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羅明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的致病原因有多種，其發(fā)展又是這些因素長(zhǎng)期、綜合作用的結(jié)果。目前，經(jīng)過長(zhǎng)期流行病學(xué)調(diào)查，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某些高危因素和膀胱癌密切相關(guān)：吸煙、職業(yè)暴露、飲食、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，長(zhǎng)期使用某些藥物和性別、遺傳等。吸煙吸煙是國(guó)際公認(rèn)的膀胱癌的誘發(fā)因素，將近50%的膀胱癌與吸煙有關(guān)，吸煙人群患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙人群的4倍。香煙燃燒后其煙霧中含有60余種致癌物質(zhì)，多數(shù)為芳香胺和多環(huán)芳香烴。吸煙不僅會(huì)誘發(fā)膀胱癌，同時(shí)也惡化膀胱癌的分級(jí)、分期和預(yù)后。與不吸煙的膀胱癌患者相比，吸煙的膀胱癌患者的腫瘤惡性程度更高，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移更快，死亡率也高。職業(yè)20%的膀胱癌是由工作中接觸過多致病因素所致，這些職業(yè)包括皮革、染色、瀝青、橡膠、理發(fā)、卡車司機(jī)等。這些工作中所接觸的主要致癌物質(zhì)是苯、苯胺、聯(lián)苯胺等芳香類物質(zhì)，造成膀胱粘膜細(xì)胞染色體畸變，誘發(fā)腫瘤。所以從事這些工種的人需每年定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。藥物曾經(jīng)有一種止痛藥叫非那西丁，臨床已證實(shí)可導(dǎo)致膀胱癌。對(duì)于糖尿病患者，如果用吡格列酮和胰島素治療時(shí)，需要警惕可能增加膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)磷酰胺在治療多種腫瘤時(shí)都可用到，但需注意在抗腫瘤的同時(shí)，環(huán)磷酰胺亦會(huì)增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。飲食由于飲食結(jié)構(gòu)變化，高熱量、高脂肪、低纖維飲食占據(jù)了餐桌主流，快速的生活節(jié)奏造成飲食不規(guī)律，都增加了患癌的風(fēng)險(xiǎn)。油炸、燒烤食物中含有較多的丙烯酰胺、二噁英等毒素，而熏制、腌制、發(fā)霉的食物中含有大量的亞硝酸鹽，這些都是重要的致癌物質(zhì)。許多研究也證實(shí)多吃新鮮水果、蔬菜對(duì)于癌癥能起到較好的預(yù)防作用，這與果蔬中含有的微量元素、維生素和抗氧化劑有關(guān)。性別和遺傳男性膀胱癌的發(fā)病率是女性的4倍，除了吸煙、高危工種、飲食等因素外，生理結(jié)構(gòu)的不同也是重要原因。前列腺增生可能也是一個(gè)誘發(fā)因素，因?yàn)榍傲邢僭錾軌蛞鹉蛞狠^長(zhǎng)時(shí)間留滯于膀胱內(nèi)，使尿液中的致癌物質(zhì)濃縮并且與膀胱粘膜接觸時(shí)間變長(zhǎng)，增加男性膀胱癌的發(fā)病率。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有膀胱癌家族史的人群患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)比無家族史的人群高2倍，如果時(shí)年輕膀胱癌患者，其直系親屬危險(xiǎn)性會(huì)更高。因此，有膀胱癌家族史的人更加需要定期體檢。其他長(zhǎng)期的尿路感染慢性炎癥刺激，埃及血吸蟲感染，膀胱結(jié)石慢性刺激都可導(dǎo)致膀胱粘膜上皮細(xì)胞惡性改變。所以患有以上疾病的患者需積極處理原發(fā)病。膀胱癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多因素、多步驟的過程，需要我們提前預(yù)防，改變不良生活習(xí)慣，做好工作防護(hù)，尤其是吸煙者，戒煙后患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯降低。保持謹(jǐn)慎、積極、樂觀的心態(tài)非常重要，早發(fā)現(xiàn)早治療會(huì)取得很好的效果。本文系羅明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月06日
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溫機(jī)靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 吸煙與膀胱癌有什么關(guān)系呢？吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素。由吸煙引起的膀胱癌占膀胱癌總數(shù)的30%～50%。吸煙可以使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加2~4倍，而且隨著吸煙數(shù)量的增多和煙齡的延長(zhǎng)，患膀胱癌的危險(xiǎn)也相應(yīng)升高。吸煙怎么導(dǎo)致膀胱癌？吸煙引起肺癌大家很容易理解，但吸煙怎么會(huì)引起膀胱癌呢？煙草中含有大量的有毒物質(zhì)（芳香胺類和丙烯醛是和膀胱癌密切相關(guān)的兩類毒素），吸煙過程中產(chǎn)生的有毒物質(zhì)經(jīng)肺部進(jìn)行完氣體交換后，有害物質(zhì)會(huì)進(jìn)入血液，隨著血液循環(huán)，最后通過腎臟尿液排泄，有毒物質(zhì)會(huì)隨著尿液聚集到膀胱內(nèi)?？梢孕蜗蟮卣f，香煙毒素的集中地，除了肺臟，還有膀胱，而且在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存到尿液滿了，才從膀胱排出，也就是說，毒素在膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間與膀胱內(nèi)壁黏膜接觸，從而誘導(dǎo)了膀胱癌變。當(dāng)然，吸煙引起的各種基因變化也是導(dǎo)致膀胱癌的原因之一。被動(dòng)吸煙（抽二手煙），會(huì)容易得膀胱癌嗎？被動(dòng)吸煙，一樣會(huì)把毒性物質(zhì)吸收入肺，最后到達(dá)膀胱，被動(dòng)吸煙也會(huì)導(dǎo)致膀胱癌。一項(xiàng)多中心對(duì)照研究提示：被動(dòng)吸煙者與未吸煙者相比，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性增加大約2倍。女性對(duì)煙草的致癌易感性更高!女性其實(shí)對(duì)吸煙的危害更敏感。一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)3000名成人所進(jìn)行的研究顯示，吸煙女性比吸煙男性更易患膀胱癌。吸煙女性患膀胱癌的危險(xiǎn)是同樣情況吸煙男性的兩倍。研究人員認(rèn)為，煙草中的致癌物質(zhì)對(duì)男女的影響不一樣，女性對(duì)煙草的致癌易感性較高。大多數(shù)女性是被動(dòng)吸煙，但一樣可以致癌！兒童被動(dòng)吸煙，長(zhǎng)大后會(huì)得膀胱癌嗎？吸煙對(duì)兒童的影響更大。長(zhǎng)期在吸煙環(huán)境中被動(dòng)吸煙的兒童，長(zhǎng)大后患膀胱癌的危險(xiǎn)明顯增加。有研究表明，每推遲5年開始吸煙，患膀胱癌概率就降低19%。也就是說，接受香煙刺激的年齡越小，患膀胱癌的概率越高。1、不論你幾歲開始吸煙，都會(huì)增加膀胱癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。2、無論你是否年輕，只要吸煙都可能使你自己、家人和其他人患上膀胱癌！3、不吸煙是預(yù)防膀胱癌發(fā)生非常重要的手段之一！4、老煙民盡快戒煙，膀胱癌的發(fā)病可能性就會(huì)明顯降低?。ú糠謭D片來自http://image.baidu.com，如有版權(quán)問題，請(qǐng)聯(lián)系公眾號(hào)后臺(tái)。謝謝?。?/a>2017年06月07日6264
