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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 但是呢，現(xiàn)在的我們現(xiàn)在啊，現(xiàn)在我們有叫軟性膀胱經(jīng)啊，他就像我們原來不知道這位病友，他有沒有做過胃鏡啊，胃鏡的這種管子啊，他就比較柔軟啊，呃，我們最近的一些患者來復(fù)查膀胱鏡的，他的總體體會來說啊，還是比較好的啊，那當(dāng)然一點(diǎn)不痛，我肯定是不能說完全不痛，但是他痛的這個(gè)感覺要比原來我們用這個(gè)硬性的膀胱經(jīng)的要要有一個(gè)明顯的這個(gè)這個(gè)這個(gè)減輕啊，那么還有呢，跟當(dāng)然可能跟這個(gè)醫(yī)生的一些手法可能有一新的關(guān)系。 我們醫(yī)院呢，所以我們泌尿外科，新華醫(yī)院泌尿外科呢，我們是有專門一個(gè)膀胱腫瘤的這個(gè)治療的這個(gè)團(tuán)隊(duì)，這些啊，包括我在內(nèi)，包括我下面的啊，一些醫(yī)生的在內(nèi)呢，給他給他做膀胱經(jīng)，我相信啊，啊，會會比較的溫輕柔啊。 呃，新華醫(yī)院。2022年06月05日
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 宅的這個(gè)，這個(gè)。 非非尿路上皮癌，就像這位病友提到的膀胱腺癌，事實(shí)上惡性程度要遠(yuǎn)比我們普通的尿路上皮性的，這個(gè)膀胱癌要要預(yù)后要查，那么在膀胱腺癌的患者呢，事實(shí)上你做了手術(shù)以后，我們可能會啊，因?yàn)槲覀儼螂讗盒阅[瘤，可能做了手術(shù)以后，不是所有的人都需要化療，不是所有的人都需要放療，但是膀胱腺癌的患者，我們在手術(shù)以后肯定是要建議到，建議周圍這個(gè)這個(gè)。 這樣的病人要做一些這個(gè)輔助的治療，包括放療，包括化療，包括這個(gè)免疫治療，要根據(jù)他這個(gè)手術(shù)當(dāng)中的這個(gè)病理的情況來決定啊，如何治療方式，但是惡性程度肯定是高一些。2022年06月05日272
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一。我曾經(jīng)寫過一篇文章，膀胱腫瘤：該選擇電切還是全切？對于浸潤肌層的膀胱癌或者多次復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌，往往需要采用膀胱癌根治術(shù)。其實(shí)，這個(gè)手術(shù)步驟非常復(fù)雜，并不是單純的切除膀胱。一個(gè)成功的膀胱癌根治術(shù)，包括三大步驟：1.膀胱根治性切除；2.盆腔淋巴結(jié)清掃；3.尿流改道。前兩個(gè)步驟主要是從腫瘤根治的角度，要把原發(fā)病灶切除干凈，要把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃干凈，與腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)期壽命密切相關(guān)。尿流改道雖然放在最后，但也很重要，與術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量密切相關(guān)。尿流改道主要包括三種方式：1.原位膀胱術(shù)（一般用回腸）；2.Bricker回腸通道術(shù)；3.輸尿管皮膚造口術(shù)（雙側(cè)或者單側(cè)）。從手術(shù)操作難度上看，第1種最難，第3種最簡單；從圍手術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)上看，第1種并發(fā)癥最多，康復(fù)最慢，第3種并發(fā)癥最少，康復(fù)最快。有些臨床分期較晚的患者，如果采用了原位膀胱術(shù)，一旦出現(xiàn)吻合口狹窄、新膀胱瘺、尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥，處理起來非常麻煩，影響后續(xù)接受進(jìn)一步的輔助治療。甚至有些原位膀胱的患者，因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)、吻合口狹窄等原因，又不得不接受再次手術(shù)，將尿流改道方式改為Bricker回腸通道術(shù)。