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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，全球范圍內(nèi)發(fā)病率位居所有惡性腫瘤第11位，死亡率位居所有腫瘤的第十三位。 醫(yī)學(xué)知識的匱乏和對死亡的恐懼，蒙住了患者的眼睛，因?yàn)楹芏嗳瞬涣私?、不重視膀胱癌，遺憾地錯(cuò)過了早期的治療時(shí)機(jī)。 血尿是膀胱癌患者最常見的臨床表現(xiàn)，約80%~90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。 尿路感染和泌尿系結(jié)石同時(shí)會(huì)合并排尿疼痛，特別是結(jié)石會(huì)伴發(fā)一個(gè)令你終身難忘的腎絞痛。 如果沒有任何疼痛的癥狀伴肉眼血尿，這提示患者存在尿路上皮的病變、如腫瘤等，一定要到醫(yī)院就診。 特別是對45歲以上的中老年人，出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)一定要到正規(guī)醫(yī)院就診做全面檢查，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌。 目前對于膀胱癌的治療最好的方法是進(jìn)行手術(shù)切除。至于膀胱癌手術(shù)后能夠活幾年是沒有一個(gè)確定答案的。因?yàn)榇嬖诤艽蟮膫€(gè)體差異性，與病情嚴(yán)重程度、患者身體狀況、患者的心態(tài)等因素密切相關(guān)。有些恢復(fù)情況良好的人群在術(shù)后可能會(huì)存活5-10年，而出現(xiàn)全身性轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的人群在術(shù)后可能只能生存幾個(gè)月甚至是幾天，因此是沒有一個(gè)固定答案的。2020年12月14日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 俗話說：有啥別有病！人一生病不但自己痛苦家人難受，看病的過程也是復(fù)雜繁瑣，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間與精力。但如果我們能夠了解到醫(yī)生看病的關(guān)鍵點(diǎn)，針對這些關(guān)鍵點(diǎn)提前做好充分的準(zhǔn)備，就能與醫(yī)生進(jìn)行很高效的溝通了。日常癥狀如果懷疑有膀胱癌，見到醫(yī)生，日常生活中是否出現(xiàn)了相關(guān)癥狀要向醫(yī)生描述清楚。1有沒有血尿？血尿是膀胱癌最重要的癥狀，大部分病人都是因?yàn)檠蚨l(fā)現(xiàn)的膀胱癌。在門診或住院期間，以下幾點(diǎn)一定要和醫(yī)生說清楚：血尿出現(xiàn)的時(shí)間，這個(gè)有助于明確膀胱癌出現(xiàn)的時(shí)間。血尿持續(xù)的時(shí)間，可以幫助判斷腫瘤的出血量。血尿的次數(shù)，從發(fā)病到就診一共多少次，或者多的時(shí)候每天多少次，幫助判斷血尿的嚴(yán)重程度。尿的顏色，有的病人尿中血液少，只有顯微鏡才能看見；再多一些尿液就會(huì)呈現(xiàn)淡紅色，醫(yī)生通常稱之為“洗肉水樣”；再多的話，尿液就會(huì)呈現(xiàn)明顯的紅色，此時(shí)尿中血液含量通常在4ml/l以上了。此外，如果血尿顏色很濃，還要告知醫(yī)生尿液顏色是鮮紅還是暗紅。血液在尿液哪一段。有的病人是排尿開始時(shí)有血尿，之后就沒了；有的病人完全相反，排尿開始時(shí)尿液清澈，排尿快結(jié)束了才出現(xiàn)血尿；有的病人排尿全程都是血尿。這些信息很重要，一定要和醫(yī)生說清楚。2是否疼痛？有無疼痛也很重要，包括有沒有尿道痛，下腹痛，腰痛等。以及疼痛和血尿的關(guān)系，是排尿的時(shí)候才疼，還是持續(xù)疼，還是間斷疼痛但是和排尿沒有關(guān)系。膀胱癌的典型表現(xiàn)是無痛的血尿，也就是不疼，但也不是絕對的。3尿頻尿急嗎？尿頻尿急也是泌尿科醫(yī)生最關(guān)注的問題。尿頻指的是排尿次數(shù)明顯多于平常（通常指的是白天超過8次，入睡后超過1次），且每次排尿量少，小于200ml。尿急指的是一有尿意必須馬上排尿，不然就會(huì)排尿感很明顯，甚至尿褲子。部分膀胱癌患者由于血尿，尿中血液刺激膀胱壁，容易出現(xiàn)尿頻尿急。4還有其他不適嗎？比如有沒有發(fā)燒，排尿會(huì)不會(huì)突然暫停，排尿是否費(fèi)勁，能不能尿干凈，也是泌尿科醫(yī)生關(guān)注的點(diǎn)。5前期檢查記錄有沒有在別的醫(yī)院做過檢查，如果做過，檢查報(bào)告要給醫(yī)生看。在別的醫(yī)院有沒有做過手術(shù)也要告知醫(yī)生，最好能提供手術(shù)記錄和病理結(jié)果。如果在別的醫(yī)院做過膀胱灌注、化療也一定要告知醫(yī)生。既往病史以往患病經(jīng)歷也是醫(yī)生要了解的關(guān)鍵點(diǎn)：是否還有別的疾病，比如合并高血壓、糖尿病等。如果以前得過腎結(jié)石、膀胱結(jié)石這些疾病，更是一定要告訴醫(yī)生，這些合并疾病有可能會(huì)影響到醫(yī)生的判斷和決策。有沒有做過別的手術(shù)，尤其是膀胱或腎、輸尿管以前有沒有做過手術(shù)。有沒有在吃一些藥，有的藥物比如阿司匹林和波立維，會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常，更容易出血。