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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 我們可以看到這個膀胱，它是一個容器啊，完了以后這幾個腫瘤呢，分別代表不同，呃，不同腫瘤的分期，最小的最扁平的那個呢，是，呃，原位癌，然后逆時針方向呢，我們可以看到，呃，第二大的那個腫瘤呢，它就是a期的腫瘤，A7的腫瘤呢，一般它沒有侵犯，沒有侵犯，它局限在黏膜層啊，這個是一期的腫瘤，我們可以看到一期的腫瘤，它就侵犯了粘膜的下層。 黏膜下層有血管和淋巴管，它就容易轉(zhuǎn)移這個這個腫瘤，然后，然后緊接著呢，是一個二期的腫瘤，就侵犯了這個肌肉層了，侵犯肌肉層呢，這種腫瘤呢，它的惡性度呢就偏高，然后容易更容易大就下，然后呢，我們可以看到這個腫瘤哈，已經(jīng)長到了膀胱的全層的，就整個膀胱壁它全部穿透了，然后最后一個這種四期的腫瘤，我們可以看到它已經(jīng)長到膀胱壁的外面，然后甚至侵犯了臨近的器官，比如說前列腺，女童志會侵犯子宮之類的，那就是四期的腫瘤，這種腫瘤還有這種三期的腫瘤，天愈合都不好。2020年11月24日
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 陳俊星教授中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院（MGH）訪問學(xué)者廣東省泌尿外科分會激光學(xué)組副組長廣東省醫(yī)師協(xié)會常委廣東省中西醫(yī)結(jié)合委員副主任委員廣東省泌尿生殖學(xué)會男性健康管理學(xué)分會副主任委員廣東省泌尿生殖學(xué)會腎臟疾病學(xué)分會副主任委員廣東省老年保健協(xié)會男科專業(yè)委員會副主任委員廣東省抗癌協(xié)會委員引言或許，很多人拿到醫(yī)院出具的診斷結(jié)果都會陷（一）入（臉）沉（懵）思（b），“這寫的都是啥呀？什么T幾N幾，什么MIBC，這都是咩意思??？”本篇文章就來為你解惑。膀胱癌的TNM分期TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對于惡性腫瘤進(jìn)行分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。NMIBC危險(xiǎn)分層首先，我們要知道什么是NMIBC，什么是MIBC。NMIBC即非肌層浸潤型膀胱癌，簡單來說就是T0，T1和Tis期的膀胱癌。MIBC意為肌層浸潤型膀胱癌，即T2及以上的膀胱癌。其次，為什么要分層？通過風(fēng)險(xiǎn)分層，醫(yī)生能采取更細(xì)致的治療措施應(yīng)對不同危險(xiǎn)程度的膀胱癌，利于患者的治療。參考文獻(xiàn)1.NCCNClinical Practice Guidelines in Oncology Bladder Cancer Version 6.2.European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and Carcinoma In Situ) [185_TD$DIFF]- 2019 Update2020年09月28日6033
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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 大家談癌色變呢，是因?yàn)樗乃劳雎时容^高，癌癥的死亡跟他的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，70%-80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，呃，會導(dǎo)致呢死亡。一般來說呢，我們判斷腫瘤的治療呢，是以一年三年五年來統(tǒng)計(jì)的，一年是第一個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高峰，三年呢，是第二個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高峰，第一年和第三年這兩個坎里頭呢，需要做積極的中藥西藥的干預(yù)，除了藥物以外呢，我們還有比如說心情，情緒心理的正常的維護(hù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極的從治療，從生活，從心理啊，從這個各個方面，呃，做一些中西醫(yī)結(jié)合方面的調(diào)護(hù)調(diào)養(yǎng)才能。 度過一年的坎兒，三年的坎兒，如果五年都沒出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就可以叫臨床治愈了。2020年09月18日861
