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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，常見于55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發(fā)現(xiàn)，治愈率很高，不過(guò)它特別容易復(fù)發(fā)，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進(jìn)檢查。1、膀胱癌是甚么？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫膀胱是一個(gè)中空的囊狀器官，負(fù)責(zé)收集和儲(chǔ)存尿液，，位于盤腔內(nèi)恥骨后面。當(dāng)膀胱內(nèi)膜的細(xì)胞組織出現(xiàn)病變，便會(huì)引致膀胱癌。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內(nèi)膜表層出現(xiàn)，稱為乳頭狀腫瘤，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才會(huì)擴(kuò)散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。2、哪些人士有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)？吸煙人士:吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機(jī)會(huì)，往往高出2至3倍。經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)的人：經(jīng)常接觸化工原料，如來(lái)自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其它有機(jī)化學(xué)工業(yè)的化學(xué)物品，會(huì)較易患上膀胱癌。經(jīng)常使用染發(fā)劑，也可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)?；及螂籽椎娜耍喊螂捉?jīng)常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。直系親屬曾患上膀胱癌男性3、怎樣預(yù)防膀胱癌？減少吸煙，拒吸二手煙少吃腌制或含防腐劑的食物每天多喝清水多吃水果及綠葉蔬菜少接觸染劑及有機(jī)溶劑從事紡織、染發(fā)、皮革、化學(xué)、農(nóng)業(yè)、印刷業(yè)的人，工作時(shí)要做好防護(hù)措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期進(jìn)行健康檢查4、膀胱癌的成因是甚么？醫(yī)學(xué)界對(duì)膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因與身體長(zhǎng)期吸入致癌物質(zhì)有關(guān)，例如香煙內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)或化工原料等。當(dāng)這些物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過(guò)新陳代謝后，部分會(huì)隨尿液排出體外。由于尿液含致癌物質(zhì)，會(huì)令膀胱黏膜長(zhǎng)期接觸致癌物，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)癌變。此外，在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的發(fā)病率也較高。經(jīng)常吃腌制或含亞硝酸鹽的食物，也有可能增加患膀胱癌的機(jī)會(huì)。5、甚么征狀顯示患上膀胱癌？膀胱癌部分癥狀與膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎石等相似，最常見的癥狀是小便帶血，而且可能沒有痛楚，初時(shí)可能會(huì)斷續(xù)出現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，病人會(huì)尿頻、小便困難及感到阻塞。6、如何檢查和診斷膀胱癌？如果你懷疑自己患上膀胱癌，醫(yī)生會(huì)建議你驗(yàn)?zāi)颍惺康脑挋z查直腸，女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會(huì)被送到化驗(yàn)所，在顯微鏡下觀看有沒有癌細(xì)胞。需要時(shí)，泌尿科醫(yī)生會(huì)替你作進(jìn)一步的檢驗(yàn)，方法包括：(一)膀胱內(nèi)視鏡與活組織切片這個(gè)檢驗(yàn)可能需要進(jìn)行局部或全身麻醉，醫(yī)生會(huì)把呈細(xì)長(zhǎng)管子的內(nèi)視鏡，通過(guò)尿道伸入病人的膀胱，管子進(jìn)入體內(nèi)的一端附有小燈和鏡頭，可詳細(xì)觀察膀胱及尿道的內(nèi)壁。