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葉云林副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 臍尿管癌是膀胱非常罕見的腫瘤，惡性度高，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已是中期甚至晚期。它的最常見病理類型是腺癌，和腸癌類型接近，與膀胱腺癌的治療不一樣。膀胱腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是根治性膀胱全切術(shù)+輔助治療；而臍尿管癌在早期也是按照膀胱腺癌的手術(shù)方式治療，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，膀胱部分切除（保留膀胱）就能很好的切除臍尿管癌，極少出現(xiàn)膀胱局部復(fù)發(fā)。 顧名思義，臍尿管癌起源于臍尿管，只是因?yàn)榻^大多數(shù)腫瘤都位于臍尿管末端和膀胱交界的地方，往往表現(xiàn)為膀胱腫瘤。它的特點(diǎn)是位于膀胱頂壁或前壁的正中，較早期的沒有穿透膀胱，膀胱鏡下只能看到膀胱粘膜下隆起的結(jié)節(jié)。而超過80%的臍尿管癌在確診時(shí)都已經(jīng)侵犯膀胱壁，成為中期臍尿管癌。中期臍尿管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是整塊切除腫瘤及臍尿管，需要將臍尿管自肚臍一直切到膀胱。而傳統(tǒng)的治療是同時(shí)切掉整個(gè)膀胱，這樣手術(shù)難度大，而且切除膀胱后患者需要帶尿袋，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們的研究發(fā)現(xiàn)，做擴(kuò)大的部分切除術(shù)，能夠?qū)⒛毮蚬馨┣谐蓛?，沒有出現(xiàn)膀胱局部復(fù)發(fā)；而且做了淋巴結(jié)清掃的患者，治療效果更佳。 但也有外院做了腹腔鏡臍尿管癌擴(kuò)大切除的病例出現(xiàn)腹腔復(fù)發(fā)，這可能和腹腔鏡手術(shù)時(shí)腫瘤播散有關(guān)。所以我們也堅(jiān)持做最保險(xiǎn)的開放臍尿管癌擴(kuò)大切除術(shù)，盡量減少癌細(xì)胞的播散種植。因?yàn)槟毮蚬馨盒远缺瘸Ｒ姷陌螂装└撸坏┎ド⒒蜣D(zhuǎn)移，治療效果非常差。 所以，臍尿管癌的保留膀胱手術(shù)可行可靠，但我們建議開放手術(shù)，并行淋巴結(jié)清掃術(shù)。2021年04月18日
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率居惡性腫瘤第9位，在男性排第7位，女性排在10位之后；我國膀胱癌發(fā)病率略低于歐美國家。膀胱癌的發(fā)病具有地域性和性別差異，總體來說，城市高于農(nóng)村，男性多于女性。但對于相同分期的膀胱癌，女性死亡率高于男性。膀胱癌的發(fā)生受多因素的影響，目前已經(jīng)較為確定的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)品。其他可能的因素還包括慢性感染、一些特殊的化療藥物和糖尿病藥物、盆腔放療病史、染發(fā)劑、水污染以及遺傳因素等等。膀胱癌包括尿路上皮癌、鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌、肉瘤樣癌、轉(zhuǎn)移癌等類型，其中尿路上皮癌占比超過90％。癌細(xì)胞按惡性程度可分為三級，按浸潤深度可粗略分為肌層浸潤和非肌層浸潤兩大類。肌層浸潤性膀胱癌，意味著癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯膀胱肌肉層組織，因此轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。對于可切除的腫瘤，新輔助或輔助化療聯(lián)合根治性膀胱全切手術(shù)是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)的同時(shí)常需進(jìn)行淋巴清掃，避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高治愈率。對于接受根治性膀胱切除手術(shù)的患者，另一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是尿流改道，這也是對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響最大的部分。尿流改道可分為可控性和非可控性兩大類，其中除了原位新膀胱之外，絕大部分改道方式都需要患者術(shù)后長期佩戴造口袋（集尿袋），從腹壁排尿。而接受原位新膀胱手術(shù)的患者雖然還可通過原有尿道排尿，但尿失禁和排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，很多患者還需要學(xué)習(xí)間歇性給自己導(dǎo)尿，因此其適用范圍較小。非肌層浸潤性膀胱癌，也稱淺表性膀胱癌，約占初發(fā)膀胱腫瘤的70％。