-
張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(nonmuscle-invasivebladdercancer,NMIBC)，既往稱為表淺性膀胱癌(superficialbladdercancer)，占初發(fā)膀胱腫瘤的70%，其中Ta占70%、T1占20%、Tis占10%。Ta和T1分期雖然都屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，但兩者的生物學(xué)特性有顯著的不同，由于固有層內(nèi)血管和淋巴管豐富，T1期腫瘤較容易發(fā)生擴(kuò)散。影響NMIBC復(fù)發(fā)和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素有:腫瘤的數(shù)量、大小、分期、分級(jí)，復(fù)發(fā)的頻率以及是否存在原位癌(carcinomainsitu，CIS)。與復(fù)發(fā)相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素為腫瘤的數(shù)量(≥8個(gè))和復(fù)發(fā)的頻率(>1次1年)，與進(jìn)展相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素為腫瘤的分期(T1)、分級(jí)(G3或高級(jí)別尿路上皮癌)和存在CIS。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的不同，NMIBC可分為以下四組。2021年09月05日
835
0
0
-
張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的分期包含3個(gè)方面信息：①原發(fā)腫瘤局部浸潤(rùn)的情況；②區(qū)域淋巴結(jié)受累情況；③全身其他臟器轉(zhuǎn)移情況。TNM分期是判斷膀胱腫瘤預(yù)后的最有價(jià)值的指標(biāo)之一，推薦在臨床工作當(dāng)中常規(guī)采用。目前普遍采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UnionInternationaleContreleCancer,UICC）在2017年發(fā)布的第8版TNM分期法(表1)。其中Tis、Ta、T1期的膀胱癌，統(tǒng)稱為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(Non-muscleinvasivebladdercancer,NMIBC)，而T2期以上的膀胱癌，稱為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(Muscleinvasivebladdercancer,MIBC)。原位癌(Tis)雖然也屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，但一般分化差，發(fā)生肌層浸潤(rùn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，屬于高度惡性的腫瘤。因此，應(yīng)將原位癌與Ta、T1期膀胱癌加以區(qū)別。2021年09月05日1612
0
1
-
胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生和膀胱癌患者一樣，很多時(shí)候想了解或預(yù)測(cè)灌注藥物的效果，或者目前應(yīng)用的藥物無(wú)效后，想尋找新的治療藥物。而這其中每一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，都來(lái)自于不懈的科學(xué)探索和廣大患者的支持。科學(xué)研究并不是高高在上，非常遙遠(yuǎn)的事情。參與這些研究可能在幫助到自己的同時(shí)，也會(huì)對(duì)未來(lái)其他患者以及膀胱腫瘤的研究產(chǎn)生極大的意義。目前同濟(jì)醫(yī)院正在開(kāi)展多項(xiàng)關(guān)于膀胱腫瘤治療方面的科學(xué)研究項(xiàng)目。如果對(duì)以下任何一個(gè)臨床課題項(xiàng)目感興趣，感覺(jué)自己符合入組條件且有入組意向，可在群里向我簡(jiǎn)單說(shuō)一下病史和病理結(jié)果，如果初步合適，我會(huì)讓工作人員聯(lián)系大家進(jìn)行后續(xù)入組篩選事項(xiàng)。項(xiàng)目一、卡介苗灌注效果預(yù)測(cè)約有20-30%的卡介苗患者灌注效果不佳，但是還沒(méi)有很好的提前預(yù)知其灌注效果的方法。在先前研究的基礎(chǔ)上，我們開(kāi)展了一項(xiàng)簡(jiǎn)單的臨床研究，本項(xiàng)目是通過(guò)采集灌注卡介苗患者的幾毫升血液，免費(fèi)檢測(cè)其中與膀胱癌腫瘤免疫治療相關(guān)的細(xì)胞和分子，來(lái)幫助預(yù)測(cè)卡介苗灌注的效果。入組基本條件：1.灌注卡介苗的非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤患者；2.同意來(lái)我院灌注時(shí)抽取靜脈血，大概4次，每次5ml左右。（為表示感謝支持，會(huì)有相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)用）。項(xiàng)目二、卡介苗灌注失敗后的PD-1治療PD-1是一種用于腫瘤免疫治療的藥物，可以激活人的免疫系統(tǒng)，使其殺傷腫瘤細(xì)胞，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。入組后的藥物和必要的復(fù)查檢查是免費(fèi)的。入組的基本條件：1.高危非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤患者；2.卡介苗灌注后復(fù)發(fā)；3.不想切除膀胱；4.同意定期靜脈注射PD-1藥物，一般3周一次。項(xiàng)目三、卡介苗灌注失敗后患者，可選擇的靶向藥物治療與化療藥物有些膀胱腫瘤患者存在特定的基因突變，目前有針對(duì)這些突變的靶向治療藥物已經(jīng)應(yīng)用于臨床，可以特定的針對(duì)含有這些突變的腫瘤細(xì)胞，從而預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。