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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍醫(yī)生，今天聊一聊吸煙和腫瘤的關系啊，大家有一個普遍的常識，說吸煙得肺癌啊，似乎覺得這個很直觀，因為你吸煙到肺里嘛，但是大家不知道的，實際上吸煙百害無一利啊，對身體來講，它可能從精神上會有放松啊，或者刺激的這種新快感，對對身體啊，軀體呃，臟器來講沒有任何的好處，而且它引發(fā)的腫瘤可絕不是僅僅的這個肺癌啊，我們從上往下捋啊，呃，口腔癌，鼻咽癌，食道癌，胃癌啊，這個肺癌，腸癌啊，女性的這個乳腺癌，還有這個膀胱啊，泌尿系統(tǒng)的腫瘤，都會因為抽煙明顯的增加發(fā)病率，所以吸煙是一個非常有危害的，所以醫(yī)生的建議都是絕對的，呃，戒煙。 呃，限酒，酒可以少量喝啊，今天不討論酒的問題，所以煙，呃，沒有一點好處，希望大家有這個，呃，習慣的呢，逐漸的把它戒掉啊，戒煙也沒有那么可怕，說戒煙之后可能會出事，戒煙之后可能會長胖，只要我們不是驟然戒煙啊，逐漸戒煙沒有任何身體的損害，嗯。 但是你驟然戒煙，第一你做不到，第二也很容易腹瀉，所以只要我們有大的方向，慢慢的去調整身體，不會出現不適的癥狀，謝謝大家。2021年03月16日
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，常見于55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發(fā)現，治愈率很高，不過它特別容易復發(fā)，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進檢查。1、膀胱癌是甚么？首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫膀胱是一個中空的囊狀器官，負責收集和儲存尿液，，位于盤腔內恥骨后面。當膀胱內膜的細胞組織出現病變，便會引致膀胱癌。首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內膜表層出現，稱為乳頭狀腫瘤，經過一段時間才會擴散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。2、哪些人士有較高的患病風險？吸煙人士:吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機會，往往高出2至3倍。經常接觸化學物質的人：經常接觸化工原料，如來自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其它有機化學工業(yè)的化學物品，會較易患上膀胱癌。經常使用染發(fā)劑，也可能會增加患病風險。經?；及螂籽椎娜耍喊螂捉洺Ｊ芨腥净蚧及螂籽椎娜耍及螂装┑娘L險也會增加。直系親屬曾患上膀胱癌男性3、怎樣預防膀胱癌？減少吸煙，拒吸二手煙少吃腌制或含防腐劑的食物每天多喝清水多吃水果及綠葉蔬菜少接觸染劑及有機溶劑從事紡織、染發(fā)、皮革、化學、農業(yè)、印刷業(yè)的人，工作時要做好防護措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期進行健康檢查4、膀胱癌的成因是甚么？醫(yī)學界對膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因與身體長期吸入致癌物質有關，例如香煙內的化學物質或化工原料等。當這些物質在體內經過新陳代謝后，部分會隨尿液排出體外。由于尿液含致癌物質，會令膀胱黏膜長期接觸致癌物，導致膀胱內的細胞出現癌變。此外，在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的發(fā)病率也較高。經常吃腌制或含亞硝酸鹽的食物，也有可能增加患膀胱癌的機會。5、甚么征狀顯示患上膀胱癌？膀胱癌部分癥狀與膀胱炎、膀胱結石或腎石等相似，最常見的癥狀是小便帶血，而且可能沒有痛楚，初時可能會斷續(xù)出現。嚴重時會形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，病人會尿頻、小便困難及感到阻塞。6、如何檢查和診斷膀胱癌？