有些臨床分期較早的患者，如果采用了輸尿管皮膚造口術(shù)，患者每3月左右需要來院更換輸尿管支架管，增加了醫(yī)療費(fèi)用。最近一年，我接診了2例輸尿管皮膚造口的患者，因?yàn)檩斈蚬苤Ъ芄芏氯?、反?fù)感染、腎積水等原因來我院治療，將尿流改道方式改為Bricker回腸通道術(shù)。如何為患者選擇尿流改道方式呢？根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、心理情況、腫瘤分期、病理分級和預(yù)期壽命等，選擇一個(gè)更適合的尿流改道方式。比如，對于年輕、身體狀況好的患者，可以考慮原位回腸膀胱術(shù)；對于年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多的患者，可以考慮輸尿管皮膚造口術(shù)；而Bricker回腸通道術(shù)適用于大多數(shù)患者，在臨床上應(yīng)用最多。做膀胱癌根治術(shù)，通過根治性切除膀胱和徹底清掃盆腔淋巴結(jié)，可以讓患者活得更久；通過合理的尿流改道方式，可以兼顧患者的生活質(zhì)量，讓患者活得更好。2022年05月26日550
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王晶晶副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腫瘤科 如何診斷膀胱癌？王晶晶中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腫瘤中心副主任醫(yī)師今天和大家介紹的內(nèi)容是關(guān)于膀胱癌的診斷。首先給大家介紹一下目前膀胱癌的發(fā)病情況。我國2020年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌情況并不樂觀，每年新發(fā)病例有八萬多例，死亡也有4萬例左右。并且預(yù)測未來20年膀胱癌的發(fā)病情況發(fā)現(xiàn)，無論男性還是女性，發(fā)病率和死亡率都是持續(xù)上升的狀態(tài)。膀胱癌發(fā)病東方低于西方，男性多于女性，城市高于農(nóng)村，吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)物質(zhì)是其危險(xiǎn)的因素。 不良的生活習(xí)慣、藥物、慢性感染也有致病的風(fēng)險(xiǎn)。膀胱癌最常見的表現(xiàn)是間歇性全程無痛血尿，如果發(fā)現(xiàn)尿血，應(yīng)該馬上求醫(yī)問診。此外還有尿頻、尿急、尿痛及膀胱刺激癥狀等，但這些并不常見，那么晚期呢？還可以出現(xiàn)腎功能不全、腰痛、消瘦等不適。超聲、CT、核磁是常見的檢查手段，其中CT在診斷膀胱腫瘤和評估膀胱癌浸潤范圍方面有一定的價(jià)值，而核磁共振更有助于腫瘤的分期。膀胱鏡檢查和活檢呢，是目前最可靠的診斷方法，可以直視腫瘤，了解膀胱的具體情況，還可以同時(shí)進(jìn)行活檢明確診斷。如果有出現(xiàn)尿血的癥狀。 請立即就醫(yī)，通過上述的檢查就可以很快的確診，盡早接受治療，那么就會有更好的效果。2022年05月23日351
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鹿英強(qiáng)副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 泌尿外科 【基本信息】男，79歲【疾病類型】膀胱癌（膀胱尿路上皮癌）【就診時(shí)間】2021年4月【治療醫(yī)院】遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（三甲）【治療方案】膀胱全切術(shù)+雙側(cè)輸尿管造口術(shù)+術(shù)后病理+住院觀察【治療周期】29天【治療效果】手術(shù)完全切除膀胱，切口愈合良好，未發(fā)現(xiàn)炎癥，輸尿管造瘺管通暢（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）一、初識患者李大爺大概半年前出現(xiàn)了血尿的情況，在外院經(jīng)消炎治療后，血尿停止了，但之后半年內(nèi)斷斷續(xù)續(xù)仍然會偶發(fā)血尿，還會夾帶暗紅色凝血塊，而且這半年來體重下降了10kg，聽到這里，我不禁警惕了起來，一般來說體重在短時(shí)間內(nèi)的無理由變動(dòng)，多半與癌癥關(guān)系密切，尤其是新陳代謝已然很緩慢的老年人，則風(fēng)險(xiǎn)更大，于是我讓李大爺做了個(gè)泌尿系彩超，結(jié)果讓我內(nèi)心一沉——膀胱內(nèi)腫物，這讓我更加擔(dān)心李大爺?shù)牟∏椋谑潜銓⑺园螂啄[物待查收治入院。