入組后的藥物和必要的復(fù)查檢查是免費(fèi)的。入組的基本條件：1.高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者；2.卡介苗灌注后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；3.不想切除膀胱；4.復(fù)發(fā)腫瘤具有FGFR基因突變或融合（這個(gè)會(huì)免費(fèi)幫有意向的患者檢測(cè)）；5.能接受隨機(jī)治療方案，入組后，本研究會(huì)隨機(jī)分組，有可能分到口服靶向藥物治療組，也有可能分到化療藥物組（藥物都是免費(fèi)提供的）。項(xiàng)目四、膀胱癌化療失敗患者或者無(wú)法耐受化療患者，可以選擇靶向藥物治療晚期膀胱癌患者化療無(wú)效或者身體不能耐受化療，可考慮入組本項(xiàng)目。入組后的藥物和必要的復(fù)查檢查是免費(fèi)的。入組基本條件：1.晚期膀胱腫瘤患者；2.化療無(wú)效或者不能耐受化療；3.具有FGFR基因突變或融合（這個(gè)會(huì)免費(fèi)幫有意向的患者檢測(cè)）。項(xiàng)目五、口服藥物治療和灌注化療藥物比較膀胱灌注讓患者很不舒服，并且會(huì)有一些并發(fā)癥。所以目前正在研究口服藥物是否和灌注藥物一樣有效。入組后藥物和基本的檢查免費(fèi)。入組基本條件：1.第一次出現(xiàn)膀胱腫瘤，手術(shù)后還沒(méi)有接受灌注治療；2.中危的的膀胱腫瘤患者（是不是中危，這個(gè)醫(yī)生會(huì)幫助進(jìn)行評(píng)估）；3.能接受隨機(jī)方案，本研究會(huì)隨機(jī)分組，有可能分到口服藥物治療組，也有可能分到目前標(biāo)準(zhǔn)的灌注化療藥物組（藥物都是免費(fèi)提供的，意味這要么能免費(fèi)獲得現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)治療，要么能獲得新的治療方案）。2021年07月15日1185
0
1
-
宋海峰主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 泌尿外科 一文了解膀胱癌——關(guān)于“膀胱癌”的問(wèn)與答膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，今年來(lái)發(fā)病率逐年升高，給廣大人民群眾的健康造成了極大傷害。下面將對(duì)膀胱癌最常見(jiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行解答與釋疑。 （圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）膀胱癌常見(jiàn)嗎？世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第十一位，在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第七位，每10萬(wàn)名男性中有11.41位膀胱癌患者。女性膀胱癌發(fā)病率排在全身惡性腫瘤的第十位以后，每10萬(wàn)名女性中約有3.51位膀胱癌患者。膀胱癌發(fā)病率存在性別差異地域差異。男性發(fā)病率是女性的三倍，城市地區(qū)發(fā)病及死亡的率均明顯高于農(nóng)村。什么人容易得膀胱癌？（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）吸煙者——吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加3-4倍，且與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。女性接觸二手煙也是膀胱癌發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）工業(yè)化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)期接觸者——職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的職業(yè)包括金屬工人、油漆工、橡膠工業(yè)工人、皮革工人、紡織和電力工人、礦工、水泥工人、運(yùn)輸工人、挖掘機(jī)操作員，以及涉及制造地毯、油漆、塑料和工業(yè)化學(xué)品的工作。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)。此外，有流行病學(xué)調(diào)查表明表明飲用水中高濃度的砷和氯也會(huì)使膀胱癌發(fā)病率增加。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）中藥（含馬兜鈴酸）服用者——在我國(guó)，中草藥和中成藥的使用廣泛，許多中藥藥物中含有馬兜鈴酸，而馬兜鈴酸以被多項(xiàng)研究證實(shí)與膀胱癌的發(fā)病顯著相關(guān)。含有馬兜鈴酸的中草藥主要包括：關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己等。中成藥有龍膽瀉肝丸、疏肝膠囊、胃福顆粒、九味牛黃丸等等。得了膀胱癌都會(huì)有什么表現(xiàn)？需要做什么檢查？膀胱癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是血尿，特點(diǎn)是全程無(wú)痛肉眼血尿。從排尿開(kāi)始到排尿結(jié)束均為血尿，并且一般不伴隨排尿疼痛的癥狀，但如果有血塊堵塞，也可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、下腹脹痛等表現(xiàn)。所以當(dāng)出現(xiàn)不明原因血尿時(shí)一定要及時(shí)?？凭驮\。如果疾病處于晚期，患者還可能出現(xiàn)體重下降、腎積水、下肢水腫、骨痛等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如泌尿系超聲、泌尿系增強(qiáng)CT、盆腔核磁共振等均可以協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱癌。另外膀胱腫瘤標(biāo)志物NMP22、熒光原位雜交（FISH）等也有一定輔助診斷意義。膀胱癌的確診依賴于膀胱鏡檢查及活檢病理。通過(guò)膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的大小、位置、數(shù)目、形態(tài)等等，并且膀胱鏡下留取活檢可以幫助確診膀胱癌。另外膀胱癌行腫瘤電切術(shù)后復(fù)查也需要進(jìn)行膀胱鏡檢查。膀胱癌要命嗎？膀胱癌要不要命得具體問(wèn)題具體分析。首先要看膀胱癌的分期和分級(jí)，也就常說(shuō)的早期還是晚期以及惡性程度怎么樣。早期的膀胱癌沒(méi)有侵犯膀胱的深層，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，絕大部分治療效果都很好。如果發(fā)現(xiàn)的較晚，那么腫瘤持續(xù)進(jìn)展，侵犯膀胱深部甚至是周圍器官，或者發(fā)生淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，那么除了治療方法更加復(fù)雜，預(yù)后也會(huì)更差。另外，膀胱癌的預(yù)后還與腫瘤的分化程度有關(guān)，高級(jí)別的腫瘤惡性程度更大，預(yù)后更差。低級(jí)別的腫瘤惡性程度相對(duì)更小，預(yù)后更好。得了膀胱癌做手術(shù)一定要切掉膀胱嗎？膀胱癌的治療上，要根據(jù)患者自身患病的具體情況，腫瘤的分期分級(jí)、生長(zhǎng)方式以及數(shù)目等諸多因素選擇治療方案。主要包括分為以下兩種手術(shù)方式：l經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，是在膀胱鏡下，只將膀胱內(nèi)的腫瘤切除，術(shù)后輔助膀胱內(nèi)灌注化療或免疫治療藥物。l膀胱全切手術(shù)。膀胱全切可以通過(guò)開(kāi)刀、腹腔鏡、機(jī)器人等多種途徑完成。是將患有腫瘤的膀胱全部切除（男性患者還要切除前列腺、女性患者可能要切除子宮等），同時(shí)清掃淋巴結(jié)，然后根據(jù)患者情況進(jìn)行不同形式的尿流改道（如回腸流出道、輸尿管皮膚造口、原位新膀胱等等）。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2021年06月28日2098
0
3
-
劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 老吳是一名61歲的農(nóng)民，他與妻子大半輩子都在跟土地打交道。兩人省吃儉用將一雙兒女撫養(yǎng)成人，看著他們分別結(jié)婚生子，感覺(jué)終于熬出了頭。這些年家里的生活逐漸寬裕了些，但除了日常開(kāi)銷和老吳難以抑制的煙癮之外，他們將種地掙來(lái)的辛苦錢都存了起來(lái)，準(zhǔn)備將來(lái)留給孫子。兩年前開(kāi)始，老吳就時(shí)常有尿頻、尿急的癥狀表現(xiàn)，偶爾還有肉眼可見(jiàn)的血尿，到鎮(zhèn)上衛(wèi)生所檢查后，診斷 “前列腺增生”，買了幾盒藥吃后，老吳覺(jué)得稍微好了一些。后來(lái)為了省錢，索性連藥也不再吃了，覺(jué)得這無(wú)非是常見(jiàn)的老年病。再到后來(lái)，老吳感覺(jué)尿頻癥狀漸漸有所加重，打聽(tīng)到村里老人說(shuō)的“偏方”，自己買了一些草藥吃，也不管用，便一直忍著。直到最近，夜里常需起夜十幾次無(wú)法入睡，有時(shí)還有“米糊樣”的血塊尿出，且排尿疼痛感明顯。在妻子和孩子的一再勸說(shuō)下，老吳終于同意去縣醫(yī)院做了全身檢查，結(jié)果驚呆了全家人：膀胱彌漫性增厚，考慮膀胱癌！盆腔淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移；肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴老吳和家人：膀胱癌極度晚期，無(wú)法手術(shù)，建議化療。悲觀的情緒籠罩了這個(gè)家庭，稍微冷靜之后，老吳和妻子商量，不想“浪費(fèi)錢”，決定放棄治療?？墒莾号畟儓?jiān)決反對(duì)，父母含辛茹苦將自己撫養(yǎng)長(zhǎng)大，為了給兒孫積攢點(diǎn)錢又耽誤了病情，如果不盡力做點(diǎn)什么，恐怕自己將抱憾終身。最終，擰不過(guò)兒女的一片孝心，在家人的帶領(lǐng)下，老吳來(lái)到北京求治。先是就診了多家知名綜合醫(yī)院，給的建議也都是放化療，不建議手術(shù)。接診該患者后，對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)：1.膀胱癌局部廣泛浸潤(rùn)，手術(shù)難度大；2.已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移，手術(shù)達(dá)不到根治效果，只能減少腫瘤負(fù)荷；3.患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，后續(xù)免疫及靶向藥物治療承受力有限。但是，進(jìn)一步認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)其還具備以下特點(diǎn)：1.患者身體基本素質(zhì)較好，無(wú)基礎(chǔ)疾病，對(duì)后續(xù)輔助治療耐受性高；2.腫瘤雖然累及雙側(cè)輸尿管開(kāi)口，但無(wú)腎積水，腎功能健全；3.患者目前生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，且求生欲望較強(qiáng)；4.針對(duì)經(jīng)濟(jì)承受力問(wèn)題，目前本中心有多項(xiàng)針對(duì)晚期膀胱癌的臨床實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)符合入組條件的患者免費(fèi)提供化療藥物、靶向藥物及PD1等免疫治療藥物。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，能夠顯著提高一部分患者的生存期。