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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤中較為常見的一種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球每年新增膀胱腫瘤近80萬(wàn)例，而我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率位居所有國(guó)家之首，每年新增膀胱腫瘤近10萬(wàn)例。同時(shí)，膀胱癌患者的初診年齡也再逐步提前。今年以來(lái)，葉教授門診已接診數(shù)位40歲以下的膀胱癌患者，最年輕者僅32歲。罹患惡性腫瘤對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，精神負(fù)擔(dān)與生活壓力倍增，為此，葉教授特意從自身多年膀胱癌診療經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為年輕的膀胱癌患者提出了以下幾點(diǎn)建議：1.膀胱癌發(fā)病率較高當(dāng)你聽到“你得了膀胱癌”時(shí)，你會(huì)覺得很恐懼。但記住，你并不孤單，你的身邊有關(guān)心你的人，他們會(huì)給予你支持與鼓勵(lì)。你也可能會(huì)感到害怕，甚至生氣。你出現(xiàn)這些強(qiáng)烈的情緒是正常的。但接下去，如何正確消化這個(gè)消息，這才是最重要的。膀胱癌發(fā)病率較高，我國(guó)每年新增近10萬(wàn)膀胱癌患者。55歲以前確診膀胱癌的患者比例約占10%，30-40歲年輕人中膀胱癌的發(fā)病率約為1-5/10萬(wàn)。而新發(fā)的膀胱癌中，65%的患者屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，常無(wú)需接受全膀胱切除或靜脈化療等治療。故絕大多數(shù)年輕的膀胱癌患者，經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)律的診療，都能回歸高質(zhì)量的日常生活。2.積極地選擇合適的醫(yī)生惡性腫瘤的初始治療非常關(guān)鍵，包括膀胱癌。泌尿科醫(yī)生是治療泌尿系統(tǒng)疾病的?？漆t(yī)生，但并不是所有的泌尿科醫(yī)生都是膀胱癌專家。選擇具有大量診療病例數(shù)的醫(yī)療中心，并選擇其中一個(gè)具有豐富診療經(jīng)驗(yàn)的泌尿腫瘤專家，是開始膀胱癌治療的關(guān)鍵一步。年輕的膀胱癌患者，更能獲取最新的膀胱癌診療資訊，但切不可病急亂投醫(yī)，找一個(gè)值得信任的醫(yī)療中心與專家非常重要。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科去年膀胱癌手術(shù)量占全上海總數(shù)的近四分之一，膀胱癌總體5年生存率為74%（高于同期全國(guó)平均數(shù)值71%），具有膀胱癌診療的豐富經(jīng)驗(yàn)，以及最新的國(guó)際與國(guó)內(nèi)藥物臨床研究。3.遠(yuǎn)離膀胱癌危險(xiǎn)因素膀胱癌已知的危險(xiǎn)因素很多，其中與年輕人關(guān)系更為密切的包括不良的生活習(xí)慣（如吸煙，包括近年來(lái)流行的電子煙）、有毒化學(xué)品接觸（如長(zhǎng)期染發(fā)等）、飲水少導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染等。如果已經(jīng)確診為膀胱癌，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)且科學(xué)的治療，除了定期復(fù)查膀胱鏡等檢查以外，各位年輕的膀胱癌患者，還需要保持健康的生活作息，減少不健康的有害物質(zhì)暴露等，以期減少膀胱癌的死灰復(fù)燃。4.勿談癌色變，規(guī)律隨訪很重要對(duì)于早期膀胱癌，術(shù)后科學(xué)、規(guī)律的隨訪復(fù)查非常重要。泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)膀胱癌的惡性程度、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目等信息評(píng)估膀胱癌危險(xiǎn)程度，并以此制定不同的術(shù)后輔助治療方案（如膀胱灌注的藥物選擇為常規(guī)化療藥物還是卡介苗、膀胱灌注維持時(shí)間為術(shù)后1年還是術(shù)后3年等）和復(fù)查方案。對(duì)于大多數(shù)膀胱癌患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后第一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞、泌尿系超聲或CT等是常規(guī)的復(fù)查項(xiàng)目，各位年輕的膀胱癌患者應(yīng)適當(dāng)合理安排工作時(shí)間，抽出幾天的時(shí)間來(lái)完成以上檢查。不過(guò)，因種種原因?qū)е聫?fù)查時(shí)間推遲幾天或幾周，也不必過(guò)度焦慮，盡快完成即可。?2022年08月29日