醫(yī)生同時(shí)可能刮下一片或數(shù)片腫瘤樣本，以便作病理分折。(二) 靜脈尿路造影術(shù)可驗(yàn)出腎臟、膀胱及泌尿系統(tǒng)的異常情況，方法是將Ｘ光顯影劑注入手臂的靜脈，經(jīng)血液并由腎臟排出，而醫(yī)生會(huì)在X光片及屏幕上觀察顯影劑通過(guò)腎臟、尿道及膀胱的情形，從中發(fā)現(xiàn)是否有異常。顯影劑會(huì)令患者有短暫灼熱感、臉頰發(fā)紅、發(fā)燙。但很少會(huì)引致死亡。如果醫(yī)生證實(shí)病人患上膀胱癌，病人需要接受驗(yàn)血、胸部X光檢查及以下的檢驗(yàn)，來(lái)確定癌腫的大小及發(fā)展階段，以便進(jìn)一步厘定治療方案。(三)計(jì)算機(jī)掃描以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細(xì)致的圖像，可較精確地呈現(xiàn)腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特制顯影劑，整個(gè)過(guò)程需時(shí)十多分鐘。(四)放射性同位素骨掃描是用來(lái)檢查癌細(xì)胞有否擴(kuò)散到骨骼。進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈，再用儀器掃描病人，量度體內(nèi)微量的放射性度數(shù)。受癌細(xì)胞影響的骨骼部位會(huì)出現(xiàn)大量的放射性，讓醫(yī)生判斷癌癥有沒有擴(kuò)散。注入體內(nèi)的放射性同位素劑量很微少，不會(huì)令病人帶有輻射。(五)超聲波肝腹部及盆腔掃描利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗(yàn)前要喝大量的液體，令膀胱脹滿。這項(xiàng)檢查需時(shí)約數(shù)分鐘，進(jìn)行檢查前四小時(shí)病人必須停止飲食。7、膀胱癌有甚么治療方法？ 如果膀胱癌屬早期，即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時(shí)，一般可以使用膀胱內(nèi)視鏡刮除癌細(xì)胞。 醫(yī)生亦會(huì)考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫療法。(一)膀胱鏡腫瘤切除術(shù) (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)醫(yī)生利用膀胱內(nèi)視鏡把膀胱內(nèi)壁的腫瘤切除，并用微量電流烙傷口以止血。手術(shù)后最初幾天，患者可能會(huì)出現(xiàn)血尿的情況。(二)膀胱內(nèi)化學(xué)治療 (Intravesical chemotherapy)醫(yī)生利用一根軟管，通過(guò)尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內(nèi)壁。藥物可能會(huì)引起膀胱內(nèi)壁發(fā)炎，令病人感到疼痛或尿頻。(三)膀胱內(nèi)卡介苗免疫療法(BCG)這種疫苗能在膀胱內(nèi)引起局部反應(yīng)，刺激身體的免疫系統(tǒng)以消滅或降低癌細(xì)胞的數(shù)目。療程分6星期進(jìn)行，每星期一次。進(jìn)行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)利用導(dǎo)管，把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間，病人可能出現(xiàn)一些副作用，例如血尿、咳嗽、發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等，但之后會(huì)逐漸消失。(四)膀胱切除手術(shù)如果癌細(xì)胞已侵蝕膀胱肌肉，醫(yī)生會(huì)考慮把膀胱部分或整個(gè)切除，病人同時(shí)需于腹部開造口，讓尿液由腹部的造口排出體外，部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術(shù)可以微創(chuàng)方法完成，以幾個(gè)小孔取代大傷口。如果決定切除整個(gè)膀胱，男性需要同時(shí)切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結(jié)和部分尿道。(五)放射治療利用高能量輻射，殺滅癌細(xì)胞。當(dāng)病人的癌癥不適合作手術(shù)治療，醫(yī)生可推薦放射治療或同步進(jìn)行放射治療及化學(xué)治療以取代手術(shù)作根治性治療。(六)紓緩治療如果癌癥已廣泛蔓延，首要目標(biāo)是減輕癥狀，保持病人的生活質(zhì)素。系統(tǒng)性化學(xué)治療 (systemic chemotherapy) 能緩解癥狀及改善生活質(zhì)素。放射治療也能減小尿頻及血尿。(七) 人工儲(chǔ)尿方法切除整個(gè)膀胱后，醫(yī)生會(huì)立即替病人建立人工儲(chǔ)尿的地方。視乎病人的情況，有以下方法可供考慮：人造尿道口最常見的做法是開一個(gè)人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過(guò)腹部皮膚帶出體外。