經(jīng)過(guò)耐心的溝通，患者及家屬接受了我們提供的治療方案：先進(jìn)行膀胱切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并接受詳細(xì)的評(píng)估，后續(xù)參加標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)合免疫藥物的臨床試驗(yàn)。為了減少創(chuàng)傷，促使患者早日恢復(fù)，盡快接受輔助藥物治療，明知會(huì)進(jìn)一步加大手術(shù)難度，我們還是為患者進(jìn)行了全腹腔鏡下膀胱全切+盆腔局部淋巴結(jié)清掃+雙側(cè)輸尿管皮膚造口的手術(shù)。術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)患者整個(gè)膀胱質(zhì)硬如“排球”，與恥骨及直腸緊密粘連，盆腔淋巴結(jié)融合腫大，包饒髂動(dòng)靜脈；我們小心的保護(hù)腸管壁及髂血管，盡可能切除可見(jiàn)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；整個(gè)手術(shù)歷時(shí)約5個(gè)小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了常規(guī)微創(chuàng)膀胱癌根治的手術(shù)時(shí)間。取出患者膀胱標(biāo)本后發(fā)現(xiàn)，其膀胱壁彌漫性增厚，幾無(wú)正常膀胱粘膜。令我們感到欣慰的是，該患者術(shù)后快速恢復(fù)，1周左右出院。目前已開(kāi)始接受免費(fèi)臨床試驗(yàn)藥物輔助治療，病情穩(wěn)定，肺部轉(zhuǎn)移灶略有縮小和減少。老吳與膀胱癌的抗?fàn)庍€在繼續(xù)，期望他能有一個(gè)好的結(jié)局。也期待我們有更多、更好的臨床試驗(yàn)藥物面世，造福更多的晚期癌癥患者。2021年05月27日1193
0
3
-
曾宇主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 新冠肺炎全球大流行已經(jīng)1年多了，有的國(guó)家控制疫情很有力，有的國(guó)家控制起來(lái)很吃力，但無(wú)論是有力還是吃力，我們最終徹底戰(zhàn)勝新冠肺炎還要依靠疫苗。目前，國(guó)內(nèi)外都已經(jīng)開(kāi)始接種新冠肺炎疫苗。最近，我接到好幾個(gè)我以前治療過(guò)的腫瘤患者，詢問(wèn)他們可不可以接種疫苗。我想每一位得過(guò)惡性腫瘤的患者多多少少都有這樣的疑問(wèn)。確實(shí)，幾乎所有的疫苗說(shuō)明書(shū)上都會(huì)標(biāo)明惡性腫瘤患者慎用。這主要是因?yàn)?，疫苗是公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的產(chǎn)物，驗(yàn)證其安全性和有效性的人群一定首先是最廣大的健康人群，所以對(duì)患病人群，例如腫瘤患者，人們是缺乏安全性數(shù)據(jù)的。但腫瘤患者也是新冠的易感人群，也是急需疫苗保護(hù)的，到底腫瘤患者能不能注射新冠疫苗，我今天就簡(jiǎn)單地和大家聊聊這個(gè)事兒。首先，我們需要了解一下疫苗和它的工作原理。疫苗是調(diào)動(dòng)人體自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗傳染性疾病最有力的武器。曾經(jīng)肆虐人類千百年的大瘟疫都是因?yàn)橐呙绲陌l(fā)明得到徹底控制，比如，天花、麻疹、霍亂等等。簡(jiǎn)單地說(shuō)，疫苗就是利用病原體能夠被人體免疫細(xì)胞識(shí)別的部分作為抗原注入體內(nèi)，引起免疫系統(tǒng)的識(shí)別并產(chǎn)生記憶，當(dāng)真正的病原體進(jìn)入體內(nèi)時(shí)會(huì)迅速引起免疫反應(yīng)，在病原體大量復(fù)制前消滅它們。這樣人們即使接觸到了病原體也不會(huì)發(fā)病。目前，新冠疫苗主要有RNA疫苗，滅活疫苗和腺病毒疫苗。國(guó)內(nèi)正在接種的主要是滅活疫苗。滅活疫苗，顧名思義，就是用沒(méi)有RNA復(fù)制活性而保留蛋白免疫源性的新冠病毒作為疫苗。這種疫苗屬于傳統(tǒng)工藝，有效性可能略遜于RNA疫苗，但安全性比較好。疫苗注入體內(nèi)之后，需要人體有一個(gè)正常有效的免疫系統(tǒng)才能發(fā)揮作用，例如免疫識(shí)別系統(tǒng)正常才能識(shí)別異種抗原，免疫效應(yīng)系統(tǒng)正常才能產(chǎn)生特異性殺傷T細(xì)胞。那如果一個(gè)人的免疫系統(tǒng)功能有缺陷就會(huì)使疫苗的作用打折扣，疫苗的保護(hù)作用降低；而如果一個(gè)人的免疫系統(tǒng)功能亢進(jìn)，就有可能對(duì)疫苗產(chǎn)生比較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。前者如器官移植患者正在使用免疫抑制劑，那疫苗有可能不起作用；后者如對(duì)其他疫苗有過(guò)敏史，那疫苗就可能引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。接下來(lái)，我們看看腫瘤患者是個(gè)什么情況。其實(shí)得過(guò)腫瘤的患者并不等于永遠(yuǎn)都是腫瘤患者。準(zhǔn)確地講腫瘤患者是指體內(nèi)存在惡性腫瘤病灶的患者。而很多局限性腫瘤患者接受過(guò)根治性治療后沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象的都不再是腫瘤患者了，這些人對(duì)疫苗接種的適用情況應(yīng)該等同于健康人群。因此，第一類患者屬于早期腫瘤，接受了根治性治療，沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象，沒(méi)有正在接受抗腫瘤治療的可以接種新冠疫苗。例如根治性切除術(shù)后的腎癌患者。