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潘鑫主治醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 重離子中心 膀胱癌是男性第六大最常見癌癥，女性第九大最常見癌癥，全球每年約有19.9萬(wàn)人因此而死亡。膀胱癌(不伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)的標(biāo)準(zhǔn)治療是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）、化療、膀胱根治性切除術(shù)(RC)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(PLND)等綜合治療，但上述治療讓患者在不斷地TURBT中遭受著膀胱功能的降低。放射治療是膀胱癌的重要治療手段，然而傳統(tǒng)放射治療療效差，往往需要聯(lián)合化療、TURBT等綜合治療來(lái)保存膀胱功能。2020年7月武威重離子中心成功開展全球首創(chuàng)膀胱癌“無(wú)創(chuàng)”重離子治療技術(shù)，并形成了武威重離子中心治療膀胱癌“武威方案（GallopingScheme）”現(xiàn)已成功為多位不愿或無(wú)法接受膀胱全切術(shù)的青年患者、不能耐受手術(shù)的老年患者、不能手術(shù)的晚期患者進(jìn)行了膀胱腫瘤的“精準(zhǔn)爆破”放療，從而保證了治療的安全性、有效性，有效保留了膀胱、或推遲膀胱全切的時(shí)間。2022年08月18日350
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 BC2001是關(guān)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）保留膀胱的治療的最大隨機(jī)試驗(yàn)，2012年在NEJM上發(fā)表了初步數(shù)據(jù)[1]，該研究確立了MIBC的標(biāo)準(zhǔn)療法，然而隨訪時(shí)間為5年，關(guān)于長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)有限。5月13日，該研究在EuropeanUrology上更新了中位隨訪時(shí)間為10年的研究結(jié)果[2]，為將放化療（化療藥物為5-氟尿嘧啶/絲裂霉素C）作為MIBC患者膀胱保留治療的標(biāo)準(zhǔn)方案提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。AbhishekA.Solanki等人對(duì)BC2001的更新數(shù)據(jù)發(fā)表了評(píng)論[3]，讓我們通過(guò)這篇評(píng)論了解一下BC2001，并從中思考一下未來(lái)研究的方向。PavingtheRoadtotheFutureofChemoradiotherapyinMuscle-invasiveBladderCancer:10-yearFollow-upofBC2001為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的放化療鋪平道路：BC2001的10年隨訪BC2001isalandmarktrialinthemanagementofmuscle-invasivebladdercancer(MIBC)withbladder-preservingtherapy(BPT).Althoughpriortrialshadestablishedthebenefitofconcurrentchemotherapywithradiationtherapy(RT)aspartofBPT,theinitialresultsfromthistrialestablishedtheroleofconcurrentchemotherapyinapopulationreflectingpatientscommonlyseenin"real-world"?clinicsanddefinitivelyestablishedaconcurrentchemotherapyoptionforpatientsnoteligibleforcisplatin.BC2001alsoprofoundlyinfluencedRTpracticebychallengingthedogmathatdeliveringalowerradiationdosetotheuninvolvedwholebladderwithafocalboosttothebladdertumorreducestreatment-relatedtoxicity.Furthermore,BC2001dataformoderatelyhypofractionedRT(55Gyin20fractionsover4wk)andtraditionalconventionallyfractionatedRT(64Gyin32fractionsover～6.5wk)wererecentlypooledwithresultsfromtheBCONtrialandsuggestedthatmoderatelyhypofractionatedRTshouldbethestandardregimen,makingBPTmoreconvenientandaccessibletopatients.InthisissueofEuropeanUrology,Halletal.reportlong-termresultsfromBC2001atmedian10-yrfollow-up.BC2001是對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）患者進(jìn)行保留膀胱的治療（BPT）的里程碑式試驗(yàn)。