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呂強(qiáng)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌概述:什么是膀胱癌?膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，多數(shù)起源于覆蓋膀胱壁的移行上皮細(xì)胞，多發(fā)于膀胱三角區(qū)及膀胱側(cè)壁。膀胱腫瘤和性別關(guān)系密切，男性發(fā)病率約為女性的3-4倍，多發(fā)于50-70歲中老年人群。病因:膀胱癌是由什么原因引起的?膀胱癌的病因至今尚不清楚；目前比較明確的致癌化學(xué)物質(zhì)有2-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯，相應(yīng)的危險(xiǎn)職業(yè)有：染料、紡織、橡膠、油漆、化工等。吸煙也能夠使膀胱癌發(fā)生的機(jī)會(huì)大大增加。此外，長(zhǎng)期慢性感染、膀胱結(jié)石的長(zhǎng)期刺激以及尿路梗阻，都可能是誘發(fā)腫瘤的因素。癥狀:膀胱癌有哪些臨床表現(xiàn)?大多數(shù)膀胱腫瘤以間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿?yàn)樽钤绨l(fā)生的癥狀，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺，從而未能及時(shí)就診檢查。這是膀胱癌獨(dú)特的“排尿信號(hào)”，幾乎每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)，約85%的病人是因?yàn)槌霈F(xiàn)血尿而就診。當(dāng)人們出現(xiàn)血尿，特別是無痛性血尿，應(yīng)該充分引起警惕并且積極查找原因。此外，當(dāng)腫瘤侵犯輸尿管口時(shí)，可引起腎臟及輸尿管擴(kuò)張積水，甚至感染，引起腰酸、腰痛、發(fā)熱等癥狀。檢查:膀胱癌應(yīng)該做哪些檢查? 主要進(jìn)行以下檢查：1。尿液分析：尿液分析可以發(fā)現(xiàn)肉眼不易發(fā)現(xiàn)的顯微鏡下血尿，同時(shí)膀胱癌絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有腫瘤細(xì)胞，顯微鏡下進(jìn)行尿液脫落細(xì)胞檢查對(duì)初步篩選血尿病人是一簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的方法。2。超聲掃描：通過使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以測(cè)量出腫瘤的大小、位置以及粘膜浸潤(rùn)的程度3。CT掃描：當(dāng)膀胱腫瘤組織向腔內(nèi)或向外生長(zhǎng)及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，CT成像可充分顯示其形狀、大小，準(zhǔn)確率在80%左右。用于膀胱癌的分期及手術(shù)方案的制定。4。膀胱鏡檢查：通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況，并取可疑組織進(jìn)行病理檢測(cè)。是診斷膀胱癌的最主要方法。5。靜脈尿路造影：靜脈尿路造影可以顯示膀胱以上的尿路形態(tài)，用于了解膀胱癌是否對(duì)輸尿管及腎臟產(chǎn)生了影響對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值治療:膀胱癌應(yīng)該如何治療?對(duì)膀胱癌要根據(jù)不同的病理情況以及一些臨床檢查的結(jié)果由醫(yī)生制定具體的治療方案，一般以手術(shù)為主，綜合化療、放療和生物治療等多種手段。手術(shù)方式包括：1. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是損傷小，恢復(fù)快，但對(duì)于多發(fā)或浸潤(rùn)較深的腫瘤不適合。2. 膀胱部分切除術(shù)3. 根治性全膀胱切除+回腸膀胱術(shù)：患者需佩戴尿袋，尿液經(jīng)腹壁流出。4. 根治性全膀胱切除+原位回腸代膀胱術(shù)：病人尿液還從原尿道排出，生活質(zhì)量較高。由于膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，保留膀胱的手術(shù)病人，均應(yīng)在術(shù)后施行膀胱內(nèi)藥物灌注化療。膀胱灌注化療通常不會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等副反應(yīng)，放療和全身化療對(duì)于暫時(shí)不能以及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，可以考慮使用，有一定療效，部分患者還可以考慮生物治療和介入治療。膀胱癌后期隨訪及護(hù)理1. 膀胱內(nèi)藥物灌注化療：灌注前應(yīng)排空尿液后再行膀胱內(nèi)灌注化療。灌注后保留半小時(shí)到兩小時(shí)，均勻地仰、俯、左、右側(cè)臥位更換體位，每周一次，共6-8次，以后改為每2周到每月一次，持續(xù)1-2年。治療期間應(yīng)定期作尿和血的常規(guī)檢查。2. 每三個(gè)月作一次膀胱鏡檢查，持續(xù)兩年；二年內(nèi)無復(fù)發(fā)者改為半年1次，查2年，第5年開始每年檢查1次。如果在隨訪期間又出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)隨時(shí)提前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及早治療。3. 全膀胱切除、回腸膀胱手術(shù)后的病人，尿液從腹壁造口流出，需永久佩戴尿袋。一般底盤數(shù)天更換一次，尿袋1-2天更換1次。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（1）永久性皮膚造瘺者應(yīng)保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等；（2）發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時(shí)，可以多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液變稀薄，以利排尿通暢；（3）注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有發(fā)燒，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。4. 全膀胱切除、原位回腸代膀胱術(shù)的病人，尿液還從原尿道排出，應(yīng)該做提肛肌訓(xùn)練以鍛煉會(huì)陰肌肉，先坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部壓力，然后逐漸改為站立排尿。5. 膀胱癌手術(shù)后的病人應(yīng)該戒煙，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。2015年04月26日4510