此類患者大部分可以通過微創(chuàng)手術(shù)方式保留膀胱（經(jīng)尿道腫瘤電切）。但膀胱癌復(fù)發(fā)率極高，因此必須在術(shù)后輔助膀胱灌注或者全身靜脈化療，能在一定程度上預(yù)防復(fù)發(fā)。而對于部分高危的淺表性膀胱癌，比如高級別腫瘤、伴發(fā)廣泛原位癌、大體積多發(fā)、復(fù)發(fā)腫瘤等等，也需進(jìn)行根治性膀胱全切和尿流改道手術(shù)。那么，如何最大限度的為患者保留膀胱，在保證治療效果的同時(shí)，盡可能的改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量呢？這既取決于醫(yī)術(shù)的高低，也是對醫(yī)心和人性的拷問。當(dāng)然，其中還摻雜著對患者的經(jīng)濟(jì)和家庭因素，以及患者本人認(rèn)知水平和執(zhí)行能力的考量。我們推薦初發(fā)的低級別非浸潤性膀胱癌患者，術(shù)后常規(guī)行膀胱化學(xué)藥物灌注治療；對于中高級別的非浸潤性膀胱癌患者，術(shù)后宜行卡介苗灌注；而對于高級別浸潤性的患者，不僅需要卡介苗灌注治療，還應(yīng)進(jìn)行二次電切手術(shù)；對于灌注治療失敗、復(fù)發(fā)進(jìn)展的膀胱癌患者，如有強(qiáng)烈的保膀胱意愿，則應(yīng)該聯(lián)合全身靜脈化療或免疫治療。此外，對于一些特殊類型的膀胱癌（如臍尿管癌），可試行擴(kuò)大性膀胱部分切除術(shù)，再輔以放化療等其它手段的綜合治療。2021年04月10日1858
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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對于惡性腫瘤的治療，手術(shù)仍然是目前非常重要的手段，而手術(shù)最需要注意的就是無瘤原則，所謂的切瘤不見瘤，這樣才能保證術(shù)后的治療效果，在此基礎(chǔ)上還要考慮如何盡可能的減少手術(shù)創(chuàng)傷和快速康復(fù)。近日，我們對一例左輸尿管下段腫瘤并且有膀胱三角區(qū)腫瘤，左腎盂積水，左腎功能中毒受損。腫瘤活檢為尿路上皮癌，考慮到患者的病情復(fù)雜，如果按以往的做法，分開做切除手術(shù)，手術(shù)操作容易些，但有造成腫瘤播散的可能，增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。所以我們在術(shù)前設(shè)計(jì)的方案用腹腔鏡做腎輸尿管、膀胱子宮和附件的整塊切除，這應(yīng)該是最佳方案，盡管手術(shù)復(fù)雜，難度較大，但是切口達(dá)到最小，同時(shí)也做到了無瘤原則。手術(shù)按照計(jì)劃順利完成，同時(shí)我們還進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于采用腹腔鏡下手術(shù)，具有放大作用，所以每一步都能精確操作，減少了失血，所以即使這種多臟器切除的大手術(shù)患者圍手術(shù)期也不需要輸血，患者術(shù)后第一日即可下床活動。對于每一名需要手術(shù)治療的患者，手術(shù)方式和途徑的選擇異常重要，盡管可能都做到切除腫瘤，可能是多項(xiàng)選擇，但是從患者的角度綜合考慮比較，總有一種是最佳的，即使困難也應(yīng)該去做，最后受益的還是患者。2021年04月10日1082
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 近日接診一例47歲男性患者，因“血尿”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，做了膀胱鏡檢查及活檢，確診為“膀胱癌”，建議患者做膀胱全切手術(shù)?；颊邔で蟊Ａ舭螂椎氖中g(shù)方案，被告知“腫瘤體積大、浸潤深、易出血，因而無法保留膀胱”。患者系家中支柱，考慮膀胱全切后對個(gè)人乃至家庭的巨大影響，實(shí)不甘心。因此抱著一絲希望，輾轉(zhuǎn)來北京求治。接診該患者后，發(fā)現(xiàn)其有長期大量吸煙病史，確屬典型膀胱癌的高危人群?；颊逤T影像提示膀胱腫瘤浸潤膀胱全層并向外生長，分期T3以上，似乎確有膀胱全切的必要。然而，再耐心閱讀患者的CT檢查，發(fā)現(xiàn)以下疑點(diǎn)：（1）腫瘤位于膀胱頂壁，且“侵出”膀胱壁的外凸部分呈現(xiàn)出“蒂”樣形態(tài)；（2）腫瘤體積大，浸潤深，然而盆腔淋巴結(jié)未見明顯增大，不符合典型尿路上皮癌的疾病特征（3）追問病史，患者除“血尿”外，還伴有“尿液渾濁”，尿中有粘液樣改變。有沒有可能是臍尿管癌？臍尿管癌是一類少見類型的膀胱癌，僅占膀胱惡性腫瘤發(fā)病率的0.3％，約占膀胱腺癌的30％。2/3的患者為男性，平均發(fā)病年齡約為50～60歲。臍尿管癌來源于臍尿管（也就是嬰幼兒臍帶所連接的體內(nèi)部分）殘存的上皮組織，并向膀胱及其周圍組織浸潤生長。病理類型主要為粘液腺癌或非粘液腺癌，約3/4的腫瘤可產(chǎn)生粘液。其影像學(xué)最大的特點(diǎn)為部分腫瘤位于膀胱壁外。如果該患者確為“臍尿管癌”，那么腫瘤就不是“侵出膀胱”而是“侵入膀胱”，患者就有保留膀胱的可能性！