雖然之前的試驗(yàn)已經(jīng)確定了，作為BPT的一部分，化療與放療（RT）同時(shí)進(jìn)行可為患者帶來(lái)益處，但BC2001的初步結(jié)果確定了，在“真實(shí)世界”診所中的常見患者人群中，放療的同時(shí)進(jìn)行化療有一定作用，并確定了為無(wú)法接受順鉑的患者可提供的同時(shí)性化療方案。BC2001還對(duì)RT實(shí)踐產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，因?yàn)樗魬?zhàn)了以往的放療方案，向未受影響的整個(gè)膀胱遞送較低的放射劑量，并對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行推量照射，以減少治療相關(guān)的毒性。此外，關(guān)于中度低分割RT（55Gy，20次，4周）和傳統(tǒng)的常規(guī)分割RT（64Gy，32次，6.5周），BC2001的數(shù)據(jù)和BCON試驗(yàn)的結(jié)果相似，建議將中度低分割RT作為標(biāo)準(zhǔn)方案，這樣BPT將更方便，患者也更容易接受?！稓W洲泌尿外科》雜志中，Hall等人報(bào)告了BC2001的長(zhǎng)期結(jié)果，中位隨訪時(shí)間為10年。方法BC2001wasaphase3partial2×2randomizedtrialthatenrolledpatientswithcT2-T4aN0M0MIBCfrom2001to2008.PatientsinthechemotherapyrandomizationwererandomizedtoeitherRTorconcurrentchemoradiotherapyusing5-flourouracil/mitomycinCtodeterminewhetheradditionofchemotherapyimprovesdiseasecontrol.PatientsintheRTrandomizationreceivedradiationusingeitheraplandeliveringthefulldosetothewholebladderoraplanthatdeliveredthefulldosetotheprimarytumorwithmarginandadecreasingdosetotheuninvolvedbladderto～80%ofthefulldosetodeterminewhetherreducingthevolumeoftheuninvolvedbladderreceivingthefullRTdosecouldreducetoxicitywithoutcompromisingdiseasecontrol.BC2001是一項(xiàng)3期2×2隨機(jī)試驗(yàn)，從2001年至2008年招募了cT2-T4aN0M0MIBC患者。將接受化療隨機(jī)化的患者隨機(jī)分為兩組，一組只接受RT，一組接受放化療（化療藥物為5-氟尿嘧啶/絲裂霉素C），以確定同時(shí)進(jìn)行化療是否能改善疾病控制。將接受RT隨機(jī)化的患者隨機(jī)分為兩組，一組向整個(gè)膀胱遞送全劑量，一組向原發(fā)性腫瘤及其邊緣遞送全劑量，將未受影響的膀胱接受的劑量降低至全劑量的80%，以確定減少未受影響的膀胱接受的劑量是否可以在不影響疾病控制的同時(shí)減少毒性。結(jié)果和重要性AccordingtotheinitialBC2001reports,chemoradiotherapyimprovedlocoregionaldisease-freesurvival,andtherewasnodifferenceintoxicitybetweenthetwoRTapproaches.However,themedianfollow-upwas5yrandconclusionscouldnotbedrawnregardinglong-termeffectsonlocoregionalcontrolandtoxicity,aswellasothermeaningfulclinicalendpoints,whichdidnotyethaveadequatefollow-up.最初的BC2001報(bào)告顯示，放化療提高了無(wú)局部區(qū)域疾病生存率，兩種RT方案之間的毒性沒(méi)有差異。然而，中位隨訪時(shí)間為5年，無(wú)法確定治療對(duì)局部區(qū)域控制和毒性的長(zhǎng)期影響，其他沒(méi)有得到充分隨訪的臨床終點(diǎn)也無(wú)法得出結(jié)論。