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌源于膀胱的尿路上皮，癥狀有血尿，尿痛和后背痛，多發(fā)生于65- 84歲，病理類型有：移行細(xì)胞癌最常見，其它有鱗狀細(xì)胞癌，腺癌。危險(xiǎn)因素有：吸煙，家族史，放療史，反復(fù)尿路感染，有些藥物也與膀胱癌有關(guān)。關(guān)鍵診斷方法是膀胱鏡活檢，分期依據(jù)：經(jīng)尿道電切+影像學(xué)檢查。治療方法有：外科方法，包括TURBT，膀胱部分切除，膀胱全切術(shù)，尿分流術(shù)，放療，化療，免疫治療。預(yù)后：在美國5年生存率約77%。 膀胱癌5年生存率，美國77%，加拿大，75%，歐洲，68%。2018年，160 0000病人，54 9000新發(fā)，20 0000死亡，多發(fā)于65-84歲，男性多于女性。2018年，膀胱癌發(fā)病率最高是南歐和西歐，其次北美，15/10萬，13/10萬，12/10萬。 膀胱癌特征性癥狀是血尿，肉眼或鏡下，無痛，反復(fù)發(fā)生。80–90%有肉眼血尿。 鑒別診斷應(yīng)考慮：尿路結(jié)石，感染，腎性血尿，腎癌，血管畸形。其他癥狀的鑒別：尿痛，尿頻，尿急，應(yīng)考慮前列腺炎，膀胱過度活動癥，膀胱炎。特殊類型如腺癌，可產(chǎn)粘液。進(jìn)展期，盆腔或骨痛，下肢水腫，腰痛，有時可查體觸及下腹腫物。 膀胱癌病因：吸煙最主要，吸煙時間，吸煙量與膀胱癌發(fā)生有線性關(guān)系。危險(xiǎn)平臺，每天15支煙。雪茄，煙斗，水煙，電子煙均增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。戒煙降低風(fēng)險(xiǎn)，戒煙后1-4年內(nèi)，降低患膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)30%，25年后，降低60%。阿片類藥物增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)3倍，阿片類藥物加吸煙增加5倍。30%膀胱癌可能與職業(yè)暴露有關(guān)，如接觸聯(lián)苯二胺（染料），四胺基聯(lián)（橡膠工業(yè)），2-奈胺（染料，香水制造，橡膠工業(yè)，吸煙），非那西汀，砷鹽，黃金胺，氯化脂肪烴， 洋紅，鄰甲苯胺，環(huán)氧樹脂，聚氨基甲酸酯（塑料硬化劑），萘氮芥，焦炭。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有：公交司機(jī)，橡膠工人，油漆工，機(jī)修師，皮革廠皮革店員工，鐵匠， 機(jī)械師，染發(fā)師。血吸蟲感染易致鱗狀細(xì)胞癌。其他與鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)，長期導(dǎo)尿，環(huán)磷酰胺治療史。馬兜鈴酸或致尿路上皮癌和腎衰。盆腔外放療增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。肥胖10–20% 風(fēng)險(xiǎn)增加?；颍篎GFR3, TP53, PIK3CA, KDM6A, ARID1A, KMT2D, HRAS, TERT, KRAS, CREBBP, RB1 and TSC1基因突變可能與膀胱癌有關(guān)，9號染色體部分或完全缺失。 膀胱癌最好的診斷方法，膀胱鏡檢查（硬質(zhì)或纖維膀胱鏡），鏡下活檢。原位癌不易辨認(rèn)，需多點(diǎn)活檢，可光動力檢測，染料染色，增陽活檢準(zhǔn)確性。通過診斷性電切，病理確定侵潤深度，明確分期及治療方案。如確定侵潤性或高級別尿路上皮癌，確定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行MRI，CT。血堿性磷酸酶升高，提示骨轉(zhuǎn)移。ET/CT 有作用，但非常規(guī)。 尿細(xì)胞學(xué)檢查對膀胱癌診斷特異性高，敏感性差，其它尿標(biāo)記物：H-related protein, high-molecular-weight carcinoembryonic antigen, and nuclear matrix protein 22 (NMP22)。FDA已批準(zhǔn)NMP22用于膀胱癌檢測。現(xiàn)有指南未推存此類尿生物標(biāo)記物用于檢測和監(jiān)測。 