還有哪些要告訴醫(yī)生？最后，自己的日常習(xí)慣、工作環(huán)境、家族病史也需要告訴醫(yī)生，這些都能夠有效地輔助醫(yī)生的判斷：1、吸煙史要告知醫(yī)生抽了多少年煙，一天抽多少包；如果已經(jīng)戒煙，要告知醫(yī)生之前怎么抽的，戒了多久了。如果自己不抽煙，但日常生活或工作環(huán)境中經(jīng)常有人抽煙導(dǎo)致自己抽二手煙，也要告訴醫(yī)生。2、是否從事特殊工作膀胱癌的發(fā)病和接觸某些化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，比如油漆、汽油等，如果日常工作經(jīng)常接觸一些化學(xué)制品，也要告知醫(yī)生。3、是否有遺傳史家里父母兄弟姐妹有沒有患膀胱癌的，或者患有其他的惡性腫瘤。目前認(rèn)為惡性腫瘤屬于基因病，和遺傳有一定關(guān)聯(lián)，這些信息也有助于醫(yī)生判斷病人患有膀胱癌的可能性大不大。到了醫(yī)院，如果最終確診為膀胱癌也不要怕，早期治愈率可達(dá)80%-90%；如果不能完全戰(zhàn)勝疾病，醫(yī)生也會(huì)盡可能幫助我們控制疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量，這時(shí)候我們要做的就是試著與疾病共存與疾病抗?fàn)幜恕?/a>2020年12月01日1885
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 膀胱炎典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的尿頻尿急尿痛，尿液渾濁。而膀胱癌的典型表現(xiàn)是沒有任何癥狀的血尿，間斷出現(xiàn)，可以自行停止。從癥狀表現(xiàn)上可以區(qū)別兩者。膀胱癌也有尿頻尿急尿痛的表現(xiàn)，但多數(shù)是晚期膀胱癌的表現(xiàn)。B超檢查一般可以區(qū)分兩者。膀胱炎在B超聲上面可見膀胱壁厚，毛糙。而膀胱癌在B超上的表現(xiàn)是膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫物，可以是結(jié)節(jié)狀，也可以是菜花狀。如果懷疑膀胱癌，可以做膀胱鏡檢查，取活檢作病理檢查，就可以明確診斷了?？傊绻颊叱霈F(xiàn)尿頻尿急尿痛，尿液渾濁，憋尿時(shí)下腹部脹痛，膀胱炎的可能性大，如果患者出現(xiàn)無痛的肉眼血尿，間斷出現(xiàn)，這是應(yīng)該警惕是否有膀胱癌的可能。2020年11月13日3486
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。2012年全國腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。 膀胱癌的癥狀膀胱癌最常見的癥狀是尿液中帶血，大多數(shù)情況下，尿血都比較嚴(yán)重，有時(shí)候不通過尿液檢查，肉眼就可以發(fā)現(xiàn)血尿。當(dāng)然，血尿會(huì)發(fā)生于泌尿系統(tǒng)很多的疾病當(dāng)中，例如尿路結(jié)石，尿路感染性疾病，膀胱癌的血尿一般都不會(huì)伴隨有疼痛不適的癥狀。膀胱癌這種血尿的問題，醫(yī)生會(huì)用一個(gè)簡短的詞語描述—無痛性的肉眼血尿。出現(xiàn)這種問題，主要是由于癌組織對膀胱粘膜的侵犯，導(dǎo)致粘膜下血管破裂引起出血混入尿液中。特殊情況下，由于通過形成血凝塊而堵塞尿液排出而引起尿液排出困難。 在膀胱癌的發(fā)作過程中，由于人體組織具有自我修復(fù)功能。所以，損傷的粘膜被其他組織覆蓋后，血尿會(huì)突然停止。很多人會(huì)認(rèn)為自己的疾病好了，其實(shí)，并沒有好，后面可能還會(huì)發(fā)生血尿的問題。這就是血尿的反復(fù)發(fā)作癥狀。 膀胱癌的發(fā)病過程中，受到癌組織侵犯的位置，會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。形成尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，排尿的愿望比較急迫，排尿的時(shí)候出現(xiàn)尿道刺痛。 膀胱癌的治療膀胱癌被認(rèn)為是最容易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤之一。這個(gè)疾病的治療主要是采取包括手術(shù)治療、放療或者化療等手段在內(nèi)的方法進(jìn)行綜合性的治療。 手術(shù)治療是治療這個(gè)疾病的基礎(chǔ)方法。在病人身體能耐受的情況下，盡可能地清除腫瘤組織。目前有一些微創(chuàng)的方法可供選擇，特別適用于年齡較大、身體不好的老年患者，癌組織只在粘膜層內(nèi)被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候?！ ?化療是利用藥物來破壞癌細(xì)胞，有兩種類型的化療可用于治療膀胱癌。一種是局部的膀胱內(nèi)化療，將化療藥物注入膀胱內(nèi)，以治療浸潤不深的膀胱癌。另外一種化療方法是全身化療。全身化學(xué)療法進(jìn)入血液以到達(dá)全身的癌細(xì)胞。 放射治療是利用高能X射線或其他粒子來破壞癌細(xì)胞。最常見的放射治療方法稱為外照射放射治療，即通過放療儀器對病灶進(jìn)行照射達(dá)到去除腫瘤的目的。 膀胱癌的治療，主要通過手術(shù)綜合治療手段進(jìn)行治療。原則是盡可能地殺滅癌細(xì)胞組織。 