二、治療過程李大爺入院后，我先讓他完善了各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等，想要全面了解一下李大爺?shù)纳眢w狀態(tài)，同時(shí)安排他做了泌尿系尿路CT成像，膀胱鏡，以便更好地觀察膀胱腫物的形態(tài)，為確定治療方案提供參考。經(jīng)檢查李大爺尿液中存在較多白細(xì)胞，鏡檢在40以上，其他各項(xiàng)檢查均正常，CT顯示膀胱左側(cè)45.4×42.1mm腫物，而且膀胱內(nèi)壁不均勻增厚，膀胱鏡則顯示在膀胱左側(cè)輸尿管口處存在一4×4cm大小的腫物，基底部位還有較多血管，另外在基底處還能看到兩個(gè)小腫物，分別為0.5×0.5cm，0.8×0.8cm，膀胱后壁還有兩個(gè)珊瑚狀的腫物，均在0.5×0.5cm，均表面潰破、有蒂、血管豐富，高度懷疑為膀胱癌，而且累及范圍較大，如不及時(shí)處理，可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，累及周圍臟器。之后膀胱鏡取病理，病理結(jié)果回報(bào)為浸潤性膀胱癌，且已經(jīng)侵犯到肌層，部分切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且容易殘留癌組織。李大爺年齡較大，且手術(shù)切除范圍較大，在治療前應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測身體指標(biāo)，尤其是血管、血液狀態(tài)，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。手術(shù)范圍大，出血較多，因此術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備好足夠血漿、血液，同時(shí)應(yīng)積極與家屬溝通，講明可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。胸部CT未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，腹部增強(qiáng)CT未見腹腔臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，綜合分析后，李大爺并沒有手術(shù)禁忌，且為浸潤性膀胱癌侵犯至肌層，直接部分切除可能導(dǎo)致膀胱穿孔，還可能導(dǎo)致癌組織殘留，且膀胱內(nèi)多發(fā)腫瘤，于是決定進(jìn)行膀胱全切術(shù)+雙側(cè)輸尿管造口術(shù)，計(jì)劃將李大爺?shù)陌螂渍w切除，清掃周圍淋巴結(jié)，并放置導(dǎo)尿管，維持李大爺之后的正常排尿。我將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳盡告知了家屬，家屬表示理解，并簽署了知情同意書。手術(shù)當(dāng)天術(shù)中出血較多，術(shù)中輸血800ml，血漿400ml，還在術(shù)中出現(xiàn)了呼吸抑制的情況，因此手術(shù)結(jié)束后，直接將李大爺送入了重癥監(jiān)護(hù)室，通過靜脈滴注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等維持營養(yǎng)，同時(shí)給予吸氧，此時(shí)家屬甚至已經(jīng)有了為李大爺準(zhǔn)備后事的想法，但第二天麻醉劑效果褪去后，李大爺蘇醒了過來，各項(xiàng)生命體征也恢復(fù)了平穩(wěn)，這讓我和家屬都提心吊膽的一夜順利過去了，李大爺也順利挺過了這一關(guān)。術(shù)后病理回復(fù)切緣未見癌組織，淋巴結(jié)也未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除較為徹底。之后我囑咐李大爺?shù)募胰俗⒁庾尷畲鬆敯匆?guī)定禁食，避免過早下地活動(dòng)，以免影響傷口恢復(fù)，同時(shí)告訴他們禁食期間我會安排通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，不必?fù)?dān)心李大爺營養(yǎng)不良的情況。