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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 膀胱是一個空腔臟器，具有伸縮性，其壁層主要由肌肉組成，其功能就是儲存尿液。尿液來自雙側(cè)腎臟，通過輸尿管流入膀胱，經(jīng)尿道排出。女性尿道較短，開口于陰道前方，男性尿道較長，經(jīng)前列腺和陰莖。膀胱腔表面覆有一層移行上皮細胞，這細胞也覆蓋于腎盂、輸尿管和尿道表面。一、發(fā)病情況膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，占所有腫瘤的3%。在我國十大惡性腫瘤排行榜中列第八位。發(fā)達國家膀胱癌的發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌，居第二位，在我國則占首位。男女比例為4：1，年齡多在50歲以上，高峰為70歲。膀胱癌被稱為環(huán)境腫瘤，與外界環(huán)境關系密切。二、危險因素發(fā)病危險因素包括：環(huán)境、職業(yè)、尿路感染和慢性炎癥、膀胱結石、膀胱異物、盆腔放射治療等。相應的危險職業(yè)有：染料、紡織、橡膠、油漆、卡車司機、化學、石油、美發(fā)師、鋁廠等。尿內(nèi)致癌物質(zhì)長期作用于膀胱粘膜上皮，是發(fā)生膀胱癌的主要原因。1.環(huán)境因素：長期接觸芳香類物質(zhì)，如苯胺、染料、皮革、印刷、化妝品、染發(fā)劑、橡膠、油漆、藥劑、殺蟲劑等人員，膀胱癌的發(fā)病率較一般人高。從接觸致癌物質(zhì)到患病平均時間為16~22年。2.吸煙為膀胱癌的另一重要病因。有40%~85%的膀胱癌的病因來自吸煙。煙霧中含有可致膀胱癌的物質(zhì)，吸煙者尿中致癌物質(zhì)色氨酸水平較高。吸煙者的膀胱癌發(fā)病率為不吸煙者的2～4倍。膀胱癌的發(fā)病率與每日吸煙量和煙齡成正比。3.膀胱慢性炎癥及異物的刺激能增加膀胱腫瘤的危險性，如長期慢性感染、膀胱結石、病毒、血吸蟲等。有學者指出，如果某一致癌物質(zhì)存在于尿液中，尿潴留或有憋尿習慣者膀胱癌的發(fā)病率可能增加。4.藥物：環(huán)磷酰胺可誘發(fā)膀胱癌；非那西丁鎮(zhèn)靜藥的用量過多過久也可使膀胱癌的發(fā)生率增加。5.遺傳因素：有研究證明，膀胱癌與P53基因突變和染色體9的變異有關。此類患者有明顯的家族史，發(fā)病原因可能是因遺傳上的缺陷，使其易于受環(huán)境中致癌物影響。發(fā)病年齡一般較小。6.咖啡、糖精以及食物中的防腐劑均能增加膀胱癌的發(fā)生率。7.高膽固醇攝人、飲料中的某些物質(zhì)均與膀胱癌的發(fā)病有關。8.盆腔放射治療可增加膀胱癌的患病危險。9.膀胱腫瘤和性別關系密切，男性發(fā)病率比女性高2~10倍。三、異常表現(xiàn)1.血尿：無痛性、間歇性肉眼或顯微鏡下血尿為典型癥狀，占95%。多為全程血尿、終未加重，亦可為起始或終末血尿。出血量多少不等，嚴重時有血塊或壞死的腐爛組織，有時出血可自行停止，使患者產(chǎn)生疾病已愈的錯覺，不再繼續(xù)診治。2.膀胱刺激癥狀占70%，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，間歇和反復發(fā)作的泌尿系感染，多因腫瘤浸潤膀胱壁或繼發(fā)感染所致。3.排尿困難及尿潴留：當腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或血塊堵塞可造成排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。4.晚期有貧血、消瘦、發(fā)熱、下肢水腫、腹部腫塊，小腹、會陰及肛門下墜、疼痛，排尿習慣改變，有的患者可出現(xiàn)腹部酸痛。