導(dǎo)管在腹部的出口，叫做造口，會(huì)放置一個(gè)防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會(huì)妨礙病人的正常生活，但會(huì)影響外觀。膀胱重建手術(shù)另一個(gè)方法是借用一段腸臟來(lái)制造一個(gè)人造膀胱。醫(yī)生把一小段腸臟切下，將它改裝成球狀的袋子，縫合于尿道的頂端，成為新的膀胱，并接上輸尿管?；颊呖梢匀绯Ｊ褂媚虻琅拍?，無(wú)需使用尿袋。由于患者的膀胱神經(jīng)已失去功能，可能會(huì)導(dǎo)致輕微失禁，尤其在入睡時(shí)較容易發(fā)生。手術(shù)后，男性通常會(huì)不舉，女性在性交時(shí)的感覺也會(huì)跟以前不同。尿?qū)Ч苁中g(shù)與人造尿道口相似，醫(yī)生會(huì)用病人的一段腸子，在腹部?jī)?nèi)做一個(gè)尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑料導(dǎo)管可以穿過(guò)造口將尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己動(dòng)手排尿，但不必掛著尿袋。8、患膀胱癌后會(huì)有甚么并發(fā)癥？病人在接受化學(xué)治療或放射治療后，可能有不同的副作用，包括：肛門四周疼痛刺激大腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉膀胱發(fā)炎造成尿頻和小便刺痛陰道縮小，造成行房困難或不適男性不舉疲倦接受放射治療部位的皮膚會(huì)疼痛、毛發(fā)脫落嘔心、嘔吐聽力減弱手腳刺痛或麻痹以上副作用大部分能夠用藥物紓緩，療程結(jié)束后會(huì)逐漸消失。不過(guò)放射治療亦可能對(duì)大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動(dòng)、腹瀉持續(xù)，或者經(jīng)常尿頻。大腸和膀胱內(nèi)的血管在放射治療后，也可能變得脆弱，造成大小便時(shí)帶血。這現(xiàn)象有可能在接受放射治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，病人應(yīng)盡快告訴醫(yī)生，進(jìn)行檢查和治療。如果需要對(duì)骨盆進(jìn)行放射治療，也可能對(duì)性生活或生育造成長(zhǎng)期影響。9、患膀胱癌后會(huì)有甚么并發(fā)癥？(一)定期覆診及跟進(jìn)驗(yàn)身由于膀胱癌容易復(fù)發(fā)，病人應(yīng)定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。一般建議在接受治療后首兩年，每隔3個(gè)月到6個(gè)月定期作膀胱內(nèi)視鏡及檢查，之后每年接受檢查一次。病人平日亦應(yīng)留意自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異樣或新的癥狀，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。(二)學(xué)習(xí)使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，剛開始可能覺得很不適應(yīng)。其實(shí)大部分病人建立人造尿道口后，都能重過(guò)正常生活，不但繼續(xù)工作，更可以進(jìn)行各類活動(dòng)，包括游泳，病人不妨給自己多些時(shí)間去適應(yīng)。醫(yī)院一般都有受過(guò)特殊訓(xùn)練的「人造口護(hù)理護(hù)士」，指導(dǎo)病人人造口的使用、日常護(hù)理、清潔方法及有關(guān)問(wèn)題的應(yīng)付。在學(xué)習(xí)更換尿袋及清潔造口時(shí)，不妨邀請(qǐng)一位親友一起學(xué)習(xí)，以便回家后，在有需要時(shí)他們可以提供協(xié)助。(三)與家人及病友分享治療膀胱癌及面對(duì)其副作用時(shí)可能會(huì)令病人的心情低落，不妨與家人多談感受，有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動(dòng)，不但有助增加對(duì)疾病及治療過(guò)程的了解，當(dāng)中你也可能會(huì)認(rèn)識(shí)到相同經(jīng)歷的病友，大家互相分享經(jīng)驗(yàn)和感受，在心理上多一份支持和鼓勵(lì)。(四)尋找專家意見如果因?yàn)橹委煻绊懶怨δ芗吧芰?，不妨向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)自己的情況，有需要時(shí)，他們會(huì)給你轉(zhuǎn)介至有關(guān)的專家或輔導(dǎo)人員，為你提供專業(yè)意見及支持。(五)注意健康病人應(yīng)立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做運(yùn)動(dòng)，保持身心健康。2021年03月08日