為了防止李大爺出現(xiàn)什么異常情況，我讓他住院觀察了兩周，期間李大爺?shù)膫诨謴?fù)良好，未發(fā)生任何異常情況，于是安排他出院，并定期復(fù)查，導(dǎo)尿管順利導(dǎo)出尿液。圖1膀胱鏡圖像三、治療效果雖然手術(shù)中李大爺出現(xiàn)了呼吸抑制的情況，但好在有驚無險(xiǎn)，第二天麻藥藥效過去后，很快就恢復(fù)了正常，并解除重癥監(jiān)護(hù)，之后刀口愈合良好，導(dǎo)尿管通暢，未見其他不適，術(shù)后病理證實(shí)切緣未見癌組織，癌變部位完全切除，治療效果較好。四、患者日常生活中的注意事項(xiàng)1、雙側(cè)輸尿管造口術(shù)后，由于內(nèi)置導(dǎo)尿管，日常生活中應(yīng)注意導(dǎo)尿管周圍清潔，避免感染，同時(shí)由于外置尿袋，可能給李大爺心理造成負(fù)擔(dān)，家屬應(yīng)注意疏導(dǎo)。2、膀胱癌的發(fā)生與炎癥、吸煙、放射物等均有一定聯(lián)系，李大爺日常生活應(yīng)避免吸煙或接觸二手煙，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生。3、定期復(fù)查，除外有無腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，觀察內(nèi)置導(dǎo)尿管以及其他泌尿系統(tǒng)狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行處理。五、醫(yī)生感悟膀胱癌的早期表現(xiàn)較為明顯，通常以肉眼可見的血尿?yàn)橹?，但因?yàn)椴糠植±赡艽嬖谘蜃孕型Ｖ沟那闆r，具有較大的迷惑性，可能導(dǎo)致患者未及時(shí)就診，或在檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)血尿，導(dǎo)致病情延誤。不過也有部分患者為持續(xù)性血尿，甚至可能夾雜血塊，而部分患者也可能為肉眼無法發(fā)現(xiàn)的血尿，通常需要顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)，但是需要注意的是，非上皮源性的膀胱腫瘤可能并不會發(fā)生血尿。另外癌癥晚期，如果發(fā)生了腫瘤的壞死、潰瘍，還可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，另外如果腫瘤在輸尿管口或發(fā)生了腹膜轉(zhuǎn)移，可能因?yàn)閴浩戎車M織，引起腰痛的情況，腫瘤如果堵塞了輸尿管，還可能引發(fā)排尿困難。如果膀胱癌進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)惡病質(zhì)，可能導(dǎo)致貧血、四肢無力、體重不明原因下降等癥狀。在給李大爺診治的過程中，我主要有以下幾點(diǎn)感悟：1、李大爺最初的病癥表現(xiàn)為間歇性血尿，且持續(xù)時(shí)間較長，并且伴有血塊，應(yīng)首先考慮膀胱上皮癌的可能性，而且高度懷疑腫瘤已經(jīng)發(fā)生了潰破，所以才會導(dǎo)致血塊的形成，2、另外李大爺存在明顯的體重下降，半年內(nèi)下降了10kg，考慮病情進(jìn)展已經(jīng)較為嚴(yán)重，有惡病質(zhì)的表現(xiàn)。惡病質(zhì)主要是由于癌組織生長過程中，搶奪身體內(nèi)的營養(yǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)其他組織無法得到足夠的能量供應(yīng)，從而導(dǎo)致身體呈現(xiàn)能量負(fù)增長，導(dǎo)致脂肪燃燒，體重持續(xù)性下降的情況。3、李大爺目前未發(fā)生明顯的尿痛、尿頻，也未發(fā)生排尿困難，考慮腫瘤位置距離輸尿管等通道位置較遠(yuǎn)，或靠近但體積較小，需要通過膀胱鏡等檢查進(jìn)一步明確病情，才能進(jìn)行后續(xù)治療。著作權(quán)歸作者所有，不得私自轉(zhuǎn)載舉報(bào)2022年05月03日427