膀胱癌的分類：移行細(xì)胞癌95% 其中乳頭狀70%，非乳頭狀30%，非移行細(xì)胞癌5%，鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，肉瘤，小細(xì)胞癌，轉(zhuǎn)移癌。非乳頭狀癌包括原位癌，微侵潤癌和廣侵潤癌，原位癌多含高級別腫瘤細(xì)胞。 膀胱癌的分期采用TNM分期。在首次TURBT后進(jìn)行分期，Ta乳頭狀瘤局限于粘膜層，T1乳頭狀瘤侵及固有層，扁平狀病變分為Tis，為非肌層侵潤性尿路上皮癌。 膀胱癌TNM (8th Edn. 2017) T (Primary tumour) TX 原發(fā)腫瘤不能評估 T0 無原發(fā)腫瘤 Ta 非侵潤乳頭狀癌 Tis 原位癌 T1 腫瘤侵犯皮下結(jié)締組織 T2a 腫瘤侵犯淺肌層 T2b 腫瘤侵犯深肌層 T3 腫瘤侵犯膀胱周組織 T3a 鏡下 T3b 肉眼 T4a 腫瘤侵犯前列腺，子宮或陰道 T4b 腫瘤侵犯盆壁或腹壁 N (Lymph nodes) NX區(qū)域淋巴結(jié)不能評估 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 真盆腔單一淋巴強(qiáng)轉(zhuǎn)移 N2 真盆腔多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M (Distant metastasis) MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估 M0 無遠(yuǎn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a:盆外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移. M1b: 擴(kuò)散至其他器官 膀胱癌最常見轉(zhuǎn)移處：淋巴結(jié)，骨，肺， 肝和腹膜，前哨淋巴結(jié)：閉孔淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)。膀胱外側(cè)壁易轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)；膀胱頸，前壁，頂壁易轉(zhuǎn)稱至髂內(nèi)淋巴結(jié)。 膀胱癌分級采用WHO 分類系統(tǒng) (2004/2016)。 乳頭狀病變 尿路上皮乳頭狀瘤 低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤 低級別尿路上皮癌 高級別尿路上皮癌 扁平狀病變 未確定的惡性潛能的尿路上皮增殖 反應(yīng)性非典型增生 未知意義的非典型增生 尿路上皮異型增生 尿路上皮原位癌CIS 原發(fā) 繼發(fā) 復(fù)發(fā) 膀胱癌的風(fēng)控策略：非肌層侵潤性腫瘤分為低風(fēng)險(xiǎn)，中風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)。AUA/SUO，EAU指南EORTC風(fēng)險(xiǎn)評估依據(jù)：腫瘤數(shù)量，復(fù)發(fā)率，T分期，原位癌，腫瘤分級。 膀胱癌的預(yù)防：2019年，少量證據(jù)示多吃蔬菜水果降低風(fēng)險(xiǎn)。黃色蔬菜，胡蘿卜，富硒食物，枸櫞酸類水果，十字花科蔬菜，有一定的預(yù)防作用。有限證據(jù)示茶有預(yù)防作用。多飲水，有防癌作用 膀胱癌的篩查：至2019年，無證據(jù)示有效的篩查方法。 膀胱癌的治療： 取決于分期。非肌層侵潤性癌：TURBT，膀胱內(nèi)灌注化療或免疫治療。肌層侵潤性癌：II期/IIIA期，根治性膀胱切除術(shù)+新輔助化療，或TURBT加化療，部分膀胱切除+新輔助化療。IIIB/IVA:順鉑為基礎(chǔ)的化療加根治性膀胱切除，再化放療或觀察。Stage IVB (不能切除腫瘤): 對癥治療。轉(zhuǎn)移: 順鉑為基礎(chǔ)化療。不能耐受順鉑者，以卡鉑為基礎(chǔ)的化療?；熃烧撸?PD L1陽性者可用 檢查點(diǎn)抑制劑。鱗癌和腺癌: 根治性膀胱切除術(shù)。非肌層侵潤性癌，TURBT，既診斷也可治療。肌層侵潤性癌，二次電切，染色膀胱鏡檢。近一半高級別肌層侵潤性癌，首次電切后有殘留。 膀胱癌化療：膀胱灌注化療，電切后即刻灌注1次有效，藥物有絲裂霉素，表柔比星，吡柔比星，吉西他濱。電流增強(qiáng)技術(shù)，射頻加熱技術(shù)，協(xié)同化療作用。 膀胱癌的免疫治療：卡介苗膀胱灌注，較膀胱化療灌注好，副反應(yīng)較大。BCG種類 (Connaught, TICE, Pasteur, Tokio-172)。BCG感染，三聯(lián)抗結(jié)核藥，6個月，吡嗪酰胺耐藥，不選。 