四、膀胱癌的預防1.40歲以上，尤其是男性應經(jīng)常注意尿液的顏色及排尿習慣。2.長期接觸化工染料、化學藥品和放射線的工作人員，應注意加強職業(yè)防護，定期檢查身體。盡量避免不必要的放射檢查和接觸化學品，如砷、汞、氫化物等。3.禁煙酒。4.謹慎使用烷化劑和某些免疫抑制劑，嚴格在醫(yī)師指導下掌握藥物的適應證、劑量和療程。5.積極預防膀胱慢性炎癥。6.日常服用藥物后應特別注意多飲水，每日保證飲水量在3000ml以上，以促進排泄，減少對膀胱的損害。7.改掉愛憋尿的習慣，減少有害物質(zhì)對膀胱的刺激。8.合理膳食，多食富含維生素A、B、C類食物，少食辛辣、滑膩之品，減少濃茶、咖啡、飲料、膽固醇及糖精的攝入。9.有血尿、排尿困難時，及時到腫瘤?？漆t(yī)院就診。五、警惕膀胱癌的重要信號1.無痛性肉眼血尿，是膀胱癌的特征性表現(xiàn)。膀胱癌大多以無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀，血尿常常會自行減輕或停止，極易造成疾病已經(jīng)痊愈的錯覺，使患者掉以輕心，延誤診治。所以無痛性肉眼血尿即使僅僅出現(xiàn)一次，也應充分警惕，徹底檢查。2.鏡下血尿，應充分重視，對于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌具有重要價值。3.排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛等膀胱炎樣癥狀，如果抗感染治療后經(jīng)久不愈，應該警惕膀胱癌的可能。4.如果腫瘤已經(jīng)侵犯了輸尿管開口，可引起腎臟積水，出現(xiàn)腰酸、腰痛、腰脹的癥狀。所以，對于任何泌尿系統(tǒng)的可疑癥狀，都應該警惕是否有膀胱癌的可能。六、膀胱癌的早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌得以早期確診與否對患者的預后至關重要。要想早期發(fā)現(xiàn)和確診膀胱癌，應該循序漸進遵循四條口訣，即：“排尿異常應警惕，腫瘤初篩尿分析，確診通過膀胱鏡，全面估價靠影像?！?.排尿異常應警惕膀胱癌最常見的癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌獨特的“排尿異常信號”，幾乎每個患者都會出現(xiàn)，約85%的患者是因為出現(xiàn)血尿而就診。血尿以全程血尿多見，也有僅出現(xiàn)在排尿初始時或終末時。血尿往往是無痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極其容易造成疾病已痊愈的錯覺。另外有少部分患者出現(xiàn)“膀胱炎”樣排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛癥狀，因此對服用抗生素無效、長期無法治愈的“膀胱炎”應該警惕是否有膀胱癌的可能。當人們出現(xiàn)上述“排尿異常信號”，特別是無痛性血尿，即使僅僅出現(xiàn)過一次，也應該充分警惕并且一查到底。2.腫瘤初篩尿分析少數(shù)膀胱癌患者可以沒有肉眼血尿而僅僅表現(xiàn)為顯微鏡下檢查尿液時發(fā)現(xiàn)紅細胞超標即鏡下血尿，另外，患者肉眼血尿自行停止后也會有鏡下血尿。正常人每年的1~2次全身體檢時重視非常簡單的尿液常規(guī)檢查對早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌是有價值的。膀胱癌絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有腫瘤細胞，顯微鏡下進行尿液脫落細胞檢查對初步篩選血尿患者是一簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟的方法。因此門診醫(yī)生應該重視尿液顯微鏡下常規(guī)檢査和尿液脫落細胞顯微鏡檢査。