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郝建偉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是我國(guó)泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，男性發(fā)病率是女性的3.3倍?？砂l(fā)生在任何年齡，45-80歲是發(fā)病高峰。膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程。較明顯的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。約30%-50%的膀胱癌是由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加2-4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。膀胱癌包括尿路上皮（移行上皮）癌、鱗狀細(xì)胞癌和、腺細(xì)胞癌等，其中膀胱尿路上皮癌最常見，占膀胱的90%以上。膀胱癌的惡性分級(jí)系統(tǒng)采用WHO 1973系統(tǒng)和WHO 2004系統(tǒng)。WHO 1973膀胱尿路上皮癌惡性程度分級(jí)系統(tǒng)WHO 2004膀胱尿路上皮癌惡性程度分級(jí)系統(tǒng)膀胱癌22009 年 TNM 分期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC），既往稱為表淺性膀胱癌，占初發(fā)膀胱腫瘤的70%，其中Ta占20%、Tis(原位癌)占10%。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的不同，NMIBC可分為以下三組：低危：原發(fā)、單發(fā)、TaG1（低級(jí)別）、直徑＜3cm，沒有CIS中危：所有不包含在低危和高危分類中的NMIBC高危：以下任何一項(xiàng)：T1期腫瘤；G3（或高級(jí)別）；CIS；同時(shí)滿足：多發(fā)、復(fù)發(fā)和直徑＞3cm的TaG1G2(或低級(jí)別)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)（包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切術(shù)）既是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）的重要診斷方法，同時(shí)也是主要治療手段：應(yīng)將腫瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌層。以下情況建議二次電切：1)首次電切不充分；2）切除不完全，多發(fā)、偏大、切除樣本沒有肌層；3）初次電切為G3及T1二次電切中術(shù)后2-6周后施行NMIBC在TURBT后進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療,包括灌注化療和灌注免疫治療：不同風(fēng)險(xiǎn)分層的治療策略n低危：TURBT+術(shù)后即刻灌注化療（24h內(nèi)）作為低?；颊叩臉?biāo)準(zhǔn)治療。n中危：TURBT＋即刻灌注化療＋維持膀胱灌注化療或BCG(卡介苗)膀胱灌注治療。n高危：TUR+ 再次TUR＋BCG膀胱灌注治療或膀胱根治性切除術(shù)常用灌注化療藥物、保留時(shí)間（平躺、左側(cè)臥、俯臥、右側(cè)臥的總時(shí)間）吡柔比星（每次30-50mg+5%葡萄糖30ml-50ml，保留0.5h）；表柔比星（每次30-80mg+生理鹽水30-60ml，保留1h）；吉西他濱（每次1g-2g+生理鹽水20-30ml,保留2h）羥喜樹堿（每次10-20mg，保留1-2h）；絲裂霉素（每次20-60mg+生理鹽水20-60ml,保留2h）灌注頻率：每周一次, 每?jī)芍芤淮巍?持續(xù) 4 – 8 – 12 周維持治療每月一次, 每三月一次……至術(shù)后 1 年, 2 年……不少醫(yī)院建議灌注方案：每周一次，8次后改每月一次，共一年。目前沒有達(dá)成專家共識(shí)；回顧性資料分析建議不超過12月（研究顯示非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌維持灌注6個(gè)月以上不能繼續(xù)降低腫瘤復(fù)發(fā)率）灌注后復(fù)發(fā)（仍為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌）的處理化療藥物灌注后復(fù)發(fā)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，應(yīng)排除原位癌存在（復(fù)發(fā)合并CIS建議膀胱全切或選擇卡介苗灌注），再次選擇經(jīng)尿道電切切除腫瘤后的灌注化療應(yīng)更換藥物：阿霉素、表柔比星、戊柔比星、米托蒽醌，長(zhǎng)春新堿、足葉乙苷等耐藥機(jī)制類似，再次選擇藥物應(yīng)避免選用?？ń槊纾?0-150mg+50ml生理鹽水，保留2h）使用高危患者時(shí)，全量（120-150mg），在術(shù)后2周開始，每周1次，共6次，然后每2周1次，共3次，然后每月1次，需維持灌注1-3年。也有建議在3、6、12、18、24、36個(gè)月重復(fù)BCG灌注，以保持和強(qiáng)化療效?？ń槊绻嘧⒑竽[瘤復(fù)發(fā)后應(yīng)行膀胱全切術(shù)，要求繼續(xù)保留膀胱時(shí)可選用戊柔比星膀胱灌注。隨訪：膀胱鏡檢查仍然是金標(biāo)準(zhǔn)低危：術(shù)后3月如第一次膀胱鏡檢查陰性，建議術(shù)后1年第二次檢查，之后每年1次直到5年；中危：介于低危高危之間。高危：術(shù)后前2年每3個(gè)月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查，第三年開始每6個(gè)月1次，第5年開始每年1次直到終身。隨訪過程中，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的隨訪按上述方案重新開始。2015年02月16日5094
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薄雋杰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。國(guó)外膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國(guó)內(nèi)則占首位，近年且有增加之勢(shì)。膀胱癌多發(fā)于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增大發(fā)病率也相應(yīng)增長(zhǎng)。膀胱癌的發(fā)生與飲食、吸煙和飲水等因素密切相關(guān)。問1：膀胱癌會(huì)不會(huì)像前列腺癌那樣發(fā)現(xiàn)時(shí)都已進(jìn)入晚期，或者說可以通過什么樣的檢測(cè)進(jìn)行檢查呢?答：比較慶幸的是，膀胱是通過尿道跟外界相通的，膀胱癌一般首要的表現(xiàn)是腫瘤破潰產(chǎn)生血尿，所以患者一旦發(fā)現(xiàn)血尿就及時(shí)到醫(yī)院就診，基本上都會(huì)發(fā)現(xiàn)，而且基本上是早期膀胱癌。引起患者耽誤治療膀胱癌的主要原因是癥狀是無痛性的，沒有別的不舒服，而且這種出血往往是自限性的。患者有可能出現(xiàn)一次或者兩次就不尿血尿了，有的時(shí)候甚至隔幾個(gè)月或者幾年才出現(xiàn)第二次血尿，往往不被人重視，以為尿一次血并沒有什么特別，等到經(jīng)常不斷的尿血的時(shí)候才到醫(yī)院就診，這個(gè)時(shí)候往往都是中晚期了。除此之外，檢測(cè)膀胱癌目前還可以通過查尿里面有沒有紅血球；還可以通過一些比較特殊的，如看尿液里面有沒有脫落的癌細(xì)胞，若發(fā)現(xiàn)尿液里面有脫落的癌細(xì)胞，也可以診斷膀胱癌。但是查尿脫落癌細(xì)胞的檢查一般是有針對(duì)性的一些檢查。比如高危人群，或者是有血尿的人群，因?yàn)槟蛎撀浒┘?xì)胞對(duì)早期膀胱癌的檢出率并不是很高。也可通過B超、CT等檢查來發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，當(dāng)然最主要的是要通過膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢來診斷膀胱癌。