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2021年03月02日1017
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱炎和膀胱癌有什么不同。 膀胱炎呢，我們最常見的膀胱炎有兩種是急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎主要是細(xì)菌感染，造成膀胱黏膜的充血水腫和炎癥比較嚴(yán)重的會(huì)有出血膀胱癌呢，它是膀胱黏膜上皮的一種惡性病變，往往是這種不良因素長(zhǎng)期的作用的結(jié)果，膀胱炎是通過(guò)這種。 抗生素治療或者抗炎治療能夠治愈的，而膀胱癌呢，通過(guò)抗炎治療是不能治愈的，它是一種惡性無(wú)序的生長(zhǎng)，往往需要手術(shù)或者說(shuō)借助關(guān)注北種杜鵬了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年02月06日1086
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2021年02月04日1340
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，吸煙、喝酒、熬夜是很多人的生活常態(tài)，這種不良的生活習(xí)慣顯然不利于身心健康，如果某天清晨發(fā)現(xiàn)自己小便變紅即尿血了，會(huì)令人無(wú)比擔(dān)憂。引起血尿的常見原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，不同原因引起的血尿?qū)C(jī)體造成的影響也不相同。輕者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為“鏡下血尿”；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為“肉眼血尿”。在所有引起血尿的疾病中，因患膀胱癌而出現(xiàn)的血尿是最難以處理的。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科張建好 膀胱癌的介紹 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。該病好發(fā)于50歲以上的中老年人，但近年來(lái)也可見低齡患者，患者中男女比例為4∶1。它的典型特征是患者除了排鮮紅色的血尿外，可以無(wú)其他異常?；颊吣蜓獣r(shí)不伴有尿頻、尿急、尿痛，也無(wú)發(fā)熱、惡心、腰痛等其他不適，體力亦無(wú)明顯下降；而且尿中帶血呈間歇性，即使不進(jìn)行任何治療，尿血幾天后可全然消失。如果患者選擇就醫(yī)而未確診，特別是在各種“治療”后尿血消失，常會(huì)誤認(rèn)為是治療有效果，給人以“治愈”的錯(cuò)覺，以致延誤了時(shí)機(jī)。膀胱癌的病因膀胱腫瘤的病因沒完全明確，比較公認(rèn)的有：1長(zhǎng)期接觸芳香族類等致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，如染料、皮革、橡膠、油漆、印刷等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。2吸煙是最重要的致癌因素，吸煙者患膀胱癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的4倍。3膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激膀胱黏膜也會(huì)增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，如膀胱結(jié)石、埃及血吸蟲病膀胱炎、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等均容易引發(fā)膀胱癌。4近年來(lái)研究顯示長(zhǎng)期服用某些藥物、食物中或由腸道菌作用產(chǎn)生的亞硝酸鹽等也可誘發(fā)膀胱癌。診 斷膀胱癌發(fā)病年齡多為50歲~70歲，男女比例約4∶1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為無(wú)痛性間歇性肉眼血尿，可自行減輕或停止，出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度并不一致。尿頻、尿急、尿痛亦是常見的癥狀，多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)，常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。有時(shí)尿內(nèi)混有“腐肉”樣壞死組織排出；三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困難，甚至尿潴留。浸潤(rùn)癌晚期，在下腹部可觸及堅(jiān)硬腫塊。廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)腰骶部疼痛，腫瘤浸潤(rùn)至輸尿管可導(dǎo)致腎積水、腎功能不全、下肢水腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀。輔助檢查：尿液檢查在新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。影像學(xué)檢查超聲簡(jiǎn)便易行，可作為患者的最初篩選。靜脈尿路造影（IVU）對(duì)較大的腫瘤可顯示為充盈缺損,并可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路的影響。CT和MRI（磁共振成像）可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度、局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)以及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況。放射性核素檢查可了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。膀胱鏡檢查是易患膀胱癌年齡范圍出現(xiàn)血尿患者的重要檢查手段。可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂或廣基，初步估計(jì)基底部浸潤(rùn)程度等。同時(shí)發(fā)現(xiàn)異常部位可活檢，隨后通過(guò)病理來(lái)確診膀胱癌。膀胱雙合診可了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。介入治療膀胱癌的治療以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合患者全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式。但是對(duì)于晚期膀胱癌，患者多數(shù)年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，部分患者不能耐受手術(shù)。20世紀(jì)70年代，國(guó)外專家首先采用髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療中晚期膀胱癌取得較好效果。因此，運(yùn)用介入的方式“髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞”對(duì)于不愿或不宜手術(shù)治療的晚期膀胱癌患者、術(shù)后復(fù)發(fā)的膀胱癌患者及部分術(shù)前的膀胱癌患者提供了安全有效的治療手段，特別是對(duì)并發(fā)的大出血，效果顯著。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療治療膀胱癌的優(yōu)點(diǎn)是區(qū)域化療，藥物濃聚于膀胱組織，使腫瘤組織中藥物濃度升高，療效明顯優(yōu)于靜脈化療且副作用較小，但有不同程度的惡心、嘔吐，白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)。介入術(shù)后并發(fā)癥膀胱動(dòng)脈造影栓塞術(shù)后幾乎不可避免地出現(xiàn)發(fā)熱、腹部疼痛、精神不振和食欲下降等非特異癥狀群，稱其為栓塞后綜合征。癥狀可持續(xù)5天~7天，因腫瘤組織壞死反應(yīng)、無(wú)菌炎癥所致?；熕ㄈ昂箢A(yù)防感染，深呼吸鍛煉及術(shù)后的一般對(duì)癥治療即可緩解癥狀。此外因術(shù)中化療藥物的運(yùn)用，可能會(huì)引起惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因個(gè)人體質(zhì)及化療藥物種類的不同，每個(gè)人的術(shù)后反應(yīng)是不一樣的，當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)可給予藥物對(duì)癥支持處理。2021年01月23日1334
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 今天剛診斷一例膀胱多發(fā)腫瘤患者?；颊咧心昴行曰颊撸韧w健，4天前出現(xiàn)過(guò)一次肉眼血尿，無(wú)疼痛，無(wú)血塊。檢查彩超提示膀胱右側(cè)壁占位性病變，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱多發(fā)腫瘤（右側(cè)壁及前壁），膀胱鏡下取活檢送病理檢查明確診斷，馬上辦理住院手續(xù)住院進(jìn)一步手術(shù)治療。 膀胱鏡檢示右側(cè)壁菜花狀腫瘤 膀胱鏡檢示膀胱前壁多發(fā)菜花狀腫瘤 診治體會(huì)： 膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第9位，90%為尿路上皮癌，其發(fā)生具有時(shí)間和空間的多中心性，復(fù)發(fā)率較高。膀胱癌最常見的癥狀是血尿，80-90%病例以間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀?？