膀胱癌的預(yù)防1、40歲以上，尤其是男性應(yīng)經(jīng)常注意尿液的顏色及排尿習(xí)慣。 2、長期接觸化工染料、化學(xué)藥品和放射線的工作人員，應(yīng)注意加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，定期檢查身體。盡量避免不必要的放射檢查和接觸化學(xué)品，如砷、汞、氫化物等。 3、禁煙酒。 4、謹(jǐn)慎使用烷化劑和某些免疫抑制劑，嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下掌握藥物的適應(yīng)證、劑量和療程。 5、積極預(yù)防膀胱慢性炎癥。 6、日常服用藥物后應(yīng)特別注意多飲水，每日保證飲水量在3000ml以上，以促進(jìn)排泄，減少對膀胱的損害。 7、改掉愛憋尿的習(xí)慣，減少有害物質(zhì)對膀胱的刺激。 8、合理膳食，多食富含維生素A、B、C類食物，少食辛辣、滑膩之品，減少濃茶、咖啡、飲料、膽固醇及糖精的攝入。 9、有血尿、排尿困難時(shí)，及時(shí)到腫瘤?？漆t(yī)院就診。2020年10月29日2303
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤呢，它最常見的早期癥狀呢，就是無痛肉眼血尿，這里我一定要強(qiáng)調(diào)是無痛人眼血尿，一旦出現(xiàn)這種問題的話，我們通常要高度懷疑我們是不是患膀胱腫瘤了，那一定要及時(shí)到醫(yī)院去看，除了這種膀胱腫瘤會(huì)引起血尿，那我們的炎癥也會(huì)引起血尿，比如說結(jié)石也會(huì)引起血尿，但是炎癥引起的血尿呢，它往往是伴有疼痛，尿頻尿急這些癥狀，結(jié)石引起的血尿呢，也是往往伴有疼痛的，恰恰是膀胱腫瘤的這種血尿呢，它是無痛乳原血尿，呃，這種情況下呢，我們到醫(yī)院呢，大夫通常會(huì)給我們開出一個(gè)超聲，通過超聲這么一個(gè)簡單的檢查呢，往往就能夠發(fā)現(xiàn)問題，所以呢，我們不能小看這種無痛肉原血尿，而且經(jīng)常這種血尿是一過性的，呃，一次性排完血尿了，哎，后來就沒有了，我。 我們通常認(rèn)為是不是沒有什么問題了，或者說疾病好了，事實(shí)上不是這這樣的，一定要到醫(yī)院去看一下。2020年10月29日927
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范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家對膀胱癌已經(jīng)有了大致的了解了，早期的膀胱癌和晚期的膀胱癌的治療效果差別很大，所以早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌就顯得尤為重要。 那么，膀胱癌具有哪些常見癥狀呢？ 1、間歇性無痛全程血尿：血尿是膀胱癌最常見的癥狀。通常以血尿?yàn)榈谝话Y狀就醫(yī)的患者占到75%以上?；旧先康幕颊叨加醒?，只不過時(shí)間上的不一樣，而且，臨床上可見的肉眼血尿50%為膀胱腫瘤所導(dǎo)致的。 2、膀胱刺激癥狀：常見癥狀為尿頻、尿急、尿痛。偶有少數(shù)的患者就診的原因是膀胱刺激癥狀。腫瘤常由于合并感染或者腫瘤破潰的刺激而使膀胱肌肉痙攣，導(dǎo)致膀胱刺激癥狀更加明顯。 3、排尿困難：少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難或者排尿中斷，應(yīng)該是腫瘤或者血塊阻塞膀胱出口導(dǎo)致的。 我們之前說了膀胱癌的常見癥狀，可是這些常見癥狀，間歇性無痛性血尿、膀胱刺激癥狀、排尿困難這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，一部分患者已經(jīng)進(jìn)入到晚期膀胱癌了。目前大部分患者是通過體檢B超檢查而發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌的，所以每年定期體檢很重要。特別是膀胱癌的高危人群：吸煙者，有接觸燃料行業(yè)的工人，以及其他作業(yè)人員：香料、橡膠、皮革、紡織印染、電纜、油漆、燃料、焦油、農(nóng)藥、印刷、司爐、電料、產(chǎn)煤、畫家、鋁業(yè)工人等。這些高危人群需要定期體檢，B超檢查，出現(xiàn)血尿要及時(shí)就診。 膀胱癌的診斷并不困難，凡40歲以上出現(xiàn)不明原因的無痛性肉眼血尿的人，都應(yīng)該考慮到泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能性，尤其以膀胱癌最多見。由于血尿是泌尿系統(tǒng)多種疾病所共同擁有的癥狀，因此還必須做進(jìn)一步的檢查。診斷時(shí)可以采用以下檢查： （1）尿液常規(guī)檢查。 （2）尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查。 （3）B超檢查。 （4）尿路平片和膀胱靜脈腎盂造影。 （5）CT檢查。 （6）膀胱鏡檢查和腫瘤組織的活檢。 （7）免疫酶學(xué)測定。 （8）尿液流式細(xì)胞術(shù)。其中膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的首選和必要的方法，可確定癌癥的位置、數(shù)目、大小，還可以采取活體組織做病理檢查。其中膀胱鏡有硬鏡和軟鏡，兩者相比，膀胱軟鏡在檢查的過程中疼痛和血尿要比膀胱硬鏡輕很多，相對比較舒適。因此，膀胱軟鏡也更容易被患者接受。 膀胱癌的治療方法主要以手術(shù)治療為主，早期膀胱癌在術(shù)后進(jìn)行灌注治療、化療或者免疫治療，絕大多數(shù)效果良好。