第二類和第一類患者疾病情況類似，也是接受了根治性治療的早期患者，但出于防止復(fù)發(fā)的目的，這類患者正在接受預(yù)防性的抗腫瘤治療，例如膀胱腫瘤電切術(shù)后需要膀胱內(nèi)灌注化療藥物防止復(fù)發(fā)，而有些膀胱癌在根治性膀胱切除后會(huì)進(jìn)行幾個(gè)周期的靜脈化療預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這類患者就要分析一下了，對(duì)疫苗有干擾的是正在進(jìn)行的治療。膀胱灌注化療實(shí)際上不屬于全身化療，膀胱內(nèi)用藥對(duì)全身影響很小，也不大可能會(huì)干擾免疫系統(tǒng)，所以膀胱灌注化療的患者等同于第一類患者，可以接種新冠疫苗。而靜脈化療則不同，是全身用藥，有可能干擾人體的免疫系統(tǒng)，主要是降低免疫系統(tǒng)的反應(yīng)性，這就有可能降低疫苗的作用，所以多數(shù)疫苗說(shuō)明書(shū)上會(huì)說(shuō)明對(duì)于接受化療的患者建議暫緩接種，或接種滅活疫苗，而不建議接種腺病毒疫苗。因?yàn)槊庖吡Φ?，接種滅活疫苗大不了不好使，但接種腺病毒疫苗有可能不安全。所以這類患者要慎用新冠疫苗。第三類患者是有腫瘤病灶，并正在接受治療的。例如轉(zhuǎn)移性膀胱癌接受化療，或接受免疫治療，轉(zhuǎn)移性腎癌患者正在接受靶向治療。這一類患者能否接種新冠疫苗主要看治療方法和患者的身體狀態(tài)。一般人總認(rèn)為腫瘤患者就是免疫力低下，這是不準(zhǔn)確的。大多數(shù)腫瘤患者的免疫系統(tǒng)是正常的，所以腫瘤患者得了感冒也一樣自己能好。但對(duì)于晚期腫瘤患者，尤其是那些腫瘤比較重，身體狀態(tài)差的患者，免疫系統(tǒng)的整體功能是削弱的，這樣的患者無(wú)論是否接受抗腫瘤治療都不適合接種新冠疫苗。但是對(duì)那些身體狀態(tài)比較好的正在接受抗腫瘤治療的患者就要分析一下了。主要看他們正在接受哪些治療，這些治療是否對(duì)人體免疫系統(tǒng)有影響。如果是化療，那么和第二類患者一樣，慎用疫苗；如果接受靶向治療，沒(méi)有數(shù)據(jù)，慎用疫苗；但如果接受的是PD-1免疫治療，這類患者是可以接種疫苗的。因?yàn)镻D-1免疫治療是增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)的活性的。雖然對(duì)這類患者接種新冠疫苗是否安全也沒(méi)用具體數(shù)據(jù)，但如果參考流感疫苗的安全數(shù)據(jù)，他們接種新冠疫苗是安全的。此外，前列腺癌患者接受的內(nèi)分泌治療也不會(huì)影響免疫系統(tǒng)，也可以接種疫苗?？偨Y(jié)一下：1，做完根治性治療沒(méi)有正在接受抗腫瘤治療的早期惡性腫瘤患者可以接種新冠疫苗；2，做完根治性治療正在接受局部抗腫瘤治療的早期惡性腫瘤患者可以接種新冠疫苗；3，做完根治性治療的正在接受全身化療的患者慎用新冠疫苗；4，正在接受化療或靶向治療的惡性腫瘤患者慎用新冠疫苗；5；正在接受PD-1免疫治療或內(nèi)分泌治療的惡性腫瘤患者，身體狀態(tài)良好的可以接種新冠疫苗；6；身體狀態(tài)比較差的晚期惡性腫瘤患者，無(wú)論是否接受抗腫瘤治療，都不建議接種新冠疫苗。2021年05月19日22431
4
7
-
李杰副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 Q1：什么是膀胱癌？膀胱是收集和儲(chǔ)存腎臟產(chǎn)生的尿液的器官。膀胱癌是膀胱內(nèi)異常生長(zhǎng)的組織。長(zhǎng)期吸煙、化工染料接觸、血吸蟲(chóng)等與膀胱癌的發(fā)生相關(guān)。發(fā)病年齡多在60歲以上。根據(jù)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)深度、是否侵入膀胱肌肉可分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，新發(fā)的膀胱癌大約75%屬于前者，但膀胱癌容易復(fù)發(fā)和進(jìn)展，很大比例的膀胱癌會(huì)發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。兩者的治療辦法和預(yù)后也是截然不同的。間歇性無(wú)痛性肉眼血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀。疾病發(fā)展到后期，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、大量血尿、下腹部疼痛等癥狀。中老年人血尿，在排查了尿路感染、泌尿系結(jié)石、口服藥物如阿司匹林、氫氯吡格雷等，一定要警惕膀胱腫瘤，尤其是長(zhǎng)期吸煙的人群。Q2：膀胱癌怎么診斷？尿常規(guī)和B超是最常用的檢查，簡(jiǎn)單方便無(wú)輻射。尿常規(guī)中需要關(guān)注白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿隱血?jiǎng)t意義相對(duì)較小。B超可以清晰地顯示膀胱腫瘤的大小、蒂部情況、是否合并腎輸尿管擴(kuò)張積水等。泌尿系增強(qiáng)CTU是最具參考價(jià)值的影像學(xué)檢查，可以明確腫瘤位置、大小、是否有膀胱外侵犯、周圍淋巴結(jié)情況、是否合并腎盂輸尿管腫瘤等。目前的研究顯示，磁共振有助于術(shù)前判斷腫瘤是否侵犯膀胱肌層。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，是在麻醉?xiàng)l件下將電切器械通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，直接觀察膀胱內(nèi)情況，可以發(fā)現(xiàn)B超、CT等無(wú)法發(fā)現(xiàn)的3-5毫米以內(nèi)的腫瘤，體積不大的腫瘤可以直接切除，并留取腫瘤基底組織送檢判斷是否侵犯肌層，這關(guān)系到后續(xù)的治療方式以及預(yù)后。Q3：膀胱癌怎么治療？非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌通過(guò)充分的電切、術(shù)后規(guī)律的膀胱灌注化療或卡介苗灌注可以取得良好的預(yù)后。