The10-yrfollow-updataanswermanyofthesequestions.Forthechemotherapyrandomization,theimprovementinlocoregionalcontrolwithconcurrentchemotherapywassustained,with5-yrlocoregionalrecurrence-freeratesof63%versus49%.Chemotherapyreducedthesalvagecystectomyratefrom22%to14%.Mostcystectomieswereperformedbecauseofrecurrence,whileonlyfivepatientsrequiredcystectomyforRTtoxicity(～1%ofthestudypopulation).Inanadjustedmodel,disease-freesurvival(adjustedhazardratio[aHR]0.73)andbladdercancer-specificsurvival(aHR0.73)wereimproved,whiletherewasanumericbutnonsignificantimprovementinmetastasis-freesurvival.Intheprimaryanalysis,therewasnoimprovementinoverallsurvivalwithchemoradiotherapy.However,analysisusingtime-varyingeffectssuggestedpossiblyimprovedoverallsurvivalafter2yr.IntheRTrandomization,theresultsparalleledtheinitialreportandconfirmedthattherewasnoincreaseinlatetoxicitiesoverlongerfollow-up.Inaddition,nodifferencesbetweenthegroupswereobservedfordiseasecontrolorsurvivalendpoints.10年的隨訪數(shù)據(jù)使得以上無(wú)法得出結(jié)論的問(wèn)題有了回答。對(duì)于化療的兩個(gè)隨機(jī)分組，同時(shí)化療依然可以獲得局部區(qū)域控制，放化療組和單純RT組的5年無(wú)局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為63%和49%?；煂⑼炀刃园螂浊谐g(shù)的發(fā)生率從22%降至14%。大多數(shù)膀胱切除術(shù)是由于復(fù)發(fā)而進(jìn)行的，只有5例患者因RT毒性而需要接受膀胱切除術(shù)（占研究人群的1%～）。在調(diào)整后的模型中，無(wú)病生存率（調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比[aHR]0.73）和膀胱癌特異性生存率（aHR0.73）得到了改善，而無(wú)轉(zhuǎn)移生存率雖然有所改善，但并不明顯。在主要分析中，放化療組的總生存率沒(méi)有改善。然而，使用時(shí)變效應(yīng)的分析表明，兩年后總生存率可能得到改善。對(duì)于RT的兩個(gè)隨機(jī)分組，結(jié)果與最初的報(bào)告一致，并證實(shí)在更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪中，遲發(fā)性毒性反應(yīng)的發(fā)生率沒(méi)有增加。此外，在疾病控制或生存終點(diǎn)方面，各組之間沒(méi)有觀察到差異。Whilewecannotdrawconclusionsaboutthecomparativeeffectivenessofchemoradiotherapywithradicalcystectomy(RC)fromBC2001,the5-yrrecurrence-freesurvivalof63%andoverallsurvivalof49%inthechemoradiotherapygroupmakeBPTareasonablealternativetoRC.Furthermore,thisupdate,aswellasassociatedpatient-reportedoutcomes,demonstratesalowriskofphysician-gradedorpatient-reportedseverelatetoxicitywiththisstrategy.TheserecentresultsfromBC2001shouldgivecliniciansfurtherconfidenceinofferingBPTasacurativealternativetoRCandprovidesinformationregardinglong-termsequelaeandexpectationsfortreatmentsuccess.雖然不能從BC2001中得知，放化療與根治性膀胱切除術(shù)（RC），哪個(gè)療法的有效性更高，但放化療組的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為63%，總生存率為49%，可以合理推斷，BPT是RC的替代方案。此外，更新的BC2001試驗(yàn)以及相關(guān)的患者報(bào)告的結(jié)局表明，BPT的醫(yī)生分級(jí)或患者報(bào)告的嚴(yán)重遲發(fā)性毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低。有了BC2001的這些最新結(jié)果，臨床醫(yī)生應(yīng)更有信心將BPT作為RC的替代方案，并提供有關(guān)長(zhǎng)期后遺癥和有望治療成功的信息。