如果你懷疑自己患上膀胱癌，醫(yī)生會建議你驗尿，男士的話檢查直腸，女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會被送到化驗所，在顯微鏡下觀看有沒有癌細胞。需要時，泌尿科醫(yī)生會替你作進一步的檢驗，方法包括：(一)膀胱內視鏡與活組織切片這個檢驗可能需要進行局部或全身麻醉，醫(yī)生會把呈細長管子的內視鏡，通過尿道伸入病人的膀胱，管子進入體內的一端附有小燈和鏡頭，可詳細觀察膀胱及尿道的內壁。醫(yī)生同時可能刮下一片或數片腫瘤樣本，以便作病理分折。(二) 靜脈尿路造影術可驗出腎臟、膀胱及泌尿系統(tǒng)的異常情況，方法是將Ｘ光顯影劑注入手臂的靜脈，經血液并由腎臟排出，而醫(yī)生會在X光片及屏幕上觀察顯影劑通過腎臟、尿道及膀胱的情形，從中發(fā)現是否有異常。顯影劑會令患者有短暫灼熱感、臉頰發(fā)紅、發(fā)燙。但很少會引致死亡。如果醫(yī)生證實病人患上膀胱癌，病人需要接受驗血、胸部X光檢查及以下的檢驗，來確定癌腫的大小及發(fā)展階段，以便進一步厘定治療方案。(三)計算機掃描以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細致的圖像，可較精確地呈現腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特制顯影劑，整個過程需時十多分鐘。(四)放射性同位素骨掃描是用來檢查癌細胞有否擴散到骨骼。進行檢驗時，醫(yī)務人員會把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈，再用儀器掃描病人，量度體內微量的放射性度數。受癌細胞影響的骨骼部位會出現大量的放射性，讓醫(yī)生判斷癌癥有沒有擴散。注入體內的放射性同位素劑量很微少，不會令病人帶有輻射。(五)超聲波肝腹部及盆腔掃描利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗前要喝大量的液體，令膀胱脹滿。這項檢查需時約數分鐘，進行檢查前四小時病人必須停止飲食。7、膀胱癌有甚么治療方法？ 如果膀胱癌屬早期，即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時，一般可以使用膀胱內視鏡刮除癌細胞。 醫(yī)生亦會考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫療法。(一)膀胱鏡腫瘤切除術 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)醫(yī)生利用膀胱內視鏡把膀胱內壁的腫瘤切除，并用微量電流烙傷口以止血。手術后最初幾天，患者可能會出現血尿的情況。(二)膀胱內化學治療 (Intravesical chemotherapy)醫(yī)生利用一根軟管，通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內壁。藥物可能會引起膀胱內壁發(fā)炎，令病人感到疼痛或尿頻。(三)膀胱內卡介苗免疫療法(BCG)這種疫苗能在膀胱內引起局部反應，刺激身體的免疫系統(tǒng)以消滅或降低癌細胞的數目。療程分6星期進行，每星期一次。進行時，醫(yī)護人員會利用導管，把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間，病人可能出現一些副作用，例如血尿、咳嗽、發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等，但之后會逐漸消失。(四)膀胱切除手術如果癌細胞已侵蝕膀胱肌肉，醫(yī)生會考慮把膀胱部分或整個切除，病人同時需于腹部開造口，讓尿液由腹部的造口排出體外，部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術可以微創(chuàng)方法完成，以幾個小孔取代大傷口。如果決定切除整個膀胱，男性需要同時切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結和部分尿道。(五)放射治療利用高能量輻射，殺滅癌細胞。當病人的癌癥不適合作手術治療，醫(yī)生可推薦放射治療或同步進行放射治療及化學治療以取代手術作根治性治療。(六)紓緩治療如果癌癥已廣泛蔓延，首要目標是減輕癥狀，保持病人的生活質素。