赏ㄟ^(guò)超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查和膀胱鏡檢查及活檢明確診斷，根據(jù)病變具體情況選擇手術(shù)方案（經(jīng)尿路膀胱腫瘤電切、膀胱癌根治術(shù)等），術(shù)后常常需要按醫(yī)囑規(guī)律膀胱灌注和復(fù)查膀胱鏡，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)盡早處理。 因此，若有肉眼血尿癥狀，無(wú)論癥狀輕重，需及時(shí)到泌尿外科門診就診進(jìn)一步檢查明確血尿原因！除了膀胱癌可能外，出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿癥狀還存在上尿路上尿癌的可能（腎盂癌和輸尿管癌），所以有血尿了不能掉以輕心！ ps:有泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾?。ㄈ缃Y(jié)石、腫瘤、前列腺疾病、腎上腺疾病）等，歡迎掃碼咨詢！2021年01月21日2470
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌惡性程度高嗎？發(fā)展快不快？大多數(shù)人認(rèn)為膀胱癌好像是惡性度沒那么高，經(jīng)常是認(rèn)為膀胱癌的生長(zhǎng)啊，發(fā)生發(fā)展比較慢，實(shí)際上膀胱腫瘤的細(xì)胞惡性程度是非常高的，我們臨床中百分之八九十的患者能夠治愈，主要是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早，因?yàn)槟?，只要我們膀胱里邊如果長(zhǎng)瘤子了，在很早期呢，就會(huì)出現(xiàn)血尿，一旦出現(xiàn)血尿呢，大多數(shù)患者患者呢，會(huì)及時(shí)到醫(yī)院就診，這樣呢往往能夠早期發(fā)現(xiàn)，正是因?yàn)檫@種早期發(fā)現(xiàn)呢，我們的治療效果才好，如果進(jìn)入中晚期的這種膀胱癌治愈的可能性幾乎沒有。關(guān)注北腫杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年12月30日1289
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侯劍剛主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～6倍，隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。另一重要的致病危險(xiǎn)因素是與一系列職業(yè)或職業(yè)接觸有關(guān)?，F(xiàn)已證實(shí)苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長(zhǎng)期接觸這類化學(xué)物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加，職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時(shí)也可為鏡下血尿。有些患者是在健康體檢時(shí)由B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌。非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術(shù)治療。肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者也可先進(jìn)行新輔助化療+手術(shù)治療的方法。約70%的患者經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后膀胱內(nèi)灌注卡介苗或化療藥治療可使復(fù)發(fā)率降為25%～40%。常用的灌注化療藥物有絲裂霉素、阿霉素、噻替派、羥基喜樹堿等。浸潤(rùn)性膀胱癌患者行全膀胱切除術(shù)后5年生存率為60%～70%。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）適應(yīng)證膀胱腫瘤的腫瘤范圍直徑在5mm以下，外向性癌和內(nèi)翻乳頭狀癌直徑在5cm以下，浸潤(rùn)性癌B1T2期，低級(jí)別。麻醉方式可選擇全麻、硬脊膜外腔阻滯麻醉、骶麻禁忌證1.嚴(yán)重的心臟血管疾患。2.凝血功能明顯異常。3.非移行上皮腫瘤，如腺癌、鱗癌。4.急性膀胱炎。5.脊柱畸形不能平臥者。6.尿道狹窄未治者。手術(shù)步驟1 初步膀胱鏡檢查 在進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù)之前，先對(duì)膀胱腫瘤的分期和分級(jí)以及腫瘤周圍膀胱粘膜的情況進(jìn)行了解。2 插入電切鏡，電切到肌層 所有適合電切的膀胱腫瘤應(yīng)該將基底部切開，直達(dá)肌層。切除的技術(shù)，根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤是否為乳頭狀、帶蒂、或廣基和實(shí)體以及根據(jù)其位置而略有不同。