Thelongerfollow-upforBC2001alsoprovidesinsightintothenaturalhistoryofMIBCforpatientsundergoingBPT.Inthefirst2yr,bladdercancerwastheprimarycauseofmortalityandwasprobablydrivenbyearlymetastaticdisease,withother-causemortalitybeinglimited.Inthisgroup,improvingearlysystemicdiseasecontroliscritical.Foryears2-5aftertreatment,bladdercanceralsostilldrovealargeproportionofthepatientmortality.However,～40%ofpatientswhoexperiencedlocoregionalrecurrencedevelopedsubsequentmetastaticdisease,andthedifferencebetweenmetastasis-freesurvivalandbladdercancer-specificsurvivalwithchemotherapyappearedtobegreatestat5yr,suggestingthatinadditiontoimprovedsystemicdiseasecontrol,betterlong-termbladdertumoreradicationmaymeaningfullyreducemortalityinthistimeframe.After5yr,other-causemortalityincreasinglybecameagreaterdriverofmortality,whichisnotsurprisinggiventhemoreadvancedageandcomorbidityburdenofthepopulation.BC2001的隨訪時(shí)間更長(zhǎng)，也有助于在接受BPT的患者中觀察MIBC的自然病程。在最初兩年，膀胱癌是死亡的主要原因，這可能是因?yàn)榧膊《酁樵缙谵D(zhuǎn)移性膀胱癌，其他原因?qū)е碌乃劳霭l(fā)生率是有限的。在這類患者群體中，改善對(duì)疾病的早期系統(tǒng)性控制是至關(guān)重要的。在治療后的第2-5年，膀胱癌也仍然是很大一部分患者死亡的原因。然而，在出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)的患者中，有40%的患者隨后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性膀胱癌，在接受化療的患者中，無(wú)轉(zhuǎn)移生存率和膀胱癌特異性生存率之間的差異似乎在5年時(shí)最大，這表明除了改善對(duì)疾病的系統(tǒng)性控制外，更好地對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行長(zhǎng)期根除也許能降低這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)的死亡率。5年后，其他原因?qū)е碌乃劳鲈絹?lái)越多，這并不奇怪，因?yàn)榛颊呷后w的年齡越來(lái)越大，合并癥負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重。未來(lái)的研究方向Theserevelationsleadtounansweredquestions.First,howcansystemicdiseasecontrolbeimproved?Neoadjuvantchemotherapy(NAC)isonepotentialavenue.PerhapsfutureBC2001analysescomparingoutcomesbetweentheone-thirdofparticipantswhoreceivedNACandthosewhodidnotcouldshedlightonthisverypracticalcontroversyandwouldconstitutethebestavailabledataexploringtheincrementalbenefitofNACinthemodernera.Alternatively,multipleongoingrandomizedtrialsareinvestigatingtheroleofimmunotherapytoimprovebothdistantandlocaldiseasecontrolintheBC2001population(NCT03775265,NCT04241185,NCT03768570,andISRCTN43698103).以上發(fā)現(xiàn)也帶來(lái)了一些問(wèn)題。首先，如何改善對(duì)疾病的系統(tǒng)性控制？新輔助化療（NAC）可能是一個(gè)方法。未來(lái)BC2001分析會(huì)對(duì)三分之一接受NAC的參與者和沒(méi)有接受NAC的參與者的結(jié)局進(jìn)行比較，也許可以闡明這一非常實(shí)際的爭(zhēng)議，屆時(shí)，BC2001的發(fā)現(xiàn)將成為現(xiàn)代探索新輔助化療增量益處的最佳可用數(shù)據(jù)。另外，多項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)正在研究免疫療法在BC2001患者人群中改善遠(yuǎn)處疾病和局部疾病控制的作用（NCT03775265、NCT04241185、NCT03768570和ISRCTN43698103）。