遺憾的是，由于種種原因，患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理切片無法借閱會診。因此，與患者充分溝通后，我們?yōu)槠渲贫烁骨荤R探查+膀胱部分切除+備膀胱全切的手術(shù)方案。我們在患者腹壁做3個(gè)1cm左右的小切口進(jìn)行操作，僅歷時(shí)約1小時(shí)，完整切除患者殘存的臍尿管組織及膀胱腫瘤，并將剩余的正常膀胱進(jìn)行縫合關(guān)閉，然后行術(shù)中快速冰凍切片病理化驗(yàn)。等待了半小時(shí)左右，冰凍病理報(bào)告提示為膀胱腺癌，證實(shí)了我們的判斷，手術(shù)順利結(jié)束?；颊叩陌螂妆Ｗ×?，但并不意味著治療的結(jié)束。與常見的膀胱癌相比，臍尿管癌的惡性程度往往更高，術(shù)后需輔以化療或免疫治療，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2021年04月06日1381
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鄧剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 何晗 何康煒 蔣康最近73歲的李大伯可謂煩心事連連，一個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)胸口疼痛，心慌氣短，在家人勸說下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過一系列的檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，狹窄程度達(dá)到了95%，已經(jīng)嚴(yán)重影響了心臟的供血，在醫(yī)生的建議下立即行了心臟支架置入術(shù)。做完了手術(shù)的李大伯剛松了口氣，結(jié)果又一樁煩心事讓大伯再次苦惱了起來...原來，做完心臟支架置入術(shù)后十余天的李大伯早起解手的時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)自己小便顏色呈紅色，當(dāng)時(shí)還心想是不是跟自己吃的一大堆藥有關(guān)，所以就再度去醫(yī)院查了B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱里長了塊東西，小便帶血都是因?yàn)檫@個(gè)。李大伯一開始也沒當(dāng)回事，但反反復(fù)復(fù)的血尿讓他十分不安，就慕名來了杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科專家門診找鄧剛主任就診。鄧主任詳細(xì)了解了他血尿的癥狀，看到他的B超檢查報(bào)告后，當(dāng)即判斷李大伯發(fā)生膀胱腫瘤，遂安排了李大伯住院接受治療。住院后的李大伯又完善了一部分檢查，泌尿系CT考慮是膀胱惡性腫瘤，隨后又做了膀胱鏡檢查，膀胱鏡下可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有很大塊新生組織，取了組織活檢，活檢的病理結(jié)果顯示這是高級別膀胱尿路上皮癌，這是一種惡性程度很高的膀胱癌。這一結(jié)果頓時(shí)讓李大伯很不安，心沉入了谷底，當(dāng)即向鄧剛主任尋求建議。此時(shí)的鄧剛主任也陷入了兩難之際，原因是高級別膀胱癌理應(yīng)行膀胱癌根治性手術(shù)治療，可是李大伯本身有嚴(yán)重冠心病，高血壓病，糖尿病，且剛做完心臟支架置入術(shù)，目前在口服兩種強(qiáng)效抗凝藥：阿司匹林和氫氯吡格雷，手術(shù)中和手術(shù)后大出血、血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很大，而且術(shù)中李大伯脆弱的心臟耐受能力也是個(gè)未知數(shù)。當(dāng)即鄧剛主任也將這些高危風(fēng)險(xiǎn)告訴了李大伯及家屬，李大伯非常信任鄧主任，堅(jiān)決要求根治性膀胱腫瘤手術(shù)。鄧剛主任當(dāng)機(jī)立斷，立刻組織了多學(xué)科科室MDT，心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科進(jìn)行多學(xué)科會診，對患者進(jìn)行全面的評估和準(zhǔn)備。由于風(fēng)險(xiǎn)極大，有關(guān)科室甚至給出的意見是暫緩手術(shù)，一年后再行手術(shù)治療。鄧剛主任團(tuán)隊(duì)卻認(rèn)為病人病情等不起這么長時(shí)間，對于這種惡性程度很高的腫瘤，急需及早治療。立即組織全科室和醫(yī)療組成員進(jìn)行了多次討論，研究患者的手術(shù)方案。最終，鄧剛主任頂著圍手術(shù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血，心肺功能衰竭，靜脈栓塞等一系列不可估的狀況的嚴(yán)重并發(fā)癥壓力，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的主持下，與患者及其家屬行政談話并簽署了手術(shù)知情同意書。