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 膀胱是骨盆中的一個(gè)空心、靈活的袋子。它的主要工作是在尿液離開身體之前儲存尿液。如廁時(shí)，膀胱肌肉收縮將尿液通過尿道排出。當(dāng)膀胱細(xì)胞變得異常并失控時(shí)，就會患上膀胱癌。隨著時(shí)間的推移，膀胱癌可以擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)和其他器官。在更加嚴(yán)重的情況下，膀胱癌會擴(kuò)散到身體的較遠(yuǎn)部位，包括您的骨骼、肺或肝臟等。目前膀胱癌病因尚不明確，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素如下：基因構(gòu)成、種族和家族史。直系親屬（父母或兄弟姐妹）患過膀胱癌，患病風(fēng)險(xiǎn)會增加。慢性膀胱炎癥。如果膀胱感染不斷復(fù)發(fā)或其他原因?qū)е掳螂组L時(shí)間受到刺激的情況，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)就更大。抽煙。研究表明，大約50%的膀胱癌是由吸煙引起的。有害化學(xué)物質(zhì)。在某些行業(yè)（畫家、機(jī)械師、打印機(jī)、美發(fā)師和卡車司機(jī)等）工作的人可能會長時(shí)間接觸有害化學(xué)物質(zhì)。這會增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。服用某些糖尿病藥物。如果服用吡格列酮(Actos)超過一年，患膀胱癌的機(jī)會可能會更大。其他含有吡格列酮（ActoplusMet和Duetact）的糖尿病藥物也會增加風(fēng)險(xiǎn)?；瘜W(xué)或放射治療。針對骨盆放射治療，更有可能患上膀胱癌。如果長期服用化療藥物環(huán)磷酰胺（Cytoxan），也會增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。這三種簡單的生活方式改變可能會降低患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)：如果吸煙，請停止。多喝水，小便會清除膀胱中積聚的有害化學(xué)物質(zhì)。多吃水果和綠葉蔬菜可以降低患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。某些工作場所的化學(xué)品、砷、苯胺（一種用于制造藥物、染料和塑料的煤焦油衍生產(chǎn)品）、某些糖尿病藥物和一些草藥補(bǔ)充劑也會增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。遵守所有工作場所安全規(guī)則，并向醫(yī)生詢問可能遇到的任何特定風(fēng)險(xiǎn)因素。最常見的、通常也是第一個(gè)癥狀是血尿。顏色可能會是橙色、粉紅色或深紅色。如果尿頻、尿急、尿痛，應(yīng)提高警惕。一旦膀胱癌開始轉(zhuǎn)移，可能會有以下癥狀：排尿困難、背痛、體重降低、腹脹、下肢水腫、病理性骨折、疲倦尿液檢查：包括尿液分析、尿液細(xì)胞學(xué)檢查、尿培養(yǎng)及尿液腫瘤標(biāo)志物等。膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查聯(lián)合病理活檢對于幫助檢測浸潤性膀胱癌特別有效。成像檢查：CT掃描、核磁共振、B超等均是膀胱癌檢查的重要手段。美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)創(chuàng)建了一種稱為TNM系統(tǒng)的癌癥分期方法，用于描述疾病傳播的程度。它基于以下三個(gè)關(guān)鍵信息：T（腫瘤）——這可以測量主要腫瘤通過膀胱生長的距離以及它是否已經(jīng)擴(kuò)散到附近的組織中。N（淋巴結(jié)）——用于描述癌癥是否已擴(kuò)散到膀胱附近的淋巴結(jié)。M（轉(zhuǎn)移）——描述疾病是否已經(jīng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官。手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT，也稱為經(jīng)尿道切除術(shù)，或TUR）是早期膀胱癌最常見的手術(shù)。膀胱切除術(shù)，醫(yī)生會切除部分膀胱（部分膀胱切除術(shù)）或全部切除（根治性膀胱切除術(shù)）。膀胱內(nèi)治療使用導(dǎo)管將液體藥物直接注入您的膀胱。卡介苗(BCG)免疫療法及膀胱內(nèi)化療等?；熗ㄟ^靜脈輸液化療，降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。放射治療使用高能輻射殺死癌細(xì)胞。免疫療法這種治療使用免疫系統(tǒng)來攻擊癌癥。2022年04月06日442