晚期膀胱癌，也是手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后輔以灌注治療、化療、放療及其他治療方法，主要目的是控制癌細(xì)胞的蔓延和改善患者的生活質(zhì)量。 膀胱癌的治療，首先要看膀胱癌的分期，具體到分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。不同的分期所對應(yīng)的治療方法也有區(qū)別。 其中，非肌層浸潤性膀胱癌的治療方案，非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）可以分為低危、中危和高危三個(gè)不同的組別： 低危：原發(fā)、單發(fā)、TaG1（低級別）、直徑3cm的TaG1G2（或低級別）。 非肌層浸潤性膀胱癌主要采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）為主的治療，也可以采用激光手術(shù)，不同分組的主要區(qū)別在于術(shù)后的膀胱灌注化療的次數(shù)和隨訪有差別。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切術(shù)）既是非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）的重要診斷方法，同時(shí)也是主要治療手段：應(yīng)將腫瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌層。以下情況建議二次電切：切除不完全，多發(fā)、偏大、切除樣本沒有肌層；初次電切為G3及T1；2-6周后施行二次電切。 低危：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成第一次膀胱灌注，之后無需再灌注。 中危：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成第一次膀胱灌注，之后每周一次，連續(xù)8周，之后每月一次，連續(xù)至術(shù)后滿一年； 高危：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成第一次膀胱灌注，之后每周一次，連續(xù)8周，之后每月一次，連續(xù)至術(shù)后滿一年；或者采用BCG行膀胱灌注免疫治療，100-150mg卡介苗，灌注是加30-40ml生理鹽水稀釋，每周灌洗一次，共6次。以后每月灌洗1次或2次，共8-12次。 肌層浸潤性膀胱癌，主要采用以根治性膀胱切除術(shù)為主的綜合治療，具體到不同的病例采取單純的根治性膀胱切除術(shù)，還是術(shù)前輔助放化療，或者術(shù)后放化療就要具體分析，這就需要到專業(yè)的醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)生咨詢，相信每一位醫(yī)生都會(huì)按照疾病的具體情況以及患者的個(gè)體因素不同而提出專業(yè)的建議。部分患者不耐受手術(shù)或者患者意愿要求保留膀胱的進(jìn)行膀胱部分切除術(shù)，這就需要有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，一般是位于不容易擴(kuò)張位置（如膀胱頂）的T2以內(nèi)的膀胱癌，術(shù)后要求患者有良好的依存性，這樣才能保證術(shù)后及時(shí)的發(fā)現(xiàn)膀胱癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并及時(shí)做出治療。2020年09月02日2545
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科陳俊星陳俊星教授中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院（MGH）訪問學(xué)者廣東省泌尿外科分會(huì)激光學(xué)組副組長廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)常委廣東省中西醫(yī)結(jié)合委員副主任委員廣東省泌尿生殖學(xué)會(huì)男性健康管理學(xué)分會(huì)副主任委員廣東省泌尿生殖學(xué)會(huì)腎臟疾病學(xué)分會(huì)副主任委員廣東省老年保健協(xié)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)副主任委員廣東省抗癌協(xié)會(huì)委員今天在門診接診了一位王大叔，60歲出頭，一進(jìn)診室就開門見山的說：“陳教授，麻煩您給我開點(diǎn)好一點(diǎn)的消炎藥，我最近可能是尿道發(fā)炎了，偶爾拉尿會(huì)有血。我去藥店買，藥店不賣，說是處方藥，所以好不容易掛了您的號，看看開個(gè)藥要吃吃看?！蔽乙宦?，結(jié)合他的年齡、性別，以及滿口的煙草味，感覺問題應(yīng)該沒那么簡單。我問他：“你的血尿會(huì)自己好么？小便痛不痛呢？”他回答：“嗯，會(huì)的，一般沒事，偶爾會(huì)出血，拉出來全是紅的，這個(gè)月有兩三次了，而且也不痛的?！痹敿?xì)詢問病史后，我給他分析：“雖然你的血尿會(huì)自己好，但根據(jù)你這種間歇出現(xiàn)無痛肉眼血尿的典型表現(xiàn)來看，不像炎癥的表現(xiàn)，應(yīng)該不是簡單的吃消炎藥就能好的病。