膀胱癌最早出現(xiàn)的癥狀，往往就是我們看到的血尿，一旦有血尿的時(shí)候，尤其是40歲以上的人，需要引起高度重視，有些年輕人也會(huì)有血尿，但往往跟運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)畸形等有關(guān)。問2：膀胱癌的治療會(huì)對(duì)患者生活有哪些影響?答：早期發(fā)現(xiàn)的膀胱癌，一般不需要把整個(gè)膀胱切除，可以通過電切、電燒或者激光治療，絕大部分是可以保住膀胱的。但是對(duì)那些晚期的膀胱癌，多數(shù)需要把整個(gè)膀胱都切除，切除膀胱后一部分患者會(huì)將排尿的通道改到其他的通路上，生活上可能會(huì)有一些不方便。問3：膀胱癌手術(shù)成功率有多高?答：任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但是對(duì)膀胱的腫瘤，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、死亡率、手術(shù)以后出并發(fā)癥的比例并不是很高，膀胱癌的手術(shù)死亡率低于1%，并發(fā)癥可能會(huì)造成一些出血或者是感染，這些都是普通手術(shù)同樣存在的風(fēng)險(xiǎn)。所以患者和患者家屬應(yīng)該正確對(duì)待這些問題，有一些并發(fā)癥跟疾病有關(guān)，有的跟人體特殊的狀況有關(guān)。問4：膀胱癌手術(shù)以后，如果兩年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)是不是就不會(huì)復(fù)發(fā)了?答：膀胱癌手術(shù)后復(fù)發(fā)一般多在兩年之內(nèi)出現(xiàn)，但并不是說兩年以后就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。一旦患有膀胱癌，即使沒有復(fù)發(fā)，兩三年以后也應(yīng)該每年到醫(yī)院至少做一次體檢。如果能早期發(fā)現(xiàn)問題，還可以保留器官。問5：膀胱癌轉(zhuǎn)移最先會(huì)轉(zhuǎn)移到哪里?答：膀胱癌病理類型不大一樣，最常見的是膀胱移行細(xì)胞癌，現(xiàn)在叫膀胱尿路上皮癌，這種癌主要的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移的發(fā)生一般比較晚，發(fā)生轉(zhuǎn)移首先是發(fā)生盆腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還有一些比較少見的膀胱癌，如腺癌，還有膀胱的鱗癌，這些癌的惡性程度很高，容易發(fā)生淋巴結(jié)或者其他臟器轉(zhuǎn)移。問6：膀胱癌有哪些誘因?答：所有腫瘤的發(fā)生都是內(nèi)因和外因相互結(jié)合的結(jié)果，內(nèi)因有一些變化的情況下，在某些外因的誘導(dǎo)之下，才會(huì)發(fā)生癌癥，而且每個(gè)人的情況是不一樣的。到目前為止，因?yàn)榘螂装┑拇_切原因并沒有搞清楚，只知道與化學(xué)工業(yè)有一些關(guān)聯(lián)，但并不是說所有接觸化工這些行業(yè)的人都會(huì)得膀胱癌，要真正查明膀胱癌的原因還有待醫(yī)療界進(jìn)一步的研究證實(shí)。2009年07月01日13453
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齊雋主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 膀胱及膀胱癌膀胱位于小骨盆腔的前部，是泌尿系統(tǒng)中一個(gè)極為重要的肌性器官，其功能為貯尿和排尿。如同其他許多器官一樣，膀胱也會(huì)發(fā)生惡性腫瘤，它的發(fā)病率在全身腫瘤中排名第八。在國(guó)內(nèi)男性泌尿生殖器腫瘤中占居首位。近年來，膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)。膀胱癌癥狀絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人最常見的首發(fā)癥狀是無痛性血尿。其他癥狀還有：腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時(shí)，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)達(dá)肌層時(shí)，可出現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴(yán)重形成血凝塊等影響尿流排出時(shí)，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時(shí)，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀。膀胱癌病理膀胱癌的病理細(xì)胞類型以尿路（移行）上皮癌最為常見，約占膀胱癌的90％以上。其它的細(xì)胞類型包括鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌，還有較少見的轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌和癌肉瘤等。 按照癌細(xì)胞惡性程度的高低，病理醫(yī)生可以給以高分化或低分化的評(píng)分。罹患膀胱癌的危險(xiǎn)因素膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30％～50％的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。另一重要的致病危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20％的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)。如何預(yù)防膀胱癌的發(fā)生呢？吸煙是膀胱癌發(fā)生最肯定的危險(xiǎn)因素，所以戒煙是最有效的方法預(yù)防膀胱癌的發(fā)生；而且事實(shí)上，戒煙對(duì)預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)和進(jìn)展有重要的作用。其次，避免接觸化學(xué)有害物質(zhì)，加強(qiáng)該類職業(yè)工作者的防護(hù)工作，對(duì)于膀胱癌的發(fā)生也有預(yù)防作用。最后，一旦出現(xiàn)肉眼血尿，尤其是無痛性血尿，及早就診。對(duì)高危人群進(jìn)行篩查亦有作用。膀胱癌的篩查檢查有哪些呢？成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤。需要通過體格檢查、尿常規(guī)、B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)、靜脈尿路造影、CT、MRI等檢查等來初步除外和診斷膀胱癌。對(duì)所有考慮膀胱癌的患者應(yīng)行膀胱鏡檢查及病理活檢或診斷性TUR。大部分膀胱癌患者確診時(shí)處于分化良好或中等分化的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，其中約10%的患者最終發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。得了膀胱癌以后能否保留膀胱？膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪種治療方法對(duì)病人無瘤生存有利，能延長(zhǎng)病人生命。其次再考慮病人的生存和生活質(zhì)量。