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付偉金主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱是位于骨盆內(nèi)的一個(gè)空心、有彈性的器官（圖1）。腎臟產(chǎn)生尿液，輸尿管將尿液從腎臟輸送到膀胱。膀胱的功能就是在尿液離開體體前儲存它。膀胱通過自身收縮將尿液通過尿道排出體外。膀胱細(xì)胞生長異?；蚴Э貢r(shí)，患者就會得膀胱癌。如果不及時(shí)治療，膀胱癌可以擴(kuò)散到附近淋巴結(jié)和其他前列腺、尿道等（圖2）。到了疾病晚期，它可以擴(kuò)散到身體的其他部位如骨骼、肺或肝臟。圖1膀胱結(jié)構(gòu)圖（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）圖2?膀胱癌的分期（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）如果您有任何問題，請隨時(shí)咨詢，我將及時(shí)回復(fù)您！（歡迎轉(zhuǎn)載文章，敬請注明文章出處）如果您有需要，我將竭誠為您服務(wù)！門診時(shí)間：每周二上午（門診二樓十號診室），周三下午(門診二樓十一號診室)。地址：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診二樓。2022年04月03日758
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劉征主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常碰到病人門診找我，醫(yī)生，我膀胱里長了東西，良性還是惡性？能不能快點(diǎn)手術(shù)？經(jīng)常碰到病人門診問我，醫(yī)生，他們說你這看膀胱癌看的好，你看我是不是向他們說的要做膀胱全切？接著拿出只有CT的報(bào)告，也不知道分期多少，拿出電切的病理報(bào)告，報(bào)告里也沒有肌層信息。作為醫(yī)師，我們接觸到膀胱癌病人，最需要知道什么嗎？我們需要明確這個(gè)膀胱里的腫瘤長的多深，有沒轉(zhuǎn)移的可能，這是最重要的判斷，這個(gè)判斷決定了治療。如果腫瘤長的深，就有做膀胱全切得可能，如果腫瘤長的淺，這個(gè)膀胱就有保留的可能；如果腫瘤有轉(zhuǎn)移的跡象，就需要全身用藥，如果腫瘤沒有轉(zhuǎn)移的跡象，就是局部用藥。至于這個(gè)腫瘤是不是良性啊還是惡性，這個(gè)腫瘤有沒有得治啊？這些都是最表面的問題。那么作為不幸得了膀胱腫瘤的病人，該怎么做呢？第1，如果是第一次發(fā)現(xiàn)，不要急，不要亂投醫(yī)，不要急著做手術(shù)。先問問醫(yī)生，到底判斷到哪一步了，沒法判斷還差什么檢查，該做的檢查先做，盡量不要做成“診斷性電切”這樣沒有底的手術(shù)。目前，從2018年起，膀胱癌用多參數(shù)磁共振可以得到比較精準(zhǔn)的分期，我們對T1期和T2期之間的鑒別可以達(dá)到90%。第2，做手術(shù)。剛說了，盡量不要做成“診斷性電切”這樣含糊的手術(shù)。術(shù)前應(yīng)該和醫(yī)生討論手術(shù)的目的，把目標(biāo)定好。是切干凈，還是只是為了下一步根治手術(shù)取得病理報(bào)告？用電切的方法得到破碎的標(biāo)本是很難分期的，我們用激光做整塊切除可以得到很完整的標(biāo)本，還能得到切緣是否干凈的結(jié)果。有了準(zhǔn)確的分期加準(zhǔn)確的病理報(bào)告，才好進(jìn)行下一步治療。第3，下一步治療一般指定期膀胱灌藥。如果要開始膀胱灌藥，應(yīng)該和醫(yī)生討論清楚，目前自己是什么危險(xiǎn)度，我們已經(jīng)在指南上寫的很清楚，不同的危險(xiǎn)度做不同的藥物灌注方案，這個(gè)不是隨心所欲寫的，是全世界的醫(yī)生的最好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，哪個(gè)危險(xiǎn)度做哪個(gè)事，不是一個(gè)醫(yī)生憑空想出來的。比如卡介苗，高危的淺表性膀胱癌或者原位癌就應(yīng)該灌卡介苗，如果不成功就得做膀胱全切除。第4，一定定期復(fù)查，膀胱癌有個(gè)特點(diǎn)，越小處理起來越不吃虧。希望每位不幸得了膀胱癌的病人都能得到最好的治療，能夠一直和正常人一樣生活。2022年03月21日1809
