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曹奇峰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 早期膀胱癌和晚期膀胱癌的治療效果差別很大，所以早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌對治療效果有很大影響。下面一起來認(rèn)識如何早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌。膀胱癌有哪些常見的癥狀呢？（1）間歇性無痛全程血尿：血尿是膀胱癌最常見的癥狀。75%以上的患者以血尿為第一癥狀就醫(yī)。幾乎全部患者或先或后都有血尿，臨床見到的肉眼血尿50%為膀胱腫瘤所致。（2）膀胱刺激癥狀：不少人可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。僅有少數(shù)患者以膀胱刺激癥狀為主訴而就診，腫瘤常由于合并感染或腫瘤破潰的刺激而使膀胱肌肉痙攣，使膀胱刺激癥狀更明顯。（3）排尿困難：少數(shù)患者會出現(xiàn)排尿困難或排尿中斷，可能是由于腫瘤或血塊阻塞膀胱出口所致。膀胱癌的診斷并不困難，凡40歲以上出現(xiàn)不明原因的無痛性肉眼血尿者，都應(yīng)該想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最為多見。但出現(xiàn)血尿，甚至是膀胱刺激癥狀或者排尿困難時一部分患者已進是晚期了。目前早期膀胱癌的大部分患者是通過體檢行B超檢查發(fā)現(xiàn)，所以每年的定期體檢很重要。特別是一下膀胱癌高危人群：吸煙者，有接觸染料行業(yè)工人，以及下列作業(yè)人員：香料、橡膠、皮革、紡織印染、電纜、油漆、燃料、焦油、農(nóng)藥、印刷、司爐、電料、產(chǎn)煤、畫家、鋁業(yè)工人等，這些高危人群需定期體檢行B超檢查，出現(xiàn)血尿及時就診。2020年06月24日
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 如前面所說膀胱癌呢，他這個沒有一個現(xiàn)在跟所有的腫瘤一樣，大家并不知道它確切的發(fā)病的機制，那么所以，呃，很多時候去呃，發(fā)現(xiàn)膀胱癌，那么往往是一個病人的一個很多的一個，因為血尿這樣的一個主述那么來發(fā)現(xiàn)呢，當(dāng)然，偶爾的時候呢，我們也會有一些病人在體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)。 那膀胱癌呢，它有一個很大的一個特點，它這個膀胱癌呢，他一般來講呃，如果你去認(rèn)真的去觀察的話呢，那么其實這些病人他會比較早期的出現(xiàn)這種呃，前面所說的，這種無痛性的血尿，那么只要出現(xiàn)的這種情況呢，你去進一步的檢查，那么一般往往都能夠發(fā)現(xiàn)相關(guān)的一些病癥，那么當(dāng)然這種病癥呢，可能呃各種各樣的那么如果是病癥很小的時候，那么你也許并不能夠馬上查得出來，但是你必須去進一步檢查進一步的去檢查他那么可能會發(fā)現(xiàn)。 那么我們知道現(xiàn)在呃這個呃，這些體檢都做的非常好，那么而且這些大家的健康意識也都呃，慢慢的提升，所以呢，現(xiàn)在越來越多的這種早期的膀胱癌，因為血尿，這樣他來就診，那么通過進一步的檢查，那么我們都能夠發(fā)現(xiàn)呃相關(guān)的這些病人。 那么，當(dāng)然我們臨床上還碰到一些比如說在邊遠的一些地區(qū)或者是一些呃，這些就是保健意識比較差的一些呃，老人家，那么他認(rèn)為2020年03月19日1250
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蔣麗娟副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 絕大部分膀胱癌患者最初的癥狀是血尿，通常表現(xiàn)為間歇性、無痛性、肉眼全程血尿，有時也可能是鏡下血尿。血尿可能僅出現(xiàn)1次或持續(xù)1天至數(shù)天，可以自行減輕或停止，部分患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間后再次出現(xiàn)血尿。血尿的顏色由淺紅色至深褐色的各種不同的程度，經(jīng)常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續(xù)時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數(shù)目并不一定成正比。有時只有肉眼血尿，但是腫瘤已經(jīng)很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現(xiàn)大量血尿。