系統(tǒng)性化學治療 (systemic chemotherapy) 能緩解癥狀及改善生活質素。放射治療也能減小尿頻及血尿。(七) 人工儲尿方法切除整個膀胱后，醫(yī)生會立即替病人建立人工儲尿的地方。視乎病人的情況，有以下方法可供考慮：人造尿道口最常見的做法是開一個人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外。導管在腹部的出口，叫做造口，會放置一個防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會妨礙病人的正常生活，但會影響外觀。膀胱重建手術另一個方法是借用一段腸臟來制造一個人造膀胱。醫(yī)生把一小段腸臟切下，將它改裝成球狀的袋子，縫合于尿道的頂端，成為新的膀胱，并接上輸尿管?；颊呖梢匀绯Ｊ褂媚虻琅拍颍瑹o需使用尿袋。由于患者的膀胱神經已失去功能，可能會導致輕微失禁，尤其在入睡時較容易發(fā)生。手術后，男性通常會不舉，女性在性交時的感覺也會跟以前不同。尿導管手術與人造尿道口相似，醫(yī)生會用病人的一段腸子，在腹部內做一個尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑料導管可以穿過造口將尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己動手排尿，但不必掛著尿袋。8、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？病人在接受化學治療或放射治療后，可能有不同的副作用，包括：肛門四周疼痛刺激大腸蠕動，導致腹瀉膀胱發(fā)炎造成尿頻和小便刺痛陰道縮小，造成行房困難或不適男性不舉疲倦接受放射治療部位的皮膚會疼痛、毛發(fā)脫落嘔心、嘔吐聽力減弱手腳刺痛或麻痹以上副作用大部分能夠用藥物紓緩，療程結束后會逐漸消失。不過放射治療亦可能對大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動、腹瀉持續(xù)，或者經常尿頻。大腸和膀胱內的血管在放射治療后，也可能變得脆弱，造成大小便時帶血。這現象有可能在接受放射治療數月或數年后發(fā)生，病人應盡快告訴醫(yī)生，進行檢查和治療。如果需要對骨盆進行放射治療，也可能對性生活或生育造成長期影響。9、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？(一)定期覆診及跟進驗身由于膀胱癌容易復發(fā)，病人應定期回醫(yī)院進行檢查。一般建議在接受治療后首兩年，每隔3個月到6個月定期作膀胱內視鏡及檢查，之后每年接受檢查一次。病人平日亦應留意自己的身體狀況，一旦發(fā)現有任何異樣或新的癥狀，應盡快通知醫(yī)生。(二)學習使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，剛開始可能覺得很不適應。其實大部分病人建立人造尿道口后，都能重過正常生活，不但繼續(xù)工作，更可以進行各類活動，包括游泳，病人不妨給自己多些時間去適應。醫(yī)院一般都有受過特殊訓練的「人造口護理護士」，指導病人人造口的使用、日常護理、清潔方法及有關問題的應付。在學習更換尿袋及清潔造口時，不妨邀請一位親友一起學習，以便回家后，在有需要時他們可以提供協(xié)助。(三)與家人及病友分享治療膀胱癌及面對其副作用時可能會令病人的心情低落，不妨與家人多談感受，有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動，不但有助增加對疾病及治療過程的了解，當中你也可能會認識到相同經歷的病友，大家互相分享經驗和感受，在心理上多一份支持和鼓勵。(四)尋找專家意見如果因為治療而影響性功能及生育能力，不妨向醫(yī)護人員訴說自己的情況，有需要時，他們會給你轉介至有關的專家或輔導人員，為你提供專業(yè)意見及支持。(五)注意健康病人應立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做運動，保持身心健康。2021年03月08日3056