決定膀胱癌病人的預(yù)后（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、生存時(shí)間）的最關(guān)鍵因素有兩點(diǎn)：一是膀胱癌的臨床與病理分期，即通俗講的的是早期還是晚期，要看癌腫累及（浸潤(rùn)）膀胱的深度，有無周圍組織臟器、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二為膀胱癌細(xì)胞的類型和惡性程度，腫瘤細(xì)胞的分化越差，惡性程度越高。因此，膀胱腫瘤的治療主要應(yīng)根據(jù)分期、發(fā)生腫瘤的數(shù)量、大小、部位、腫瘤的惡性程度及臨床來決定合適的治療方案。不同分期的膀胱癌、不同類型的腫瘤細(xì)胞、不同的細(xì)胞分化、應(yīng)采用不同的治療方案和策略。對(duì)于許多惡性程度比較低、腫瘤又比較小、比較局限、膀胱肌肉沒有受到侵犯的膀胱非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)(TUR-BT) 是主要的治療手段。大多數(shù)的膀胱腫瘤病人都可能通過這種微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到控制疾病、保留膀胱的目的。術(shù)后常輔以化療、放療、中醫(yī)治療等方法，以獲得滿意的治療效果。對(duì)于惡性程度比較高、腫瘤比較大、病變范圍比較廣、膀胱內(nèi)廣泛多發(fā)、已侵犯肌肉（浸潤(rùn)性）的膀胱癌，或在接受TUR-BT手術(shù)治療后，腫瘤短時(shí)間內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)、惡性級(jí)別升高、疾病進(jìn)展時(shí)，則應(yīng)及時(shí)果斷地采用根治性膀胱全切除手術(shù)，以期獲得最好的治療效果。除了根治性膀胱全切除術(shù)外，還必須施行標(biāo)準(zhǔn)的盆腔淋巴結(jié)清掃。徹底的盆腔淋巴結(jié)清掃能夠最大限度的提高患者的生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于一些已有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，甚至需要擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍直至腹腔腸系膜下水平。膀胱癌保留膀胱手術(shù)后如何進(jìn)一步治療？盡管在理論上TUR-BT術(shù)可以完全切除非肌層浸潤(rùn)的膀胱癌，但在臨床治療中，如不采用其他輔助治療，仍會(huì)有很高的復(fù)發(fā)概率，TUR-BT術(shù)后有10％～67％的患者會(huì)在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，術(shù)后5年內(nèi)有24％～84％的患者復(fù)發(fā)，可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤切除不完全有關(guān)。單純的TUR-BT術(shù)不能解決術(shù)后高復(fù)發(fā)和進(jìn)展問題，因此建議所有的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后均進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療，化療藥物包括吡柔比星、絲裂霉素、卡介苗和表柔比星等。對(duì)于一些腫瘤多發(fā)、基底寬廣、細(xì)胞惡性程度較高的患者，應(yīng)在術(shù)后一月左右再作一次電切除手術(shù)（Re-TURBT），對(duì)先前的手術(shù)療效重新進(jìn)行評(píng)估，尤其是膀胱肌肉在顯微鏡下是否仍有癌細(xì)胞存在做出診斷，以便對(duì)進(jìn)一步的治療做出極為重要的決策。當(dāng)腫瘤在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)、腫瘤惡性級(jí)別升高，應(yīng)及時(shí)果斷地放棄保留膀胱的治療方案，采用根治性膀胱全切除手術(shù)，以期獲得最好的治療效果。全膀胱切除后排尿問題如何解決？必須要掛尿袋嗎？膀胱的生理功能主要為儲(chǔ)尿和排尿。由于整個(gè)膀胱被切除，如何解決這些病人的貯尿和排尿功能，長(zhǎng)期以來一直是國(guó)際上泌尿外科醫(yī)師關(guān)注、研究和探索的熱點(diǎn)。膀胱全切除后通常采用尿流改道或重建“膀胱”替代來解決排尿問題。目前尿流改道大體上可分為不可控尿流改道(noncontinent diversion)、可控尿流改道(continent diversion)兩大類；可控性腹壁尿流改道是指利用一段腸道做成囊狀儲(chǔ)尿囊和單向“閥門”腹壁造口，尿液通過定時(shí)自家導(dǎo)尿排出。非可控尿流改道則由輸尿管直接腹壁造口或輸尿管接在一段腸道后腸道腹壁造口，通過佩戴集尿袋，將不自主流出的尿液收集至集尿袋中。尿流改道手術(shù)較 “膀胱”替代手術(shù)相對(duì)“簡(jiǎn)單”。但造口周圍的皮膚容易發(fā)生炎癥、潰瘍等并發(fā)癥；有時(shí)尿袋不慎掉落會(huì)致使“水漫金山”，潮濕的衣褲、帶有尿味的氣味不但使病人心情沮喪和不快，而且有時(shí)會(huì)讓病人處于非常尷尬的局面，最終病人變的非常害怕去公共場(chǎng)合，嚴(yán)重影響到病人的社交活動(dòng)和身心健康。當(dāng)然因尿袋、導(dǎo)管消耗引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加、腹壁美觀的影響也是這類手術(shù)非常明顯的缺點(diǎn)。膀胱重建(bladder reconstruction)原位膀胱重建術(shù)是近年來在國(guó)際上做的最多是一種手術(shù)。多采用部分回腸、結(jié)腸，按照整形的手術(shù)方法，制作成新的貯尿囊，上端連接輸尿管，下端直接連接尿道，避免了尿液從腹壁皮膚改道。新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持較低張力，經(jīng)過一定的訓(xùn)練后，病人基本能做到較為自如的排尿，可以恢復(fù)到接近術(shù)前正常的排尿狀況，滿足其“正常排尿”的生理需求。膀胱替代手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后患者不需終生掛尿袋，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。2000年以來，上海交通大學(xué)新華醫(yī)院泌尿外科已成功施行這種原位膀胱替代手術(shù)100余例，取得良好的效果。但這一手術(shù)有一定的適應(yīng)證，手術(shù)相對(duì)也較大?？傊?，膀胱全切除后如何解決排尿問題應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，由醫(yī)師和病人共同商討決定。2009年04月19日47278
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馮寧翰主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌膀胱腫瘤是常見腫瘤，膀胱壁由內(nèi)向外分為粘膜、粘膜下層和肌層。在肌層外分為脂肪蜂窩組織及覆蓋于膀胱頂部的膜。膀胱的內(nèi)壁可分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側(cè)壁及前壁。兩輸尿管口之間連線為三角區(qū)底線。三角區(qū)是膀胱內(nèi)腔的主要部分。膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部。病 因近年發(fā)現(xiàn)的煙與膀胱腫瘤有明顯關(guān)系，吸煙者比不吸的男人膀胱癌發(fā)病率高4 倍；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁亦能增加發(fā)生膀胱腫瘤危險(xiǎn)。膀胱慢性感染與刺激以及藥物環(huán)磷酰胺亦能引起膀胱癌。癥狀與體征膀胱癌的主要體征是血尿，特別是間隙性無痛性全程血尿（尿液呈鮮血色或鐵銹色），患者可以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)血尿，有時(shí)亦有小血塊排出。