許多患者是在健康體檢時由B超檢查時發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激征，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內(nèi)腫瘤較大或數(shù)目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤膀胱壁，使膀胱容量減少或并發(fā)感染所引起。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現(xiàn)排尿困難的癥狀。2020年01月22日2123
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 膀胱是一個空腔臟器，具有伸縮性，其壁層主要由肌肉組成，其功能就是儲存尿液。尿液來自雙側(cè)腎臟，通過輸尿管流入膀胱，經(jīng)尿道排出。女性尿道較短，開口于陰道前方，男性尿道較長，經(jīng)前列腺和陰莖。膀胱腔表面覆有一層移行上皮細(xì)胞，這細(xì)胞也覆蓋于腎盂、輸尿管和尿道表面。一、發(fā)病情況膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，占所有腫瘤的3%。在我國十大惡性腫瘤排行榜中列第八位。發(fā)達國家膀胱癌的發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌，居第二位，在我國則占首位。男女比例為4：1，年齡多在50歲以上，高峰為70歲。膀胱癌被稱為環(huán)境腫瘤，與外界環(huán)境關(guān)系密切。二、危險因素發(fā)病危險因素包括：環(huán)境、職業(yè)、尿路感染和慢性炎癥、膀胱結(jié)石、膀胱異物、盆腔放射治療等。相應(yīng)的危險職業(yè)有：染料、紡織、橡膠、油漆、卡車司機、化學(xué)、石油、美發(fā)師、鋁廠等。尿內(nèi)致癌物質(zhì)長期作用于膀胱粘膜上皮，是發(fā)生膀胱癌的主要原因。1.環(huán)境因素：長期接觸芳香類物質(zhì)，如苯胺、染料、皮革、印刷、化妝品、染發(fā)劑、橡膠、油漆、藥劑、殺蟲劑等人員，膀胱癌的發(fā)病率較一般人高。從接觸致癌物質(zhì)到患病平均時間為16~22年。2.吸煙為膀胱癌的另一重要病因。有40%~85%的膀胱癌的病因來自吸煙。煙霧中含有可致膀胱癌的物質(zhì)，吸煙者尿中致癌物質(zhì)色氨酸水平較高。吸煙者的膀胱癌發(fā)病率為不吸煙者的2～4倍。膀胱癌的發(fā)病率與每日吸煙量和煙齡成正比。3.膀胱慢性炎癥及異物的刺激能增加膀胱腫瘤的危險性，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石、病毒、血吸蟲等。有學(xué)者指出，如果某一致癌物質(zhì)存在于尿液中，尿潴留或有憋尿習(xí)慣者膀胱癌的發(fā)病率可能增加。4.藥物：環(huán)磷酰胺可誘發(fā)膀胱癌；非那西丁鎮(zhèn)靜藥的用量過多過久也可使膀胱癌的發(fā)生率增加。5.遺傳因素：有研究證明，膀胱癌與P53基因突變和染色體9的變異有關(guān)。此類患者有明顯的家族史，發(fā)病原因可能是因遺傳上的缺陷，使其易于受環(huán)境中致癌物影響。發(fā)病年齡一般較小。6.咖啡、糖精以及食物中的防腐劑均能增加膀胱癌的發(fā)生率。7.高膽固醇攝人、飲料中的某些物質(zhì)均與膀胱癌的發(fā)病有關(guān)。8.盆腔放射治療可增加膀胱癌的患病危險。9.膀胱腫瘤和性別關(guān)系密切，男性發(fā)病率比女性高2~10倍。三、異常表現(xiàn)1.血尿：無痛性、間歇性肉眼或顯微鏡下血尿為典型癥狀，占95%。多為全程血尿、終未加重，亦可為起始或終末血尿。出血量多少不等，嚴(yán)重時有血塊或壞死的腐爛組織，有時出血可自行停止，使患者產(chǎn)生疾病已愈的錯覺，不再繼續(xù)診治。2.膀胱刺激癥狀占70%，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，間歇和反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染，多因腫瘤浸潤膀胱壁或繼發(fā)感染所致。3.排尿困難及尿潴留：當(dāng)腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或血塊堵塞可造成排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。4.晚期有貧血、消瘦、發(fā)熱、下肢水腫、腹部腫塊，小腹、會陰及肛門下墜、疼痛，排尿習(xí)慣改變，有的患者可出現(xiàn)腹部酸痛。