Second,howcanbladdertumoreradicationbefurtherimprovedandtheneedforsalvagecystectomyfurtherreduced?Inadditiontoimmunotherapystudies,otherongoingtrialsarebasedonthehypothesisthatadaptiveRTplanningtechniquesallowmoreprecisionandconsequentlybetterbladdersparingandahigherradiationdosetothetumorthanthree-dimensionalconformalRT,themodalityusedinBC2001.Forexample,theongoingRAIDERtrial(NCT02447549)isathree-armrandomizedphase2trialcomparingstandardwhole-bladderRTtotwoarmsthatdelivereitherastandarddoseoranescalateddosetotheprimarytumorwhilede-escalatingthedosetotheuninvolvedbladderusinga"planoftheday"?adaptiveRTtechnique.第二，如何進(jìn)一步改善膀胱腫瘤的根除，并進(jìn)一步減少對(duì)挽救性膀胱切除術(shù)的需要？除了免疫治療研究外，其他正在進(jìn)行的試驗(yàn)是基于這樣的假設(shè)：自適應(yīng)RT技術(shù)比BC2001所使用的三維適形RT更精確，因而能更好地保留膀胱，并對(duì)腫瘤遞送更高的輻射劑量。例如，正在進(jìn)行的RAIDER試驗(yàn)（NCT02447549）是一項(xiàng)三臂隨機(jī)2期試驗(yàn)，比較了標(biāo)準(zhǔn)的全膀胱R(shí)T與另外兩種方案，這兩種方案均使用“每日計(jì)劃”自適應(yīng)RT技術(shù)降低對(duì)未受影響的膀胱的遞送劑量，區(qū)別在于一種向原發(fā)腫瘤遞送標(biāo)準(zhǔn)劑量，另一種增加向原發(fā)腫瘤遞送的劑量。Finally,canweextrapolatetheseoutcomestootherclinicalsettingsinbladdercancer?NRG/RTOG0926recentlydemonstratedthatchemoradiotherapyiseffectiveinpatientswithnon-muscle-invasivebladdercancer.Forpatientswithnode-positiveMIBC,thedataaremorelimited.The?ongoingECOG/NRG8185INSIPREtrial(NCT04216290)isevaluatingchemoradiotherapywithorwithoutdurvalumabexclusivelyinpatientswithnode-positivediseaseandwillshedlightonoutcomeswithchemoradiotherapy.最后，BC2001關(guān)于放化療的發(fā)現(xiàn)是否同樣適用于其他類型的膀胱癌？NRG/RTOG0926最近表明，放化療對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者有效。對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性的MIBC患者，數(shù)據(jù)更為有限。正在進(jìn)行的ECOG/NRG8185INSIPRE試驗(yàn)（NCT04216290）會(huì)專門在淋巴結(jié)節(jié)陽(yáng)性的疾病患者中評(píng)估放化療聯(lián)合或不聯(lián)合度伐單抗，將闡明放化療的結(jié)果。結(jié)論Inconclusion,BC2001establishedastandardofcareinthemanagementofMIBCandhasmadechemoradiotherapyasuccessfulandpracticalcurativeoption.Theselong-termoutcomeshaverevealedimportantinsightsintothelateefficacyandtoxicityoutcomesofthe5-fluorouracil/mitomycinCchemoradiotherapystrategy,buthavealsosetthestageforfuturestudiestofurtheroptimizeBPT.總之，BC2001確立了MIBC的標(biāo)準(zhǔn)治療，并使放化療成為一種成功而實(shí)用的治愈性治療選擇。研究的長(zhǎng)期結(jié)局是關(guān)于放化療（化療藥物為5-氟尿嘧啶/絲裂霉素C）策略的后期有效性和毒性反應(yīng)的重要發(fā)現(xiàn)，也為未來(lái)探索進(jìn)一步優(yōu)化BPT的研究奠定了基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)發(fā)自：柳葉新潮2022年08月01日282