我先給你查下尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)的彩超，初步看看是什么問題?！蹦虺Ｒ?guī)顯示，白細(xì)胞陰性，紅細(xì)胞++。B超提示，膀胱左側(cè)壁可見一大小約1.0*0.5cm的低回聲結(jié)節(jié)，不隨體位變化移動(dòng)。王大叔緊張的問道：“我確定是得了膀胱癌了嗎？是不是膀胱要切掉??？這是絕癥了嗎？”我說：“你先別著急，目前看，懷疑腫瘤的體積不大，我們還要進(jìn)一步做CT或者磁共振檢查，以及膀胱鏡檢查來確診。我慢慢跟你講解?！睘槭裁礋o痛感的血尿更要小心？正常尿液，一般是淡黃，或透明液體。而血尿，是泌尿系統(tǒng)常見的癥狀之一，也是膀胱癌最常見的一個(gè)癥狀，顏色上可以西瓜汁般的淡紅，也可以是深紅或暗紅色。這里，首先要清楚的一點(diǎn)是，血尿甚至可以肉眼看不出來。我們醫(yī)學(xué)上通常將血尿分為兩類：一類是肉眼可見的血尿，簡稱肉眼血尿，另一類是鏡下血尿，顧名思義，就是顯微鏡下才可以看到尿液中有紅細(xì)胞。如果臨床出現(xiàn)血尿的癥狀，就需高度警惕并進(jìn)一步檢查。一般來說，膀胱癌患者在早期階段，尿液可能沒有任何變化；但無痛的肉眼血尿幾乎是所有膀胱癌“特有的信號”，這個(gè)特有的信號往往還可以有這些特點(diǎn)。特點(diǎn)1不知不覺的出現(xiàn)，無痛的。如果有尿痛，則往往是炎癥性的疾病了。例如女性常見的泌尿道感染，往往是尿頻、尿急、尿痛伴有肉眼血尿；再如，中老年男性的良性前列腺增生癥，卻可以出現(xiàn)無痛的肉眼血尿；其他的因素如膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、良性腎病也可以引起血尿，甚至來源于生理、食物、藥物引起的排泄異常等，這些例子說明，我們遇到這種情況需要進(jìn)一步鑒別，查清楚病因，區(qū)別于膀胱癌引起的血尿。特點(diǎn)2一般是全程性血尿，但也有僅僅出現(xiàn)在排尿開始那一段尿或者排尿結(jié)束那一段的血尿。特點(diǎn)3血尿可以是一陣一陣出現(xiàn)，癥狀能自行減輕或停止，這容易造成疾病已痊愈的錯(cuò)覺，但往往不久會(huì)再次出血?？梢哉f，這個(gè)血尿信號是多么的“狡猾”。也不能忽視其他的不典型的癥狀表現(xiàn)這個(gè)世界就是這樣的，有共性的東西，肯定也有個(gè)性的東西。有些膀胱癌患者起初并未出現(xiàn)肉眼血尿這個(gè)常見的“紅色警報(bào)，而是出現(xiàn)其他相對比較少見的癥狀，這些卻往往會(huì)不起眼而延誤的病情的及時(shí)治療。例如，有些病人表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多、尿急、尿痛等像膀胱炎的癥狀，我們專科講就是尿路刺激征。如果自行消炎治療后不自愈，就要警惕膀胱癌的可能。有些腫瘤如果侵犯了輸尿管開口，引起腎積水，可以表現(xiàn)為腰酸、腰脹、腰痛、下肢水腫等癥狀。當(dāng)然，對于生長在膀胱出口，也就是膀胱頸口的腫瘤，或者是膀胱內(nèi)部的腫瘤，體積比較大，可能堵住了膀胱出口，會(huì)引起排尿困難，甚至尿不出來，也就是尿潴留的癥狀，那就要跟老人家的前列腺肥大鑒別開了，這些也要引起注意的。王大叔有個(gè)生活習(xí)慣我們不能不提！前面講王大叔看病時(shí)的一般情況，我提及的一個(gè)現(xiàn)象，就是談吐間可以聞到他滿口的煙味。吸煙史，也是我們醫(yī)生診斷疾病，例如我們現(xiàn)在講的膀胱癌，的一個(gè)重要的線索和依據(jù)。下面，不妨一起談?wù)勎鼰熍c膀胱腫瘤的聯(lián)系。確實(shí)，膀胱癌的致病原因很多，其中一個(gè)重要的而又常常被人忽視的原因就是吸煙。王大叔診室中也問我：“吸煙不是引起肺癌的嗎？怎么跟膀胱癌有關(guān)系？”其實(shí)，引起肺癌這點(diǎn)很好理解，吸煙又是如何引起膀胱癌呢？實(shí)際上，煙草中含有大量的有毒物質(zhì)，這些化合物的熱解產(chǎn)物仍然是膀胱癌的強(qiáng)致癌物。看看一下各個(gè)研究的結(jié)果大量研究表明，香煙對人體的毒害不只局限于肺部，經(jīng)肺部進(jìn)行完氣體交換后，有害物質(zhì)會(huì)進(jìn)入血液，隨著血液循環(huán)，參與全身新陳代謝，最后通過腎臟過濾作用，有害物質(zhì)的尿液會(huì)聚集到膀胱內(nèi)?？梢哉f，膀胱是香煙毒素的集中地。這就很好理解，每天膀胱就像水庫一樣的儲存尿液，煙民膀胱內(nèi)的有毒尿液在膀胱中長時(shí)間與膀胱內(nèi)壁黏膜接觸，從而增加膀胱癌變幾率。這就是吸煙導(dǎo)致膀胱癌的根本原因。吸煙者患膀胱癌的危險(xiǎn)是不吸煙者的4倍，而且隨著吸煙數(shù)量的增多和煙齡的延長，患膀胱癌的危險(xiǎn)也相應(yīng)升高。有人還計(jì)算，如果每天多吸5支煙，患膀胱癌的危險(xiǎn)會(huì)增加18%；吸煙時(shí)間每增加5年，患膀胱癌的危險(xiǎn)會(huì)增加14%。停止吸煙十年后，患膀胱癌的危險(xiǎn)性才降低到不吸煙水平。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，吸煙對女同志的危害更大。每天吸煙的女性患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)是同樣情況男性的兩倍。女性對煙草的致癌易感性較強(qiáng)。我把這些數(shù)據(jù)講給王大叔聽，他感觸頗深，后悔莫及，從此立下了戒煙的雄心壯志。希望更多的吸煙者以此為戒，提高自己的健康意識。預(yù)約/咨詢掃碼添加陳俊星教授好大夫網(wǎng)上診室2020年08月24日3659