TURBT后隨訪：低風(fēng)險(xiǎn)者，3個月復(fù)查膀胱鏡，1年，此后每年1次膀胱鏡，5年。中風(fēng)險(xiǎn)，3個月1次膀胱鏡，1年，3-6個月1次膀胱鏡，5年，以后，每年1次膀胱鏡。復(fù)發(fā)者，每3個月1次 膀胱鏡，2年，每6個月1次膀胱鏡，5年，以后，每年1次膀胱鏡。 T1G3/High grade,淋巴侵犯，根治性膀胱切除。 肌層侵潤性癌：膀胱部分切，膀胱全切+尿流改道，原位膀胱。治療方案取決于患者意見，年齡，腎功能，病灶位置。雙側(cè)盆淋巴結(jié)清掃，基本應(yīng)清除髂外、髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)。并發(fā)癥多，術(shù)后90天內(nèi)， 50-65%有各種并發(fā)癥。手術(shù)死亡率 7% 。即使根治性切除后， 50%在2年后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 膀胱癌的新輔助化療：術(shù)后5年生存率從45%提高至50%?；煼桨讣装编┻?長春新堿+阿霉素+順鉑(MVAC)和吉西他濱+順鉑 (GC)。輔助化療對高分期患者無顯效。 T2或原位癌，特定患者可行3模療法，電切，化療，放療。 膀胱部分切除術(shù)，孤立腫瘤，無原位癌?？尚螺o助化療，部分切除，淋巴結(jié)清掃。臍尿管腺癌，可行臍尿管及臍全切+膀胱部分切除。 膀胱轉(zhuǎn)移性癌：一線治療，順鉑為基礎(chǔ)化療，部分緩解39-65%，完全緩解12-35%。不能耐受化療者，阿特珠單抗Atezolizumab 或Pembrolizumab 帕博利珠單抗。如有骨轉(zhuǎn)移，二磷酸鹽，地舒單抗預(yù)防骨髂并發(fā)癥。二線治療，紫杉醇單藥化療，長春氟寧單藥化療，吉西他濱，培美曲唑, 草酸鉑, 異環(huán)磷酰胺化療。靶向治療：厄達(dá)替尼，反應(yīng)率達(dá)40%。5種免疫治療藥物在美國獲批：抑制PD-1或PD-L1，帕博利珠單抗Pembrolizumab，納武單抗 nivolumab, Avelumab, atezolizumab 和德瓦魯單抗。監(jiān)測與反應(yīng)：增強(qiáng)CT,骨掃描。 膀胱癌預(yù)后：5年生存率，非肌層侵潤性癌95%，肌層侵潤性癌69%。非肌層侵潤性癌，70% 復(fù)發(fā)，30%進(jìn)展為肌層侵潤性癌， (T1 or T2, N0)，78%，(T3, N0) 47%，(N+, irrespective of T stage) 31%。局部進(jìn)展和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無化療，中位生存期3-6個月。有化療（順鉑基礎(chǔ)），中位生存期15個月。5年生存率 5-year 仍15%。預(yù)后因素：高齡，高級別，病理分期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴血管侵犯，切緣陽性，淋巴結(jié)陽性率。 膀胱癌對生活質(zhì)量影響：根治性膀胱切除后，排尿和性功能障礙，尿袋外觀影響，家庭和社會關(guān)系，收入，整體健康，焦慮和抑郁。年輕，單身者易出現(xiàn)治療后心理問題。 膀胱癌的流行病學(xué)：2017年，全球膀胱癌致196,000 死亡，2018年，6/10 0000，新發(fā)，2/10 0000，死亡。黎巴嫩發(fā)病率最高，吸煙與石化空氣污染有關(guān)男性比女性高4倍，雄激素受體可能有關(guān)，非洲血吸蟲病，鱗狀細(xì)胞癌高，女性進(jìn)展快，預(yù)后差。在中國，膀胱癌，在所有腫瘤中，發(fā)病率排第14位，致死率，排16位，2018年， 82,300 新發(fā)。38,200死亡。大部分非肌層侵潤性癌 (75%)，肌層侵潤性癌(25%)，原位癌2.4% 。2020年09月18日4212
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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌是膀胱癌診療過程中常常聽到的詞匯，不同的名稱往往決定了不同的治療方式選擇。那什么是非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌呢？我們先從膀胱的結(jié)構(gòu)說起。膀胱是人體的儲尿和排尿器官，別看膀胱壁比較薄，但是膀胱由內(nèi)至外可以分為粘膜層、粘膜下層和肌層。膀胱癌一般起源于膀胱表層的粘膜層，但是會向深處生長。如果腫瘤發(fā)現(xiàn)的相對早，癌細(xì)胞只是局限在粘膜層和粘膜下層，則稱為非肌層浸潤性膀胱。