3.膀胱鏡當患者出現(xiàn)了排尿異常信號，特別是無痛性肉眼血尿，或反復發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，應該接受膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查是手術前唯一可以確診膀胱癌的手段。將膀胱鏡順著尿道插入膀胱內(nèi)，觀察整個膀胱，同時觀察尿道，直接看到腫瘤部位、大小、數(shù)目、浸潤程度等，如果同時取活組織病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。4.影像學整個尿路從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱包括尿道均為尿路上皮覆蓋，而尿路上皮腫瘤可為多發(fā)性，因此如果已經(jīng)明確患者患有膀胱癌，給患者進行靜脈尿路造影檢查是必要的，通過在靜脈內(nèi)注射造影劑而顯示腎盞、腎盂、輸尿管而明確或排除是否有可疑腫瘤。另外超聲波和CT檢査有助于估價膀胱癌的浸潤范圍和深度、有無周圍淋巴結等侵犯。必要的影像學檢查對全面估價病情、決定治療方案是很重要的。2020年01月16日1453
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張學斌主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 惡性腫瘤的發(fā)生原因目前尚不明確，由環(huán)境因素、基因突變、遺傳易感性共同作用所致。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的預防方式，膀胱癌的三級預防具體方法如下： 1、一級預防：去除病因，避免膀胱癌的危險因素，包括吸煙、職業(yè)暴露比如油漆和重金屬等，慢性感染、不良飲食習慣等； 2、二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一旦發(fā)現(xiàn)膀胱癌相關癥狀，及時就醫(yī)；早診斷，要處理，將其消滅于萌芽狀態(tài)。 3、三級預防：綜合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。2020年01月02日1191
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陳海戈主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 膀胱癌（Bladder carcinoma，BC）是我國發(fā)病率最高的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升。在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率再男性和女性的惡性腫瘤中分別排第7位和第10位，每年全球新發(fā)病例約336,000例，死亡132,000例。 膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至于兒童，但是主要發(fā)病年齡在40歲以后，并且其發(fā)病率隨年齡增長而增加。 膀胱癌的發(fā)生發(fā)展被認為與一些環(huán)境因素息息相關，本文旨在闡述其危險因素，科普膀胱癌危險人群，達到使患者能早期預防早期診斷早期治療的目的。 在當前時代，惡性腫瘤的發(fā)生率逐年提高，很多研究認為這與人壽命增長、醫(yī)療診斷水平提高有關，最重要的是認為與環(huán)境因素的改變有關。在中國，我們認為如下四個因素是膀胱癌最大的危險因素，并與膀胱癌的發(fā)生、進展息息相關。 【1】吸煙是膀胱癌最大致癌因素 吸煙是膀胱癌最重要的促發(fā)因素。