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 憋尿是否會患膀胱癌？經常會有患者或者網友問我，呃，杜大夫，呃，憋尿會不會增加膀胱癌的患病機會？從這個文獻研究來講呢，憋尿和膀胱癌并沒有直接的關系，但是憋尿確實，呃，不是一個很好的這種生活習慣，呃，因為憋尿呢，會導致膀胱粘膜的這種損傷，尤其是過分憋尿，呃，膀胱粘膜的這種通透又增加了以后呢，尿液中的有害物質呢，就會進入膀胱的堅持，呃，會造成一些疾病的高發(fā)，比如說急性膀胱炎，呃，急性前列腺炎等等，呃，長期的憋尿呢，也會導致一些膀胱黏膜的慢性炎癥，如果說再有一些這種膀胱癌發(fā)病的高危因素疊加起來，是應該能夠增加膀胱癌發(fā)病的機會的，因此呢，無論如何，我還是建議大家不要長期憋尿，關注北腫杜鵬，了解更多泌尿系科普知識。2021年02月27日2918
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 現代人生活節(jié)奏快，吸煙、喝酒、熬夜是很多人的生活常態(tài)，這種不良的生活習慣顯然不利于身心健康，如果某天清晨發(fā)現自己小便變紅即尿血了，會令人無比擔憂。引起血尿的常見原因有泌尿系炎癥、結核、結石或腫瘤、外傷、藥物等，不同原因引起的血尿對機體造成的影響也不相同。輕者僅在顯微鏡下發(fā)現紅細胞增多，稱為“鏡下血尿”；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為“肉眼血尿”。在所有引起血尿的疾病中，因患膀胱癌而出現的血尿是最難以處理的。鄭州大學第一附屬醫(yī)院介入科張建好 膀胱癌的介紹 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，多數為移行上皮細胞癌。該病好發(fā)于50歲以上的中老年人，但近年來也可見低齡患者，患者中男女比例為4∶1。它的典型特征是患者除了排鮮紅色的血尿外，可以無其他異常?；颊吣蜓獣r不伴有尿頻、尿急、尿痛，也無發(fā)熱、惡心、腰痛等其他不適，體力亦無明顯下降；而且尿中帶血呈間歇性，即使不進行任何治療，尿血幾天后可全然消失。如果患者選擇就醫(yī)而未確診，特別是在各種“治療”后尿血消失，常會誤認為是治療有效果，給人以“治愈”的錯覺，以致延誤了時機。膀胱癌的病因膀胱腫瘤的病因沒完全明確，比較公認的有：1長期接觸芳香族類等致癌物質的職業(yè)人員，如染料、皮革、橡膠、油漆、印刷等，可出現較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。2吸煙是最重要的致癌因素，吸煙者患膀胱癌的危險性是不吸煙者的4倍。3膀胱慢性感染與異物長期刺激膀胱黏膜也會增加患膀胱癌的風險，如膀胱結石、埃及血吸蟲病膀胱炎、長期留置導尿管等均容易引發(fā)膀胱癌。4近年來研究顯示長期服用某些藥物、食物中或由腸道菌作用產生的亞硝酸鹽等也可誘發(fā)膀胱癌。診 斷膀胱癌發(fā)病年齡多為50歲~70歲，男女比例約4∶1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現的癥狀，表現為無痛性間歇性肉眼血尿，可自行減輕或停止，出血量多少與腫瘤大小、數目及惡性程度并不一致。尿頻、尿急、尿痛亦是常見的癥狀，多為膀胱腫瘤的晚期表現，常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。有時尿內混有“腐肉”樣壞死組織排出；三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困難，甚至尿潴留。浸潤癌晚期，在下腹部可觸及堅硬腫塊。廣泛浸潤盆腔或轉移時，出現腰骶部疼痛，腫瘤浸潤至輸尿管可導致腎積水、腎功能不全、下肢水腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀。輔助檢查：尿液檢查在新鮮尿液中，易發(fā)現脫落的腫瘤細胞，故尿細胞學檢查可作為血尿的初步篩選。影像學檢查超聲簡便易行，可作為患者的最初篩選。靜脈尿路造影（IVU）對較大的腫瘤可顯示為充盈缺損,并可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路的影響。CT和MRI（磁共振成像）可以發(fā)現腫瘤浸潤膀胱壁深度、局部轉移腫大的淋巴結以及內臟轉移的情況。放射性核素檢查可了解有無骨轉移。膀胱鏡檢查是易患膀胱癌年齡范圍出現血尿患者的重要檢查手段?？梢灾苯佑^察到腫瘤所在部位、大小、數目、形態(tài)、有蒂或廣基，初步估計基底部浸潤程度等。