四、膀胱癌的預(yù)防1.40歲以上，尤其是男性應(yīng)經(jīng)常注意尿液的顏色及排尿習(xí)慣。2.長期接觸化工染料、化學(xué)藥品和放射線的工作人員，應(yīng)注意加強職業(yè)防護，定期檢查身體。盡量避免不必要的放射檢查和接觸化學(xué)品，如砷、汞、氫化物等。3.禁煙酒。4.謹(jǐn)慎使用烷化劑和某些免疫抑制劑，嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下掌握藥物的適應(yīng)證、劑量和療程。5.積極預(yù)防膀胱慢性炎癥。6.日常服用藥物后應(yīng)特別注意多飲水，每日保證飲水量在3000ml以上，以促進排泄，減少對膀胱的損害。7.改掉愛憋尿的習(xí)慣，減少有害物質(zhì)對膀胱的刺激。8.合理膳食，多食富含維生素A、B、C類食物，少食辛辣、滑膩之品，減少濃茶、咖啡、飲料、膽固醇及糖精的攝入。9.有血尿、排尿困難時，及時到腫瘤?？漆t(yī)院就診。五、警惕膀胱癌的重要信號1.無痛性肉眼血尿，是膀胱癌的特征性表現(xiàn)。膀胱癌大多以無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀，血尿常常會自行減輕或停止，極易造成疾病已經(jīng)痊愈的錯覺，使患者掉以輕心，延誤診治。所以無痛性肉眼血尿即使僅僅出現(xiàn)一次，也應(yīng)充分警惕，徹底檢查。2.鏡下血尿，應(yīng)充分重視，對于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌具有重要價值。3.排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛等膀胱炎樣癥狀，如果抗感染治療后經(jīng)久不愈，應(yīng)該警惕膀胱癌的可能。4.如果腫瘤已經(jīng)侵犯了輸尿管開口，可引起腎臟積水，出現(xiàn)腰酸、腰痛、腰脹的癥狀。所以，對于任何泌尿系統(tǒng)的可疑癥狀，都應(yīng)該警惕是否有膀胱癌的可能。六、膀胱癌的早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌得以早期確診與否對患者的預(yù)后至關(guān)重要。要想早期發(fā)現(xiàn)和確診膀胱癌，應(yīng)該循序漸進遵循四條口訣，即：“排尿異常應(yīng)警惕，腫瘤初篩尿分析，確診通過膀胱鏡，全面估價靠影像?！?.排尿異常應(yīng)警惕膀胱癌最常見的癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌獨特的“排尿異常信號”，幾乎每個患者都會出現(xiàn)，約85%的患者是因為出現(xiàn)血尿而就診。血尿以全程血尿多見，也有僅出現(xiàn)在排尿初始時或終末時。血尿往往是無痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極其容易造成疾病已痊愈的錯覺。另外有少部分患者出現(xiàn)“膀胱炎”樣排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛癥狀，因此對服用抗生素?zé)o效、長期無法治愈的“膀胱炎”應(yīng)該警惕是否有膀胱癌的可能。當(dāng)人們出現(xiàn)上述“排尿異常信號”，特別是無痛性血尿，即使僅僅出現(xiàn)過一次，也應(yīng)該充分警惕并且一查到底。2.腫瘤初篩尿分析少數(shù)膀胱癌患者可以沒有肉眼血尿而僅僅表現(xiàn)為顯微鏡下檢查尿液時發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞超標(biāo)即鏡下血尿，另外，患者肉眼血尿自行停止后也會有鏡下血尿。正常人每年的1~2次全身體檢時重視非常簡單的尿液常規(guī)檢查對早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌是有價值的。膀胱癌絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有腫瘤細(xì)胞，顯微鏡下進行尿液脫落細(xì)胞檢查對初步篩選血尿患者是一簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟的方法。因此門診醫(yī)生應(yīng)該重視尿液顯微鏡下常規(guī)檢査和尿液脫落細(xì)胞顯微鏡檢査。3.膀胱鏡當(dāng)患者出現(xiàn)了排尿異常信號，特別是無痛性肉眼血尿，或反復(fù)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，應(yīng)該接受膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查是手術(shù)前唯一可以確診膀胱癌的手段。