來到手術(shù)當(dāng)天，麻醉起效后，鄧剛主任以及他的醫(yī)療組成員立即行動了起來，精準(zhǔn)熟練地手術(shù)，忙碌了大半天時(shí)間，成功給李大伯做了腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術(shù)＋回腸膀胱術(shù)+腸粘連松解術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中鄧主任可謂步步為營，將出血的可能降到了最低，手術(shù)可謂相當(dāng)成功。術(shù)后，李大伯恢復(fù)的也很快，沒過多少天就開心的出院了，畢竟這顆膀胱里的“定時(shí)炸彈”已經(jīng)被鄧剛主任安全的拆除了。膀胱惡性腫瘤作為泌尿外科最高發(fā)的泌尿系腫瘤，近些年來發(fā)病率也日益增加。低級別、單發(fā)腫瘤可以通過微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及術(shù)后膀胱灌注化療進(jìn)行治療，但高級別的膀胱腫瘤則需要行全膀胱切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并尿流改道手術(shù)。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，一般的全膀胱切除術(shù)已經(jīng)成了比較常規(guī)的手術(shù)，但像李大伯這種合并多種的嚴(yán)重病癥的病人也越來越多，極大增加了手術(shù)難度，但是，兵來將擋水來土掩，我們杭州市一醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)總能找到一套最安全可靠的手術(shù)方案。也許你也有認(rèn)識的病人，那么不妨來杭州市一醫(yī)院，來找鄧剛主任及其團(tuán)隊(duì)。膀胱癌相關(guān)資料：世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤第1位，居全身惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第13位。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童也可能發(fā)生。膀胱癌的年齡發(fā)病率在45歲前處于較低水平，自45歲開始逐漸升高，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰岀現(xiàn)在80歲。膀胱癌的年齡死亡率在60歲以上組逐漸增高，85歲以上組死亡率最高。中國相對于其他國家而言，膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農(nóng)村，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長趨勢，應(yīng)引起重視。血尿是膀胱癌最常見的癥狀，80%-90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤性膀胱癌有關(guān)。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導(dǎo)致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導(dǎo)致的尿潴留，營養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導(dǎo)致的下肢水腫，巨大腫瘤導(dǎo)致的盆腔包塊。晚期患者可表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進(jìn)行例行檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進(jìn)展性腫瘤的證據(jù)國，因此查體對早期患者(如Ta、Tl期等)的診斷價(jià)值有限。臨床上常用的診斷方法主要是影像學(xué)檢查：超聲、CT、磁共振等，以及內(nèi)鏡檢查：膀胱鏡檢查加活檢、診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)。膀胱癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜過程，與吸煙、職業(yè)暴露、飲食、長期使用某些藥物、感染以及基因多態(tài)性等具有一定的相關(guān)性。吸煙是膀胱癌的主要致病因素，有研究認(rèn)為既往吸煙者患膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2.2倍，而目前吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的4.1倍；研究還表明戒煙可改善膀胱癌患者的預(yù)后，并且50歲前戒煙可降低一半的患癌風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露也是一明確的危險(xiǎn)因素，約10%的膀胱癌患者是由于職業(yè)的原因長期暴露于油漆、染料、金屬和石油產(chǎn)品所致，主要致癌物為芳香胺、多環(huán)芳烴、氯代烴等化學(xué)物質(zhì)。