同時發(fā)現異常部位可活檢，隨后通過病理來確診膀胱癌。膀胱雙合診可了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關系。介入治療膀胱癌的治療以手術治療為主。根據腫瘤的臨床分期、病理并結合患者全身狀況，選擇合適的手術方式。但是對于晚期膀胱癌，患者多數年齡較大，基礎疾病較多，部分患者不能耐受手術。20世紀70年代，國外專家首先采用髂內動脈栓塞治療中晚期膀胱癌取得較好效果。因此，運用介入的方式“髂內動脈化療栓塞”對于不愿或不宜手術治療的晚期膀胱癌患者、術后復發(fā)的膀胱癌患者及部分術前的膀胱癌患者提供了安全有效的治療手段，特別是對并發(fā)的大出血，效果顯著。經導管動脈化療治療膀胱癌的優(yōu)點是區(qū)域化療，藥物濃聚于膀胱組織，使腫瘤組織中藥物濃度升高，療效明顯優(yōu)于靜脈化療且副作用較小，但有不同程度的惡心、嘔吐，白細胞降低等不良反應。介入術后并發(fā)癥膀胱動脈造影栓塞術后幾乎不可避免地出現發(fā)熱、腹部疼痛、精神不振和食欲下降等非特異癥狀群，稱其為栓塞后綜合征。癥狀可持續(xù)5天~7天，因腫瘤組織壞死反應、無菌炎癥所致?；熕ㄈ昂箢A防感染，深呼吸鍛煉及術后的一般對癥治療即可緩解癥狀。此外因術中化療藥物的運用，可能會引起惡心嘔吐等胃腸道反應，因個人體質及化療藥物種類的不同，每個人的術后反應是不一樣的，當出現副作用時可給予藥物對癥支持處理。2021年01月23日1332
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張雅楠主治醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第九位。據統(tǒng)計，在 2012 年，全世界共有 43 萬例新發(fā)膀胱癌患者，16.5 萬例患者死于膀胱癌。膀胱癌的發(fā)病以男性為主，約占所有新發(fā)病例的 3/4，膀胱癌也是男性第七常見的惡性腫瘤。隨著年齡的增長，膀胱癌的發(fā)病風險也逐漸增加，50 歲以后的發(fā)病風險急劇增加。 從地域上來說，北美、歐洲、北非和西亞的一些國家發(fā)病率和死亡率最高，而拉丁美洲、撒哈拉以南非洲和東南亞地區(qū)的發(fā)病率和死亡率最低。尿路上皮癌是最常見的病理類型，大約 75% 的患者是非肌層浸潤性膀胱癌，其余 25% 的患者是肌層浸潤性。 膀胱癌的危險因素有哪些？可以規(guī)避掉的有哪些？一起來看看。 1吸煙 吸煙是膀胱癌最主要的危險因素，約占所有患癌風險的 50%。香煙富含芳香胺和亞硝胺等致癌物質，導致 DNA 發(fā)生雙鏈斷裂、堿基修飾、形成塊狀加和物等改變。 吸煙者的患病風險是正常人的 3.47 倍，死亡風險是正常人的 1.53 倍；已戒煙者的患病風險是正常人的 2.04 倍，死亡風險是正常人的 1.44 倍。 需要指出的是，有證據顯示使用電子香煙者和普通香煙者的尿液中檢測出相似的致癌物質，提示使用電子香煙者仍有患癌風險。 吸毒也會增加膀胱癌的風險，吸毒者的患病風險是正常人的 3.85 倍，如果同時吸煙和吸毒，患病風險更高。 2職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是膀胱癌的另一個重要危險因素，約占所有患癌風險的 5％～6%。其中煙草工人的患癌風險是正常人的 1.72 倍，染織工人的患癌風險是正常人的 13.4 倍。金屬工人的死亡風險是正常人的 10.2 倍。 與膀胱癌有關的職業(yè)暴露物質包括 4.4′-亞甲基雙（2-氯苯胺）、金屬液體、多環(huán)芳香族碳氫化合物（PAH）、四氯乙烯和柴油廢氣等。 3飲食因素 3.1 飲酒 盡管有小型研究認為飲酒和膀胱癌有關，多中心的流行病學研究未發(fā)現飲酒與膀胱癌的患病風險有關。 3.2 維生素/抗氧化劑 動物實驗提示維生素和抗氧化劑可以預防膀胱癌，但流行病學調查未能得出準確的結論。 3.3 飲品 咖啡、茶、可樂、乳制品、能量飲料與膀胱癌的患病無關。高架自來水由于含有三鹵甲烷可能會增加膀胱癌的風險。 3.4 蔬菜和水果 蔬菜和水果與膀胱癌的關系尚無定論。十字花科蔬菜和柑橘類水果可能會減少膀胱癌的風險。 4環(huán)境致癌物 4.1 砷 飲水中含砷是膀胱癌的危險因素，砷含量在 10ug/L 時，患癌風險是正常人的 2.7 倍；砷含量在 140ug/L 時，患癌風險是正常人的 5.8 倍。 