-
李凡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 膀胱是儲(chǔ)存尿液的囊袋。和高級(jí)的儲(chǔ)水壺一樣，這個(gè)囊袋可以簡(jiǎn)單分為三層，最內(nèi)層的“內(nèi)膽”是膀胱粘膜，也是腫瘤發(fā)生、生長(zhǎng)的部位；中間層的“夾層”是肌肉層，一方面用于保護(hù)這個(gè)器官，一方面為膀胱的伸縮提供了彈性；最外層的“外殼”也叫漿膜層，可以將膀胱與周圍其它器官隔開(kāi)，同時(shí)也起到加強(qiáng)保護(hù)的作用。腫瘤生長(zhǎng)在粘膜這一層，往往凸向膀胱腔內(nèi)，當(dāng)生長(zhǎng)到一定程度后，如果不侵犯肌肉這一層，我們就將他成為“非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（英文縮寫NMIBC）”；如果腫瘤生長(zhǎng)突破了粘膜層，進(jìn)入了肌肉層，就轉(zhuǎn)為“肌層浸潤(rùn)性腫瘤（英文縮寫MIBC）”。我經(jīng)常這樣和患者打比方，膀胱好比我們這個(gè)房間，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌就像墻壁上淺淺的長(zhǎng)的草或者苔蘚，拿刮刀可以斬草除根；肌層浸潤(rùn)性膀胱癌就不一樣了，腫瘤樹大根深，把墻挖開(kāi)，磚敲掉，有時(shí)也難以把所有的“樹根”清除干凈。為什么醫(yī)生需要這樣分類呢？因?yàn)榘螂准∪鈱永锖泻芏嘌芎土馨凸?，一旦腫瘤侵犯到了這一層后，腫瘤細(xì)胞可能經(jīng)過(guò)這些細(xì)微的管道向周圍淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處的肺、肝臟等器官轉(zhuǎn)移。此外，腫瘤侵犯到肌層后，通過(guò)經(jīng)尿道局部切除手術(shù)也不容易切干凈腫瘤組織（注意：并不是醫(yī)生技術(shù)水平差，有意或無(wú)意中殘留了腫瘤組織，而是現(xiàn)有技術(shù)手段有限，肉眼無(wú)法精確判斷腫瘤的邊界，所以，手術(shù)中肉眼可見(jiàn)的腫瘤可能已經(jīng)切除干凈，但仍然有可能殘留了腫瘤組織，為今后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下了隱患）。所以，將膀胱癌分為兩組的目的是幫助醫(yī)生制定治療方案。當(dāng)然，并不是說(shuō)“肌層浸潤(rùn)性膀胱癌”必須接受膀胱全切。我們目前有辦法采用各種綜合治療措施，盡可能幫助患者保留膀胱，或者至少延緩切除膀胱的時(shí)間，從而提高病人的生活質(zhì)量。這些綜合治療的手段我會(huì)在后續(xù)詳細(xì)為大家解讀。2023年01月03日
393
0
2
-
2022年11月27日235
0
1
-
劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)讀正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）有助于對(duì)各種惡性腫瘤進(jìn)行分期，但在過(guò)去十年中，它對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）分期的明確作用仍不清楚，這在臨床一直都是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。今天分享的文章發(fā)表自EuropeanUrology，討論了PET/CT用于MIBC分期存在爭(zhēng)議的原因，以及應(yīng)該怎么做才能獲得充分證據(jù)來(lái)決定是否推薦使用PET/CT進(jìn)行MIBC分期。正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描用于膀胱癌分期：一個(gè)持續(xù)存在的臨床爭(zhēng)議對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）患者，需要在治療前進(jìn)行更優(yōu)的分期。臨床分期的目的是評(píng)估局部和全身疾病，以確定最佳的治療選擇（例如，全身治療、根治性膀胱切除術(shù)或放化療）。雖然嚴(yán)格選擇了適合某種療法的患者，但治愈性治療后的復(fù)發(fā)也較為常見(jiàn)，部分原因是對(duì)于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，常規(guī)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的敏感度和特異性不是很高。經(jīng)證明，氟代脫氧葡萄糖（FDG）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）/CT有助于對(duì)各種惡性腫瘤進(jìn)行分期，但在過(guò)去十年中，它對(duì)MIBC分期的明確作用仍不清楚。這在臨床一直都是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。