50-65％的男性患者和20-30％的女性患者BC與吸煙相關。香煙中存在60多種已知的致癌物和活性氧，包括4-ABP、多環(huán)芳香烴、N-亞硝基化合物和不飽和醛類。目前認為，苯環(huán)類化合物是香煙中最重要的導致膀胱癌的化合物。 美國國立衛(wèi)生研究院-美國退休人員協(xié)會飲食與健康研究組的一項前瞻性分析闡釋了吸煙和膀胱癌風險之間的關系。這一數(shù)據(jù)庫納入了465,000多例在1995年至2006年間隨訪的美國受試者。在吸煙的男性和女性中，膀胱癌風險都有顯著增加。 一項meta分析研究了來自88項研究的數(shù)據(jù)，結果發(fā)現(xiàn)和不吸煙者相比，吸煙者的膀胱癌發(fā)生率顯著升高。 膀胱癌的發(fā)病率與吸煙的持續(xù)時間和每天吸煙的數(shù)量直接相關。吸煙的程度與膀胱癌的侵襲程度有關。一項研究調(diào)查了740例在22年間確診膀胱癌的患者，發(fā)現(xiàn)和不吸煙者相比，重度吸煙者(吸煙包年數(shù)≥30)更可能在初次就診時便診斷為高級別尿路上皮癌和浸潤性膀胱癌。 如果您是一名由煙癮的患者，戒煙可顯著降低發(fā)生膀胱癌的風險，并且顯著降低膀胱癌的再復發(fā)率。相關研究顯示，戒煙一到四年內(nèi)減少約40％，停止25年后減少60％。鼓勵戒煙可顯著降低男性及女性BC的發(fā)生率。 【2】職業(yè)與工作環(huán)境也會導致膀胱癌 職業(yè)暴露是膀胱癌的第二重要風險因素。與職業(yè)暴露相關的BC患者約占所有膀胱癌病例的20-25％。這些職業(yè)暴露主要包括染料，橡膠，紡織品，油漆，皮革和化學品等。柴油機廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險。這主要與這些危險因素中的致癌芳香胺有關。 在臨床工作中，往往會遇到30-40歲左右年輕的膀胱癌患者，其較膀胱癌高發(fā)年齡（60歲以上）年輕。對其進行細致詢問，一般會發(fā)現(xiàn)其從事化工相關職業(yè)。如果該類患者在發(fā)生膀胱癌后不離開工作環(huán)境，往往會再次復發(fā)，并容易發(fā)生進展。 【3】長期染發(fā)在膀胱癌發(fā)生中的作用不可忽視 染發(fā)，尤其是長期的染發(fā)與膀胱癌有著明確的相關性。據(jù)調(diào)查，理發(fā)師是患膀胱癌的高危職業(yè)之一。此外，染發(fā)的發(fā)生膀胱癌的危險性，與染發(fā)劑品種、染發(fā)次數(shù)及接觸時間成正相關。一項研究染發(fā)與膀胱癌的研究表明，染發(fā)女性較男性有更高的膀胱癌發(fā)生率，這與女性接觸染發(fā)劑更多相關。一項人群病例對照研究調(diào)查了洛杉磯的1514例膀胱癌新發(fā)病例，其發(fā)現(xiàn)在從事發(fā)型師或理發(fā)師至少10年的受試者中，膀胱癌的風險增加至5倍。染發(fā)劑造成膀胱癌主要與其中所含的致癌芳香胺相關，也與個體對染發(fā)劑的皮膚吸收及代謝排出有關。因此，長期染發(fā)或從事相關職業(yè)者，需要警惕膀胱癌的發(fā)生，尤其在發(fā)生無癥狀性血尿時，尤其需要鑒別膀胱癌。 【4】警惕含有馬兜鈴酸成分的中草藥 中醫(yī)及中草藥是我國傳統(tǒng)瑰寶，在一些疾病中有著顯著的功效。但是也需要警惕其副作用，尤其是對肝腎功能的負擔及某些草藥的致癌作用。 有一系列研究表明，含有馬兜鈴酸的中草藥的服用，也會增加尿路上皮癌的發(fā)生率。馬兜鈴酸是一類廣泛存在于馬兜鈴屬和細辛屬植物中的有機化合物，廣義指馬兜鈴酸I及其去甲基化產(chǎn)物馬兜鈴酸II,前者在泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病中起主要作用。 根據(jù)《中藥大辭典》記載，明確含有馬兜鈴酸的中草藥有馬兜鈴、細辛、天仙藤、白金古欖、朱砂蓮、關木通、尋骨風、廣防己、漢中防己、青木香、青香藤、南木香等。 