將膀胱鏡順著尿道插入膀胱內(nèi)，觀察整個膀胱，同時觀察尿道，直接看到腫瘤部位、大小、數(shù)目、浸潤程度等，如果同時取活組織病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。4.影像學(xué)整個尿路從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱包括尿道均為尿路上皮覆蓋，而尿路上皮腫瘤可為多發(fā)性，因此如果已經(jīng)明確患者患有膀胱癌，給患者進行靜脈尿路造影檢查是必要的，通過在靜脈內(nèi)注射造影劑而顯示腎盞、腎盂、輸尿管而明確或排除是否有可疑腫瘤。另外超聲波和CT檢査有助于估價膀胱癌的浸潤范圍和深度、有無周圍淋巴結(jié)等侵犯。必要的影像學(xué)檢查對全面估價病情、決定治療方案是很重要的。2020年01月16日1453
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張學(xué)斌主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的危害如下： 1、膀胱癌表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿，易發(fā)生局部浸潤、遠處轉(zhuǎn)移，影響患者的生活質(zhì)量及心理健康； 2、腫瘤局部浸潤引起組織功能破壞，如侵犯前列腺、尿道，會引起排尿困難、尿潴留；侵犯雙側(cè)輸尿管口，會引起輸尿管梗阻、腎積水，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥；侵犯骨骼，引起骨痛，甚至腰椎病理性骨折、截癱等； 3、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起相應(yīng)并發(fā)癥，如多發(fā)肝臟巨大腫瘤破裂，可造成致命性大出血，嚴(yán)重者危及生命。2020年01月12日1715
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張學(xué)斌主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的臨床癥狀如下： 1、無痛性肉眼血尿：發(fā)生率為20%左右； 2、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。預(yù)示膀胱腫瘤范圍大、惡性度高； 3、局部侵犯癥狀：侵犯輸尿管口引起腎積水，表現(xiàn)為腰痛、腎功能不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿毒癥；侵犯膀胱周圍神經(jīng)組織，引起臀部、下肢疼痛，甚至導(dǎo)致行走困難； 4、轉(zhuǎn)移癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移肺部，引起咳嗽等相關(guān)癥狀；轉(zhuǎn)移肝臟，引起肝臟多發(fā)腫瘤，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹部疼痛，腫瘤破裂大出血；腫瘤轉(zhuǎn)移骨骼引起骨痛； 5、全身癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦等。2020年01月02日1600
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孫傳玉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師孫傳玉真誠對人，用心做事，精湛的醫(yī)術(shù)和滿面的笑容給無數(shù)患者帶來戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。不管黑夜白天，腳步始終不停地穿梭在病房里，忙綠在病床前。他讓瀕臨死亡的生命起死回生，把生命的蠟燭重新點燃，他是人民健康、生命的守護神，是杰出的泌尿外科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請孫主任一起探討“膀胱癌的常見問題”有關(guān)話題。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。一般認(rèn)為與經(jīng)常接觸致癌物如萘胺，聯(lián)苯胺等有關(guān)，日常生活中常見的染料；橡膠，塑料制品，油漆、洗滌劑等也有潛在的致癌危險；吸煙不僅僅對呼吸系統(tǒng)有害，還是會引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道結(jié)石，尿潴留等也可能會誘發(fā)膀胱癌。