少數(shù)惡性程度較高的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，如T1（侵犯上皮下結(jié)締組織）、高級(jí)別尿路上皮癌、合并Tis（原位癌）等情況，需要做二次電切，以便更準(zhǔn)確地分期、更徹底地切除腫瘤，有研究顯示，即使是在大型的醫(yī)療中心，熟練的泌尿外科醫(yī)師二次電切的陽(yáng)性率仍可達(dá)到33%。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，有更高的幾率發(fā)生局部淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其標(biāo)準(zhǔn)治療辦法是根治性膀胱全切+尿流改道術(shù)。切除范圍包括膀胱、輸尿管末端、盆腔淋巴結(jié)，男性需切除前列腺，女性需切除子宮、卵巢、部分陰道壁。尿流改道術(shù)包括原位新膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口等，其中原位新膀胱術(shù)生活質(zhì)量最好，術(shù)后仍然從尿道排尿，但風(fēng)險(xiǎn)也是最高的，包括手術(shù)后短期內(nèi)的感染、出血、腸梗阻等，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥包括慢性反復(fù)感染、尿潴留、尿失禁等，對(duì)于患者的自我管理要求極高，目前僅選擇性開(kāi)展；回腸膀胱術(shù)適用于大部分患者，風(fēng)險(xiǎn)和收益平衡得較好，但是需要終生佩戴集尿袋；輸尿管皮膚造口適用于高齡、體弱、腫瘤預(yù)后較差的患者，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，需定期更換輸尿管支架，感染、腎功能受損的風(fēng)險(xiǎn)較大。根據(jù)病理報(bào)告，如腫瘤已長(zhǎng)透肌層、生長(zhǎng)到膀胱外，或轉(zhuǎn)移性膀胱癌，需進(jìn)行全身化療。方案以鉑類為基礎(chǔ)，如吉西他濱聯(lián)合順鉑，腎功能不全患者可能選擇卡鉑等。最新的臨床研究也有使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑如替雷利珠單抗等聯(lián)合化療，取得了不錯(cuò)的效果，延長(zhǎng)了轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者的生存期。2021年05月03日970
0
0
-
杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？膀胱癌實(shí)際上它的惡性度是非常高，如果我們不早期干預(yù)的話，它是很容易呃復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，如果我們治療規(guī)范，根據(jù)不同的病理分析，不同的病理類型，采用合適的治療辦法，它的治療效果還是非常好的。比如說(shuō)早期的膀胱癌，我們呢，通過(guò)電切，再結(jié)合住手術(shù)以后的灌注化療和免疫治療，他的治療效果就非常好。對(duì)于晚期的膀胱癌呢，它的治療效果就比較差，這時(shí)候往往需要綜合治療，需要化療手術(shù)，甚至需要放療，各種手段來(lái)綜合治療。關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年04月21日833
0
0
-
陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，25%-30%的膀胱癌患者確診時(shí)已發(fā)生肌層浸潤(rùn)。對(duì)于此類患者指南建議行根治性膀胱切除術(shù)、新輔助/輔助治療等。傳統(tǒng)新輔助/輔助治療以化療為主，不良反應(yīng)較多，如消化道反應(yīng)、貧血及白細(xì)胞降低等，很多患者無(wú)法耐受，給臨床治療帶來(lái)阻礙。 有學(xué)者認(rèn)為腫瘤是一種免疫性疾病，與患者自身免疫紊亂有關(guān)。隨著免疫檢查點(diǎn)阻斷抗體廣泛用于晚期癌癥的治療，免疫療法臨床效果已得到證明，并且從根本上改變了腫瘤治療模式。1990年BCG獲批腫瘤免疫治療用于膀胱尿路上皮癌，臨床使用至今已逾30年。隨著多種PD-1/PD-L1單抗獲批，為膀胱癌患者提供更多有效的治療方案。ABACUS研究是一項(xiàng)單臂、II期臨床研究，共入組對(duì)順鉑不耐受或拒絕新輔助順鉑化療、且病理證實(shí)為肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者共95例，目的是探究對(duì)擬進(jìn)行RC的肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者采用免疫新輔助治療的療效和安全性。結(jié)果顯示：新輔助治療順鉑不耐受患者的pCR達(dá)29%，其中PD-L1表達(dá)陽(yáng)性患者的pCR 達(dá)40%，且安全性良好，不增加RC手術(shù)并發(fā)癥，顯示出免疫新輔助在治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌具有較高的臨床價(jià)值。 本期將分享一例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌綜合保膀胱治療的病例。該患者在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受膀胱腫物微創(chuàng)切除后，繼續(xù)接受替雷利珠單抗聯(lián)合GC化療的輔助方案。經(jīng)綜合治療后患者影像及病理評(píng)估為完全緩解，目前持續(xù)該輔助方案?；颊哒麄€(gè)治療過(guò)程耐受性好，總體獲益明顯。 案例介紹：基本信息： 男性，60歲，外籍人士。 主訴： 反復(fù)尿痛、血尿半年。 現(xiàn)病史： 患者于半年前因反復(fù)血尿、尿痛以尿路感染治療多次效果欠佳，后行B超檢查示膀胱腫物。 影像學(xué)檢查： 1、膀胱多參數(shù)MRI： 影像所見(jiàn)：膀胱后壁見(jiàn)一不規(guī)則軟組織腫塊，大小范圍約24mmX42mmX29mm，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI序列高信號(hào)，ADC圖為低信號(hào)；增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，腫塊侵犯肌層，局部突出膀胱輪廓外向生長(zhǎng)，周圍脂肪間隙模糊，增強(qiáng)掃描周圍血管增粗、迂曲。