有學者通過對大樣本的臨床資料研究后發(fā)現(xiàn)，長期接觸馬兜鈴酸的人群，發(fā)生尿路上皮癌，尤其是上尿路上皮癌的風險明顯升高。近20年的諸多基礎研究表明，馬兜鈴酸具有誘導一系列腫瘤相關基因發(fā)生突變的潛質(zhì)，例如TP53基因等，從分子生物學上闡明了馬兜鈴酸所致上尿路上皮癌可能的發(fā)生機制。臺灣地區(qū)作為中草藥使用率較高的地區(qū)，該地區(qū)中草藥師泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率及死亡率明顯高于普通民眾，而膀胱癌的發(fā)生率也相對較高，考慮于相關中草藥的粉塵吸入相關。目前主要認為是由于馬兜鈴酸代謝產(chǎn)物馬兜鈴內(nèi)酰胺與DNA的A、G堿基形成AA-DNA加合物，后者具有抑制全基因組核苷酸切割修復的作用，進一步導致原癌基因激活以及抑癌基因失活，從而發(fā)生腫瘤。 除天然中草藥外，一些中成藥也需要引起警惕。因為中成藥往往不完全表明全部成分或者目前中成藥成分中雜質(zhì)較多，可能造成患者長期服用未明確表明含馬兜鈴酸成分的中成藥。據(jù)研究表明，一些常見的中成藥，如龍膽瀉肝丸、排毒養(yǎng)顏膠囊等都可能于膀胱癌的發(fā)生相關。 如上所述，吸煙、化工相關職業(yè)暴露、染發(fā)、含馬兜鈴酸成分的中草藥為中國膀胱癌四大危險因素。 有讀者可能產(chǎn)生疑惑，為什么同樣是吸煙，這個人患了腫瘤，另一個人確沒事？同樣在一個化工廠工作，其它人為什么沒有發(fā)生惡性腫瘤？同樣常年服用中草藥，另一個人卻無大礙？ 免疫系統(tǒng)起著至關重要的作用。通俗來講，每個人體質(zhì)不同。 首先，我們從免疫是什么開始講起。 我們的身體里每時每刻都在進行著正義與邪惡間的戰(zhàn)爭，正義的一方是我們的免疫系統(tǒng)，邪惡的一方則是外來的細菌、病毒等病原以及體內(nèi)發(fā)生基因突變、癌化的細胞。當免疫系統(tǒng)在這些戰(zhàn)役中落敗時，疾?。ㄈ缌鞲?、癌癥等）免不了就發(fā)生了。 人體內(nèi)的免疫細統(tǒng)可區(qū)分為先天免疫及后天免疫兩部分。先天免疫是體內(nèi)對抗異物的第一道防線，只要偵查到異常的細胞就先予以殲滅。先天免疫系統(tǒng)包含巨噬細胞、自然殺手細胞、樹突細胞等免疫細胞。后天免疫系統(tǒng)對于外來物、異常細胞的反應速度不若先天免疫快，需要在體內(nèi)蘊釀一段時間后才會產(chǎn)生效果，因為他們必須整合來自樹突細胞所提供關于病菌的資訊（抗原），再發(fā)動計劃性的攻擊。B細胞與T細胞是后天免疫系統(tǒng)的重要組成。先天免疫和后天免疫相互協(xié)調(diào)組合，為我們?nèi)梭w提供良好的防御機制，以避免疾病及腫瘤的發(fā)生。 煙草、中草藥、染發(fā)劑、化工材料等中包含的特定成分經(jīng)過各種途徑被人體吸收，最終通過代謝由尿液排出。在這個過程中不可避免的會刺激人體膀胱和輸尿管的尿路上皮。長年累月的刺激，會造成尿路上皮細胞抑癌基因、癌基因突變、DNA損傷修復缺陷等，從而時正常的尿路上皮細胞變成突變的細胞。 在正常人體免疫情況下，免疫細胞對突變的腫瘤細胞或癌細胞有非常強地監(jiān)控作用。當正常細胞基因發(fā)生突變，基因突變就會產(chǎn)生一些類似于新的物質(zhì)，這個新的物質(zhì)是相對免疫系統(tǒng)來說是不被識別的外源細胞。當一個正常細胞某一個特殊基因突變，產(chǎn)生的特殊蛋白就會被免疫系統(tǒng)當成一個敵人，讓免疫系統(tǒng)很輕而易舉地將它識別出來，把它消滅。正常人體中都存在癌細胞，但如果這個人的免疫細胞正常，處于正常的監(jiān)控狀態(tài)，那這個癌細胞就不會長成腫瘤。就像一個社會，小偷可能有很多的，但是這些小偷它不會長成“黑社會”。一旦免疫系統(tǒng)失控，那么一個小偷隨著時間的延長，可能勢力逐漸壯大，會形成一個“黑社會”，那對社會造成很大的危害。