目前的研究表明家族史對膀胱癌的發(fā)生沒有明顯的影響，也沒有發(fā)現(xiàn)對膀胱癌有明顯意義的。遺傳變異，而遺傳易感性可能是通過影響其他危險(xiǎn)因素的敏感性對膀胱癌的發(fā)生產(chǎn)生作用。對于早期肌層非浸潤性膀胱癌可以行保留膀胱的膀胱鏡下電切手術(shù)，但是肌層非浸潤性膀胱癌、原位癌和廣泛多發(fā)和復(fù)發(fā)的肌層非浸潤性膀胱癌可以行微創(chuàng)腹腔鏡下膀胱根治性切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和尿流改道術(shù)。鄧剛主任門診時(shí)間：周一上午專家門診，周四上午名醫(yī)門診。2021年03月29日1538
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的發(fā)生被認(rèn)為與接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷娜玖希鹉z、塑料制品，油漆、洗滌劑等長時(shí)間接觸都有潛在的致癌危險(xiǎn)。如果膀胱癌患者一旦出現(xiàn)血尿，尤其是反復(fù)發(fā)作的血尿，對患者危害重，需要引起足夠的重視。那么膀胱癌尿血怎樣才能止血呢？ 1、手術(shù)。如果出血是由癌癥本身引起的，首要要控制腫瘤，這樣才能從根本上緩解出血的癥狀，若病人身體狀況允許，建議采取手術(shù)，經(jīng)尿道膀胱整塊切除術(shù)，全膀胱切除術(shù)等。術(shù)后再輔以放療或化療。 2、中醫(yī)調(diào)理。膀胱癌血尿是由陰虛火旺，下焦有熱，熱傷血絡(luò)引起，也可能是氣虛不能固澀血液引起，調(diào)理時(shí)應(yīng)以涼血止血、清熱止血、養(yǎng)血止血等為原則，可選用白芨、芥菜、生苡仁、鮮土茯苓，白茅根、生地黃、生地榆、生側(cè)柏葉、三七、鮮藕節(jié)、等藥物予以調(diào)治。 3、飲食調(diào)理。適當(dāng)進(jìn)食富含多種維生素的水果和蔬菜，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，多吃富含營養(yǎng)的清淡、易消化食物，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎餅、炸魚、咸魚等，克服不良生活習(xí)慣，避免吸煙和酗酒。要多補(bǔ)充水分，使體內(nèi)毒素能及時(shí)排出體外。 4、服用人參的抗癌活性物質(zhì)。富含人參皂苷等中藥可預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，減輕尿血的程度，長期服用可以取得很好的治療效果。 總之，膀胱癌尿血不容忽視，長期的尿血會導(dǎo)致自身機(jī)體虛弱，免疫力急劇下降，癌細(xì)胞會繼續(xù)擴(kuò)散生長，病人痛苦加重，甚至危及生命，所以發(fā)現(xiàn)尿血就要去醫(yī)院。同時(shí)禁吃辛辣食物，希望患者早日康復(fù)。2021年03月23日1383
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 謠言1—得了膀胱癌就一定要切除膀胱膀胱癌可以分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌，根治性膀胱切除術(shù)（膀胱全切）是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療；對于非肌層浸潤性膀胱癌，除了少數(shù)T1G3期的患者之外，一般可以進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（只切除腫瘤本身和腫瘤基底部分組織），術(shù)后再給予膀胱內(nèi)藥物灌注治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，并不一定需要做膀胱全切術(shù)。謠言2—膀胱癌都會有血尿血尿是膀胱癌最常見的癥狀，約80％～90％的膀胱癌患者以無痛性肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。但血尿的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小等并不一致。另有一部分患者以“尿頻、尿急和尿痛”為首發(fā)癥狀，常自以為是“膀胱炎癥”而輕視。這一類患者的腫瘤常常為浸潤性原位癌和肌層浸潤性膀胱癌，惡性程度高。一部分Ta、T1期腫瘤可無任何癥狀，僅僅在體檢的影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)。謠言3—經(jīng)常憋尿會導(dǎo)致膀胱癌膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既受內(nèi)在的遺傳因素影響，又受外在的環(huán)境因素影響。