非肌層浸潤性膀胱是最常見的膀胱癌類型，占到了所有膀胱癌患者的70%。對于非肌層浸潤性膀胱癌，一般只需要手術(shù)切除腫瘤即可，術(shù)后根據(jù)腫瘤病理檢查結(jié)果和其他特點(diǎn)來決定是否需要進(jìn)行膀胱灌注治療，以起到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的目的。但是如果腫瘤侵犯了肌層，則稱為肌層浸潤性膀胱癌。對于這部分患者，如果腫瘤沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯其他組織，則要考慮將膀胱連同腫瘤整體切除。對于強(qiáng)烈要求保留膀胱的患者，還可以視情況選擇多模式治療來保留膀胱。由此可見，精確的診斷膀胱癌有無肌層浸潤非常重要。目前最好的無創(chuàng)診斷膀胱癌肌層浸潤與否的檢查方式是基于多參數(shù)磁共振的膀胱影像數(shù)據(jù)和報(bào)告系統(tǒng)（VI-RADS）。同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科和放射科最早引進(jìn)相關(guān)技術(shù)并開展此方面工作，擁有豐富經(jīng)驗(yàn)，水平在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。目前其診斷準(zhǔn)確性達(dá)93%以上。我們相關(guān)的研究成果也已經(jīng)發(fā)表于《中華泌尿外科雜志》和《中華放射學(xué)雜志》等權(quán)威期刊上（如下圖所示）。2020年08月01日7861
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在我和患者或家屬溝通病情的時候，經(jīng)常會有人問我：黃醫(yī)生，5年生存率是不是指我只能活5年呀？這個時候，我總是笑著搖搖頭，告訴他們：5年生存率不是說您只能活5年，而是指您至少可以活5年的意思！那么為什么腫瘤科的醫(yī)生總是喜歡說5年生存率呢？這是因?yàn)椋蟛糠帜[瘤患者經(jīng)過治療后，病情得到了控制，但是還是會有一部分患者在治療結(jié)束后的的一段時間內(nèi)，出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。一般而言，腫瘤患者治療結(jié)束后的2-3年內(nèi)，疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最高，但隨著疾病控制時間的延長，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會逐漸下降。當(dāng)疾病控制達(dá)到5年時，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會降到很低！因此，當(dāng)腫瘤患者疾病控制滿5年后，隨訪復(fù)查的頻率就和正常人體檢的頻率一樣了（每年復(fù)查1次），這個時候，我們可以認(rèn)為患者的疾病達(dá)到了臨床治愈！所以，5年生存率被廣大醫(yī)生當(dāng)成了臨床的治愈指標(biāo)來判斷某種腫瘤治療的效果如何，換句話說，一個腫瘤的5年生存率越高，代表這個疾病治療效果越好，有更多的患者會達(dá)到臨床治愈！那么，通過我的解釋，您現(xiàn)在明白了5年生存率的意思嗎？2020年06月04日4356
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吳開杰副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、何為膀胱癌CISCIS是一種扁平、高級別、非浸潤性尿路上皮癌。常多病灶，可發(fā)生于膀胱、上尿路或前列腺部尿道。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科吳開杰可分為三類：初發(fā)（既往沒有乳頭狀腫瘤史、沒有同時伴發(fā)乳頭狀腫瘤、既往沒有CIS史）、繼發(fā)（既往有乳頭狀腫瘤史）、伴發(fā)（同時伴有乳頭狀腫瘤）。二、CIS治療及預(yù)后CIS的診斷依賴于顯微鏡鏡檢，而尿脫離細(xì)胞學(xué)、隨機(jī)活檢、PDD、NBI等技術(shù)可提高CIS的診出率。在不治療情況下，54%的CIS會進(jìn)展為MIBC。同時伴發(fā)T1期乳頭狀腫瘤的CIS、廣泛的CIS和前列腺尿道部CIS臨床預(yù)后更差。合并CIS的BCa有更高的膀胱外器官受累（例如上尿路及前列腺尿道）的風(fēng)險(xiǎn)。