腫瘤就是這個“黑社會”，一旦形成，說明人體免疫系統(tǒng)已經(jīng)崩潰掉了。 那么通過鍛煉、補充營養(yǎng)、減少不良生活習慣、戒煙等提高自身免疫力就顯得極為重要了。 但是即使在免疫系統(tǒng)正常的人群中，也會發(fā)生膀胱癌等惡性腫瘤，這與腫瘤的免疫逃逸機制息息相關。那么腫瘤細胞是如何逃過免疫系統(tǒng)的層層追擊呢？ 腫瘤免疫逃逸機制主要有以下幾個方面。 一、低免疫原性。一些腫瘤細胞不表達或者較少表達正常細胞沒有的蛋白肽，因此對免疫系統(tǒng)來說，它們是正常的，免疫系統(tǒng)無法識別腫瘤細胞。 二、被識別為自體抗原。在沒有共刺激信號的情況下呈現(xiàn)的腫瘤抗原將使對其進行應答的T細胞對該抗原產(chǎn)生耐受。 三、抗原調(diào)變作用。腫瘤最初表達的抗原可以被免疫系統(tǒng)識別和攻擊。但腫瘤細胞在被免疫系統(tǒng)反復打擊后，會改變自身表面的特意蛋白，使免疫系統(tǒng)失效，當免疫系統(tǒng)對腫瘤的對抗失敗時，免疫系統(tǒng)可能就再也不能消滅腫瘤，由此導致腫瘤的生長。 四、腫瘤誘導的免疫抑制作用。此外，腫瘤細胞還可以通過產(chǎn)生免疫抑制分子，如TGF-β、IL-10，IDO或PD-L 1，可以直接抑制免疫系統(tǒng)應答，或者可以招募能夠自身分泌免疫抑制細胞因子的調(diào)節(jié)性T細胞。 五、腫瘤誘導產(chǎn)生豁免區(qū)域。瘤細胞可以分泌多種分子，如膠原蛋白，在腫瘤周圍形成物理屏障，阻止淋巴細胞、APC抗原呈遞細胞進入腫瘤區(qū)。 那么對于膀胱惡性腫瘤，我們是否可以提高自身機體免疫力，調(diào)集免疫系統(tǒng)，提高免疫細胞對腫瘤細胞的識別能力，讓自身的免疫細胞來擊敗腫瘤細胞呢？免疫檢查點抑制劑便是利用自身免疫系統(tǒng)抗擊腫瘤的成果之一。 免疫細胞會產(chǎn)生抑制自身的蛋白小分子。腫瘤細胞利用這種機制，抑制免疫細胞，從人體免疫系統(tǒng)中逃脫存活下來。免疫檢查點抑制劑類藥物，可解除這種抑制作用，讓免疫細胞重新激活工作，消滅癌細胞。 目前多項PD-1、PDL-1等免疫檢查點抑制劑藥物在膀胱癌中的臨床試驗在開展，其前期的匯報中也顯示出了振奮人心的療效，目前成為了對抗膀胱惡性腫瘤的利器之一。 總結： 吸煙、化工相關職業(yè)因素、染發(fā)、含馬兜鈴酸成分的中草藥是中國膀胱惡性腫瘤四大危險因素。 機體免疫力是對抗疾病尤其是腫瘤最大的自身屏障。免疫力低下，而又經(jīng)常接觸相關危險因素的人群容易患膀胱惡性腫瘤。 通過健康的生活方式、提高自身免疫力、遠離危險因素等方式，可預防膀胱癌的發(fā)生。膀胱癌患者則可以通過鍛煉、營養(yǎng)飲食等提高機體免疫力和狀態(tài)，并且與既往危險因素隔絕，可降低膀胱癌的復發(fā)和進展。 通過調(diào)集自身免疫系統(tǒng)對抗腫瘤的治療方法是目前的熱點。免疫檢查點抑制劑（PD1、PD-L1等）通過解除腫瘤細胞的免疫逃逸機制，提高機體抗腫瘤免疫，達到治療腫瘤目的。目前在膀胱癌中的多項臨床試驗顯示出良好的效果。2019年11月25日3136
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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 俗話說預防勝于治療，那如何預防膀胱癌呢？我們知道膀胱癌有很多危險因素（誰容易得膀胱癌？），避免這些危險因素可以有效降低罹患膀胱癌的風險。降低膀胱癌風險的方法包括：1.戒煙。戒煙不僅可以預防膀胱癌，還可以預防肺癌等多種惡性腫瘤。2.多吃蔬菜水果。蔬菜水果中的抗氧化物質(zhì)可以降低包括膀胱癌在內(nèi)的惡性腫瘤風險。3多飲水，勤排尿。多飲水可以稀釋尿液，降低尿液中代謝廢物的濃度，而勤排尿，可以減少代謝廢物在膀胱內(nèi)停滯的時間。減少膀胱細胞與有毒廢物接觸，才能減少惡變。4.避免觸毒性化學物質(zhì)。比如油漆、皮革、染料等等。如果是這方面工人，一定要標準作業(yè)，做好防護工作，避免人體直接接觸。2019年10月28日2046