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劉晟驊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 除了了解復(fù)發(fā)和進(jìn)展的概率外，非肌層浸潤膀胱癌患者最重要的是根據(jù)腫瘤臨床病理特點(diǎn)，進(jìn)行危險(xiǎn)程度分層，危險(xiǎn)層度就代表了患者復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，這決定了后續(xù)治療方案的不同。目前國、內(nèi)外專家組都推薦將非肌層浸潤膀胱癌分為低危、中危、高危三類，國內(nèi)醫(yī)生參考的診療指南基本上都是參考?xì)W洲泌尿外科協(xié)會（EAU）指南制定的，具體的分層標(biāo)準(zhǔn)見下：低危：低危定義較為苛刻，需要同時(shí)滿足數(shù)個(gè)條件，包括單發(fā)，低級別，Ta期，小于3cm等。單發(fā)低級別Ta期患者復(fù)發(fā)或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)較低。術(shù)后建議使用單劑藥物即刻灌注化療，可以降低11%的絕對復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和39%的相對復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。低危腫瘤復(fù)發(fā)概率很低，因此可以不用繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)的誘導(dǎo)灌注。如果隨后復(fù)查發(fā)現(xiàn)Ta低級別的復(fù)發(fā)，那就會歸到中危的類別，按照中危非肌層浸潤膀胱腫瘤來管理。中危：所有不屬于低?；蚋呶ｎ悇e的非肌層浸潤膀胱腫瘤都可以歸為中危，包括Ta低級別，但屬于多發(fā)或復(fù)發(fā)的患者。每次復(fù)發(fā)均需要接受TURBt切除，但這個(gè)階段通常還不會考慮膀胱切除?；颊呤中g(shù)后需要接受一段時(shí)間的膀胱內(nèi)灌注治療，常用藥物有絲裂霉素，表柔比星等。卡介苗也是可選的方案。高危：有原位癌或高級別Ta/T1期的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%，進(jìn)展為肌層浸潤風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40-70%?；颊叱齌URBt手術(shù)外，還需要嚴(yán)格的灌注治療，如果經(jīng)濟(jì)能承受的情況下，尤其推薦灌注卡介苗1-3年以降低復(fù)發(fā)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。在高危組中，如有具有多個(gè)高危因素的患者歸類為極高危亞組，這部分患者進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)極高，推薦早期行膀胱根治性切除以提高患者的生存率。2022年03月14日2025
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、概述膀胱癌是一種源于膀胱細(xì)胞的常見癌癥。膀胱是位于下腹部的中空肌肉器官，用于儲存尿液。膀胱癌最常起源于覆蓋膀胱內(nèi)層的細(xì)胞（尿路上皮細(xì)胞）。腎臟和連接腎臟與膀胱的管路（輸尿管）中也發(fā)現(xiàn)了尿路上皮細(xì)胞。尿路上皮癌也可發(fā)生于腎臟和輸尿管，但更常見于膀胱。大多數(shù)膀胱癌發(fā)現(xiàn)于早期，治愈率高。但即使是早期膀胱癌，治療成功后也會復(fù)發(fā)。因此，膀胱癌患者通常需要在治療后的幾年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以確定其是否復(fù)發(fā)。二、癥狀膀胱癌的體征和癥狀可能包括：尿液含血（血尿），這會使尿液呈鮮紅色或深棕色，盡管有時(shí)尿液外觀正常，但在實(shí)驗(yàn)室檢查中會檢出血液尿頻尿痛背痛如果您注意到尿液變色并且擔(dān)心可能含血，請及時(shí)泌尿外科就診。三、病因膀胱癌始于膀胱細(xì)胞自身DNA發(fā)生變化（突變）。細(xì)胞的DNA中存有指令，告訴細(xì)胞進(jìn)行哪些工作。DNA突變卻細(xì)胞迅速增殖，在健康細(xì)胞本應(yīng)正常死亡的情況下繼續(xù)存活。