已知的較為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素為吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，其他可能的致病因素包括慢性感染、一些化學(xué)藥物和染發(fā)劑、高脂飲食以及遺傳因素等等。沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明憋尿會增加膀胱癌患病風(fēng)險(xiǎn)，但是憋尿可能會誘發(fā)膀胱炎、尿失禁等其他一些泌尿系統(tǒng)疾病。謠言4—膀胱癌切除膀胱后無法排尿，需要透析治療 對于局限晚期膀胱癌患者，進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)（膀胱全切）的同時(shí)，往往還會進(jìn)行尿流改道手術(shù)。尿流改道手術(shù)的方式很多，包括可控性尿流改道和非可控性尿流改道。一部分患者可以從原有的尿道排尿，并能在一定程度上實(shí)現(xiàn)自我控制；另一部分患者需要利用自身器官（通常為腸道）改造出來的“儲尿囊”進(jìn)行排尿。只要保證尿液引流通暢并預(yù)防尿路感染，膀胱全切術(shù)后的患者腎功能一般不會受影響，當(dāng)然也無需透析治療。2021年03月22日1416
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達(dá)到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達(dá)93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻(xiàn)報(bào)道此類患者發(fā)生膀胱癌的機(jī)率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長期應(yīng)用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為Lynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時(shí)，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽性。（2）泌尿系超聲：國外研究顯示非肌層浸潤性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時(shí)有助于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強(qiáng)CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尿細(xì)胞學(xué)檢測膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對于上訴高危人群，建議每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無占位和局部淋巴結(jié)情況，同時(shí)了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時(shí)可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運(yùn)動，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2021年03月22日2741
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 膀胱癌是一種高發(fā)病率和高致死率的惡性腫瘤，同時(shí)也是泌尿系統(tǒng)中非常常見的一種惡性腫瘤，一般以50—70歲的患者居多，男性發(fā)病率要明顯高于女性。 根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，膀胱癌在我國男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率僅略低于前列癌。 全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 膀胱癌的早期癥狀 血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，大約85%的膀胱癌患者中都會出現(xiàn)。血尿可能是無痛性的（無任何疼痛或其他不適），間歇性的（可自行停止或減輕），大多數(shù)患者為肉眼血尿，少部分為鏡下血尿。而臨床上表現(xiàn)較多的則是間歇性肉眼血尿，也就是說雖然有血尿出現(xiàn)，但會很快減輕甚至停止，給患者造成“病情好轉(zhuǎn)”或者“已經(jīng)治愈”的錯(cuò)覺，一旦因此忽視了病情，很容易錯(cuò)過早期最佳治療時(shí)機(jī)。想要早發(fā)現(xiàn)膀胱癌，對血尿應(yīng)該特別關(guān)注，特別是年齡在50—70歲的朋友。不過需要知道的是，血尿并不能簡單粗暴的等同于膀胱癌，因?yàn)楹芏嗥渌鼏栴}比如尿路感染、良性（非癌癥）腫瘤，腎臟或膀胱中的結(jié)石等同樣可能導(dǎo)致血尿的出現(xiàn)。 