PET/CT用于MIBC分期存有爭(zhēng)議，各個(gè)國(guó)際指南關(guān)于此點(diǎn)的表述也存在差異。例如，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）肌層浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性膀胱癌指南表示，雖然PET/CT在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來(lái)越多，但其確切作用仍有待評(píng)估。雖然影像學(xué)章節(jié)進(jìn)行了修訂（2021年），但這一表述與2010年首次提及PET/CT時(shí)的表述大致相同。相比之下，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南和英國(guó)國(guó)家健康與護(hù)理卓越研究所指南則提出了更積極的建議：“利用FDGPET/CT對(duì)選定的MIBC患者進(jìn)行分期”，以及“對(duì)于MIBC或高風(fēng)險(xiǎn)非MIBC患者，如果CT有不確定的發(fā)現(xiàn)（例如，T3b疾?。?，考慮在根治性治療前進(jìn)行FDGPET/CT”。因此，雖然一些指南對(duì)PET/CT持支持態(tài)度，但EAU仍然沒(méi)有明確推薦PET/CT用于MIBC分期。為什么會(huì)這樣？在循證醫(yī)療的背景下，推薦一種新的影像學(xué)檢查方式是要基于科學(xué)研究的探索和臨床經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)證，并要求該影像學(xué)檢查（1）診斷準(zhǔn)確性更優(yōu)，（2）能為患者帶來(lái)獲益（優(yōu)化治療、生存期、生活質(zhì)量），（3）優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)互相平衡。關(guān)于PET/CT用于MIBC分期，以上方面還缺乏結(jié)論性的科學(xué)證據(jù)。本文討論了無(wú)法獲得科學(xué)證據(jù)的幾個(gè)重要障礙。首先，關(guān)于診斷準(zhǔn)確性，大多數(shù)研究探索了FDGPET/CT對(duì)淋巴結(jié)的評(píng)估，并報(bào)告敏感度優(yōu)于CT。然而，研究結(jié)果有很大的不同，這可能是由于各個(gè)研究評(píng)估掃描的方法有所不同（定性vs定量，不同的標(biāo)準(zhǔn)攝取值）。在CT評(píng)估可疑淋巴結(jié)方面也存在這些差異（8?mmvs?10?mm，形態(tài)學(xué)特征）。此外，通常認(rèn)為組織病理學(xué)檢查結(jié)果是最佳的參考標(biāo)準(zhǔn)，而在>10%的病例中，有的腫瘤陽(yáng)性淋巴結(jié)位于盆腔淋巴結(jié)清掃（PLND）范圍之外。此外，正如前列腺癌所證明的那樣，PLND常常不能完全清除陽(yáng)性淋巴結(jié)，組織病理學(xué)檢查也可能沒(méi)有完全檢查到所有的淋巴結(jié)。這說(shuō)明PET/CT結(jié)果和參考標(biāo)準(zhǔn)都可能有偏倚，從而使結(jié)果的比較變得困難。評(píng)估MIBC患者淋巴結(jié)受累的第二個(gè)問(wèn)題是，越來(lái)越多的患者正在接受新輔助系統(tǒng)治療。對(duì)于這些患者，由于病理緩解，PLND并不是一個(gè)有用的參考標(biāo)準(zhǔn)。盡管新輔助治療仍未得到充分利用，但由于許多術(shù)前（免疫）治療的研究，在未來(lái)幾年接受新輔助治療的患者可能越來(lái)越多。另一方面，如果在診斷性研究中只評(píng)估未接受過(guò)治療的患者，那將不可避免地產(chǎn)生沒(méi)有代表性的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果，在低風(fēng)險(xiǎn)患者中，只能計(jì)算PET/CT的陰性預(yù)測(cè)值。因此，除了與檢查和參考標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的偏倚外，在根據(jù)PLND評(píng)估PET/CT對(duì)淋巴結(jié)受累的診斷準(zhǔn)確性時(shí)，還存在選擇偏倚。總的來(lái)說(shuō)，由于這些缺陷，沒(méi)有辦法為制定循證指南而進(jìn)行有意義的系統(tǒng)回顧，評(píng)估使用PET/CT對(duì)MIBC患者進(jìn)行淋巴結(jié)分期的診斷準(zhǔn)確性。在未來(lái)，例如，當(dāng)使用新的示蹤劑時(shí)，這個(gè)問(wèn)題可能仍然存在。有其他的替代方案嗎？使用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)——常規(guī)CT成像——作為（不完美的）參考，會(huì)因?yàn)閷?duì)患者狀態(tài)的錯(cuò)誤分類而帶來(lái)另一種偏倚，而且在為了驗(yàn)證一種潛在的更好的影像學(xué)檢查方式時(shí)，也是不合適的。在沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)的情況下，使用復(fù)合參考標(biāo)準(zhǔn)是可以更好地評(píng)估檢查準(zhǔn)確性的一種常見(jiàn)方法。比如對(duì)于前列腺癌，pro-PSMA研究聯(lián)合使用組織病理學(xué)檢查、重復(fù)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室分析和隨訪來(lái)評(píng)估前列腺特異性膜抗原PET/CT對(duì)于檢測(cè)轉(zhuǎn)移灶的準(zhǔn)確性。這種方法可能也有助于研究MIBC的診斷檢查，特別是對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估。此外，雖然存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于預(yù)后較為重要，但如果已經(jīng)有了新輔助治療的指征，單發(fā)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往不會(huì)直接導(dǎo)致改變治療方案。但是，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義。據(jù)推測(cè)，與CT相比，PET/CT最有臨床意義的優(yōu)勢(shì)是可在確定性治療之前發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因?yàn)檫@可以防止（徒勞的）大手術(shù)。值得注意的是，很少有研究關(guān)注PET/CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性，但這似乎更有意義。關(guān)于使用PET/CT對(duì)MIBC患者轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期評(píng)估的診斷準(zhǔn)確性，雖然缺乏結(jié)論性數(shù)據(jù)，但其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用往往得到數(shù)據(jù)的支持，即FDGPET/CT影響了±20%的患者的治療，其中有一半患者的治療方案從潛在的治愈性治療轉(zhuǎn)為姑息性治療。雖然在單中心背景下，這些數(shù)據(jù)令人信服，但由于世界范圍內(nèi)治療方案的差異性，這些數(shù)據(jù)在多中心背景下是無(wú)法復(fù)制的。此外，額外進(jìn)行PET/CT要付出較大的代價(jià)：8%的患者再次出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。此外，目前還不清楚改變治療方案是否就能帶來(lái)更好的生存獲益或生活質(zhì)量，以及這是否就證明額外進(jìn)行影像學(xué)檢查帶來(lái)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)是正確的。因此，盡管推測(cè)PET/CT會(huì)影響臨床，但目前還沒(méi)有完成關(guān)于PET/CT相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)CT的優(yōu)劣勢(shì)評(píng)估。在研究其他惡性腫瘤的新成像方法時(shí)也發(fā)現(xiàn)了類似的缺陷。因此，已考慮非傳統(tǒng)的方法，以使臨床實(shí)踐取得進(jìn)展，比如，關(guān)于結(jié)直腸癌的CAMINO試驗(yàn)，其主要終點(diǎn)是額外進(jìn)行成像導(dǎo)致手術(shù)計(jì)劃改變的患者百分比。當(dāng)一項(xiàng)檢查的診斷準(zhǔn)確性不明確時(shí)，強(qiáng)調(diào)臨床效果可能是反直覺(jué)的。然而，由于所提到的潛在偏倚，PET/CT對(duì)淋巴結(jié)狀態(tài)的評(píng)估準(zhǔn)確性值得懷疑，以及缺乏遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的數(shù)據(jù)，可以考慮進(jìn)行類似的研究，以提供必要證據(jù)，來(lái)推薦或不推薦對(duì)MIBC患者進(jìn)行檢查時(shí)使用PET/CT。轉(zhuǎn)發(fā)自：柳葉新潮2022年11月22日179
0
1
-