1.膀胱癌的癥狀有哪些？膀胱癌的典型癥狀就是無痛性肉眼血尿，有的間歇性，有的全程血尿，還有的患者會存在膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛。病情發(fā)展或者病變范圍較大合并感染，可出現(xiàn)尿道刺激癥，排出腫塊，血塊。因腫塊堵塞要路出現(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重的患者會產(chǎn)生尿儲留，引起腎積水，出現(xiàn)腰酸，腰疼，發(fā)燒等。發(fā)生轉(zhuǎn)移患者嚴(yán)重會出現(xiàn)腰骶部疼痛，下肢浮腫，貧血，體重下降，衰弱等癥狀。膀胱癌是泌尿外科最常見惡性腫瘤，初期通常除血尿外無其他不適，常被忽略，等到血尿再次出現(xiàn)就診才被發(fā)現(xiàn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)尿血應(yīng)及時就診。2.膀胱癌有哪些治療方法？臨床上醫(yī)生一般把膀胱癌分為早期非肌層浸潤性膀胱癌，肌層浸潤性膀胱癌以及轉(zhuǎn)移性膀胱癌三類。如果是非肌層浸潤性膀胱癌，治療方案一般是經(jīng)尿道微創(chuàng)電切手術(shù)，手術(shù)后根據(jù)膀胱腫瘤的惡性程度和復(fù)發(fā)風(fēng)險，選擇相應(yīng)的膀胱灌注治療方案進行膀胱灌注，來預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。如果是肌層浸潤性的膀胱癌，但還沒有轉(zhuǎn)移，這時候一般會建議患者進行全膀胱切除加尿流改道手術(shù)，同時還要清掃盆腔的淋巴結(jié)。如果盆腔淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的話，術(shù)后一般不需要進行輔助化療，如果病理提示盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會制定相應(yīng)的化療或者免疫治療方案進行進一步的治療來鞏固療效。對于晚期轉(zhuǎn)移性的膀胱癌，主要的治療方法是放化療為主的綜合治療。膀胱癌的化療總體治療有效率還是相對較高，可以達到40%-50%之間。即使對化療不敏感，現(xiàn)在有一些新的療法，例如PD1/PDL1的免疫治療等。3.膀胱癌微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)勢？膀胱癌微創(chuàng)手術(shù)主要適用于腫瘤局限于膀胱內(nèi)的單純性膀胱腫瘤。根據(jù)腫瘤的具體情況，可進行膀胱的部分切除或膀胱全切。若患者既往多次腹腔手術(shù)史，腹腔粘連比較嚴(yán)重，常建議進行開放性手術(shù)；若患者一般情況較差，心肺功能嚴(yán)重不全，合并冠心病、肺氣腫等，也不建議行微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)既可以達到與開放手術(shù)相同的效果，又對患者的創(chuàng)傷非常小，恢復(fù)快，而且對于這種容易復(fù)發(fā)的膀胱癌可以多次進行相同的治療，因此是一種非常好的手術(shù)方式。90%以上的膀胱癌，通過微創(chuàng)的方式就可以治療。主要是包括以下兩種：第一種是經(jīng)過尿道的手術(shù)，經(jīng)過尿道插管，比如膀胱鏡、激光鏡、電切鏡插進去以后，采用電切或者激光的方式把腫瘤切除，這種微創(chuàng)方式。適用于早期肌層沒有浸潤，即腫瘤的根子不深，沒有長到肌肉里面的一種；第二種微創(chuàng)，就是腹腔鏡或者是機器人輔助下的膀胱全切手術(shù)。膀胱全切手術(shù)，以前在泌尿系統(tǒng)是一個很大的手術(shù)，往往需要剖腹手術(shù)。而現(xiàn)在可以采用腹腔鏡的方式和機器人輔助的方式，在體表打4-5個洞，就可以把膀胱整個切下來，而且還可以做小窗口，把膀胱取出后做原位的腸代膀胱，讓患者既控制腫瘤，又可以改善生活質(zhì)量。4.哪些膀胱癌患者可以保膀胱，哪些患者只能膀胱全切？膀胱癌中可以保留膀胱的患者要求：第一、浸潤深度不能太深；第二、腫瘤比較局限；除此以外，在腫瘤上發(fā)現(xiàn)一些比較特殊的基因突變，就是現(xiàn)在對膀胱腫瘤進行的基因分型或者分子分型，在一些比較良好的分子分型的患者當(dāng)中，通過最大化的電切，再結(jié)合合適的放療、化療和術(shù)后的輔助治療，完全可以讓患者保留膀胱，并且達到長期生存的目的。5.膀胱癌患者手術(shù)切除膀胱以后，怎么排尿？膀胱切除后牽涉到尿流改道，尿流改道傳統(tǒng)的主要分兩種，一種是可控的，一種是非可控的?？