雙側(cè)髂血管周圍見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，較大者橫徑約12mm， T1WI低信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào)， DWI示彌散受限，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 影像診斷：考慮膀胱癌，侵犯肌層，并累及漿膜可能；盆腔雙側(cè)增大淋巴結(jié)，未除外轉(zhuǎn)移。 2、膀胱鏡檢查： 膀胱鏡下可見(jiàn)膀胱后壁有一可見(jiàn)一團(tuán)塊樣腫物，直徑約4.5cm,寬基底，表面有壞死組織及血塊。 因患者有強(qiáng)烈的保膀胱意愿，因此在膀胱鏡檢的同時(shí)用激光及電切聯(lián)合方式將肉眼可見(jiàn)腫物盡可能切除，創(chuàng)面深及膀胱漿膜層。 3術(shù)后病理檢查： 病理結(jié)果： 常規(guī)診斷意見(jiàn)： 3.1（膀胱腫物基底部）纖維及平滑肌組織間可見(jiàn)異型上皮細(xì)胞巢團(tuán)浸潤(rùn)，考慮為上皮源性惡性腫瘤。 3.2（膀胱腫物大體）送檢為破碎的尿路上皮及平滑肌組織，其間可見(jiàn)異型上皮細(xì)胞巢團(tuán)浸潤(rùn)，并可見(jiàn)神經(jīng)侵犯，考慮為上皮源性惡性腫瘤。 4、病理免疫組化： 臨床診斷：膀胱癌 （T2N1M0）。 5、基因檢測(cè)： 5.1免疫檢測(cè)結(jié)果及建議： 5.1.1PD-L1陽(yáng)性，TMB中（低于51%的尿路上皮癌患者），微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS），存在TP53免疫正相關(guān)基因突變，無(wú)負(fù)相關(guān)基因突變。 51.2腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性比例分?jǐn)?shù)(TPS)：TPS=任何強(qiáng)度PD-L1膜染色陽(yáng)性腫瘤細(xì)胞數(shù)/腫瘤細(xì)胞總數(shù)*100%。 5.1.3免疫結(jié)果綜合來(lái)看，患者從免疫治療獲益大，可以考慮免疫單藥或者免疫聯(lián)合化療。 5.2化療相關(guān)檢測(cè)結(jié)果及建議： 5.2.1患者TPMT基因?yàn)榧兒闲?，在順鉑化療使用中，可能無(wú)進(jìn)展生存期提高，毒副作用降低。 5.2.2患者的UGT1A1基因是純合GG型，在使用伊立替康時(shí)，毒副風(fēng)險(xiǎn)降低。 5.2.3DYPD基因?qū)儆赥C型，使用氟嘧啶時(shí)，療效可能較差，高血氨癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能增加。 5.3靶向治療相關(guān)檢測(cè)結(jié)果及建議： 患者存在HER2點(diǎn)突變，可能獲益的治療方式為：可能對(duì)恩美曲妥珠單抗敏感，屬于II-C級(jí)推薦。對(duì)阿法替尼；拉帕替尼；奈拉替尼；曲妥珠單抗等敏感，屬于II-D級(jí)推薦。 6、術(shù)后輔助治療經(jīng)過(guò) 患者行ICI+GC輔助治療，用藥方案為：ICI：百澤安（替雷利珠單抗）200mg，Q3W；GC：吉西他濱；d1、d8，順鉑 d2，Q3W。 6.1治療兩個(gè)周期后多參數(shù)MRI： 影像診斷：膀胱癌術(shù)后復(fù)查，與前次MRI片比較：膀胱頂后壁均勻增厚，性質(zhì)待定。 6.2再次行膀胱鏡檢：原腫瘤部位已被瘢痕組織代替，隨再次將該區(qū)域組織切除送病理。 6.3術(shù)后病理及免疫組化結(jié)果顯示：未見(jiàn)惡性特征 常規(guī)診斷意見(jiàn)：（膀胱右后壁）送檢膀胱癌組織，黏膜下見(jiàn)梭形細(xì)胞增生，細(xì)胞形態(tài)較溫和，排列稀疏，可見(jiàn)小核仁，未能除外反應(yīng)性增生的肌纖維母細(xì)胞。 免疫組化結(jié)果：梭形細(xì)胞Actin雙軌狀（+），GATA3（-），CK部分弱（+），P63（-），Ki-67約2%（+）。 補(bǔ)充意見(jiàn)：結(jié)合HE形態(tài)及免疫組化結(jié)果，病變符合增生的肌纖維母細(xì)胞，考慮術(shù)后反應(yīng)性改變，未見(jiàn)惡性特征。 6.4繼續(xù)按該方案治療四個(gè)周期后復(fù)查MRI： 影像診斷：膀胱癌術(shù)后復(fù)查，與前次MRI所見(jiàn)對(duì)比：膀胱頂后壁局部稍增厚較前減輕，可能為炎癥。 病例小結(jié)： 本例為初診肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，病理類型復(fù)雜，為尿路上皮癌伴鱗狀分化并合并腺癌，臨床十分罕見(jiàn)。針對(duì)此類患者根治性膀胱切除術(shù)為首選，但患者有非常強(qiáng)烈的保膀胱意愿。結(jié)合患者基因檢測(cè)結(jié)果，我們制定了經(jīng)尿道膀胱腫物切除聯(lián)合術(shù)后輔助治療的保膀胱方案。傳統(tǒng)術(shù)后單純輔助化療副作用較大，即使能夠接受化療的患者，其獲益也比較有限?，F(xiàn)階段免疫治療逐漸引起人們的關(guān)注，并取得了令人滿意的治療效果。此病例中患者的基因檢測(cè)結(jié)果為PD-L1陽(yáng)性，且存在TP53免疫正相關(guān)基因突變，顯示出患者從免疫治療（O藥，K藥，替雷利珠單抗）獲益大的特點(diǎn)。因此我們術(shù)中最大程度切除腫物，術(shù)后采用免疫抑制劑替雷利珠單抗聯(lián)合GC的治療方案。 患者術(shù)后在接受該輔助方案兩個(gè)周期后的影像及病理結(jié)果均未提示原發(fā)灶有惡性特征表現(xiàn)；用藥4個(gè)周期后影像評(píng)估亦未有惡性表現(xiàn)，呈現(xiàn)完全緩解的狀態(tài)，經(jīng)該綜合治療后患者目前治療效果較好，避免或推遲了行膀胱根治性手術(shù)的時(shí)間。