丁家森醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 “大夫，我老頭子小便出血地厲害，反反復(fù)復(fù)1年多了，也不告訴我，最近幾天小便經(jīng)常出血才告訴我，這不，我拉他來(lái)醫(yī)院檢查檢查”，王大爺?shù)睦习殪嬖V我。王大爺今年72歲，吸煙50多年了，每天要吸10余根煙，我趕緊讓他去做了膀胱B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱占位，接著讓他住院做膀胱鏡檢查，以便后續(xù)治療。膀胱癌是全球10大最常見(jiàn)的癌癥之一，發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，2018年全球新增膀胱癌病例54.9萬(wàn)例,死亡20.0萬(wàn)例。在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第8位，女性排在第十二位以后。男性膀胱癌發(fā)病率(9.6/10萬(wàn))和死亡率(3.2/10萬(wàn))均約為女性的4倍(2.4/10萬(wàn)和0.87/10萬(wàn)))。??膀胱癌病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在因素，目前已知的較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品（如：紡織、燃料制造、橡膠化學(xué)、油漆、皮革等）???血尿是膀胱癌最早期的癥狀，無(wú)痛是膀胱癌獨(dú)特的信號(hào)，約85%的膀胱癌患者因此就診，而且是無(wú)緣無(wú)故地發(fā)生。血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿（在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)尿有紅細(xì)胞），如果早期不處理，后期會(huì)出現(xiàn)小便困難、疼痛甚至是解不出尿的情形。?泌尿系B超是膀胱癌初篩的主要手段，進(jìn)一步診斷需要做增強(qiáng)CT或者核磁共振（MRI）以及膀胱鏡檢查。一旦發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，需要根據(jù)分期、數(shù)量、大小、部位、惡性程度及臨床來(lái)決定合適的治療方案。目前主要的手段是以手術(shù)為主，后期有放療和化療等聯(lián)合治療。臨床研究表明,中醫(yī)中藥能明顯降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率,并且能改善膀胱刺激癥狀、減輕西藥放化療的副作用、保護(hù)腎功能以及增強(qiáng)免疫功能,能夠很好地提高患者的生存質(zhì)量；在膀胱癌術(shù)后采取中醫(yī)藥治療是中醫(yī)藥在膀胱癌治療中應(yīng)用最多、最有效的一個(gè)方面。通過(guò)治療,可改善癥狀,提高患者遠(yuǎn)期生存率；膀胱癌放、化療后采用中醫(yī)藥治療,對(duì)治療有減毒增敏作用,能減輕不良副反應(yīng)(如骨髓儲(chǔ)備功能抑制和胃腸道反應(yīng)),提高治療效果和延長(zhǎng)生存期；晚期膀胱癌多出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì),由于失去了手術(shù)機(jī)會(huì),放化療效果也多不佳,此時(shí)可單純用中醫(yī)藥治療,或者通過(guò)扶正方藥,提高機(jī)體耐受力后再行放化療。通過(guò)中醫(yī)藥治療可緩解癥狀,延長(zhǎng)患者生存期。預(yù)防膀胱癌應(yīng)養(yǎng)成三個(gè)好習(xí)慣。1、戒煙，吸煙是目前最為肯定的危險(xiǎn)因素，30%~50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2倍~6倍；2、避免長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)，與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)，這些行業(yè)的人群需要做好防范措施，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高免疫力，同時(shí)要定期檢查身體。3、多喝水、勤排尿、不憋尿，膀胱患癌的可能性和尿液在膀胱中滯留的時(shí)間成正比，尿液中的致癌物質(zhì)可侵害膀胱粘膜，促其癌變。隨著人口老齡化及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，膀胱癌成為泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，間歇或持續(xù)性全程無(wú)痛性血尿是膀胱癌最大的特點(diǎn)，遺傳、吸煙、長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)是導(dǎo)致膀胱癌發(fā)生的重要原因，在西醫(yī)規(guī)范治療的同時(shí)，辨證論治處方用藥，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，中西醫(yī)結(jié)合能夠改善患者的癥狀，提高遠(yuǎn)期生存率。2022年11月11日362
0
3
-