除了血尿之外，尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥狀也有可能成為膀胱癌的早期表現(xiàn)，少數(shù)還會因腫瘤梗阻膀胱出口造成排尿困難，不過這種情況相對來說比較少，如果不放心還是去醫(yī)院做個(gè)正規(guī)檢查比較好。 誘發(fā)膀胱癌的主要因素 引起膀胱癌的因素有很多，除了遺傳基因，還可能受后天環(huán)境污染以及不良生活習(xí)慣等諸多因素影響。 主要包括以下幾點(diǎn)： 1.吸煙 吸煙是最為確定的致癌因素，而且并非只可能誘發(fā)肺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概30%—50%的膀胱癌患者與吸煙有關(guān)。對于吸煙的人群來說，其膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要比不吸煙者高2—6倍。不僅如此，隨著吸煙者吸煙量越來越大，吸煙時(shí)間越來越久，發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸上升，而且在這一點(diǎn)上沒有典型的性別差異，對于男性和女性都是如此。 2.飲酒或某些食物的刺激 研究顯示，飲酒者的膀胱癌發(fā)病率是不飲酒者的2.53倍。另外大量攝入含脂肪、膽固醇類食物、油煎油炸食物等，包括直接飲用經(jīng)氯消毒的自來水，都可能使膀胱癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。 3.職業(yè)因素影響 對于長時(shí)間接觸某些化學(xué)工業(yè)產(chǎn)品（包括鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)）的從業(yè)者，以及長期輻射暴露的工作者來說，發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加，約20%的膀胱癌是受職業(yè)因素影響的。 4.慢性感染與異物 某些細(xì)菌、病毒、血吸蟲以及膀胱結(jié)石等，長時(shí)間刺激膀胱也會增加發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。 5.遺傳因素 有膀胱癌家族病史的人發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會明顯增加。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，若直系親屬中有膀胱癌患者，則其患病風(fēng)險(xiǎn)是親屬中沒有膀胱癌患者的2倍以上。 6.缺乏運(yùn)動 長時(shí)間保持坐姿而缺乏運(yùn)動是現(xiàn)代人的通病。在此之前已經(jīng)有多項(xiàng)研究和報(bào)道表明，久坐與很多疾?。òò┌Y）呈明顯正向相關(guān)。 美國紐約州布法羅的羅斯韋爾公園癌癥研究所一項(xiàng)新的研究顯示, 長時(shí)間久坐確實(shí)會增加患腎臟和膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員對160名腎癌患者、208名膀胱癌患者和766名健康者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn), 如果不經(jīng)常運(yùn)動, 患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加 73%,患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加 77%。這些發(fā)現(xiàn)為“缺乏運(yùn)動可能是誘發(fā)癌癥的重要危險(xiǎn)因素” 這一觀點(diǎn)提供了新的論據(jù)。 7.心理因素 關(guān)于癌癥發(fā)生與心理因素的關(guān)系目前尚未特別明確，但可以確定的是，長時(shí)間處于萎靡、消極的負(fù)面情緒中，確實(shí)會帶來一系列健康問題，比如直接影響食欲，造成睡眠不好等，這些都會直接或間接的削弱身體的免疫能力，因而可能增加患上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 如何預(yù)防膀胱癌 盡量遠(yuǎn)離或避免解除誘發(fā)膀胱癌的主要因素，應(yīng)該從這幾點(diǎn)入手： 1.戒煙戒酒，低脂飲食，增加蔬菜和水果的攝入； 2.增加飲水量，如果要喝自來水，應(yīng)該燒開以后再喝（水燒開后可以去除掉余氯）； 3.對密切接觸致癌物質(zhì)的從業(yè)人員，加強(qiáng)勞動保護(hù)； 4.對于遺傳風(fēng)險(xiǎn)我們無法改變，但應(yīng)該定期體檢，早發(fā)現(xiàn)對治療更有利； 5.適量運(yùn)動，避免久坐； 6.保持平和的心態(tài)。 本文轉(zhuǎn)自公眾號“吳階平泌尿外科中心”，略修改。2021年03月19日3156
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