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張振聲副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤之一，世界范圍內(nèi)，膀胱腫瘤發(fā)病率居惡性腫瘤的第11位。在中國，1998-2002年期間，膀胱癌的發(fā)病率為9.68/10萬，膀胱腫瘤發(fā)病率居男性各類腫瘤的第7位，女性各類腫瘤的第10位。雖然發(fā)病率低于西方發(fā)達國家，但近年來，我國膀胱腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。從長海醫(yī)院近幾年的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，前來就診的膀胱癌患者數(shù)量年增長超過20%。 膀胱腫瘤可分為兩大類，即來源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。其中，超過95%膀胱癌為尿路上皮癌，其次還有鱗狀細胞癌（約占3％）、腺細胞癌（約占1％），還有較少見的小細胞癌、混合型癌、癌肉瘤及轉(zhuǎn)移性癌等。鱗癌在埃及多見，主要與血吸蟲感染有關，我們國家主要還是以尿路上皮癌為主，因此，下文所說的主要是針對尿路上皮癌的預防。任何一項腫瘤的發(fā)生都是多因素長期共同作用的結果，要想預防腫瘤，就必須了解腫瘤的致病因素，使預防工作有的放矢，做到防范于未然。膀胱腫瘤是否會在特定人群中存在高發(fā)病傾向？研究表明，除人口老年齡化因素導致膀胱癌上升外，吸煙和職業(yè)暴露是膀胱癌最主要的危險因素。有統(tǒng)計，接觸苯胺的工人發(fā)病率較普通人群高30倍。早在1895年，就有人報告了芳香胺作業(yè)工人的膀胱癌，關于芳香胺的致癌性已有足夠的動物實驗和人群流行病學資料。歐洲和美國的研究都表明，接觸聯(lián)苯胺及其鹽類工人膀胱癌的危險性均升高。歐洲膀胱癌發(fā)病率自上世紀90年代開始下降，主要得益于對公共場所吸煙和對職業(yè)暴露相關的膀胱癌的危險因素的有效控制。特別需要指出的是，被動吸煙者膀胱癌的風險也明顯增加，因此，遠離“二手煙”和戒煙同樣重要。還有一些研究發(fā)現(xiàn)染發(fā)、長期飲用氯消毒水也于膀胱癌相關，但證據(jù)不如吸煙那么確鑿。因此，健康的生活習慣、避免職業(yè)暴露對膀胱癌的一級預防很有必要。以早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療為基礎的二級預防也非常重要，我們建議加強對50歲以上人群的監(jiān)測，特別是對高危人群（吸煙或高危職業(yè)暴露、50歲以上、無痛性肉眼血尿或刺激性癥狀無法解釋者）建議進行膀胱鏡檢查，這對提高膀胱癌患者的預后具有重要意義。2019年10月07日2704
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朱一平主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 首先，我們需要認識到癌癥仍是一個醫(yī)學難題，目前尚沒有百分百明確有效的預防方式。但是，根據(jù)我們現(xiàn)有的認知可以降低患膀胱癌的風險。盡量遠離各種與膀胱癌相關的危險因素。首先要規(guī)避的就是吸煙，這里指的是包括電子煙的各種形式的吸煙。吸煙是明確的導致膀胱癌的因素之一，也是可以通過改變個人習慣即能避免的危險因素。對于存在職業(yè)暴露的人員，例如橡膠、印染、制鞋等行業(yè)，應在作業(yè)時做好防護措施，盡量減少接觸會導致膀胱癌的化學品。另外，因為個人喜好而經(jīng)常接觸到顏料、染發(fā)劑等物質(zhì)的人群，同樣需要做好防護，減少暴露。大量飲水帶來的尿液沖洗作用可能會因為減少有害物質(zhì)在膀胱內(nèi)停留時間而降低患癌風險。健康的生活方式，合理的飲食結構，良好的心態(tài)對于預防癌癥都有著積極的作用。2019年08月15日4499