如腫瘤侵蝕膀胱頸部位，病人則會(huì)有排尿困難及尿頻等現(xiàn)象。部分癥狀與膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎結(jié)石等相似。診 斷(一) 尿液化驗(yàn)－通常都可發(fā)現(xiàn)尿液里超過正常數(shù)量的紅血球或合并細(xì)菌感染，可檢查尿液內(nèi)可有癌細(xì)胞。(二) 膀胱鏡及活檢是確診的手段。(三) 高級(jí)別腫瘤需要進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查，以排除上尿路腫瘤的可能性。治 療膀胱癌的治療因病情不同而有很大的差異。對(duì)于早期的膀胱癌，即癌腫仍未侵蝕膀胱肌肉組織，即肌層未浸潤(rùn)性膀胱癌，一般用電切手術(shù)的方法就可以。病人事后仍要定期作內(nèi)窺鏡檢查和膀胱灌注治療，提防復(fù)發(fā)。對(duì)于已開始侵蝕膀胱內(nèi)肌層的癌腫或者復(fù)發(fā)性高級(jí)別的腫瘤，一般考慮全膀胱切除。全膀胱切除后有幾種尿流改道的方法：一種是尿糞分流的方法，包括腹壁造口，回腸膀胱，和原位回腸新膀胱或者原位的結(jié)腸膀胱。一種是尿糞合流，比如SIGMA膀胱等。目前來說，原位回腸新膀胱對(duì)病人的影響最小，對(duì)患者的生存質(zhì)量影響很小，是目前首先的全膀胱切除術(shù)后的方法。預(yù) 防1. 針對(duì)病因采取預(yù)防措施，如已經(jīng)肯定在外來致癌因素中，染料、橡膠、皮革等工種引起膀胱癌的發(fā)生，吸煙和服用某些藥物，膀胱癌的發(fā)病率明顯增高，這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁止吸煙，避免大量、長(zhǎng)期服用可致癌的藥物。2. 高度重視血尿病人的密切隨訪尤其40 歲以上的男性不明原因的肉眼血尿，原則上要采取嚴(yán)格的措施，包括鎊胱鏡檢查等手段進(jìn)行膀胱腫瘤的篩選。2009年03月19日7117
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沈益君主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 出現(xiàn)哪些異常情況應(yīng)懷疑膀胱癌?無痛性肉眼血尿是膀胱癌的特征性表現(xiàn)。通常是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌獨(dú)特的“排尿異常信號(hào)”，幾乎每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)。血尿一般是全程性血尿，但也有僅僅出現(xiàn)在排尿初或排尿末的血尿。血尿可以是間歇性的，能自行減輕或停止，容易造成疾病已痊愈的錯(cuò)覺，但往往不久會(huì)再次出血。另外有少部分病人出現(xiàn)“膀胱炎”樣排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛癥狀，如果抗炎治療后久久不愈，應(yīng)該警惕膀胱癌的可能。如果腫瘤已經(jīng)侵犯了輸尿管開口，還會(huì)產(chǎn)生腎臟積水，引起腰酸、腰痛、腰脹的癥狀。所以，對(duì)于任何泌尿系統(tǒng)的可疑癥狀，都應(yīng)該警惕是否有膀胱癌的可能。 膀胱癌的術(shù)后保健有哪些?膀胱癌的術(shù)后保健包括： ① 保留膀胱的患者，應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)者改每6個(gè)月1次。其它可選復(fù)查內(nèi)容有：尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、靜脈尿路造影、尿常規(guī)、B超和CT等。 ② 回腸膀胱過道患者的日常護(hù)理和保?。阂蚧颊吣蛞簭母贡诨啬c造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盤和尿袋兩部分組成，一般底盤數(shù)天更換一次，尿袋1~2天更換1次。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（1）永久性皮膚造瘺者應(yīng)保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等；（2）發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時(shí)，可以多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液變稀薄，以利排尿通暢 ；（3）術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月全面復(fù)查1次，2年后每6個(gè)月復(fù)查1次；（4）注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，也需及時(shí)去醫(yī)院診治；（5）若尿道口出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)警惕殘留或發(fā)生尿道腫瘤的可能性，及時(shí)來院就診。 ③ 原位回腸代膀胱患者的日常護(hù)理和保?。河捎谀蛞哼€從原陰莖尿道排出，為防止發(fā)生尿失禁應(yīng)該做提肛肌訓(xùn)練以鍛煉會(huì)陰部和盆底肌肉，30次為1組，每天完成30組。最初應(yīng)每2小時(shí)排尿1次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部壓力，每次排尿都要確保將尿液排盡，夜間應(yīng)用鬧鐘每2小時(shí)鬧醒，按時(shí)排尿。3～6個(gè)月后逐漸延長(zhǎng)排尿間隔為3～4小時(shí)，改為站立排尿，每天飲水2~3升，適當(dāng)多吃鹽。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每1~2周查1次肝腎功能和電解質(zhì)，防止電解質(zhì)平衡紊亂。術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月全面復(fù)查1次，2年后每6個(gè)月復(fù)查1次。 所有患者均應(yīng)戒煙，同時(shí)養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，每天飲水2～3升。膀胱灌注化療以后，膀胱癌就不會(huì)復(fù)發(fā)了嗎?膀胱灌注化療以后，膀胱癌就不會(huì)復(fù)發(fā)了嗎？不是的。膀胱癌經(jīng)TURBT術(shù)切除以后，如果不進(jìn)行后續(xù)的灌注化療，60～70％的患者最終會(huì)復(fù)發(fā)，膀胱灌注化療可使復(fù)發(fā)率明顯降低至20～30％左右，也就是說，很大一部分腫瘤通過膀胱灌注化療得到了根治。那些復(fù)發(fā)的患者需要再次手術(shù)治療。 什么是膀胱灌注化療?膀胱灌注化療屬于腔內(nèi)化療的一種，先將導(dǎo)尿管順尿道插至膀胱，然后將化療藥物注入膀胱內(nèi)，并使化療藥物在膀胱內(nèi)保留1/2～2小時(shí)（視不同藥物而定，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同藥物告知患者具體要保留多少時(shí)間）。在藥物保留期間，患者應(yīng)盡量使所有的膀胱粘膜上皮浸泡于化療藥物中，可以采取定時(shí)翻身的方法（俯臥、仰臥、左右側(cè)臥及坐位）。保留時(shí)間一到，應(yīng)立即排盡尿液，并大量喝水。如果灌注保留超過預(yù)定時(shí)間，化療藥物很可能會(huì)將膀胱粘膜灼傷，形成化學(xué)性膀胱炎，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和血尿等癥狀，需要1～2周時(shí)間才能恢復(fù)正常，影響灌注化療的連續(xù)性。