4.2 硝酸鹽/硒 飲用含亞硝酸鹽的水不增加患癌風險；RCT 研究發(fā)現，「抗癌明星」硒未能減少膀胱癌的風險。 4.3 核電站和頁巖氣開采站 居住在核電站附近 20km 內的男性患癌風險是正常人的 1.08 倍，女性患癌風險是正常人的 1.19 倍。居住在頁巖氣開采站附近的居民患癌風險也增加。 5社會因素 5.1 性別 世界范圍內，男性和女性的膀胱癌患病率比是 6:1～2:1。 5.2 種族 黑種人的發(fā)病率較低但死亡率較高，其原因可能在于黑種人缺乏醫(yī)療衛(wèi)生條件，患病時常處于中晚期。 5.3 社會經濟地位 在美國，接受醫(yī)療補助衛(wèi)生福利的人更易患膀胱癌，包括城市居民，吸煙者和有職業(yè)暴露危險者。 6基礎疾病 6.1 糖尿病 糖尿病患者的患病風險是正常人的 1.35 倍。 6.2 超重 BMI 指數與膀胱癌發(fā)病風險相關，BMI 指數每增加 5 kg/m2，患癌風險增加 4.2%。超重者的患癌風險是正常人的 1.07 倍，肥胖者的患癌風險是正常人的 1.1 倍。 6.3 放療 接受過卵巢癌、睪丸癌、宮頸癌、子宮癌、前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤放療的患者容易出現繼發(fā)的膀胱癌。接受過放療的前列腺癌患者出現膀胱癌的風險是正常人的 1.67～1.7 倍。 病理類型上，非尿路上皮癌的比例較高，原位癌較常見。解剖學上，膀胱三角區(qū)是最常見的患癌部位。如果既往接受過放療，患者的死亡風險增加 30%。2020年11月25日1838
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王曉晶副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是我國最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，易復發(fā)和進展，化療效果欠佳。非肌層浸潤性腫瘤占所有膀胱癌的75%以上，這類患者術后即使采用膀胱灌注治療，仍有最高近70%的復發(fā)率及30%的進展率。目前，非肌層浸潤性膀胱癌已經成為實體腫瘤中復發(fā)率最高的腫瘤，亦己成為治療費用最昂貴的腫瘤之一。而肌層浸潤性腫瘤患者往往需要接受根治性膀胱切除聯合尿流改道術，手術本身給患者帶來嚴重的生活質量下降和較高的并發(fā)癥風險。另外，膀胱癌根治術后5年生存率不足60%，半數患者出現轉移、最終死亡。本文根據最新版的國內泌尿領域圣經《吳階平泌尿外科學》內容進行整理，旨在總結膀胱癌發(fā)病的危險因素，科普膀胱癌高危人群，從而使患者能早期預防，改善不良預后。目前明確與膀胱癌發(fā)病相關的因素有如下幾點。（一）吸煙經過多年深入的研究證實，吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素。研究表明高達30%-50%的膀胱腫瘤與吸煙有關，吸煙可使罹患膀胱癌的危險率上升至少2-4倍，且該危險率與吸煙時間和每日吸煙量等因素均呈正相關。不同種類的煙草制品因其所含致癌物的量不同，與膀胱腫瘤的相關性也因而有明顯差別。黑色煙含有較多的芳香胺類物質，因此較淺色煙更易導致膀胱腫瘤的發(fā)生。二手煙導致膀胱腫瘤發(fā)生的可能性很小，與不吸煙者相比，現沒有有力的證據支持二手煙可以增加膀胱腫瘤的罹患風險。值得注意的是，戒煙行為確實降低了罹患膀胱癌的風險。（二）炎癥／感染膀胱及尿路的慢性炎癥，特別是感染相關性炎安癥與膀胱腫瘤的發(fā)生密切相關，這些感染包括寄生蟲、病毒及細菌感染。埃及血吸蟲慢性感染者膀胱有鱗狀細胞癌的患病風險顯著上升。就病毒感染而言，有研究顯示HPV感染或許與膀胱尿路上皮腫瘤的發(fā)生有關，相關研究顯示HPV感染者罹患膀胱癌的危險性上升。另外，有研究表明尿路慢性細菌感染參與了膀胱癌的發(fā)生。慢性細菌感染與膀胱腫瘤發(fā)生密切相關，有任意尿路感染病史的患者較無感染病史者罹患膀胱腫瘤的風險高出14-16倍。其中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌感染是引起上述癌基因產物增加的主要原因。此外，既往的淋病奈瑟菌感染史亦與膀胱腫瘤發(fā)生相關。（三）環(huán)境／職業(yè)化學物質暴露除皮膚和肺組織以外，膀胱是最主要的易受環(huán)境和職業(yè)性致癌物質影響的器官。