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李軍副主任醫(yī)師 綿陽市腫瘤醫(yī)院 放射治療科 大家好，我是綿陽市腫瘤醫(yī)院李軍醫(yī)生，今天和大家聊一聊癌癥四大信號。 持續(xù)性的生濕干咳、痰中帶血提示喉癌或者肺癌。消瘦、貧血和大便習(xí)慣改變，大便帶血提示大腸等消化系統(tǒng)腫瘤。吞咽困難、胸骨后不適感提示食道癌。頭痛、耳鳴、聽力下降提示鼻咽癌。無痛性血尿考慮腎癌、膀胱癌的可能性大。身體表淺部位出現(xiàn)腫塊，有可能是惡性淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、乳腺癌等。體表黑痣突然長大或者破潰，緊貼黑色素瘤。皮膚潰瘍久治不愈，小心皮膚癌。不明原因的發(fā)熱，考慮白血病、惡性淋巴瘤、腎癌等。不規(guī)則不正常陰道出血提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。2020年08月05日1934
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 2019年10月的一天，56歲的劉女士在家人的陪同下前來我院就診，情緒低落的她拿出了在外院檢查的B超報(bào)告，急切的詢問道：“大夫，我的膀胱腫瘤是早期還是晚期??？還能手術(shù)嗎？”我們告訴劉女士先別急，無論病情怎樣，我們都會(huì)盡全力為她診治的。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科杜鵬接過B超報(bào)告，看到上面提示有膀胱內(nèi)多發(fā)腫瘤。為了進(jìn)一步治療，我們?yōu)閯⑴款A(yù)約了腹盆腔增強(qiáng)CT、膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)劉女士膀胱內(nèi)有十余處乳頭狀腫瘤，幾乎長滿膀胱各壁，較大腫瘤的直徑有2厘米左右；隨即，我們在膀胱鏡下取活檢做病理檢查，最終確診為高級別浸潤性膀胱尿路上皮癌。所幸，劉女士的全身PET-CT檢查未見膀胱外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，仍有通過手術(shù)根治的可能。 ▲劉女士盆腔增強(qiáng)CT（紅圈內(nèi)灰色部分均為膀胱腫瘤）鑒于劉女士的膀胱腫瘤多發(fā)且惡性程度比較高，無法進(jìn)行局部電切手術(shù)切凈全部腫瘤，只能采取根治性膀胱全切合并尿流改道的手術(shù)方法。聽到要拿掉膀胱，劉女士無法接受：“一定要切膀胱嗎？沒有了膀胱我還能排尿嗎？這以后的日子還怎么過??！”經(jīng)過我們多次溝通、耐心講解，劉女士終于明白，只有通過手術(shù)才有可能有效地控制病情，切除膀胱后，尿液將由腹部的回腸造口排出到體外集尿袋中。如果遲遲不做手術(shù)，繼續(xù)任由腫瘤生長，一旦腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，就很難治愈了，平均生存期也只有一到兩年了。與家人商量后，劉女士最終決定接受手術(shù)，切除了膀胱，并積極配合后續(xù)治療。劉女士怎么也沒想到自己的病情會(huì)發(fā)展到這一步，回想起自己的患病經(jīng)歷，她追悔莫及。早在7年前劉女士49歲時(shí)，每半年就會(huì)出現(xiàn)1-2次尿頻、尿急、尿痛、偶爾伴有血尿的情況，曾多次就診于區(qū)醫(yī)院，被診斷為“泌尿系感染”，服用一些抗感染藥物治療后均見好轉(zhuǎn)，就沒放在心上；最近一年，尿頻、尿急、尿痛的情況沒有了，血尿卻還是偶有發(fā)生，劉女士覺得可能是老毛病沒有以前那么嚴(yán)重了，也許再吃點(diǎn)抗感染藥物就好了。可是她逐漸發(fā)現(xiàn)，抗感染藥物似乎已經(jīng)不管用了，而血尿的情況總是反復(fù)不止，時(shí)間長了，她心里倒是覺得有點(diǎn)不對勁，但一直忙于社區(qū)舞蹈團(tuán)的排練工作，就沒有再去檢查，等她忙過了那段時(shí)間，去醫(yī)院就診時(shí)，B超結(jié)果已經(jīng)如前文所述，提示膀胱內(nèi)多發(fā)腫瘤了。事實(shí)上，任何腫瘤的發(fā)展都需要一定的時(shí)間，有些腫瘤從早期發(fā)展到晚期需要很多年的時(shí)間。劉女士因?yàn)樵缒瓿Ｓ忻谀蛳蹈腥?，對頻發(fā)的血尿失去了重視。近一年誤以為老毛病快好了，忽視了病情的變化，全然不知膀胱一直在以無痛肉眼血尿的方式向她發(fā)出求救信號。數(shù)據(jù)表明，80%~90%的膀胱癌患者以無痛肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，如果劉女士在發(fā)現(xiàn)這一癥狀的初期就能馬上就醫(yī)，做B超等相應(yīng)檢查，也許就能發(fā)現(xiàn)早期的膀胱癌變，這樣，通過微創(chuàng)的電切手術(shù)就可以獲得控制，而不會(huì)拖到需要切除膀胱的那一步。膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，嚴(yán)重危害著廣大人民的健康。我們敬愛的周總理就是被膀胱癌擊倒的，“末代皇帝”愛新覺羅溥儀、相聲泰斗馬三立先生也都曾患過膀胱癌。2020版EAU指南中指出，在全球范圍內(nèi)膀胱癌已位居男性惡性腫瘤第七位、女性惡性腫瘤的第十位。什么是膀胱癌？膀胱癌由膀胱粘膜上皮細(xì)胞惡變而來，其中尿路上皮細(xì)胞癌占90%以上，其余還有膀胱鱗癌、膀胱腺癌等少見病理類型。