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林建群主任醫(yī)師 汕頭市第二人民醫(yī)院 泌尿科 1．定期膀胱灌注： 術后2-4周，無膀胱刺激癥及尿路感染，尿常規(guī)檢查正常，開始灌注。灌注前不要大量飲水，或輸液，可灌注卡介苗或化療藥。 每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14號一次性尿管，注入全部藥液，將尿管內(nèi)藥液全部注入膀胱。夾閉尿管后，拔除尿管。取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位四個體位各10-15分鐘，1-2小時后排出藥液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。 2．定期膀胱鏡檢：一年內(nèi)每3個月復查膀胱鏡；一年后每半年復查膀胱鏡，二年后每年復查膀胱鏡。 3． 膀胱癌的病因及預防 膀胱癌的發(fā)生是復雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30％～50％的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比?；瘜W致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺類化合物，如2-萘胺、4-氨基聯(lián)苯，廣泛存在于煙草和各種化學工業(yè)中。煙草代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，尿液中的致癌成分誘導膀胱上皮細胞惡變。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20％的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險[26]。其他可能的致病因素還包括慢性感染(細菌、血吸蟲及HPV感染等)、應用化療藥物環(huán)磷酰胺(潛伏期6～13年)[30]引、濫用含有非那西汀的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。另外，膀胱癌還可能與遺傳有關，有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險性明顯增加，遺傳性視網(wǎng)膜母細胞瘤患者的膀胱癌發(fā)生率也明顯升高[43]。對于肌層浸潤性膀胱癌，慢性尿路感染、殘余尿及長期異物刺激(留置導尿管、結石)與之關系密切，其主要見于鱗狀細胞癌和腺癌。 生活要有規(guī)律，膀胱癌患者術后飲食要合理。 1.禁煙禁酒，這是很多癌癥患者都必須做到的。不僅對于癌癥患者不利，對于正常的健康身體也是極為不利的。 2.禁吃熏制、腌制、煎炸、發(fā)霉、辛辣刺激性的食物，這些食物是重要的致癌物質(zhì)，含有亞硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。 3.多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，補充各類維生素、蛋白質(zhì)，增強營養(yǎng)，提高身體抵抗力。 4. 此外還要多喝水，能及時排出毒素，防止毒素滯留在膀胱。2019年05月24日2353
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