術(shù)后處理正常情況下經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切后的第1日可去除導(dǎo)尿管，第2日可出院，出院前預(yù)約復(fù)查日期和膀胱開始灌注化學(xué)藥物的日期。術(shù)后并發(fā)癥1.血塊積存 經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤后應(yīng)密切注意血塊積存和因其引起的休克。應(yīng)插一氣囊導(dǎo)尿管，并用膀胱吸引器將膀胱內(nèi)血塊排空，用消毒沖洗液沖洗膀胱，直到回流通暢。一般情況下，不需將病人送回手術(shù)室，在麻醉下經(jīng)電切鏡鞘排空血塊和電凝止血。2.尿外滲 膀胱穿孔可在不知不覺的情況下發(fā)生，導(dǎo)致尿外滲。病人可有腹痛，有時(shí)發(fā)熱，下腹可有揉面感。正常情況下只須用導(dǎo)尿管持久引流膀胱即可，但當(dāng)有穿孔和血塊積存同時(shí)存在時(shí)，最好將病人送回手術(shù)室，在麻醉下清除血塊并電凝出血點(diǎn)。二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)對(duì)于高危的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，在第一次膀胱腫瘤電切后2~6周內(nèi)再次進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切以進(jìn)一步明確診斷及減少腫瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)治療。適用于膀胱腫瘤切除不完全、高級(jí)別腫瘤、T1期腫瘤和標(biāo)本病理檢查未見肌層者。2020年12月23日1649
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，全球范圍內(nèi)發(fā)病率位居所有惡性腫瘤第11位，死亡率位居所有腫瘤的第十三位。 醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏和對(duì)死亡的恐懼，蒙住了患者的眼睛，因?yàn)楹芏嗳瞬涣私?、不重視膀胱癌，遺憾地錯(cuò)過(guò)了早期的治療時(shí)機(jī)。 血尿是膀胱癌患者最常見的臨床表現(xiàn)，約80%~90%的患者以間歇性、無(wú)痛性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。 尿路感染和泌尿系結(jié)石同時(shí)會(huì)合并排尿疼痛，特別是結(jié)石會(huì)伴發(fā)一個(gè)令你終身難忘的腎絞痛。 如果沒有任何疼痛的癥狀伴肉眼血尿，這提示患者存在尿路上皮的病變、如腫瘤等，一定要到醫(yī)院就診。 特別是對(duì)45歲以上的中老年人，出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)一定要到正規(guī)醫(yī)院就診做全面檢查，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌。 目前對(duì)于膀胱癌的治療最好的方法是進(jìn)行手術(shù)切除。至于膀胱癌手術(shù)后能夠活幾年是沒有一個(gè)確定答案的。因?yàn)榇嬖诤艽蟮膫€(gè)體差異性，與病情嚴(yán)重程度、患者身體狀況、患者的心態(tài)等因素密切相關(guān)。有些恢復(fù)情況良好的人群在術(shù)后可能會(huì)存活5-10年，而出現(xiàn)全身性轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的人群在術(shù)后可能只能生存幾個(gè)月甚至是幾天，因此是沒有一個(gè)固定答案的。2020年12月14日2463
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王曉晶副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 教你快速讀懂膀胱癌術(shù)后病理報(bào)告膀胱癌是我國(guó)最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，易復(fù)發(fā)和進(jìn)展，化療效果欠佳。膀胱癌術(shù)后（尤其是第一次電切術(shù)后）病理報(bào)告及其重要，因?yàn)橹鞯夺t(yī)師會(huì)根據(jù)這份病理報(bào)告決定后續(xù)的治療方案，比如是采用全身化療還是局部膀胱灌注化療，是保留膀胱再次電切還是切除膀胱等。而患者及家屬看到這份病理報(bào)告更會(huì)擔(dān)心腫瘤惡性程度及預(yù)后怎么樣，是不是容易復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移等等。本文針對(duì)各位患友所關(guān)心的問(wèn)題，結(jié)合一份我院泌外病區(qū)真實(shí)的病理報(bào)告，來(lái)給大家解釋下如何看懂一份膀胱癌的術(shù)后病理結(jié)果。在學(xué)會(huì)看病理報(bào)告之前，先通過(guò)一張膀胱腫瘤局部分期圖（T分期）來(lái)讓大家知道下膀胱腫瘤是如何分期的（圖1）。