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，男性發(fā)病率是女性的3-4倍。早期膀胱癌通過規(guī)范治療，5年生存率可達(dá)80%以上，如果發(fā)展到了晚期，5年生存率不足20%。膀胱癌引起的血尿是什么樣的？早期膀胱癌相關(guān)的血尿往往具有以下三個(gè)特點(diǎn)：1肉眼可見的血色正常情況下，膀胱會(huì)因尿液的不斷充盈而舒張，且隨尿液排出而收縮，這一動(dòng)作會(huì)刺激到腫瘤，使腫瘤表面破潰出血，與正常尿液混在一起，隨尿液排出；大多情況下，肉眼就可以看到尿液顏色變深，呈淡紅色或深褐色不等，類似洗肉水的顏色，嚴(yán)重的還會(huì)帶有血塊。2無痛且間歇性由結(jié)石或者炎癥性疾病引起的血尿，排尿時(shí)會(huì)有疼痛感，并且伴有尿頻尿急等癥狀，但是早期膀胱癌患者排尿時(shí)是無痛感的；而且，由于毛細(xì)血管組織有一定的凝血機(jī)制和自我修復(fù)能力，血尿不一定在每次排尿的時(shí)候都出現(xiàn)，具有一定的隱蔽性。3全程性多數(shù)情況下，在整個(gè)排尿過程中尿液都會(huì)呈現(xiàn)血色，有時(shí)在排尿即將結(jié)束時(shí)尿色會(huì)加深；少數(shù)情況下，會(huì)在排尿的前半段或者后半段出現(xiàn)血尿。我們建議，無論年齡和性別，只要發(fā)生肉眼可見的血尿，都要去?？漆t(yī)院就診，接受泌尿系B超等進(jìn)一步檢查，以排除膀胱腫瘤的可能。膀胱癌還會(huì)引起哪些不適？隨著病程的進(jìn)展，膀胱癌患者還會(huì)出現(xiàn)很多其他的癥狀，需要我們多加留意：膀胱刺激征當(dāng)膀胱癌侵犯到肌肉層、膀胱三角區(qū)或腫瘤較大出現(xiàn)壞死并發(fā)感染時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，這種情況與泌尿系感染等癥狀相似，需要做進(jìn)一步檢查來確診，以免耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。腰酸腰痛若腫瘤位置距離膀胱內(nèi)輸尿管開口較近，隨著腫瘤增大，輸尿管口有可能被腫瘤阻塞，導(dǎo)致腎盂、輸尿管積水，進(jìn)而可能引起腰酸腰痛，嚴(yán)重的還會(huì)引起腎功能不全。體重減輕、全身疼痛、骨痛或呼吸困難等膀胱癌晚期，癌細(xì)胞不斷生長、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，侵犯到周圍器官，轉(zhuǎn)移到全身各臟器及骨骼，會(huì)誘發(fā)各種全身性的癥狀。這些高危人群要格外注意膀胱癌的高發(fā)年齡是50-70歲，我們建議，40歲以上尤其是有以下高危因素的人群，都應(yīng)該每年做1-2次尿常規(guī)和B超檢查。吸煙研究表明，吸煙是膀胱癌的高危因素，近一半膀胱癌患者的發(fā)病可能與吸煙相關(guān)。吸煙時(shí)，煙草中所含致癌物質(zhì)通過肺部吸收進(jìn)入血液，循環(huán)至腎臟，由腎臟過濾濃縮成尿液，當(dāng)尿液儲存在膀胱里時(shí)，有害物質(zhì)便有可能刺激膀胱粘膜，損害膀胱上皮細(xì)胞，增加其癌變的風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露《膀胱癌診斷治療指南》中指出，約20%的膀胱癌與職業(yè)暴露相關(guān)。很多職業(yè)會(huì)使工作者長期暴露于含苯或者芳香胺化學(xué)品等致癌物的環(huán)境下，如紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)等行業(yè)，會(huì)增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。炎癥刺激膀胱結(jié)石、血吸蟲病等炎癥性疾病，會(huì)對膀胱黏膜產(chǎn)生長期的炎癥刺激，使膀胱鱗癌的發(fā)生率明顯增高。除此以外，膀胱癌的發(fā)生和發(fā)展，與遺傳因素、長期服用非那西汀類解熱鎮(zhèn)痛藥物等因素也密切相關(guān)。怎樣保護(hù)我們的膀胱？古語有云：治已病，不若治未病。膀胱癌的未病先防并不難，針對膀胱癌的病因，我們在日常生活中注意到以下幾點(diǎn)，膀胱癌就不會(huì)輕易走近你：1遠(yuǎn)離膀胱癌誘發(fā)因素不吸煙、避免長期接觸含苯或者芳香胺等有毒化學(xué)物質(zhì)、在醫(yī)生指導(dǎo)下服用陣痛類藥物。2多喝多排增加飲水量、多排尿、不憋尿，可以有效降低尿液濃度，稀釋尿液中有毒物質(zhì)，減少細(xì)菌感染及膀胱內(nèi)膜刺激。3避免長期刺激膀胱粘膜出現(xiàn)膀胱長期慢性病變?nèi)缏园螂籽住螂捉Y(jié)石等應(yīng)及時(shí)治療，以免進(jìn)一步誘發(fā)膀胱癌。4適量運(yùn)動(dòng)身勤則強(qiáng)，逸則病。研究表明，長期缺乏運(yùn)動(dòng)的人比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人罹患膀胱癌的幾率高出73%，只要每天能夠堅(jiān)持半小時(shí)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等，就能有效降低各類癌癥的發(fā)病率。無痛肉眼血尿即使只發(fā)生一次，也要高度重視起來積極就醫(yī)。哲學(xué)家塞涅卡曾經(jīng)說過：如能善利用，生命乃悠長。抓住疾病早期預(yù)警信號，才能牢牢守護(hù)住我們的健康。2020年07月26日3453