研究表明在化工業(yè)高密集區(qū)域，高達20%-27%的膀胱腫瘤被認為與工業(yè)暴露有關。截至目前，11種芳香胺化合物被認為可導致膀胱腫瘤的發(fā)生，其中4-氨基聯苯、砷、苯并芘、聯苯胺等化合物被認為是膀胱腫瘤的確定致癌物。其他可能參與膀胱腫瘤形成的工業(yè)化合物還包括多環(huán)芳烴（PAH）、柴油機廢氣及油漆涂料等。除工業(yè)來源的芳香胺類物質外，使用染發(fā)劑也是芳香胺物質暴露的重要來源。研究顯示染發(fā)劑的使用與膀胱癌的發(fā)生有關，且女性使用染發(fā)劑比男性更易罹患膀胱癌?？傮w來說，工業(yè)領域工人膀胱癌患病風險上升30%,其中橡膠工人患病風險最高。以下職業(yè)為環(huán)境/職業(yè)化學暴露高危人群：作家和藝術家，理發(fā)師，房屋裝修工人，電工，畫家，鐵匠和工具制作，機械工人，汽車維修，皮革制品，金屬加工，橡膠工人，轎車、出租車、廂式貨車司，卡車司機，染料制作等。（四）輻射近年來，隨著放射治療廣泛應用于臨床，泌尿生殖系統(tǒng)放療與膀胱癌發(fā)生的關系亦引起了人們的關注?；谇傲邢倌[瘤或宮頸癌放療患者的研究證實了放射線暴露與膀胱腫瘤發(fā)生相關。然而，低劑量放療或工業(yè)放射線暴露與膀胱癌發(fā)生并無關聯，特別是泌尿科技術員或核輻射相關工人患膀胱腫瘤的危險度與一般人群并無顯著區(qū)別。（五）藥物研究表明部分藥物亦與膀胱尿路上皮癌的發(fā)生有關，其中止痛劑和化療藥與膀胱癌關系最為密切。大劑量攝入非那西汀或對乙酰氨基酚（10年內攝入5-15kg）已被證實與腎癌發(fā)生密切相關，同時可能增加膀胱癌的罹患風險。化療藥物通過破壞DNA和細胞結構來殺滅腫瘤細胞，但同樣對快速分裂的正常的上皮細胞也產生了巨大影響，如膀胱尿路上皮細胞。目前，唯一個被證實能引起膀胱癌的化療藥是環(huán)磷酰胺，且膀胱癌的發(fā)生風險與環(huán)磷酰胺的暴露強度與時長成線性關系。（六）其他除上述危險因素外，亦有證據表明部分其他因素，如營養(yǎng)等或許與膀胱腫瘤的發(fā)生有關。絕大多數的營養(yǎng)物質和其他代謝產物從尿液排除，因此營養(yǎng)因素在膀胱腫瘤形成中起到了一定的作用。總體而言，地中海地區(qū)飲食帶較標準西方飲食帶來更低的尿路上皮癌風險，這或許是因為地中海飲食有更多的蔬菜和水果攝入。水果和蔬菜，特別是柑橘、蘋果、西紅柿、胡蘿卜和十字花科蔬菜等，富含有解毒功能的活性物質，包括多酚類、抗氧化劑和各種酶類。這些物質能夠解毒亞硝胺類物質并防止DNA加合物形成和氧化損傷?？寡趸瘎╊愂侵饕哪軌蝾A防膀胱癌的微量營養(yǎng)素，包括維生素A、維生素C和維生素E,硒元素和鋅元素。就飲料而言，研究表明茶和咖啡及酒精的攝入與膀胱腫瘤發(fā)生的相關性仍無強有力的證據。綜上，吸煙、環(huán)境／職業(yè)化學物質暴露、慢性感染炎癥、藥物、輻射、不良飲食方式等都是膀胱癌的高危因素。膀胱癌惡性程度高，易復發(fā)進展，因此膀胱癌的早期預防、早期診治顯得尤為重要。我們建議加強對50歲以上人群的監(jiān)測，特別是以上高危人群尤其是無痛性肉眼血尿患者。對以上人群建議行膀胱鏡檢查，可明顯提高膀胱癌患者的預后。2020年11月17日2190
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 雖然遺傳也是腫瘤的因素，但事實上，真正的遺傳性癌很少，僅占全部惡性腫瘤的1%～5%。大多數癌癥都是環(huán)境因素和生活方式造成的，如1/3的癌癥（口腔癌、肺癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等）與吸煙有關，1/3的癌癥（口腔癌、食管癌、胃癌、腸癌、乳腺癌、胰腺癌等）與不合理的飲食有關。 雖然保持健康的生活方式不一定能夠預防全部癌癥，但確實有1/3以上的癌癥可以通過避免下述不良生活方式得以預防： 1.長期吸煙：長期吸煙者患肺癌、喉癌、口腔癌、膀胱癌、食管癌、胰腺癌的幾率，數倍于不吸煙者。 2.過度飲酒：酒，特別是蒸餾酒（以白酒為多）主要成分為乙醇。飲酒過量可引起肝癌、腸癌、乳腺癌、口腔癌、喉癌、食管癌等。 3.喜食高脂高鹽食品：長期食用高脂高鹽食品，可能增加大腸癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌的發(fā)病率。 4.