張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 膀胱癌主要包括兩種類型：原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌。原發(fā)性膀胱癌起源于膀胱本身，轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于其它器官，只是癌細(xì)胞擴(kuò)散到了膀胱，一般通過(guò)血流、淋巴系統(tǒng)或者直接從鄰近器官侵襲到膀胱，如前列腺、直腸、子宮頸。膀胱癌嚴(yán)重嗎？膀胱癌是指發(fā)生在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一，在我國(guó)泌尿生殖系的發(fā)病率的第一位，而在西方的發(fā)病率僅次于前列腺癌，居于第二位。早期的膀胱癌病人，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，腫瘤沒(méi)有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，通過(guò)根治性的手術(shù)切除，一般可以治愈，中、晚期的膀胱癌病人積極的治療，五年生存率60%左右。原發(fā)性膀胱癌要比轉(zhuǎn)移性膀胱癌常見(jiàn)得多。其中最常見(jiàn)的是尿路上皮癌，占90％以上。膀胱癌的發(fā)病是一個(gè)多因素混合、多基因參與、多步驟形成的過(guò)程，異常基因型的積累加上外在環(huán)境的作用最終導(dǎo)致惡性表型的出現(xiàn)。目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是病毒或某些化學(xué)致癌物作用于人體，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80％以上的膀胱癌發(fā)病與致癌的危險(xiǎn)因素相關(guān)。怎么預(yù)防膀胱癌？1、戒煙酒，低脂飲食，增加蔬菜和水果的攝取；2、增加每天喝水量，假如要喝自來(lái)水，應(yīng)當(dāng)煮沸之后再喝；3、對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)的從業(yè)人員，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)；4、對(duì)遺傳風(fēng)險(xiǎn)我們無(wú)法更改，但應(yīng)當(dāng)按時(shí)體檢，早發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)治更有利；5、適量運(yùn)動(dòng)，避免久坐；6、保持平靜的心態(tài)。不管是男性還是女性，對(duì)于膀胱癌都要有一個(gè)清晰的認(rèn)知。膀胱癌是我們都不想患上的疾病，要積極預(yù)防，了解它的早期癥狀，如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了這類癥狀就要及時(shí)去醫(yī)院檢查。2022年11月09日501
0
0
-
2022年10月22日267
0
4
-
2022年10月22日198
0
2
-
2022年10月13日333
0
1
-
2022年10月01日220
0
1
-
胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 呃，原位癌啊，其實(shí)是會(huì)轉(zhuǎn)移的啊，原位癌呢，它是代表了一種惡性程度特別高的一種啊，腫瘤啊，它特別容易進(jìn)展，特別容易復(fù)發(fā)，進(jìn)展呢，就是往深處長(zhǎng)，就往深處長(zhǎng)就容易出現(xiàn)腫瘤的一個(gè)轉(zhuǎn)移，那么復(fù)發(fā)呢，它就是你做完一次，很快就出現(xiàn)腫瘤，再再次發(fā)現(xiàn)腫瘤，所以呢，這個(gè)原位癌是比較棘手的，那么如果僅僅是有原位癌啊，我們現(xiàn)在最主要策略是膀胱灌注卡介苗。 但是還有一種策略呢，我們現(xiàn)在，呃，在臨床我們通過(guò)實(shí)踐我們也發(fā)現(xiàn)效果很好，就是在靜脈輸這種免疫治療和白劑，小劑量的白蛋白自然醇，效果也還是不錯(cuò)，所以呢，這塊還是可以在做進(jìn)一步的一個(gè)，到時(shí)候有機(jī)會(huì)做進(jìn)一步的一個(gè)討論。2022年09月29日279
0
2
膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
馬洪貴醫(yī)生的科普號(hào)
馬洪貴 副主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
34粉絲3.9萬(wàn)閱讀
蔡林醫(yī)生的科普號(hào)
蔡林 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1986粉絲1.7萬(wàn)閱讀
呂強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
呂強(qiáng) 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
3269粉絲3.6萬(wàn)閱讀