目前該患者計(jì)劃后續(xù)再行ICI +GC治療2個(gè)周期后以ICI維持。 在筆者看來(lái)，本例患者為高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌，其病理結(jié)果侵犯肌層，盆腔雙側(cè)增大淋巴結(jié)，不能排除轉(zhuǎn)移。患者行4個(gè)周期的替雷利珠單抗聯(lián)合GC化療的輔助治療方案，治療2個(gè)周期后病理結(jié)果顯示未見(jiàn)惡性特征；4個(gè)周期后MRI結(jié)果顯示：膀胱頂后壁增厚較前前次減輕，療效顯著。后續(xù)治療仍推薦繼續(xù)以免疫治療聯(lián)合化療為主，顯示出替雷利珠單抗在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者時(shí)具有良好的臨床效果。 目前，替雷利珠單抗已在我國(guó)獲批上市，是中國(guó)首個(gè)獲批UC相關(guān)適應(yīng)癥的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，適用于PD-L1高表達(dá)的含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個(gè)月內(nèi)進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的治療，并于2020年12月進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，為更多晚期膀胱癌患者帶來(lái)獲益！相信隨著替雷利珠單抗的臨床使用和推廣，將會(huì)出現(xiàn)更為行之有效或嶄新的生物醫(yī)學(xué)治療模式，以提高肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療效果！ *本病例來(lái)源：黃斌醫(yī)生-中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師。 參考文獻(xiàn)： 1. 李紹林,等.醫(yī)學(xué)綜述.2018;24(5):911-915. 2. 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). 膀胱癌診療規(guī)范（2018年版）. 3. BJU Int 2016;118:506-514. 4.https://resource-centre.uroweb.org/resource-centre/eau19?page=1&search=Surgical%20outcome%20of%20pre-operative%20atezolizumab%20before%20radical&types=undefined&paging=5&sort=publish_date&order=desc2021年04月20日9350
0
9
-
葉云林副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 臍尿管癌是膀胱非常罕見(jiàn)的腫瘤，惡性度高，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已是中期甚至晚期。它的最常見(jiàn)病理類型是腺癌，和腸癌類型接近，與膀胱腺癌的治療不一樣。膀胱腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是根治性膀胱全切術(shù)+輔助治療；而臍尿管癌在早期也是按照膀胱腺癌的手術(shù)方式治療，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，膀胱部分切除（保留膀胱）就能很好的切除臍尿管癌，極少出現(xiàn)膀胱局部復(fù)發(fā)。 顧名思義，臍尿管癌起源于臍尿管，只是因?yàn)榻^大多數(shù)腫瘤都位于臍尿管末端和膀胱交界的地方，往往表現(xiàn)為膀胱腫瘤。它的特點(diǎn)是位于膀胱頂壁或前壁的正中，較早期的沒(méi)有穿透膀胱，膀胱鏡下只能看到膀胱粘膜下隆起的結(jié)節(jié)。而超過(guò)80%的臍尿管癌在確診時(shí)都已經(jīng)侵犯膀胱壁，成為中期臍尿管癌。中期臍尿管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是整塊切除腫瘤及臍尿管，需要將臍尿管自肚臍一直切到膀胱。而傳統(tǒng)的治療是同時(shí)切掉整個(gè)膀胱，這樣手術(shù)難度大，而且切除膀胱后患者需要帶尿袋，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們的研究發(fā)現(xiàn)，做擴(kuò)大的部分切除術(shù)，能夠?qū)⒛毮蚬馨┣谐蓛簦瑳](méi)有出現(xiàn)膀胱局部復(fù)發(fā)；而且做了淋巴結(jié)清掃的患者，治療效果更佳。 但也有外院做了腹腔鏡臍尿管癌擴(kuò)大切除的病例出現(xiàn)腹腔復(fù)發(fā)，這可能和腹腔鏡手術(shù)時(shí)腫瘤播散有關(guān)。所以我們也堅(jiān)持做最保險(xiǎn)的開(kāi)放臍尿管癌擴(kuò)大切除術(shù)，盡量減少癌細(xì)胞的播散種植。因?yàn)槟毮蚬馨盒远缺瘸Ｒ?jiàn)的膀胱癌更高，一旦播散或轉(zhuǎn)移，治療效果非常差。 所以，臍尿管癌的保留膀胱手術(shù)可行可靠，但我們建議開(kāi)放手術(shù)，并行淋巴結(jié)清掃術(shù)。2021年04月18日5281
3
5
膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
付德來(lái)醫(yī)生的科普號(hào)
付德來(lái) 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
1962粉絲36.9萬(wàn)閱讀
殷華奇醫(yī)生的科普號(hào)
殷華奇 主治醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
39粉絲773閱讀
曹明醫(yī)生的科普號(hào)
曹明 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4154粉絲18萬(wàn)閱讀