈。2008年05月01日7567
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