CIS無法通過單純的內(nèi)鏡手術(shù)治愈，需進(jìn)一步依賴于BCG灌注或早期全切，其中對BCG灌注治療無反應(yīng)的66%的BCa會進(jìn)展為MIBC，而有反應(yīng)的僅10-20%。三、CIS分子特征目前沒有尿路CIS分子特征的大宗研究，僅UROMOL研究中有所涉及。UROMOL研究由歐洲七家機(jī)構(gòu)合作發(fā)起，納入460名非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），其中多為低級別腫瘤，1/4為高級別腫瘤。通過全面的轉(zhuǎn)錄水平分析，確定了一個基于117個基因的分類器。該研究中包含3例原發(fā)CIS和74例繼發(fā)CIS病例。其中68%繼發(fā)CIS與第2類相關(guān)，22%和8%與第3類及第1類相關(guān)。3例原發(fā)CIS均歸為第2類。第2類為進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和侵襲性最強(qiáng)的亞型，具有管腔型腫瘤的特點(diǎn)，這類腫瘤存在著重要的腫瘤驅(qū)動基因突變（TP53和ERBB2）和APOBEC相關(guān)突變特征。同時，CIS除了表現(xiàn)為管腔表型外，還穩(wěn)定高表達(dá)Her2和ER，并在進(jìn)展為MIBC時將由管腔型轉(zhuǎn)化為基底型。 4. 在CIS通路中，TP53和RB1突變扮演重要角色，而NMIBC中高突變的FGFR3并不常見。四、隨機(jī)活檢簡單易行，但有助于發(fā)現(xiàn)CIS 針對術(shù)前脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性、腫瘤多發(fā)、非乳頭樣、中高危NMIBC，現(xiàn)有證據(jù)推薦將隨機(jī)粘膜活檢作為TUR手術(shù)的常規(guī)步驟。但即便是低危NMIBC，隨機(jī)粘膜活檢仍將可能發(fā)現(xiàn)CIS（可達(dá)12.5%）；而高危的NMIBC，CIS的發(fā)生率近60%。我們既往的研究發(fā)現(xiàn)，在200例隨機(jī)多點(diǎn)黏膜活檢病理中，異常者31例（15.5%），包括：原位癌12例（6.0%）。在31例異常病理中，以三角區(qū)、頸部黏膜活檢陽性率最高，分別為14例（45.1%）和13例（41.9%），其中有7例黏膜活檢陽性的部位與原發(fā)腫瘤一致，也提示原發(fā)腫瘤部位附近CIS概率可能更高。 吳醫(yī)生推介：我院【膀胱癌亞專業(yè)組】常規(guī)開展尿脫離細(xì)胞學(xué)、隨機(jī)粘膜活檢、NBI窄帶光等新技術(shù)，顯著提升了尿路CIS診出率，精準(zhǔn)評判膀胱癌危險(xiǎn)度，有助于術(shù)后BCG灌注和早期全切的選擇！參考文獻(xiàn)：1、Babjuk M, Burger M, Comprat EM, et al.European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and Carcinoma In Situ) - 2019 Update.Eur Urol. 2019 Nov;76(5):639-657.2、Akhtar M, Al-Bozom IA, Ben Gashir M, et al.Urothelial Carcinoma In Situ (CIS): New Insights.Adv Anat Pathol. 2019 Sep;26(5):313-319.3、Barth I, Schneider U, Grimm T, et al.Progression of Urothelial Carcinoma in Situ of the Urinary Bladder: A Switch From Luminal to Basal Phenotype and Related Therapeutic Implications.Virchows Arch. 2018 May;472(5):749-758.4、李阿興，吳開杰，賀大林，范晉海. 非肌層浸潤性膀胱癌經(jīng)尿道切除術(shù)中隨機(jī)黏膜活檢的臨床病理特征分析. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22(5)，361-364.2020年05月21日7877