所以患者一定要聽從醫(yī)生告知的保留時(shí)間，不可超時(shí)灌注。膀胱灌注的一般常規(guī)方案是：術(shù)后先每周1次，共8次；復(fù)查膀胱鏡無異常，改為每2周1次，共6次；再?gòu)?fù)查膀胱鏡無異常，改為每月1次，持續(xù)滿2年。如果不發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，膀胱灌注幾乎沒有任何痛苦，它只是局部用藥，不會(huì)引起嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞下降和肝腎功能損害等靜脈化療的毒副作用，對(duì)人體基本無害。 膀胱整個(gè)被切除了，我今后小便怎么辦啊?根治性全膀胱切除后，原來正常的排尿途徑被完全破壞了，那么尿液怎么引到體外排泄呢？主要有兩種方法。 ① 回腸膀胱過道：取一段15cm左右長(zhǎng)的回腸作為尿液流出的通道，從右腹壁引出體外，患者必須終身“佩戴”尿袋，或定時(shí)自行導(dǎo)尿。這種方法對(duì)病人造成諸多不便，需要經(jīng)常護(hù)理，清潔不好還會(huì)有尿味。但手術(shù)技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)便。 ② 原位回腸代膀胱術(shù)：取50cm左右長(zhǎng)的回腸縫合成膀胱的樣子，重新擺回到原來膀胱的位置，恢復(fù)正常的生理性的排尿途徑，尿液還從原來陰莖尿道排出，不用佩尿袋，生活質(zhì)量較高。手術(shù)技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，但已經(jīng)是一種常規(guī)的成熟手術(shù)。術(shù)后患者反映良好，一般無尿失禁，各種尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定與正常膀胱相近，功能良好。當(dāng)然，具體采用哪種方式進(jìn)行排尿，還是要根據(jù)腫瘤的具體侵犯范圍來決定。 TURBT術(shù)是什么?TURBT是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的英文縮寫，它是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，通過膀胱鏡下操作，用一把小巧的高能量的電刀，將膀胱腫瘤切成碎塊，再用水從膀胱中沖出。具有切除腫瘤安全、徹底、高效的特性；因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已經(jīng)成為淺表膀胱腫瘤手術(shù)的首選治療。哪些人容易患膀胱癌?膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，在我國(guó)十大惡性腫瘤排行榜中列第八位，50歲以上病人多見。膀胱癌被稱為環(huán)境腫瘤，與外界環(huán)境關(guān)系密切。發(fā)病危險(xiǎn)因素包括：環(huán)境、職業(yè)、尿路感染和慢性炎癥、膀胱結(jié)石、膀胱異物、盆腔放射治療等。 目前比較明確的致癌化學(xué)物質(zhì)有2-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯，都是含苯環(huán)的化學(xué)物質(zhì)。相應(yīng)的危險(xiǎn)職業(yè)有：染料、紡織、橡膠、油漆、卡車司機(jī)、化學(xué)、石油、美發(fā)師、鋁廠等。膀胱腫瘤和性別關(guān)系密切，男性發(fā)病率比女性高2-10倍。不論男女，吸煙可使膀胱癌發(fā)生的機(jī)會(huì)大大增加，主要是因?yàn)槲鼰熣吣蛑兄掳┪镔|(zhì)色氨酸水平較高。 具有上述易患情況的人群一旦有不適情況，特別是血尿時(shí)，應(yīng)該馬上到腫瘤?？漆t(yī)院就診。 聽說膀胱鏡檢查很難受、很痛苦，可以不做嗎? 如果醫(yī)生懷疑有膀胱占位，膀胱鏡檢查是必須要做的，因?yàn)檫@是徹底搞清膀胱內(nèi)有無異常的最清晰、最直觀的方法，任何其他檢察方法都無法替代。醫(yī)生要根據(jù)膀胱鏡檢查的結(jié)果來判斷病人需不需要手術(shù)治療，需要做什么樣的手術(shù)，是否可以保留膀胱，這對(duì)病人是非常重要的，關(guān)系到病人術(shù)后的生活質(zhì)量。而且，早期膀胱癌在接受保留膀胱的手術(shù)治療后，仍需定期進(jìn)行膀胱鏡檢查，明確有無腫瘤復(fù)發(fā)。所以，膀胱鏡檢查是膀胱癌診斷和隨訪中不可缺少的檢查。膀胱鏡確實(shí)會(huì)有輕度不適，尤其是在病人非常緊張的時(shí)候。醫(yī)生在操作之前都會(huì)預(yù)先使用麻藥，只要患者放松心情，配合醫(yī)生，基本上所有的病人都可以順利完成檢查。2009年02月04日13476
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郭宏騫主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 1．哪些人容易患上膀胱癌？ 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，在我國(guó)十大惡性腫瘤排行榜中列第八位，50歲以上病人多見。膀胱癌被稱為環(huán)境腫瘤，與外界環(huán)境關(guān)系密切。發(fā)病危險(xiǎn)因素包括：環(huán)境、職業(yè)、感染、慢性炎癥、結(jié)石、異物、盆腔照射、細(xì)胞毒化療藥物等。目前比較明確的致癌化學(xué)物質(zhì)有2-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯，相應(yīng)的危險(xiǎn)職業(yè)有：染料、紡織、橡膠、油漆、卡車司機(jī)、化學(xué)、石油、美發(fā)師、鋁廠等。膀胱腫瘤和性別關(guān)系密切，男性發(fā)病率比女性高2-10倍，不論男/女，吸煙可使膀胱癌發(fā)生的機(jī)會(huì)大大增加，主要是吸煙者尿中致癌物質(zhì)色氨酸水平較高。上述易患人群一旦有不適情況，特別是血尿時(shí)，應(yīng)該馬上就診。2．怎樣早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌？膀胱癌得以早期確診與否對(duì)病人的預(yù)后至關(guān)重要。那么怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)和確診膀胱癌呢？應(yīng)該循序漸進(jìn)遵循四條口訣，即：排尿異常應(yīng)警惕，腫瘤初篩尿分析，確診通過膀胱鏡，全面估價(jià)靠影象。1．排尿異常應(yīng)警惕：膀胱癌的最常見的癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌獨(dú)特的“排尿異常信號(hào)”，幾乎每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)，約85%的病人是因?yàn)槌霈F(xiàn)血尿而就診。血尿以排尿全程性者為多，也有僅出現(xiàn)在排尿初始時(shí)或終末時(shí)。血尿往往是無痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極其容易造成疾病已痊愈的錯(cuò)覺。另外有少部分病人出現(xiàn)“膀胱炎”樣排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛癥狀，因此對(duì)服用抗菌素?zé)o效、長(zhǎng)期無法治愈的“膀胱炎”應(yīng)該警惕是否有膀胱癌的可能。當(dāng)人們出現(xiàn)上述“排尿異常信號(hào)”，特別是無痛性血尿，即使僅僅出現(xiàn)過一次，也應(yīng)該充分警惕并且一查到底。2．腫瘤初篩尿分析：少數(shù)膀胱癌病人可以沒有肉眼血尿而僅僅表現(xiàn)為顯微鏡下檢查尿液時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞超標(biāo)即鏡下血尿，另外病人肉眼血尿自行停止后也會(huì)有鏡下血尿。