異常細(xì)胞形成腫瘤，侵襲并破壞正常機(jī)體組織。隨著時(shí)間的推移，異常細(xì)胞可能脫離并在身體中擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）。膀胱癌的類型膀胱中不同類型的細(xì)胞都可能發(fā)生癌變。開始出現(xiàn)癌變的膀胱細(xì)胞類型決定了膀胱癌的類型。醫(yī)生利用這些信息確定哪些治療方法最有效。膀胱癌的類型包括：尿路上皮癌。尿路上皮癌發(fā)生在膀胱內(nèi)部的細(xì)胞，以前稱為移行細(xì)胞癌。尿路上皮細(xì)胞在膀胱充滿的時(shí)候擴(kuò)大，在膀胱排空的時(shí)候收縮。同樣的細(xì)胞位于輸尿管和尿道的內(nèi)部，這些地方也會形成癌。尿路上皮癌是美國最常見的膀胱癌類型。鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌與慢性膀胱刺激有關(guān)，例如感染或長期使用導(dǎo)尿管。鱗狀細(xì)胞膀胱癌在美國很少見。在某些寄生蟲感染（血吸蟲?。┦前螂赘腥境Ｒ娫虻哪承﹪一虻貐^(qū)更常見。腺癌。腺癌源于組成膀胱內(nèi)黏液分泌腺的細(xì)胞。膀胱腺癌非常罕見。有些膀胱癌涉及不止一種類型的細(xì)胞。四、風(fēng)險(xiǎn)因素增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：吸煙。吸食香煙、雪茄或煙斗可能導(dǎo)致有害化學(xué)物質(zhì)在尿液中堆積，增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。您要是抽煙，您的身體會處理煙中的化學(xué)物質(zhì)，有一些會在尿液中分泌。這些有害的化學(xué)物質(zhì)可能損害您的膀胱膜，這會增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。年齡增長。您的年齡增長會增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。雖然任何年齡都可能患膀胱癌，但多數(shù)人是在55歲以后診斷出膀胱癌。男性。男性比女性更容易得膀胱癌。接觸某些化學(xué)物質(zhì)。您的腎臟起著關(guān)鍵作用，它能夠過濾您血流中的有害化學(xué)物質(zhì)并轉(zhuǎn)移到您的膀胱。正因?yàn)槿绱?，?jīng)常接觸某些化學(xué)物質(zhì)可能增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。有膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)的化學(xué)物質(zhì)包括坤，以及用于燃料、橡皮、皮革、紡織品和油漆產(chǎn)品制造的化學(xué)物質(zhì)。既往癌癥治療。治療時(shí)使用抗癌藥物環(huán)磷酰胺會增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。因既往癌癥接受骨盆放射治療的人更容易患膀胱癌。慢性膀胱炎癥。長期使用導(dǎo)尿管等原因?qū)е碌穆曰蚍磸?fù)尿路感染或炎癥（膀胱炎）可能增加鱗狀細(xì)胞膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。世界上的有些地區(qū)，鱗狀細(xì)胞癌與寄生蟲感染（血吸蟲病）所導(dǎo)致的慢性膀胱炎癥有關(guān)。個(gè)人或家族癌癥史。如果您得過膀胱癌，更有可能復(fù)發(fā)。如果您的父母、兄弟姐妹或孩子等血親有膀胱癌史，您的這種疾病風(fēng)險(xiǎn)會增加，盡管家族性膀胱癌很少見。五、預(yù)防雖然目前還沒有預(yù)防膀胱癌的可靠方法，但是您可以通過采取恰當(dāng)?shù)拇胧﹣斫档突疾★L(fēng)險(xiǎn)。例如：請勿吸煙。如果您不吸煙，繼續(xù)保持。如果您吸煙，請與醫(yī)生討論戒煙計(jì)劃?；ブ〗M、藥物和其他方法可以幫助您戒煙。小心處置化學(xué)品。如果您在工作中需要使用化學(xué)品，，請遵循所有避免暴露的安全說明。攝入各種水果和蔬菜。選擇富含各種顏色水果和蔬菜的飲食。水果和蔬菜中的抗氧化劑可能有助于降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月19日537
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