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雷振濤醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 1、膀胱癌與吸煙和接觸染料有關(guān)，所以以后一定要嚴(yán)禁再接觸；2、膀胱癌的病理類型多為尿路上皮癌，腫瘤本身有多源的特點(diǎn)，也就是說其可能是膀胱多處腫瘤，也可能是合并輸尿管腫瘤；所以膀胱癌的病人，單發(fā)還是多發(fā)，輸尿管是否合并腫瘤這些都是很重要的信息；3、膀胱癌本身分為低級別和高級別，這是腫瘤本身的特性，需要取病理才能確診；4、局部膀胱癌是分為低危和高危的；其主要依據(jù)：病理類型（高級別還是低級別）；腫瘤分期（侵犯的深度）；腫瘤的大小和腫瘤的個數(shù)；也就是說，低級別、分期T2a以下、小于3cm、單個的這些屬于低危，反之就是高危；5、腫瘤的危險(xiǎn)程度這個與治療直接相關(guān)；6、腫瘤的分期也很重要；如果合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，那就是所謂的晚期，手術(shù)就是其次，化療才最關(guān)鍵；如果腫瘤在局部，我們除了知道腫瘤的危險(xiǎn)度以外，還要知道腫瘤侵犯的深度，這個需要輔助核磁來判斷。 【本文由搜狐號“泌尿外科Dr雷”發(fā)布，2020年02月18日】2020年02月18日1278
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張學(xué)斌主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 有些疾病的臨床表現(xiàn)與膀胱癌類似，容易混淆，導(dǎo)致誤診或延誤診斷，膀胱癌的鑒別診斷如下： 1、血尿：任何形式的血尿均要積極重視。尤其老年人需進(jìn)行一系列檢查，直到發(fā)現(xiàn)確切病因，排除膀胱癌； 2、尿路刺激征：需與泌尿系感染相鑒別； 3、腎積水：老年人腎積水建議仔細(xì)進(jìn)行檢查，排除是否由輸尿管、膀胱腫瘤侵犯，導(dǎo)致輸尿管梗阻所致； 4、轉(zhuǎn)移灶癥狀：如肺轉(zhuǎn)移病灶、肝轉(zhuǎn)移病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，需確診原發(fā)病。2020年01月12日1462
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張學(xué)斌主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌根據(jù)腫瘤浸潤程度及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期，具體情況如下： 1、T分期：根據(jù)膀胱腫瘤浸潤深度，如在膀胱黏膜層或黏膜下層稱為T1期。腫瘤達(dá)到膀胱肌肉層稱為T2期。淺肌層為T2a期，深肌層為T2b期。腫瘤超出肌層到達(dá)膀胱外稱為T3期。腫瘤繼續(xù)向外生長稱為T4期。沿著膀胱黏膜表面生長稱為原位癌，屬于特殊類型腫瘤，惡性度相對較高，易出現(xiàn)浸潤、轉(zhuǎn)移； 2、N分期：根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍、部位，如腫瘤轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)，真骨盆內(nèi)出現(xiàn)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移稱為N1。2個以上淋巴轉(zhuǎn)移稱為N2。波及髂總動脈稱為N3； 3、M分期：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移即為M1期。 因此，比如T2bN1M0表示膀胱癌侵犯深肌層，盆腔單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2020年01月09日2195
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膀胱癌相關(guān)科普號
曹明醫(yī)生的科普號
曹明 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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張雪培醫(yī)生的科普號
張雪培 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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汪峰醫(yī)生的科普號
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延安大學(xué)附屬醫(yī)院
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