圖1：膀胱腫瘤分期看圖關(guān)鍵點(diǎn)在于學(xué)會(huì)區(qū)分膀胱腫瘤是肌層浸潤(rùn)性還是非肌層浸潤(rùn)性，因?yàn)檫@兩種病理結(jié)果，后續(xù)治療方案及預(yù)后完全兩樣。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌后續(xù)治療主要是膀胱灌注治療為主，而肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后可能需要全身化療或者全膀胱切除術(shù)。我們先從圖中Tis開始逆時(shí)針?lè)较蚩雌?，一直到T4。分別是Tis（原位癌，局限在尿路上皮層），Ta（腫瘤突向膀胱腔，基底未突破粘膜上皮層），T1（腫瘤浸潤(rùn)至固有層但未浸潤(rùn)至肌層），T2(腫瘤浸潤(rùn)至膀胱肌層)，T3（腫瘤浸潤(rùn)至膀胱周圍脂肪），T4（腫瘤浸潤(rùn)至臨近器官如前列腺，直腸，盆壁等）。劃重點(diǎn)：Tis至T1都是非肌層浸潤(rùn)性，而T2分期及以上的都是肌層浸潤(rùn)性。但Tis雖然屬于非肌層浸潤(rùn)性腫瘤，但是易復(fù)發(fā)及進(jìn)展至肌層浸潤(rùn)性，屬于高度惡性腫瘤。熟悉了膀胱癌分期后，我們?cè)偻ㄟ^(guò)下面這張病理報(bào)告圖來(lái)詳細(xì)了解下膀胱腫瘤術(shù)后病理如何解讀（圖2）。圖2：膀胱腫瘤病理報(bào)告膀胱癌病理主要根據(jù)“肉眼所見”的標(biāo)本進(jìn)行病理切片檢查，并最終得出相應(yīng)“病理診斷”。特別注意，一份標(biāo)準(zhǔn)完整的膀胱癌術(shù)后病理標(biāo)本應(yīng)包括三部分，分別是膀胱腫瘤，腫瘤邊緣和腫瘤基底。膀胱腫瘤標(biāo)本可以知道腫瘤性質(zhì)，浸潤(rùn)深度；腫瘤邊緣及基底標(biāo)本是隨機(jī)活檢，可以了解腫瘤切除的廣度及深度，腫瘤是否完整切除，是否有殘留腫瘤組織。通過(guò)上述病理報(bào)告，我們可以獲悉的關(guān)鍵信息有：尿路上皮癌，高級(jí)別，固有層浸潤(rùn)，腫瘤邊緣及基底陰性1.尿路上皮癌。這是膀胱癌組織學(xué)類型一種，也是膀胱癌最常見的類型，屬于中等惡性程度。比鱗癌，腺癌，小細(xì)胞癌要好，但是比內(nèi)翻性乳頭狀瘤，平滑肌瘤等腫瘤預(yù)后又要差，它對(duì)化療和放療還是比較敏感，后續(xù)還有其它治療方案。2.高級(jí)別。相對(duì)于低級(jí)別，高級(jí)別是屬于惡性程度比較高的腫瘤。高級(jí)別的腫瘤容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，一般也長(zhǎng)的比較深，所以是比較不好的結(jié)果。3.浸潤(rùn)性。浸潤(rùn)一般是指腫瘤細(xì)胞超過(guò)了膀胱粘膜層，如果腫瘤未突破粘膜上皮層，那就是非浸潤(rùn)性，一般屬于比較早期；如果突破粘膜上皮層到了下面的固有層，那么就是T1期，此階段介于非浸潤(rùn)和肌層浸潤(rùn)之間，惡性程度也是介于非浸潤(rùn)性和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌之間。如果腫瘤再次突破固有層，長(zhǎng)到了下面的膀胱肌肉層，由于膀胱肌層血供豐富，而且不容易切除干凈，一般而言其分期已經(jīng)到了T2，需要進(jìn)行膀胱部切甚至全切。該類型膀胱腫瘤預(yù)后最差。4.腫瘤邊緣及基底陰性。主刀醫(yī)師在切除腫瘤后，分別于腫瘤邊緣及基底隨機(jī)活檢。病理結(jié)果陰性，提示該腫瘤已被完整切除干凈，無(wú)需再次接受二次電切手術(shù)。至于最后的一些免疫組化內(nèi)容，是病理科醫(yī)生對(duì)癌細(xì)胞性質(zhì)的進(jìn)一步判別，因?yàn)橄鄬?duì)比較專業(yè)，只要看上面的病理診斷意見就好。綜上，該患者是一個(gè)T1分期高級(jí)別尿路上皮癌患者，這是高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者，容易復(fù)發(fā)及進(jìn)展。若術(shù)前CTU增強(qiáng)檢查未見明顯膀胱外異常，該患者術(shù)后進(jìn)一步治療建議采用卡介苗膀胱灌注，并定期復(fù)查膀胱鏡檢查。2020年11月24日19433
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
馬洪貴醫(yī)生的科普號(hào)
馬洪貴 副主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
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付德來(lái)醫(yī)生的科普號(hào)
付德來(lái) 副主任醫(yī)師
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李健 主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
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