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌能徹底治好嗎？五年生存率很高我們都希望癌癥能被徹底根除，且不再?gòu)?fù)發(fā)，及所謂的“治愈”。但是，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平還不能完完全全“治愈”癌癥，醫(yī)生可以通過(guò)手術(shù)切除可以看見的腫瘤，可以使用放化療殺滅腫瘤細(xì)胞。但是，仍然可能會(huì)有肉眼看不見微小病灶，侵犯或轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，它們就像“種子”一樣潛伏在我們體內(nèi)，不能被切除干凈，也不容易被藥物殺滅。癌癥都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因而，醫(yī)生會(huì)客觀的用五年生存率等來(lái)表示的癌癥“治愈”的效果。膀胱癌手術(shù)效果很好，完全可以“治愈”。早期手術(shù)，五年生存率很高。表淺或小腫瘤通過(guò)電切，可以達(dá)到100%的“治愈”。肌層侵犯或大腫瘤及時(shí)行根治性膀胱全切除，徹底切除腫瘤，大約超過(guò)70%可以生存5年以上，超過(guò)50%可以生存10年以上，這已經(jīng)是比較理想的效果了。2022年07月24日565
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 3.什么是尿路上皮癌?被覆尿路的上皮組織（如膀胱）統(tǒng)稱為尿路上皮，其發(fā)生的腫瘤稱之為尿路上皮癌。這也是膀胱癌最常見的組織學(xué)類型（90%）。膀胱癌其他少見類型還包括；鱗狀細(xì)胞癌（3-7%）、腺癌（2%）、其他罕見等。組織學(xué)分級(jí)：高級(jí)別和低級(jí)別，表示惡性程度。分級(jí)越高，惡性程度越高。TMN病理學(xué)分級(jí)：表示浸潤(rùn)深度和轉(zhuǎn)移情況，分級(jí)越高，浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移越嚴(yán)重。（1）T浸潤(rùn)深度：①非肌層侵犯性膀胱癌。Ta無(wú)浸潤(rùn)；Tis原位癌；T1浸犯上皮層；②肌層侵犯性膀胱癌。T2侵犯肌層；T3侵犯膀胱周圍；T4侵犯臨近器官；（2）N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1-3有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2022年07月24日432
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 呃，膀胱癌，呃膀胱癌復(fù)發(fā)會(huì)轉(zhuǎn)移成輸尿管癌，腎腎癌嘛，它一般膀胱癌的這種膀胱癌反復(fù)復(fù)發(fā)，其實(shí)我們現(xiàn)在也在做一個(gè)研究，膀胱癌的反復(fù)復(fù)發(fā)，有可能是腎盂或者輸尿管里面有腫瘤，那么呃，掉到膀胱里面種植形成的，所以呢，它這個(gè)膀胱這個(gè)我們必須要搞清楚它上尿路有沒(méi)有腫瘤。 啊，那么還有一種情況就是膀胱癌，它由于這個(gè)膀胱憋尿過(guò)多，或者我們做一些異行的操作導(dǎo)致的這個(gè)癌細(xì)胞上傳，就是上向上種植到這個(gè)腎盂或者輸尿管里，所以呢，這種情況下的也會(huì)出現(xiàn)這種啊，腎盂或者輸尿管里面也長(zhǎng)腫瘤，所以我們一般比如要做朋友圈切的時(shí)候，我們都會(huì)把雙側(cè)的輸尿管也做一個(gè)活檢，來(lái)看一下是否有這個(gè)是否有腫瘤，所以呢，這個(gè)它一般不存在轉(zhuǎn)移到那啊，一般都會(huì)是種植的因素。2022年07月03日274
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 的問(wèn)題。 那么先解答這個(gè)第一個(gè)問(wèn)題啊。 這個(gè)膀胱高級(jí)別浸潤(rùn)性尿傷，排起達(dá)固有層。 部分區(qū)域成尿上皮原位癌。 多服務(wù)一個(gè)病灶。 那么這種情況呢？ 能聽清楚就好啊。 近點(diǎn)。 這種情況呢，這個(gè)。 這種情況，他的這個(gè)應(yīng)該還是一個(gè)。 非基層精準(zhǔn)性的一個(gè)尿路上調(diào)。 那么我們從病理上看，還沒(méi)有看到這個(gè)侵犯肌肉。 那么沒(méi)有侵犯到肌肉的。 這種腫瘤，如果要是膀胱里面。 腫瘤也比較少，我們可以通過(guò)經(jīng)尿道啊，放一個(gè)電切鏡，把這個(gè)腫瘤給它切掉的話。 啊，那么我們就這個(gè)。 做這種。 電切手術(shù)。 那么如果要是像我看這位患者朋友提的，到處都是這種腫瘤啊，多發(fā)的病灶，并且有原位癌。 像這種情況。 拋光全切可能也是一種選擇。 那么我們現(xiàn)在呢啊。 針對(duì)部分病人。 我們也有了一些替代的方案。 包括。 先給這種病人先用上藥。 用上這種免疫的治療藥物，用上這個(gè)就是小小劑量的白蛋白紫杉醇，這是化療的藥物。 整體的副作用非常的低。 那么有50%以上的病例。 用完三次到四次的藥，我們消退了。 那么消退后，這個(gè)膀胱可2022年06月19日609
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
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