愛吃腌菜香腸臘肉等腌制食品：腌制類食品多含亞硝酸鹽及防腐劑，其中亞硝酸鹽是公認的致癌物質，可以誘發(fā)食管癌、胃癌、肝癌、膀胱癌等惡性腫瘤。 5.喜食過燙食品：消化道壁的黏膜只能耐受50℃～60℃的溫度，若經常吃過燙的食品，如喝熱茶熱湯吃火鍋等，會對黏膜構成嚴重損傷，長此以往，引起黏膜變化以至癌變。 6.作息不規(guī)律，長期睡眠不足。 7.缺乏體育運動：因為久坐不動，血液循環(huán)及呼吸頻率減慢，癌細胞容易發(fā)生并定居在人體健康薄弱部位，而且不容易被免疫系統(tǒng)清除；偏肥胖者會增加腸癌、胰腺癌、乳腺癌等的風險。 此外，我們還經?？吹健澳衬澄镔|是1類致癌物”這樣的說法，這里春雨君也簡單介紹一下，國際癌癥研究機構對常見的致癌物質按其危險程度劃分4級： 1類：是指對人體有明確致癌性的最危險的物質，常見的有黃曲毒素、煙草、甲醛、酒精飲料、砒霜、石棉、六價鉻、二惡英、檳榔、幽門螺旋桿菌等。 2類：又可分為A、B兩個類型，其中2A類是指對人體雖有理論上的致癌性，但證據有限，如丙烯酰胺、無機鉛化合物、氯霉素等；2B類是指在動物實驗中發(fā)現的致癌性證據尚不充分，對人體的致癌性的證據有限，如氯仿、DDT、敵敵畏、萘衛(wèi)生球、鎳金屬、硝基苯、柴油燃料、汽油等。 3類：指對人體致癌性的證據不充分，對動物致癌性證據也不充分或有限；或者雖有充分的實驗性證據和充分的理論機理表明其對動物有致癌性，但對人體沒有同樣的致癌性。如苯胺、蘇丹紅、咖啡因、二甲苯、糖精及其鹽、安定、氧化鐵、有機鉛化合物、靜電磁場、三聚氰胺、汞與其無機化合物等。 4類：是指對人體可能沒有致癌性，且缺乏充足證據支持其具有致癌性的物質，如己內酰胺。2020年09月22日2836
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 呃，這個尿感啊，對一般人來說，他是一種常見病，但是有人呢，老尿感，所以他就非常緊張，說我會不會長期的這樣，最終會導致你得癌癥，從醫(yī)學上來說，這個尿感和腫瘤之間，它本身是一種癌癥性的疾病，所以呢，之間并沒有直接的關聯，但是呢，有一種特殊的情況，如果是這個尿感是由于泌尿生殖到本身的結個因素引起的時候，那么這個尿管是來自于尿流本身速度比較慢，這時候的由于尿管的發(fā)生，我們的泌尿生殖道的這個粘流反復的被破壞和修復，這種情況下長期的出現尿感，是有可能最終會導致，所以我們要分清我們尿管是一個單純性的尿，還是由于我們泌尿生殖系統(tǒng)出了問題以后，繼發(fā)性的形成的，一那這種問題應該是看一些專業(yè)的醫(yī)生更好一點。2020年08月23日1418
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宋豎旗主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 泌尿科 吸煙的危害大家都知道，吸煙會導致肺癌、鼻咽癌、喉癌等腫瘤，而很少人知道吸煙也可以引起膀胱癌的發(fā)生及復發(fā)的，目前醫(yī)學上已經證實吸煙是膀胱癌的最主要危險因素，那么道理是什么呢，在我們吸煙以后，經肺部進行完氣體交換后，尼古丁等有害物質會進入血液，隨著血液循環(huán)，參與全身新陳代謝，最后通過腎臟的過濾作用，帶著尼古丁等有害物質的尿液會聚集到膀胱內?？梢哉f，膀胱是香煙毒素的集中地，久之，刺激膀胱黏膜引發(fā)癌變。已有報告日本醫(yī)學家用尼古丁在大鼠體內模擬出膀胱癌動物模型。 有報告稱，吸煙可以使人患膀胱癌的概率增加4倍，大約半數女性是因為吸煙導致的膀胱癌。因為吸煙會產生大量自由基和超過60種致癌物，并且煙草在燃燒的過程中會產生大量的射線，損傷組織細胞，引起基因突變。吸煙年限每增加一年，吸煙者的膀胱癌風險增加1.03，每日吸煙量每增加10支，這一危險度增加1.3，也就是說吸煙的時間也長，患病的幾率越大。戒煙2～4年后膀胱癌的危險性可以減少30%～60%，因此，當我們意識到吸煙的危害后，就應該立即戒掉。 另外，對于被動吸煙的危害，多數人都不是很清楚，也不被重視。現有研究發(fā)現被動吸煙者的血液、唾液及尿液中的尼古丁代謝產物和致癌物的水平顯著高于無被動吸煙者，所以對于患有膀胱癌的病人來說，不但需要自己戒煙，還需要遠離二手煙，有時候二手煙的危害比自己吸更嚴重。2020年07月05日2713
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