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武睿毅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，發(fā)病率較高，而且大多數(shù)為惡性腫瘤。膀胱癌病理類型上以尿路上皮癌最常見，也有部分為腺癌和鱗癌等。各個(gè)年齡段都會(huì)發(fā)生膀胱癌，45歲以后發(fā)病率逐漸升高。膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。目前已明確的兩大主要致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約為30%-50% 的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使其危險(xiǎn)率增加2-4 倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。如果家里有吸煙者，您作為被動(dòng)吸煙者也要引起重視哦。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科武睿毅那么那些癥狀的出現(xiàn)要警惕膀胱癌呢？1. 血尿 間歇性肉眼血尿是膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀。多為腫瘤壞死脫落引起，尿液可因出血呈暗紅色、鮮紅色、淡紅色或茶水樣。一般為排尿全程的血尿，如腫瘤為位于膀胱三角區(qū)或者附近，也可表現(xiàn)排尿終末的血尿。以無痛性血尿常見，但也可伴有尿頻尿痛。由于血尿多間歇性發(fā)作，持續(xù)1天或者數(shù)天，可以自行停止或者減輕，容易造成“自愈”或者“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺，容易導(dǎo)致患者的忽視，造成膀胱腫瘤進(jìn)一步進(jìn)展，失去最佳治療時(shí)機(jī)。2. 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀 膀胱腫瘤出現(xiàn)壞死、潰瘍或合并感染炎癥均會(huì)出現(xiàn)。由于和尿路感染的癥狀相似，尿常規(guī)化驗(yàn)也提示尿路感染，容易引起患者甚至是醫(yī)生的忽視。特別是以往有過尿路感染的患者，極易誤認(rèn)是一般的尿路感染，拒絕超聲等進(jìn)一步檢查而耽誤診治。3. 排尿不暢或困難 膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的腫瘤可引起膀胱出口梗阻導(dǎo)致排尿不暢、尿不盡感、夜尿次數(shù)增多等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留，需要導(dǎo)尿。一些老年男性容易誤認(rèn)為是前列腺增生的癥狀而忽視，未能及時(shí)到醫(yī)院就診。4. 其他癥狀 輸尿管膀胱開口附近的腫瘤可導(dǎo)致輸尿管梗阻進(jìn)而引起腎積水、腰部脹痛等。腫瘤發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可壓迫靜脈導(dǎo)致下肢水腫。此外，消瘦、骨痛也是晚期腫瘤的癥狀。如何早期診斷？1. 彩超 作為無創(chuàng)檢查，超聲是篩查膀胱腫瘤主要的手段。2. 膀胱鏡 對于0.5cm以下的小腫瘤，超聲檢查有時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)。因此，對于反復(fù)發(fā)生血尿的患者，特別是無痛性血尿的患者，膀胱鏡檢查對于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤是有必要的。3. 增強(qiáng)CTU 對于不愿意接受膀胱鏡有創(chuàng)檢查的患者可以選擇CTU檢查。對于較大的腫瘤CTU還有助于術(shù)前評估腫瘤的浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及發(fā)現(xiàn)同樣以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的腎盂、輸尿管腫瘤等。膀胱腫瘤的手術(shù)方法有那些？1. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 對于低危的表淺的非肌層浸潤性的膀胱腫瘤，可通過膀胱鏡經(jīng)尿道行膀胱腫瘤切除2. 膀胱部分切除術(shù) 對于膀胱頸部或輸尿管口附近等特殊部位的腫瘤，經(jīng)尿道膀胱鏡手術(shù)困難的，可以行膀胱部分切除。3. 根治性全膀胱切除術(shù) 適合于肌層浸潤性膀胱癌、高危非肌層浸潤性膀胱癌T1G3(高級別)膀胱癌、反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌、經(jīng)尿道手術(shù)無法控制的多發(fā)的廣泛的膀胱癌以及非尿路上皮膀胱癌。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小恢復(fù)快，而且利用其3D高清視野和靈活的機(jī)械手能更精準(zhǔn)的徹底切除腫瘤，保護(hù)周圍臟器，減少術(shù)后并發(fā)癥。2020年07月12日2477
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