煽氐霓k法目前用得比較多的就是原位新膀胱手術(shù)，即造出一個“新膀胱”，用手工取腸道縫合成一個新的膀胱放在原本盆腔的部位，患者術(shù)后可以通過原來的尿道口排尿，不需要掛袋子，這叫可控的尿流改道。還有一種就是非可控，就是術(shù)后要掛袋子的有回腸通道手術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)，用導(dǎo)管將尿液引到袋子里，即需要掛尿袋”。6.不想掛尿袋，可以做原位新膀胱手術(shù)嗎？原位新膀胱是進行全膀胱切除術(shù)后，使用回腸進行剪裁以后，制造一新的儲尿器官，吻合在原來切除膀胱的位置。它的優(yōu)點：能保持正常生理的排尿，無需終生造瘺狀態(tài)。對患者的生活質(zhì)量影響較小。但它也有缺點：1.術(shù)后長期內(nèi)可能會存在尿失禁。2.原位新膀胱沒有肌層來輔助排尿，可能會存在排尿費力，需要用腹壓迫排尿或者間歇性導(dǎo)尿。3.腸道內(nèi)原位新膀胱可能會吸收尿液，造成電解質(zhì)紊亂或者低氯性中毒的癥狀。4.新膀胱不具有對抗膀胱輸尿管反流的作用，容易引發(fā)尿路感染以及急性尿道炎、腎盂腎炎等，膀胱輸尿管吻合口也可以出現(xiàn)再狹窄，導(dǎo)致雙腎積水。存在嚴(yán)重的肝，腎或小腸功能不全，或尿道括約肌功能障礙的患者不能進行原位新膀胱手術(shù)。如果存在尿道癌或術(shù)前后尿道精阜旁活檢提示將來吻合口的邊緣有腫瘤存在，也是絕對的禁忌癥。并且由于原位新膀胱手術(shù)后好發(fā)感染，免疫功能低下的患者也不宜選擇。對于病情偏晚期，特別是尿道前列腺方面的情況，也不能做原位膀胱手術(shù)。7.掛尿袋適合哪些人？日常如何護理？經(jīng)典的回腸通道手術(shù)適合絕大多數(shù)患者，但由于手術(shù)中要取一截腸道，所以如果腸道有問題，或者做過手術(shù)、放療等，那就不適合做回腸通道手術(shù)，可以考慮輸尿管皮膚造口手術(shù)。而輸尿管皮膚造口手術(shù)雖然簡單，并發(fā)癥少，但是可能輸尿管狹窄機會偏多，一般適合預(yù)期壽命比較短的患者，或者身體條件不好，做不了回腸通道手術(shù)的患者。人造膀胱和尿袋各有其優(yōu)缺點，但從長遠看人造膀胱總體優(yōu)于尿袋。在護理方面：尿袋是通過粘合劑粘在患者皮膚上的，在日常更換使用時，要注意皮膚干燥、讓尿袋和身體接觸緊密、每天清洗護理，更換集尿裝置時可以適當(dāng)讓皮膚接觸陽光，這樣可以減少漏尿和皮膚瘙癢、紅腫等并發(fā)癥。另外，有的患者對粘合劑過敏，可以購買不用粘合劑，而是需要物理壓力的密封裝置收集尿液。8.為什么膀胱癌術(shù)后灌注，會出現(xiàn)尿急、尿痛？幾乎所有膀胱癌術(shù)后灌注的患者，都會出現(xiàn)不同程度的尿急、尿痛，這是因為在少部分情況下，在向膀胱內(nèi)灌注藥物時，可能會將細(xì)菌或其他病原菌帶到尿道或膀胱中，引起尿路感染；此外，灌注的化療藥物或者生物制劑刺激到膀胱黏膜，尿頻、尿急藥物刺激膀胱黏膜下神經(jīng)，使膀胱敏感性增高，也會出現(xiàn)尿急，尿痛。此時需要到醫(yī)院做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查，來鑒別這些癥狀是感染亦或是藥物刺激引起的。9.尿急、尿痛嚴(yán)重到什么程度，應(yīng)該停止或推遲灌注？如果推遲灌注，會不會膀胱癌復(fù)發(fā)？一般來說，如果尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞過高，說明患者尿路炎癥、感染未得到良好控制，或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)該推遲或者停止灌注。至于要推遲多久或是完全停止灌注，要根據(jù)患者的癥狀和其他檢查結(jié)果由專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生來決定。短時間暫停灌注，一般不會直接導(dǎo)致膀胱癌的復(fù)發(fā)。等尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀減輕，尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查結(jié)果恢復(fù)正?；蛘呓咏r，就可以恢復(fù)灌注治療了。灌注治療是預(yù)防膀胱癌再發(fā)的重要手段，因此這些不適癥狀康復(fù)后要盡快恢復(fù)灌注，否則可能會增加復(fù)發(fā)的幾率。2019年11月15日7413
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2019年10月17日1974
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