正常人每年的1-2次全身體檢時(shí)重視非常簡(jiǎn)單的尿液常規(guī)檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌是有價(jià)值的。膀胱癌絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有腫瘤細(xì)胞，顯微鏡下進(jìn)行尿液脫落細(xì)胞檢查對(duì)初步篩選血尿病人是一簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的方法。因此門診醫(yī)生應(yīng)該重視尿液顯微鏡下常規(guī)檢查和尿液脫落細(xì)胞顯微鏡檢查。3．確診通過膀胱鏡：當(dāng)病人出現(xiàn)了排尿異常信號(hào)，特別是無痛性肉眼血尿，或反復(fù)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，應(yīng)該接受膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查是手術(shù)前唯一可以確診膀胱癌的手段。將膀胱鏡順著尿道插入膀胱內(nèi)，觀察整個(gè)膀胱，同時(shí)觀察尿道，直接看到腫瘤部位、大小、數(shù)目、浸潤(rùn)程度等，如果同時(shí)取活組織病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。4．全面估價(jià)靠影象：整個(gè)尿路從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱包括尿道均為尿路上皮覆蓋，而尿路上皮腫瘤可為多發(fā)性，因此如果已經(jīng)明確病人患有膀胱癌，給病人進(jìn)行靜脈尿路造影檢查是必要的，通過在靜脈內(nèi)注射造影劑而顯示腎盞、腎盂、輸尿管而明確或排除是否有可疑腫瘤。另外超聲波和CT檢查有助于估價(jià)膀胱癌的浸潤(rùn)范圍和深度、有無周圍淋巴結(jié)等侵犯。必要的影象學(xué)檢查對(duì)全面估價(jià)病情、決定治療方案是很重要的。上述四條口訣的執(zhí)行通常在門診進(jìn)行，應(yīng)該循序漸進(jìn)，從而對(duì)膀胱癌得以早期發(fā)現(xiàn)和明確診斷，通過全面了解病情，提供決定正確治療方案的必要信息。3．膀胱癌的治療方法有哪些？對(duì)膀胱癌要根據(jù)不同的病理情況以及一些臨床檢查的結(jié)果由醫(yī)生制定具體的治療方案，一般以手術(shù)為主，綜合化療、放療和生物治療等多種手段。手術(shù)方式包括：①經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是損傷小，恢復(fù)快，但對(duì)于多發(fā)或浸潤(rùn)較深的腫瘤不適合；②膀胱部分切除術(shù)；③根治性全膀胱切除，回腸膀胱術(shù)，尿液經(jīng)腹壁流出；④根治性全膀胱切除，原位回腸代膀胱術(shù)，病人尿液還從原尿道排出，生活質(zhì)量較高。凡保留膀胱的手術(shù)（①+②）后病人，均應(yīng)在術(shù)后施行膀胱內(nèi)藥物灌注化療。放療和全身化療對(duì)于暫時(shí)不能或不愿手術(shù)的病例以及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，可以使用，有一定療效，對(duì)有些患者還可以考慮生物治療和介入治療。4．切除整膀胱不用尿袋是夢(mèng)嗎？對(duì)患膀胱癌的病人，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是將膀胱全部切除后，讓病人“佩戴”尿袋，插導(dǎo)尿管，并在腹壁“造口”，病人痛苦萬(wàn)般。而今“回腸新膀胱手術(shù)再造”給病人帶來福音，根治性全膀胱切除加回腸新膀胱再造，術(shù)后第3周拔除導(dǎo)尿管，患者即能從原尿道排尿，一般無尿失禁、尿逆流和腎臟功能損害，各種尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定與正常膀胱相近。 5．膀胱癌的術(shù)后治療與保健有哪些？1) 凡接受保留膀胱手術(shù)（膀胱部分切除或經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)）的病人，為了預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā), 均應(yīng)在術(shù)后施行膀胱內(nèi)藥物灌注化療，灌注前12小時(shí)禁止飲水,排空尿液后再行膀胱內(nèi)灌注化療。灌注后保留半小時(shí)到兩小時(shí)，均勻地仰、俯、左、右側(cè)臥位更換體位，每周一次，共6~8次，以后改為每2周到每月一次，持續(xù)1~2年。治療期間應(yīng)定期作尿和血的常規(guī)檢查。2) 每三個(gè)月作一次膀胱鏡檢查，持續(xù)兩年；二年內(nèi)無復(fù)發(fā)者改為半年1次，查2年，第5年開始每年檢查1次。如果在隨訪期間又出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)隨時(shí)提前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及早治療。 3) 除膀胱鏡檢查外，還可以進(jìn)行尿脫落細(xì)胞檢查、B 超、排泄性尿路造影 、CT等，由醫(yī)生根據(jù)不同的病情予以 選用。 4) 全膀胱切除、回腸膀胱手術(shù)（Bricker術(shù)）后的病人，尿液從腹壁回腸造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盤和尿袋兩部分組成，一般底盤數(shù)天更換一次，尿袋1~2天更換1次。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（１）永久性皮膚造瘺者應(yīng)保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等；（2）發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時(shí)，可以多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液變稀薄，以利排尿通暢 ；（3） 注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，也需及時(shí)去醫(yī)院診治；（4）若尿道口出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)警惕殘留或發(fā)生尿道腫瘤的可能性，及時(shí)來院就診。5) 膀胱癌手術(shù)后的病人應(yīng)該戒煙，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。6) 全膀胱切除，原位回腸代膀胱術(shù)的病人，尿液還從原尿道排出，應(yīng)該做提肛肌訓(xùn)練以鍛煉會(huì)陰肌肉，拔導(dǎo)尿管后應(yīng)2小時(shí)排尿1次，先坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部壓力，然后逐漸改為站立排尿。逐漸延長(zhǎng)排尿間隔為3~4小時(shí)，夜間用鬧鐘驚醒，每天飲水2~3升，適當(dāng)多吃鹽，開始的3個(gè)月，每1~2周查1次肝腎功能和血?dú)夥治觥? 6．腺性膀胱炎與膀胱癌有何不同？腺性膀胱炎為膀胱粘膜增生性病變，最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱粘膜或雙側(cè)輸尿管末端而引起腎積水。一般認(rèn)為膀胱感染，結(jié)石和梗阻性病變是腺性膀胱炎的病因。腺性膀胱炎本身為良性增生性病變，但臨床資料提示與膀胱癌有一定關(guān)系。目前多認(rèn)為屬癌前期病變，因此越來越受到臨床醫(yī)生的重視，治療原則與膀胱癌類似。2008年09月25日33578
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